IOSH98-M319 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 初 探 研 究 A Preliminary Study of Risk Assessment for Pregnant / Breastfeeding Women Workers 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所
IOSH98-M319 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 初 探 研 究 A Preliminary Study of Risk Assessment for Pregnant / Breastfeeding Women Workers 研 究 主 持 人 : 陳 芬 苓 徐 儆 暉 計 畫 主 辦 單 位 : 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 研 究 期 間 : 中 華 民 國 98 年 5 月 至 98 年 12 月 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 中 華 民 國 99 年 2 月
摘 要 近 年 來 我 國 女 性 大 量 地 投 入 勞 動 市 場, 但 當 前 對 於 勞 工 的 保 護 與 研 究 對 象 大 多 是 針 對 全 體 勞 工, 針 對 女 性 的 研 究 除 部 分 特 殊 職 業 外, 較 少 探 討 到 懷 孕 / 哺 乳 女 性 的 特 殊 保 護 本 研 究 初 步 建 立 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 參 考 手 冊, 尤 其 以 懷 孕 與 哺 乳 為 主 ; 此 外 並 先 對 職 場 廠 護 編 撰 員 工 經 期 健 康 管 理 手 冊, 以 俾 未 來 能 對 廠 護 提 供 經 期 健 康 訓 練 課 程 調 整 健 康 服 務 方 向 過 去 對 於 母 性 保 護 的 規 定 主 要 集 中 在 物 理 化 學 生 物 等 有 害 物 的 影 響, 但 是 新 的 風 險 評 估 概 念 還 包 括 工 作 環 境 及 工 作 壓 力 等 相 關 因 素, 因 此 有 必 要 編 撰 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 參 考 手 冊 及 員 工 經 期 健 康 管 理 手 冊, 以 助 於 公 司 及 工 廠 建 構 安 全 而 友 善 的 職 場, 提 供 女 性 員 工 更 完 善 的 支 持 環 境 以 提 高 工 作 的 效 能 研 究 目 的 包 括 以 下 三 點 : 一 完 成 國 內 外 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 機 制 之 相 關 文 獻 探 討 ; 二 編 撰 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 手 冊 ; 三 編 撰 員 工 經 期 健 康 管 理 手 冊 研 究 方 法 包 括 : 一 檔 案 研 究 法 ; 二 專 家 學 者 訪 談 法 ; 三 廠 護 工 作 小 組 ; 四 書 面 意 見 諮 詢 研 究 發 現 專 家 學 者 訪 談 的 結 果 與 建 議 上, 認 為 手 冊 本 身 為 一 種 參 考, 必 須 要 搭 配 法 令 ( 規 ) 的 制 定, 才 能 確 實 執 行 在 政 府 政 策 與 法 規 的 建 議 上, 建 議 規 範 雇 主 需 要 執 行 風 險 評 估 以 建 立 友 善 的 職 場 環 境, 以 提 高 雇 主 執 行 風 險 評 估 保 障 女 性 勞 工 的 意 願 實 務 工 作 者 的 意 見 方 面, 發 現 一 般 危 險 的 項 目 上 最 需 注 意 的 是 加 班 輪 班 與 夜 班 的 部 份 ; 在 工 作 條 件 上 則 是 以 手 部 負 重 的 重 要 性 最 高 至 於 特 殊 風 險 上, 物 理 方 面 以 游 離 輻 射 最 為 重 要 經 由 專 家 學 者 以 及 實 務 工 作 者 的 意 見 均 反 映 以 下 幾 個 事 實 : 需 要 強 制 性 的 法 令 規 定 手 冊 編 排 上 用 詞 需 要 精 準 與 簡 單 明 瞭 以 及 哺 乳 環 境 的 加 強 最 後 則 建 議 : 一 短 期 建 議 : 建 立 友 善 的 哺 乳 環 境, 重 新 檢 視 現 階 段 勞 工 職 業 安 全 衛 生 法 規 提 高 懷 孕 歧 視 的 處 罰 進 行 職 場 職 業 安 全 衛 生 相 關 的 研 究 推 動 懷 孕 上 班 族 伸 展 動 作 重 視 各 項 設 備 的 可 近 性 ; 二 中 長 期 建 議 : 訂 立 國 內 定 量 的 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 機 制 懷 孕 假 的 制 定 規 範 各 公 司 / 工 廠 建 立 自 己 的 風 險 評 估 及 預 警 原 則 建 立 雇 主 的 通 報 義 務 加 強 影 響 男 女 基 因 及 生 育 功 能 相 關 的 研 究 關 鍵 詞 : 女 性 勞 工 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 經 期 健 康 i
Abstract Increasing women enter the labour market, but we seldom focus on the issue of women projection in workplace. The majority of research concern about the whole labour without gender sensibility. This study aim to build up a guildline of risk assessment for pregnant/breastfeeding women workers and a guildline of menstrual health management for women workers. In the past, maternity protection in the workplace only focus on physical, chemical and biological toxins, but new concept of risks assessment includes the risk of work environment and pressures in the workplace. Therefore, it is impartment to build up a new guild line of risk assessment for women s health in the workplace. The main purposes of this study are: 1) review literature related to pregnant/breastfeeding risk in the workplace. 2) Edit a guildline about risk assessment for pregnant/breastfeeding women workers. 3) Edit a guildline about menstrual health management for women workers. In this study, we interview professional persons and found that we need law to execute this guildline and to force employers to implement risk assessment for working women. We also asked for health professional in the workplace, they highly agreed with the editing of this guildline, and hoped this guildline can use general terms then the users can more understand. For short-term policy suggestion, we need friendly breastfeeding environment in the workplace, law to enforce this risk assessment, more punishment for pregnant discrimination, assist scholars to do related research, promote stretch exercise for pregnant working women, and ask every facilities have to be assessable for pregnant//breastfeeding women workers. For long-term policy suggestion, we propose guildline about risk assessment for pregnant/breastfeeding women workers can be more quantitative, consideration of pregnancy leave, promote every company to build up their own risk assessment for women workers who are pregnant or breastfeeding, ask the obligation of the employer to announce risks to their workers, and promote more academic research to find out risks in the workplace which may hurt reproductive gene and ability for both men and women workers. Key Words: women workers, pregnant/breastfeeding, risk assessment, menstrual health ii
目 錄 摘 要... i Abstract... ii 目 錄... iii 表 目 錄... v 圖 目 錄... vi 第 一 章 背 景 分 析... 1 第 一 節 職 場 女 性 生 殖 風 險 評 估 的 重 要 性... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 二 章 文 獻 探 討... 4 第 一 節 國 內 女 性 職 場 生 殖 風 險 問 題 研 究... 4 第 二 節 國 外 女 性 職 場 生 殖 風 險 問 題 研 究... 10 第 三 節 經 期 健 康 與 工 作... 19 第 四 節 各 國 作 法... 20 第 三 章 研 究 方 法 及 步 驟... 26 第 四 章 懷 孕 / 哺 乳 女 性 勞 工 風 險 評 估 資 料... 27 第 一 節 雇 主 與 勞 工 的 責 任... 27 第 二 節 女 性 勞 工 有 關 之 一 般 危 險 風 險 評 估... 28 第 三 節 女 性 勞 工 有 關 之 特 殊 危 險 的 風 險 評 估... 32 第 五 章 專 家 學 者 訪 談 結 果... 46 第 一 節 一 般 危 險 的 風 險 評 估... 46 第 二 節 特 殊 危 險 的 風 險 評 估... 48 第 三 節 女 性 職 場 風 險 評 估 的 建 議... 53 第 六 章 實 務 工 作 者 的 意 見... 62 第 一 節 各 項 目 重 要 性 評 估 統 計... 62 第 二 節 實 務 工 作 者 的 各 項 目 修 改 意 見 彙 整... 63 第 七 章 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 手 冊... 74 iii
第 一 節 職 場 懷 孕 / 哺 乳 女 性 風 險 檢 查 表... 74 第 二 節 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 參 考 手 冊... 76 第 八 章 員 工 經 期 健 康 管 理... 90 第 一 節 背 景 說 明... 90 第 二 節 員 工 經 期 健 康 管 理... 90 第 九 章 結 論 與 建 議... 99 第 一 節 結 論... 99 第 二 節 建 議... 101 誌 謝... 105 參 考 文 獻... 106 iv
表 目 錄 表 1 已 知 或 懷 疑 的 人 類 生 殖 與 發 育 毒 物... 9 表 2 中 國 工 作 婦 女 於 製 衣 工 場 工 作 風 險 物 質 與 風 險 保 護... 11 表 3 工 作 與 孕 婦 身 體 危 害... 13 表 4 會 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 的 相 關 職 業... 14 表 5 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 懷 孕 婦 女 之 相 關 基 本 特 質 ( 和 控 制 組 比 較 )... 14 表 6 當 女 性 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 時 的 懷 孕 結 果 ( 和 控 制 組 比 較 )... 15 表 7 影 響 胎 兒 的 風 險 物 質 種 類... 18 表 8 經 痛 評 估 表... 98 v
圖 目 錄 圖 1 經 痛 個 案 管 理 流 程 步 驟... 96 vi
第 一 章 背 景 分 析 第 一 節 職 場 女 性 生 殖 風 險 評 估 的 重 要 性 國 內 外 越 來 越 多 的 女 性 投 入 勞 動 力 市 場, 而 且 在 不 同 的 行 業 中, 都 漸 漸 扮 演 重 要 的 角 色 各 國 有 關 於 女 性 勞 工 的 法 律 與 制 度 上 幾 乎 都 會 含 括 母 性 保 護 這 一 部 分, 足 以 可 見 母 性 保 護 的 重 要 性 過 去 長 久 以 來 對 於 職 場 婦 女 的 保 障, 主 要 是 在 於 女 性 身 為 母 職 方 面 的 需 求, 根 據 國 際 勞 工 組 織 各 項 規 定, 許 多 國 家 都 會 立 法 保 障 婦 女 在 工 作 時 間 工 作 條 件 產 假 及 育 嬰 假 等 方 面 的 權 益 我 國 相 關 的 規 定 主 要 是 在 勞 基 法 及 性 別 工 作 平 等 法 的 規 定 中, 我 國 勞 動 基 準 法 第 四 條 規 定 處 在 妊 娠 與 哺 乳 期 間 的 婦 女 不 得 於 夜 間 工 作 第 五 十 條 產 假 工 資 相 關 規 定 第 五 十 二 條 哺 乳 時 間 的 規 定 而 性 別 工 作 平 等 法 中 規 定 女 性 員 工 有 生 理 假 產 假 流 產 假 的 權 利, 男 性 員 工 則 有 陪 產 假, 並 且 男 女 員 工 有 育 嬰 留 職 假 及 家 庭 照 顧 假 的 規 定, 也 強 調 雇 主 必 須 要 保 障 哺 乳 中 婦 女 哺 乳 的 權 利, 並 且 針 對 有 三 歲 以 下 子 女 的 女 性 員 工 在 工 作 時 間 上 有 所 彈 性 等 規 定 有 鑑 於 性 別 平 等 工 作 法 中 對 生 理 假 以 及 需 了 解 國 際 上 目 前 女 性 勞 動 者 保 護 措 施 的 改 變, 並 探 討 目 前 的 作 為 與 缺 失 ; 本 所 特 別 在 2008 年 進 行 一 項 女 性 勞 動 者 經 期 健 康 及 工 作 保 護 規 範 研 究, 該 研 究 結 果, 也 提 出 需 加 強 女 性 健 康 促 進 女 性 自 主 健 康 管 理 創 造 有 利 婦 女 健 康 的 支 持 環 境 調 整 職 場 婦 女 健 康 服 務 的 方 向 在 其 提 出 的 短 中 及 長 期 政 策 建 議 裡,1. 政 府 調 查 研 究 需 要 加 入 經 期 健 康 與 生 理 假 相 關 內 容 ;2. 企 業 應 致 力 於 建 構 性 別 友 善 職 場 ;3. 鼓 勵 職 場 建 立 經 期 支 持 環 境 ;4. 創 造 有 利 經 期 健 康 的 飲 食 環 境 ;5. 平 衡 生 產 效 能 與 勞 工 健 康 ;6. 生 理 假 彈 性 化 ;7. 經 期 健 康 教 育 融 入 每 年 例 行 職 業 安 全 衛 生 講 習 中 - 發 展 個 人 技 巧 ;8. 對 廠 護 提 供 經 期 健 康 訓 練 課 程 調 整 健 康 服 務 方 向 ;9. 建 立 母 性 保 護 風 險 評 估 機 制 參 考 手 冊 ;10. 未 來 可 研 議 要 求 各 行 業 及 公 司 建 立 母 性 保 護 風 險 評 估 機 制, 並 納 入 勞 安 檢 查 中 延 續 前 次 研 究 的 需 求, 故 本 研 究 研 擬 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 機 制, 並 編 撰 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 參 考 手 冊, 尤 其 以 懷 孕 與 哺 乳 為 主 ; 以 及 先 對 職 廠 廠 護 1
編 撰 員 工 經 期 健 康 管 理 手 冊, 以 俾 未 來 能 對 廠 護 提 供 經 期 健 康 訓 練 課 程 調 整 健 康 服 務 方 向 我 國 1991 年 通 過 的 童 工 女 工 禁 止 從 事 危 險 性 或 有 害 性 工 作 認 定 標 準 則 對 於 懷 孕 婦 女 或 生 產 過 後 未 滿 一 年 的 女 工 從 事 危 險 性 工 作 或 有 害 性 工 作 有 了 評 定 的 標 準, 當 中 包 含 項 目 有 : 一 以 熔 礦 物 或 礦 渣 之 處 理 ; 二 起 重 機 人 字 臂 起 重 桿 之 運 轉 工 作 ; 三 動 力 捲 揚 機 動 力 運 搬 機 及 索 道 之 運 轉 工 作 ; 四 橡 膠 化 合 物 及 合 成 樹 脂 隻 滾 輾 工 作 ; 五 其 他 經 主 管 機 關 規 定 之 危 險 性 或 有 害 性 之 工 作 中 的 從 事 異 常 氣 壓 這 些 規 定 都 是 在 平 衡 女 性 因 為 生 育 責 任 所 可 能 在 職 場 上 導 致 不 利 的 現 象 近 年 來 國 際 組 織 及 各 國 對 於 職 場 上 女 性 的 保 護 更 加 周 延, 尤 其 提 出 了 風 險 評 估 的 概 念, 認 為 職 場 上 必 須 要 建 立 一 套 完 整 的 風 險 評 估 機 制, 讓 各 個 工 廠 可 以 有 系 統 地 檢 查 女 性 勞 工 危 險 的 因 子 以 達 到 避 免 風 險 的 傷 害 歐 洲 聯 盟 在 女 性 懷 孕 與 工 作 的 政 策 上 較 為 完 整, 其 所 強 調 的 即 是 一 套 完 整 的 風 險 評 估 機 制, 逐 項 且 系 統 的 檢 查 女 性 勞 工 風 險 的 危 險 因 子, 達 到 消 除 避 免 風 險 的 傷 害 其 中 不 管 是 有 關 風 險 評 估 的 層 面 有 關 雇 主 與 勞 工 的 責 任 規 定 母 性 保 護 的 一 般 危 險 風 險 評 估 以 及 特 殊 風 險 評 估 皆 有 完 整 的 規 定 而 這 項 風 險 評 估 的 概 念 已 跨 越 原 本 勞 工 職 業 安 全 衛 生 的 傳 統 觀 念, 除 了 列 出 職 場 中 物 理 生 物 化 學 等 風 險 可 能 會 造 成 女 性 的 傷 害 之 外, 也 特 別 強 調 工 作 環 境 姿 勢 及 壓 力 等 因 素 對 女 性 造 成 的 風 險 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 之 設 計 及 手 冊 的 建 立 將 有 助 於 雇 主 重 新 檢 視 工 作 環 境 中 是 否 有 危 害 女 性 勞 工 的 危 險 因 子, 也 將 更 有 效 地 保 護 職 場 中 懷 孕 / 哺 乳 女 性 國 內 雖 然 有 相 關 的 法 令, 但 是 法 令 中 規 範 的 相 對 是 特 殊 的 工 作 場 域, 對 於 一 般 職 場 而 言 缺 乏 比 較 明 確 的 規 範 而 過 去 傳 統 對 於 母 性 保 護 的 規 定 主 要 是 集 中 在 物 理 化 學 生 物 等 有 害 物 品 的 影 響, 但 是 新 的 風 險 評 估 概 念 還 包 括 工 作 環 境 及 工 作 壓 力 等 相 關 的 因 素, 因 此 有 必 要 編 撰 新 的 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 參 考 手 冊 及 員 工 經 期 健 康 管 理 手 冊, 以 有 助 於 公 司 及 工 廠 建 構 安 全 而 友 善 的 職 場, 提 供 女 性 員 工 更 完 善 的 支 持 環 境 以 提 高 工 作 的 效 能 2
第 二 節 研 究 目 的 一 完 成 國 內 外 職 場 懷 孕 / 哺 乳 女 性 風 險 評 估 機 制 之 相 關 文 獻 探 討 二 編 撰 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 參 考 手 冊 三 編 撰 員 工 經 期 健 康 管 理 手 冊 3
第 二 章 文 獻 探 討 對 女 工 提 供 如 此 廣 泛 的 保 護, 是 基 於 女 工 生 理 機 能 及 身 體 特 點 不 同 於 男 性 由 於 女 性 有 月 經 妊 娠 分 娩 哺 乳 等 生 理 機 能 的 變 化 過 程, 在 同 樣 作 業 環 境 下, 職 業 性 有 害 因 素, 將 會 對 女 性 身 體 健 康 產 生 特 殊 的 不 良 影 響 如 在 負 重 勞 動 下, 有 可 能 影 響 生 殖 器 官 的 位 置 和 功 能 ; 同 樣 強 度 的 勞 動 條 件, 男 女 所 受 的 影 響 不 同 另 外, 對 女 工 的 特 殊 保 護 是 女 工 撫 育 子 女 的 需 要 孕 期 接 觸 具 有 胚 胎 毒 性 的 物 質 並 達 到 一 定 劑 量 時, 容 易 造 成 胚 胎 的 死 亡 或 胎 兒 的 畸 形 哺 乳 期 婦 女 接 觸 高 劑 量 的 化 學 物 質 時, 有 導 致 乳 兒 中 毒 的 危 險 本 所 曾 經 針 對 以 女 性 為 主 的 行 業 進 行 過 多 項 調 查, 包 括 :1996 年 針 對 美 容 美 髮 職 業 皮 膚 病 危 險 因 子 進 行 調 查 ;2001 年 針 對 半 導 體 晶 圓 廠 女 性 員 工 生 殖 力 影 響 進 行 評 估, 發 現 半 導 體 業 者 確 實 存 有 一 些 生 殖 危 害 的 物 質, 而 這 些 物 質 已 經 影 響 到 女 性 的 月 經 功 能 ;2002 年 針 對 餐 飲 業 者 勞 工 的 健 康 狀 況 及 職 業 病 進 行 調 查 研 究, 但 主 要 是 針 對 男 女 性 餐 飲 業 者 肌 肉 骨 骼 問 題 為 主 ;2003 2005 2006 年 連 續 三 年 都 曾 針 對 女 性 醫 護 人 員 的 健 康 危 害 進 行 過 調 查 研 究, 也 發 現 護 理 人 員 工 作 過 荷 壓 力 過 大 造 成 自 然 流 產 等 等 的 情 況 ;2005 年 曾 經 針 對 百 貨 業 及 醫 護 工 作 人 員 進 行 過 工 作 健 康 危 害 研 究 及 職 場 健 康 操 效 果 評 估 - 站 姿 作 業 的 相 關 研 究 ;2005 年 進 行 過 非 典 型 工 時 職 業 婦 女 身 心 健 康 評 估 研 究 等 [1-6] 這 些 研 究 都 發 現 女 性 由 於 不 同 的 工 作 狀 況 輪 班 的 情 況 及 工 作 時 的 姿 勢 而 會 影 響 到 女 性 的 生 理 生 育 或 經 期 健 康, 女 性 在 職 場 上 所 遭 遇 到 的 健 康 問 題 有 其 特 殊 性, 值 得 深 入 研 究 第 一 節 國 內 女 性 職 場 生 殖 風 險 問 題 研 究 國 內 有 關 工 作 健 康 的 文 獻 大 都 是 專 對 工 廠 或 是 特 殊 職 業 疾 病 所 做 的 研 究, 並 不 一 定 是 針 對 女 性, 但 在 研 究 的 結 果 也 看 出 性 別 的 差 異, 後 期 則 逐 漸 有 專 對 女 性 的 特 殊 職 業 或 是 特 定 的 職 業 疾 病 作 的 研 究, 近 來 才 有 較 多 專 注 在 女 性 職 業 安 全 的 討 論 出 現 但 是 在 女 性 與 生 育 健 康 的 研 究 上, 國 內 研 究 仍 顯 得 相 當 不 足 4
一 針 對 醫 療 護 理 人 員 的 研 究 熊 映 美 等 [7] 的 研 究 針 對 醫 院 的 化 學 工 作 環 境 的 安 全 進 行 研 究, 指 出 長 期 暴 露 在 化 學 藥 物 病 患 廢 棄 等 環 境 中 會 影 響 工 作 人 員 的 健 康, 但 是 研 究 57 家 安 全 衛 生 室 藥 劑 部 與 護 理 部 的 結 果 發 現, 護 理 部 當 中 僅 對 38.7% 的 懷 孕 和 哺 乳 工 作 者 予 以 特 別 的 保 護 措 施 本 所 也 曾 針 對 醫 院 化 療 人 員 進 行 研 究, 以 立 意 取 樣 方 式, 選 取 台 北 市 內 三 家 有 使 用 抗 腫 瘤 藥 劑 的 醫 院, 並 針 對 三 家 樣 本 醫 院 的 藥 劑 科 人 員, 總 共 發 出 95 份 問 卷, 回 收 有 效 問 卷 共 81 份 因 為 各 醫 院 藥 劑 科 人 員 以 女 性 為 主, 所 以 在 研 究 的 結 果 上 有 很 多 值 得 參 考 的 部 份, 研 究 發 現 ( 一 ) 長 期 暴 露 的 流 行 病 學 引 發 的 健 康 效 應 在 女 性 生 殖 危 害 方 面 有 : 懷 孕 初 期 暴 露 導 致 畸 胎 異 位 懷 孕 或 自 發 性 流 產 效 應 ; 懷 孕 中 後 期 暴 露 的 胎 兒 生 長 遲 滯 中 樞 神 經 系 統 損 傷 及 泛 血 球 減 少 等 效 應 ;( 二 ) 自 覺 症 狀 : 調 查 暴 露 於 抗 腫 瘤 藥 之 藥 劑 人 員 及 懷 疑 藥 物 有 外 洩 人 數, 三 家 醫 院 人 員 均 有 超 過 一 半 之 調 查 者 認 為 藥 物 有 外 洩 的 情 形 發 生 [8] 二 針 對 晶 圓 廠 的 研 究 陳 秋 蓉 張 淑 如 [9] 在 晶 圓 廠 女 性 勞 工 生 育 力 影 響 之 評 估 中 研 究 月 經 與 無 塵 室 工 作 的 關 聯 性,2001 年 研 究 兩 家 晶 圓 製 造 廠 女 性 勞 工 1046 人, 而 其 中 無 塵 室 804 人, 而 非 無 塵 室 242 人, 結 果 發 現 在 無 塵 室 工 作 的 女 工 在 月 經 的 功 能 上 有 較 高 的 危 險 性, 月 經 異 常 的 情 形 較 為 嚴 重 江 宜 庭 等 [10] 研 究 半 導 體 女 性 勞 工 的 月 經 情 況 亦 有 相 同 的 結 果, 以 問 卷 面 訪 的 方 式 訪 問 兩 家 晶 圓 廠 的 女 性 勞 工, 無 塵 室 917 人, 非 無 塵 室 則 有 116 人 進 行 比 較, 發 現 無 塵 室 的 女 工 有 較 高 月 經 不 正 常 的 現 象, 週 期 小 於 24 天 的 盛 行 率 為 11.8% 是 非 無 塵 室 的 2 倍, 顯 見 無 塵 室 的 危 險 性 較 高 謝 功 毅 [11] 對 某 一 晶 圓 製 造 廠 女 性 員 工 進 行 回 溯 性 世 代 研 究, 在 回 收 719 份 問 卷 中 發 現 : 在 黃 光 區 內 含 二 醇 乙 醚 類 的 多 種 化 學 物 質 暴 露 將 導 致 月 經 週 期 延 長, 這 結 果 在 半 導 體 女 性 員 工 受 孕 所 需 時 間 延 長 扮 演 一 個 重 要 的 角 色 因 此, 二 醇 乙 醚 類 是 導 致 女 性 員 工 生 育 力 下 降 原 因 之 一 三 針 對 非 典 型 工 時 的 工 作 5
吳 明 蒼 [12] 在 非 典 型 工 時 職 業 婦 女 身 心 健 康 評 估 研 究 研 究 1467 名 20 到 45 歲 的 女 性 護 理 人 員 與 空 服 員 的 輪 班 工 作 的 影 響, 要 值 大 夜 班 者 易 產 生 生 理 痛 以 及 工 作 上 針 扎 的 疏 忽, 而 若 值 大 夜 班 在 兩 個 月 內 有 累 積 到 15 天 以 上 者, 比 起 不 到 6 天 的 人 更 容 易 發 生 經 痛 的 現 象, 高 出 1.58 倍 的 機 率, 建 議 適 時 的 排 班 將 有 助 於 減 緩 女 性 勞 工 的 不 適 許 森 彥 [13] 提 到 夜 班 與 輪 班 會 對 身 心 健 康 造 成 影 響, 在 輪 班 對 生 殖 功 能 的 影 響 上, 提 到 輪 班 會 造 成 女 性 不 易 受 孕 亂 經 流 產 的 情 形 本 所 [14] 則 針 對 職 業 婦 女 輪 班 與 罹 患 乳 癌 進 行 相 關 研 究, 以 北 部 某 醫 學 中 心 的 婦 女 保 健 門 診 中 心 之 篩 檢 者 為 研 究 對 象, 並 採 問 卷 調 查 研 究 對 象 分 為 病 例 組 127 位, 對 照 組 948 位, 共 1075 位 ; 結 果 發 現 : 女 性 乳 癌 分 別 與 尿 液 中 褪 黑 激 素 濃 度 年 齡 及 睡 眠 中 斷 有 關 四 化 學 性 物 質 陳 艷 菁 等 [15] 研 究 石 油 煉 製 業 勞 工 的 生 育 健 康, 透 過 選 取 勞 工 的 流 產 給 付 資 料, 以 及 正 常 生 產 給 付 資 料 進 行 分 析, 發 現 該 行 業 女 性 勞 工 流 產 申 請 率 較 高, 而 邏 輯 迴 歸 分 析 的 結 果 顯 示 石 油 化 工 石 油 煉 製 電 池 製 造 原 動 機 製 造 修 配 以 及 船 舶 建 造 修 配 業 等 皆 是 高 流 產 申 請 的 產 業 林 瑞 雄 宋 鴻 樟 [16] 研 究 RCA 的 受 僱 者 與 流 行 疾 病 的 關 係, 進 行 複 邏 輯 回 歸 分 析 時 顯 示 有 較 高 的 比 例 在 45 歲 前 就 停 經 高 妤 秦 [17] 的 多 氯 聯 本 / 夫 喃 對 女 性 高 暴 族 群 之 生 殖 健 康 效 應, 研 究 對 象 針 對 台 灣 地 區 多 氯 聯 笨 中 毒 事 件 中 之 第 一 代 女 性 油 症 患 者 (1978 之 年 齡 在 0-20 歲 之 第 一 代 女 性 油 症 患 者 ), 此 暴 露 組 共 有 491 人, 非 暴 露 組 503 人 利 用 結 構 性 問 卷 進 行 資 料 收 集 ; 研 究 結 論 發 現, 多 氯 聯 苯 / 夫 喃 對 女 性 月 經 功 能 懷 孕 結 果 及 生 育 力 都 會 造 成 影 響 ( 一 ) 青 春 期 前 暴 露 於 多 氯 聯 笨 / 夫 喃 者 較 對 照 者 之 平 均 月 經 來 潮 天 數 有 顯 著 性 延 長, 而 平 均 月 經 週 期 也 有 較 長 的 現 象 ;( 二 ) 已 婚 婦 女 中,135 位 中 毒 者 與 132 位 對 照 者 相 較 下, 早 產 比 例 增 加, 死 產 的 比 例 也 增 加 ;( 三 ) 青 春 期 前 就 暴 露 的 中 毒 者 較 對 照 者 之 死 產 比 例 呈 顯 著 差 異 ;( 四 ) 暴 露 濃 度 高 中 組 別 與 對 照 組 相 較 下, 死 產 比 例 也 呈 顯 著 差 異 彭 少 貞 等 [18] 提 到 化 學 毒 物 會 造 成 懷 孕 前 健 康 的 危 害, 而 工 作 場 所 是 最 容 易 感 染 到 化 學 毒 物 的 地 方, 像 是 殺 蟲 劑 除 草 劑 重 金 屬 與 溶 劑 等, 女 性 園 藝 工 作 者 容 易 因 DDT 而 導 致 流 產 或 早 產 ; 而 在 重 金 屬 方 面 鉛 易 導 致 出 生 而 體 重 過 輕, 汞 則 是 導 致 不 孕 6
或 胎 兒 腦 部 受 損 ; 而 在 溶 劑 上, 女 性 半 導 體 員 工 會 因 二 醇 乙 醚 降 低 生 育 率, 在 人 造 或 合 成 纖 維 工 廠 則 會 因 二 硫 化 碳 導 致 流 產 早 發 性 停 經 等, 在 電 子 工 廠 則 易 因 2 溴 丙 烷 導 致 無 月 經 的 情 形 五 其 他 特 定 職 業 針 對 美 髮 業 的 研 究, 像 是 張 馨 芳 [19] 研 究 美 髮 業 的 肌 肉 骨 骼 和 呼 吸 道 的 疾 病, 對 象 選 取 台 南 高 雄 15 家 連 鎖 店, 共 132 全 職 女 性 髮 型 設 計 師 和 助 手, 對 照 族 群 則 選 自 南 部 二 所 學 校 教 職 員 生, 共 116 位 女 性 教 職 員 生 進 行 健 康 檢 查 和 問 卷 填 寫 與 回 收, 研 究 發 現 肌 肉 骨 骼 的 部 分 :( 一 ) 發 現 主 述 肌 肉 骨 骼 酸 痛 的 比 例 高 達 93.4%, 其 中 又 以 肩 膀 下 背 和 腰 部 的 比 例 最 高 ( 二 )BRIEF 評 定 也 反 應 出 肩 膀 和 背 部 容 易 處 在 高 危 險 的 作 業 動 作 中 空 服 業 的 研 究 則 有 專 對 國 際 航 線 的 女 性 空 服 員 的 研 究, 本 研 究 是 E 國 際 航 空 公 司 之 女 性 空 服 員 為 對 象 ( 空 服 員 人 數 為 1100 人 次 ), 採 便 利 抽 樣, 以 問 卷 方 式, 共 回 收 264 份, 研 究 結 果 指 出 :( 一 ) 空 服 員 的 身 心 健 康 : 研 究 發 現 空 服 員 之 生 理 健 康 狀 況 以 腰 酸 背 痛 最 高, 其 次 是 莫 名 奇 妙 感 到 疲 倦 或 精 疲 力 竭, 第 三 則 為 倦 怠 不 太 想 起 床 ;( 二 ) 空 服 員 的 工 作 壓 力 : 以 熬 夜 工 作 個 人 責 任 與 人 際 關 係 為 最 主 要 原 因 [20] 特 別 的 是 針 對 檳 榔 包 填 作 業 的 研 究, 因 為 以 女 性 為 主, 故 也 看 出 女 性 的 職 業 傷 害 與 風 險, 以 本 所 [21] 研 究 為 例, 發 現 受 訪 的 檳 榔 包 填 作 業 人 員 男 女 比 例 相 差 懸 殊, 以 女 性 197(87.6%) 佔 絕 大 多 數, 研 究 結 果 根 據 檳 榔 從 業 人 員 之 問 卷 結 果 顯 示 :( 一 ) 本 行 業 從 業 人 員 以 女 性 居 多 ;( 二 ) 每 週 之 工 作 時 數 明 顯 高 於 一 般 正 常 工 作 時 數 的 40 小 時 ; ( 三 )66.7% 的 受 訪 者 表 示 曾 在 工 作 中, 因 使 用 工 具 造 成 切 割 傷,24% 的 受 訪 者 曾 罹 患 皮 膚 過 敏 或 指 甲 病 變, 並 有 42.3% 的 受 訪 者 表 示 有 工 作 壓 力 ;( 四 ) 由 70% 以 上 受 訪 者 經 歷 肩 膀 不 適 表 示 因 經 常 性 低 頭 維 持 固 定 姿 勢 進 行 包 填 作 業 緣 故, 導 致 受 訪 者 有 較 高 的 上 肢 傷 害 六 綜 合 性 論 述 7
莊 昭 華 等 [22] 提 到 孕 前 的 照 顧 應 列 入 婦 女 的 健 康 照 護 之 中, 所 謂 的 初 級 孕 前 照 顧 必 須 包 含 各 類 的 生 物 行 為 與 社 會 因 子, 目 前 國 內 並 沒 有 針 對 全 國 性 的 孕 前 照 護 政 策, 必 須 透 過 學 校 職 場 社 區 與 家 庭 等 多 方 面 來 加 強 男 女 勞 工 有 不 同 的 工 作 角 色 與 生 殖 系 統, 所 以 應 該 分 開 討 論, 當 女 性 勞 工 暴 露 於 有 毒 的 環 境 中 時 正 是 對 於 胎 兒 的 影 響 的 關 鍵 時 刻, 孕 前 包 含 月 經 異 常 不 易 受 孕, 懷 孕 的 過 程 中 易 造 成 流 產 與 胎 兒 畸 形, 等 嬰 兒 出 生 也 可 能 經 由 母 乳 而 影 響 健 康, 目 前 已 有 關 於 檢 測 月 經 週 期 與 穩 定 性 來 推 測 職 業 環 境 的 危 險, 但 要 評 估 職 業 有 毒 環 境 對 女 性 生 育 的 影 響 是 有 困 難 的, 目 前 的 有 毒 物 質 大 多 只 有 動 物 實 驗, 對 於 人 體 真 正 的 危 害 研 究 不 多, 需 要 有 更 多 的 研 究 來 證 實 本 所 近 期 的 研 究 還 有 關 於 女 性 勞 工 職 業 安 全 的 研 究, 透 過 全 國 性 及 長 期 性 女 性 職 業 安 全 衛 生 監 測, 於 職 業 傷 病 監 視 系 統 得 知 勞 工 保 險 資 料 庫 的 職 業 災 害 資 料 血 中 鉛 通 報 監 視 系 統 噪 音 作 業 勞 工 聽 力 監 視 系 統 分 析, 並 與 相 關 資 料 庫 串 聯 分 析, 結 果 指 出 女 性 職 業 災 害 方 面, 上 下 班 交 通 事 故 為 職 業 死 亡 及 職 業 傷 害 的 主 要 原 因, 被 夾 被 捲 則 為 殘 廢 的 主 要 災 害 原 因 ; 職 業 傷 害 若 不 包 括 交 通 事 故, 死 亡 原 因 為 主 要 為 墜 落 滾 落, 被 夾 被 捲 為 首 要 殘 廢 原 因, 跌 倒 則 為 傷 害 首 要 原 因 [23] 另 外 本 所 使 用 2007 年 工 作 環 境 安 全 衛 生 狀 況 認 知 調 查 資 料 庫, 選 取 受 僱 者 資 料 進 行 統 計 分 析, 發 現 ( 一 ) 勞 動 安 全 研 究 :1. 職 場 危 險 因 子 與 工 作 環 境 危 害 的 暴 露 的 比 率, 男 或 受 僱 者 多 較 女 性 為 高, 而 女 性 多 反 應 在 人 因 工 程 問 題 ;2. 職 場 危 險 因 子 前 三 項 排 名 為 跌 倒 切 割 擦 傷 及 夾 傷 捲 傷 ; 工 作 環 境 危 害 暴 露 比 率 排 名 前 三 項 為 很 熱 聲 音 很 大 灰 塵 很 多 ; 人 因 工 程 問 題 女 性 受 僱 者 前 三 項 排 名 為 手 部 反 覆 同 一 單 調 動 長 時 間 使 用 電 腦 姿 勢 不 自 然 ( 二 ) 勞 動 人 性 化 研 究 :1. 女 性 疲 勞 分 數 顯 著 較 男 性 為 高, 壓 力 心 理 負 荷 家 庭 負 荷 工 時 勞 僱 契 約 輪 班 年 齡 工 作 保 障 等 因 素 之 同 等 級 比 較 疲 勞 指 數, 女 性 疲 勞 程 度 高 於 男 性 ;2. 女 性 受 僱 者 在 輪 班 作 業 職 業 為 技 術 工 非 技 術 工 及 體 力 工 者 婚 姻 及 離 婚 分 居 或 配 偶 死 亡 家 庭 有 需 要 照 顧 者 等 變 項 上, 感 到 疲 勞 比 率 較 男 性 高 [24] 行 政 院 衛 生 署 [25] 在 要 維 護 女 性 的 職 場 健 康 上 提 到 職 場 中 的 環 境 荷 爾 蒙 是 影 響 婦 女 健 康 的 重 要 因 素 之 一, 但 卻 尚 未 被 監 測, 以 電 子 產 業 生 產 線 上 的 女 性 作 業 員 來 說, 8
長 期 暴 露 在 有 機 溶 劑 中, 容 易 造 成 神 經 系 統 的 病 變 憂 鬱 疲 勞 與 敏 感 等, 而 女 性 的 職 業 型 態 也 使 女 性 陷 入 歧 視 與 單 調 的 作 業 系 統 當 中, 在 策 略 與 行 動 上 建 議 :( 一 ) 營 造 健 康 的 職 場 環 境 ;( 二 ) 增 進 雇 主 及 員 工 對 職 場 健 康 促 進 支 持 ;( 三 ) 增 進 職 場 婦 女 對 健 康 促 進 的 認 識 ;( 四 ) 建 構 性 別 敏 感 的 職 場 安 全 健 康 之 工 作 環 境 ;( 五 ) 建 構 女 性 無 害 化 安 全 職 場 環 境 : 建 立 環 境 用 藥 製 造 業 至 服 務 業 之 職 場 環 境 無 害 化, 以 保 障 女 性 勞 工 之 健 康 ;( 六 ) 研 修 新 型 態 危 害 預 防 之 法 規 及 建 構 國 家 級 職 業 衛 生 制 度 ;( 七 ) 提 供 可 近 性 及 具 性 別 敏 感 度 的 職 業 傷 病 服 務 ;( 八 ) 持 續 進 行 以 女 性 為 主 的 行 業 或 高 危 險 行 業 調 查 研 究 ;( 九 ) 增 進 職 場 婦 女 預 防 職 業 傷 病 之 知 能 陳 保 中 [26] 在 環 境 職 業 性 生 殖 與 發 育 危 害 中 探 討 兩 者 的 關 係, 認 為 目 前 仍 相 當 缺 乏 環 境 危 險 與 生 殖 的 研 究, 多 從 動 物 實 驗 推 測, 關 於 危 險 因 子 對 於 生 育 健 康 目 前 已 知 有 限 ( 見 表 1), 保 護 生 殖 與 發 育 危 害 之 措 施 的 缺 乏 與 不 嚴 謹 以 及 研 究 對 象 都 要 一 併 將 男 女 性 列 入 研 究 評 估 對 象 中 並 且 也 指 出 目 前 最 常 被 研 究 的 對 象 是 醫 護 人 員 的 生 殖 危 害, 而 因 暴 露 於 金 屬 物 質 造 成 生 殖 危 害 之 研 究 不 多, 目 前 的 研 究 大 多 是 調 查 暴 露 於 鉛 汞 有 機 溶 劑 半 導 體 的 乙 二 醇 醚 農 藥 以 及 物 理 性 輻 射 因 子, 還 有 輪 班 噪 音 溫 度 以 及 振 動 等 相 關 研 究 表 1 已 知 或 懷 疑 的 人 類 生 殖 與 發 育 毒 物 金 屬 鉛 甲 基 汞 有 機 溶 劑 乙 二 醇 醚 二 硫 化 碳 甲 苯 生 育 力 女 性 男 性 自 然 流 產 女 性 醫 院 危 害 Estrogens 化 學 治 療 藥 物 男 性 早 產 女 性 男 性 先 天 缺 陷 女 性 - 男 性 中 樞 神 經 系 統 障 礙 女 性 男 性 生 長 遲 滯 女 性 - 男 性 癌 症 女 性 男 性 9
麻 醉 氣 體 - - 環 氧 乙 烷 農 藥 二 溴 氯 丙 烷 - 二 溴 化 乙 烯 Chloredecone (Kepone) 油 料 多 氯 聯 苯 物 理 性 危 害 熱 游 離 輻 射 體 力 勞 動 註 : 增 加, 減 少,- 不 變 資 料 來 源 : 陳 保 中 環 境 職 業 性 生 殖 與 發 育 危 害,1999 [26] 第 二 節 國 外 女 性 職 場 生 殖 風 險 問 題 研 究 檢 視 國 外 文 獻 以 化 學 性 物 質 對 女 性 職 場 風 險 的 研 究 居 多, 以 下 將 分 為 物 理 性 風 險 化 學 性 物 質 非 典 型 工 時 綜 合 性 論 述 與 其 他 一 物 理 風 險 亞 洲 專 訊 資 訊 研 究 中 心 於 2005 年 做 了 一 份 有 關 中 國 工 作 婦 女 於 製 衣 工 場 的 生 育 權 利 及 健 康 研 究, 研 究 指 出 工 作 環 境 為 工 作 婦 女 所 帶 來 為 數 不 少 的 傷 害 婦 女 在 製 衣 職 場 中 主 要 的 傷 害 是 粉 塵, 例 如 : 衣 物 纖 維 毛 髮 及 噪 音, 還 有 高 度 的 工 作 壓 力 74.4% 的 受 訪 者 指 出 她 們 的 工 作 環 境 充 滿 粉 塵,62.5% 的 受 訪 者 在 嘈 雜 的 環 境 工 作, 56.6% 的 受 訪 者 在 高 工 作 壓 力 的 情 況 下 工 作 另 外, 有 34.7% 的 受 訪 者 感 到 眼 睛 疲 勞,33.9% 的 受 訪 者 感 到 肌 肉 疲 勞, 原 因 是 必 須 做 重 複 動 作,27.8% 的 受 訪 者 感 到 身 處 的 工 作 環 境 太 熱 或 太 冷 ( 受 訪 者 可 填 寫 多 於 一 個 的 工 作 傷 害 ) 工 作 婦 女 的 工 作 環 境 存 在 不 同 程 度 的 工 作 傷 害, 她 們 可 能 沒 有 任 何 可 以 自 我 保 護 的 設 備 (personal protective equipment) 根 據 調 查 結 果 顯 示,33.3% 的 受 訪 者 對 於 化 學 物 品 可 自 我 保 護, 但 其 實 仍 有 不 足 ;36.3% 的 受 訪 者 可 防 止 肌 肉 疲 勞, 但 僅 有 25% 的 受 訪 者 覺 得 該 保 護 是 足 夠 的 ;30.5% 的 受 訪 者 可 防 止 眼 睛 疲 勞, 但 仍 有 6.9% 的 受 訪 者 覺 得 並 不 足 夠 [27] 研 究 指 出 職 業 安 全 及 健 康 保 護 仍 然 不 足, 且 不 被 優 先 處 理 僅 有 19.4% 得 到 防 止 10
粉 塵 上 的 保 護, 但 35.0% 仍 覺 不 足 ;11% 得 到 防 止 噪 音 的 保 護, 但 15.8% 仍 覺 不 足 ; 9.3% 得 到 工 作 壓 力 的 舒 緩, 但 46.2% 仍 覺 不 足 ( 如 表 2)[27] 表 2 中 國 工 作 婦 女 於 製 衣 工 場 工 作 風 險 物 質 與 風 險 保 護 單 位 :% 暴 露 於 工 作 傷 害 員 工 員 工 擁 有 個 人 員 工 覺 得 個 人 工 作 風 險 保 護 器 材 保 護 器 材 是 不 足 物 質 項 目 受 訪 佔 員 工 受 訪 佔 員 工 受 訪 佔 員 工 人 數 百 分 比 人 數 百 分 比 人 數 百 分 比 塵 埃 206 74.4 40 19.4 14 35.0 噪 音 172 62.5 19 11.0 3 15.8 工 作 壓 力 140 50.5 13 9.3 6 46.2 眼 睛 疲 勞 95 34.3 29 30.5 2 6.9 重 複 動 作 引 起 肌 肉 酸 痛 工 作 環 境 太 熱 或 太 凍 容 易 引 致 受 傷 的 機 械 電 磁 及 輻 射 傷 害 94 33.9 28 29.8 16 57.1 77 27.8 24 31.2 2 8.3 20 7.2 5 25.0 2 40.0 12 4.3 1 8.3 1 100.0 肌 肉 疲 勞 11 4.0 4 36.3 1 25.0 操 縱 重 物 8 2.9 0 0.0 N/A N/A 生 物 性 的 真 4 1.4 1 25.0 1 100.0 菌 資 料 來 源 : 亞 洲 專 訊 資 訊 研 究 中 心,2007 [27] 二 化 學 性 物 質 國 外 研 究 生 殖 或 生 育 健 康 與 工 作 的 研 究, 有 專 對 單 一 行 業, 特 別 是 有 高 暴 露 危 險 的 工 作 像 是 Radzislaw Sikorski 等 [28] 研 究 發 現 45 位 牙 醫 和 36 位 牙 醫 助 理 因 為 暴 露 在 汞 中, 而 當 中 的 女 性 在 懷 孕 期 間 仍 持 續 工 作, 事 實 上 暴 露 在 汞 之 中 會 造 成 月 經 週 期 的 混 亂, 牙 醫 的 工 作 可 能 是 對 於 生 殖 危 險 的 職 業 Taskinen 等 人 [29] 研 究 工 業 製 藥 女 工 的 流 產 情 形, 在 八 家 製 藥 廠 中 進 行 資 料 的 對 比, 比 較 是 否 有 比 一 般 的 流 產 率 更 高, 11
隨 研 究 發 現 並 沒 有 較 高 的 流 產 率, 但 是 發 現 當 暴 露 在 4 種 溶 劑 中 比 起 1 到 3 種 溶 劑 流 產 的 可 能 性 更 高 Plenge-Bonig 等 人 [30] 研 究 暴 露 在 甲 苯 中 對 於 人 類 的 生 育 能 力 的 影 響, 在 150 名 男 性 與 90 名 女 性 的 印 刷 業 勞 工 中 進 行 研 究, 研 究 結 果 發 現 有 機 溶 劑 會 長 時 間 的 影 響 荷 爾 蒙 以 及 增 加 初 期 懷 孕 的 流 產 Evanoff and Rosenstock[31] 檢 視 女 性 消 防 人 員 的 潛 在 危 險, 因 為 消 防 人 員 面 臨 的 工 作 環 境 是 極 高 的 溫 度 一 氧 化 碳 物 理 性 揮 發 物 質 等, 為 保 障 女 性 的 生 育 健 康 必 須 要 改 善 工 作 場 所, 而 當 女 性 懷 孕 仍 繼 續 工 作 時 應 讓 其 換 成 臨 時 的 工 作 位 置 由 國 內 外 的 研 究 可 以 看 出 某 些 職 場 的 因 子 確 實 會 影 響 女 性 懷 孕 及 哺 乳 的 能 力, 也 有 必 要 建 立 安 全 職 場 風 險 評 估 的 機 制 Chamberlain[32] 針 對 工 作 與 懷 孕 作 一 探 討, 表 示 : ( 一 ) 化 學 傷 害 的 部 分 : 多 數 職 業 特 性 易 使 母 體 暴 露 於 有 毒 的 化 學 成 分 之 中, 其 胎 兒 極 易 受 影 響, 進 而 產 生 畸 型 早 產 的 現 象 特 別 是 在 母 體 因 於 職 場 中 接 觸 化 學 類 有 機 溶 劑, 這 些 毒 性 物 質 會 在 分 娩 後 分 泌 於 乳 汁 中, 對 於 哺 乳 的 婦 女 及 甫 生 出 胎 兒 影 響 極 大 ( 二 ) 有 形 傷 害 的 部 分 : 就 目 前 的 研 究 指 出,X 光 輻 射 線 對 懷 孕 婦 女 早 期 也 是 有 影 響 的, 像 是 孕 婦 照 射 X 輻 射 的 量 需 要 特 別 被 注 意, 在 電 腦 銀 幕 前 的 輻 射 量 或 是 超 音 波 X 光 照 射, 雖 然 目 前 有 人 斥 責 這 些 結 論 是 錯 誤 的, 但 是 過 去 確 實 有 導 致 畸 型 和 死 胎 的 現 象, 但 是 目 前 無 法 確 切 證 實 這 樣 說 法 的 真 實 度 ( 三 ) 生 物 性 的 傷 害 : 若 工 作 場 所 是 有 動 物 之 場 所, 工 作 人 員 在 生 物 上 的 傷 害 有 較 大 的 危 險, 因 為 暴 露 過 多 生 物 體 病 菌, 容 易 在 胎 盤 形 成 感 染 另 外, 疾 病 方 面, 如 學 校 中 易 接 觸 到 多 數 年 幼 學 生 的 教 師, 也 容 易 經 由 孩 童 的 途 徑 被 染 德 國 麻 疹, 影 響 母 體 中 的 胎 兒 健 康 最 後 則 建 議 : 懷 孕 對 女 性 員 工 而 言 是 極 重 大 的 事 件, 倘 若 工 作 場 所 對 胎 兒 來 說 是 相 當 危 險 的 環 境, 則 應 該 儘 早 離 開 : 但 若 是 工 作 內 容 可 以 有 彈 性 的 調 整 和 不 具 有 影 響 胎 兒 母 體 的 有 毒 物 質, 其 實 女 性 大 可 以 安 心 的 留 下 繼 續 工 作, 無 須 因 此 辭 職 在 家 調 養 ( 相 關 危 害 因 子 整 理 如 表 3) 12
表 3 工 作 與 孕 婦 身 體 危 害 工 作 中 對 孕 婦 的 具 體 危 害 例 子 化 學 物 質 的 對 孕 婦 的 傷 害 1. 金 屬, 例 如 : 鉛 汞 銅 2. 氣 體, 例 如 : 一 氧 化 碳 3. 二 手 煙 4. 殺 蟲 劑 5. 除 草 劑 6. 溶 劑, 例 如 : 四 氯 化 碳 7. 再 製 毒 品 8. 消 毒 藥 物, 例 如 : 環 氧 乙 烷 有 形 傷 害 1. 噪 音 2. 劇 烈 振 動 3. 熱 4. 潮 濕 5. 重 複 性 肌 肉 工 作 6. 提 重 物 7. 粉 塵 8.X 光 輻 射 照 射 生 物 傷 害 1. 在 人 煙 稠 密 的 地 方, 例 如 : 工 業 區 2. 高 危 險 群 群 體 生 活, 例 如 : 學 童 3. 食 物 儲 備 的 工 作 4. 經 由 水 感 染 5. 接 觸 感 染 資 料 來 源 : 整 理 Geoffrey Chamberlain,1991 [32] Khattak 等 人 [33] 為 多 倫 多 產 前 輔 導 中 心 針 對 從 1987-1996 年 125 名 懷 孕 婦 女 職 業 上 常 常 暴 露 於 有 機 溶 劑, 加 以 分 析 追 溯, 根 據 對 照 組 與 實 驗 組 的 對 照 比 較, 發 現 暴 露 於 化 學 有 機 溶 劑 當 中 的 懷 孕 婦 女 在 妊 娠 階 段 出 現 早 產 畸 形 流 產 的 比 例 增 高, 雖 然 實 驗 中 部 分 顯 示 p 值 可 能 未 有 顯 著 性 的 差 異, 但 是 在 兩 組 對 照 比 較 下 可 看 出 職 業 產 婦 在 有 機 溶 劑 的 長 期 暴 露 下 依 舊 有 影 響 性 研 究 發 現 : 在 職 場 中, 懷 孕 婦 女 暴 露 於 有 機 溶 劑 與 生 產 畸 形 兒 是 有 一 定 的 相 關 性, 女 性 容 易 接 觸 化 學 有 機 溶 劑 的 職 業 當 中, 常 見 的 有 醫 護 類 製 衣 紡 織 業 研 究 室 服 飾 乾 洗 業 印 刷 廠 等 等 這 些 潛 在 性 存 有 化 學 藥 劑 的 工 作, 都 涉 及 到 暴 露 於 有 機 溶 劑, 因 此 成 為 是 女 性 員 工 不 得 不 特 別 注 重 健 康 的 部 13
分, 特 別 是 懷 孕 婦 女 更 該 在 工 作 的 環 境 範 圍 下 避 開 少 接 觸, 以 免 造 成 為 胎 兒 的 影 響 其 中, 這 些 化 學 有 機 溶 劑 相 當 繁 複 多 樣, 而 婦 女 在 工 作 環 境 中 最 常 見 的 有 機 化 學 溶 劑, 即 是 脂 化 碳 水 化 合 物 芳 香 碳 水 化 合 物 酚 類 三 氯 乙 烯 二 甲 苯, 乙 烯 氯 化 物, 丙 酮, 及 相 關 化 合 物 研 究 並 整 理 可 能 會 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 的 相 關 職 業 ( 如 表 4) 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 懷 孕 婦 女 之 相 關 基 本 特 質 ( 如 表 5) 及 懷 孕 結 果 ( 如 表 6) 等 表 4 會 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 的 相 關 職 業 單 位 : 人 職 業 婦 女 人 數 職 業 形 容 工 廠 工 人 37 工 廠 的 種 類 分 有 很 多, 有 製 造 業 家 居 用 品 製 作 工 具 油 漆 製 作 等 實 驗 室 技 術 員 21 包 括 研 究 員 和 研 究 學 生 藝 術 工 作 者 16 包 括 平 面 設 計 員 平 版 印 刷 設 計 師 及 印 象 印 刷 員 ( 只 在 商 業 機 構 工 作 而 不 是 只 為 興 趣 ) 印 刷 工 廠 14 需 要 參 與 印 刷 程 序 化 學 家 13 需 要 在 化 學 工 廠 裡 處 理 化 學 物 品 印 刷 員 8 與 印 刷 程 序 有 關 辦 公 室 人 員 4 只 是 適 用 於 需 要 接 觸 化 學 物 品 的 工 作 環 境 的 辦 公 室 汽 車 清 潔 服 務 員 3 只 適 用 於 需 要 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 獸 醫 技 術 員 3 只 適 用 於 需 要 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 矯 形 師 2 製 造 矯 形 儀 器 殯 儀 館 服 務 2 只 適 用 於 需 要 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 木 工 1 只 適 用 於 需 要 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 社 會 工 作 者 1 只 適 用 於 需 要 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 資 料 來 源 :Sohail Khattak, Guiti K-Moghtader, and Kristen McMartin et al., 1999 [33] 表 5 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 懷 孕 婦 女 之 相 關 基 本 特 質 ( 和 控 制 組 比 較 ) 特 性 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 的 婦 女 n(%) 控 制 組 n(%) p 數 值 年 齡 29.4(3.97) 29.5(3.76).51+- 妊 娠 1.98(1.24) 1.94(1.03).60+- 14
前 一 次 評 價 0.36(0.6) 0.6(0.7) 0.04+- (parity) 流 產 率 (%) 51 19.7 <.001++ 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 時 的 流 產 率 (%) 46.2 19.2 <.001++ 墮 胎 0.1(0.05) 0.2(0.5).25++ 懷 孕 時 喝 酒 34(27.2) 34(27.2) >.99++ 懷 孕 時 吸 煙 27(21.6) 27(21.6) >.99++ 說 明 :++ 使 用 卡 方 測 試 ;+- 使 用 Mann-whitney rank sum 測 試 資 料 來 源 :Sohail Khattak, Guiti K-Moghtader, and Kristen McMartin et al., 1999 [33] 表 6 當 女 性 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 時 的 懷 孕 結 果 ( 和 控 制 組 比 較 ) 特 性 接 觸 有 機 化 學 溶 劑 婦 女 n=125 控 制 組 婦 女 n=125 P 值 順 產 113 115.64 流 產 8 6.78 墮 胎 4 4 >.99 主 要 的 發 展 不 良 問 13 1 <.001 不 主 要 的 發 展 不 良 5 1.71 胎 兒 出 生 後 處 於 危 險 狀 態 妊 娠 年 齡 ( 平 均 ± 標 準 差 ) 17/113 6/116.02 38.8(2.7) 39.8(1.6).38 早 產 9/113 6/116.12 嬰 兒 出 生 體 重 平 均 3368(795) 3536(542).01 數 嬰 兒 體 重 少 於 8/113 3/116.21 2500g 出 現 併 發 症 ( 濕 疹 ) 12/113 2/113.01 說 明 :++ 使 用 卡 方 測 試 資 料 來 源 :Sohail Khattak, Guiti K-Moghtader, and Kristen McMartin et al., 1999[33] Saurel-Cubizolles 等 人 [34] 在 1987 至 1989 年 以 問 卷 調 查 的 方 式 對 巴 黎 的 十 七 間 醫 院 的 女 性 護 理 人 員 進 行 研 究, 分 為 暴 露 組 與 控 制 組, 研 究 發 現 : 一 懷 孕 時 工 作 和 自 然 15
流 產 有 著 明 顯 的 關 係 ; 二 自 然 流 產 的 比 率 是 明 顯 地 高, 懷 孕 婦 女 在 手 術 室 工 作 中 會 接 觸 到 麻 醉 氣 體 離 子 化 輻 射, 如 果 在 懷 孕 時 同 時 接 觸 則 會 更 高 的 機 會 出 現 自 然 流 產 雖 然 暫 時 並 未 可 以 完 全 證 實 總 體 的 自 然 流 產 和 接 觸 這 幾 類 物 質 的 關 係, 但 在 懷 孕 時 沒 有 到 手 術 室 工 作 和 沒 有 接 觸 到 三 種 物 質 的 婦 女 的 自 然 流 產 比 率 是 6.1%, 而 接 觸 到 的 那 三 種 物 質 的 婦 女 的 自 然 流 產 比 率 是 11.0% (p=0.13) 事 實 上 懷 孕 時 暴 露 在 那 些 物 質 是 有 互 相 關 係 的, 接 觸 到 麻 醉 藥 的 懷 孕 婦 女, 和 沒 有 接 觸 過 的 比 較, 自 然 流 產 的 比 率 相 差 了 11%(p<0.001) 關 於 懷 孕 時 在 手 術 室 工 作 的 婦 女,52% 的 婦 女 同 時 接 觸 過 麻 醉 藥 離 子 化 輻 射 等 物 質 有 6% 的 懷 孕 婦 女 只 接 觸 過 麻 醉 氣 體 Jean-Frangois Boivin[35] 針 對 麻 醉 氣 體 與 職 業 婦 女 的 生 殖 健 康 進 行 研 究, 經 由 過 去 文 獻 檢 閱 及 meta 分 析, 一 致 認 為 職 場 醫 護 類 職 務 ( 外 科 醫 生 牙 醫 護 士 麻 醉 師 護 理 人 員 等 等 ) 接 觸 麻 醉 氣 體 麻 醉 藥 的 孕 婦 員 工 和 不 利 生 殖 的 結 果 有 合 理 證 據 之 間 的 關 連, 估 計 的 最 大 規 模 的 相 對 危 險 度 為 自 然 流 產 R Garlante zec 等 人 [36] 研 究 產 婦 在 職 業 上 接 觸 出 溶 劑 與 胎 兒 畸 形 的 研 究, 透 過 對 美 髮 師 護 士 護 理 人 員 藥 劑 師 及 生 物 學 家 的 分 類 研 究, 發 現 研 究 小 組 的 胎 兒 非 自 然 性 畸 形 主 要 都 與 產 婦 工 作 中 接 觸 溶 劑 有 關 例 如 : 唇 顎 裂, 男 性 生 殖 器 泌 尿 畸 形 ( 隱 睾 和 腺 尿 道 下 裂 ) 及 動 靜 脈 畸 形, 這 項 研 究 提 供 進 一 步 的 證 據 懷 孕 期 間 接 觸 溶 劑 的 風 險 和 在 胎 兒 畸 形 之 間 的 關 連 性 : 油 漆, 染 料, 油 墨, 膠 水, 汽 油, 油 脂 性 溶 劑, 洗 滌 劑 和 清 洗 劑, 紡 織 處 理 劑, 化 妝 品 等 可 能 含 有 大 量 化 學 有 機 物 質 Pat Doyle 等 人 [37] 主 要 調 查 在 英 國 乾 洗 工 作 自 然 流 產 和 全 氯 乙 烯 (perchloroethylene) 溶 劑 使 用 之 間 的 關 聯 性, 以 大 量 樣 本 執 行 問 卷 調 查, 研 究 指 出 : 不 會 接 觸 到 任 何 乾 洗 或 洗 衣 房 工 作 自 然 流 產 比 例 為 10.9%, 但 若 是 在 洗 衣 店 工 作 之 員 工 將 提 昇 至 13.4 %, 在 乾 洗 店 工 作 會 操 作 的 機 器 運 作 的 自 然 流 產 率 為 14.8%, 雖 然 並 無 法 確 定 全 氯 乙 烯 造 成 自 然 流 產 的 結 果 ; 但 是 在 研 究 中 發 現, 洗 衣 店 或 是 乾 洗 店 的 員 工 確 實 在 工 作 範 圍 中 於 裝 載 操 作 中 會 接 觸 高 計 量 的 氯 乙 烯 並 且 從 此 調 查 也 顯 示, 員 工 於 此 工 作 環 境 也 確 實 會 產 生 平 常 高 比 例 的 流 產 現 象, 是 現 在 和 未 來 必 須 要 重 視 的 地 方 16
Gosta Axelsson 等 人 [38] 研 究 懷 孕 期 間 暴 露 於 大 學 實 驗 室 的 員 工, 針 對 Gothenburg 大 學 在 1968-1979 年 間 受 雇 於 實 驗 室 中 工 作 的 懷 孕 女 性 進 行 研 究, 研 究 發 現 實 驗 室 溶 劑 對 於 婦 女 流 產 率 並 無 顯 著 相 關, 但 是 流 產 比 率 與 員 工 輪 班 的 比 率 有 相 關 性 ; 再 者 是 抽 煙 的 環 境 或 是 孕 婦 抽 煙 不 會 造 成 胎 兒 流 產, 但 是 會 影 響 胎 兒 出 生 後 的 體 重 H Taskinen 等 人 [29] 研 究 在 製 藥 廠 工 作 之 自 然 流 產 的 女 性, 根 據 一 些 研 究 指 出 芬 蘭 護 士 暴 露 於 細 胞 生 長 藥 物 中 : 會 導 致 顯 著 流 產 現 象, 而 致 癌 物 質 方 面 來 說 : 其 中 氯 仿 (chloroform) 是 最 常 用 的, 並 且 比 例 相 當 高 ; 這 項 研 究 的 結 果 呈 現 此 觀 點 : 特 別 是 有 機 溶 劑 和 二 氯 甲 烷, 可 能 產 生 有 害 影 響 懷 孕, 母 體 懷 孕 時 期 若 在 工 作 職 務 中 承 受 極 大 壓 力, 也 不 利 於 胎 兒 成 長, 可 能 造 成 流 產 或 是 胎 兒 發 展 遲 緩 的 傷 害 三 非 典 型 工 時 夜 間 工 作 的 懷 孕 婦 女 容 易 有 早 產 危 險 : 根 據 婦 產 科 學 在 12 月 份 的 報 告, 麗 莎 龐 貝 與 同 事 在 北 卡 羅 來 納 州 大 學 教 堂 山 分 校, 透 過 問 卷 調 查 訪 問 1900 個 住 在 北 卡 羅 來 納 州 的 懷 孕 婦 女 之 工 作 環 境, 包 括 每 日 工 作 需 要 的 站 立 時 間 等 等 根 據 研 究 結 果 顯 示, 相 較 於 一 般 工 作 婦 女, 晚 上 10 時 至 早 上 7 時 工 作 的 懷 孕 婦 女 有 更 高 風 險 的 早 產 機 會, 夜 間 時 段 工 作 的 婦 女 於 懷 孕 的 前 三 個 月 早 產 的 機 率 有 50%, 研 究 人 員 指 出 必 須 透 過 結 果 去 說 明 警 告, 尤 其 是 懷 孕 七 至 八 個 月 仍 在 晚 間 工 作 的 婦 女 夜 間 工 作 可 能 會 擾 亂 生 理 時 鐘, 因 此 影 響 子 宮 的 正 常 活 動 ; 另 一 研 究 亦 發 現 夜 間 工 作 會 擾 亂 荷 爾 蒙 的 規 律, 但 是 這 些 荷 爾 蒙 在 婦 女 懷 孕 時 可 以 調 節 身 體 的 節 律, 對 調 整 子 宮 的 活 動 很 有 幫 助 研 究 作 者 指 出 往 後 的 研 究 需 要 去 檢 查 輪 班 作 業 對 子 宮 活 動 的 影 響, 對 闡 明 臨 盆 影 響 的 可 能 性 很 有 幫 助 [39] 四 綜 合 性 論 述 歐 洲 聯 盟 健 康 及 安 全 委 員 會 做 了 一 個 與 工 作 有 關 的 疾 病 統 計 與 研 究 (Work-related illness (SWI) Survey1), 研 究 並 蒐 集 25 至 34 歲 的 工 作 婦 女, 發 現 10% 的 工 作 婦 女 在 工 作 時 受 到 傷 害, 比 男 性 工 作 者 的 受 傷 人 數 高 三 倍 此 健 康 及 安 全 委 員 會 指 出 傳 統 工 業 傷 害 不 單 發 生 於 男 性 工 作 者 身 上, 女 性 亦 是, 並 且 是 一 種 司 空 見 慣 的 事 超 過 三 分 之 17
一 的 工 作 婦 女 需 要 參 與 搬 重 物 以 及 移 動 重 物 的 工 作 ; 五 分 之 一 的 工 作 婦 女 工 作 時 暴 露 於 塵 埃 有 毒 煙 霧 或 是 其 他 的 有 害 物 質 中, 對 女 性 造 成 不 同 程 度 的 傷 害 有 些 工 作 提 高 女 性 患 皮 膚 病 的 機 會, 例 如 : 理 髮 行 業 和 重 複 密 集 的 勞 動, 一 些 以 女 性 為 主 導 的 工 作 皆 會 增 加 女 性 患 上 皮 膚 病 的 機 會 有 關 有 毒 物 質 對 孕 婦 及 胎 兒 的 影 響, 當 胎 兒 在 第 17 至 56 日 即 所 有 器 官 都 在 發 展 中, 是 胎 兒 最 敏 感 的 時 候 若 胎 兒 在 第 1 至 17 日 暴 露 於 畸 胎 原 時, 很 有 可 能 會 令 胎 兒 夭 折 ; 若 第 56 日 後 暴 露 於 有 毒 物 質 會 造 成 胎 兒 功 能 上 的 缺 憾 [40] 另 外, 長 期 暴 露 於 有 毒 物 質 是 具 致 癌 性, 會 造 成 生 殖 器 官 的 癌 症, 若 父 母 親 皆 是 暴 露 於 有 毒 物 質 時, 其 孩 童 患 癌 機 會 亦 會 增 加 [41] 在 現 實 中, 工 作 上 的 傷 害 範 圍 十 分 廣 泛, 傷 害 包 括 工 作 方 法 工 作 必 須 接 觸 的 有 害 物 質 與 遵 循 的 行 程, 但 是 很 多 潛 在 危 險 皆 會 對 員 工 的 生 育 健 康 造 成 負 面 影 響, 現 在 仍 有 1-5% 的 生 產 缺 憾 是 不 明 原 因 所 造 成 事 實 上, 有 60% 嬰 兒 出 生 時 已 經 伴 隨 不 同 的 缺 憾 且 原 因 亦 是 不 明 的 [42] 另 外 約 15-40% 有 流 產 現 象, 流 產 引 發 的 原 因 可 能 是 自 然 或 者 染 色 體 變 異 所 致, 但 是 大 部 份 的 胎 兒 都 是 健 康 的 [41] 表 7 影 響 胎 兒 的 風 險 物 質 種 類 風 險 分 類 例 子 化 學 性 物 質 含 鉛 溶 劑 生 物 性 物 質 德 國 麻 疹 住 血 原 蟲 病 人 類 工 程 重 物 長 期 站 立 物 理 性 物 質 噪 音 過 熱 生 活 方 法 吸 菸 飲 酒 工 作 條 件 輪 班 制 工 時 過 長 資 料 來 源 :Filkins and Kerr,1993[41] 五 其 他 Christine Till[43] 等 人 之 研 究 研 究 並 無 特 別 表 示 出 對 職 業 懷 孕 女 性 勞 工 有 害 物 質 的 相 關 文 獻, 主 要 是 以 1981 年 魁 北 克 立 法 預 防 法 的 例 子, 說 明 職 業 婦 女 應 當 要 在 妊 娠 時 期 母 體 與 胎 兒 獲 得 妥 善 保 護, 這 不 僅 是 政 策 上 的 特 別 注 意, 讓 懷 孕 中 的 職 業 婦 女 可 以 有 替 代 的 工 作, 儘 量 避 免 暴 露 於 有 毒 物 質 的 工 作 場 所, 另 外 ; 在 雇 主 企 業 方 面 18
更 需 要 體 恤 共 同 維 護 在 職 場 上 女 性 勞 工 於 懷 孕 時 期 應 當 避 免 的 危 險 和 健 康 安 全 第 三 節 經 期 健 康 與 工 作 國 內 以 經 期 不 適 與 工 作 為 主 題 的 經 期 健 康 實 證 研 究 並 不 多, 以 謝 功 毅 [44] 與 劉 錦 聰 [45] 兩 篇 針 對 半 導 體 業 無 塵 室 女 性 員 工 的 生 殖 健 康 研 究 較 深 入, 謝 功 毅 發 現 輪 班 者 月 經 週 期 長 度 有 偏 長 的 現 象 ;; 劉 錦 聰 的 研 究 則 顯 示, 輪 三 班 工 作 者 相 較 於 不 輪 班 工 作 者, 有 較 高 比 率 來 經 天 數 大 於 七 天, 不 固 定 班 者 比 不 輪 班 者, 週 期 天 數 小 於 24 天 的 比 率 較 高 輪 班 工 作 型 態, 是 造 成 月 經 異 常 的 一 項 重 要 因 素, 長 途 飛 行 航 線 的 空 姐, 與 實 施 輪 班 制 度 的 護 士 和 生 產 線 勞 工, 其 月 經 異 常 的 比 率 皆 較 其 他 職 業 的 女 性 勞 工 高 Tasto 等 人 曾 針 對 1199 位 護 士 進 行 研 究, 發 現 輪 三 班 制 的 護 士 的 月 經 週 期 較 長, 同 時 因 月 經 問 題 而 看 診 的 人 數 比 無 輪 班 護 士 多 然 而 Totterdell 等 人 研 究 報 告 中 指 出, 輪 班 工 作 並 非 一 定 是 月 經 異 常 的 高 危 險 群, 真 正 關 鍵 的 是 混 亂 不 固 定 班 別 者, 以 及 長 期 夜 班 工 作 者 Messing 等 人 針 對 726 位 食 品 工 廠 員 工 進 行 問 卷 研 究, 結 果 發 現 不 固 定 班 者 有 顯 著 月 經 週 期 不 規 則 及 月 經 週 期 過 長 的 現 象, 但 輪 二 班 制 工 作 者 ( 白 班 與 小 夜 班 ) 和 固 定 班 者 之 間 並 無 差 異 Uehata 與 Sasakawa 曾 對 2264 位 女 性 進 行 調 查 研 究,Miyauchi 等 人 以 教 師 辦 公 室 人 員 護 士 工 廠 女 工 及 酒 吧 服 務 生 幾 個 族 群 作 問 卷 調 查, 結 果 都 是 發 現 夜 班 工 作 者 有 較 高 比 率 月 經 不 規 則 及 經 痛 的 現 象 ( 引 自 劉 錦 聰,1999)[45] 不 固 定 班 別 及 輪 三 班 制 除 直 接 對 月 經 功 能 有 顯 著 影 響 外, 也 可 能 因 輪 班 而 導 致 睡 眠 品 質 差 進 而 影 響 月 經 臨 床 研 究 發 現 睡 眠 品 質 愈 差, 月 經 來 的 天 數 有 偏 長 的 趨 勢, 濾 泡 期 天 數 有 縮 短 的 現 象, 而 壓 力 愈 大 會 造 成 濾 泡 期 變 長 睡 眠 品 質 差 會 使 泌 乳 激 素 的 分 泌 不 足, 若 為 長 期 將 會 導 致 卵 巢 功 能 低 下, 而 造 成 卵 子 在 未 完 全 成 熟 時 提 早 排 出, 所 以 濾 泡 期 變 短, 週 期 也 有 變 短 的 趨 勢 [46] 目 前 醫 學 對 輪 班 型 態 工 作 造 成 女 性 生 殖 健 康 危 害 的 機 轉 並 不 清 楚, 不 過 在 大 腦 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 子 宮 內 膜 串 連 形 成 的 生 殖 內 分 泌 軸 線 中, 特 定 性 腺 分 泌 的 荷 爾 蒙 會 互 相 制 衡, 如 果 這 個 節 律 失 去 平 衡, 或 是 某 一 標 的 器 官 的 功 能 失 調, 皆 會 影 響 生 殖 系 統 至 於 輪 班 是 如 何 影 響 這 個 軸 線, 目 前 並 無 定 論 19
儘 管 本 所 在 工 作 健 康 危 害 研 究 及 職 場 健 康 操 效 果 評 估 - 站 姿 作 業 與 非 典 型 工 時 職 業 婦 女 身 心 健 康 評 估 研 究 [5-6] 兩 研 究 中 發 現, 女 性 空 服 員 百 貨 公 司 服 務 員 與 醫 務 人 員 有 七 成 左 右 都 反 應 在 生 理 中 有 感 到 不 適 ( 空 服 員 73%; 百 貨 公 司 服 務 員 77%; 醫 務 人 員 70%; 護 理 人 員 77%), 大 約 兩 成 的 人 反 應 此 疼 痛 為 中 度 以 上 ( 百 貨 公 司 服 務 員 20%; 醫 務 人 員 22%), 而 大 約 兩 成 則 反 應 其 生 理 週 期 不 規 則 ( 空 服 員 19%; 護 理 人 員 26%) 張 玨 等 人 研 究 發 現 護 理 人 員 中, 服 務 病 房 的 不 同 以 及 不 同 的 工 作 職 階 與 經 痛 率 有 相 關 ; 百 貨 公 司 工 作 員 中, 不 同 的 工 作 類 型 與 經 痛 率 有 關 在 焦 點 團 體 分 析 上, 發 現 大 多 數 女 性 都 會 經 驗 到 經 期 不 適 的 情 況, 也 建 議 公 司 環 境 對 於 女 性 經 期 健 康 的 重 要 員 工 經 期 健 康 的 管 理 與 員 工 懷 孕 哺 乳 的 能 力 是 相 同 的 議 題, 某 些 工 作 的 環 境 會 影 響 女 性 經 期 的 頻 率 及 健 康, 相 對 的 也 會 影 響 女 性 懷 孕 的 功 能 及 身 為 母 職 的 權 利 因 此 對 於 如 何 以 公 司 或 工 廠 為 場 域 促 進 員 工 經 期 健 康 的 能 力 也 是 未 來 保 護 女 性 勞 工 的 一 項 重 要 工 作 第 四 節 各 國 作 法 國 際 上 對 於 母 性 保 護 的 風 險 評 估 政 策 主 要 以 歐 盟 國 際 勞 工 組 織 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 以 及 英 國 較 為 完 善, 尤 其 歐 盟 在 此 方 面 的 政 策 即 是 強 調 風 險 評 估 一 歐 盟 歐 洲 聯 盟 在 女 性 懷 孕 與 工 作 的 政 策 上 較 為 完 整, 其 所 強 調 的 即 是 一 套 完 整 的 風 險 評 估 機 制, 逐 項 且 系 統 的 檢 查 女 性 勞 工 風 險 的 危 險 因 子, 達 到 消 除 風 險 的 傷 害 其 中 不 管 是 有 關 風 險 評 估 的 層 面 有 關 雇 主 與 勞 工 的 責 任 規 定 母 姓 保 護 的 一 般 危 險 風 險 評 估 以 及 特 殊 風 險 評 估 皆 有 完 整 的 規 定 而 在 一 般 風 險 評 估 上 主 要 分 為 以 下 幾 項, 身 心 疲 勞 與 工 時 工 作 姿 勢 高 處 工 作 單 獨 作 業 職 業 壓 力 站 姿 活 動 坐 的 活 動 缺 乏 休 息 及 其 他 不 利 措 施 因 衛 生 設 備 導 致 的 感 染 及 腎 臟 的 疾 病 以 及 不 適 當 的 營 養 造 成 的 危 險 結 果 共 11 項 ; 特 殊 風 險 評 估 則 針 對 物 理 性 方 面 生 物 性 方 面 化 學 性 物 質 以 及 工 作 環 境 四 個 方 面 在 歐 盟 92/85/EEC 的 指 令 上 強 調 風 險 評 估, 包 括 三 個 層 面 (EC, 1992)[48]: 20
( 一 ) 危 險 的 鑑 定 : 包 括, 物 理 化 學 及 生 物 的 層 面, 也 包 括 工 業 製 程 運 動 姿 勢 心 理 生 理 以 及 其 他 身 心 疲 憊 的 問 題 ( 二 ) 勞 工 的 認 定 : 主 要 是 懷 孕 的 女 性 勞 工 剛 生 產 的 女 性 勞 工 以 及 哺 餵 母 乳 的 工 人 ( 三 ) 危 險 評 估 質 量 方 面 的 評 估 歐 洲 聯 盟 同 時 強 調 雇 主 必 須 要 做 的 是 : ( 一 ) 評 估 風 險, 確 定 這 些 風 險 對 於 懷 孕 分 娩 或 者 是 哺 育 中 女 性 勞 工 的 影 響, 及 工 人 暴 露 在 風 險 中 的 的 情 況 強 度 及 期 間 ( 二 ) 將 工 作 中 的 有 害 物 體 移 除, 以 避 免 或 降 低 危 險 ( 三 ) 能 夠 有 行 動 去 確 認 對 健 康 沒 有 任 何 危 害 ( 四 ) 決 定 誰 可 能 受 到 傷 害, 並 且 可 能 受 到 什 麼 樣 的 傷 害 ( 五 ) 通 知 雇 主 風 險 評 估 所 顯 示 的 危 險, 並 且 解 釋 將 如 何 保 護 懷 孕 的 女 性 勞 工 暴 露 在 危 險 中 ( 六 ) 保 持 監 控 危 險 雇 主 還 要 注 意 : ( 一 ) 當 工 作 改 組 的 時 候 風 險 評 估 也 必 須 要 重 做, 讓 工 人 在 新 的 組 織 中 再 得 到 適 當 的 訓 練 ( 二 ) 這 項 風 險 評 估 指 標 是 很 明 確 的, 不 僅 影 響 工 人 本 身 也 會 影 響 未 出 生 的 嬰 兒 或 是 哺 乳 中 的 嬰 兒, 甚 至 影 響 生 育 及 懷 孕 的 能 力, 也 因 此 所 有 有 潛 在 危 險 的 工 人 都 必 須 被 通 知 ( 三 ) 一 次 的 評 估 是 不 夠 的, 因 為 懷 孕 是 一 個 動 態 的 過 程, 並 非 靜 態, 而 且 也 不 只 針 對 懷 孕 的 各 項 階 段, 還 必 須 包 括 生 產 後 及 哺 乳 中 新 生 兒 可 能 的 影 響 ( 四 ) 醫 學 的 工 作 報 告 證 明 應 該 將 環 境 的 工 作 考 慮 進 去, 也 必 須 將 個 人 的 條 件 考 慮 進 去 ( 比 如 : 孕 婦 會 害 喜 對 於 特 定 的 煙 味 會 敏 感 等 等 ) ( 五 ) 這 些 調 查 研 究 報 告 被 要 求 必 須 要 保 密, 也 就 是 雇 主 必 須 要 盡 到 保 密 的 義 務, 否 則 21
很 可 能 造 成 女 性 勞 工 心 理 的 負 擔, 尤 其 是 曾 經 有 流 產 經 驗 的 女 性 勞 工 二 國 際 勞 工 組 織 國 際 勞 工 組 織 (ILO) 在 2004 年 出 版 的 Healthy beginnings:guidance on safe maternity at work 中 提 到 適 用 於 母 性 政 策 的 工 作 場 所 應 該 具 備 的 要 件 中 提 到 要 對 在 工 作 場 所 的 健 康 保 護 提 供 一 份 清 楚 的 說 明 要 與 國 家 法 律 或 相 關 協 議 一 致 建 立 一 致 的 標 準 運 用 在 會 影 響 勞 工 健 康 與 工 作 上 為 女 性 勞 工 建 立 母 性 保 護 的 權 利, 且 雇 主 要 針 對 此 進 行 風 險 的 估 計 和 避 免 風 險 要 組 成 責 任 與 報 告 的 團 隊 組 成 勞 工 的 諮 詢 會 並 能 監 聽 設 立 報 告 工 作 場 所 的 不 利 環 境 與 監 視 以 及 透 過 風 險 評 估 和 預 防 的 措 施 來 改 善 女 性 勞 工 的 生 殖 健 康, 而 於 文 中 也 顯 見 對 於 孕 產 婦 的 風 險 的 評 估 格 式, 檢 查 個 別 女 性 勞 工 的 風 險, 強 調 應 該 持 續 的 評 估 且 對 於 尚 未 懷 孕 前 的 女 工 的 生 殖 健 康 也 要 留 意 [51] 2005 年 出 版 的 Maternity at work:a review of national legislation 中 提 到 對 第 191 號 推 薦 (recommendation), 認 為 工 作 場 所 的 風 險 評 估 要 能 適 應 個 體 的 需 要, 且 當 工 作 場 所 的 風 險 確 定 時 必 須 要 有 替 代 性 方 案, 在 一 些 國 家 中 ( 例 : 冰 島 愛 沙 尼 亞 ) 提 供 孕 產 婦 只 要 被 認 為 在 原 先 的 工 作 中 是 有 危 險 的, 可 以 暫 時 改 變 工 作 條 件 與 時 間, 甚 或 是 轉 到 另 一 工 作 位 置 [52] 三 聯 合 國 聯 合 國 提 出 的 消 除 針 對 婦 女 一 切 形 式 歧 視 公 約 致 力 於 保 護 婦 女 免 受 不 平 等 的 待 遇 與 歧 視, 而 在 母 性 保 護 上 的 內 容 主 要 見 於 第 十 一 條 1. 規 定 享 有 健 康 與 安 全 的 保 障, 包 含 生 育 的 保 障, 以 及 2. 在 產 假 工 作 權 上 的 保 障 和 對 於 懷 孕 期 間 從 事 有 害 健 康 工 作 的 女 性 勞 工, 給 予 特 別 保 護 在 十 二 條 的 規 定 上 則 有 保 障 婦 女 在 男 女 平 等 的 基 礎 上 取 得 各 種 包 含 有 關 生 育 的 保 健 服 務, 並 且 提 供 懷 孕 分 娩 合 產 後 期 間 的 適 當 服 務, 並 保 證 在 哺 乳 期 間 得 到 充 份 營 養 四 世 界 衛 生 組 織 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 在 2005 年 成 立 Department of Making Pregnancy Safer (MPS) 主 要 在 保 護 孕 產 婦 及 新 生 兒 的 健 康 安 全, 干 預 國 家 的 設 施, 使 懷 孕 的 整 個 過 程 有 保 障, 並 且 也 支 持 國 家 加 強 健 康 系 統, 其 採 取 四 個 策 略 包 含 : 支 持 國 家 的 行 動 22
技 術 支 持 合 作 協 調 以 及 監 視 與 評 估 而 2004 年 出 版 的 Gender, Health and Work 則 有 提 到 女 性 勞 工 所 暴 露 的 危 險, 強 調 女 性 與 男 性 在 生 物 性 心 理 以 及 社 會 性 的 不 同, 女 性 有 月 經 以 及 懷 孕 與 哺 育 小 孩 世 界 衛 生 組 織 在 母 性 保 護 的 政 策 上 主 要 仍 著 重 在 於 懷 孕 議 題 相 關 醫 療 衛 生 疾 病 與 性 別 平 等 的 討 論 上 五 英 國 目 前 有 1999 年 的 工 作 健 康 安 全 管 理 辦 法 其 所 依 循 歐 盟 規 定 的 危 險 性 物 質 與 環 境 分 為 四 種 : 物 理 性 方 面 生 物 性 方 面 化 學 性 物 質 以 及 工 作 環 境, 並 分 別 針 對 者 四 方 面 提 出 具 有 危 險 的 部 份 風 險 以 及 如 何 處 理 或 預 防 Union of Shop, Distributive and Allied Workers( 簡 稱 USDAW) 則 有 依 循 Health and Safety Executive 而 列 出 懷 孕 風 險 評 估 清 單, 一 共 有 以 下 10 項 : 運 動 和 姿 勢 人 工 裝 卸 防 護 器 材 和 制 服 危 害 物 質 傳 染 風 險 和 化 學 製 品 工 作 時 間 與 工 作 有 關 的 噪 音 極 度 的 寒 冷 或 熱 高 架 作 業 與 工 作 有 關 的 暴 力 以 及 福 利 救 濟 問 題, 並 分 別 提 出 風 險 的 特 質 與 評 估 的 標 準, USDAW 表 示 此 清 單 並 不 完 全, 也 許 還 有 其 他 的 風 險 存 在, 強 調 雇 主 有 責 任 告 知 進 入 工 作 場 所 所 會 遇 到 的 風 險, 並 且 關 心 女 性 在 工 作 中 所 遇 到 的 困 難 在 1999 年 的 工 作 健 康 安 全 管 理 辦 法 有 提 及 到 關 於 對 於 剛 成 為 母 親 或 待 產 的 孕 婦 有 制 定 相 關 的 辦 法, 這 裡 的 定 義 指 的 是 懷 孕 的 受 僱 員 其 產 前 六 個 月 或 是 正 在 進 行 餵 養 母 乳 的 人 該 法 規 定 中 主 要 包 含 風 險 評 估 註 冊 醫 生 開 立 證 明 以 及 通 知 雇 主 的 部 份, 在 風 險 評 估 方 面 提 到, 工 作 若 對 婦 女 或 胎 兒 涉 及 風 險, 不 管 是 來 自 任 何 的 工 作 中 程 序 或 條 件, 或 是 物 理 性 的 生 物 性 的 或 化 學 性 的 物 質, 包 含 歐 盟 所 規 定 的 物 質, 應 鼓 勵 改 善 孕 婦 與 產 婦 的 健 康 與 安 全 環 境 在 工 作 時 間 的 安 排 上 面 主 要 的 保 護 規 定 仍 是 以 孕 產 婦 為 主,1999 年 的 工 作 健 康 安 全 管 理 辦 法 中 有 提 到 夜 間 工 作 的 部 份, 要 由 註 冊 醫 生 或 助 產 士 開 立 證 明, 為 了 孕 產 婦 的 健 康 與 安 全 指 明 在 這 段 時 間 內 不 能 工 作, 而 僱 主 必 要 時 也 須 遵 守 1996 年 就 業 權 利 法 Employment Rights Act 1996 第 67 條 來 暫 停 她 的 工 作 所 以 對 於 孕 產 婦 是 否 能 繼 續 夜 間 工 作, 取 決 於 是 否 有 特 殊 的 風 險 和 有 醫 學 的 開 立 證 明, 否 則 孕 產 婦 是 能 夠 繼 續 在 夜 晚 工 作 的 23
針 對 有 危 險 性 的 工 作 條 件 與 環 境, 在 1999 年 的 工 作 健 康 安 全 管 理 辦 法 中 在 風 險 的 評 估 上 提 到 雇 主 應 該 要 合 理 改 善 孕 產 婦 的 工 作 條 件 與 時 間, 如 果 沒 有 辦 法 改 善 工 作 中 的 風 險 ( 任 何 傳 染 性 的 疾 病 也 算 在 內 ), 雇 主 必 要 時 須 遵 守 1996 年 就 業 權 利 法 中 的 第 67 條, 暫 停 該 雇 員 的 工 作 在 孕 產 婦 勞 工 健 康 與 安 全 的 管 理 上, 英 國 的 法 案 中 對 於 雇 主 有 較 多 的 規 定 與 要 求, 雇 主 應 當 的 作 為 可 分 為 兩 個 階 段, 第 一 階 段 僱 主 應 該 先 尋 找 工 作 中 的 風 險 判 斷 誰 可 能 會 有 危 險 以 及 會 是 如 何 的 危 險 請 教 職 員 或 者 是 他 們 的 安 全 代 表 並 且 告 知 他 們 已 被 識 別 出 的 任 何 的 風 險, 最 後 則 是 告 知 職 員 當 他 們 是 懷 孕 的 或 是 正 在 進 行 哺 乳 要 盡 快 的 提 供 書 面 的 証 明 (HSE, 2008); 而 第 二 階 段 則 是 雇 主 收 到 職 員 可 能 會 有 特 殊 風 險 的 書 面 通 知, 特 別 是 在 孕 婦 即 將 生 產 的 六 個 月 內 或 是 正 要 進 行 哺 乳 的 階 段, 並 且 這 樣 的 書 面 通 知 必 須 要 根 據 女 性 健 康 的 專 業 建 議 如 果 風 險 被 識 別, 那 麼 雇 主 一 定 要 採 取 行 動 去 除 減 少 或 是 控 制 風 險 當 雇 主 發 現 風 險 是 不 可 避 免 的 時 候, 必 須 採 取 的 三 種 行 動 之 一 : 行 動 一 暫 時 調 整 孕 產 婦 的 工 作 情 況 或 一 段 時 間 的 工 作, 但 那 如 果 是 不 可 能 的 話 則 須 採 取 行 動 二 ; 行 動 二 提 供 她 適 當 的 能 替 代 工 作 ( 以 相 同 薪 資 ), 但 那 如 果 是 不 可 能 的 話, 則 採 取 行 動 三 ; 行 動 三 如 果 那 是 必 要 的 為 了 保 護 她 和 她 胎 兒 的 健 康 和 安 全, 必 須 暫 停 她 的 工 作 [47] 在 工 作 權 力 的 保 障 上, 英 國 對 於 產 婦 的 僱 用 以 及 如 何 兼 顧 工 作 與 育 兒 哺 乳 有 訂 立 一 套 辦 法, 在 1992 年 的 健 康 安 全 和 福 利 條 例 與 1975 年 的 性 別 歧 視 法 在 健 康 安 全 和 福 利 條 例 中 有 提 及 在 工 作 場 所 中 僱 主 需 要 提 供 適 當 的 休 息 設 備 給 懷 孕 的 工 人 或 讓 她 們 能 進 行 母 乳 哺 育, 關 於 這 樣 的 設 備 也 應 該 在 合 適 的 地 點 被 設 置 ( 舉 例 來 說 靠 近 廁 所 ), 以 及 要 放 有 孕 產 婦 的 所 需 要 的 必 需 品 [47] 在 國 內 所 規 定 的 部 份 上 僅 有 規 範 出 禁 止 之 工 作 項 目, 對 於 懷 孕 女 性 勞 工 工 作 除 了 工 作 項 目 上 規 定 較 少 外, 並 沒 有 發 展 出 一 套 評 估 的 機 制, 所 以 對 於 工 作 所 會 遇 到 的 風 險 以 及 預 防 處 理 的 措 施 上 沒 有 規 定 與 也 沒 有 評 定 的 標 準, 使 懷 孕 女 工 的 在 工 作 環 境 安 全 上 較 沒 有 保 障 因 此, 我 國 在 職 業 安 全 衛 生 部 分, 則 應 該 建 立 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 機 制, 包 括 生 育 健 康 及 經 期 健 康 項 目, 廣 泛 的 針 對 不 同 職 場 懷 孕 及 哺 乳 中 的 女 性 勞 工 可 能 遭 受 的 風 險, 製 作 出 一 個 條 列 式 而 有 系 統 的 整 合 資 訊, 並 發 行 手 冊 使 各 公 24
司 可 以 建 構 適 合 自 己 生 產 性 質 的 母 性 風 險 評 估 機 制 未 來 也 能 引 導 各 行 業 及 公 司 應 針 對 本 身 作 業 現 場 狀 況 建 立 母 性 風 險 評 估 制 度, 並 使 該 公 司 的 女 性 員 工 更 了 解 本 身 可 能 遭 遇 的 風 險, 雇 主 並 以 此 為 規 章 以 預 防 危 險 發 生 25
第 三 章 研 究 方 法 及 步 驟 本 研 究 主 要 是 為 了 探 討 國 內 外 懷 孕 / 哺 乳 女 性 風 險 評 估 機 制, 以 編 撰 國 內 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 參 考 手 冊 預 計 採 取 的 方 法 如 下 : 一 檔 案 研 究 法 : 蒐 集 各 主 要 國 家 或 國 際 組 織 懷 孕 / 哺 乳 女 性 風 險 評 估 的 規 定 並 加 以 整 理, 此 外 並 蒐 集 國 內 外 關 於 女 性 職 場 風 險 問 題 的 實 務 研 究 結 果, 以 做 為 擬 訂 風 險 評 估 之 參 考 二 專 家 學 者 訪 談 法 : 針 對 國 外 懷 孕 / 哺 乳 女 性 風 險 評 估 的 設 計 及 國 內 相 關 的 研 究 結 果, 本 研 究 將 先 行 整 理 後, 訪 問 9 位 學 者 專 家 或 以 女 性 勞 工 為 主 要 訴 求 的 團 體 執 行 長, 尋 求 意 見, 以 做 為 編 列 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 參 考 手 冊 之 依 據 訪 談 重 點 包 括 :1. 請 專 家 提 供 職 場 懷 孕 / 哺 乳 女 性 可 能 面 臨 風 險 的 相 關 研 究 結 果 2. 如 要 擬 定 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 參 考 手 冊, 哪 些 內 容 是 專 家 認 為 該 包 含 在 手 冊 內 3. 就 保 護 職 場 懷 孕 / 哺 乳 女 性 而 言, 哪 些 措 施 是 專 家 認 為 政 府 該 規 範 的, 哪 些 措 施 是 專 家 認 為 廠 商 該 改 善 的, 這 些 要 求 廠 商 執 行 項 目 的 困 難 度 為 何 4. 針 對 手 冊 草 稿 各 項 議 題, 請 專 家 提 出 意 見, 國 內 是 否 有 相 關 研 究, 相 關 項 目 是 否 應 納 入 手 冊 中 三 書 面 意 見 諮 詢 : 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 風 險 評 估 參 考 手 冊 草 稿 建 立 後, 以 書 面 意 見 諮 詢 的 方 式 詢 問 公 司 或 工 廠 環 安 衛 主 管 廠 護 及 工 會 等 實 務 工 作 者 的 意 見, 以 找 到 手 冊 中 各 項 機 制 最 恰 當 的 模 式 本 計 畫 以 滾 雪 球 方 式, 並 自 動 詢 問 大 企 業 配 合 意 願, 選 擇 15 位 評 估 者, 針 對 兩 本 手 冊 的 內 容 進 行 意 見 的 聚 焦, 及 提 供 意 見 而 員 工 經 期 健 康 管 理 手 冊 指 引 的 對 象 主 要 以 廠 護 為 主, 因 此 以 6 人 為 主 的 廠 護 工 作 小 組 協 助 手 冊 的 編 撰 立 意 選 取 兩 家 較 具 組 織 規 模 的 工 廠, 分 別 有 廠 護 人 數 10 人 以 上, 共 3 處 廠 區, 行 政 組 織 架 構 分 別 隸 屬 於 總 務 與 工 安, 職 場 健 康 促 進 推 動 項 目 含 括 心 理 健 康 促 進 以 兩 次 團 體 聚 會 討 論, 藉 由 他 們 的 意 見 最 後 編 撰 發 展 經 痛 員 工 需 求 導 向 的 個 案 管 理 指 引, 並 評 個 案 管 理 內 容 與 模 式 對 員 工 的 合 適 性, 於 不 同 廠 區 班 別 工 作 職 務 別 實 施 的 可 行 性 26
第 四 章 懷 孕 / 哺 乳 女 性 勞 工 風 險 評 估 資 料 本 手 冊 的 目 的 在 於 協 助 職 場 建 立 對 懷 孕 / 哺 乳 女 性 勞 工 更 親 善 的 環 境, 使 懷 孕 / 哺 乳 女 性 勞 工 在 身 心 健 康 上 得 到 更 佳 的 保 護, 並 能 夠 在 工 作 上 達 到 最 佳 的 效 能, 對 於 有 心 建 立 友 善 職 場 工 作 環 境 的 公 司 而 言, 本 手 冊 可 提 供 適 當 的 資 訊 以 及 改 進 的 策 略 參 考 歐 盟 美 國 英 國 相 關 規 定, 職 場 女 性 懷 孕 / 哺 乳 的 各 項 風 險 如 下, 各 項 風 險 相 關 的 研 究 結 果 以 附 註 方 式 標 示, 以 了 解 各 風 險 實 証 研 究 的 結 果 第 一 節 雇 主 與 勞 工 的 責 任 一 雇 主 的 責 任 雇 主 必 須 要 做 的 是 : ( 一 ) 評 估 風 險, 確 定 這 些 風 險 對 於 懷 孕 分 娩 或 者 是 哺 育 中 女 性 勞 工 的 影 響, 以 及 工 人 暴 露 在 風 險 中 的 的 情 況 強 度 及 期 間 ( 二 ) 將 工 作 中 的 有 害 物 體 移 除, 以 避 免 或 降 低 危 險 ( 三 ) 能 夠 去 確 認 對 健 康 沒 有 任 何 危 害 ( 四 ) 辨 識 誰 可 能 受 到 傷 害, 並 且 可 能 受 到 什 麼 樣 的 傷 害 ( 五 ) 通 知 雇 主 風 險 評 估 所 顯 示 的 危 險, 並 且 解 釋 將 如 何 保 護 暴 露 在 危 險 的 懷 孕 女 性 勞 工 ( 六 ) 持 續 監 控 危 險 雇 主 還 要 注 意 : ( 一 ) 當 工 作 改 變 的 時 候 風 險 評 估 也 必 須 要 重 做, 讓 工 人 在 新 的 工 作 中 再 得 到 適 當 的 訓 練 ( 二 ) 這 項 風 險 評 估 指 標 是 很 明 確 的, 不 僅 影 響 工 人 本 身 也 會 影 響 未 出 生 的 嬰 兒 或 是 哺 乳 中 的 嬰 兒, 甚 至 影 響 生 育 及 懷 孕 的 能 力, 也 因 此 所 有 有 潛 在 危 險 的 工 人 都 必 須 被 通 知 ( 三 ) 一 次 的 評 估 是 不 夠 的, 因 為 懷 孕 是 一 個 動 態 的 過 程, 並 非 靜 態, 而 且 也 不 只 針 對 27
懷 孕 的 各 項 階 段, 還 必 須 包 括 生 產 後 及 哺 乳 中 新 生 兒 可 能 的 影 響 ( 四 ) 醫 學 的 工 作 報 告 證 明 應 該 將 工 作 的 環 境 考 慮 進 去, 也 必 須 將 個 人 的 條 件 考 慮 進 去 ( 比 如 : 孕 婦 會 害 喜 對 於 特 定 的 煙 味 會 敏 感 等 等 ) ( 五 ) 這 些 調 查 研 究 報 告 被 要 求 必 須 要 保 密, 也 就 是 雇 主 必 須 要 盡 到 保 密 的 義 務, 否 則 很 可 能 造 成 婦 女 心 理 的 負 擔, 尤 其 是 曾 經 有 流 產 經 驗 的 女 性 勞 工 (EC, 2000) 故 這 項 指 令 要 求 雇 主 必 須 評 估 全 部 工 人 的 風 險, 如 果 風 險 評 估 無 法 進 行 的 時 候 或 是 危 險 無 法 避 免 的 時 候, 對 於 懷 孕 的 女 性 勞 工 及 哺 乳 的 女 性 勞 工 必 須 要 考 慮 改 變 工 作 條 件 工 作 的 時 數 或 是 另 外 安 排 適 當 的 工 作 在 這 些 方 法 都 不 可 能 的 時 候 才 被 要 求 工 人 免 除 正 常 的 職 務, 直 到 她 能 夠 盡 完 照 顧 新 生 兒 的 責 任 為 止 二 勞 工 的 責 任 不 論 是 懷 孕 分 娩 或 是 哺 育 中 的 工 人 都 必 須 依 照 國 家 的 法 令, 通 知 雇 主 勞 工 目 前 的 狀 況, 並 受 到 相 關 的 法 令 保 護 第 二 節 女 性 勞 工 有 關 之 一 般 危 險 風 險 評 估 將 一 般 危 險 的 項 目 風 險 內 容 以 及 該 風 險 處 理 與 預 防 的 措 施 陳 述 如 下 : 危 險 的 項 目 風 險 是 什 麼 如 何 處 理 風 險 或 預 防 的 措 施 身 體 及 心 理 的 疲 勞 及 工 作 時 數 對 於 剛 生 育 或 者 是 懷 孕 中 女 性 勞 工 長 時 間 的 工 作 輪 班 以 及 夜 班 可 能 會 造 成 懷 孕 中 分 娩 後 及 哺 乳 中 女 性 勞 工 的 危 險, 但 並 非 所 有 女 性 勞 工 都 會 被 同 樣 地 影 響, 隨 工 作 條 件 及 個 人 的 狀 況 而 有 所 不 同, 但 是 在 懷 孕 中 及 生 產 後 的 期 間, 精 神 與 身 體 上 的 疲 憊 將 會 增 加 其 他 可 能 的 危 險, 因 此 部 分 懷 孕 或 是 哺 乳 中 的 女 性 勞 工 可 能 沒 有 辦 法 正 常 的 工 作 從 事 很 晚 的 晚 班 或 者 是 加 班 許 多 有 關 站 姿 或 者 是 其 他 身 體 的 活 動, 長 久 以 來 都 會 造 成 流 產 早 產 以 及 嬰 兒 出 生 體 重 過 低 有 關 有 些 工 作 時 間 的 安 排 特 別 是 關 於 工 作 中 休 息 的 時 間 及 頻 率, 將 會 影 響 懷 孕 女 性 勞 工 及 其 新 生 兒 的 健 康, 也 會 影 響 婦 女 產 後 復 原 的 情 況 及 哺 育 母 乳 的 能 力, 並 且 也 會 增 加 壓 力 及 壓 力 相 關 的 風 險, 尤 其 是 在 懷 孕 及 分 娩 期 間 血 壓 可 能 產 生 變 化 的 情 況 1. 確 保 休 息 的 時 間, 工 作 的 時 數 才 不 會 太 超 過 員 工 自 己 本 身 也 必 須 要 控 制 工 作 負 28
之 工 作 姿 勢 的 問 題 職 場 中 的 有 害 因 素 是 因 為 沒 有 考 慮 到 懷 孕 女 性 勞 工 日 漸 增 加 的 腹 部 尺 寸, 尤 其 在 懷 孕 晚 期 的 階 段 往 往 會 導 致 勞 累 扭 傷 的 情 形 孕 婦 的 敏 捷 度 動 作 協 調 動 作 速 度 平 衡 感 可 能 會 較 差 而 增 加 危 險 發 生 的 可 能 性 荷 的 規 劃 2. 確 保 座 位 是 可 以 被 適 當 的 調 整 3. 在 工 作 中 必 須 讓 疲 勞 的 因 素 降 低, 要 有 更 長 以 及 更 頻 繁 的 休 息 時 間 4. 若 能 調 整 工 作 站 姿 工 作 的 程 序 將 會 有 助 於 排 除 懷 孕 期 間 姿 勢 的 問 題 及 風 險 發 生 的 可 能 在 高 處 工 作 對 於 懷 孕 員 工 來 講 在 高 處 工 作 是 非 常 危 險, 例 如 : 在 樓 梯 平 台 單 獨 工 作 懷 孕 的 女 性 勞 工 如 果 單 獨 工 作, 容 易 暴 露 在 危 險 的 狀 況 中, 例 如 : 他 們 跌 倒 或 者 有 緊 急 醫 療 需 求 時, 將 沒 有 人 可 以 注 意 到 或 幫 助 他 們 職 業 的 壓 力 工 作 壓 力 的 剛 生 產 或 者 懷 孕 的 女 性 勞 工 來 講 尤 其 容 易 受 到 影 響 : 1. 因 為 懷 孕 期 間 或 懷 孕 之 後 生 理 的 各 項 激 素 及 心 理 的 各 項 變 化 有 時 候 會 對 一 些 外 在 環 境 特 別 的 敏 感 焦 慮 甚 至 沮 喪 的 情 況 2. 在 懷 孕 期 間 可 能 因 為 金 錢 情 緒 及 工 作 不 安 全 等 等 的 因 素, 而 被 影 響, 其 特 別 容 易 反 應 在 不 友 善 的 職 場 文 化 時, 將 會 使 懷 孕 或 剛 分 娩 的 女 性 勞 工, 感 受 到 特 別 的 壓 力 3. 在 不 友 善 的 職 場 工 作 環 境 時, 將 會 使 懷 孕 或 分 娩 的 女 性 勞 工, 感 受 到 特 別 的 壓 力 4. 對 於 長 時 間 的 工 作 非 預 期 的 工 作 時 間 或 是 不 穩 定 而 無 法 進 行 社 交 的 工 作 時 間, 特 別 會 讓 懷 孕 的 女 性 勞 工 很 難 兼 顧 工 作 與 私 人 的 生 活 雇 主 必 須 要 保 證 懷 孕 的 員 工 不 需 要 從 事 爬 高 的 工 作 必 須 要 建 立 可 以 與 其 他 人 相 互 連 絡 的 機 制, 以 確 保 需 要 幫 忙 或 者 協 助 的 時 候, 可 以 很 快 的 聯 絡 到 其 他 人, 而 各 項 緊 急 的 流 程 也 必 須 被 考 慮 到 1. 雇 主 必 須 要 考 量 到 許 多 壓 力 的 因 素, 例 如 : 輪 班 的 模 式 工 作 的 不 安 全 以 及 工 作 的 負 荷 等 等, 以 及 這 些 因 素 可 能 會 對 個 別 的 女 性 勞 工 所 造 成 的 醫 療 社 會 心 理 等 等 方 面 的 影 響 2. 工 作 場 所 必 須 要 提 供 一 些 保 護 的 措 施, 例 如 : 調 整 工 作 狀 況 工 作 時 數, 而 確 定 女 性 勞 工 返 回 工 作 之 後 其 隱 私 被 尊 重, 且 讓 女 性 勞 工 感 受 到 他 的 需 求 被 了 解 且 受 支 持 29
站 姿 活 動 坐 姿 活 動 缺 乏 休 息 及 其 他 的 不 利 措 施 5. 壓 力 會 增 加 懷 孕 女 性 勞 工 流 產 或 者 是 懷 孕 失 敗 的 情 況, 也 同 時 會 讓 哺 乳 中 的 女 性 勞 工 失 去 哺 乳 的 能 力 6. 當 女 性 勞 工 若 懷 疑 是 否 會 成 功 懷 孕 ( 尤 其 過 去 有 流 產 或 者 是 早 產 嬰 兒 重 量 不 足 經 驗 ), 更 會 感 受 到 壓 力 7. 對 於 在 生 產 過 程 中 不 順 利 的 女 性 勞 工 ( 例 如 : 剖 腹 產 產 後 有 嚴 重 疾 病 的 女 性 勞 工 者 ), 回 到 工 作 崗 位 之 後, 工 作 上 的 壓 力 將 使 他 們 在 適 應 方 面 更 為 困 難 懷 孕 期 間 由 於 生 理 變 化 ( 增 加 血 液 及 靜 脈 的 收 縮 以 及 骨 盆 靜 脈 的 收 縮 等 ), 可 能 會 導 致 周 邊 血 管 收 縮 增 加, 使 得 母 親 發 生 代 償 性 心 跳 加 快, 以 及 子 宮 收 縮 的 問 題, 如 果 血 量 不 足 可 能 發 生 姿 勢 性 低 血 壓 的 現 象, 而 產 生 頭 暈 及 發 白, 因 此 工 作 中 連 續 站 姿 或 者 走 路, 將 會 增 加 胎 兒 早 產 的 機 率 1. 由 於 懷 孕 特 殊 的 變 化 會 造 成 骨 盆 靜 脈 凝 結, 及 機 械 性 壓 迫, 容 易 造 成 血 栓 或 栓 塞 的 危 險 2. 在 懷 孕 期 間 靜 止 的 坐 姿 會 增 加 腿 部 靜 脈 曲 張 的 情 況, 也 會 導 致 疼 痛 及 水 腫 3. 腹 部 增 大 也 會 增 加 下 腹 部 循 環 的 困 難, 導 致 腰 部 脊 髓 附 近 肌 肉 的 疼 痛 4. 如 果 保 持 特 定 姿 勢 一 段 很 長 的 時 間, 可 能 會 增 加 傷 害 的 強 度 1. 對 於 懷 孕 護 士 分 娩 的 女 性 勞 工 而 言, 休 息 是 相 當 重 要 的, 在 懷 孕 前 後 工 作 相 關 的 因 素 可 能 會 增 加 原 必 須 確 定 座 位 可 以 調 整 到 適 當 的 位 置, 長 期 間 的 坐 或 者 是 固 定 的 站 都 不 宜, 最 好 是 兩 者 之 間 可 以 有 所 轉 換, 如 果 不 可 能 則 必 須 要 提 供 適 當 的 休 息 時 間 30
衛 生 設 備 所 導 致 的 感 染 及 腎 臟 的 疾 病 不 適 當 的 營 養 所 造 成 的 危 險 結 果 本 疲 勞 的 程 度, 因 此 在 心 理 與 生 理 上 更 需 要 休 息 的 時 間 2. 懷 孕 女 性 勞 工 的 抽 煙 可 能 會 導 致 新 生 兒 有 機 體 突 變 及 致 癌 的 危 險 ; 但 是 二 手 菸 或 是 不 乾 淨 的 空 氣 也 已 知 會 影 響 心 臟 肺 部, 並 造 成 嬰 兒 健 康 的 危 險 ; 懷 孕 女 性 吸 菸 也 會 造 成 新 生 兒 呼 吸 道 的 過 敏 且 和 氣 喘 有 關 3. 對 於 懷 孕 女 性 而 言, 需 要 合 適 和 乾 淨 空 氣 的 設 施, 且 必 須 要 有 一 個 隱 密 的 空 間 可 以 舒 適 的 坐 或 者 躺 下 來, 不 被 打 擾 外, 且 要 有 適 當 的 間 隔 4. 孕 婦 必 須 被 警 告 不 可 以 吸 菸, 包 括 二 手 菸, 但 沒 有 正 式 禁 菸 的 工 作 場 所 洗 手 間 或 是 餐 廳 中, 雇 主 必 須 要 考 量 到 暴 露 在 吸 菸 環 境 中, 對 孕 婦 可 能 產 生 的 危 險, 如 果 有 需 要 應 該 採 取 預 防 及 保 護 的 措 施 1. 職 場 中 如 果 沒 有 容 易 進 出 的 廁 所 或 是 衛 生 設 備, 包 括 : 距 離 工 作 流 程 或 是 系 統 等, 將 會 增 加 孕 婦 感 染 及 腎 臟 的 疾 病 2. 由 於 增 大 的 腹 部 會 壓 迫 膀 胱, 懷 孕 的 女 性 勞 工 必 須 常 常 進 出 廁 所, 也 會 比 較 緊 急 需 要 使 用 廁 所 ; 哺 乳 中 的 女 性 勞 工 也 會 增 加 使 用 廁 所 的 次 數, 才 能 夠 促 進 母 乳 的 產 生 1. 對 於 懷 孕 或 是 分 娩 的 女 性 勞 工 而 言 適 當 的 營 養 及 液 體 ( 特 別 是 乾 淨 的 飲 水 ), 對 於 母 親 的 健 康 而 言 是 相 當 重 要 的 2. 懷 孕 女 性 勞 工 的 胃 口 及 消 化 將 會 被 工 作 的 時 間 頻 率 三 餐 中 間 隔 的 時 間 及 食 物 飲 水 的 型 態 影 響, 保 護 措 施 必 須 包 括 : 工 作 實 務 上 管 理 的 規 章, 例 如 : 在 連 續 的 工 作 流 程 或 者 是 團 隊 的 工 作 情 況 之 下, 能 夠 讓 懷 孕 或 是 哺 乳 中 的 女 性 勞 工 可 以 有 適 當 離 開 工 作 站 及 工 作 活 動 的 適 當 措 施 1. 雇 主 必 須 提 供 保 護 的 措 施, 特 別 是 休 息 時 間 及 點 心 時 間 等 等, 而 且 能 夠 維 持 所 有 場 域 適 當 的 衛 生 標 準 2. 適 當 的 設 備 可 以 為 哺 育 中 的 女 性 勞 工 提 供 安 全 儲 存 母 乳 的 環 境, 可 以 使 哺 育 母 乳 31
而 這 些 將 會 影 響 母 體 及 胎 兒 的 健 康 3. 由 於 懷 孕 或 是 懷 孕 之 後 荷 爾 蒙 及 身 心 的 改 變, 不 適 當 的 營 養 將 會 影 響 胎 兒 在 子 宮 的 位 子, 以 及 未 來 母 乳 哺 育 的 影 響 4. 懷 孕 的 女 性 勞 工 通 常 需 要 經 常 補 充 食 物, 而 且 也 會 更 頻 繁 的 飲 用 飲 水 或 是 其 他 的 點 心, 也 就 是 必 須 要 少 量 多 餐, 而 非 一 次 食 用 大 量 食 物, 這 個 模 式 的 改 變 特 別 是 在 懷 孕 初 期 的 時 間 5. 孕 婦 吃 的 模 式 及 喜 好 可 能 會 隨 著 懷 孕 的 階 段 而 有 所 改 變, 特 別 是 在 早 期 的 階 段 會 與 孕 吐 有 關, 而 在 晚 期 的 階 段 將 會 導 致 不 適 及 其 他 的 問 題 在 策 略 部 分 對 於 孕 婦 及 產 婦 而 言, 特 別 需 要 休 息 適 當 的 飲 食 及 點 心 的 補 充, 她 們 在 懷 孕 的 不 同 階 段 可 能 飲 食 習 慣 需 要 做 改 變 變 得 比 較 容 易 也 可 以 保 護 母 親 及 胎 兒 的 安 全 證 據 顯 示, 哺 育 母 乳 可 以 幫 助 母 親 預 防 癌 症 保 護 嬰 兒 防 止 疾 病 如 果 可 以 去 除 工 作 場 所 中 哺 育 母 乳 的 障 礙, 將 適 當 的 影 響 母 親 及 嬰 兒 的 健 康 3. 保 護 的 措 施 包 括 在 工 作 場 所 中 提 供 進 出 隱 密 安 全 的 哺 乳 場 所, 或 是 擠 母 奶 的 場 所, 可 以 使 用 安 全 衛 生 的 冰 箱 或 是 儲 藏 母 奶 的 設 備, 並 且 提 供 洗 手 台 蒸 氣 及 儲 存 的 容 器 提 供 中 場 休 息 的 時 間 哺 餵 母 奶 或 是 擠 母 奶 ( 勞 工 不 會 因 此 而 被 扣 薪, 也 不 用 擔 心 被 懲 罰 ) 第 三 節 女 性 勞 工 有 關 之 特 殊 危 險 的 風 險 評 估 關 於 特 殊 危 險 的 風 險 評 估 在 歐 盟 的 指 令 上 除 了 有 92/85/117 指 令 之 外, 另 有 89/391/117 職 場 中 勞 工 安 全 衛 生 的 指 令, 以 下 將 就 此 兩 指 令 進 行 整 理 一 物 理 風 險 評 估 這 些 項 目 被 認 為 會 引 起 胎 兒 的 損 害 或 是 使 胎 盤 的 附 著 有 所 困 難 至 於 在 美 國 方 面, 美 國 諾 威 咸 大 都 市 行 政 區 政 務 會 在 2004 年 經 濟 及 發 展 服 務 報 告, 健 康 及 安 全 報 告 中, 提 出 一 系 列 有 關 保 護 懷 孕 及 剛 生 產 女 性 勞 工 在 工 作 環 境 中 的 安 全 與 健 康 之 指 引, 指 出 不 同 物 質 對 懷 孕 女 性 勞 工 的 風 險 及 如 何 防 止 風 險 的 發 生 不 同 物 質 對 懷 孕 工 作 婦 女 的 影 響 風 險 可 分 為 四 個 範 疇 : 物 理 性 有 害 物 質 生 物 性 有 害 物 質 化 學 性 有 害 物 質 和 工 作 環 境 條 件 以 下 將 以 歐 盟 的 研 究 為 主, 佐 以 美 國 與 32
國 內 外 研 究 的 部 分 進 行 整 理, 以 期 建 立 風 險 的 評 估 指 標 危 害 因 子 風 險 是 什 麼 如 何 處 理 風 險 / 預 防 措 施 立 法 振 動 運 動 歐 盟 : 對 於 懷 孕 或 最 近 分 娩 的 89/391/117 指 令 移 動 有 規 律 的 暴 露 在 振 動 中, 如 孕 婦 而 言, 工 作 應 該 禁 突 然 搖 晃 身 體 或 是 低 頻 率 的 止 對 於 全 身 不 愉 快 的 振 振 動, 如 : 坐 車 或 是 越 野 車 動, 特 別 是 低 頻 率 的 搖 或 是 過 度 的 運 動, 都 可 能 會 晃 振 動 在 顛 頗 的 路 上 增 加 流 產 的 危 險 整 個 身 體 前 進 或 是 對 於 下 半 身 身 長 期 的 暴 露 在 振 動 當 中 也 會 體 不 愉 快 的 振 動 增 加 早 產 兒 或 是 胎 兒 出 生 體 重 過 低 的 風 險, 對 於 哺 乳 中 的 員 工 來 講 則 沒 有 太 大 的 危 險 美 國 : 懷 孕 工 作 婦 女 在 懷 孕 期 沒 有 提 及 習 慣 性 暴 露 於 振 動 低 頻 率 間 應 該 避 免 做 這 些 相 關 搖 晃, 例 如 : 一 些 駕 駛 或 跟 工 作, 如 果 在 執 行 這 些 隨 小 巴 士 執 勤 以 及 一 些 過 度 工 作 感 到 任 何 不 適 就 更 的 移 動 會 增 加 胎 位 移 位 風 應 避 免 這 類 工 作, 特 別 險 雖 然 過 度 的 振 動 不 會 造 是 一 些 低 頻 率 振 動 或 者 成 胎 兒 產 生 不 正 常 的 生 長, 下 腹 振 動 及 搖 晃 這 一 但 太 大 運 動 量 的 工 作 會 增 加 項 對 餵 哺 母 乳 女 性 勞 工 早 產 風 險 或 者 嬰 兒 體 重 過 沒 有 影 響 低 噪 音 歐 盟 : 1. 對 於 持 續 的 暴 露 在 吵 雜 的 噪 音 中, 可 能 導 致 血 壓 及 疲 倦 的 增 加 2. 未 出 生 的 嬰 兒 如 果 長 期 暴 露 在 強 大 的 噪 音 中, 未 來 出 生 後 的 聽 力 將 會 有 所 影 響 3. 即 使 是 低 頻 率 的 噪 音, 對 嬰 兒 出 生 後 可 能 有 潛 在 的 影 響 4. 對 於 已 經 生 產 後 或 正 在 哺 乳 中 的 女 性 勞 工 並 沒 有 特 殊 1. 雇 主 必 須 要 確 定 懷 孕 中 的 女 性 勞 工 或 是 最 近 剛 生 產 的 女 性 勞 工 及 哺 乳 中 的 女 性 勞 工 不 會 暴 露 在 過 大 的 噪 音 環 境 中 2. 雇 主 必 須 要 使 用 一 些 個 人 保 護 的 措 施, 才 不 會 傷 害 未 出 生 的 嬰 兒 相 關 法 規 : 86/188/EEC 33