阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 胃 癌 診 療 共 識 胃 癌 醫 療 團 隊 擬 定 Reference: NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology TM, Gastric Cancer, V1.2010
一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年 開 始 著 手 擬 定 胃 癌 治 療 共 識, 藉 由 多 專 科 醫 師 參 與 團 隊 會 議 共 同 討 論 之 機 制, 依 據 2010 年 美 國 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 治 療 指 引, 參 酌 國 家 衛 生 研 究 院 資 訊, 輔 以 國 內 外 最 新 研 究 文 獻, 並 結 合 本 院 現 有 之 設 備 人 力 專 才 與 臨 床 實 務 及 團 隊 醫 師 研 究 成 果, 擬 定 出 阮 綜 合 醫 院 胃 癌 治 療 指 引 共 識 每 年 將 持 續 以 多 專 科 團 隊 會 議 機 制 進 行 討 論 和 修 訂, 期 能 提 升 本 院 胃 癌 病 人 之 診 療 品 質
二 診 療 共 識 內 容 評 估 診 斷 治 療 追 蹤 病 史, 理 學 檢 查 Nutritional and performance status evaluation CXR CBC/DC SMA Tumor markers* Abdomen contrastenhanced CT scan Panendoscopy and biopsy Stage IA (T1N0) Mucosa: <2cm Mucosa: 2cm Mucosa: any Submucosa: <1.5cm Submucosa: 1.5cm Submucosa: any EMR*,ESD Ψ, MG Ω A ESD or MAG MGA MGA MGB MGB 見 表 三 Optional: 1. PET/CT or PET scan 2. Endoscopic Ultrasound 3. Laparoscopy 4. UGI series *Endoscopic mucosal resection Ψ Endoscopic submucosal dissection Ω Modified gastrectomy (see 表 二 )
評 估 診 斷 治 療 輔 助 治 療 追 蹤 病 史, 理 學 檢 查 Nutritional and performance status evaluation CXR CBC/DC SMA Tumor markers* Abdomen contrastenhanced CT scan Panendoscopy and biopsy Stage IB (T1N1, T2N0) Stage IIA T1<2cm N1 T1>2cm N2 N1 T2 T1 T2 T3 N0 N2 N1 N0 MG Ω B Standard G Standard G Standard G Standard G+ Chemotherapy Chemotherapy 見 表 三 Optional: 1. PET/CT or PET scan 2. Endoscopic Ultrasound 3. Laparoscopy 4. UGI series Stage IIB 胃 腺 癌 T1 T2 T3 T4a N3 N2 N1 N0 Extended G Standard G Standard G+ Standard G+ Chemotherapy Ω Modified Gastrectomy 見 表 二
評 估 診 斷 治 療 輔 助 治 療 追 蹤 病 史, 理 學 檢 查 Nutritional and performance status evaluation CXR CBC/DC SMA Tumor markers* Abdomen contrastenhanced CT scan Panendoscopy and biopsy Stage IIIA Stage IIIB T2N3 T3N2 T4aN1 T3N3 T4bN0 T4bN1 Extended G Standard G+ Extended G+ Chemotherapy (regimen see 表 一 ) Chemotherapy (regimen see 見 表 三 Optional: 1. PET/CT or PET scan 2. Endoscopic Ultrasound 3. Laparoscopy 4. UGI series Stage IIIC T4aN2 T4bN2 T4bN3 Standard G+ Extended G+ 表 一 ) + Radiation (optional) T4aN3 Gastrectomy 見 表 二
評 估 診 斷 治 療 追 蹤 病 史, 理 學 檢 查 Nutritional and performance status evaluation CXR CBC/DC SMA Tumor markers* Abdomen contrast- enhanced CT scan Panendoscopy and biopsy Stage IV (any T any N M1) M1 with good performance status (0-2) Urgent symptoms (bleeding, stenosis, malnutrition) Chemotherapy, radiotherapy or best supportive care Palliative surgery (resection, by-pass gastrostomy or enterostomy) 見 表 三 Optional: 1. PET/CT or PET scan 2. Endoscopic Ultrasound 3. Laparoscopy 4. UGI series
一 線 化 學 治 療 處 方 Published C/T Regimens Schedule Performance status Oxaliplatin 130mg/m2, IV, D1 Epirubicin50mg/m2, IV, D1 EOX Xeloda 625mg/m2 bid 3weeks (1cycle) 5-FU 600mg/m2, IV, (D1-5) Leucovorin 25mg/m2, IV, (D1-5) Cisplatin 40mg/m2, IV, ( D2 & D8 ) Epirubicin 20mg/m2, IV, ( D1 & D7 ) Etoposide 120mg/m2, IV, (D4, 5, 6) Cisplatin 80mg/m2, IV, D1 5-FU 800mg/m2, IV, D1-5 EEP FP Q21days 8cycles Q28days 6cycles Q28days 6cycles Q21days 8-12cycles 表 一.1 (ECOG) 0&1 and age 70 (ECOG) 2 or age >70 (ECOG) 0&1 and age 70 (ECOG) 0&1 and age 70 Cisplatin 80mg/m2, IV, D1 Xeloda 2# po QD (day1-14), 3#PM (Day 1-14) (825-1000mg/m2) XP Q21days 8-12cycles (ECOG) 0&1 and age 70
門 診 一 線 化 學 治 療 處 方 Published C/T Regimens Schedule Performance status 5-FU 600mg/m2, IV, (weekly) Leucovorin25mg/ms, IV, (weekly) For 6 months (ECOG) 0&1 and age 70 UFUR 2# bid For 6 months (ECOG) 2 or age >70 二 線 及 二 線 之 後 的 化 學 治 療 處 方 Cisplatin 75mg/m2, IV, D1 Q21 days Docetaxel 75mg/m2, IV, D1 DCF 5-FU 750mg/m2, IV, (D1-5) Oxaliplatin 130mg/m2, IV, D1 Q21 days 8cycles Epirubicin50mg/m2, IV, D1 EOX Xeloda 625mg/m2 bid 3weeks (1cycle) 表 一.2
Protocol of adjuvant chemoradiotherapy 放 射 治 療 處 方 45 Gy (1.8 Gy/day) of RT given with 5-FU (400 mg/m2 per day) and leucovorin calcium (20mg/ms per day) on days 1 through 4 and last three days of RT Protocol of chemoradiation therapy as the primary treatment (1) 45 Gy (1.8 Gy/day) of RT given with 5-FU ( 400mg/m2 per day) and leucovorin calcium (20 mg/m2 per day) on days 1 through 4 and the last three days of RT (2) 5.4 Gy (1.8 Gy/day) of reduced boost field to small areas of residual disease
Intraperitoneal hyperthermic chemotherapy ( continous hyperthermic peritoneal perfusion- CHPP) Indication: T3 Regimen: Cisplatin 90mg/3-4 liter lactated ringer solution Etoposide 90mg/3-4 liter lactated ringer solution Mitomycin C 30mg/3-4 liter lactated ringer solution 41~42 for 20~60minutes
Type of Gastrectomy 表 二 Gastrectomy Range of Resection Lymph Nodes Dissection Option MGA ( Modified Gastrectomy A) <2/3 of stomach D1+ NO.7@ Vagus preserving, MGB (Modified Gastrectomy B) <2/3 of stomach D1 + NO.7, 8a, 9 pylorus preserving Laparoscopic Standard >2/3 of stomach D2 Extended >2/3 of stomach D2 D3 Combined Resection @: In case of lower third cancer, NO.8a nodes should be dissected Reconstruction: Billroth-I, and Roux-en-Y are more favored the Billroth-II
OPD vist PES CXR Abd sono Abd CT CEA & EUS CBC & 生 化 CA199 Pre-Surgery * * * (0) * * (0) 3mo V V V 6mo V V V V 9mo V V V 12mo( 一 年 ) V V V V V 15mo V V V 18mo V V V V 21mo V V V V V V V V 24mo( 二 年 ) 30mo V V V V V V V V 36mo( 三 年 ) 42mo V V V 48mo V V V V V 54mo V V V 60mo V V V V V 1.*:necessary 2.(o): Optional 3.(V) 手 術 後 病 人 至 少 每 三 個 月 檢 查 一 次, 持 續 2 年 2 年 後 ( 第 3~5 年 ), 每 6 個 月 檢 查 一 次 5 年 以 後, 每 年 檢 查 一 次 4. 全 胃 切 除 或 是 前 端 胃 切 除 的 病 人, 一 個 月 需 注 射 維 他 命 B12 一 次 5.EUS:endoscopic ultrasound 表 三