前言

老 年 人 肺 炎 的 預 防 方 法 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 張 秦 松 主 治 醫 師 家 庭 醫 學 部 盧 豐 華 副 教 授 內 科 部 老 年 科 張 家 銘 醫 師 前 言 即 使 在 有 許 多 強 效 型 抗 生 素 可 供 使 用 的 情 況 下, 肺 炎 仍 是 導 致 老 年 人 致 病 (morbidity) 以 及 死 亡 的 常 見 原 因 當 然, 老 年 人 之 所 以 會 有 高 的 肺 炎 發 生 率 以 及 死 亡 率, 通 常 是 來 自 於 許 多 與 年 齡 有 關 的 因 子 所 造 成 的 結 果, 包 括 同 時 患 有 其 他 疾 病 一 些 治 療 上 的 介 入 以 及 老 化 過 程 本 身 等 在 臨 床 上, 由 於 抗 生 素 的 治 療 並 無 法 預 防 肺 炎 的 發 生, 並 且 可 能 因 為 抗 藥 性 的 產 生, 反 而 限 制 了 治 療 的 效 果, 所 以 針 對 導 致 老 年 人 肺 炎 的 危 險 因 子, 發 展 出 有 效 的 預 防 處 置 方 法 是 非 常 必 要, 而 且 有 其 急 迫 性 造 成 老 年 人 罹 患 肺 炎 的 危 險 因 子 很 多, 可 以 簡 單 的 分 為 兩 大 類, 包 括 改 變 宿 主 抵 抗 力 的 因 子 以 及 增 加 暴 露 於 病 菌 的 因 子 ; 在 這 些 因 子 的 共 同 作 用 下, 便 能 使 得 人 體 對 抗 上 下 呼 吸 道 病 原 菌 的 能 力 變 差 (1) 老 年 人 肺 炎 的 致 病 機 轉 化 學 性 肺 炎 對 老 年 人 而 言, 吸 入 (Aspiration) 可 能 是 導 致 肺 炎 的 最 重 要 危 險 因 子, 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 機 率 會 隨 著 老 年 人 吞 嚥 反 射 變 差 病 人 意 識 狀 態 的 改 變 臨 床 上 使 用 鼻 胃 管 或 氣 管 內 插 管 以 及 是 否 患 有 食 道 疾 病 等 等 情 況 而 增 加 最 常 被 用 來 解 釋 的 機 轉 是 肺 部 因 為 吸 入 胃 的 內 容 物 而 造 成 酸 性 傷 害, 又 稱 為 Mendelson's syndrome 臨 床 上, 在 嘔 吐 發 生 的 急 性 期 使 用 霧 狀 的 乙 型 接 受 體 刺 激 劑 (βagonist) 來 治 療 呼 吸 困 難, 可 以 緩 和 其 症 狀, 但 必 須 注 意 乙 型 接 受 體 刺 激 劑 會 降 低 下 食 道 部 位 的 壓 力, 可 能 因 此 造 成 胃 食 道 逆 流 的 發 生 (2) 無 徵 狀 的 吸 入 (Silent aspiration) 以 及 肺 炎 發 生 的 關 係 吸 入 性 肺 炎 也 用 來 描 述 由 於 吸 入 被 細 菌 污 染 的 口 咽 部 或 胃 的 分 泌 物, 所 造 成 的 肺 部 感 染, 這 種 無 徵 狀 的 吸 入 其 實 經 常 發 生, 對 於 老 年 人 而 言, 其 導 致 肺 炎 的 機 會 相 較 於 急 性 大 量 的 吸 入 還 來 得 高 且 重 要 (3) 文 獻 已 經 證 (4) 實 無 徵 狀 的 吸 入 口 咽 部 致 病 菌 到 下 呼 吸 道 是 老 年 人 罹 患 社 區 感 染 性 肺 炎 (community-acquired pneumonia) 以 及 院 內 感 染 性 肺 炎 (nosocomial pneumonia) 的 重 要 危 險 因 子 正 常 的 宿 主 很 少 感 染 肺 炎, 因 為 他 們 只 吸 入 少 量 的 致 病 菌 或 是 能 很 快 的 清 除 可 能 的 致 病 菌 ; 對 於 老 年 人 而 言, 即 使 是 少 量 唾 液 (0.01ml) 所 含 有 的 細 菌 即 足 以 致 命 除 此 之 外, 老 年 人 往 往 具 有 多 種 前 置 因 子 (predisposition), 造 成 經 常 性 的 經 由 呼 吸 道 及 胃 腸 道 吸 入 過 多 的 致 病 菌, 這 正 是 老 年 人 更 容 易 罹 患 肺 炎 的 主 因 之 一 對 於 預 防 吸 入 性 肺 炎, 人 體 呼 吸 道 正 確 適 當 的 反 射 機 制 扮 演 著 重 要 的 角 色, 所 以, 如 果 此 類 反 射 受 到 4 4

抑 制 或 喪 失 功 能, 則 將 是 發 生 肺 炎 的 重 要 危 (5) 險 因 子 研 究 也 發 現 如 果 病 人 的 吞 嚥 反 射 遲 滯 大 於 五 秒, 並 且 經 由 檸 檬 酸 噴 霧 刺 激 的 濃 度 需 高 於 1.35log-mg/mL 才 能 引 起 咳 嗽 時, 則 會 有 較 高 罹 患 肺 炎 的 機 會, 所 以 可 知, 隨 著 年 齡 增 加 而 逐 漸 喪 失 的 保 護 性 吞 嚥 以 及 咳 嗽 反 射 被 認 為 是 老 年 人 吸 入 性 肺 炎 的 主 要 危 險 因 子 之 一 ; 此 外, 中 樞 神 經 系 統 疾 病 較 好 發 於 老 年 人, 統 計 發 現, 中 風 患 者 併 發 肺 炎 者 約 佔 了 三 分 之 一, 造 成 如 此 高 的 感 染 率 的 主 要 原 因 為 中 風 患 者 常 有 吞 嚥 困 難 合 併 吸 入 的 情 形, 特 別 是 患 有 基 底 核 栓 塞 (Basal ganglia infarct) 的 患 者 相 較 於 其 他 部 位 的 中 風, 會 有 比 較 高 的 機 會 重 複 感 染 肺 炎 ; 進 一 步 的 研 究 發 現, 由 於 兩 側 基 底 核 栓 塞 的 患 者, 會 有 吞 嚥 反 射 啟 動 遲 滯 的 情 形, 其 結 果 便 是 有 較 高 的 肺 炎 死 亡 率, 這 些 發 現 告 訴 我 們, 基 底 核 功 能 的 損 壞 與 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 之 間 存 在 著 重 要 的 相 關 性 人 體 的 咽 喉 以 及 氣 管 上 皮 是 啟 動 吞 嚥 與 咳 嗽 反 射 的 重 要 部 位, 其 間 分 佈 許 多 含 有 P 物 質 (Substance P) 的 神 經 叢 番 椒 晶 素 (Capsaicin) 去 敏 感 化 ( 可 將 氣 道 上 消 化 道 的 P 物 質 消 除 ) 或 Neurokinin I (NKI) 接 受 體 拮 抗 劑 的 使 用, 可 以 明 顯 的 減 弱 實 驗 老 鼠 咳 嗽 及 吞 嚥 反 射, 這 些 動 物 實 驗 顯 示 含 有 P 物 質 的 神 經 在 人 類 保 護 性 反 射 的 啟 始 上 扮 演 著 重 要 的 角 色, 所 以 刺 激 咽 喉 部 的 黏 膜, 可 能 會 啟 動 對 番 椒 晶 素 敏 感 的 感 覺 神 經 釋 放 出 P 物 質, 其 結 果 便 經 由 刺 激 舌 咽 神 經 以 及 迷 走 感 覺 神 經 而 啟 動 了 保 護 性 反 射 利 用 多 巴 胺 刺 激 劑 (Dopamine agonist) 治 療 實 驗 老 鼠, 會 刺 激 較 高 的 P 物 質 表 現, 而 多 巴 胺 D1 以 及 D2 拮 抗 劑 則 會 減 少 P 物 質 ; 動 物 實 驗 發 現, 缺 乏 多 巴 胺 D1 受 體 或 是 以 多 巴 胺 D1 拮 抗 劑 治 療 的 實 驗 老 鼠, 會 表 現 出 運 動 功 能 異 常 以 及 進 食 與 吞 嚥 的 問 題 研 究 也 發 現, 基 底 核 栓 塞 的 病 人 其 基 底 核 多 巴 胺 的 代 謝 會 有 障 礙, 綜 合 以 上 所 述, 將 無 徵 狀 吸 入 的 可 能 機 制 整 理 如 圖 一 所 示 基 底 核 栓 塞 的 患 者 會 有 多 巴 胺 代 謝 分 泌 降 低 的 情 形, 使 得 舌 咽 神 經 以 及 迷 走 感 覺 神 經 的 P 物 質 分 泌 減 少, 進 一 步 造 成 吞 嚥 及 咳 嗽 反 射 變 差, 結 果 便 導 致 無 徵 狀 吸 入 的 發 生 頻 率 增 加, 吸 入 性 肺 炎 於 焉 產 生 吞 嚥 反 咳 嗽 反 射 無 徵 狀 吸 入 多 巴 胺 基 底 核 P 物 質 舌 咽 感 覺 神 經 迷 走 感 覺 神 經 圖 一 無 徵 狀 吸 入 可 能 機 制 圖 最 大 的 一 條 多 巴 胺 (Dopamine) 路 徑, 起 源 於 中 腦 黑 質 複 合 體 (substantial nigra complex) 的 多 巴 胺 生 成 神 經 元, 並 且 支 配 背 紋 狀 體 (dorsal striatum), 病 人 若 患 有 基 底 核 栓 塞, 則 可 能 使 得 黑 質 紋 狀 體 路 徑 (nigrostriatal pathway) 內 的 多 巴 胺 代 謝 降 低 圖 中 顯 示 吞 嚥 以 及 咳 嗽 反 射 的 神 經 結 構, 詳 情 請 見 內 文 (1) 5 5

預 防 老 年 人 肺 炎 的 藥 物 介 入 性 研 究 ( 一 ) 番 椒 晶 素 由 於 P 物 質 是 吞 嚥 反 射 的 神 經 傳 導 物 質, 在 吸 入 性 肺 炎 患 者 的 身 上 可 以 發 現 P 物 質 耗 盡 的 現 象, 番 椒 晶 素 可 以 刺 激 感 覺 神 經, 如 此 可 能 得 以 改 善 這 些 病 人 的 吞 嚥 反 射 ; (6) Ebihara 等 人 將 含 有 番 椒 晶 素 的 溶 液 注 入 咽 部, 再 測 量 其 吞 嚥 反 射, 結 果 發 現 含 有 低 劑 量 的 番 椒 晶 素 溶 液 或 食 物 可 以 刺 激 吞 嚥 反 射 並 幫 助 老 年 人 預 防 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 ( 二 ) 血 管 緊 縮 素 轉 化 脢 抑 制 劑 (Angiotension converting enzyme inhibitor, ACEI) 臨 床 醫 師 常 使 用 ACEI 來 治 療 高 血 壓, 而 有 不 少 病 人 常 抱 怨 有 乾 咳 的 副 作 用 產 生, 這 是 因 為 P 物 質 是 由 血 管 緊 縮 素 轉 化 脢 (Angiotension converting enzyme, ACE) 來 代 謝 分 解, 所 以 它 的 作 用 會 經 由 ACEI 的 使 用 而 增 強 : 使 用 ACEI 時, 由 於 ACE 受 到 抑 制, 會 使 得 P 物 質 大 量 堆 積 在 上 呼 吸 道, 從 而 提 升 咳 嗽 反 射 的 敏 感 度 除 此 之 外,ACEI 也 會 改 善 罹 患 吸 入 性 肺 炎 老 年 人 的 吞 嚥 反 射 Sekizawa (7) 等 人 比 較 了 中 風 病 人 以 ACEI 治 療 組 與 以 其 他 抗 高 血 壓 藥 物 治 療 組, 兩 組 之 間 發 生 肺 炎 機 會 的 差 異, 歷 時 兩 年 的 追 蹤 研 究 發 現, 未 接 受 ACEI 治 療 組 比 上 接 受 ACEI 治 療 組, 其 罹 患 肺 炎 的 相 對 危 險 性 (relative risk) 為 2.56(95%CI 1.31~5.35, P<0.01)( 圖 二 ) 作 者 並 進 一 步 指 出 如 果 以 ACEI 為 治 療 高 血 壓 的 藥 物, 相 較 於 使 用 其 他 藥 物 可 以 降 低 三 分 之 一 罹 患 肺 炎 的 機 會 然 而 也 有 研 究 發 現 ACEI 與 鈣 離 子 阻 斷 劑 在 預 防 成 人 與 老 年 人 高 血 壓 患 者 併 發 肺 炎 的 功 效 上, 並 沒 有 明 顯 的 好 處 ; 由 於 患 有 腦 血 管 疾 病 的 嚴 重 程 度 會 改 變 宿 主 得 到 肺 炎 的 易 感 染 性, 所 以 ACEI 可 被 使 用 於 有 中 風 病 史 的 老 年 人 預 防 肺 炎 的 發 生, 但 在 無 中 風 病 史 的 高 血 壓 患 者, 則 較 無 預 防 效 果 未 罹 患 肺 炎 的 比 例 時 間 ( 月 ) 圖 二 比 較 有 使 用 ACEI( 空 心 圓 ) 與 未 使 用 ACEI( 實 心 圓 ) 兩 組 病 人 未 罹 患 肺 炎 比 例 差 異 的 (7) Kaplan-Meier 點 狀 圖 6 6

( 三 ) 小 心 使 用 鎮 靜 安 眠 藥 物 Irevin 等 人 發 表 在 美 國 胸 腔 醫 學 會, 題 目 為 將 咳 嗽 視 為 防 禦 機 制 及 一 個 徵 狀 來 處 置 的 報 告 中, 並 未 發 現 咳 嗽 反 射 有 隨 著 年 齡 而 改 變 的 傾 向, 然 而, 臨 床 上 使 用 麻 醉 藥 物 鎮 靜 安 眠 或 止 痛 藥 物 時, 可 能 會 壓 抑 咳 嗽 反 射, 所 以 應 該 被 視 為 導 致 老 年 人 吸 入 性 肺 炎 的 主 要 危 險 因 子 之 一, 在 處 方 時 應 特 別 注 意 老 年 人 使 用 此 類 藥 物 的 時 機 ( 四 ) 多 巴 胺 前 面 已 經 討 論 過, 有 基 底 核 栓 塞 以 及 多 巴 胺 代 謝 障 礙 的 問 題, 會 延 遲 吞 嚥 反 射 的 啟 (8) 動 Kobayashi 等 人 研 究 levodopa 對 於 曾 有 吸 入 性 肺 炎 病 史 的 基 底 核 栓 塞 患 者, 是 否 能 改 善 其 吞 嚥 反 射, 結 果 發 現, 經 由 靜 脈 注 射 levodopa 確 實 能 改 善 此 類 病 人 已 受 損 的 吞 嚥 反 射 ( 五 ) Amantadine Amantadine 能 刺 激 多 巴 胺 神 經 終 端 分 泌 多 巴 胺, 一 個 持 續 追 蹤 三 年 的 研 究 發 現, 未 施 予 治 療 的 患 者 相 較 於 每 天 使 用 amantidine 100mg 腦 梗 塞 患 者, 其 罹 患 肺 炎 的 相 對 危 險 性 是 5.92( 95% CI: 2.52~13.9, p<0.001) (9) ( 圖 三 ), 也 就 是 說 使 用 amantadine 於 中 風 患 者, 可 以 降 低 20% 感 染 肺 炎 的 危 險 性, 所 以 amantadine 被 認 為 對 於 此 類 病 人 而 言, 可 能 具 有 預 防 肺 炎 的 功 效 研 究 也 發 現 amantadine 可 以 改 善 腦 部 傷 害 患 者 的 意 識 狀 態, 可 想 而 知, 較 警 醒 (alert) 的 中 風 病 人 當 然 較 少 有 吸 入 現 象 ; 此 外, 多 巴 胺 受 體 已 在 下 食 道 括 約 肌 中 被 發 現,amantadine 可 能 即 是 經 由 降 低 胃 食 道 逆 流 的 機 制, 進 一 步 降 低 吸 入 性 肺 炎 的 危 險 性 ; 從 另 外 一 個 角 度 來 看,amantadine 本 身 即 具 有 抗 病 毒 的 功 效, 可 預 防 流 行 性 感 冒, 所 以 可 以 降 低 肺 炎 發 生 的 機 會 未 罹 患 肺 炎 的 比 例 時 間 ( 月 ) 圖 三 比 較 有 使 用 amantadine( 空 心 圓 ) 與 未 使 用 amantadine( 實 心 圓 ) 兩 組 病 人 未 罹 患 肺 炎 比 7 7

(9) 例 差 異 的 Kaplan-Meier 點 狀 圖 透 過 控 制 感 染 的 方 法 來 預 防 肺 炎 ( 一 ) 預 防 接 種 以 預 防 肺 炎 流 行 性 感 冒 疫 苗 對 於 老 年 人 原 發 性 流 感 性 肺 炎 以 及 次 發 性 細 菌 性 肺 炎 都 有 預 防 的 效 果, 即 使 在 行 動 不 便 的 老 年 人, 流 感 疫 苗 亦 能 有 效 地 預 防 流 行 性 感 冒 的 發 生, 且 能 減 少 發 燒 日 數 及 所 有 與 流 行 性 感 冒 相 關 的 呼 吸 道 併 發 症 另 外 研 究 者 估 計 肺 炎 球 菌 疫 苗 對 於 預 防 老 年 人 或 其 他 高 危 險 病 人 肺 炎 的 功 效 約 可 達 60% 到 95% (10) 所 以 近 年 來 美 國 政 府 建 議 所 有 65 歲 以 上 老 年 人 以 及 高 危 險 病 人 皆 應 接 種 以 上 兩 種 疫 苗, 這 項 建 議 也 逐 漸 為 我 國 衛 生 單 位 所 重 視, 並 成 為 未 來 努 力 的 目 標 ( 二 ) 口 腔 衛 生 吸 入 性 肺 炎 的 致 病 性 微 生 物, 其 最 初 來 源 常 可 追 溯 至 口 咽 部, 而 吸 入 咽 部 內 涵 物 是 造 成 致 病 菌 進 入 下 呼 吸 道, 導 致 感 染 的 最 可 能 機 制, 所 以 我 們 可 以 推 論, 吸 入 口 咽 部 致 病 性 微 生 物 是 導 致 老 年 人 肺 炎 的 主 要 原 因 之 一 ;Yoneyama 等 人 評 估 老 年 人 口 腔 清 潔 與 肺 炎 發 生 率 的 關 係, 經 過 兩 年 的 追 蹤, 在 沒 有 與 有 主 動 清 潔 口 腔 兩 組 間 肺 炎 發 生 的 相 對 危 險 性 為 1.67(95%CI 1.01~2.75, p<0.05), 所 以, 對 於 無 法 獨 立 做 好 個 人 衛 生 的 老 年 人, 給 予 正 確 適 當 的 口 腔 清 潔, 可 能 可 以 降 低 罹 患 吸 入 性 肺 炎 的 機 會 ( 三 ) 洗 手 革 蘭 氏 陰 性 細 菌 以 及 金 黃 葡 萄 球 菌 通 常 可 在 照 護 提 供 者 的 手 上 繁 殖, 雖 然 絕 大 部 分 繁 殖 菌 落 皆 為 暫 時 性, 但 也 可 能 持 續 存 在, 特 別 是 當 照 護 提 供 者 本 身 患 有 皮 膚 炎 時 更 易 長 期 生 存 在 與 病 人 接 觸 前 後 的 洗 手 動 作, 是 去 除 手 中 暫 時 性 菌 落 的 有 效 方 法, 但 卻 經 常 被 醫 護 人 員 所 忽 略 在 醫 院 機 構 中 使 用 手 套 及 隔 離 衣 物 (gowns), 可 以 明 顯 降 低 院 內 感 染 以 及 肺 炎 的 發 生 而 具 有 有 效 監 督 流 程 與 感 染 控 制 計 畫 的 醫 院, 相 較 於 無 此 機 制 者, 其 肺 炎 發 生 率 可 以 減 少 達 到 20% (11) 雖 然 我 們 仍 無 法 單 靠 隔 離 外 在 的 細 菌 來 預 防 肺 炎, 特 別 是 重 症 患 者, 經 常 有 經 由 內 生 性 的 革 蘭 氏 陰 性 菌 感 染, 但 改 進 洗 手 措 施, 並 配 合 適 當 與 正 確 的 執 行 機 械 性 灌 食 抽 吸 以 及 呼 吸 器 等 步 驟, 應 可 減 少 機 構 內 感 染 源 的 進 一 步 傳 播 ( 四 ) 避 免 使 用 抗 生 素 抗 生 素 的 使 用 會 促 進 具 有 潛 在 抗 藥 性 的 細 菌 在 口 咽 部 以 及 腸 胃 道 菌 叢 的 繁 殖, 腸 胃 道 的 正 常 厭 氧 菌 叢 有 阻 抗 其 他 毒 性 更 強 的 微 生 物 繁 殖 的 功 能, 但 可 能 因 為 抗 生 素 的 使 用, 而 被 破 壞 殆 盡 所 以 避 免 非 必 要 的 抗 生 素 使 用, 可 以 減 少 口 咽 部 以 及 胃 部 的 病 原 菌 叢, 或 許 可 以 對 吸 入 性 肺 炎 的 預 防 有 所 助 益 預 防 胃 食 道 逆 流 胃 內 液 體 的 逆 流 可 損 傷 呼 吸 道, 但 是 即 使 吸 入 極 少 的 胃 液, 尚 不 足 以 造 成 臨 床 上 明 顯 的 肺 炎 時, 對 於 呼 吸 道 黏 膜 卻 可 能 已 經 形 成 重 大 的 傷 害 ; 而 長 期 重 複 的 吸 入 胃 液, 更 可 能 形 成 間 質 性 肺 纖 維 化 ; 由 於 肺 上 皮 細 胞 的 傷 害 來 自 於 胃 酸 胃 蛋 白 脢 活 性 以 及 低 的 滲 透 壓 間 的 共 同 作 用, 所 以 如 果 只 以 制 酸 劑 ( 例 如 H2 受 體 拮 抗 劑 ) 治 療 是 無 法 改 善 吸 入 胃 液 體 所 導 致 的 症 狀 的 ; 研 究 指 出 (2) 有 三 分 之 一 的 老 年 人 會 有 間 歇 性 胃 食 道 逆 流 的 症 狀, 此 外, 機 械 性 呼 吸 輔 助 器 以 及 鼻 胃 管 的 放 置, 皆 可 能 因 為 阻 礙 吞 嚥 反 射 而 促 使 吸 入 胃 液 而 罹 患 肺 炎, 所 以 在 照 顧 此 類 病 人 時 尤 應 特 別 小 心 研 究 也 發 現 重 視 病 人 的 擺 位 (position), 例 如 只 需 簡 單 的 以 枕 頭 於 用 餐 後 2 2

墊 高 病 人 兩 小 時, 即 可 達 到 縮 短 吸 入 性 肺 炎 所 引 致 的 發 燒 的 功 效 預 防 腦 血 管 疾 病 中 樞 神 經 疾 病 包 括 老 人 痴 呆 症 與 動 脈 硬 化 性 血 管 疾 病, 在 臨 床 上 常 併 發 吸 入 性 肺 炎, 這 是 因 為 腦 血 管 受 傷 的 病 人, 其 睡 眠 時 的 吞 嚥 反 應 以 及 咳 嗽 反 射 都 比 白 天 來 的 差 了 許 多, 所 以 比 較 容 易 在 睡 眠 時 發 生 吸 入 性 肺 炎 ; 此 外, 老 年 人 常 見 的 無 徵 狀 腦 栓 塞 (silent cerebral infarction) 已 被 證 實 較 容 易 併 發 吸 入 性 肺 炎, 所 以 加 強 治 療 老 年 人 的 高 血 壓, 對 於 特 定 族 群 病 人 處 方 抗 凝 血 以 及 抗 血 小 板 藥 物 的 治 療, 如 此 則 不 僅 能 預 防 未 來 可 能 的 中 風, 也 可 以 進 一 步 降 低 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 率 結 論 對 於 老 年 人 而 言, 肺 炎 一 直 是 個 嚴 重 的 健 康 問 題, 特 別 是 那 些 使 用 強 效 抗 生 素 的 老 年 人 們, 更 應 及 早 使 用 可 利 用 的 預 防 措 施, 以 達 到 預 防 重 於 治 療 的 目 標 與 理 想 ; 若 需 使 用 藥 物 的 方 法 來 改 善 咳 嗽 反 射 以 及 吞 嚥 機 制 時, 務 需 經 過 審 慎 的 考 量, 且 其 效 用 仍 需 大 型 嚴 謹 設 計 的 研 究 試 驗 來 加 以 證 實 完 備 的 感 染 控 制 的 介 入, 例 如 : 勵 行 洗 手 全 面 施 打 疫 苗 注 意 口 腔 衛 生 及 限 制 抗 生 素 的 不 當 使 用, 並 且 注 意 預 防 老 年 人 胃 食 道 逆 流 疾 病, 全 民 攜 手 共 同 做 好 預 防 腦 血 管 疾 病 的 工 作, 如 此 必 能 大 幅 降 低 老 年 人 罹 患 吸 入 性 肺 炎 的 機 率, 從 而 提 升 老 年 人 的 健 康 與 生 活 品 質 參 考 文 獻 1. Mutsuo Y, Masaru Y, Takashi O, Hiroyuki A, Hidetada S. Interventions to prevent pneumonia among older adults. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 85-90. 2. Barish CF, Wu WC, Castell DO. Respiratory complications of gastroesopageal reflux. Arch Intern Med 1985; 145: 1882-8. 3. Berk SL, Verghese AC, Holtsclaw SA, et al. Enteroccal pneumonia. Am J Med 1983; 74: 153-64. 4. Kikuchi R, Watabe N, Konno T, et al. High incidence of silent aspiration in elderly patients with community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 251-3. 5. Nakajoh K, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Relation between incidence of pneumonia and protective reflexes in post-stroke patients with oral or tube feeding. J Intern Med 2000; 247: 39-42. 6. Ebihara T, Sekizawa K, Nakazawa H, et al. Capsaicin and swallowing reflex. Lancet 1993; 341: 432. 7. Sekizawa K, Matsui T, Nakagawa T, et al. ACE inhibitor and pneumonia. Lancet 1998; 352: 1069. 8. Kobayashi H, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Levodopa and swallowing reflex. Lancet 1996; 348: 1320-1. 9. Nakagawa T, Wada H, Sekizawa K, et al. Amantadine and pneumonia. Lancet 1999; 353: 1157. 10.Sims RV, Steinmann WC, McConville JH, et al. The clinical effectiveness of pneumococcal vaccine in the elderly. Ann Intern Med 1988; 108: 653-7. 11.Haley RW, Culver DH, White JW, et al. The nationwide nosocomial infection rate: A new 9 9

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