管 病 變 ) 6 對 於 糖 尿 病 患 者, 早 期 預 防 及 治 療 確 實 可 控 制 血 糖 而 降 低 長 期 併 發 症 的 發 生 7, 所 以, 平 日 在 家 血 糖 控 制 對 患 者 非 常 重 要 通 常 糖 尿 病 患 者 在 診 斷 出 患 有 糖 尿 病 時, 有

藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理 之 標 準 作 業 流 程 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 第 一 節 藥 師 在 糖 尿 病 管 理 的 角 色 1.0 版 本 2014/11/28 糖 尿 病 是 一 種 慢 性 且 複 雜 的 疾 病, 屬 於 人 體 出 現 新 陳 代 謝 異 常 的 生 理 狀 況 臨 床 上 的 表 徵 除 了 血 糖 值 超 出 正 常 值 外, 病 人 還 會 出 現 多 吃 多 喝 多 尿 口 乾 疲 倦 體 重 減 輕 等 症 狀 1-5 若 病 人 未 積 極 控 制 血 糖, 未 來 還 可 能 產 生 心 血 管 腎 臟 視 網 膜 等 病 變 之 併 發 症 所 以, 糖 尿 病 照 護 除 了 積 極 控 制 血 糖 外, 病 人 的 飲 食 運 動 等 自 我 照 護 也 相 當 重 要 根 據 2014 年 美 國 糖 尿 病 學 會 (American Diabetes Association, ADA) 4 所 制 定 之 指 引, 將 糖 尿 病 分 為 四 大 類, 如 下 : 1. 第 一 型 糖 尿 病 (Type I diabetes): 較 常 好 發 於 兒 童 或 青 少 年 致 病 主 因 為 胰 臟 的 β 細 胞 受 到 破 壞, 導 致 胰 臟 無 法 分 泌 胰 島 素, 因 而 無 法 將 血 液 內 葡 萄 糖 帶 進 器 官 細 胞 內 代 謝, 造 成 血 液 內 葡 萄 糖 濃 度 過 高 此 類 病 人 體 內 因 完 全 缺 乏 胰 島 素, 必 須 仰 賴 外 來 的 胰 島 素 才 可 控 制 血 糖 並 避 免 酮 酸 中 毒, 所 以 也 被 稱 為 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 2. 第 二 型 糖 尿 病 (Type II diabetes): 在 台 灣, 第 二 型 糖 尿 病 人 占 總 糖 尿 病 人 口 中 的 97% 5 此 類 病 人 通 常 在 三 十 歲 之 後 診 斷 出 來 致 病 最 主 要 原 因 為 胰 島 素 阻 抗 或 胰 島 素 分 泌 量 過 低 所 造 成, 血 液 內 胰 島 素 無 法 有 效 地 與 細 胞 表 面 接 受 體 結 合, 發 揮 血 液 內 葡 萄 糖 被 帶 進 細 胞 內 之 功 能, 進 而 導 致 血 糖 過 高 這 被 稱 為 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 3. 妊 娠 糖 尿 病 : 此 類 患 者 主 要 是 婦 女 懷 孕 前 無 糖 尿 病 病 史, 大 多 因 孕 婦 的 體 內 對 碳 水 化 合 物 產 生 了 耐 受 性 不 良, 而 發 生 高 血 糖 現 象 4. 其 他 型 糖 尿 病 : 包 括 先 天 性 β 細 胞 基 因 缺 陷 胰 臟 炎 或 藥 品 等 都 可 能 引 起 糖 尿 病 糖 尿 病 控 制 不 佳 可 能 引 起 許 多 併 發 症, 包 括 小 血 管 病 變 ( 神 經 病 變 視 網 膜 病 變 腎 臟 病 變 ) 及 大 血 管 病 變 ( 心 臟 血 管 病 變 腦 中 風 週 邊 血 1

管 病 變 ) 6 對 於 糖 尿 病 患 者, 早 期 預 防 及 治 療 確 實 可 控 制 血 糖 而 降 低 長 期 併 發 症 的 發 生 7, 所 以, 平 日 在 家 血 糖 控 制 對 患 者 非 常 重 要 通 常 糖 尿 病 患 者 在 診 斷 出 患 有 糖 尿 病 時, 有 將 近 半 數 已 有 併 發 症 出 現, 其 原 因 是 糖 尿 病 初 期 的 症 狀 並 不 明 顯 根 據 統 計, 約 將 近 一 半 患 者 根 本 不 曉 得 自 己 罹 患 糖 尿 病 ; 而 有 糖 尿 病 者, 將 近 一 半 的 病 人 未 能 控 制 好 疾 病 也 因 為 糖 尿 病 併 發 症 多 且 又 容 易 忽 視, 所 以 防 治 糖 尿 病 最 重 要 的 是 早 期 發 現 早 期 治 療 8, 9 台 灣 國 民 健 康 署 已 於 民 國 102 年 7 月 25 日 修 訂 公 告 糖 尿 病 共 同 照 護 網 醫 事 人 員 認 證 基 準, 加 入 藥 師 成 為 照 護 網 的 一 員 10 糖 尿 病 照 護 強 調 的 是 跨 專 業 團 隊 合 作 的 照 護, 因 糖 尿 病 人 必 須 有 藥 物 飲 食 運 動 戒 菸 心 理 社 會 等 多 方 面 的 支 持, 同 時 患 者 的 自 我 管 理 也 相 當 重 要 藥 師 可 利 用 美 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 (American Association of Diabetes Educators, AADE) 所 提 出 的 七 項 自 我 照 護 行 為 (AADE7), 包 括 健 康 飲 食 使 用 藥 物 血 糖 監 測 身 體 活 動 降 低 風 險 健 康 調 適 與 解 決 問 題 等 來 協 助 病 人 的 自 我 照 護 9 Campbell 等 人 在 2005 年 的 文 獻 指 出, 社 區 藥 師 在 糖 尿 病 照 護 中 不 但 是 糖 尿 病 相 關 醫 療 用 品 的 提 供 者, 相 較 於 其 他 專 業 醫 療 人 員 也 多 出 7 倍 時 間 可 照 顧 病 人 11 也 就 因 為 有 較 多 時 間 接 觸 患 者, 醫 師 可 將 需 要 教 育 自 我 照 護 的 病 人, 尤 其 是 用 藥 問 題, 轉 介 給 藥 師 去 做 照 顧 藥 師 則 可 依 照 醫 師 轉 介 需 求 進 行 評 估, 包 括 病 人 的 用 藥 配 合 度 目 前 用 藥 適 當 性 運 動 健 康 調 適 教 育 正 確 飲 食 習 慣 及 血 糖 監 測 是 否 適 當, 若 有 需 要 也 可 提 供 戒 菸 諮 詢 服 務 除 了 藉 由 共 同 照 護 網 醫 師 轉 介 外, 藥 師 也 可 從 調 劑 或 居 家 訪 視 時 發 現 需 要 加 強 治 療 的 糖 尿 病 患 者 目 前, 治 療 穩 定 之 糖 尿 病 人, 醫 師 會 開 列 三 個 月 慢 性 病 處 方 箋, 因 此, 醫 師 在 三 個 月 後 才 能 再 次 診 治 病 人, 但 藥 師 在 每 個 月 再 次 調 劑 慢 箋 時 仍 有 機 會 與 病 人 接 觸 藉 由 病 人 每 個 月 回 藥 局 調 劑 處 方 箋 時, 藥 師 可 瞭 解 其 用 藥 配 合 度 情 形, 檢 查 病 人 是 否 有 吃 其 他 疾 病 用 藥 而 會 影 響 血 糖 控 制, 包 括 其 他 疾 病 之 處 方 藥 中 藥 非 處 方 藥 或 保 健 食 品, 最 近 生 活 型 態 與 血 糖 控 制 情 形 若 發 現 有 控 制 不 佳 狀 況, 藥 師 應 轉 介 給 醫 師 加 強 診 治, 與 醫 師 合 作 加 強 病 人 在 家 的 自 我 照 顧 能 力, 增 加 病 人 用 藥 配 合 度, 進 而 提 升 糖 尿 病 的 控 制 表 一 為 2014 年 美 國 糖 尿 病 學 會 (ADA) 1 2

對 無 症 狀 成 年 人 所 列 出 應 接 受 糖 尿 病 篩 檢 的 危 險 因 子, 若 藥 師 發 現 病 人 有 這 些 情 形, 應 盡 速 轉 介 病 人 去 看 醫 師 門 診 表 一 無 症 狀 成 年 人 出 現 下 列 危 險 因 子, 藥 師 應 建 議 做 糖 尿 病 篩 檢 體 重 過 重 (BMI 25kg/m 2 ) 及 有 下 述 高 危 險 因 子 的 成 人, 都 應 考 慮 接 受 糖 尿 病 的 篩 檢 : 1. 缺 乏 運 動 者 2. 有 一 等 親 罹 患 糖 尿 病 者 3. 屬 於 高 危 險 人 口 群 ( 如 美 國 黑 人 拉 丁 美 洲 人 美 國 印 第 安 人 美 國 亞 裔 人 以 及 太 平 洋 島 國 居 民 ) 4. 曾 懷 有 體 重 大 於 9 磅 (4 公 斤 ) 嬰 兒 的 女 性, 或 已 被 診 斷 為 妊 娠 糖 尿 病 者 5. 患 有 高 血 壓 者 ( 140/90 mmhg 或 已 接 受 高 血 壓 治 療 者 ) 6. HDL-C 濃 度 <35 mg/dl(0.90 mmol/l) 及 / 或 三 酸 甘 油 脂 濃 度 >250 mg/dl(2.82 mmol/l) 者 7. 患 有 多 囊 卵 巢 症 候 群 (polycystic ovarian syndrome, PCOS) 者 8. 先 前 檢 查 結 果 為 HbA 1C 5.7% IGT 者 或 IFG 者 9. 有 其 他 與 胰 島 素 阻 抗 性 (insulin resistance) 相 關 的 臨 床 狀 態 如 嚴 重 性 肥 胖 症 黑 棘 皮 病 (acanthosis nigricans) 者 10. 患 有 心 血 管 疾 病 者 如 無 上 述 風 險 者, 則 糖 尿 病 篩 檢 應 由 45 歲 開 始 進 行 如 檢 測 結 果 正 常, 亦 應 間 隔 至 少 3 年 再 重 覆 檢 測 一 次 血 糖, 並 根 據 最 初 結 果 及 高 風 險 狀 態 考 慮 更 頻 繁 的 做 糖 尿 病 篩 檢 在 台 灣, 也 可 利 用 糖 尿 病 風 險 評 估 公 式 12 ( 如 表 二 ) 計 算 民 眾 是 屬 於 哪 一 等 級 之 風 險 ( 表 三 ) 台 灣 糖 尿 病 風 險 評 估 公 式 顯 示 為 極 高 風 險 者, 需 每 年 做 篩 檢 ; 中 或 高 風 險 者, 則 每 三 年 一 次 3

表 二 台 灣 糖 尿 病 風 險 評 估 公 式 男 性 X=-8.3805+ 年 齡 ( 歲 )x0.0325+ 腰 圍 (cm)x0.0423+ 如 果 有 使 用 抗 高 血 壓 藥 物 加 0.5866+ 如 果 有 糖 尿 病 家 族 史 加 0.2429 女 性 X=-9.523+ 年 齡 ( 歲 )x0.0446+ 腰 圍 (cm)x0.0468+ 如 果 有 使 用 抗 高 血 壓 藥 物 加 0.4264+ 如 果 有 糖 尿 病 家 族 史 加 0.5060 罹 患 糖 尿 病 的 機 率 (%) 1/(1+e -x ) x100% 表 三 風 險 等 級 之 歸 類 標 準 風 險 等 級 潛 藏 ( 罹 患 ) 糖 尿 病 機 率 極 高 > 20 % 高 10 ~ 20% 中 5 ~ 10 % 低 < 5 % 藥 師 應 進 行 那 些 專 業 行 為, 來 協 助 改 善 糖 尿 病 人 的 治 療 結 果 呢? 一 教 育 病 人 有 關 糖 尿 病 治 療 藥 物 之 用 法 及 使 用 注 意 事 項 二 找 出 病 人 使 用 血 糖 機 的 缺 點 並 示 範 正 確 的 步 驟, 同 時 教 育 病 人 使 用 血 糖 自 我 監 測 (Self-monitoring of blood glucose, SMBG), 寫 日 誌 控 制 血 糖 三 找 出 病 人 注 射 胰 島 素 方 式 的 缺 點, 並 指 導 正 確 的 注 射 方 式 及 提 醒 注 意 事 項 四 找 出 病 人 生 活 型 態 需 改 善 之 處 並 擬 定 照 顧 計 畫 五 教 育 糖 尿 病 患 者 做 自 我 照 護 (AADE7) 六 監 測 病 人 的 藥 物 使 用 及 處 方 再 調 劑 情 形, 以 協 助 確 認 用 藥 配 合 度 4

七 若 病 人 還 有 其 他 疾 病 或 用 藥, 應 發 現 其 他 疾 病 或 用 藥 是 否 會 導 致 血 糖 產 生 變 化 或 其 他 藥 物 治 療 問 題, 並 與 醫 師 溝 通 解 決 之 辦 法 八 持 續 追 蹤 糖 尿 病 控 制 情 形 與 藥 物 治 問 題 的 解 決 情 形 一 教 育 病 人 有 關 糖 尿 病 治 療 藥 物 之 用 法 及 使 用 注 意 事 項 藥 師 可 以 協 助 病 人 認 識 並 熟 悉 目 前 所 使 用 的 藥 物 以 及 該 注 意 事 項, 使 病 人 都 能 了 解 自 己 使 用 的 藥 品 以 提 升 用 藥 配 合 度 藥 師 可 利 用 糖 尿 病 用 藥 指 導 單 張 來 指 導 病 人 相 關 用 藥 知 識, 依 照 病 人 使 用 的 藥 物 各 別 進 行 指 導 : (1) 口 服 降 血 糖 藥 : 目 前 台 灣 市 面 上 的 口 服 降 血 糖 藥 有 七 大 類 磺 基 尿 素 類 (Sulphonylureas) 格 列 奈 類 (Meglitinides) 雙 胍 類 (Biguanides) 阿 法 - 葡 萄 糖 甘 酶 抑 制 劑 (Alpha-glucosidase Inhibitor) 胰 島 素 增 敏 劑 類 (Thiazolidinediones) DPP-4 抑 制 劑 (DPP-IV inhibitor) SGLT-2 抑 制 劑 (SGLT-2 inhibitor) 14-16 13 每 種 藥 物 的 作 用 機 轉 使 用 時 間 ( 餐 前 餐 後 ) 及 副 作 用 都 不 盡 相 同, 藥 師 應 在 教 育 病 人 時 強 調 吃 藥 時 間 及 注 意 事 項 表 四 列 出 其 中 四 類 藥 品 重 要 資 訊, 藥 師 應 提 醒 病 人 17 表 四 糖 尿 病 用 藥, 藥 師 應 提 醒 事 項 藥 物 類 別 Sulfonylureas Metformin 藥 師 應 提 醒 事 項 1. 詢 問 是 否 對 此 藥 過 敏 2. 此 藥 可 能 會 產 生 低 血 糖 副 作 用, 藥 師 應 教 育 病 人 相 關 症 狀 以 及 處 理 方 式 3. 配 合 病 人 吃 飯 時 間 討 論 適 當 服 藥 時 間 4. 若 病 人 有 喝 酒 習 慣, 應 協 助 戒 酒 1. 提 醒 病 人 應 空 腹 或 飯 中 服 用 此 藥 2. 提 醒 病 人 相 關 可 能 發 生 的 副 作 用 3. 若 腎 功 能 不 正 常, 此 藥 需 調 整 劑 量 或 停 藥 5

Thiazolidinediones Acarbose 1. 此 藥 在 肝 臟 代 謝, 藥 師 應 注 意 病 人 過 去 是 否 有 肝 臟 相 關 疾 病 2. 監 測 小 便 是 否 變 色 3. 監 測 是 否 有 周 邊 水 腫 現 象 1. 提 醒 病 人 服 用 此 藥 時 應 隨 當 次 主 餐 的 第 一 口 一 起 吞 服 2. 注 意 是 否 有 腹 部 絞 痛 情 形 3. 告 知 病 人 使 用 此 藥 若 發 生 低 血 糖, 服 用 砂 糖 或 果 汁 是 無 法 緩 解 症 狀, 應 使 用 葡 萄 糖 ( 如 三 顆 葡 萄 糖 錠 或 葡 萄 糖 凝 膠 ) 緩 解 症 狀 (2) 注 射 型 降 血 糖 藥 ( 胰 島 素 ) 胰 島 素 又 可 依 作 用 時 間 不 同 而 分 為 速 效 短 效 中 效 長 效 型 胰 島 素 各 型 胰 島 素 需 要 注 意 的 事 項 有 些 許 差 異, 病 人 需 要 了 解 自 身 使 用 的 胰 島 素 特 性 才 能 幫 助 自 我 照 護, 而 藥 師 可 利 用 藥 師 全 聯 會 所 製 作 之 三 角 架 教 材 來 教 育 病 人 相 關 注 意 事 項 藥 師 在 藥 物 治 療 中 的 角 色 之 一, 是 提 醒 病 人 若 已 正 確 服 藥 而 血 糖 仍 控 制 不 佳 時, 應 立 即 看 醫 師 此 時, 藥 師 不 宜 建 議 病 人 增 加 藥 物 劑 量, 反 而, 應 該 再 確 認 以 下 三 件 事 情 : 病 人 在 家 使 用 藥 物 之 配 合 度 以 及 是 否 按 正 確 時 間 服 藥 或 是 注 射 胰 島 素 技 巧 是 否 有 誤, 病 人 近 期 飲 食 習 慣 是 否 有 重 大 改 變 而 影 響 血 糖 控 制, 病 人 最 近 是 否 有 服 用 會 影 響 血 糖 的 其 他 藥 品 若 要 使 病 人 能 得 到 完 整 的 教 育 資 訊, 可 透 過 口 頭 及 書 面 的 方 式 來 協 助 病 人 全 盤 了 解 ( 運 用 三 角 架 做 教 育 ), 內 容 包 括 : 1. 治 療 藥 物 需 什 麼 時 候 使 用? 如 何 使 用? 劑 量 多 少? 2. 生 活 型 態 的 改 善 ( 飲 食 運 動 ) 3. 血 糖 的 控 制 目 標 ( 應 個 別 化 考 量 ) 4. 當 預 期 藥 效 未 產 生 或 藥 品 副 作 用 發 生 時 應 如 何 處 理?( 症 狀 處 理 方 式 ) 5. 什 麼 情 況 下 須 回 診 看 醫 生? 6

二 協 助 病 人 正 確 的 使 用 血 糖 機, 並 教 育 病 人 使 用 血 糖 自 我 監 測 (SMBG) 書 寫 日 誌 控 制 血 糖 自 我 血 糖 監 測 在 完 整 的 糖 尿 病 照 護 中 是 一 項 很 重 要 的 環 節 血 糖 在 人 體 內 會 因 許 多 因 素 而 產 生 變 化, 包 括 飲 食 藥 物 運 動 或 情 緒 都 會 使 血 糖 有 明 顯 的 起 伏, 所 以, 病 人 在 家 定 期 測 量 血 糖 並 紀 錄 在 日 誌 上, 對 血 糖 控 制 相 當 重 要 配 合 血 糖 的 變 化 去 調 整 飲 食 與 運 動 及 藥 物, 對 於 疾 病 控 制 是 有 相 當 大 的 幫 助, 但 有 許 多 病 人 對 於 血 糖 機 的 使 用 仍 然 不 清 楚 或 操 作 方 式 不 正 確, 導 致 血 糖 的 測 量 不 準 確 表 五 列 出 血 糖 機 使 用 常 見 的 問 題, 藥 師 遇 到 病 人 對 於 血 糖 機 有 疑 問, 應 先 確 認 是 否 有 以 下 的 問 題, 了 解 真 正 原 因 後 協 助 病 人 解 決 問 題 18 表 五 血 糖 機 使 用 常 見 的 問 題 (2014 年 糖 尿 病 衛 教 核 心 教 材 ) 常 見 的 問 題 結 果 建 議 處 理 方 式 試 紙 未 完 全 插 入 機 器 假 性 偏 低 每 次 都 須 確 認 是 指 已 完 全 插 入 採 血 的 部 位 未 清 潔, 而 有 果 糖 的 殘 留 假 性 偏 高 每 次 採 血 前 都 必 須 確 實 洗 手 血 量 未 完 全 充 盈 試 紙 假 性 偏 低 重 複 採 血 測 試 電 池 不 足 會 出 現 錯 誤 的 代 碼 更 換 電 池 重 新 測 血 糖 試 紙 存 放 於 極 端 的 溫 度 假 性 偏 高 / 偏 低 依 據 仿 單 的 說 明 存 放 試 紙 病 人 處 於 脫 水 狀 態 假 性 偏 高 利 用 靜 脈 血 送 生 化 檢 測 病 人 處 於 休 克 狀 態 假 性 偏 低 利 用 靜 脈 血 送 生 化 檢 測 因 血 量 不 足 而 過 度 擠 壓 採 血 部 位 假 性 偏 低 重 新 採 血 另 行 檢 測 每 次 都 檢 查 試 紙 存 放 的 瓶 子 有 試 紙 的 存 放 瓶 子 有 裂 縫 假 性 偏 高 / 偏 低 無 裂 縫 貧 血 / 血 容 比 降 低 假 性 偏 高 利 用 靜 脈 血 送 生 化 檢 測 紅 血 球 過 多 症 / 血 容 比 偏 高 假 性 偏 低 利 用 靜 脈 血 送 生 化 檢 測 欲 了 解 糖 尿 病 控 制 的 情 況, 最 直 接 的 方 式 即 是 測 量 血 糖, 所 以 自 我 血 糖 監 測 對 糖 尿 病 人 極 為 重 要 美 國 糖 尿 病 學 會 建 議 第 2 型 糖 尿 病 人 以 藥 物 治 7

療 者, 應 天 天 測 量 血 糖 並 紀 錄 血 糖 的 變 化, 對 於 只 採 用 飲 食 控 制 者 並 未 特 別 建 議 監 測 頻 率 當 有 調 整 治 療 藥 物 時, 不 論 是 第 1 型 或 第 2 型 的 病 人, 在 初 期 都 應 該 更 頻 繁 的 監 測 血 糖 以 確 保 疾 病 的 控 制 19 當 然, 許 多 病 友 常 常 有 疑 問, 若 要 定 期 測 血 糖, 到 底 一 天 需 要 測 量 幾 次 最 適 當? 藥 師 可 利 用 血 糖 自 我 監 測 原 則 與 病 友 討 論 怎 樣 的 測 量 頻 率 最 適 合 自 己, 並 鼓 勵 病 友 定 期 監 測 血 糖 同 時 在 日 誌 上 做 紀 錄, 以 便 下 次 回 診 可 與 醫 師 共 同 討 論 病 情, 以 提 升 疾 病 控 制 情 形 日 誌 可 請 製 藥 廠 商 提 供 三 找 出 病 人 使 用 注 射 型 胰 島 素 的 缺 點, 並 指 導 正 確 的 注 射 方 式 及 提 醒 注 意 事 項 第 一 型 糖 尿 病 患 者 一 定 須 使 用 胰 島 素 第 二 型 糖 尿 病 主 因 是 人 體 器 官 細 胞 對 胰 島 素 產 生 抗 性, 使 葡 萄 糖 無 法 進 入 細 胞 被 細 胞 利 用 產 生 熱 量, 過 高 的 血 糖 反 而 告 訴 胰 臟 應 產 生 更 多 的 胰 島 素, 最 終 因 工 作 過 多 而 逐 漸 衰 竭 萎 縮 因 此 糖 尿 病 人 若 持 續 控 制 不 佳, 最 終 皆 會 需 要 使 用 胰 島 素 作 治 療 所 以, 對 病 人 建 立 正 確 的 胰 島 素 觀 念, 對 於 糖 尿 病 的 控 制 相 當 重 要 在 胰 島 素 治 療 上, 藥 師 必 須 讓 病 人 正 確 了 解 胰 島 素 對 疾 病 控 制 的 幫 助 及 各 類 商 業 上 胰 島 素 製 劑 的 差 異, 以 幫 助 病 人 在 自 我 照 顧 時 都 能 在 正 確 的 時 間, 使 用 正 確 注 射 劑 量 的 胰 島 素, 以 確 保 發 揮 適 當 藥 效 藥 師 可 提 供 用 藥 指 導 單 張 教 育 病 人 自 己 使 用 之 胰 島 素 製 劑 的 特 性 及 需 要 注 意 事 項, 包 括 注 射 方 式 注 射 部 位 的 輪 替 等 傳 統 的 胰 島 素 注 射 針 頭 及 市 面 上 常 見 的 筆 型 胰 島 素, 其 操 作 方 式 都 需 詳 細 解 說 而 在 注 射 時, 不 同 年 紀 的 皮 下 脂 肪 厚 薄 度 以 及 注 射 針 頭 的 長 短, 都 會 使 注 射 的 角 度 與 是 否 要 捏 起 皮 膚 有 所 差 異 除 了 注 射 和 操 作 技 巧 外, 胰 島 素 注 射 部 位 與 輪 替 原 則 也 是 需 要 教 導 病 人 的 項 目 20 四 找 出 病 人 生 活 型 態 需 改 善 之 處 並 擬 定 照 顧 計 畫 糖 尿 病 的 控 制 除 了 病 人 長 期 的 藥 物 治 療 外, 也 需 要 配 合 生 活 型 態 的 調 整 才 能 得 到 最 好 的 疾 病 控 制 效 果 生 活 型 態 調 整 包 括 : 飲 食 習 慣 的 改 善 規 律 的 運 動 戒 菸 等, 對 血 糖 控 制 及 延 緩 甚 至 避 免 併 發 症 的 發 生 是 相 當 重 要 8

的 由 於 人 體 血 糖 的 起 伏 與 吃 入 食 物 種 類 有 相 當 大 的 關 係, 所 以 糖 尿 病 人 的 飲 食 應 定 時 定 量, 且 所 有 病 人 都 應 學 會 醣 類 計 算 以 確 保 血 糖 的 控 制 (1) 飲 食 習 慣 的 改 善 中 華 民 國 糖 尿 病 衛 教 協 會 (Taiwanese Association of Diabetes Educators, TADE) 提 出, 醣 類 計 算 分 成 兩 大 類, 包 括 : 基 礎 醣 類 計 算 和 進 階 醣 類 計 算 基 礎 醣 類 計 算 (Basic CHO counting) 主 要 目 標 是 使 病 人 了 解 含 糖 及 不 含 糖 的 食 物 分 別 是 哪 幾 類 了 解 一 份 醣 是 吃 某 食 物 多 少 量, 可 使 用 什 麼 工 具 幫 助 計 算, 此 類 醣 類 計 算 適 用 於 藥 物 治 療 方 案 固 定 的 病 人 進 階 醣 類 計 算 (Advanced CHO Counting) 適 用 於 每 日 多 次 注 射 胰 島 素 及 使 用 胰 島 素 幫 浦 者 主 要 學 習 目 標 為 讓 病 人 可 依 照 自 己 進 食 的 醣 量 來 計 算 所 需 餐 前 胰 島 素 的 劑 量, 即 為 個 人 的 醣 類 / 胰 島 素 比 值 (CHO/insulin ratio; Insulin-to-CHO-ratio; ICR) 藥 師 可 教 育 民 眾 應 用 450/500 法 則 來 計 算 所 需 胰 島 素 的 單 位,450 法 則 主 要 用 於 短 效 胰 島 素 對 於 飲 食 藥 師 也 可 運 用 三 角 架 中 糖 尿 病 人 的 基 本 飲 食 原 則 對 病 人 做 基 本 的 教 育 若 有 需 要, 藥 師 可 將 個 案 轉 介 給 營 養 師 來 作 進 一 步 諮 詢 (2) 規 律 的 運 動 生 活 型 態 的 改 善 除 了 飲 食 調 整 之 外, 運 動 也 佔 很 重 要 的 角 色 運 動 的 好 處 眾 所 皆 知 不 但 可 以 減 少 心 血 管 疾 病 的 發 生, 也 可 降 低 三 酸 甘 油 脂 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇, 同 時 也 可 提 升 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇, 改 善 血 壓, 控 制 體 重 等 藥 師 可 利 用 三 角 架 教 育 病 人, 運 動 對 疾 病 控 制 的 好 處 並 了 解 病 人 平 常 是 否 有 運 動 習 慣 及 運 動 種 類 頻 率 可 運 用 行 為 改 變 階 段 來 輔 導 病 人 養 成 長 期 規 律 運 動 習 慣 2014 年 美 國 糖 尿 病 學 會 (ADA) 1 指 引 建 議 患 有 糖 尿 病 的 人 應 一 星 期 至 少 完 成 150 分 鐘 中 強 度 的 有 氧 運 動 ( 須 達 到 最 大 心 率 的 50-70%); 若 體 能 許 可, 也 應 鼓 勵 病 人 每 周 至 少 兩 次 重 量 訓 練 藥 師 可 替 病 人 建 立 運 動 計 畫, 依 SMART (Specific Measurable Attainable Realistic Timeframe Specific) 的 概 念, 為 病 人 量 身 訂 做 適 合 的 運 動 頻 率 及 強 度, 同 時 目 標 是 可 以 測 量 的 先 給 病 人 設 立 短 期 目 標, 等 待 下 次 回 饋 時 再 作 進 一 步 規 劃, 須 提 醒 病 人 運 動 該 注 意 的 事 項, 例 如 : 避 免 夜 間 運 動 飯 後 1~2 小 時 為 運 動 最 佳 時 間 等 9

(3) 戒 菸 吸 菸 一 直 是 公 共 衛 生 領 域 很 大 的 議 題 吸 菸 對 身 體 的 危 害 是 全 身 性 的, 許 多 心 血 管 疾 病 及 癌 症 的 發 生 與 吸 菸 都 有 直 接 關 係 但 吸 菸 對 糖 尿 病 的 影 響 可 能 許 多 人 都 不 清 楚, 過 去 確 實 兩 者 間 的 關 係 一 直 模 糊 不 清, 但 最 近 已 有 許 多 研 究 證 實 吸 菸 對 血 糖 的 影 響 甚 大 菸 品 不 但 會 造 成 胰 島 素 抗 性 增 加 與 胰 臟 發 炎, 且 對 於 患 有 糖 尿 病 者 的 血 糖 控 制 也 會 產 生 影 響, 同 時 菸 品 也 會 增 加 併 發 症 的 發 生 風 險 所 以, 藥 師 若 發 現 糖 尿 病 患 者 有 抽 菸 習 慣, 應 協 助 病 人 規 畫 戒 菸 計 畫, 並 定 期 追 蹤 五 教 育 糖 尿 病 患 者 做 自 我 照 護 由 於 糖 尿 病 與 生 活 習 慣 密 不 可 分, 讓 患 者 自 我 學 習 與 疾 病 共 存 並 對 自 已 行 為 負 責 是 必 須 的 在 糖 尿 病 的 衛 教 中, 除 了 傳 統 的 遵 從 模 式 (Compliance) 外, 另 一 種 就 是 賦 能 模 式 (Empowerment) 賦 能 模 式 之 目 的 是 為 了 幫 助 病 人 去 發 現 和 發 展 對 其 固 有 生 活 負 責 及 掌 握 糖 尿 病 控 制 的 能 力 18 欲 提 供 病 人 教 育 時, 藥 師 應 先 評 估 病 人 對 糖 尿 病 控 制 的 認 知 程 度 與 其 需 求 後, 擬 定 適 合 病 人 需 要 的 自 我 照 護 技 巧, 包 括 足 部 護 理 自 我 血 糖 監 測 (SMBG) 低 血 糖 的 處 理 生 活 型 態, 以 提 升 病 人 自 我 照 護 能 力 協 助 控 制 血 糖 六 監 測 病 人 的 藥 物 使 用 及 處 方 再 調 劑 情 形, 以 確 認 病 人 用 藥 配 合 度 根 據 2014 年 美 國 糖 尿 病 學 會 (American Diabetes Association, ADA) 1 治 療 指 引 指 出,Metformin 是 糖 尿 病 病 人 的 首 選, 除 非 有 不 良 反 應 或 是 禁 忌 症 若 病 人 使 用 單 一 藥 品 無 法 達 治 療 目 標, 三 個 月 後 則 須 加 上 第 二 種 降 血 糖 藥, 例 如 磺 胺 尿 素 (sulfonylurea) DPP-IV inhibitor Thiazolidinediones 或 是 使 用 基 礎 胰 島 素 (basal insulin) 作 控 制 若 三 個 月 後 仍 然 無 法 達 標, 則 須 考 慮 加 上 第 三 種 藥 品, 最 後 若 依 舊 無 法 達 標, 可 考 慮 使 用 一 日 多 次 胰 島 素 注 射 加 上 1-2 種 非 胰 島 素 降 血 糖 藥 藥 師 可 在 接 受 醫 師 處 方 箋 時, 確 認 病 人 上 次 所 領 的 藥 與 此 次 的 藥 品 是 否 有 增 加 藥 品 使 用 項 目 或 劑 量 若 醫 師 此 次 有 加 開 降 血 糖 藥, 可 能 表 示 病 人 的 血 糖 控 制 不 佳, 藥 師 可 進 一 步 諮 詢 病 人 近 期 的 血 糖 控 制 情 形 用 藥 配 10

合 度 及 飲 食 情 況, 確 認 是 否 有 明 顯 改 變 導 致 血 糖 控 制 不 佳 七 若 病 人 還 有 其 他 疾 病 或 用 藥, 應 發 現 其 他 疾 病 或 用 藥 是 否 會 導 致 血 糖 產 生 變 化 或 其 他 藥 物 治 療 問 題, 並 與 醫 師 溝 通 解 決 之 辦 法 若 病 人 有 多 重 慢 性 病, 看 了 多 科 醫 生, 每 位 專 科 醫 生 都 開 了 處 方 藥, 則 藥 師 應 確 認 病 人 的 所 有 疾 病 是 否 有 達 到 控 制 目 標, 以 及 各 種 藥 品 用 法 劑 量 是 否 適 當, 同 時 評 估 各 科 醫 師 所 開 的 藥 品 是 否 會 影 響 血 糖 控 制 譬 如 : 低 血 糖 症 狀 通 常 會 被 心 臟 科 醫 師 所 開 的 降 血 壓 β- 阻 斷 劑 藥 品 所 掩 蓋 ; 併 存 疾 病 的 藥 品 使 否 會 影 響 血 糖 控 制, 或 與 血 糖 藥 產 生 交 互 作 用, 而 加 重 血 糖 用 藥 的 副 作 用? 由 於 糖 尿 病 患 者 經 常 會 合 併 有 高 血 壓 高 血 脂 症 常 見 的 治 療 禁 忌 是 病 人 同 時 服 用 Thiazide 利 尿 劑 來 控 制 血 壓, 藥 師 應 注 意 此 藥 品 是 否 已 達 到 會 使 血 糖 上 升 的 劑 量 21, 以 及 Propranolol 的 使 用 會 遮 蔽 低 血 糖 22 若 病 人 使 用 Niacin 作 血 脂 的 控 制, 此 藥 可 能 會 導 致 血 糖 控 制 不 佳 23,24 藥 師 應 審 視 病 人 的 所 有 用 藥, 來 發 現 藥 物 治 療 問 題 並 與 醫 師 溝 通 來 解 決 問 題 八 持 續 追 蹤 糖 尿 病 控 制 情 形 與 藥 物 治 問 題 的 解 決 情 形 藥 師 應 在 照 顧 計 畫 中 擬 定 以 後 的 療 效 追 蹤 計 畫, 在 適 當 時 間 點 評 估 原 先 設 定 之 監 控 指 標 的 數 值 ; 評 估 病 人 所 使 用 藥 品 的 安 全 性 及 有 效 性 ; 評 估 病 人 的 服 藥 配 合 度, 以 及 藥 物 的 誤 用 或 濫 用 情 形 ; 評 估 藥 物 不 良 反 應 或 任 何 藥 物 治 療 問 題 的 發 生 與 解 決 情 形 當 治 療 結 果 沒 有 達 到 原 先 預 期 目 標 時, 要 協 助 規 劃 替 代 療 法 並 與 醫 師 溝 通 解 決 方 案, 或 對 病 人 做 教 育 以 改 善 病 人 生 活 習 慣 或 用 藥 行 為 之 後 再 去 追 蹤 病 人 血 糖 記 錄 日 誌, 監 測 其 血 糖 的 控 制 狀 況, 病 人 藥 物 使 用 配 合 情 形, 是 否 血 糖 高 時 才 服 藥, 而 血 糖 正 常 就 停 止 服 藥, 檢 查 病 人 使 用 血 糖 機 方 式 是 否 正 確, 檢 查 病 人 的 胰 島 素 注 射 使 用 技 巧 及 是 否 有 副 作 用 發 生, 並 再 次 強 調 有 缺 點 地 方 的 改 善, 藥 物 治 療 問 題 是 否 還 存 在 或 有 新 的 問 題 產 生, 該 如 何 避 免 或 加 以 處 置 11

第 二 節 運 用 藥 事 照 護 技 能 於 疾 病 管 理 一 藥 事 照 護 之 重 點 藥 師 執 行 藥 事 照 護 時, 應 先 與 病 人 建 立 友 好 關 係, 使 病 人 信 任 藥 師 進 而 將 自 己 在 疾 病 控 制 上 遇 到 的 困 難 與 藥 師 討 論 而 藥 師 應 盡 量 滿 足 病 人 對 用 藥 的 需 求, 這 包 括 用 藥 皆 有 對 症 下 藥, 不 會 產 生 副 作 用, 且 疾 病 也 可 得 到 良 好 的 控 制, 同 時 病 人 也 很 方 便 用 藥 藥 事 照 護 的 過 程 需 使 用 與 醫 師 相 同 的 照 顧 三 步 驟 :(1) 先 評 估 病 人 目 前 的 疾 病 狀 況 與 目 前 使 用 的 藥 物 是 否 有 藥 物 治 療 問 題 存 在, 判 斷 病 人 用 藥 是 否 符 合 適 應 症 安 全 有 效, 且 配 合 度 高 ;(2) 與 病 人 共 同 擬 定 與 執 行 照 護 計 畫, 提 出 適 當 的 方 法 解 決 藥 物 治 療 問 題 外, 同 時 須 確 立 糖 尿 病 控 制 的 目 標 及 何 時 做 何 監 測 項 目, 且 須 教 育 病 人 相 關 知 識 以 預 防 新 的 問 題 產 生 ;(3) 依 計 畫 實 際 追 蹤 療 效, 來 確 定 病 人 疾 病 控 制 是 否 達 標, 並 再 次 評 估 是 否 有 新 的 藥 物 治 療 問 題 產 生 二 針 對 糖 尿 病 患 者 之 藥 事 照 護 流 程 ( 一 ) 了 解 糖 尿 病 疾 病 控 制 情 形 1. 對 糖 尿 病 患 者 進 行 訪 談, 收 集 糖 尿 病 的 控 制 狀 態 A. 人 口 學 資 料 : 年 齡, 性 別, 身 高, 體 重 B. 評 估 病 人 對 糖 尿 病 形 成 與 控 制 所 擁 有 的 知 識 : 確 定 他 對 糖 尿 病 的 瞭 解 程 度, 探 查 出 糖 尿 病 的 嚴 重 度, 誘 發 糖 尿 病 的 原 因, 現 在 使 用 的 藥 物, 以 及 其 他 治 療 方 法 C. 病 人 的 社 交 史 : 抽 菸 程 度, 飲 食 與 運 動 習 慣, 糖 尿 病 對 日 常 活 動 所 造 成 的 影 響 D. 家 族 史 : 糖 尿 病, 高 血 壓, 高 血 脂 心 血 管 疾 病 等 E. 症 狀 : 頻 尿, 易 口 渴, 易 飢 餓, 體 重 驟 減, 心 跳 加 速 2. 匯 整 病 人 過 去 的 醫 療 病 史 資 料 是 否 有 高 血 壓, 高 血 脂, 其 他 疾 病 3. 盡 量 獲 得 正 確 且 相 關 的 身 體 檢 查 以 及 檢 驗 數 值, 包 括 血 糖 紀 錄, 血 壓, 血 脂, 腎 功 能 檢 查 及 視 力 檢 查 紀 錄 等 12

4. 與 病 人 的 其 他 醫 療 人 員 合 作, 以 確 保 所 得 資 訊 的 正 確 性 身 體 檢 查 結 果, 醫 師 處 方 內 容 5. 收 集 病 人 的 所 有 用 藥 資 訊, 對 用 藥 配 合 度 資 訊 ( 處 方 情 形 與 實 際 情 形 之 差 異 ) ( 二 ) 評 估 病 人 是 否 有 藥 物 治 療 問 題 1. 回 顧 並 判 讀 病 人 的 疾 病 控 制 數 據 A. 病 人 對 血 糖 控 制 的 主 觀 描 述 B. 客 觀 方 面 之 數 據 2. 評 估 目 前 正 使 用 的 治 療 方 式 A. 藥 物 治 療 方 面 ( 探 討 有 無 藥 物 治 療 問 題 ) a. 適 應 症 : 所 使 用 藥 品 是 否 都 符 合 病 人 現 有 各 疾 病 的 適 應 症 b. 療 效 : 血 糖 控 制 情 形, 不 預 期 看 醫 師 門 診 之 次 數, 活 動 受 限 制 程 度,HbA1c 測 量 結 果, 是 否 達 到 藥 物 療 效 目 標 c. 安 全 性 : 副 作 用 監 測 結 果, 是 否 過 度 使 用 / 藥 物 交 互 作 用 / 治 療 禁 忌 d. 使 用 藥 物 的 方 便 性 與 病 人 用 藥 配 合 度 B. 非 藥 物 治 療 方 面 : 血 糖 機 測 量 的 使 用 技 巧, 胰 島 素 注 射 的 使 用 技 巧, 用 藥 時 機 C. 病 人 自 我 照 護 的 部 分 : 足 部 護 理, 飲 食 / 飲 酒 / 運 動 / 抽 菸 習 慣, 定 期 測 量 血 糖 3. 確 定 病 人 對 治 療 的 需 求, 建 立 一 份 病 人 疾 病 控 制 的 優 先 處 裡 順 序 表 與 相 對 應 之 藥 物 治 療 問 題 表 ( 三 ) 擬 定 與 執 行 照 顧 計 畫 1. 針 對 糖 尿 病 建 立 一 個 藥 師 與 病 人 的 照 顧 計 劃 A. 建 立 糖 尿 病 控 制 目 標, 以 後 要 多 久 監 測 那 些 療 效 指 標 一 次 a. 預 防 糖 尿 病 併 發 症 的 發 生 b. 維 持 正 常 的 血 糖 值 c. 維 持 正 常 的 日 常 活 動 d. 預 防 因 低 血 糖 發 生 而 去 急 診 或 因 足 部 護 理 不 佳 而 不 預 期 看 門 診 13

的 次 數 e. 經 由 適 當 用 藥 來 減 少 藥 品 不 良 反 應 事 件 f. 符 合 病 人 與 其 家 屬 的 期 望 與 滿 意 度 g. 解 決 發 現 到 的 藥 物 治 療 問 題 B. 列 出 所 發 現 的 藥 物 治 療 問 題 C. 與 醫 師 有 關 的 藥 物 治 療 問 題, 擬 定 應 與 哪 位 醫 師 溝 通 解 決 問 題 之 辦 法, 提 出 要 建 議 改 善 之 方 案 ; 然 後 執 行 與 醫 師 的 溝 通 D. 與 病 人 自 我 照 護 有 關 的 問 題, 擬 訂 須 教 育 的 項 目 後 並 對 病 人 教 育 a. 與 糖 尿 病 有 關 的 形 成 與 控 制 知 識 b. 藥 物 正 確 使 用 時 機 與 技 巧 知 識 c. 血 糖 機 與 胰 島 素 注 射 之 使 用 技 巧 d. 改 善 生 活 習 慣 的 控 制 方 法 e. 低 血 糖 發 生 時 應 如 何 處 置 E. 擬 定 下 次 追 蹤 療 效 的 時 間 ( 四 ) 執 行 療 效 追 蹤 下 次 追 蹤 時 之 評 估 : 1. 建 議 醫 師 改 善 之 用 藥, 是 否 醫 師 有 修 正 處 方 用 藥 2. 教 育 病 人 改 善 之 用 藥 行 為 或 生 活 習 慣, 病 人 行 為 是 否 有 改 善? 3. 測 量 所 擬 定 之 療 效 監 控 指 標 的 數 值, 確 認 用 藥 之 有 效 性 4. 評 估 是 否 有 藥 物 不 良 反 應 之 發 生, 確 認 用 藥 之 安 全 性 5. 若 治 療 結 果 沒 有 達 到 原 先 預 期 目 標, 應 再 建 議 替 代 療 法 以 及 擬 定 藥 師 後 續 可 以 協 助 之 介 入 活 動 6. 是 否 有 新 藥 物 治 療 問 題 產 生, 其 處 理 方 法 之 擬 定 與 執 行 ( 五 ) 記 錄 所 服 務 之 項 目 1. 記 錄 並 維 持 所 收 集 的 數 據, 以 建 立 持 續 照 顧 病 人 的 資 料, 並 符 合 相 關 的 法 規 要 求 規 範 及 標 準 的 藥 事 執 業 要 求 2. 依 規 範 之 要 求 傳 送 病 人 照 顧 資 料 給 相 關 人 員 14

案 例 報 告 藥 師 對 糖 尿 病 人 之 照 顧 成 效 - 醫 院 診 所 社 區 藥 局 聯 合 照 護 2014-11-22 陳 淑 謐 藥 師 前 言 健 保 署 公 告 台 灣 糖 尿 病 有 用 藥 患 者 約 160 萬 人, 加 上 未 確 診 人 數, 推 估 200 萬 人 有 糖 尿 病 糖 尿 病 是 一 個 全 球 性 的 公 共 衛 生 問 題, 病 程 是 緩 慢 漸 進 且 無 明 顯 症 狀, 診 斷 前 平 均 有 4~7 年 潛 在 病 史 25, 許 多 病 人 拒 絕 接 受 積 極 治 療 而 產 生 併 發 症, 除 影 響 生 活 品 質 外, 經 濟 負 擔 也 相 當 大 病 人 必 須 長 期 配 合 做 好 自 我 管 理 改 善 自 身 健 康, 這 不 容 易, 因 糖 尿 病 涉 及 層 面 不 僅 僅 只 有 醫 療 而 已 文 獻 指 出 病 人 在 實 際 使 用 藥 物 與 達 到 最 佳 藥 物 治 療 目 標 存 在 一 大 段 差 距 26 ; 據 藥 師 公 會 全 聯 會 統 計, 國 人 丟 棄 藥 品 高 達 36 公 噸 / 年, 浪 費 金 額 達 3 億 5 千 萬 元, 而 退 回 藥 品 中 不 乏 糖 尿 病 用 藥, 甚 至 是 昂 貴 未 開 封 的 胰 島 素 逾 半 數 病 人 對 胰 島 素 有 錯 誤 迷 思,54% 誤 以 為 打 胰 島 素 會 失 明 或 洗 腎, 因 此 領 藥 後 能 少 打 就 少 打, 故 而 我 國 糖 化 血 色 素 達 標 <7% 的 僅 34.5% 經 糖 尿 病 照 護 培 訓 及 格 之 藥 師 在 藥 物 治 療 方 面, 是 高 就 近 性 且 專 業 訓 練 有 素 的 在 糖 尿 病 照 護 中, 藥 師 花 在 病 人 的 時 間 比 其 他 醫 療 照 護 提 供 者 多 了 7 倍, 此 外 藥 師 是 相 關 用 品 專 業 提 供 者 11 一 個 病 人 可 能 3 個 月 看 不 到 醫 師, 但 病 患 每 個 月 去 領 慢 箋 用 藥 時, 藥 師 可 在 這 段 時 間 提 供 照 護 活 動, 包 括 監 測 血 糖, 檢 查 是 否 有 任 何 新 增 藥 品 成 藥 或 健 康 食 品, 生 活 型 態 是 否 有 改 變 而 影 響 到 血 糖 控 制, 以 及 探 討 藥 物 治 療 問 題 的 存 在 與 否 本 案 例 報 告 主 要 描 述 藥 師 在 接 受 成 人 個 案 藥 品 處 方 箋 時, 發 現 個 案 雖 由 母 親 陪 同, 但 身 體 外 觀 不 清 潔 面 容 不 修 邊 幅 走 路 無 力 拒 絕 眼 神 接 觸 及 語 言 溝 通, 檢 查 糖 尿 病 護 照 及 處 方 箋 資 料, 個 案 糖 化 血 色 素 高 達 17%, 故 藥 師 主 動 介 入 關 心 過 程 中 個 案 經 基 層 診 所 團 隊 ( 醫 師 / 護 理 師 / 營 養 師 / 藥 師 ) 照 護 及 轉 診 至 合 作 的 區 域 教 學 醫 院 住 院 就 醫, 並 於 出 院 後 再 度 回 診 所 就 診 及 藥 局 領 藥 期 間 團 隊 人 員 除 當 面 給 予 支 持 外, 也 透 過 電 話 追 蹤 修 正 胰 15

島 素 注 射 劑 量, 前 後 經 過 3 個 月,A1c 由 17% 下 降 為 7.4%, 是 藥 師 介 入 糖 尿 病 照 護 相 當 成 功 的 一 個 案 例 案 例 情 形 蔡 先 生,56 年 次,47 歲,179 公 分 74 公 斤,BMI 23.1 kg/m 2 ( 理 想 體 重 為 70.5 公 斤 ) 外 觀 身 體 虛 弱 及 蒼 白, 可 自 行 走 動, 意 識 清 楚 視 力 正 常 聽 力 有 點 重 聽 說 國 語 順 暢 但 低 頭 無 力 自 行 服 藥 沒 問 題, 可 整 顆 吞 服, 無 藥 物 過 敏 史 及 藥 物 不 良 反 應 紀 錄 個 案 於 2014/03/18 由 母 親 陪 同 就 診, 表 示 已 有 一 段 時 間 未 注 射 胰 島 素, 但 有 吃 中 藥 控 制 外 觀 衣 衫 略 顯 皺 褶, 母 親 口 氣 急 躁 及 抱 怨 兒 子 無 法 自 理 個 案 自 訴 已 無 工 作, 整 天 留 在 家, 沒 事 就 睡 覺 2 個 兒 子 去 上 學 也 不 會 告 知 他 他 自 己 只 有 需 要 上 洗 手 間 時 會 起 來 走 動, 胃 口 也 不 好, 吃 很 少 與 妻 子 兒 子 母 親 同 住, 主 要 照 顧 者 為 母 親 推 論 經 濟 狀 況 不 佳 過 去 曾 當 義 消 人 員 個 案 糖 尿 病 史 已 36 年, 合 併 腎 病 變 神 經 病 變 視 網 膜 病 變 高 血 脂 2014/03/18 就 診 當 時 檢 驗 飯 前 血 糖 為 558 mg/dl, 糖 化 血 色 素 (A1c)17%, 血 壓 67/42mmHg 因 當 時 血 糖 偏 高, 診 所 醫 師 立 即 皮 下 注 射 10 單 位 速 效 胰 島 素 (Insulin Aspart, Novorapid ), 並 轉 介 個 案 至 附 近 合 作 之 區 域 教 學 醫 院, 急 診 處 理 高 血 糖 事 件 並 住 院 三 天 後, 於 2014/3/21 出 院 個 案 出 院 後 於 2014/03/22, 藥 師 第 一 次 電 訪, 詢 問 個 案 血 糖 狀 況 及 用 藥 紀 錄, 個 案 表 示 血 糖 200mg/dl 左 右 當 時 醫 師 所 開 立 的 處 方 為 Insulin Lispro (Humalog 75/25) 16U BBF/16U BL/16U BD 2014/04/15 再 次 電 訪, 病 人 表 示 有 按 時 施 打 胰 島 素, 但 今 日 早 餐 前 血 糖 偏 高, 故 建 議 劑 量 更 改 為 16U BBF/16U BL/18 BD 於 2014/04/22 來 診 所 回 診 時, 追 蹤 近 期 血 糖 值 變 化, 發 現 早 餐 前 平 均 血 糖 為 192mg/dl 中 餐 前 及 晚 餐 前 皆 為 204mg/dl 後 續 回 診 日 為 2014/04/28, 當 日 所 測 得 早 餐 前 血 糖 為 238mg/dl 依 據 病 人 所 提 供 之 血 糖 紀 錄 發 現 病 人 僅 測 餐 前 血 糖, 自 我 監 測 血 糖 輪 替 不 佳, 且 因 血 糖 值 並 無 達 標, 故 藥 師 與 病 人 說 明 血 糖 控 制 目 標, 並 鼓 勵 一 週 選 擇 3 天, 當 天 連 續 監 測 三 餐 ( 早 午 晚 餐 各 一 餐 ) 餐 前 及 睡 前 血 糖 以 觀 察 血 糖 變 化 16

個 案 於 2014/05/26 回 診, 血 壓 94/36mmHg, 早 餐 前 血 糖 337mg/dl 發 現 病 人 早 餐 前 血 糖 過 高, 因 此 處 方 調 整 為 Basal Bolus( 一 天 四 次 注 射 ), 降 低 三 餐 筆 型 速 效 胰 島 素 Insulin Glulisine (Apidra ) 為 5U BBF/5U BL/5U BD 及 增 加 筆 型 基 礎 胰 島 素 Insulin Glargin (Lantus SoloStar ) 44U 睡 前 注 射 並 說 明 胰 島 素 操 作 技 巧 以 及 注 射 劑 量 調 整 的 原 則 : 1. 基 礎 胰 島 素 : 早 餐 前 血 糖 >130mg/dL 連 續 2 次, 增 加 Lantus 4U; 若 半 夜 低 血 糖 或 早 餐 前 血 糖 <90mg/dL 發 生 1 次 立 即 調 降 4U 2. 速 效 胰 島 素 (1) 後 一 餐 AC- 前 一 餐 AC < ±30mg/dL 或 (2) 同 餐 PC-AC: 30-60mg/dL 不 調 胰 島 素 ; 若 後 一 餐 AC- 前 一 餐 > 30mg/dL 或 同 餐 PC-AC > 60mg/dL, 則 增 加 Apidra 1U; 相 反, 若 後 一 餐 AC- 前 一 餐 <30mg/dL 或 同 餐 PC-AC < 30mg/dL, 則 減 少 Apidra 1U ( 以 上 先 需 確 定 飲 食 醣 類 攝 取 恰 當 ) 2014/06/23 回 診, 血 壓 回 復 正 常 為 105/60mmHg,A1c 為 7.4%, 糖 化 血 色 素 明 顯 改 善, 且 血 糖 紀 錄 值 皆 在 控 制 範 圍 內 胰 島 素 規 則 注 射, 自 我 血 糖 監 測 模 式 正 確, 依 據 血 糖 紀 錄, 決 定 胰 島 素 維 持 原 劑 量 討 論 目 前 在 糖 尿 病 的 治 療 上, 除 了 規 律 的 運 動 及 飲 食 調 整 外, 更 為 令 人 關 切 的 是 病 人 的 服 藥 配 合 度 及 自 我 照 顧 能 力 許 多 病 人 糖 尿 病 控 制 不 佳 最 大 的 原 因 來 自 於 服 藥 配 合 度 不 佳, 因 此 藥 師 指 導 病 人 於 正 確 時 間 服 藥 是 控 制 糖 尿 病 的 關 鍵 藥 師 照 護 糖 尿 病 患 者 有 兩 個 切 入 點 可 介 入 :(1) 對 病 人 而 言, 藥 師 可 教 育 病 人 所 使 用 藥 品 的 適 應 症, 以 及 說 明 藥 品 正 確 的 服 藥 時 間 及 劑 量 若 病 人 有 使 用 胰 島 素 針 劑 治 療, 藥 師 可 指 導 病 人 正 確 的 使 用 胰 島 素 針 劑, 以 幫 助 病 人 對 自 我 藥 物 的 使 用 及 認 識 除 了 藥 品 的 教 育 外, 自 我 血 糖 監 測 (SMBG) 以 及 藥 物 劑 量 調 整 也 為 教 育 的 重 點 項 目 ;(2) 對 醫 師 而 言, 藥 師 接 觸 病 人 的 時 間 較 醫 師 長, 藉 由 與 病 人 溝 通 的 過 程, 可 瞭 解 病 人 疾 病 控 制 的 情 形, 進 而 協 助 醫 師 用 藥 來 達 到 疾 病 控 制 目 標 在 與 病 人 聯 繫 接 觸 的 過 程 中, 藥 師 與 病 人 可 在 獨 立 的 諮 詢 空 間 提 供 藥 物 服 用 輔 助 工 具, 不 斷 正 面 鼓 勵 激 活 病 人 自 我 管 理, 賦 能 (empower) 給 病 17

人, 進 而 減 低 醫 療 費 用 在 這 過 程, 藥 師 須 具 備 足 夠 的 最 新 專 業 知 識 足 夠 的 語 言 和 非 語 言 溝 通 技 巧, 方 能 成 為 管 理 方 案 中 的 關 鍵 成 員 對 此, 美 國 最 大 的 專 業 藥 師 學 會 -APhA, 說 明 藥 師 參 加 認 證 (certification) 的 重 要 性 有 以 下 幾 點 : 提 供 患 者 全 面 指 導 提 高 藥 師 信 心 再 教 育 藥 師 病 理 生 理 知 識 熟 悉 營 養 及 護 理 重 要 概 念 知 道 如 何 運 動 和 控 制 體 重 血 糖 管 理 器 材 及 身 體 評 估 技 能 結 論 本 篇 案 例, 探 討 糖 尿 病 患 者 可 能 存 在 之 藥 物 治 療 問 題 用 藥 配 合 度 問 題 及 自 我 照 顧 的 困 難 個 案 由 一 開 始 的 未 積 極 治 療,A1c 高 達 17% 低 血 壓 (67/42mmHg) 的 高 血 糖 急 症 狀 況, 在 經 過 基 層 醫 療 與 社 區 教 學 醫 院 轉 診 合 作 及 所 有 照 護 團 隊 的 共 同 照 顧 下, 於 半 年 後 A1c 下 降 至 7.4%, 血 壓 回 復 至 105/60mmHg, 並 由 無 業 待 在 家 中 對 生 活 缺 乏 樂 趣 的 狀 態, 到 重 拾 工 作 尊 嚴 及 生 活 樂 趣, 這 中 間 的 變 化 是 所 有 醫 療 人 員 共 同 努 力 的 結 果, 藥 師 除 須 具 備 藥 學 專 業 知 識 外, 也 和 團 隊 共 同 合 作, 成 功 照 護 個 案 18

第 三 節 藥 師 進 行 糖 尿 病 管 理 時 所 需 之 工 具 為 協 助 藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理, 藥 師 公 會 全 聯 會 的 藥 事 照 護 發 展 中 心 已 發 展 出 許 多 工 具, 鼓 勵 藥 師 們 參 與 及 執 行 藥 事 照 護 以 下 針 對 各 工 具 做 一 簡 介 一 藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理 標 準 作 業 流 程 二 藥 師 教 育 糖 尿 病 病 人 之 自 我 照 護 教 材 ( 三 角 架 _ 糖 尿 病 自 我 照 護 教 材 ) 三 醫 師 轉 介 給 藥 師 之 轉 介 單 四 藥 師 轉 介 給 醫 師 之 轉 介 單 五 藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理 紀 錄 表 六 用 藥 配 合 度 測 量 表 七 糖 尿 病 用 藥 指 導 單 張 八 糖 尿 病 自 我 管 理 評 量 九 病 人 對 藥 師 提 供 糖 尿 病 照 護 之 滿 意 度 調 查 十 糖 尿 病 控 制 指 導 手 冊 _ 供 病 友 使 用 十 一 藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理 檢 核 表 19

藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理 標 準 作 業 流 程 2013/11/14 壹 對 糖 尿 病 患 者 第 一 次 接 觸 1. 接 受 糖 尿 病 共 照 網 醫 師 轉 介, 檢 視 醫 師 轉 介 單 及 ( 慢 性 連 續 ) 處 方 箋, 了 解 基 本 資 料 病 摘 及 轉 介 需 求 2. 醫 師 處 方 藥 品 之 正 確 調 劑 及 交 付 3. 針 對 轉 介 單 內 醫 師 期 望 藥 師 執 行 的 行 為, 先 做 評 估 動 作, 了 解 病 人 自 我 管 理 行 為 與 血 糖 控 制 狀 況, 確 認 有 那 些 問 題 存 在 以 及 病 人 需 求 4. 使 用 三 角 架 _ 糖 尿 病 自 我 管 理 教 材, 確 認 須 教 育 項 目, 執 行 病 人 教 育 一 評 估 病 情 與 用 藥 適 當 性 (Assessment) 確 認 病 人 應 達 到 的 糖 尿 病 控 制 目 標 --( 請 參 考 三 角 架 p.19) 依 據 醫 師 轉 介 單 勾 選 項 目 進 行 用 藥 評 估, 並 完 成 評 估 表 格 之 填 寫 - 藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理 之 紀 錄 表 ( 一 ) 評 估 病 人 使 用 的 糖 尿 病 控 制 藥 物, 是 否 有 問 題 存 在?--( 請 參 考 三 角 架 p.38) 1. 此 次 糖 尿 病 治 療 藥 物 是 否 安 全 有 效 方 便 使 用? ( 是 否 需 要 增 減 藥 品 劑 量 / 品 項 或 改 用 注 射 類 藥 物 -Insulin, GLP-1) --( 請 參 考 三 角 架 p.18) 2. 評 估 其 他 醫 師 所 處 方 之 藥 品, 以 及 目 前 病 人 實 際 使 用 的 全 部 藥 品 狀 況, 探 討 是 否 那 些 藥 品 會 影 響 到 糖 尿 病 之 控 制, 病 人 服 藥 配 合 度 情 形 中 藥 與 降 血 糖 藥 交 互 作 用 (p.66) 西 藥 與 降 血 糖 藥 交 互 作 用 (p.68) 3. 評 估 血 糖 控 制 不 佳 與 治 療 策 略 改 變 的 相 關 性, 是 醫 師 處 方 問 題 還 是 病 人 自 己 用 藥 的 問 題? 4. 評 估 是 否 有 其 他 會 影 響 血 糖 的 狀 況 或 用 藥 : 如 已 施 打 胰 島 素 卻 因 胃 口 差 而 致 發 生 低 血 糖 送 醫 或 因 感 冒 疼 痛 使 用 糖 漿 類 固 醇 等 升 高 血 糖 的 藥 物 --(p.7, 66, 80) ( 二 ) 評 估 飲 食 及 飲 酒 情 形 ( 請 參 考 三 角 架 p. 28, 30, 32) 1. 醣 類 份 量 與 分 配 : 醣 類 份 量 計 算 ( 三 餐 + 點 心 ), 判 斷 醣 類 攝 取 適 量 過 量 不 足 或 不 合 理 分 配 ( 一 天 平 均 9 份 醣 =130 gm CHO) 約 略 說 明 可 運 用 的 工 具 - 書 籍 餐 盤 電 子 秤 或 模 型 等 2. 評 估 酒 精 與 高 低 血 糖 的 關 係, 確 認 飲 用 是 否 過 量 ( 三 ) 評 估 運 動 情 形 ( 請 參 考 三 角 架 p. 28, 34) 1. 評 估 判 斷 運 動 適 量 或 不 足, 建 議 中 等 費 力 運 動 量 : 走 路 天 數 總 和 達 5 天 以 上, 且 每 天 至 少 30 分 鐘 2. 評 估 個 案 對 運 動 效 益 的 認 知 程 度 及 執 行 障 礙, 行 為 改 變 處 於 何 期 20

( 四 ) 評 估 血 糖 監 測 情 形 (SMBG 參 考 核 心 課 程 第 7 章 ) 1. 了 解 醫 師 建 議 血 糖 監 測 模 式 : 需 要 餐 前 / 餐 後 配 對 否 次 數 / 周 2. 評 估 個 案 對 自 我 監 測 血 糖 (SMBG) 的 認 知 程 度 與 執 行 障 礙 3. 評 估 個 案 是 否 會 運 用 血 糖 監 測 結 果 進 行 飲 食 運 動 及 藥 物 調 整 二 擬 定 與 執 行 照 顧 計 畫 (Care Plan)- 針 對 病 人 不 清 楚 或 做 不 對 的 部 分 : ( 一 ) 藥 物 治 療 1. 依 據 醫 師 轉 介 單 勾 選 項 目 評 估 後, 針 對 所 發 現 的 問 題, 擬 定 改 變 醫 師 處 方 行 為 或 病 人 行 為 的 方 案 2. 若 病 人 不 了 解, 教 導 低 血 糖 症 狀, 避 免 因 藥 物 改 變 導 致 低 血 糖 p.76 3. 及 早 合 併 使 用 較 低 劑 量 的 多 種 口 服 抗 糖 尿 病 藥, 或 使 用 高 劑 量 的 單 一 口 服 降 血 糖 藥, 更 能 快 速 改 善 血 糖, 且 不 會 增 加 副 作 用 p.38 4. 依 照 每 位 病 人 所 使 用 之 藥 品, 做 用 藥 教 育!--p.39 (1) SU- 醯 磺 尿 素 類 p.40 (2) SU-LIKE ( 非 磺 醯 脲 素 類,Meglitinides) p.42 (3) DPP-4-I ( 腸 促 胰 素 類 似 物 _ 二 肽 基 酶 -4 抑 制 劑 ) p.45 (4) GLP-1 ( 天 然 之 類 升 糖 素 肽 -1) p.46 (5) Metformin( 雙 胍 類 藥 品 ) p.48 (6) TZD ( 胰 島 素 增 敏 劑 Insulin sensitizer) p.50 (7) AGI( 阿 爾 發 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 劑 ) p.52 (8) Insulin ( 胰 島 素 ) p.54 5. 確 認 藥 物 服 用 方 式 及 劑 量 調 整 正 確 (1) SU- 新 增 其 他 藥 物 之 劑 量 預 先 調 整 如 新 增 DPP-4-i GLP-1 Insulin TZD 等 藥 物 時, 須 注 意 SU 劑 量 是 否 調 降 且 依 藥 物 發 效 用 時 間 的 快 慢 預 估 調 藥 時 機, 如 短 效 GLP-1 須 於 當 次 處 方 立 即 調 降, 長 效 劑 型 或 TZD 則 於 2~4 週 後 調 降 SU 劑 量 ( 減 半 ) (2) 非 新 增 其 他 藥 物 之 SU 或 基 礎 胰 島 素 ( 中 長 效 ) 劑 量 調 整 : 依 據 餐 前 血 糖, 病 人 可 自 行 調 整 劑 量, 以 避 免 高 低 血 糖 發 生, 每 次 調 整 1/4~1/2 顆 (10%), 原 則 是 降 藥 要 降 得 快, 加 藥 要 加 的 慢 a. 低 血 糖 ( 餐 前 <90mg/dL*1 次 ): 早 餐 餐 前 立 即 減 少 晚 上 劑 量 ;(2) 午 / 晚 餐 餐 前 立 即 減 少 早 上 劑 量 b. 高 血 糖 ( 餐 前 <130mg/dL*2 次 ): 早 餐 餐 前 增 加 晚 上 劑 量 ;(2) 午 / 晚 餐 餐 前 增 加 早 上 劑 量 ( 二 ) 飲 食 及 飲 酒 1. 美 國 醫 學 研 究 機 構 (Institute of Medicine; IOM) 建 議 糖 尿 病 患 者 每 日 飲 食 中 可 被 21

消 化 的 醣 量 不 可 低 於 130 公 克 -( 核 心 課 程 ) 2. 健 康 的 飲 食 應 包 括 蔬 菜 水 果 全 榖 類 低 脂 奶 魚 瘦 肉 和 優 質 的 油 脂 3. 舉 例 說 明 含 醣 食 物 : 全 穀 根 莖 類 奶 類 及 水 果 類 4. 含 15 公 克 醣 (1 份 醣 類 ) 的 食 物 份 量 ( 參 考 核 心 課 程 第 4 章 ) 全 穀 根 莖 類 1/4 碗 飯 1/2 碗 稀 飯 1/2 碗 麵 一 個 小 馬 鈴 薯 2~3 片 蘇 打 餅 乾 水 果 類 一 個 橘 子 一 個 柳 丁 一 個 小 蘋 果 半 個 泰 國 芭 樂 半 根 香 蕉 5. 醣 類 分 量 固 定 對 血 糖 穩 定 非 常 重 要, 不 要 有 大 小 餐 6. 糖 尿 病 人 的 基 本 飲 食 原 則 p.30 7. 糖 尿 病 人 適 量 的 酒 精 攝 取 量 p.32 8. 評 估 戒 菸 需 求 ( 三 ) 運 動 之 照 護 計 畫 p.28 奶 類 一 杯 低 脂 或 脫 脂 奶 3 湯 匙 低 脂 或 脫 脂 奶 粉 甜 點 或 其 他 2 塊 甜 餅 乾 1 湯 匙 果 醬 蜂 蜜 或 糖 漿 1 小 球 冰 淇 淋 2 寸 平 方 大 小 的 蛋 糕 1. 運 動 應 視 為 治 療 的 一 種, 要 有 明 確 種 類 頻 率 時 間 強 度 第 一 次 諮 詢 時, 先 瞭 解 個 案 日 常 從 事 的 中 度 運 動 種 類 運 動 時 間 與 一 週 運 動 天 數 2. 中 度 運 動 的 強 度 為 3~6 METs( 代 謝 當 量 ), 如 快 走, 散 步 則 非 中 度 運 動 ; 中 度 運 動 有 快 走 游 泳 騎 腳 踏 車 割 草 打 掃 房 子 等 ; 其 中 最 常 被 建 議 的 是 快 走, 是 日 常 生 活 中 方 便 省 錢 且 容 易 實 行 的 運 動 3. 體 能 活 動 的 目 標, 是 每 週 至 少 應 有 150 分 鐘 以 上 --p.28 4. 飯 後 1~2 小 時 為 最 佳 時 間, 勿 空 腹 運 動 --p.34 5. 運 動 1 小 時 以 上 ( 如 馬 拉 松 騎 車 環 島 ), 起 初 需 每 小 時 監 測 血 糖 一 次 6. 依 據 血 糖 數 據, 補 充 容 易 吸 收 之 碳 水 化 合 物 當 運 動 血 糖 <100mg/dL, 需 先 補 充 一 份 醣 ; 若 為 強 度 運 動, 則 血 糖 <140 mg/dl 就 需 補 充 一 份 醣 7. 預 防 運 動 後 延 遲 性 的 低 血 糖, 並 須 採 取 行 動 改 善 ( 四 ) 血 糖 監 測 之 照 護 計 畫 (SMBG) 1. 評 估 個 案 對 SMBG 的 認 知 程 度 與 執 行 障 礙, 討 論 解 決 方 案 2. 說 明 SMBG 的 重 要 性 : (1) 例 行 監 測 是 糖 尿 病 管 理 計 畫 的 必 備 要 件, 美 國 家 庭 醫 師 學 會 (AAFP) 建 議 所 有 的 糖 尿 病 患 者 都 需 要 擁 有 自 己 的 血 糖 機, 同 時 知 道 該 如 何 測 血 糖 SMBG 也 已 被 認 定 為 美 國 糖 尿 病 衛 教 學 會 七 種 自 我 照 護 行 為 (AADE 7) 之 一 22

(2) SMBG 本 身 並 非 治 療 性 的 介 入, 運 用 血 糖 監 測 的 結 果 才 能 成 為 治 療 性 的 介 入 3. 協 助 設 定 及 追 蹤 個 人 化 目 標 建 議 值 是 飯 前 (AC) 血 糖 目 標 90~130mg/dL, 餐 後 減 去 餐 前 血 糖 差 異 目 標 值 在 30 至 60mg/dL 之 間 4. 運 用 SMBG 不 是 直 接 改 善 血 糖, 但 能 對 飲 食 影 響 血 糖 的 估 算 更 精 準, 也 可 於 高 低 血 糖 發 生 時, 提 供 正 確 血 糖 資 訊 而 進 一 步 精 準 處 理 5. 教 導 正 確 使 用 方 法 及 依 需 求 提 供 相 關 用 具 : 血 糖 機 試 紙 酒 精 棉 紀 錄 本 感 染 物 回 收 桶 藥 師 連 絡 電 話 ( 五 ) 填 寫 完 整 糖 尿 病 照 護 報 告 書, 給 醫 師 參 考 如 需 進 一 步 溝 通, 建 議 以 電 話 直 接 與 醫 師 聯 繫 及 說 明 貳 二 週 後, 可 以 電 話 追 蹤 -- 當 有 低 血 糖 風 險 或 改 用 胰 島 素 治 療 或 有 新 增 使 用 血 糖 機 監 測 時 ( 一 ) 追 蹤 藥 物 治 療 效 果 1. 確 認 請 醫 師 調 整 藥 物 治 療, 醫 師 處 方 是 否 有 更 正, 換 藥 / 停 藥 / 劑 量 調 整 正 確? 2. 確 認 病 人 用 藥 配 合 度, 胰 島 素 注 射 及 儲 存 方 式 正 確 3. 確 認 病 人 沒 有 因 改 藥 而 致 低 血 糖 4. 確 認 血 糖 控 制 是 否 達 到 目 標 5. 確 認 藥 物 副 作 用 是 否 發 生, 能 否 忍 受 及 教 導 如 何 處 理 ( 如 腹 瀉 排 氣 低 血 糖..) 6. 如 無 法 正 確 施 打 胰 島 素, 請 病 人 回 藥 局 接 受 藥 師 的 指 導 ( 二 ) 追 蹤 飲 食 適 當 性 1. 確 認 是 否 能 約 略 評 估 飲 食 含 糖 份 量 2. 低 血 糖 發 生 時 的 飲 食 內 容 為 何? 並 依 據 飲 食 內 容 加 以 教 導 如 何 修 正 ( 三 ) 追 蹤 病 人 自 行 血 糖 監 測 (SMBG) 之 適 當 性 1. 是 否 能 正 確 操 作 血 糖 機, 回 家 後 總 共 測 量 幾 次 測 量 時 段 2. 核 對 紀 錄, 以 發 現 是 否 有 血 糖 過 高 或 過 低 狀 況 3. 血 糖 機 問 題 排 除 : 試 紙 過 期 或 潮 濕 未 更 換 晶 片 電 池 沒 電 試 紙 未 完 全 插 入 機 器 血 量 不 足 其 他 非 採 指 尖 部 位 的 採 血.. 因 各 廠 牌 錯 誤 代 碼 不 同, 可 依 該 廠 牌 說 明 書 ( 一 般 放 於 最 後 幾 頁 ) 加 以 處 理 參 一 個 月 後 病 人 回 藥 局 領 藥 ( 或 慢 箋 ), 或 每 三 個 月 藥 師 該 執 行 事 項 ( 一 ) 追 蹤 上 次 建 議 的 接 受 情 形 與 藥 物 治 療 效 果 1. 可 事 先 提 醒 按 時 回 藥 局 領 慢 箋 藥 品 或 就 診 23

2. 確 認 血 糖 控 制 是 否 達 到 目 標 3. 確 認 請 醫 師 調 整 藥 物 治 療, 醫 師 處 方 是 否 有 更 正, 換 藥 / 停 藥 / 劑 量 調 整 正 確? 4. 確 認 病 人 用 藥 配 合 度, 確 認 藥 物 服 用 方 式 及 劑 量 正 確, 檢 查 剩 藥 狀 況 5. 確 認 是 否 有 因 副 作 用 發 生 而 停 藥 之 狀 況 6. 藥 師 應 實 際 看 病 人 如 何 注 射 胰 島 素 及 儲 存 方 式 正 確, 針 對 錯 誤 處 進 行 教 育 7. 確 認 沒 有 因 治 療 策 略 改 藥 或 服 藥 錯 誤 而 致 低 血 糖 8. 再 次 調 劑 連 續 處 方 箋, 並 評 估 所 有 用 藥 是 否 有 藥 物 治 療 問 題 發 生 9. 確 認 病 人 是 否 吸 菸? 是 否 應 執 行 戒 菸 計 畫? ( 二 ) 追 蹤 飲 食 適 當 性 1. 再 次 確 認 病 人 對 含 醣 食 物 的 認 知 2. 確 認 醣 類 份 量 的 估 算 是 否 合 理, 或 有 無 實 際 執 行, 建 議 病 人 依 前 一 餐 飲 食 內 容 嘗 試 估 算 3. 確 認 病 人 已 學 會 醣 類 份 量 計 算, 可 進 一 步 教 導 食 物 代 換 4. 搭 配 血 糖 監 測, 建 議 自 餐 後 減 去 餐 前 誤 差 最 大 的 那 一 餐 先 進 行 飲 食 調 整 5. 確 認 糖 尿 病 人 常 食 用 的 特 殊 配 方 營 養 食 品 - 例 如 亞 培 ( 葡 勝 納 ) 桂 格 ( 完 膳 ) 思 耐 得 ( 立 得 康 ) 雀 巢 ( 立 攝 適 ) 維 維 樂 ( 鉻 補 養 素 ) 佳 膳 (Nutren Diabetes).. 6. 確 認 是 否 有 糖 尿 病 腎 病 變 : 糖 尿 病 合 併 腎 病 變 時, 除 了 要 注 意 碳 化 化 合 物 的 量 與 分 配 外, 還 要 注 意 蛋 白 質 限 量, 鈉 鉀 磷 等 電 解 質 與 水 份 若 此 時 仍 食 用 一 般 糖 尿 病 配 方, 須 小 心 謹 慎! 建 議 轉 介 營 養 師, 並 依 營 養 師 建 議, 選 用 合 適 的 低 蛋 白 特 殊 配 方 營 養 食 品 p.30 ( 三 ) 追 蹤 運 動 適 當 性 p.28 1. 後 續 的 追 蹤, 檢 視 運 動 目 標 的 執 行 進 度 及 協 助 困 境 排 除 2. 運 動 前, 應 先 進 行 系 統 性 完 整 健 康 檢 查, 鼓 勵 改 變 食 物 的 種 類 和 增 加 運 動 量, 如 此 可 減 低 胰 島 素 阻 抗 和 增 加 代 謝 3. 體 能 活 動 的 目 標, 是 每 週 至 少 應 有 150 分 鐘 以 上 或 是 每 週 至 少 3 日, 每 日 至 少 20 分 鐘, 強 度 稍 強 的 體 能 活 動, 如 跳 舞 慢 跑 游 泳 等, 運 動 到 身 體 流 汗 心 跳 加 速 的 程 度 p.28 4. 在 飯 後 1~2 小 時 為 最 佳 運 動 時 間, 勿 空 腹 運 動 p.34 8. 運 動 有 立 即 和 遲 來 的 降 血 糖 效 果, 同 時 有 導 致 夜 間 低 血 糖 的 可 能 9. 使 用 幫 浦 的 病 友, 可 選 擇 在 運 動 中 使 用 暫 時 基 礎 率 或 暫 停 幫 浦 注 射 ( 不 超 過 2 小 時 ), 這 樣 就 可 減 少 點 心 補 充 量 或 不 用 再 補 充 點 心 10. 用 計 步 器 或 其 他 器 材 來 提 高 運 動 興 趣 11. 短 期 目 標 應 單 純 地 針 對 某 個 特 定 行 為 而 設, 如 這 禮 拜 開 始 我 每 天 早 上 會 走 10 分 鐘, 取 代 這 禮 拜 我 會 運 動 更 多 12. 轉 介 病 人 給 運 動 團 體 或 社 區 資 源 24

( 四 ) 自 我 血 糖 監 測 (SMBG) 1. 仔 細 核 對 血 糖 機 數 值 與 病 人 紙 本 紀 錄 是 否 吻 合 2. 檢 視 SMBG 紀 錄 內 容 是 否 完 整 : 含 血 糖 值 監 測 時 點 ( 餐 前 或 餐 後 ) 運 動 飲 食 胰 島 素 劑 量 3. 檢 視 SMBG 紀 錄 內 容 病 人 是 否 能 主 動 積 極 修 正 食 物 體 能 活 動 及 藥 物 劑 量 4. 對 於 一 天 多 次 胰 島 素 注 射 或 使 用 胰 島 素 幫 浦 的 病 人, 應 一 天 自 我 血 糖 監 測 三 次 以 上 ;Metformin 等 口 服 藥 物 以 測 BID AC 血 糖 為 優 先 模 式 ;GLP-1 或 非 基 礎 Insulin, 則 以 3~6 配 對 / 周 為 優 先 模 式 ( 配 對 : 測 餐 前 + 吃 第 一 口 飯 後 的 餐 後 2 小 時 ) 5. 家 用 設 計 的 血 糖 機 並 不 是 都 完 全 準 確, 需 要 進 行 比 對 和 實 驗 室 誤 差 值 - 當 血 糖 數 值 大 於 100mg/dL,±15%; 若 血 糖 數 值 小 於 100mg/dL, 則 為 絕 對 數 值 的 ±15mg/dL (ISO15197, 2013 新 修 正 ) 6. 了 解 A1C 與 平 均 血 糖 值 的 對 照, 參 考 p.20 7. 學 習 血 糖 記 錄 p.22 8. 血 糖 機 使 用 常 見 的 問 題 : 試 紙 過 期 或 潮 濕 未 更 換 晶 片 電 池 沒 電 試 紙 未 完 全 插 入 機 器 血 量 不 足 其 他 非 採 指 尖 部 位 的 採 血.. 因 各 廠 牌 錯 誤 代 碼 不 同, 可 依 該 廠 牌 說 明 書 ( 一 般 放 於 最 後 幾 頁 ) 加 以 處 理 9. 除 血 糖 監 測 數 據 外, 也 可 協 助 測 量 血 壓 及 體 重 及 記 錄 10. 監 測 檢 查 注 射 部 位 是 否 有 更 換, 避 免 皮 下 脂 肪 增 生, 影 響 胰 島 素 或 GLP-1 治 療 效 益 ( 五 ) 填 寫 完 整 糖 尿 病 照 護 報 告 書, 給 醫 師 參 考 如 需 進 一 步 溝 通, 建 議 以 電 話 直 接 與 醫 師 聯 繫 及 說 明 肆 年 度 結 束 前 病 人 回 藥 局 領 藥 ( 或 慢 箋 ) 1. 靠 近 年 底 前 一 個 月 需 再 次 提 醒 病 人 回 醫 師 門 診 進 行 年 度 檢 查 : 心 電 圖 尿 液 微 量 白 蛋 白 眼 底 檢 查 腰 臀 圍 足 部 檢 查 注 射 部 位 檢 查 --p.84 86 2. 協 助 判 讀 糖 尿 病 護 照 之 實 驗 室 檢 查 數 據, 並 加 以 解 釋 或 澄 清, 提 供 正 確 訊 息 - 血 脂 血 壓 肝 腎 功 能 --p.86 3. 提 醒 好 的 血 糖 控 制 可 延 緩 併 發 症 的 發 生 --p.26 4. 評 值 戒 菸 計 畫 是 否 有 成 效 ( 可 提 早 於 介 入 戒 菸 計 畫 後 3~6 個 月 時 執 行 ) 5. 轉 診 情 況 之 追 蹤 6. 評 值 糖 尿 病 知 識 及 自 主 管 理 技 能 是 否 仍 需 再 加 強 7. 協 助 預 約 流 感 / 肺 炎 疫 苗 接 種 8. 心 理 社 會 問 題 : 尋 求 資 源 及 協 助 轉 介 25

院 所 名 稱 轉 介 藥 師 院 所 名 稱 地 址 電 話 糖 尿 病 共 照 網 - 轉 介 單 ( 醫 師 轉 介 給 藥 師 ) 103/03/03 醫 師 簽 章 藥 師 姓 名 地 址 電 話 聯 絡 人 傳 真 號 碼 藥 局 名 稱 傳 真 號 碼 日 期 年 月 日 個 案 基 本 資 料 1. 姓 名 : 2. 身 分 證 號 : 3. 生 日 : 民 國 年 月 日 4. 性 別 : 1 男 2 女 5. 身 高 : 體 重 : BMI: 6. 識 字 程 度 : 1 識 字 2 不 識 字 7. 本 人 主 要 照 顧 者 聯 絡 電 話 : 可 連 絡 時 間 : 8. 住 址 : 個 案 病 摘 A 診 斷 : 1 第 1 型 糖 尿 病 2 第 2 型 糖 尿 病 3 妊 娠 糖 尿 病 B 糖 尿 病 診 斷 確 診 民 國 年 月, 合 併 有 1 高 血 壓 2 高 血 脂 3 冠 心 病 家 族 史 4 吸 菸 5 其 他 C 併 發 症 : 1 腎 臟 病 變, 第 期 2 心 血 管 病 3 周 邊 血 管 疾 病 4 神 經 病 變 5 視 網 膜 病 變 6 足 部 病 變 7 口 腔 病 變 8 其 他 D 最 近 檢 查 結 果 : A1C FPG (AC/PC) BP TC LDL TG HDL SCr egfr 其 他 E 目 前 已 介 入 照 護 之 醫 療 人 員 : 1 護 理 師 2 營 養 師 3 其 他 F 其 他 ( 請 說 明 ) 轉 介 藥 師 照 顧 需 求 ( 有 需 求 項 目 請 勾 選 ) 1 藥 物 評 估 11 糖 尿 病 用 藥 改 變 諮 詢 111 改 變 藥 品 112 改 變 劑 量 113 改 變 頻 率 114 其 他 12 整 體 用 藥 適 當 性 評 估 13 提 升 用 藥 配 合 度 14 其 他 2 血 糖 監 測 請 醫 師 決 定 個 案 血 糖 控 制 目 標 及 監 測 頻 次 : 控 制 目 標 :A1C: AC: PC: 其 他 監 測 頻 次 : 每 週 次 ( 早 中 晚 睡 前 其 他 ;AC/PC) 21 鼓 勵 及 教 導 自 我 監 測 血 糖 22 追 蹤 血 糖 監 測 結 果 23 其 他 3 戒 菸 諮 詢 4 飲 食 諮 詢 41 配 合 藥 物 治 療 之 飲 食 建 議 42 其 他 請 醫 師 決 定 個 案 每 餐 醣 份 份 數 : 早 餐 : 份 午 餐 : 份 晚 餐 : 份 點 心 : 份 5 運 動 諮 詢 51 運 動 量 評 估 及 教 導 52 其 他 6 心 理 支 持 7 執 行 糖 尿 病 自 我 管 理 評 量 (AADE7) 26

其 他 : 個 案 相 關 資 料 補 充 或 需 求 說 明 27

藥 師 通 報 情 形 料 個 案 基 本 資 病 情 描 述 藥 師 轉 介 個 案 至 院 所 轉 介 單 日 期 : 年 月 日 姓 名 : 性 別 男 女 生 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 號 : 電 話 : 聯 絡 地 址 : 個 案 沒 加 入 糖 尿 病 共 照 網 三 多 : 多 吃, 多 喝, 多 尿 ; 或 最 近 體 重 減 輕 約 公 斤 BMI 或 腰 臀 圍 超 過 標 準 血 脂 過 高 血 壓 過 高 數 據 曾 異 常 : A1C,AC/PC 血 糖 ( 民 國 年 ) 一 等 親 人 罹 患 糖 尿 病 曾 生 過 巨 嬰 或 GDM ( 民 國 年 ) 罹 患 心 血 管 疾 病 其 它 : 醫 療 院 所 / 藥 局 傳 真 號 碼 電 話 藥 師 簽 名 建 議 轉 介 院 所 科 別 : 及 醫 師 : 轉 介 院 所 電 話 : 轉 介 請 求 請 確 立 診 斷 是 否 有 糖 尿 病, 鼓 勵 加 入 糖 尿 病 共 同 照 護 網 是 否 有 任 何 其 他 潛 在 疾 病 請 做 生 化 / 生 理 檢 查 : HbA1c 腎 功 能 眼 功 能 其 他 :. 請 確 認 是 否 需 要 藥 師 照 護 與 追 蹤 :( 若 需 要 請 轉 介 給 藥 師 照 護 ) 藥 物 治 療 適 當 性, 用 藥 配 合 度 生 活 型 態 修 正 : 飲 食 + 運 動 糖 尿 病 自 我 管 理 評 量 本 轉 介 單 限 使 用 乙 次 28

藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理 紀 錄 表 ( 第 次 ) 103/03/03 表 一 個 案 基 本 資 料 登 錄 日 期 : 年 月 日 姓 名 : 身 份 證 字 號 : 性 別 : 1 男 2 女 出 生 日 期 : 年 月 日 地 址 : 電 話 : 診 斷 : 1 第 1 型 糖 尿 病 2 第 2 型 糖 尿 病 3 妊 娠 糖 尿 病 4 其 他 糖 尿 病 診 斷 確 診 時 間 : 民 國 年 月 身 高 : 公 分, 體 重 : 公 斤,BMI=, 理 想 體 重 = 教 育 程 度 : 1 不 識 字 2 國 小 3 國 中 4 高 中 5 大 專 以 上 6 研 究 所 以 上 自 我 照 顧 : 1 完 全 獨 立 2 需 旁 人 協 助 3 完 全 由 旁 人 照 顧 抽 菸 : 1 無 2 有 喝 酒 : 1 無 2 有, 一 周 量 約 : 運 動 : 1 無 2 偶 爾 3 規 律 糖 尿 病 家 族 史 : 0 無 1 有 11 父 系 12 母 系 13 兄 弟 姊 妹 14 子 女 2 不 詳 轉 介 醫 師 : 機 構 / 科 別 : 日 期 : / / 電 話 : 二 臨 床 生 化 檢 查 結 果 日 期 項 目 BW 1 AC PC A1C SBP DBP TC LDL TG HDL BUN SCr egfr ACR 2 PCR 3 Uric Acid AST 29

ALT 1.body weight; 2.urine albumin/creatinine ratio; 3.urine protein/creatinine ratio 三 個 案 正 在 使 用 的 所 有 用 藥 檔 案 ( 多 位 醫 師 處 方 的 西 藥 中 藥 指 示 用 藥 保 健 食 品 ): 醫 療 院 所 / 科 別 / 醫 師 治 療 之 疾 病 商 品 名 含 量 / 劑 型 學 名 劑 量 / 用 法 / 起 迄 日 期 在 家 實 際 用 法 四 個 案 對 糖 尿 病 用 藥 使 用 的 認 知 4.1 教 導 的 藥 品 : 1 Sulfonylureas 2 Glinides 3 Biguanides 4 TZDs 5 DPP-4 inhibitors 6 α-glucosidase inhibitor 7 Insulin 8 GLP-1 agonists 9 Others( 請 說 明 ) 4.2 對 每 一 藥 物 認 知 治 療 用 途 何 時 吃, 劑 量 給 藥 技 巧 正 確 性 可 能 引 起 之 副 作 用 * 認 知 狀 況 忘 記 服 藥 的 處 置 藥 品 儲 存 的 了 解 旅 行 時 用 藥 之 了 解 (* 欄 內 寫 入 代 碼 :1= 良 好, 2= 尚 可, 3= 不 佳 ) 建 議 : 五 整 體 用 藥 適 當 性 評 估 5.1 有 任 何 用 藥 問 題 如 何 處 置 30

1 個 案 最 近 一 個 月 共 看 幾 次 開 慢 箋 的 醫 師 門 診 : 次, 開 短 期 用 藥 的 醫 師 門 診 : 次 2 共 開 立 長 期 用 藥 種, 短 期 用 藥 種 3 個 案 實 際 使 用 長 期 用 藥 種, 短 期 用 藥 種 4 個 案 共 使 用 中 藥 種 保 健 食 品 種, 可 能 會 影 響 藥 物 療 效 的 中 藥 或 保 健 食 品 5 有 併 用 其 他 醫 師 用 藥, 可 能 影 響 糖 尿 病 控 制 6 使 用 藥 物 影 響 可 能 影 響 病 人 運 動 能 力 7 其 他 5.2 有 關 個 案 自 我 照 護 或 藥 物 治 療, 對 個 案 ( 照 顧 者 ) 之 教 育 事 項 及 追 蹤 日 期 (AA 碼 ) 個 案 有 何 自 我 照 護 或 用 藥 問 題 (BB 碼 ) 教 育 事 項 日 期 目 前 問 題 解 決 情 形 ( 請 附 CC 碼 ) 5.3 有 關 疾 病 控 制 或 藥 物 治 療, 對 醫 師 之 建 議 及 追 蹤 日 期 (AA 碼 ) 藥 物 治 療 (BB 碼 ) 藥 師 建 議 之 問 題 之 描 述 解 決 辦 法 日 期 目 前 問 題 解 決 情 形 ( 請 附 CC 碼 ) 六 個 案 用 藥 配 合 度 評 估 ( 可 針 對 降 血 糖 藥 品 之 使 用, 或 針 對 全 部 用 藥, 自 己 靈 活 運 用 ) 6.1 糖 尿 病 個 案 用 藥 配 合 度 測 量 表 (Morisky 8-Item Medication Adherence Questionnaire, 用 於 糖 尿 病 照 護 ) 用 藥 配 合 度 問 題 病 人 回 答 ( 是 =1, 否 =0) 1. 您 是 否 有 時 候 會 忘 記 吃 糖 尿 病 藥? 是 否 2. 過 去 兩 周 內, 您 是 否 有 忘 記 吃 藥 這 原 因 之 外 的 其 他 原 因, 讓 您 沒 有 按 時 吃 糖 尿 病 藥? 是 否 3. 您 是 否 曾 因 為 吃 糖 尿 病 藥 覺 得 更 不 舒 服, 而 減 少 用 藥 劑 量 或 停 止 吃 藥, 但 沒 有 向 醫 師 說? 是 否 4. 當 您 出 外 旅 遊 或 上 班, 是 否 有 時 會 忘 記 帶 糖 尿 病 藥 出 去? 是 否 5. 您 昨 天 是 否 沒 有 服 用 全 部 該 吃 的 糖 尿 病 藥 品? 是 否 6. 當 您 覺 得 症 狀 都 控 制 很 好, 您 是 否 有 時 會 停 止 吃 糖 尿 病 藥? 是 否 7. 每 天 吃 藥 對 某 些 人 來 說 是 很 不 方 便 的 事 您 是 否 也 很 苦 惱 要 每 天 按 時 吃 糖 尿 病 藥? 是 否 8. 您 有 多 經 常 忘 記 吃 全 部 的 糖 尿 病 藥 品? (1) = 0 (1) 從 不 / 很 少 (2) 偶 爾 會 (3) 有 時 會 (2)~(5)= 1 (4) 經 常 會 (5) 所 有 時 間 總 分 總 分 >2 = 低 服 藥 配 合 度, 1 or 2 = 中 等 服 藥 配 合 度,0 = 高 服 藥 配 合 度 建 議 : 31

6.2 胰 島 素 DAWN 量 表 評 估 *(http://www.dawnstudy.tw/question02/question02q01.asp) * 個 案 抗 拒 胰 島 素 ( 因 副 作 用 或 害 怕 胰 島 素, 就 醫 與 用 藥 認 知 需 要 指 導 時 請 用 此 量 表 ) 結 果 : 有 困 擾 項 目 1 胰 島 素 的 好 處 2 自 責 及 健 康 3 日 常 生 活 4 社 交 與 家 庭 5 注 射 相 關 問 題 6 副 作 用 建 議 : 七 血 糖 監 測 評 估 7.1 目 前 個 案 血 糖 監 測 頻 次 及 控 制 情 形 : 監 測 頻 次 :A1C: AC: PC: 其 他 每 週 次 ( 早 中 晚 睡 前 其 他 ;AC/PC) 結 果 : 1 達 目 標 2 未 達 目 標 3 其 他 : 31 不 恰 當 ( 未 配 對 或 未 餐 次 輪 替 ) 32 低 血 糖 風 險 * 33 高 血 糖 風 險 * 34 有 用 藥, 可 能 影 響 血 糖 控 制 控 制 35 在 家 使 用 血 糖 測 定 機 器 情 形 不 佳 36 沒 有 寫 療 效 監 控 日 記 習 慣 (* 請 進 行 7.2 評 估 ) 建 議 : 7.2 高 / 低 血 糖 事 件 之 原 因 及 處 理 : 7.2.1 個 案 低 血 糖 的 原 因 : 1 藥 物 2 飲 食 3 運 動 4 其 他 處 理 : 1 15 法 則 2 藥 物 3 飲 食 4 運 動 5 其 他 7.2.2 個 案 高 血 糖 的 原 因 : 1 藥 物 2 飲 食 3 運 動 4 其 他 處 理 : 1 藥 物 2 飲 食 3 運 動 4 其 他 7.3 自 我 監 測 血 糖 : 7.3.1 血 糖 機 和 試 紙 之 使 用 與 保 存 結 果 : 1 已 會 操 作 2 會 操 作 但 技 術 仍 不 熟 練 3 不 會 操 作 4 無 法 操 作, 因 為 41 無 支 持 性 統 可 協 助 操 作 42 沒 錢 買 機 器 或 試 紙 43 其 他 ( 請 說 明 ) 7.3.2 對 所 測 得 的 血 糖 ( 如 血 糖 過 低 或 過 高 時 ) 知 道 如 何 反 應 處 理 結 果 : 1 已 會 處 理 2 會 處 理 能 力 仍 不 熟 練 3 不 會 處 理 4 無 法 處 理, 因 為 41 無 支 持 性 統 可 協 助 處 理 42 其 他 ( 請 說 明 ) 八 戒 菸 諮 詢 8.1 個 案 願 意 介 入 戒 菸 計 畫 : 1 是 0 否 8.2 Fagerstrom 成 癮 度 量 表 評 估 : 分 8.3 目 前 個 案 平 均 每 天 抽 菸 量 : 1 已 戒 菸 2 1-10 根 3 11-20 根 4 21-30 根 5 31 根 以 上 8.4 目 前 戒 菸 藥 物 為, 劑 型 類 別 ( 可 複 選 ): 41 貼 片 42 口 嚼 錠 43 口 含 錠 44 吸 入 劑 45 處 方 藥 九 配 合 藥 物 治 療 之 飲 食 建 議 9.1 目 前 個 案 每 餐 醣 份 份 數 早 餐 : 份 午 餐 : 份 晚 餐 : 份 點 心 : 份 其 他 : 結 果 : 早 餐 : 醣 類 份 量 1 適 當 2 過 高 3 過 低 4 不 均 午 餐 : 醣 類 份 量 1 適 當 2 過 高 3 過 低 4 不 均 32

晚 餐 : 醣 類 份 量 1 適 當 2 過 高 3 過 低 4 不 均 點 心 : 醣 類 份 量 1 適 當 2 過 高 3 過 低 4 不 均 其 他 :( 請 說 明 ) 建 議 : 9.2 配 方 產 品 諮 詢 : 使 用 配 方 產 品 : 1 是 0 否 1 糖 尿 病 配 方 產 品 2 腎 臟 病 配 方 產 品 3 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 配 方 產 品 4 高 蛋 白 配 方 產 品 5 濃 縮 配 方 產 品 6 其 他 ( 請 指 出 ) 9.3 代 醣 產 品 諮 詢 使 用 代 醣 : 1 是 0 否 十 運 動 諮 詢 10.1 運 動 型 態 1 有 氧 運 動 : 如 走 路 跑 步 騎 腳 踏 車 爬 樓 梯 等 2 重 量 運 動 : 如 循 環 式 舉 重 10 次 10.2 運 動 次 數 及 時 間 : 次 / 周, 分 / 次 10.3 總 評 運 動 狀 況 : 1 恰 當 2 不 足, 原 因 : 21 膝 蓋 痛 22 忙 23 有 用 藥 影 響 行 動 24 無 法 行 動 25 其 他 ( 請 說 明 ) 建 議 : 十 一 心 理 支 持 以 轉 介 醫 療 院 所 所 使 用 之 憂 鬱 症 量 表 為 主, 亦 可 參 考 台 灣 人 憂 鬱 症 量 表 (http://www.jtf.org.tw/overblue/taiwan1/) 結 果 : <8 分 9-14 分 15-18 分 19-28 分 >29 分 建 議 : 十 二 執 行 糖 尿 病 自 我 管 理 評 量 (AADE7) (http://www.dawnstudy.tw/question01/question01q08.asp) 結 果 : 1 皆 已 做 到 2 未 做 到 ; 項 目 : 21 建 康 飲 食 22 使 用 藥 物 23 血 糖 監 測 24 身 體 活 動 25 降 低 風 險 26 健 康 調 適 27 解 決 問 題 建 議 : 十 三 目 前 糖 尿 病 控 制 效 果 評 估 本 次 治 療 結 果 可 能 原 因 評 估 結 果 建 議 醫 師 或 病 人 事 項 符 合 治 療 目 標 無 其 它 問 題 病 人 用 藥 行 為 不 適 當 醫 師 用 藥 選 擇 應 調 整 33

接 近 治 療 目 標 未 達 治 療 目 標 目 前 療 效 代 碼 : 劑 型 選 用 錯 誤 有 藥 物 副 作 用 產 生 自 己 監 控 血 糖 不 好 飲 食 習 慣 不 好 其 它 疾 病 或 用 藥 干 擾 藥 品 交 互 作 用 藥 品 禁 忌 症 藥 品 儲 存 不 當 失 效 本 次 藥 師 諮 詢 時 間 : 年 月 日 時 分 至 時 分 下 次 個 案 追 蹤 日 期 : 年 月 日 個 案 簽 名 / 日 期 藥 師 簽 章 / 日 期 34

* 疑 似 藥 物 治 療 問 題 之 代 碼 :(AA 碼 ) 有 需 要 增 加 藥 物 治 療 ( 有 病 沒 用 藥 ) 11 有 未 治 療 的 急 性 狀 況 或 疾 病 12 應 給 予 預 防 性 藥 物 治 療 13 需 合 併 另 一 藥 來 加 強 療 效 14 慢 性 病 應 服 藥 而 醫 師 未 開 藥 應 刪 除 的 不 需 要 用 藥 ( 沒 病 卻 用 藥 ) 21 此 藥 沒 有 適 應 症 存 在 22 重 覆 用 藥 ( 同 一 種 藥 或 同 一 藥 理 分 類 ) 23 此 症 狀 不 需 藥 物 治 療 24 用 來 治 療 另 一 藥 可 避 免 的 副 作 用 25 缺 乏 可 支 持 的 檢 驗 數 據 26 採 用 非 藥 品 處 置 更 恰 當 藥 品 選 擇 不 適 當 藥 品 在 體 內 的 量 過 高 51 劑 量 過 高 52 給 藥 間 隔 太 短 53 治 療 期 間 過 長 藥 量 累 積 54 因 交 互 作 用 造 成 劑 量 過 高 55 病 患 肝 腎 功 能 不 佳 藥 品 不 良 反 應 31 藥 品 劑 型 不 適 當 32 有 治 療 禁 忌 33 有 配 伍 禁 忌 34 病 患 對 藥 品 有 耐 受 性 或 抗 藥 性 35 還 有 更 有 效 安 全 方 便 的 藥 61 藥 品 - 藥 品 交 互 作 用 62 病 患 對 此 藥 品 過 敏 63 劑 量 調 整 速 度 太 快 64 對 病 患 不 安 全 ( 如 疾 病 危 險 因 子 懷 孕 哺 乳 幼 兒 老 人 ) 36 吃 藥 時 間 過 於 複 雜 65 在 正 常 劑 量 下, 產 生 不 期 望 的 藥 37 可 選 用 單 一 成 分 藥, 不 需 用 到 複 方 藥 理 反 應 38 從 前 用 此 處 方 藥 品 治 療 失 敗 39 不 符 合 此 適 應 症 66 使 用 不 安 全 藥 品 67 病 患 特 異 體 質 68 不 正 確 給 藥 方 式 藥 品 在 體 內 的 量 不 足 41 劑 量 過 低 或 血 中 藥 品 濃 度 不 夠 42 給 藥 間 隔 太 長 43 治 療 期 間 不 足 44 因 交 互 作 用 造 成 劑 量 降 低 45 給 藥 方 式 造 成 藥 量 進 入 太 少 46 藥 品 儲 存 方 式 不 適 當 47 選 用 藥 品 廠 牌 不 恰 當 病 人 服 藥 配 合 度 差 91 幾 種 用 藥 給 藥 時 間 太 複 雜 92 服 藥 觀 念 不 正 確 93 藥 貴 不 願 意 買 94 不 瞭 解 正 確 服 藥 方 法 95 常 忘 記 服 藥 96 無 法 吞 下 或 給 藥 97 應 做 TDM/ 療 效 監 測 00: 個 案 沒 有 藥 物 治 療 問 題, 但 有 就 醫 或 自 我 照 護 方 面 的 需 求 01: 個 案 沒 有 藥 物 治 療 問 題, 但 有 向 醫 師 提 出 療 效 監 測 須 注 意 事 項 或 請 醫 師 向 病 患 說 明 事 項 之 建 議 35

* 藥 師 建 議 醫 師 用 藥 之 溝 通 事 項 (BB 碼 ) 11 建 議 開 始 用 某 藥 17 建 議 改 變 治 療 期 限 12 建 議 停 用 某 藥 18 建 議 改 變 劑 型 13 建 議 換 用 另 一 種 藥 品 19 建 議 更 改 給 藥 時 間 / 用 藥 方 法 14 建 議 改 變 劑 量 21 建 議 以 BA/BE 學 名 藥 替 代 15 建 議 更 改 藥 品 數 量 22 向 原 處 方 醫 師 確 認 用 藥 16 建 議 改 變 用 藥 間 隔 23 建 議 生 化 血 液 或 療 效 監 測 * 醫 師 用 藥 行 為 之 改 變 情 形 (CC 碼 ) 11 醫 師 增 加 一 藥 來 治 療 19 更 改 給 藥 時 間 12 停 用 某 藥 21 經 醫 師 確 認 依 原 處 方 調 配 藥 品 13 換 用 另 一 種 藥 物 22 以 BA/BE 學 名 藥 替 代 14 更 改 劑 量 23 醫 師 接 受 藥 師 意 見 做 適 當 檢 查 / 處 置 15 更 改 藥 物 數 量 24 醫 師 開 始 新 治 療 法 16 更 改 用 藥 間 隔 / 頻 率 25 醫 師 沒 接 受 意 見, 問 題 沒 有 解 決 17 更 改 治 療 期 限 26 健 保 局 不 給 付 18 更 改 劑 型 ** 若 有 未 列 出 之 介 入 事 項 或 醫 師 回 應 結 果 種 類, 請 告 知 全 聯 會, 以 更 新 版 本 * 與 個 案 溝 通 內 容 (BB 碼 ) 51 疾 病 與 就 醫 知 識 / 對 就 醫 看 門 診 之 建 議 58 自 我 照 顧 技 巧 / 對 生 活 形 態 之 建 議 52 用 藥 知 識 ( 藥 名 / 作 用 / 劑 量 / 用 法 / 用 59 認 識 開 始 或 改 變 藥 物 治 療 的 時 機 藥 時 間 須 知 / 警 語 / 保 存 / 常 見 副 作 用 ) 53 用 藥 技 巧 61 疾 病 突 發 時 的 處 理 步 驟 54 對 忘 記 服 藥 之 處 理 62 需 要 去 門 診 / 急 診 室 治 療 的 狀 況 55 對 同 時 使 用 OTC 藥 / 食 物 / 保 健 食 品 之 63 認 識 疾 病 長 期 控 制 不 佳 的 狀 況 建 議 56 促 進 健 康 / 預 防 疾 病 措 施 64 如 何 避 免 過 敏 原 與 刺 激 物 57 提 供 用 藥 教 育 資 料 * 個 案 行 為 改 變 情 形 (CC 碼 ) 51 減 少 門 診 就 診 次 數 61 仍 經 常 去 門 診, 沒 減 少 就 診 次 數 52 較 依 指 示 時 間 服 用 藥 品 62 仍 不 按 指 示 時 間 服 用 藥 品 53 給 藥 技 巧 更 正 確 63 給 藥 技 巧 仍 不 正 確 36

54 較 不 會 忘 記 服 藥 64 仍 較 會 忘 記 服 藥 55 較 正 確 使 用 OTC 藥 / 保 健 食 品 65 仍 不 正 確 使 用 OTC 藥 / 保 健 食 品 56 會 使 用 促 進 健 康 / 預 防 疾 病 措 施 66 仍 不 會 使 用 促 進 健 康 / 預 防 疾 病 措 施 57 具 有 較 正 確 用 藥 知 識 67 仍 沒 有 正 確 用 藥 知 識 58 使 用 較 正 確 生 活 形 態 / 自 我 照 顧 68 仍 未 改 善 生 活 形 態 / 自 我 照 顧 59 能 自 己 正 確 調 整 用 藥 69 仍 不 能 自 己 正 確 調 整 用 藥 ** 若 有 未 列 出 之 介 入 事 項 或 病 人 結 果 種 類, 請 告 知 全 聯 會 督 導, 以 更 新 版 本 目 前 疾 病 治 療 控 制 情 形 ( 目 前 療 效 代 碼 ) 代 碼 目 前 病 況 描 述 病 人 所 期 望 的 治 療 目 標 已 完 全 達 成, 且 不 再 需 要 藥 物 7 完 全 治 癒 治 療 治 療 已 達 目 標, 且 病 病 人 所 期 望 的 治 療 目 標 已 完 全 達 成, 且 病 情 穩 定, 起 6 情 穩 定 伏 不 明 顯, 但 仍 需 藥 物 治 療, 以 維 持 穩 定 的 病 情 5 4 3 2 1 最 近 治 療 曾 多 次 達 目 標, 且 病 情 穩 定 治 療 偶 爾 達 標, 但 病 情 不 穩 定 治 療 未 達 標, 但 病 情 穩 定 治 療 未 達 標, 且 病 情 不 穩 定 病 情 糟 糕, 且 有 併 發 症 狀 前 述 疾 病 治 療 控 制 情 形 代 碼 示 意 圖 病 人 曾 多 次 達 到 所 期 望 的 治 療 目 標, 病 情 雖 穩 定, 起 伏 不 明 顯, 但 仍 在 達 標 與 未 達 標 之 間 來 回 擺 盪 此 時, 須 強 化 藥 物 治 療 的 品 質, 以 期 穩 定 達 標 病 人 僅 偶 爾 達 到 所 期 望 的 治 療 目 標, 且 病 情 不 穩 定, 偶 有 不 適 症 狀 須 強 化 疾 病 的 控 制, 以 穩 定 病 情 病 人 未 曾 達 到 所 期 望 的 治 療 目 標, 且 療 效 指 標 一 直 穩 定 過 高, 有 不 適 症 狀 此 時, 應 再 強 化 藥 物 治 療 的 品 質, 以 期 穩 定 達 到 治 療 目 標 病 人 不 但 未 曾 達 到 所 期 望 的 治 療 目 標, 病 情 還 很 不 穩 定, 常 有 不 適 症 狀, 起 伏 明 顯 此 時 應 積 極 強 化 藥 物 治 療 與 疾 病 控 制 的 品 質, 使 病 況 朝 正 面 發 展 病 人 不 但 未 曾 達 到 所 期 望 的 治 療 目 標, 病 情 還 很 不 穩 定, 起 伏 明 顯, 常 有 不 適 症 狀, 甚 至 出 現 疾 病 衍 生 的 併 發 症, 需 其 他 醫 療 處 置, 以 控 制 衍 生 出 的 併 發 症 狀 37

糖 尿 病 患 者 用 藥 配 合 度 測 量 表 (Morisky 8-Item Medication Adherence Questionnaire, 用 於 糖 尿 病 照 護 ) 用 藥 配 合 度 問 題 病 人 回 答 ( 是 =1, 否 =0) 1. 您 是 否 有 時 候 會 忘 記 吃 糖 尿 病 藥? 是 否 2. 過 去 兩 周 內, 您 是 否 有 忘 記 吃 藥 這 原 因 之 外 的 其 他 原 因, 讓 您 沒 有 按 時 吃 糖 尿 病 藥? 3. 您 是 否 曾 因 為 吃 糖 尿 病 藥 覺 得 更 不 舒 服, 而 減 少 用 藥 劑 量 或 停 止 吃 藥, 但 沒 有 向 醫 師 說? 是 否 是 否 4. 當 您 出 外 旅 遊 或 上 班, 是 否 有 時 會 忘 記 帶 糖 尿 病 藥 出 去? 是 否 5. 您 昨 天 是 否 沒 有 服 用 全 部 該 吃 的 糖 尿 病 藥 品? 是 否 6. 當 您 覺 得 症 狀 都 控 制 很 好, 您 是 否 有 時 會 停 止 吃 糖 尿 病 藥? 7. 每 天 吃 藥 對 某 些 人 來 說 是 很 不 方 便 的 事 您 是 否 也 很 苦 惱 要 每 天 按 時 吃 糖 尿 病 藥? 8. 您 有 多 經 常 忘 記 吃 全 部 的 糖 尿 病 藥 品? (1) 從 不 / 很 少 (2) 偶 爾 會 (3) 有 時 會 (4) 經 常 會 (5) 所 有 時 間 總 分 是 否 是 否 (1) = 0 (2)~(5)= 1 總 分 >2 = 低 服 藥 配 合 度, 1 or 2 = 中 等 服 藥 配 合 度,0 = 高 服 藥 配 合 度 Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24:67-74. 38

糖 尿 病 自 我 管 理 評 量 一 健 康 飲 食 1. 我 已 經 能 分 辨 所 攝 取 的 食 物 中 哪 些 是 含 醣 食 物 2. 我 一 整 天 的 醣 類 份 量 已 按 照 醫 師 或 營 養 師 的 建 議 攝 取 3. 我 只 在 血 糖 偏 低 時 額 外 進 食 含 醣 食 物 4. 我 能 按 照 醫 師 或 營 養 師 的 建 議 控 制 體 重 二 使 用 藥 物 1. 我 能 辨 識 自 己 所 使 用 的 糖 尿 病 藥 物 2. 我 能 按 時 規 律 使 用 藥 品 3. 我 會 按 時 定 期 回 診 與 領 藥 三 血 糖 監 測 1. 我 知 道 最 近 半 年 的 糖 化 血 色 素 (HbA1c) 數 值 2. 我 清 楚 最 近 三 個 月 內 三 餐 前 後 的 血 糖 變 化 3. 我 知 道 最 近 三 個 月 內 的 血 壓 與 血 脂 肪 的 狀 況 4. 我 知 道 最 近 一 年 腎 臟 的 健 康 狀 況 5. 我 知 道 最 近 一 年 眼 睛 檢 查 的 健 康 狀 況 四 身 體 活 動 1. 每 週 從 事 足 夠 的 運 動 ( 至 少 150 分 鐘 ) 五 降 低 風 險 1. 不 抽 菸 2. 避 免 過 量 飲 酒 的 問 題 3. 我 能 即 時 發 現 血 糖 過 低 或 過 高 並 加 以 處 理 4. 自 己 或 家 人 平 時 檢 查 足 部 六 健 康 調 適 1. 我 已 能 坦 然 面 對 有 糖 尿 病 的 事 實 2. 我 能 處 理 情 緒 與 疾 病 造 成 的 壓 力 七 解 決 問 題 1. 能 根 據 血 糖 與 活 動 狀 況 調 整 食 物 已 做 到 部 分 做 到 未 做 到 已 做 到 部 分 做 到 未 做 到 已 做 到 部 分 做 到 未 做 到 已 做 到 部 分 做 到 未 做 到 已 做 到 部 分 做 到 未 做 到 已 做 到 部 分 做 到 未 做 到 已 做 到 部 分 做 到 未 做 到 39

您 對 藥 師 提 供 糖 尿 病 照 護 之 滿 意 度 調 查 親 愛 的 朋 友, 您 好 : 這 份 問 卷 目 的 在 瞭 解 藥 師 對 您 提 供 糖 尿 病 照 護 是 否 對 您 有 幫 忙 我 們 很 想 瞭 解 您 對 這 項 服 務 一 些 特 質 的 同 意 程 度 與 滿 意 度, 您 的 寶 貴 意 見 對 藥 師 服 務 的 進 步 極 具 價 值, 非 常 感 謝 您 期 盼 您 的 支 持 與 合 作, 謹 向 您 致 上 最 誠 摯 的 謝 意! 填 答 說 明 : 針 對 以 下 糖 尿 病 照 護 的 特 質, 請 回 答 您 的 同 意 程 度 請 打 勾 特 質 同 意 程 度 非 常 很 同 中 等 同 意 同 意 度 很 同 意 意 同 意 度 低 低 對 於 藥 師 提 供 糖 尿 病 照 護, 您 認 為 5 4 3 2 1 1a. 能 協 助 您 更 瞭 解 自 己 所 使 用 的 藥 物 2a. 能 協 助 您 更 按 時 用 藥 3a. 讓 您 所 使 用 藥 品 有 更 好 的 效 果 4a. 能 減 少 您 用 藥 副 作 用 的 發 生 5a. 能 協 助 您 糖 尿 病 控 制 的 更 好 6a. 能 指 導 您 正 確 的 用 藥 觀 念 ( 要 喝 水 / 適 當 儲 存 / 勿 買 電 台 藥 / 勿 吃 贈 送 藥 品 ) 7a. 能 提 升 您 對 藥 師 專 業 能 力 的 信 心 8a. 與 之 前 沒 藥 師 照 顧 比 較, 能 減 少 您 的 醫 藥 花 費 加 總 得 分 : 針 對 以 下 糖 尿 病 照 護 的 特 質, 請 回 答 您 對 藥 師 表 現 的 滿 意 程 度 非 常 滿 意 滿 意 中 立 不 滿 非 常 不 滿 意 藥 師 提 供 糖 尿 病 照 護 的 表 現, 您 覺 得 意 2 1 0-1 -2 1b. 在 協 助 您 更 瞭 解 自 己 所 使 用 的 藥 物 方 面 2b. 在 協 助 您 更 按 時 用 藥 方 面 3b. 在 讓 您 所 使 用 藥 品 有 更 好 效 果 方 面 4b. 在 減 少 您 用 藥 副 作 用 的 方 面 5b. 在 協 助 您 糖 尿 病 控 制 的 更 好 方 面 6b. 在 指 導 您 正 確 的 用 藥 觀 念 方 面 7b. 在 提 升 您 對 藥 師 專 業 能 力 的 信 心 方 面 8b. 在 減 少 您 的 醫 藥 花 費 方 面 加 總 得 分 : 40

9. 您 對 藥 師 整 體 服 務 的 滿 意 度, 如 下 尺 度, 您 會 給 幾 分? 分 ( 極 滿 意 ) ( 很 滿 意 ) ( 中 等 滿 意 ) ( 稍 滿 意 ) ( 滿 意 極 低 ) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 請 問 您 願 意 繼 續 接 受 藥 師 做 糖 尿 病 照 護 的 程 度? 10. 從 您 到 社 區 藥 局 的 方 便 性 角 度 來 看, 您 願 意 繼 續 接 受 藥 師 糖 尿 病 照 護 程 度 是 11. 從 藥 師 的 能 力 來 看, 您 願 意 繼 續 接 受 藥 師 糖 尿 病 照 護 的 程 度 是 12. 從 藥 師 對 您 的 談 話 態 度 來 看, 您 願 意 繼 續 接 受 藥 師 糖 尿 病 照 護 的 程 度 是 13. 從 藥 師 對 您 幫 忙 的 程 度 來 看, 您 願 意 繼 續 接 受 藥 師 糖 尿 病 照 護 的 程 度 是 14. 從 您 日 子 是 否 過 更 好 的 角 度 來 看, 您 願 意 繼 續 接 受 藥 師 糖 尿 病 照 護 的 程 度 是 非 常 高 高 中 等 低 非 常 低 5 4 3 2 1 加 總 得 分 : 填 表 人 基 本 資 料 A1. 姓 名 : 填 表 日 期 : 月 日 A2. 居 住 地 : ( 縣 / 市 ) A3. 性 別 : 1. 男 2. 女 年 齡 : 歲 2013/11/21 版 41

一 序 言 糖 尿 病 控 制 指 導 手 冊 _ 病 友 使 用 財 團 法 人 中 華 藥 學 研 究 基 金 會 關 心 您! 2013/12/01 民 國 101 年 糖 尿 病 在 台 灣 是 第 5 大 死 亡 病 因 過 去 數 10 年 的 努 力, 在 糖 尿 病 控 制 上, 醫 療 界 已 有 突 飛 猛 進 的 成 效, 雖 然 目 前 的 醫 療 不 能 治 癒 糖 尿 病, 但 已 能 將 糖 尿 病 控 制 到 相 當 良 好 的 程 度 從 許 多 有 意 義 的 大 型 研 究 中, 已 證 實 積 極 治 療 高 血 糖, 能 協 助 預 防 或 延 遲 其 長 期 併 發 症 的 發 生, 包 括 心 臟 病 中 風 失 明 腎 臟 病 及 截 除 足 部 或 腿 部 在 醫 學 研 究 與 實 務 上, 已 經 可 提 供 一 系 列 的 治 療 方 法 及 病 情 控 制 工 具, 讓 糖 尿 病 患 者 能 更 容 易 檢 測 血 糖 值 及 維 持 血 糖 的 穩 定 性, 避 免 併 發 症 發 生, 而 且 能 享 有 更 佳 的 健 康 感 受 與 生 活 品 質 目 前, 是 需 要 讓 糖 尿 病 患 者 能 在 社 區 獲 得 一 個 支 持 性 的 環 境, 從 社 區 或 居 家 的 活 動 中 照 顧 他 們 的 糖 尿 病 病 情 社 區 醫 療 診 所 與 社 區 藥 局 的 分 布 極 廣, 醫 師 護 理 師 營 養 師 與 藥 師 的 共 同 合 作, 從 診 斷 與 決 定 治 療 一 般 護 理 與 飲 食 調 整, 再 加 上 藥 師 協 助 藥 物 治 療 的 適 當 及 安 全 使 用, 可 讓 糖 尿 病 患 者 在 社 區 或 居 家 獲 得 全 方 位 的 保 障, 進 而 減 少 自 費 醫 療 支 出, 減 少 健 保 的 支 出 本 指 導 手 冊 是 藥 師 給 予 糖 尿 病 患 者 的 一 個 在 家 自 我 照 護 的 手 冊, 教 導 患 者 有 關 如 何 管 控 糖 尿 病, 以 及 藥 師 將 如 何 協 助 以 滿 足 患 者 的 需 求 二 持 續 控 制 血 糖 的 重 要 性 糖 尿 病 是 一 種 代 謝 異 常 疾 病, 特 徵 是 血 中 糖 分 過 高, 而 起 因 是 身 體 吸 收 食 物 養 分 製 造 能 量 的 能 力 受 損 所 造 成 的 嚴 重 慢 性 疾 病 由 於 身 體 不 能 製 造 胰 島 素 或 分 泌 不 足 或 肌 肉 / 脂 肪 組 織 抵 抗 胰 島 素 作 用 時, 就 不 能 將 糖 類 澱 粉 和 其 它 食 物 轉 化 成 的 葡 萄 糖, 從 血 液 中 帶 進 細 胞 內, 所 以 無 法 產 生 能 量 此 時 升 高 血 中 葡 萄 糖 ( 糖 分 ) 的 程 度, 其 濃 度 愈 來 愈 高 時 會 流 入 尿 中, 造 成 身 體 喪 失 其 主 要 燃 料 的 來 源 糖 尿 病 患 者 必 須 每 天 24 小 時 管 控 病 況, 無 時 無 刻 不 分 例 假 日 需 小 心 謹 慎 地 監 測 他 們 的 血 糖 值, 以 及 規 律 服 用 降 血 糖 藥 品 或 多 次 皮 下 注 射 胰 島 素 製 劑 糖 尿 病 有 分 為 第 一 型 或 第 二 型 糖 尿 病 第 一 型 糖 尿 病 是 體 內 完 全 無 法 製 造 胰 島 素, 而 必 須 由 外 界 注 射 胰 島 素 到 體 內 來 治 療 第 二 型 糖 尿 病 是 體 內 分 泌 胰 島 素 不 足 或 肌 肉 / 脂 肪 組 織 抵 抗 胰 島 素 作 用, 可 口 服 降 血 糖 藥 物 治 療, 或 當 體 內 胰 島 素 不 能 再 分 泌 時, 仍 必 須 接 受 胰 島 素 注 射 治 療 42

糖 尿 病 照 護 是 一 件 非 常 重 要 的 事, 假 如 糖 尿 病 患 者 沒 有 接 受 治 療, 或 不 按 時 服 藥, 可 能 衍 生 出 嚴 重 的 健 康 問 題, 危 及 血 管 眼 睛 腎 臟 神 經 牙 齦 和 牙 齒, 也 會 導 致 成 人 失 明 下 肢 截 除 和 腎 衰 竭, 糖 尿 病 患 者 也 是 心 臟 病 和 中 風 的 高 危 險 群 糖 尿 病 患 者 必 須 規 律 使 用 血 糖 機 檢 測 自 己 的 血 糖, 並 以 日 記 型 式 記 錄 下 來 血 糖 與 血 壓 這 台 血 糖 機 能 在 檢 測 時 讀 出 血 中 葡 萄 糖 的 數 值, 假 如 血 糖 值 太 低 ( 低 血 糖 症 ) 或 太 高 ( 高 血 糖 症 ) 時, 患 者 可 當 下 作 出 正 確 的 動 作, 例 如 : 吃 含 糖 食 物, 改 變 他 們 的 活 動 程 度 或 給 予 胰 島 素 對 糖 尿 病 患 者 而 言, 危 及 生 命 的 低 血 糖 是 最 大 的 立 即 性 傷 害 多 數 的 糖 尿 病 患 者 都 能 自 我 掌 握 大 部 分 對 糖 尿 病 的 照 護, 但 由 於 年 齡 成 長 過 程 對 醫 療 信 念 的 不 同 或 不 熟 練 的 情 況 也 多, 他 們 需 要 獲 得 醫 療 人 員 給 予 協 助 因 此, 在 社 區 藥 局 中 藥 師 的 積 極 服 務, 在 幫 助 管 控 患 者 的 糖 尿 病 上 扮 演 重 要 的 角 色 最 佳 的 血 糖 控 制 方 法 就 是 飲 食 均 衡 運 動 和 胰 島 素 或 口 服 藥 物, 而 患 者 持 續 按 時 用 藥 以 控 制 血 糖 更 是 重 要 三 糖 尿 病 患 者 在 家 自 我 照 護 計 劃 糖 尿 病 的 管 控 就 是 全 天 候 監 測 血 糖 值, 遵 循 個 人 化 的 藥 物 治 療 ( 口 服 降 血 糖 藥 或 注 射 胰 島 素 ) 飲 食 計 畫 養 成 規 律 的 體 能 活 動, 以 便 協 助 維 持 血 糖 值 於 目 標 範 圍 內, 並 防 止 出 現 低 血 糖 症 和 高 血 糖 症 其 它 要 素 包 括 : 旅 遊 注 意 事 項, 對 沾 有 血 液 物 質 之 適 當 處 理, 生 活 中 情 緒 和 社 交 活 動 事 宜 ( 一 ) 監 測 血 糖 糖 尿 病 控 制 中 最 重 要 的 項 目 之 ㄧ, 就 是 定 期 檢 測 血 糖 值, 包 括 以 採 血 針 在 指 尖 前 臂 或 其 它 檢 測 地 方 採 血, 取 一 滴 血 後, 放 在 特 殊 試 紙 上, 並 把 試 紙 插 入 血 糖 機, 馬 上 會 由 血 糖 機 得 到 當 時 的 血 糖 值 ; 然 後 記 錄 下 來 糖 尿 病 患 者 應 在 家 準 備 一 台 血 糖 機 並 有 日 記 本 ( 管 理 手 冊 ) 醫 師 一 般 會 建 議 患 者 檢 測 自 己 血 糖 值 的 時 間 點, 通 常 是 在 點 心 或 午 餐 前, 體 能 活 動 前, 或 出 現 低 血 糖 症 和 高 血 糖 症 之 症 候 群 時, 所 以 不 論 何 時 當 懷 疑 出 現 症 候 群 時, 都 應 檢 測 其 血 糖 值 最 重 要 的 是 患 者 能 在 任 何 時 間 及 地 點 檢 測 他 們 自 我 的 血 糖 值, 並 記 錄 在 日 記 本 上, 若 有 太 低 或 太 高 的 血 糖 值 應 儘 速 回 報 給 醫 療 團 隊, 讓 醫 師 能 提 出 醫 療 上 更 好 的 建 議 針 對 胰 島 素 注 射 針 採 血 針 和 其 它 沾 有 血 液 物 質 之 廢 棄 物, 可 放 在 一 個 可 封 口 的 塑 膠 夾 鏈 袋 或 密 閉 盒 蓋 的 金 屬 容 器 內, 再 放 到 患 者 個 人 的 專 用 袋 中 送 至 醫 療 院 所 檢 收 再 銷 毀 這 時, 監 測 血 糖 並 不 會 危 及 家 庭 成 員 及 其 它 人 員 ( 二 ) 按 時 間 口 服 降 血 糖 藥 品 或 注 射 胰 島 素 43