中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2016, 41(2) http://www.csumed.org 169 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2016.02.009 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/201602169.pdf 角 膜 塑 形 镜 对 调 节 滞 后 及 调 节 性 集 合 与 调 节 的 比 值 的 影 响 任 秋 锦, 岳 辉, 周 清 ( 长 沙 市 第 四 医 院 眼 科, 长 沙 410000) [ 摘 要 ] 目 的 : 研 究 近 视 患 者 配 戴 角 膜 塑 形 镜 后 调 节 滞 后 量 及 调 节 性 集 合 与 调 节 的 比 值 (accommodative convergence/ accomodation,ac/a) 的 改 变 方 法 : 收 集 2011 年 10 月 至 2013 年 10 月 在 长 沙 市 第 四 医 院 视 光 中 心 规 范 验 配 随 诊 的 低 中 度 青 少 年 近 视 患 者 96 例, 其 中 配 戴 角 膜 塑 形 镜 者 ( 试 验 组 ) 和 配 戴 框 架 眼 镜 者 各 48 例 ( 对 照 组 ), 使 用 融 像 性 交 叉 柱 镜 法 (FCC 法 ) 测 量 其 注 视 眼 前 40 cm 处 视 标 时 的 调 节 滞 后 量, 采 用 Von Grafe 法 检 查 视 近 处 斜 视 度, 梯 度 法 测 AC/ A 值 对 两 组 的 调 节 滞 后 量 和 AC/A 值 进 行 统 计 学 分 析 结 果 : 与 对 照 组 比 较, 低 中 度 近 视 患 者 试 验 组 在 随 访 的 1, 3,6,12 个 月 时 AC/A 值 均 减 小, 调 节 滞 后 量 均 减 小 (P<0.05) 结 论 : 低 中 度 近 视 患 者 配 戴 角 膜 塑 形 镜 与 框 架 眼 镜 相 比 调 节 滞 后 量 减 少, 并 且 角 膜 塑 形 镜 可 以 降 低 高 AC/A 值, 改 善 调 节 与 集 合 的 关 系 角 膜 塑 形 镜 是 控 制 近 视 的 一 种 有 效 方 法 [ 关 键 词 ] 角 膜 塑 形 镜 ; 调 节 滞 后 ;AC/A 值 ; 近 视 Effects of orthokeratology lenses on the magnitude of accommodative lag and accommodative convergence/accommodation REN Qiujin, YUE Hui, ZHOU Qing (Department of Ophthalmology, The Forth Hospital of Changsha, Changsha 410000, China) ABSTRACT Objective: To evaluate the change in accommodative lag and accommodation convergence/ accommodation (AC/A) after patients with myopia wear orthokeratology lenses. Methods: A total of 48 myopic subjects (a test group), who wore orthokeratology lenses regularly, and 48 myopic subjects (a control group), who wore spectacles regularly, were enrolled for this study from January 2011 to January 2013 in Optometric Center, the Forth Hospital of Changsha. Accommodative lag was measured by fused cross cylinder method, where the patients should gaze at the front optotypes 40 cm away. Gradient of the AC/A ratio was measured by Von Grafe method to check closer distance 收 稿 日 期 (Date of reception):2015-04-17 第 一 作 者 (First author): 任 秋 锦,Email: 122692644@qq.com 通 信 作 者 (Corresponding author): 岳 辉,Email: cssyeye@163.com 基 金 项 目 (Foundation item): 长 沙 市 科 技 局 科 研 项 目 (K1203048-3) This work was supported by fund from Scientific and Technology Division in Changsha, P. R. China (K1203048-3).
170 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2016, 41(2) http://www.csumed.org heterophoria. Accommodative lag and AC/A ratio were analyzed by statistics. Results: After 1-year follow-up, accommodative lag and AC/A rate in patients with low or moderate myopia in the test group was decreased in 1, 3, 6 months or 1 year compared with that in the control group (P<0.05). Conclusion: Compared with spectacles, orthokeratology lenses are able to decrease accommodative lag and high AC/A rate in patients with low or moderate myopia. The relationship between accommodation and convergence is improved by orthokeratology lenses. Orthokeratology is an effective way to control myopia. KEY WORDS orthokeratology; accommodative lag; accommodation convergence/accommodation; myopia 我 国 近 年 来 近 视 眼 发 病 率 不 断 上 升 且 呈 现 低 龄 化 趋 势 角 膜 塑 型 镜 是 在 国 内 外 广 泛 开 展 的 非 手 术 疗 法, 其 具 有 安 全 无 创 有 效 降 低 近 视 度 数 等 优 点 [1-2] 角 膜 塑 形 镜 是 一 种 根 据 患 者 的 角 膜 形 态 及 屈 光 度 数 设 计 的 采 用 高 透 氧 性 材 料 加 工 制 作 的 一 种 特 殊 的 硬 性 角 膜 接 触 镜 ; 是 通 过 反 向 几 何 学 特 殊 设 计, 使 镜 片 中 心 对 角 膜 产 生 正 压, 周 边 产 生 负 压, 促 使 中 央 部 角 膜 上 皮 细 胞 向 周 边 部 移 行, 降 低 角 膜 屈 光 度, 暂 时 来 降 低 近 视 度 数 也 是 目 前 世 界 上 唯 一 公 认 的 对 近 视 发 展 有 控 制 作 用 的 方 法 本 研 究 通 过 对 比 分 析, 比 较 验 配 角 膜 塑 形 镜 前 后 调 节 滞 后 量 及 调 节 性 集 合 与 调 节 的 比 值 (accommodative convergence/accomodation,ac/ A) 的 变 化, 并 初 步 探 索 角 膜 塑 形 镜 延 缓 近 视 进 展 的 可 能 作 用 机 制 1 对 象 与 方 法 1.1 对 象 收 集 长 沙 市 第 四 医 院 视 光 中 心 2011 年 10 月 及 2013 年 10 月 资 料 完 整, 按 时 复 诊 的 低 中 度 无 眼 部 器 质 性 病 变 且 签 署 了 试 验 知 情 同 意 书 的 96 例 (192 只 眼 ) 青 少 年 近 视 患 者, 年 龄 8~15(10.52±1.45) 岁 ; 双 眼 近 视 球 镜 范 围 1.0~ 6.0 DS, 矫 正 视 力 均 能 达 到 1.0; 将 96 例 患 者 分 为 2 组 : 试 验 组,48 例 (96 眼 ), 为 配 戴 欧 几 里 德 角 膜 塑 形 镜 组, 其 中 低 度 近 视 组 ( 屈 光 度 1.0~ 3.0 DS)24 例 (48 眼 ), 中 度 近 视 组 ( 屈 光 度 3.25~ 6.0 DS)24 例 (48 眼 ); 对 照 组 48 例 (96 眼 ), 为 配 戴 架 眼 镜 组, 其 中 低 度 近 视 组 ( 屈 光 度 0.75~ 3.0 DS)24 例 (48 眼 ), 中 度 近 视 组 ( 屈 光 度 3.0~ 6.0 DS)24 例 (48 眼 ) 手 动 曲 率 仪 测 量 角 膜 水 平 屈 光 力 为 40.12~46.24(43.52±1.28) D, 均 在 角 膜 塑 形 镜 的 验 配 要 求 范 围 内 眼 科 常 规 检 查 排 除 眼 部 器 质 性 病 变, 既 往 无 配 戴 角 膜 接 触 镜 史, 家 族 中 无 高 度 近 视 遗 传 史 1.2 方 法 1.2.1 试 验 组 佩 戴 角 膜 塑 形 镜 前 常 规 检 查 试 戴 前 检 查 患 者 裸 眼 视 力 矫 正 视 力 散 瞳 验 光 视 功 能 检 查 ( 包 括 调 节 滞 后 量 及 调 节 性 结 合 与 调 节 的 比 值 AC/A), 光 学 生 物 测 量 仪 Iol Master 检 查 眼 轴 长 度 角 膜 地 形 图 角 膜 厚 度 检 查, 角 膜 直 径 泪 膜 破 裂 时 间 眼 压, 同 时 进 行 裂 隙 灯 及 眼 底 检 查, 排 除 眼 部 器 质 性 病 变 及 配 戴 角 膜 塑 形 镜 的 禁 忌 证 1.2.2 角 膜 塑 形 镜 验 配 及 随 诊 试 戴 片 采 用 美 国 欧 几 里 德 品 牌, 严 格 按 照 角 膜 塑 形 镜 验 配 流 程 及 要 求, 动 静 态 评 估 可 接 受, 中 心 定 位 良 好, 活 动 度 1.5~2.5 mm,4 个 弧 区 图 像 清 晰 戴 镜 后 1 d,1 周,1,3,6,12 个 月 复 诊, 检 查 裸 眼 视 力 角 膜 情 况 镜 片 适 配 情 况 角 膜 地 形 图 和 视 功 能 1.2.3 特 殊 检 查 项 目 及 方 法 调 节 滞 后 量 : 采 用 融 合 交 叉 圆 柱 镜 法 (FCC 法 ) 测 量 被 检 眼 注 视 眼 前 40 cm 处 视 标 (20/60) 时 的 调 节 滞 后 量 AC/A 的 检 查 : 采 用 Von Grafe 法 查 视 近 处 斜 视 度 + 梯 度 法 在 综 合 验 光 仪 上 测 量 AC/A 1.3 统 计 学 处 理 数 据 应 用 SPSS 13.0 软 件 进 行 统 计 学 分 析, 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 (x±s) 表 示, 采 用 重 复 测 量 设 计 资 料 的 方 差 分 析 检 验 检 验 水 准 α=0.05,p<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 随 访 1,3,6,12 个 月, 与 对 照 组 相 比, 试 验 组 低 度 近 视 组 和 高 度 近 视 组 调 节 滞 后 均 减 少, 差
角 膜 塑 形 镜 对 调 节 滞 后 及 调 节 性 集 合 与 调 节 的 比 值 的 影 响 任 秋 锦, 等 171 异 均 具 有 有 统 计 学 意 义 (P<0.05; 表 1,2) 与 对 照 组 相 比, 试 验 组 低 度 近 视 组 和 中 度 近 视 组 AC/A 均 降 低, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05; 表 3,4) 表 1 两 组 不 同 时 间 段 低 度 近 视 组 (-1.0~-3.0 DS) 调 节 滞 后 量 的 比 较 (x±s,d) Table 1 Comparison of magnitude of accommodative lag between the 2 groups of low myopia (-1.0 to -3.0 DS) during different times (x±s, D) 试 验 组 48 0.53±0.25 0.32±0.34 0.33±0.48 0.33±0.52 0.36±0.28 对 照 组 48 0.55±0.41 0.49±0.62 0.47±0.26 0.49±0.44 0.54±0.32 F 0.147 2.692 2.298 2.431 3.188 P 0.883 0.011 0.028 0.017 0.002 表 2 两 组 不 同 时 间 段 中 度 近 视 组 (-3.25~-6.0 DS) 调 节 滞 后 量 的 比 较 (x±s,d) Table 2 Comparison of magnitude of accommodative lag between the 2 groups of middle myopia (-3.25 to -6.0 DS) during different times (x±s, D) 试 验 组 48 0.54±0.53 0.35±0.38 0.36±0.53 0.35±0.32 0.34±0.26 对 照 组 48 0.53±0.42 0.51±0.42 0.49±0.28 0.52±0.32 0.52±0.34 F 0.121 2.725 2.106 2.925 2.852 P 0.926 0.006 0.046 0.003 0.005 表 3 两 组 不 同 时 间 段 低 度 近 视 组 AC/A 的 比 较 (x±s) Table 3 Comparison of AC/A between the 2 groups of low myopia (-1.0 to -3.0 DS) during different times (x±s) 试 验 组 48 4.23±1.87 3.25±2.05 3.19±1.58 3.09±1.81 3.18±1.24 对 照 组 48 4.59±1.65 4.01±1.58 3.96±1.43 3.77±1.44 3.83±1.72 F 0.101 2.251 2.421 2.131 2.173 P 0.920 0.023 0.017 0.036 0.032 表 4 两 组 不 同 时 间 段 中 度 近 视 组 AC/A 的 比 较 (x±s) Table 4 Comparison of AC/A between the 2 groups of middle myopia (-3.25 to -6.0 DS) during different times (x±s) 试 验 组 48 4.24±1.53 3.36±1.85 3.20±1.72 3.02±1.74 3.09±1.56 对 照 组 48 4.13±1.94 4.04±1.62 3.92±1.56 3.76±1.69 3.75±1.62 F 0.091 2.143 2.389 2.156 2.263 P 0.986 0.038 0.021 0.034 0.022 3 讨 论 我 国 是 近 视 大 国, 青 少 年 近 视 率 高 达 30%, 而 中 学 生 达 到 50% [3] [4-6] 有 研 究 表 明 : 佩 戴 角 膜 塑 形 镜 在 提 高 裸 眼 视 力 的 同 时 可 使 青 少 年 近 视 发 展 的 速 度 减 缓 佩 戴 角 膜 塑 形 镜 者, 其 眼 轴 增 长 的 速 度 明 显 低 于 戴 框 架 眼 镜 的 近 视 眼 者 国 内 外 的 多 项 研 究 结 果 均 进 一 步 证 实 了 与 软 性 角 膜 接 触 镜 硬 性 透 氧 性 角 膜 接 触 镜 (RGP) 单 焦 框 架 眼 镜 多 焦 框 架 眼 镜 相 比, 观 察 2 年 的 眼 轴 长 度 的 增 长 情 况, 角 膜 塑 形 术 组 可 降 低 40%~61% [7], 其 控 制 近 视 的 机 制 目 前 尚 未 完 全 明
172 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2016, 41(2) http://www.csumed.org [8-9] 确 有 研 究 报 道 : 佩 戴 角 膜 塑 形 镜 可 以 改 变 近 视 者 周 边 屈 光 状 态, 使 周 边 屈 光 状 态 趋 向 正 视 [10-11] 化 Charman 等 曾 阐 述 了 角 膜 塑 形 术 对 周 边 屈 光 状 态 变 化 的 影 响, 戴 框 架 眼 镜 视 网 膜 黄 斑 处 呈 现 正 视, 而 周 边 部 视 网 膜 呈 现 远 视 状 态 而 角 膜 塑 形 镜 使 视 网 膜 周 边 屈 光 呈 正 视 甚 至 近 视 化 状 态, 从 而 抑 制 周 边 视 网 膜 增 长, 达 到 控 制 整 个 视 网 膜 增 长 的 目 的 夜 戴 型 角 膜 塑 形 镜 对 角 膜 产 生 压 迫 的 物 理 作 用, 从 而 改 变 角 膜 的 弧 度, 一 般 不 会 影 响 到 角 膜 内 皮 细 胞 的 结 构 和 生 理 功 能 [12] 目 前 很 多 学 者 认 为 近 视 的 发 生 发 展 除 了 远 视 性 周 边 离 焦, 调 节 滞 后 也 是 一 个 重 要 的 原 因 [13] Gwiazda 等 研 究 显 示 : 与 正 视 眼 相 比, 进 展 性 [14] 近 视 眼 的 调 节 滞 后 更 大 Allen 等 研 究 调 节 功 能 与 屈 光 不 正 的 关 系, 得 到 近 视 眼 的 调 节 滞 后 大 于 正 视 眼, 并 得 出 了 调 节 滞 后 与 近 视 的 进 展 有 正 相 [15] 关 性 的 结 论 张 巍 巍 等 猜 测 : 调 节 滞 后 可 以 产 生 远 视 性 视 网 膜 的 离 焦, 并 且 不 精 确 地 调 节 使 视 网 膜 上 成 像 模 糊, 两 者 均 可 导 致 近 视 的 发 生 和 发 展 本 研 究 表 明 : 低 中 度 近 视 患 者 佩 戴 角 膜 塑 形 镜 组 在 1 个 月 后, 调 节 滞 后 量 明 显 小 于 框 架 眼 镜 [16] 组, 与 黄 佳 等 的 研 究 相 符 推 测 其 原 因 是 由 于 角 膜 塑 形 镜 降 低 了 周 边 视 网 膜 的 远 视 性 屈 光, 提 高 了 调 节 的 灵 敏 度 及 准 确 性, 调 节 滞 后 量 随 之 降 低 AC/C 一 直 是 双 眼 视 功 能 研 究 中 的 热 点 AC/ A 比 率 正 常 为 3/1~5/1, 平 均 值 为 4/1 本 研 究 采 用 Von Graefe 法 先 测 量 近 距 离 隐 斜 度 再 联 合 梯 度 法 测 [17] 量 AC/A 值, 结 果 稳 定, 准 确 性 高 邸 保 忠 曾 对 近 视 患 者 的 AC/A 进 行 研 究, 发 现 没 有 矫 正 或 矫 正 欠 佳 的 近 视 患 者 的 AC/A 要 比 正 常 人 群 高, 并 且 随 [18] 着 近 视 度 增 加 有 增 高 的 趋 势 罗 俊 等 认 为 高 AC/ A 是 近 视 患 者 不 戴 矫 正 眼 镜 视 物 时 调 节 与 集 合 不 平 衡 的 一 种 体 现 角 膜 塑 形 镜 已 经 被 国 内 外 很 多 学 者 证 实 能 控 制 近 视 的 增 长, 本 研 究 表 明 它 对 调 节 与 集 合 的 关 系 也 有 很 好 的 平 衡 作 用, 可 以 降 低 高 AC/ A 值 试 验 组 戴 镜 1 个 月 时 AC/A 值 降 低,3 个 月 至 1 年 趋 于 稳 定, 但 较 戴 框 架 眼 镜 组 相 比 降 低 分 析 其 可 能 的 原 因 是 :1) 配 戴 角 膜 塑 形 镜 后 患 者 视 近 的 调 节 需 求 较 戴 框 架 眼 镜 增 加 了, 而 其 融 像 性 集 合 是 不 变 的, 故 AC/A 值 降 低 了 2) 配 戴 角 膜 塑 形 镜 后 视 网 膜 成 像 质 量 提 高, 调 节 功 能 改 善, 所 以 调 节 与 集 合 的 关 系 能 更 快 地 协 调 本 研 究 证 实 低 中 度 近 视 患 者 配 戴 角 膜 塑 形 镜 相 对 框 架 眼 镜 相 比 能 更 好 地 降 低 异 常 的 高 AC/A 值 综 上 所 述, 角 膜 塑 形 镜 较 框 架 眼 镜 对 低 中 度 近 视 患 者 双 眼 视 功 能 的 影 响 更 大, 它 能 更 有 效 地 减 少 调 节 滞 后, 降 低 异 常 高 AC/ A 值, 改 善 患 者 的 调 节 功 能, 平 衡 调 节 和 集 合 的 关 系, 减 少 视 疲 劳 的 发 生, 为 角 膜 塑 形 镜 控 制 近 视 发 展 提 供 进 一 步 的 理 论 依 据 参 考 文 献 [1] Hiraoka T, Okamoto C, Ishii Y, et al. Patient satisfaction and clinical outcomes after overnight orthokeratology[ J]. Optom Vis Sci, 2009, 86(7): 875-882. [2] Subramaniam SV, Bennett ES, Lakshminarayanan V, et al. Gas permeable (GP) versus non-gp lens wearers: accuracy of orthokeratology in myopia reduction[ J]. Optom Vis Sci, 2007, 84(5): 417-421. [3] 连 慧 芳, 汤 欣, 王 娟. 年 龄 及 瞳 孔 直 径 对 成 人 正 视 眼 调 制 传 递 函 数 的 影 响 [ J]. 中 华 眼 科 杂 志, 2010, 46(3): 227. LIAN Huifang, TANG Xin, WANG Juan. The influence of age and pupil diameter to modulation transfer function of adule emmetropia[ J]. Chinese Journal of Ophthalmology, 2010, 46(3): 227. [4] Swarbrick HA. Orthokeratology review and update[ J]. Clin Exp Optom, 2006, 89(3): 124-143. [5] Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Corneal reshaping and myopia progression[ J]. Br J Ophthalmol, 2009, 93(9): 1181-1185. [6] Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia[ J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011, 52(5): 2170-2174. [7] Herzberg CM. An update on orthokeratology-new technology and lens designs are expanding the applications for orthokeratology treatment[ J]. Contact Lens Spectrum, 2010, 1(5): 22-32. [8] Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia[ J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011, 52(5): 2170-2174. [9] Kang P, Swarbrick H. Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and gas-permeable lenses[ J]. Optom Vis Sci, 2011, 88(4): 476-482. [10] Charman WN, Mountford J, Atchison DA, et al. Peripheral refraction in orthokeratology patients[ J]. Optom Vis Sci, 2006, 83(9): 641-648. [11] Mathur A, Atchison DA. Effect of orthokeratology on peripheral aberrations of the eye[ J]. Optom Vis Sci, 2009, 86(5): E476-E484. [12] McMonnies CW, Alharbi A, Boneham GC. Epithelial responses to rubbing-related mechanical forces[ J]. Cornea, 2010, 29(11): 1223-1231. [13] Gwiazda J, Thorn F, Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children[ J]. Optom Vis Sci, 2005, 82(4): 273-278. [14] Allen PM, O'Leary DJ. Accommodation functions: co-dependency
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