目 錄 序... 5 協 康 會 簡 介... 7 第 一 篇 : 自 理 訓 練 知 多 少... 11 自 理 能 力 為 何 重 要?... 12 影 響 自 理 能 力 發 展 的 因 素... 16 職 業 治 療 師 在 自 理 訓 練 上 的 角 色... 18 常 用 的 行 為 訓 練 方 法... 22 第 二 篇 : 進 食 篇... 29 進 食 技 巧 的 發 展... 30 進 食 問 題 大 搜 查... 32 進 食 問 題 成 因 透 視 鏡... 33 進 食 訓 練 法 寶 箱... 36 一. 如 何 轉 食 固 體 食 物?... 37 二. 揀 飲 擇 食... 38 三. 未 懂 得 把 果 核 吐 出... 41 四. 未 懂 得 正 確 使 用 餐 具... 42 五. 進 食 時 未 能 安 坐... 44 六. 進 食 肉 類 容 易 哽 咽... 45 七. 使 用 餐 具 動 作 論 盡... 46 八. 進 食 意 慾 低 份 量 少... 48 2
第 三 篇 : 如 廁 篇... 51 如 廁 技 巧 的 發 展... 52 如 廁 問 題 大 搜 查... 54 如 廁 問 題 成 因 透 視 鏡... 55 如 廁 訓 練 法 寶 箱... 57 一. 何 時 開 始 如 廁 訓 練?... 58 二. 怎 樣 開 始 戒 片?... 59 三. 未 懂 表 達 如 廁 需 要... 61 四. 拒 絕 進 廁 所 或 在 廁 所 搗 蛋... 62 五. 抗 拒 廁 所 內 的 聲 音 及 觸 覺 刺 激... 64 六. 不 肯 坐 便 盆 或 坐 廁... 66 七. 拒 絕 進 入 公 眾 廁 所... 67 八. 經 常 賴 尿 或 便 秘... 69 九. 過 分 依 賴 家 傭... 70 十. 如 何 選 擇 適 合 兒 童 的 廁 具?... 71 第 四 篇 : 穿 衣 篇... 73 穿 衣 技 巧 的 發 展... 74 穿 衣 問 題 大 搜 查... 76 穿 衣 問 題 成 因 透 視 鏡... 77 穿 衣 訓 練 法 寶 箱... 79 一. 抗 拒 穿 羊 毛 衣 物... 80 二. 只 接 受 某 種 顏 色 或 款 式 的 衣 服... 82 3
目 錄 三. 未 掌 握 正 確 的 穿 衣 步 驟... 84 四. 經 常 弄 錯 鞋 襪 位 置... 86 五. 經 常 弄 錯 衣 物 的 前 後 裡 外... 88 六. 學 穿 衣 時 感 覺 困 難, 缺 乏 信 心... 89 七. 穿 脫 衣 服 動 作 論 盡... 91 八. 如 何 選 擇 衣 物 作 穿 衣 訓 練?... 93 九. 過 份 依 賴 家 人 協 助... 94 第 五 篇 : 梳 洗 篇... 97 梳 洗 技 巧 的 發 展... 98 梳 洗 問 題 大 搜 查... 100 梳 洗 問 題 成 因 透 視 鏡... 101 梳 洗 訓 練 法 寶 箱... 103 一. 觸 覺 敏 感, 害 怕 梳 洗... 104 二. 抗 拒 剪 指 甲 和 腳 甲... 106 三. 聽 覺 敏 感, 害 怕 風 筒 和 電 剪 聲 音... 108 四. 未 懂 得 正 確 使 用 梳 洗 用 品... 109 五. 未 懂 得 漱 口 及 吐 出 牙 膏... 110 六. 未 掌 握 梳 洗 的 正 確 步 驟... 112 七. 梳 洗 時 動 作 論 盡... 114 八. 害 怕 洗 頭... 116 九. 過 份 依 賴 家 人 協 助... 117 4
序 兒 童 在 成 長 的 過 程 中, 學 習 自 我 照 顧 是 十 分 重 要 的 在 一 般 情 況 下 兒 童 能 在 日 常 生 活 中 累 積 經 驗, 逐 漸 掌 握 進 食 如 廁 穿 衣 及 梳 洗 等 自 理 技 巧 在 學 習 過 程 中, 兒 童 不 但 能 學 會 自 我 照 顧 的 能 力, 更 可 藉 此 建 立 自 信 和 責 任 感 可 是, 隨 著 社 會 的 轉 變, 物 質 生 活 富 裕, 兒 童 自 小 就 被 父 母 百 般 寵 愛, 加 上 傭 人 全 天 候 照 顧, 產 生 備 受 社 會 大 眾 關 注 的 港 童 問 題 所 謂 港 童 是 指 孩 子 缺 乏 自 我 照 顧 的 能 力, 傾 向 依 賴 責 任 感 薄 弱 事 實 上, 有 報 導 指 現 今 小 四 至 小 六 的 學 生, 大 部 分 都 不 懂 綁 鞋 帶 剪 指 甲 洗 澡 扣 鈕 拉 拉 鏈, 甚 至 不 懂 處 理 大 小 二 便 如 何 提 升 這 群 港 孩 的 自 理 能 力, 確 實 值 得 深 思 另 外, 對 於 有 發 展 障 礙 的 兒 童 來 說, 要 學 習 日 常 生 活 的 自 理 技 巧 更 不 容 易 試 想 一 想, 孩 子 如 廁 時 總 要 跟 你 多 番 激 戰 刷 牙 時 總 不 願 意 開 口 進 食 時 往 往 弄 得 亂 七 八 糟 這 些 自 理 問 題, 不 但 令 家 長 感 到 束 手 無 策, 亦 會 嚴 重 影 響 每 日 的 家 庭 生 活 協 康 會 的 職 業 治 療 部 製 作 提 升 幼 兒 自 理 能 力 手 冊, 希 望 能 藉 此 引 發 家 長 對 兒 童 自 理 能 力 發 展 的 關 注, 並 就 常 見 的 自 理 問 題 為 家 長 提 供 相 關 的 訓 練 方 法 及 建 議 5
全 書 共 分 五 篇, 首 篇 自 理 訓 練 知 多 少 簡 述 自 理 的 相 關 理 論 及 常 用 的 訓 練 方 法 第 二 至 五 篇 依 次 為 進 食 篇 如 廁 篇 穿 衣 篇 及 梳 洗 篇 每 篇 先 介 紹 該 項 自 理 能 力 的 發 展, 然 後 透 過 問 題 大 搜 查, 讓 家 長 認 識 常 見 的 自 理 問 題, 並 以 問 題 成 因 透 視 鏡 剖 析 引 發 問 題 的 可 能 因 素, 接 著 打 開 訓 練 法 寶 箱, 就 多 個 經 常 令 家 長 感 到 困 擾 的 情 況, 以 問 答 形 式 為 家 長 提 供 相 關 的 訓 練 建 議 我 們 期 待 提 升 幼 兒 自 理 能 力 手 冊, 能 為 家 長 提 供 適 切 及 實 用 的 指 引, 減 輕 家 長 在 照 顧 幼 兒 上 的 困 擾, 為 兒 童 及 家 庭 帶 來 更 美 好 的 生 活 協 康 會 職 業 治 療 部 2011 年 5 月 6
提 升 幼 兒 自 理 能 力 手 冊 自 理 能 力 為 何 重 要? 自 理 是 指 有 能 力 並 習 慣 在 日 常 生 活 中 自 我 照 顧 幼 兒 在 成 長 階 段 所 發 展 的 自 理 技 巧, 主 要 包 括 : 12
自 理 訓 練 知 多 少 自 理 能 力 的 發 展 和 兒 童 的 心 理 生 理 體 能 及 智 能 發 展 是 息 息 相 關 的 兒 童 透 過 在 日 常 生 活 中 參 與 不 同 的 自 理 活 動, 可 提 升 多 方 面 的 基 礎 技 巧, 包 括 : 感 覺 肌 能 技 巧 小 肌 肉 技 巧 認 知 概 念 溝 通 技 巧 和 情 緒 行 為, 對 兒 童 的 成 長 有 莫 大 的 益 處 感 覺 肌 能 適 應 不 同 的 感 覺 刺 激 姿 勢 控 制 動 作 計 劃 小 肌 肉 手 部 伸 展 及 抓 握 手 眼 協 調 雙 手 協 調 手 指 靈 活 操 作 認 知 概 念 身 體 概 念 視 覺 空 間 概 念 物 件 操 作 概 念 情 緒 行 為 自 信 心 責 任 感 獨 立 性 溝 通 技 巧 表 達 技 巧 不 足 理 解 能 力 欠 佳 13
提 升 幼 兒 自 理 能 力 手 冊 職 業 治 療 師 在 自 理 訓 練 上 的 角 色 職 業 治 療 師 著 重 兒 童 的 成 長, 按 兒 童 的 個 別 需 要 進 行 評 估 及 訂 定 適 當 的 訓 練 目 標 ; 並 透 過 治 療 性 的 活 動, 增 強 兒 童 日 常 生 活 所 需 的 相 關 基 礎 技 巧, 以 提 升 兒 童 在 自 理 遊 戲 及 課 堂 學 習 方 面 的 表 現 在 自 理 訓 練 中, 職 業 治 療 師 會 按 照 兒 童 日 常 生 活 的 情 況, 評 估 兒 童 的 自 理 能 力, 考 慮 影 響 兒 童 自 理 表 現 的 個 人 成 長 發 展 因 素 和 外 在 環 境 因 素, 然 後 按 兒 童 的 個 別 需 要 為 兒 童 進 行 基 礎 技 巧 訓 練 和 自 理 技 巧 訓 練 評 估 基 礎 技 巧 訓 練 自 理 技 巧 訓 練 自 理 能 力 評 估 職 業 治 療 師 會 按 兒 童 的 年 齡 及 其 個 別 情 況, 評 估 兒 童 在 進 食 如 廁 穿 衣 梳 洗 等 各 方 面 的 能 力, 以 及 評 估 相 關 的 基 礎 技 巧, 當 中 包 括 感 覺 肌 能 發 展 小 肌 肉 發 展 和 認 知 概 念 發 展 等, 以 了 解 兒 童 自 理 活 動 背 後 的 基 礎 困 難, 找 出 兒 童 的 訓 練 需 要, 並 訂 定 針 對 性 的 訓 練 計 劃 18
自 理 訓 練 知 多 少 基 礎 技 巧 訓 練 若 評 估 結 果 顯 示 兒 童 有 需 要 進 行 基 礎 技 巧 訓 練, 職 業 治 療 師 會 因 應 兒 童 的 個 別 情 況, 提 供 以 下 相 關 的 基 礎 技 巧 訓 練 : 感 覺 肌 能 訓 練 擴 闊 與 自 理 活 動 相 關 的 感 覺 經 驗, 提 升 感 覺 辨 別 能 力, 建 立 自 理 活 動 所 需 的 基 礎 動 作 模 式 身 體 協 調 及 動 作 計 劃 能 力 小 肌 肉 技 巧 訓 練 提 升 上 肢 伸 展 及 抓 握 能 力, 改 善 雙 手 協 調 手 眼 協 調 手 指 靈 活 性 和 力 度 運 用 認 知 概 念 訓 練 提 升 身 體 概 念 視 覺 空 間 概 念 和 物 件 操 作 概 念 19
提 升 幼 兒 自 理 能 力 手 冊 自 理 技 巧 訓 練 當 兒 童 已 掌 握 自 理 所 需 的 基 礎 技 巧, 職 業 治 療 師 會 按 兒 童 實 際 的 生 活 需 要, 進 行 進 食 如 廁 穿 衣 梳 洗 等 各 方 面 的 技 巧 訓 練, 形 式 包 括 : 個 別 訓 練 小 組 訓 練 日 常 流 程 訓 練, 以 及 家 居 訓 練 除 此 之 外, 職 業 治 療 師 會 按 兒 童 的 個 別 需 要 改 善 其 學 習 環 境, 指 導 家 長 如 何 適 當 地 安 排 家 居 設 施, 建 立 合 適 的 生 活 流 程 和 常 規 ; 並 在 有 需 要 時 提 供 輔 助 器 材 及 用 具, 以 提 升 兒 童 的 自 理 能 力 進 食 時 的 位 置 安 排 20 如 廁 時 的 環 境 安 排
提 升 幼 兒 自 理 能 力 手 冊 常 用 的 行 為 訓 練 方 法 要 提 升 兒 童 的 自 理 能 力, 除 了 改 善 相 關 的 基 礎 技 巧 和 建 立 相 關 的 能 力 外, 還 需 要 利 用 適 當 的 行 為 訓 練 方 法, 於 日 常 生 活 中 強 化 兒 童 參 與 自 理 活 動 的 動 機 及 成 功 感, 建 立 自 理 的 習 慣 常 用 的 行 為 訓 練 方 法 有 :. 獎 賞 法 (Positive Reinforcement). 形 成 法 (Shaping). 連 扣 法 (Chaining) 這 些 方 法 好 像 鎖 匙, 有 助 開 啟 兒 童 的 學 習 之 門 獎 賞 法 (Positive Reinforcement) 獎 賞 法 是 以 獎 賞 為 主 要 媒 介 當 兒 童 完 成 指 定 活 動 時, 成 人 即 時 給 予 獎 賞, 加 強 兒 童 持 續 練 習 該 活 動 的 動 機 當 兒 童 的 表 現 開 始 穩 定 時, 成 人 可 逐 漸 減 少 獎 賞 的 份 量 及 頻 率 (FADING), 直 至 兒 童 能 持 續 自 行 完 成 該 項 活 動 例 如 : 22
自 理 訓 練 知 多 少 強 化 兒 童 自 行 如 廁 行 為 獎 賞 : 步 驟 1: 每 次 獎 賞, 然 後 逐 漸 減 少 獎 賞 物 的 份 量 自 行 如 廁 自 行 如 廁 自 行 如 廁 逐 漸 減 少 獎 賞 物 自 行 如 廁 自 行 如 廁 步 驟 2: 隔 次 獎 賞, 然 後 逐 漸 減 少 獎 賞 的 頻 率, 如 每 兩 至 三 次 才 獎 賞 一 次 自 行 如 廁 自 行 如 廁 逐 漸 減 少 獎 賞 的 頻 率 自 行 如 廁 自 行 如 廁 自 行 如 廁 步 驟 3: 用 非 實 物 代 替 實 物 獎 賞 兒 童, 例 如 : 拍 掌 鼓 勵 讚 賞 語 等 自 行 如 廁 自 行 如 廁 你 好 叻 呀! 自 行 如 廁 步 驟 4: 鞏 固 行 為 成 為 習 慣 自 行 如 廁 自 行 如 廁 自 行 如 廁 23
第 三 篇 如 廁 篇
如 廁 篇 如 廁 訓 練 法 寶 箱 要 處 理 兒 童 的 如 廁 問 題, 家 長 除 需 要 明 白 影 響 兒 童 表 現 的 因 素 外, 還 要 掌 握 適 當 及 有 效 的 訓 練 方 法 整 體 而 言, 家 長 必 須 有 系 統 地 提 升 兒 童 所 需 的 如 廁 技 巧, 安 排 適 當 的 如 廁 環 境 和 妥 善 調 適 他 們 的 生 活 習 慣 以 下 是 家 長 於 進 行 如 廁 訓 練 時 普 遍 會 提 出 的 問 題, 你 也 有 類 似 的 問 題 嗎? 你 可 參 考 職 業 治 療 師 所 提 供 的 小 貼 士 57
如 廁 篇 問 題 2 怎 樣 開 始 戒 片? 兒 子 已 三 歲 了, 仍 然 依 賴 尿 片, 我 應 怎 樣 開 始 替 他 戒 片? 小 貼 士 家 長 應 選 擇 於 夏 天 替 兒 童 戒 片, 因 為 相 對 冬 季, 兒 童 會 多 喝 水, 另 一 方 面 更 換 衣 物 也 較 容 易 開 始 戒 片 前 需 準 備 好 以 下 的 物 品 : 一 打 綿 質 內 褲 一 打 綿 質 短 褲 兒 童 廁 板 / 便 盆 容 易 清 洗 的 塑 膠 玩 具 兒 童 喜 愛 的 飲 品 另 外, 為 了 在 兒 童 尿 濕 時 可 即 時 清 潔 地 方, 家 長 應 準 備 : 兩 條 地 布 一 桶 稀 釋 漂 白 水 家 長 可 選 購 一 些 顏 色 鮮 艷 和 印 有 卡 通 圖 案 的 內 褲 短 褲 及 廁 板 / 便 盆, 以 吸 引 兒 童 使 用 這 些 物 品 59
提 升 幼 兒 自 理 能 力 手 冊 此 外, 家 長 需 有 足 夠 的 心 理 準 備, 兒 童 可 能 會 隨 時 尿 褲 ; 因 此, 布 質 或 難 以 清 潔 的 玩 具 可 先 收 起, 避 免 尿 濕 家 長 可 按 以 下 的 訓 練 步 驟 替 兒 童 戒 片 : 1. 給 兒 童 脫 去 尿 片, 穿 上 綿 質 內 褲 及 綿 質 短 褲 2. 每 小 時 給 兒 童 一 杯 飲 品, 以 增 加 兒 童 排 尿 的 次 數 3. 飲 用 後 30-40 分 鐘 帶 兒 童 上 廁 所 或 到 便 盆 小 便 若 兒 童 能 成 功 小 便, 家 長 要 即 時 讚 賞 兒 童 若 兒 童 未 能 小 便, 家 長 應 於 10 分 鐘 後 再 帶 兒 童 上 廁 所 或 到 便 盆 小 便, 盡 量 令 兒 童 能 成 功 於 廁 所 或 便 盆 小 便 4. 若 兒 童 於 中 途 賴 尿, 家 長 應 清 楚 地 告 訴 兒 童 不 可 賴 尿, 再 請 兒 童 留 意 自 己 身 上 濕 淋 淋 的 褲 子, 然 後 教 導 兒 童 要 於 廁 所 或 便 盆 小 便 家 長 需 要 不 斷 重 複 以 上 的 訓 練 步 驟 一 至 兩 星 期, 讓 兒 童 不 斷 練 習 於 廁 所 或 便 盆 小 便 待 兒 童 習 慣 了 於 廁 所 或 便 盆 小 便 後, 家 長 便 可 以 逐 步 減 少 兒 童 飲 用 飲 品 的 次 數, 亦 可 逐 步 增 長 每 次 如 廁 之 間 的 時 間 60