認 識 高 血 脂 症 如 何 降 低 血 油 遠 離 心 臟 病 和 腦 中 風 的 威 脅 三 軍 總 醫 院 內 分 泌 及 新 陳 代 謝 科 謝 昌 勳 93 年 11 月 1 日
臺 灣 地 區 主 要 死 因 死 亡 率 比 較 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 每 十 萬 人 口 死 亡 數 十 大 死 亡 原 因, 腦 血 管 疾 病 一 直 高 居 第 二 位, 心 臟 疾 病 為 第 三 位 心 臟 疾 病 惡 性 腫 瘤 50.9 0 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 152.88 腦 血 管 疾 病 53.32 39.26 37.79 糖 尿 病 事 故 傷 害 90 91 年
什 麼 是 血 脂 肪 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 磷 脂 質
什 麼 是 血 脂 肪 膽 固 醇 和 磷 脂 質 是 組 成 細 胞 膜 的 重 要 成 份 膽 固 醇 也 是 製 造 人 體 多 種 荷 爾 蒙 的 重 要 原 料 ( 性 荷 爾 蒙 的 合 成, 轉 變 成 Vitamin D, 合 成 膽 汁 ) 三 酸 甘 油 酯 則 是 細 胞 的 重 要 能 量 來 源
脂 蛋 白 膽 固 醇 不 溶 於 水, 所 以 為 了 在 體 內 運 送 膽 固 醇 到 全 身 各 處, 就 由 脂 肪 酸 與 蛋 白 質 將 膽 固 醇 包 起 來, 形 成 所 謂 的 脂 蛋 白 乳 糜 微 粒 脂 蛋 白 (Chylomicrons) 極 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (VLDL-C) 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (LDL-C) ( 壞 膽 固 醇 ) 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (HDL-C) ( 好 膽 固 醇 )
脂 蛋 白 : Lipo-protein 蛋 白 質 蛋 白 質 磷 脂 質 膽 固 醇 蛋 白 質 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯
什 麼 是 高 血 脂 症 高 血 脂 症 就 是 指 血 液 中 膽 固 醇 或 三 酸 甘 油 酯 增 加, 或 脂 蛋 白 增 加 高 血 脂 症 的 分 類 高 膽 固 醇 血 症 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 混 合 型 高 血 脂 症
Classification of hyperlipidemia (WHO) I IIa II IIb III IV V chylomicron LDL LDL VLDL IDL VLDL Chylomicron VLDL palmar eruptive xanthoma tuberous tendon tuberoeruptive tuberous striated eruptive eruptive
膽 固 醇 分 類 NCEP 美 國 國 家 膽 固 醇 教 育 計 畫 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 <100 mg/dl 適 當 100-129 mg/dl 近 於 適 當 130-159 mg/dl 邊 緣 性 偏 高 160-189 mg/dl 偏 高 >=190 mg/dl 非 常 高 LDL-C: Total cholesterol-(tg/5)-(hdl-c) valid when TG<400 mg/dl.
膽 固 醇 分 類 NCEP 美 國 國 家 膽 固 醇 教 育 計 畫 總 膽 固 醇 <200 mg/dl 適 當 200-239 mg/dl 邊 緣 性 偏 高 >=240 mg/dl 偏 高 正 常 三 酸 甘 油 脂 臨 界 高 三 酸 甘 油 脂 高 三 酸 甘 油 脂 極 高 三 酸 甘 油 脂 <150 mg/dl 150-199 mg/dl 200-499 mg/dl >=500 mg/dl
膽 固 醇 分 類 NCEP 美 國 國 家 膽 固 醇 教 育 計 畫 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 <35 mg/dl 低 >=60 mg/dl 高
心 臟 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 年 齡 : 男 性 45 歲 女 性 55 歲 或 早 發 性 停 經 家 族 史 ( 男 性 55 歲, 女 性 65 歲 之 前 發 生 冠 心 症 ) 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 低 (HDL-C < 10 mg/dl in male, <50 mg/dl in female)# 高 血 壓 (BP>=140/90 mmhg or 服 用 藥 物 中 ) 吸 煙 者 糖 尿 病 # HDL-C 大 於 60 mg/dl 時 可 視 為 一 負 的 危 險 因 子
造 成 高 血 脂 症 的 因 素 家 族 遺 傳 環 境 因 素 其 他 原 因 引 起 ( 續 發 性 高 血 脂 症 )
續 發 性 高 血 脂 症 高 膽 固 醇 甲 狀 腺 機 能 過 低 阻 塞 性 肝 疾 病 腎 病 症 候 群 厭 食 症 藥 物 : thiazides, progesterone 高 三 酸 甘 油 症 肥 胖 糖 尿 病 慢 性 腎 衰 竭 Lipodystrophy Glycogen storage disease 酗 酒 腸 道 術 後 壓 力 大 急 性 肝 炎 懷 孕 藥 物 : estrogen, -blockers glucocortoids, thiazides
高 血 脂 症 的 症 狀 大 多 無 明 顯 症 狀 或 不 舒 服 家 族 遺 傳 性 高 血 脂 症 的 患 者 皮 膚 或 皮 下 組 織 或 肌 腱 出 現 黃 色 瘤 (Xanthoma) 或 黃 斑 瘤 (Xanthelasma) 嚴 重 高 血 三 酸 甘 油 脂 症 患 者 併 發 急 性 胰 臟 炎.
高 血 脂 症 的 診 斷 總 膽 固 醇 值 或 血 三 酸 甘 油 脂 值 超 過 200mg/dl 者 即 可 診 斷 為 高 血 脂 症
高 血 脂 症 的 結 果 10 年 30 年 40 年 血 管 壁 脂 肪 堆 積 血 管 硬 化 阻 塞 的 過 程 肌 肉 層 及 膠 原 組 織 變 化 血 栓 & 出 血
高 血 脂 症 的 治 療 目 標 使 血 脂 回 復 正 常 以 期 降 低 動 脈 硬 化, 中 風 及 心 臟 血 管 疾 病 的 發 生
高 血 脂 症 的 治 療 飲 食 療 法 減 輕 體 重 戒 菸 及 運 動 降 血 脂 藥 物 治 療
高 膽 固 醇 血 症 飲 食 原 則 控 制 熱 量 的 攝 取, 以 達 到 理 想 體 重 限 制 膽 固 醇 的 攝 取 量 限 制 高 飽 和 脂 肪 的 食 物 減 少 油 脂 之 攝 取 量 多 吃 高 纖 維 的 食 物 少 吃 甜 食 並 限 制 酒 量
高 膽 固 醇 食 物 含 量 表 每 百 公 克 所 含 膽 固 醇 量 : 食 物 名 稱 含 毫 克 數 食 物 名 稱 含 毫 克 數 食 物 名 稱 含 毫 克 數 食 物 名 稱 含 毫 克 數 鷓 鴣 蛋 3640 鰻 魚 186 牛 油 110 草 魚 85 豬 腦 3100 烏 賊 173 鴿 110 蟹 80 牛 腦 2300 豬 腸 150 牛 羔 90-107 綿 羊 肉 70 墨 魚 1170 豬 肚 150 豬 排 骨 105 兔 肉 65 蛋 黃 1482 臘 腸 150 乳 酪 100 曹 白 魚 63 魚 肝 油 500 蝦 150 火 腿 100 瘦 豬 肉 60 蜆 454 牛 肚 150 黃 魚 98 山 羊 肉 60 全 蛋 450 牛 心 145 豬 油 95 蛤 50 羊 肝 438 小 牛 肉 140 牛 油 91 羊 肚 41 豬 肝 420 奶 油 133 鯽 魚 90 鮭 魚 35 牛 腰 420 豬 肉 126 鯉 魚 90 牛 奶 24 豬 腰 380 肥 牛 肉 125 鴨 70-90 海 蜇 24 牛 肝 376 羊 油 89-122 雞 60-90 海 參 0 牙 帶 魚 244 鯧 魚 120 鰈 魚 87 蛋 白 0
高 膽 固 醇 血 症 飲 食 兩 階 段 飲 食 法 第 一 階 段 的 飲 食 限 制 : 降 低 總 熱 量 ( 卡 路 里 ) 膽 固 醇 ( 每 天 300 亳 克 以 內 ) 及 飽 和 脂 肪 酸 含 量 (10% 以 下 ) 第 二 階 段 的 飲 食 限 制 : 膽 固 醇 每 天 應 少 於 200 甚 至 150 毫 克 及 飽 和 脂 肪 酸 含 量 7 % 以 下
每 日 總 攝 取 量 應 低 於 300 亳 克 每 週 只 吃 3 個 以 下 的 蛋 每 天 只 吃 5 兩 肉 膽 固 醇 太 高, 應 忌 食 內 臟 類, 腦, 肝, 腰 子. 魚 卵, 蝦 卵, 蟹 黃. 膽 固 醇 比 一 般 肉 類 高, 每 餐 最 多 只 吃 2 兩, 且 不 可 再 吃 其 他 肉 類
限 制 飽 和 脂 肪 之 攝 取 量 動 物 性 食 品 : 肥 肉 全 脂 奶 奶 油 豬 油 牛 油 肉 類 外 皮 植 物 性 食 品 : 烤 酥 油 椰 子 油 椰 子 棕 櫚 油 飽 和 脂 肪 太 高, 應 忌 食 豬 油, 牛 油, 椰 子 油, 棕 櫚 油, 核 仁 油 以 豆 類 食 品 取 代 部 分 肉 類, 可 降 低 飽 和 脂 肪 之 攝 取 量 烹 調 用 油 應 選 擇 較 不 飽 和 的 油 橄 欖 油, 菜 籽 油, 葵 花 油, 大 豆 油, 紅 花 籽 油, 玉 米 油
減 少 油 脂 之 攝 取 量 不 吃 或 盡 量 少 吃 : 高 油 食 物 肥 肉 各 種 肉 類 之 外 皮 香 腸 豬 腸 牛 腩 培 根 油 炸 肉 塊 油 條 蛋 餅 起 司 奶 油 肉 湯 沙 拉 醬 高 油 點 心 腰 果 花 生 瓜 子 蛋 糕 西 點 中 式 糕 餅 巧 克 力 冰 淇 淋
採 取 低 油 之 烹 調 方 法 蒸 -- 清 蒸 鱈 魚 煮 -- 蒜 泥 白 肉 烤 -- 烤 肉 串 燉 -- 燉 四 物 雞 滷 -- 滷 豆 干 紅 燒 - 紅 燒 豆 腐 燙 -- 燙 青 菜 涼 拌 - 涼 拌 小 黃 瓜 每 餐 只 用 1~1.5 湯 匙 的 植 物 油 (1 湯 匙 =15 公 克 )
選 用 富 含 纖 維 質 之 食 物 多 吃 高 纖 維 食 品 適 量 的 水 果 有 益, 但 不 宜 太 大 量, 以 免 攝 取 過 多 熱 量
其 他 儘 量 少 喝 酒 適 當 調 整 生 活 型 態 戒 煙 規 則 運 動 減 輕 壓 力
高 血 脂 症 飲 食 原 則 原 則 一 : 維 持 理 想 體 重 原 則 二 : 控 制 脂 肪 總 攝 取 量 原 則 三 : 多 選 用 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 少 用 飽 和 脂 肪 酸 含 量 高 之 油 脂 適 量 攝 取 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 原 則 四 : 少 吃 膽 固 醇 含 量 高 的 食 物 原 則 五 : 常 選 用 富 含 纖 維 質 之 食 物 原 則 六 : 儘 量 少 喝 酒 原 則 七 : 適 當 調 整 生 活 型 態
高 三 酸 甘 油 酯 血 症 飲 食 原 則 飲 食 治 療 維 持 理 想 體 重 良 好 體 重 控 制 可 明 顯 降 低 血 液 中 三 酸 甘 油 酯 濃 度 宜 多 採 用 多 醣 類 食 物 ( 如 五 穀 根 莖 類 ) 避 免 攝 取 精 製 的 甜 食 含 有 蔗 糖 或 果 糖 的 飲 料 各 式 糖 果 或 糕 餅 水 果 罐 頭 等 加 糖 製 品 多 攝 取 富 含 W-3 脂 肪 酸 的 魚 類 如 秋 刀 魚 鮭 魚 鮪 魚 鱈 魚 鯖 花 魚 ( 花 飛 ) 鰻 畫 ( 糯 鰻 白 鰻 ) 牡 蠣 白 鯧 魚 等 不 宜 飲 酒
高 膽 固 醇 生 活 型 態 -- 飲 食 習 慣 喜 歡 上 餐 廳 吃 大 餐 喜 歡 吃 膽 固 醇 高 的 食 物 ( 如 蛋 黃 內 臟 肉 ) 喜 歡 吃 油 脂 類 食 物 ( 如 肥 肉 雞 皮 奶 油 乳 酪 ) 喜 歡 吃 豬 油 奶 油 或 椰 子 油 烹 調 或 油 炸 之 食 物 喜 歡 吃 精 緻 甜 點 ( 如 蛋 糕 冰 淇 淋 蛋 黃 酥 鳳 梨 酥 ) 肉 食 主 義 者 ( 肉 類 食 品 攝 食 過 量, 如 牛 排 一 客 就 已 超 過 六 盎 司 )
高 膽 固 醇 生 活 型 態 -- 生 活 習 慣 不 喜 歡 運 動, 或 不 能 經 常 規 則 的 運 動 抽 菸 肥 胖 ( 習 慣 於 肥 胖 的 生 活 方 式 ) 經 常 應 酬 經 常 處 於 情 緒 緊 張 壓 力 下 工 作 不 留 意 血 膽 固 醇 值, 或 從 未 檢 查 過
減 重 或 控 制 體 重 理 想 體 重 身 體 質 量 指 數 (BMI): 體 重 (Kg)/( 身 高 m) 2 正 常 範 圍 :18.5 24. 過 重 :24< BMI<27 腰 圍 輕 度 肥 胖 :27< BMI<30 男 性 :>90 公 分 中 度 肥 胖 :30< BMI<35 女 性 :>80 公 分 重 度 肥 胖 :BMI>35 男 性 : ( 身 高 -70)*0.8 女 性 : ( 身 高 -60)*0.7 體 重 > 理 想 體 重 之 10% 表 示 過 重 體 重 > 理 想 體 重 之 20% 表 示 肥 胖
適 當 運 動 最 有 效 的 運 動 就 是 有 氧 運 動, 尤 其 是 消 耗 能 量 較 多 的 運 動, 例 如 慢 跑 爬 山 快 步 走 球 類 運 動 游 泳 等, 每 次 運 動 至 少 30 分 鐘, 最 好 一 次 持 續 做 完, 中 間 不 要 停 止, 通 常 這 樣 運 動 量 會 造 成 心 跳 加 快, 或 流 汗 的 程 度
活 動 方 式 每 小 時 消 耗 熱 量 活 動 方 式 每 小 時 消 耗 熱 量 睡 眠 66 乒 乓 球 360 躺 著 ( 清 醒 的 ) 77 溜 冰 ( 冰 刀 ) 400 坐 著 休 息 100 網 球 420 作 家 事 180 爬 山 490 騎 自 行 車 210 游 泳 300 ~ 500 散 步 220 跑 步 570 ~ 900 稍 快 的 散 步 300 急 行 650 排 球 350 騎 自 行 車 660 滑 輪 溜 冰 350 爬 樓 梯 1000
降 血 脂 藥 物 膽 汁 sequestrant 樹 脂 HMG-Co A reductase 抑 制 劑 (Statins) 膽 固 醇 過 高 首 選 Fibric acid 衍 生 物 三 酸 甘 油 脂 過 高 Nicotinic acid Probucol
血 脂 異 常 之 起 步 治 療 準 備 無 心 血 管 疾 病 患 者 應 給 予 三 至 六 個 月 非 藥 物 治 療 TC LDL 血 脂 濃 度 200mg/dl 240mg/dl 130mg/dl 160mg/dl TG 200mg/dl( 需 同 時 合 併 有 TC/HDL-C> 5 或 是 HDL-C<40 mg/dl) 2 個 risk factor V X V X X TC/HDL-C>5 or HDL-C<40 mg/dl X X X X V 治 療 目 標 <200mg/dl <240mg/dl <130mg/dl <160mg/dl <200mg/dl 有 心 血 管 疾 病 者 或 糖 尿 病 患 者 同 時 予 以 非 藥 物 治 療 TC 200mg/dl LDL 130mg/dl TG 200mg/dl( 需 同 時 合 併 有 TC/HDL-C>5 或 是 HDL-C<40 mg/dl) X X X X X V <160mg/dl <100mg/dl <150mg/dl 血 中 三 酸 甘 油 酯 高 於 500 mg/dl, 具 有 罹 患 急 性 胰 臟 炎 危 險 者, 得 使 用 降 血 脂 藥 物
降 血 脂 藥 物 注 意 事 項 定 期 服 藥 定 期 檢 查 血 脂 評 估 肝 功 能 及 肌 肉 發 炎 指 標 單 種 藥 物 3 個 月 仍 無 療 效, 嘗 試 轉 用 他 類 藥 物
血 脂 肪 異 常 的 生 活 指 南 改 變 您 的 飲 食 規 律 的 運 動 減 輕 體 重 戒 煙 定 期 健 康 檢 查
定 期 健 康 檢 查 血 脂 數 值 正 常, 無 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 者, 建 議 3-5 年 檢 查 一 次 雖 然 血 脂 數 值 正 常, 但 有 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 者, 建 議 每 年 檢 查 一 次 血 脂 數 值 異 常 者, 建 議 3-4 月 檢 查 一 次
結 論 高 血 脂 症 的 併 發 症 為 動 脈 硬 化 症 及 心 臟 血 管 疾 病 如 冠 狀 動 脈 疾 病 腦 血 管 疾 病 等 目 前 降 血 脂 藥 物 之 使 用 規 範, 以 次 發 性 預 防 為 主 要 目 的 ( 即 使 用 於 己 發 生 過 心 肌 梗 塞 或 心 臟 血 管 疾 病 的 病 人 身 上 ) 原 發 性 預 防? 預 防 勝 於 治 療 尤 其 於 高 危 險 族 群
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