临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析

临 床 路 径 管 理 模 式 下 医 疗 服 务 流 程 的 关 键 环 节 分 析 郭 淑 岩 陶 红 兵 曲 豪 柯 晓 华 刘 鹏 珍 梁 婧 摘 要 采 取 文 献 综 述 相 关 资 料 分 析 和 医 生 意 愿 调 查 等 方 法 找 出 影 响 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 主 要 环 节, 邀 请 已 经 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员 及 所 在 地 区 卫 生 行 政 部 门 负 责 人 和 临 床 路 径 管 理 方 面 的 专 家 共 26 名 组 成 专 家 组, 采 用 德 尔 菲 法 通 过 三 轮 专 家 咨 询, 从 主 要 环 节 中 找 出 影 响 当 前 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 关 键 环 节 为 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 优 化 和 过 程 控 制 提 供 依 据, 为 相 关 政 策 决 策 提 供 参 考 关 键 词 临 床 路 径 ; 关 键 环 节 ; 管 理 ; 德 尔 菲 法 Analysis on Key Links of the Medical Service Process under the Management Mode of Clinical Pathway GUO Shu-yan,, TAO Hong-bing, Qu Hao, KE Xiao-hua, LIU Peng-zhen, LIANG jing, School of Health & Medicine Management, Tongji Medical College, Huazhong University of Science & Technology, Wuhan 430030,China Corresponding author: TAO Hong-bing, Email:hhbtao@163.com Abstract A great number of literatures were reviewed; relevant policy were analyzed and the will of doctors were surveyed,etc. Using these methods, the main links which affected the service process of clinical pathway management were found. 26 experts were invited to form the specialist sub-group from the medical staffs and administrators in hospitals besides the experts in clinical pathway management. The medical staffs and health administrators come from hospitals that have already implemented Clinical Pathway. Through the Delphi method, the key links that affected the service process of clinical pathway management were found out from the main ones, which provided reference for the related policy decisions and the basis for the medical service process optimization and process control. Key words Clinical Pathway;Key Link;Management;Delphi Method 改 革 开 放 以 来, 我 国 各 项 卫 生 工 作 取 得 了 较 好 的 成 绩, 医 疗 技 术 水 平 明 显 提 高, 各 种 新 技 术 新 设 备 不 断 应 用 于 医 学 领 域, 我 国 与 发 达 国 家 的 医 疗 水 平 的 差 距 越 来 越 小, 满 足 了 绝 大 多 数 人 看 病 就 医 的 需 要 但 是, 我 国 卫 生 工 作 仍 然 面 临 着 严 峻 的 挑 战, 一 些 困 扰 卫 生 工 作 发 展 的 难 题 仍 然 没 有 得 到 根 本 解 决, 不 规 范 的 诊 基 金 项 目 : 卫 生 部 医 疗 服 务 标 准 专 业 委 员 会 研 究 项 目 (2008-11-03) 作 者 单 位 :430030 武 汉, 华 中 科 技 大 学 同 济 医 药 卫 生 管 理 学 院 通 信 作 者 : 陶 红 兵,E-mail:hhbtao@163.com

疗 行 为 依 然 存 在, 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 状 况 不 容 乐 观 如 何 合 理 利 用 有 限 资 源, 为 社 会 提 供 优 质 高 效 低 耗 适 宜 的 卫 生 服 务, 已 成 为 卫 生 工 作 亟 需 解 决 的 问 题 卫 生 部 部 长 陈 竺 在 2009 年 全 国 医 政 工 作 会 议 指 出 : 开 展 临 床 路 径, 是 规 范 诊 疗 服 务 行 为 的 一 个 有 效 抓 手 临 床 路 径 作 为 规 范 诊 疗 行 为, 保 障 医 疗 安 全 的 有 效 方 法 已 经 得 到 越 来 越 广 泛 的 重 视 当 前, 我 国 医 院 临 床 路 径 管 理 尚 处 于 探 索 阶 段, 这 就 需 要 明 确 医 院 临 床 路 径 管 理 过 程 中 的 关 键 环 节, 促 进 临 床 路 径 全 面 发 展 与 重 点 环 节 控 制 相 结 合, 进 而 促 进 临 床 路 径 管 理 长 效 健 康 发 展 1 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 选 择 的 原 则 临 床 路 径 (clinical pathway, CP) 是 由 医 师 护 士 与 其 他 专 业 人 员 针 对 特 定 的 诊 断 或 手 术 所 做 的 最 适 当 的 有 顺 序 性 和 时 间 性 的 医 护 计 划, 以 减 少 康 复 的 延 迟 和 资 源 的 浪 费, 使 服 务 对 象 获 得 最 佳 的 医 护 质 量 [1] 经 过 文 献 综 述 相 关 政 策 文 件 分 析 和 专 家 讨 论, 认 为 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 选 择 要 基 于 以 下 几 个 原 则 : 1.1 合 理 性 原 则 关 键 环 节 的 选 择 不 仅 要 符 合 现 行 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 控 制 的 需 要, 还 要 立 足 长 远, 考 虑 临 床 路 径 未 来 发 展 的 可 能 方 向 ; 不 仅 要 考 虑 一 个 地 区 一 个 医 院 的 需 要, 还 要 考 虑 我 国 大 多 数 地 区 整 体 发 展 状 况 结 合 我 国 经 济 社 会 发 展 走 势, 建 立 符 合 医 学 常 规, 适 应 患 者 及 医 务 人 员 需 要 的 科 学 关 键 环 节 1.2 全 面 管 理 与 重 点 控 制 相 结 合 的 原 则 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 关 键 环 节 主 要 是 在 临 床 路 径 管 理 过 程 中 容 易 出 现 问 题 或 是 对 整 个 服 务 流 程 链 的 完 成 发 挥 重 要 作 用 的 环 节, 关 键 环 节 执 行 的 好 坏 直 接 影 响 临 床 路 径 管 理 的 实 施 效 果, 需 要 重 点 把 握 此 外, 临 床 路 径 管 理 是 一 个 环 环 相 扣 的 过 程, 在 临 床 路 径 关 键 环 节 控 制 的 同 时, 不 能 忽 视 对 其 他 环 节 的 管 理, 防 止 因 忽 视 某 些 环 节 而 使 其 上 升 为 关 键 环 节 进 而 成 为 制 约 临 床 路 径 管 理 的 瓶 颈 1.3 质 量 第 一 安 全 至 上 的 原 则 医 疗 质 量 和 安 全 管 理 是 医 院 管 理 的 核 心 内 容 和 永 恒 的 主 题, 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 的 选 择 也 应 以 保 证 医 疗 质 量 和 安 全 为 前 提 临 床 路 径 执 行 过 程 中

要 严 格 控 制 影 响 医 疗 质 量 和 安 全 的 技 术 操 作 规 范 常 规, 加 强 基 础 质 量 环 节 质 量 和 终 末 质 量 的 监 控, 以 达 到 为 患 者 提 供 优 质 安 全 的 医 疗 服 务 的 目 的 [2] 1.4 持 续 改 进 的 原 则 发 现 问 题 解 决 问 题 持 续 改 进, 是 医 院 作 为 一 个 整 体 运 行 的 活 力 所 在, 是 提 升 临 床 路 径 管 理 水 平 和 运 行 质 量 的 重 要 途 径 临 床 路 径 的 技 术 路 径 和 管 理 标 准 不 应 是 一 成 不 变 的, 是 随 着 新 技 术 和 新 设 备 的 应 用 而 不 断 变 化 的 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 的 确 定 也 应 随 着 变 化 持 续 改 进, 以 适 应 不 同 的 医 疗 服 务 需 求 2 资 料 来 源 与 方 法 2.1 资 料 来 源 本 研 究 基 于 大 量 文 献 查 阅 和 相 关 政 策 分 析, 对 已 经 实 施 临 床 路 径 管 理 的 医 院 进 行 资 料 收 集 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 的 医 生 意 愿 调 查 关 键 知 情 人 访 谈 和 专 家 讨 论, 对 临 床 路 径 推 广 实 施 过 程 中 的 经 验 和 问 题 进 行 总 结, 基 于 循 证 医 学 的 观 点 确 定 主 要 环 节, 并 根 据 主 要 环 节 制 定 专 家 咨 询 表, 采 用 德 尔 菲 法 (Delphi Method) 对 已 经 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员 及 所 在 地 区 卫 生 行 政 部 门 负 责 人 和 临 床 路 径 管 理 方 面 的 专 家 进 行 三 轮 咨 询 论 证 2.2 方 法 根 据 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 中 的 主 要 环 节 设 计 专 家 咨 询 表 第 一 稿 ( 见 表 一 ) 将 影 响 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 开 展 的 实 施 医 院 需 要 的 条 件 实 施 前 准 备 工 作 执 行 中 须 考 虑 的 问 题 评 价 环 节 等 四 个 大 方 面 设 计 为 第 一 层 环 节, 在 对 每 个 大 方 面 进 行 细 分 的 基 础 上 设 计 第 二 层 环 节, 共 包 括 36 个 第 二 层 环 节 另 外 设 置 需 要 增 加 的 环 节, 供 专 家 提 出 自 己 的 观 点 同 时, 将 主 要 环 节 的 重 要 性 分 为 非 常 重 要, 比 较 重 要, 重 要, 不 重 要, 非 常 不 重 要 五 个 等 级, 代 码 分 别 为 1-5 专 家 根 据 每 个 环 节 的 重 要 程 度 将 相 应 的 数 字 代 码 写 到 对 应 的 位 置 表 一 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 专 家 咨 询 表 第 一 层 A 实 施 医 院 需 要 的 条 件 第 二 层 A1 当 地 医 疗 保 险 费 用 支 付 方 式 A2 医 院 实 施 临 床 路 径 的 工 作 基 础 A3 医 院 的 医 疗 水 平 A4 医 院 领 导 的 支 持 力 度 A5 医 生 的 观 念 重 要 程 度 :1 非 常 重 要 2 比 较 重 要 3 重 要 4 不 重 要 5 非 常 不 重 要 ( 请 将 代 号 填 入 下 列 空 白 处 )

B 实 施 前 准 备 工 作 C 执 行 中 须 考 虑 的 问 题 D 评 价 环 节 A6 相 关 科 室 的 管 理 组 织 能 力 A7 医 院 信 息 系 统 A8 服 务 人 群 的 医 疗 保 健 观 念 A9 医 院 住 院 病 人 中 参 保 病 人 比 例 B1 实 施 临 床 路 径 的 目 的 ( 质 量 费 用 等 ) B2 医 院 的 宣 传 与 动 员 B3 医 务 人 员 对 相 关 知 识 的 学 习 B4 相 关 组 织 的 建 立 ( 领 导 实 施 与 评 价 ) B5 相 关 组 织 职 责 的 确 定 B6 医 院 各 部 门 职 责 的 确 定 B7 病 种 的 选 择 B8 路 径 的 设 计 B9 文 本 的 制 作 B10 部 门 之 间 的 衔 接 ( 制 度 渠 道 与 内 容 等 ) C1 诊 断 的 依 据 C2 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 C3 进 入 路 径 标 准 的 控 制 C4 医 患 沟 通 ( 方 式 内 容 等 ) C5 医 护 沟 通 ( 方 式 内 容 等 ) C6 表 单 的 记 录 状 况 C7 实 施 过 程 的 质 量 控 制 C8 变 异 的 处 理 C9 变 异 的 原 因 分 析 C10 部 门 间 的 协 调 C11 退 出 标 准 的 控 制 D1 指 标 的 设 计 D2 评 价 方 式 的 选 择 D3 评 价 程 序 的 确 定 D4 评 价 指 标 数 据 的 收 集 D5 评 价 数 据 的 分 析 D6 结 果 的 反 馈 与 应 用 E 需 要 增 加 的 环 节 本 次 专 家 咨 询 共 邀 请 26 名 专 家 具 体 包 括 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员 及 所 在 地 区 卫 生 行 政 部 门 负 责 人 和 临 床 路 径 管 理 方 面 的 专 家 ( 专 家 成 员 的 组 成 情 况 如 见 表 二 ) 专 家 采 用 背 对 背 的 方 式 填 写 咨 询 表, 按 照 德 尔 菲 法 的 实 施 要 求, 分 发 咨 询 表, 每 次 咨 询 均 有 明 确 的 填 写 指 南 和 上 次 咨 询 结 果 的 反 馈 ; 在 第 一 轮 咨 询 中, 将 专 家 填 写 的 代 码 确 定 为 各 环 节 的 分 数, 根 据 每 位 专 家 的 评 分 计 算 各 个 环 节 的 总 分, 分 数 越 低 其 重 要 程 度 越 高, 经 过 专 家 的 商 讨, 认 为 总 分 在 60 分 以 下 且 无 反 对 意 见 ( 代 码 为 4 5) 的 项 目 保 留, 总 分 为 60 分 及 以 上 或 有 反 对 意 见 的 环 节 根 据 与 会 专 家 的 意 见 进 行 修 改 或 删 除 最 后 汇 总 三 轮 专 家 咨 询 结 果, 在 主 要 环

节 中 找 出 影 响 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 关 键 环 节 表 二 专 家 组 成 情 况 职 务 类 别 人 数 百 分 比 (%) 卫 生 行 政 管 理 人 员 4 15.38 医 院 院 长 3 11.54 护 理 部 主 任 3 11.54 执 行 临 床 路 径 的 科 室 负 责 人 9 34.62 临 床 路 径 管 理 专 家 7 26.92 合 计 26 100.00 3 结 果 与 分 析 第 一 轮 采 取 现 场 咨 询 的 方 式, 由 主 持 人 阐 明 选 择 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 关 键 环 节 的 目 的 和 意 义, 并 说 明 咨 询 表 的 填 写 方 式 本 轮 共 发 放 咨 询 表 26 份, 回 收 26 份, 回 收 率 100% 根 据 回 收 的 情 况 进 行 汇 总 ( 见 表 三 ), 其 结 果 分 析 如 下 : 与 会 专 家 一 致 认 为 咨 询 表 的 第 一 层 即 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 主 要 影 响 因 素 划 分 准 确, 符 合 当 前 临 床 路 径 管 理 的 实 际, 没 有 反 对 意 见, 赞 成 率 为 100% 在 第 二 层 环 节 的 重 要 程 度 分 析 中, 针 对 实 施 医 院 需 要 的 条 件 中 的 九 个 环 节, 除 医 疗 保 险 费 用 支 付 方 式 (A1) 和 服 务 人 群 的 医 疗 保 健 观 念 ( A8) 两 个 环 节 外, 其 余 七 个 环 节 与 会 专 家 一 致 认 为 其 重 要 程 度 至 少 在 重 要 或 以 上 (1 2 3) 在 汇 总 各 个 环 节 的 得 分 后, 可 见 除 A1 A8 两 项 总 分 分 别 为 78 和 75 分 外, 其 余 各 项 总 分 皆 在 60 分 以 下 此 外,8 名 专 家 认 为 医 保 费 用 支 付 方 式 与 ( 或 ) 服 务 人 群 的 医 疗 保 健 观 念 为 外 部 因 素, 不 应 作 为 选 择 实 施 医 院 的 必 要 条 件, 其 重 要 程 度 为 不 重 要 或 非 常 不 重 要 (4 5), 因 此 建 议 删 除 这 两 个 环 节 针 对 实 施 前 准 备 工 作 的 十 个 第 二 层 环 节, 除 文 本 的 制 作 (B9) 环 节 外, 其 余 九 个 环 节 与 会 专 家 一 致 认 为 其 重 要 程 度 至 少 在 重 要 或 以 上 汇 总 之 后, 除 B9 项 得 分 为 77 分 以 外, 其 余 各 项 得 分 均 为 60 分 以 下 5 名 与 会 专 家 认 为 文 本 的 制 作 与 路 径 的 设 计 相 关 组 织 职 责 的 确 定 和 医 院 各 部 门 职 责 的 确 定 等 环 节 存 在 一 定 程 度 的 重 合, 路 径 设 计 过 程 中 应 同 时 制 定 文 本, 因 此 可 以 考 虑

删 除 该 环 节 针 对 实 施 中 需 考 虑 的 问 题 中 的 十 一 个 环 节 中, 除 表 单 的 记 录 状 况 (C6) 变 异 的 原 因 分 析 ( C9) 两 个 环 节 外, 其 余 九 个 环 节 与 会 专 家 一 致 认 为 其 重 要 程 度 至 少 在 重 要 或 以 上 除 C6 项 为 75 分 以 外, 其 余 各 项 得 分 均 为 60 分 以 下 7 名 与 会 专 家 认 为 表 单 的 记 录 情 况 是 贯 穿 与 临 床 路 径 管 理 的 整 个 服 务 流 程 中, 而 不 应 是 独 立 的 环 节, 建 议 删 除 同 时, C9 一 项 得 分 虽 然 在 60 分 以 下 (59 分 ), 但 是,4 名 专 家 认 为 变 异 的 原 因 分 析 应 是 评 价 总 结 阶 段 的 关 键 环 节, 而 不 应 针 对 单 个 病 例 进 行, 建 议 将 该 环 节 下 移 至 第 四 部 分 与 会 专 家 一 致 认 为 评 价 环 节 中 的 六 个 环 节, 重 要 程 度 至 少 在 重 要 或 以 上, 且 总 分 也 都 在 60 分 以 下 同 时,4 名 专 家 建 议 将 变 异 的 原 因 与 分 析 下 移 至 评 价 环 节,2 名 专 家 建 议 在 评 价 环 节 中 增 加 奖 惩 措 施 表 三 第 二 层 环 节 第 一 轮 专 家 咨 询 反 馈 意 见 (n=26) 第 二 层 环 节 非 常 重 要 (1 分 ) 比 较 重 要 (2 分 ) 重 要 (3 分 ) 不 重 要 (4 分 ) 非 常 不 重 要 (5 分 ) 总 分 A1 当 地 医 疗 保 险 费 用 支 付 方 式 ( 删 除 ) A2 医 院 实 施 临 床 路 径 的 工 作 基 础 A3 医 院 的 医 疗 水 平 A4 医 院 领 导 的 支 持 力 度 A5 医 生 的 观 念 A6 相 关 科 室 的 管 理 组 织 能 力 A7 医 院 信 息 系 统 A8 服 务 人 群 的 医 疗 保 健 观 念 ( 删 除 ) A9 医 院 住 院 病 人 中 参 保 病 人 比 例 B1 实 施 临 床 路 径 的 目 的 B2 医 院 的 宣 传 与 动 员 B3 医 务 人 员 对 相 关 知 识 的 学 习 B4 相 关 组 织 的 建 立 B5 相 关 组 织 职 责 的 确 定 B6 医 院 各 部 门 职 责 的 确 定 B7 病 种 的 选 择 B8 路 径 的 设 计 B9 文 本 的 制 作 ( 删 除 ) B10 部 门 之 间 的 衔 接 C1 诊 断 的 依 据 C2 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 C3 进 入 路 径 标 准 的 控 制 C4 医 患 沟 通 C5 医 护 沟 通 2 5 13 3 3 78 12 10 4 0 0 44 20 4 2 0 0 34 19 5 2 0 0 35 17 6 3 0 0 38 10 10 6 0 0 48 10 5 11 0 0 53 3 4 14 3 2 75 7 13 6 0 0 51 10 9 7 0 0 49 4 16 6 0 0 54 8 9 9 0 0 53 10 11 5 0 0 47 5 10 11 0 0 58 18 7 1 0 0 35 22 4 0 0 0 30 24 2 0 0 0 28 5 0 16 1 4 77 3 14 9 0 0 58 18 8 0 0 0 34 12 12 4 0 0 48 19 3 4 0 0 37 9 9 8 0 0 51 7 10 9 0 0 54

C6 表 单 的 记 录 状 况 ( 删 除 ) 4 4 11 5 2 75 C7 实 施 过 程 的 质 量 控 制 15 7 4 0 0 41 C8 变 异 的 处 理 14 13 1 0 0 43 C9 变 异 的 原 因 分 析 ( 下 移 ) 10 6 6 1 3 59 C10 部 门 间 的 协 调 10 9 7 0 0 49 C11 退 出 标 准 的 控 制 11 5 10 0 0 51 D1 指 标 的 设 计 18 0 8 0 0 42 D2 评 价 方 式 的 选 择 14 8 4 0 0 42 D3 D4 D5 D6 评 价 程 序 的 确 定 评 价 指 标 数 据 的 收 集 评 价 数 据 的 分 析 结 果 的 反 馈 与 应 用 奖 惩 措 施 ( 增 加 ) 6 14 6 0 0 52 9 10 7 0 0 50 12 11 3 0 0 43 20 6 0 0 0 32 根 据 第 一 轮 专 家 反 馈 意 见, 在 原 有 咨 询 表 的 基 础 上 增 加 奖 惩 措 施 ; 删 除 A1 A8 和 B9 等 三 个 环 节 ; 下 移 C9 项 改 进 专 家 咨 询 表, 并 将 重 要 程 度 分 类 改 为 赞 成 不 赞 成 选 项, 同 时, 附 上 专 家 的 具 体 建 议 通 过 电 子 信 箱 发 送 给 上 述 专 家 进 行 第 二 轮 咨 询, 发 出 邮 件 26 份, 回 收 25 份, 回 收 率 96.15% 第 二 轮 咨 询 中, 专 家 基 本 保 持 原 有 意 见, 未 作 修 改 的 指 标 得 到 确 定 对 于 增 加 删 除 和 下 移 的 环 节 19 人 表 示 赞 成,3 名 专 家 对 变 异 的 原 因 分 析 的 下 移 提 出 异 议,5 位 专 家 对 奖 惩 措 施 的 增 加 提 出 异 议 认 为 变 异 原 因 分 析 应 是 评 价 数 据 分 析 环 节 的 一 部 分, 奖 惩 措 施 应 是 结 果 的 反 馈 与 应 用 环 节 的 一 部 分, 应 进 行 细 分 时 再 做 考 虑, 在 第 二 层 关 键 环 节 中 应 删 除 第 三 轮 专 家 咨 询 主 要 针 对 第 二 轮 咨 询 中 有 异 议 的 环 节, 即 变 异 原 因 的 分 析 和 奖 惩 措 施 是 否 增 加 至 评 价 环 节 的 第 二 层 环 节 中 征 求 意 见, 并 附 持 反 对 态 度 专 家 的 意 见 此 次 函 询 专 家 26 人, 收 到 回 复 23 份, 回 收 率 为 88.46% 回 复 中 20 名 专 家 同 意 反 对 意 见, 认 为 可 以 不 增 加 这 两 个 环 节, 赞 成 的 专 家 比 例 为 86.96%, 因 此 在 第 二 层 关 键 环 节 中 删 除 变 异 原 因 的 分 析 和 奖 惩 措 施 环 节 根 据 三 轮 专 家 咨 询 结 果, 调 整 第 二 层 环 节, 最 后 确 定 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 第 一 层 和 第 二 层 环 节, 形 成 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 中 需 要 重 点 控 制 的 关 键 环 节, 见 表 四

表 四 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 关 键 环 节 第 一 层 环 节 A 实 施 医 院 需 要 的 条 件 第 二 层 关 键 环 节 医 院 实 施 临 床 路 径 的 工 作 基 础 医 院 的 医 疗 水 平 医 院 领 导 的 支 持 力 度 医 生 的 观 念 相 关 科 室 的 管 理 组 织 能 力 医 院 信 息 系 统 医 院 住 院 病 人 中 参 保 病 人 比 例 B 实 施 前 准 备 工 作 实 施 临 床 路 径 的 目 的 ( 质 量 费 用 等 ) 医 院 的 宣 传 与 动 员 医 务 人 员 对 相 关 知 识 的 学 习 相 关 组 织 的 建 立 ( 领 导 实 施 与 评 价 ) 相 关 组 织 职 责 的 确 定 医 院 各 部 门 职 责 的 确 定 病 种 的 选 择 路 径 的 设 计 部 门 之 间 的 衔 接 ( 制 度 渠 道 与 内 容 等 ) C 执 行 中 须 考 虑 的 问 题 诊 断 的 依 据 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 进 入 路 径 标 准 的 控 制 医 患 沟 通 ( 方 式 内 容 等 ) 医 护 沟 通 ( 方 式 内 容 等 ) 实 施 过 程 的 质 量 控 制 变 异 的 处 理 部 门 间 的 协 调 退 出 标 准 的 控 制 D 评 价 环 节 指 标 的 设 计 评 价 方 式 的 选 择 评 价 程 序 的 确 定 评 价 指 标 数 据 的 收 集 评 价 数 据 的 分 析 结 果 的 反 馈 与 应 用 4 讨 论 有 文 献 对 临 床 路 径 效 果 评 价 环 节 进 行 了 探 讨, 设 定 了 临 床 路 径 评 价 环 节 的 重 点 评 价 指 标, 并 在 临 床 对 部 分 病 例 进 行 了 应 用, 结 果 显 示, 临 床 路 径 的 管 理 模 式 有 效 缩 短 了 患 者 平 均 住 院 时 间 降 低 了 平 均 住 院 费 用 提 高 了 患 者 满 意 度 [3] 有 文 献 认 为 临 床 路 径 作 为 标 准 化 诊 疗 过 程, 对 优 化 医 疗 服 务 流 程, 推 行 医 院 规 范 化 管 理 具 有 重 要 作 用 [4] 但 是, 文 献 未 对 临 床 路 径 管 理 整 个 服 务 流 程 的 环 节 进 行 详 细 的 阐 释, 也 缺 乏 关 键 控 制 环 节 的 深 入 研 究 本 文 基 于 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 中 实 施 临 床 路 径 的 医 院 需 要 的 条 件 实 施 前 需 要 做 的 准 备 工 作 执 行 临 床 路 径 的 过 程 中 须 考 虑 的 问 题 和 评 价 指 标 等 方 面 进 行 分 析, 确 定 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 中 关 键 环 节, 促 进 临 床 路 径 全 面 发 展 与 重 点 环 节 控 制 相 结 合, 为 实 施 临 床 路 径 管 理 的 服 务 流 程 改 进 及 其 控 制 策 略 的 制 定 提 供 依 据 同 时, 结 合 关 键 环 节 控 制, 从 路 径 流 程 管 理 的 角 度, 对 开 展 的 路 径 进 行 系 统 和 全 面 的 评 价, 这 对 保 证 临 床 路 径 使 用 的 有 效 性, 促 进 临 床 路 径 开 展 的 标 准 化 和 路 径 流 程 的 持 续 改 进 都 有 着 重 要 的 意 义 参 考 文 献 [1] 应 立 平, 周 保 利. 北 京 地 区 开 展 临 床 路 径 应 用 研 究 概 述. 中 华 医 院 管 理 杂 志,2007,23 (5):289-292

[2] 李 岩. 医 院 评 审 对 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 管 理 策 略 的 影 响. 中 华 现 代 医 院 管 理 杂 志,2005, 3(2):99-100 [3] 陈 晓 阳, 曹 永 福, 曾 波 涛. 临 床 路 径 管 理 模 式 的 应 用 及 效 果 评 价. 医 学 与 哲 学,2006,27 (9):40-41 [4] 黄 建 军, 甘 强. 规 范 医 疗 服 务 流 程 推 动 临 床 路 径 管 理. 现 代 医 院,2007,7(9):106-107