<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20BB7BC3D1A8C5C0F9AA76C0F8C3C4AAAB2DA764B9C5B6A9C2E5AE762E707074>

認 識 乳 癌 治 療 藥 物 暑 立 臺 中 醫 院 婦 女 保 健 中 心 吳 嘉 隆 主 任 100-08-27 1

乳 癌 的 治 療 外 科 手 術 治 療 放 射 線 治 療 藥 物 治 療 化 學 治 療 : 利 用 化 學 物 質 殺 死 癌 細 胞, 為 癌 症 治 療 的 重 要 方 法 免 疫 療 法 : 目 的 為 刺 激 或 增 強 人 體 的 免 疫 反 應 以 對 抗 癌 細 胞, 這 是 一 種 治 療 癌 症 的 新 方 法 荷 爾 蒙 治 療 : 藉 由 降 低 體 內 荷 爾 蒙 濃 度 或 阻 斷 荷 爾 蒙 的 作 用, 而 可 以 限 制 對 荷 爾 蒙 有 依 賴 性 腫 瘤 細 胞 的 生 長 2

乳 癌 最 常 轉 移 的 位 置 骨 頭 ( 45~50% ) 肺 臟 ( 25% ) 肝 臟 ( 15% ) 腦 部 ( 10% ) 3

針 對 轉 移 性 乳 癌 的 用 藥 毒 殺 細 胞 藥 物 抑 制 蝕 骨 細 胞 藥 物 標 靶 藥 物 抑 制 血 管 新 生 藥 物 抑 制 賀 爾 蒙 作 用 藥 物 抑 制 卵 巢 功 能 藥 物 4

Cyclophosphamide (Endoxan, 癌 得 星 ; 癌 德 星 ) 作 用 機 轉 : 毒 殺 破 壞 癌 細 胞, 促 使 它 們 死 亡 給 藥 方 式 : 口 服 或 靜 脈 注 射 常 見 副 作 用 : 比 較 容 易 會 有 感 染 的 危 險 性 噁 心 嘔 吐 落 髮 急 性 出 血 性 膀 胱 炎 年 紀 較 大 者 使 用 後, 可 能 會 出 現 比 較 多 的 副 作 用, 所 以 必 須 要 小 心 若 口 服 方 式 給 予, 配 合 一 杯 水 且 與 食 物 併 服, 以 避 免 胃 腸 的 不 適 感 若 您 有 服 用 allopurinol cyclosporin 或 體 得 適 錠 (tamoxifen), 請 先 主 動 告 知 您 的 醫 師 5

Epirubicin (Pharmorubicin, 泛 艾 黴 素 ; Epicin, 益 彼 欣 ;Epicin Lyo, 克 癌 ) 作 用 機 轉 : 毒 殺 破 壞 癌 細 胞, 促 使 它 們 死 亡 給 藥 方 式 : 靜 脈 注 射 常 見 副 作 用 : 比 較 容 易 會 有 感 染 的 危 險 性 噁 心 嘔 吐 比 較 容 易 出 血 落 髮 口 腔 黏 膜 刺 激 腫 痛 潰 瘍 熱 潮 紅 在 治 療 後 1-2 天, 可 能 會 造 成 尿 液 呈 現 紅 色 6

Fluorouracil ( 服 樂 癌 ) 作 用 機 轉 : 毒 殺 破 壞 癌 細 胞, 促 使 它 們 死 亡 給 藥 方 式 : 靜 脈 注 射 常 見 副 作 用 : 比 較 容 易 會 有 感 染 的 危 險 性 噁 心 嘔 吐 比 較 容 易 出 血 落 髮 腹 瀉 曬 傷 若 您 有 二 氫 嘧 啶 脫 氫 缺 乏 症, 請 先 主 動 告 知 您 的 醫 師 7

Capecitabine (Xeloda, 截 瘤 達 ) 作 用 機 轉 : 毒 殺 破 壞 癌 細 胞, 促 使 它 們 死 亡 給 藥 方 式 : 口 服 於 餐 後 30 分 鐘 內 服 用 常 見 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 口 腔 黏 膜 刺 激 腫 痛 潰 瘍 皮 膚 刺 激 手 腳 麻 木 疼 痛 或 刺 激 年 紀 較 大 者 使 用 截 瘤 達 後, 可 能 會 出 現 比 較 多 的 副 作 用, 所 以 必 須 要 小 心 口 服 方 式 給 予, 飯 後 30 分 鐘 內 服 用 若 您 已 知 對 此 類 藥 物 或 有 利 癌 (fluorouracil) 過 敏 或 有 服 用 leucovorin( 一 種 還 原 性 葉 酸 製 劑 ), 請 先 主 動 告 知 您 的 醫 師 若 您 有 服 用 抗 凝 血 劑, 請 您 定 期 回 診 追 蹤 監 測 凝 血 酵 素 原 時 間 8

Methotrexate ( 易 滅 得 ) 作 用 機 轉 : 毒 殺 破 壞 癌 細 胞, 促 使 它 們 死 亡 給 藥 方 式 : 靜 脈 注 射 肌 肉 注 射 脊 髓 腔 注 射 口 服 常 見 副 作 用 : 比 較 容 易 會 有 感 染 的 危 險 性 噁 心 嘔 吐 落 髮 腹 瀉 口 腔 黏 膜 刺 激 腫 痛 潰 瘍 曬 傷 若 您 有 藥 癮 或 酒 癮 的 情 況, 請 先 主 動 告 知 您 的 醫 師 9

Paclitaxel (Anzatax, 安 素 泰 ;Paclitaxin, 帕 特 癌 ;Taxol, 汰 癌 勝 ;Phyxol, 輝 克 癒 蘇 ) 作 用 機 轉 : 毒 殺 破 壞 癌 細 胞, 促 使 它 們 死 亡 給 藥 方 式 : 靜 脈 注 射 常 見 副 作 用 : 比 較 容 易 會 有 感 染 的 危 險 性 比 較 容 易 出 血 落 髮 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 黏 膜 刺 激 腫 痛 潰 瘍 過 敏 反 應 10

Docetaxel (Taxotere, 克 癌 易 ) 作 用 機 轉 : 毒 殺 破 壞 癌 細 胞, 促 使 它 們 死 亡 給 藥 方 式 : 靜 脈 注 射 常 見 副 作 用 : 比 較 容 易 會 有 感 染 的 危 險 性 噁 心 嘔 吐 比 較 容 易 出 血 落 髮 腹 瀉 手 腳 麻 木 或 腫 脹 11

Vinorelbine (Navelbine, 溫 諾 平 ) 作 用 機 轉 : 毒 殺 破 壞 癌 細 胞, 促 使 它 們 死 亡 給 藥 方 式 : 靜 脈 注 射 或 口 服 常 見 副 作 用 : 比 較 容 易 會 有 感 染 的 危 險 性 比 較 容 易 出 血 落 髮 腹 瀉 口 腔 黏 膜 刺 激 腫 痛 潰 瘍 便 秘. 較 輕 微 的 末 稍 神 經 毒 性 以 口 服 方 式 給 予, 配 合 一 杯 水 且 與 食 物 併 服, 服 用 時 不 可 打 開 膠 囊 或 咀 嚼 軟 膠 囊 需 冷 藏 儲 存 ( 保 持 原 始 包 裝 儲 存 於 2~8 間 ) 12

Trastuzumab (Herceptin, 賀 癌 平 ) 作 用 機 轉 : 不 是 造 成 細 胞 直 接 的 毒 殺, 而 是 對 於 癌 症 的 發 展 生 長 與 轉 移 背 後 的 控 制 系 統, 進 行 反 調 控 標 靶 治 療 給 藥 方 式 : 靜 脈 注 射 常 見 副 作 用 : 腹 瀉 流 行 感 冒 症 狀 眩 暈 輸 注 不 良 反 應 年 紀 較 大 者 使 用 後, 可 能 會 出 現 比 較 多 的 副 作 用, 所 以 必 須 要 小 心 13

Lapatinib( 泰 科 碇 ) Lapatinib Medical Information Lapatinib 是 一 個 口 服 小 分 子 ErbB-1/2 tyrosine kinase 抑 制 劑 作 用 在 細 胞 內, 故 與 單 株 抗 體 作 用 機 轉 不 同, 即 使 受 體 細 胞 外 作 用 區 已 缺 失, 仍 可 抑 制 生 長 訊 息 傳 導 標 靶 治 療 因 為 同 時 作 用 於 兩 種 受 體, 更 有 機 會 比 單 一 作 用 的 物 質 更 能 抑 制 腫 瘤 細 胞 生 長 Cl O HN N O N F H O S O N S OH O CH 3 O 2 H 3 C GW572016 N-{3-Chloro-4[(3fluorobenzyl)oxy]phenyl}- 6- [5({[2(methylsulfonyl)ethyl]amino}methyl)- 2-furyl]-4-quinazolinamine

作 用 機 轉 Normal activation by ATP ErbB1 ErbB2 Activation blocked by Lapatinib ErbB1 ErbB2 ATP Shc Grb2 Sos Ras Lapatinib PI3K Raf Akt Survival Pathway P MAPK Proliferation Pathway Akt Survival Pathway MAPK Proliferation Pathway Xia W, et al. Oncogene 2002;21:6255-63; Rusnak DW, et al. Mol Cancer Ther 2001;1:85-94.

單 株 抗 體 VS 小 分 子 抑 制 劑 單 株 抗 體 小 分 子 抑 制 劑 與 細 胞 外 受 體 結 合 Herceptin, 賀 癌 平 若 受 體 突 變 或 構 型 改 變, 則 無 法 與 受 體 結 合 並 發 揮 作 用 若 受 體 之 配 體 (Ligand) 濃 度 飽 和, 則 可 和 單 株 抗 體 競 爭, 使 單 株 抗 體 失 效 作 用 於 細 胞 內 激 酶 作 用 區 Lapatinib, 泰 科 碇 受 體 突 變 或 構 型 改 變 時, 仍 可 於 細 胞 內 作 用 配 體 (Ligand) 濃 度 不 會 影 響 其 細 胞 內 抑 制 效 果

乳 癌 標 靶 治 療 藥 物 比 較 表 適 用 病 患 類 型 作 用 機 轉 針 劑 有 erbb-2 過 度 表 現 之 末 期 乳 癌 或 轉 移 性 乳 癌 病 患 阻 斷 受 器 活 化 並 抑 制 細 胞 訊 息 傳 遞 口 服 劑 型 有 erbb-2 過 度 表 現 之 末 期 乳 癌 或 轉 移 性 乳 癌 病 患 抑 制 細 胞 內 酪 胺 酸 激 酶 並 阻 斷 細 胞 訊 息 傳 遞 作 用 受 器 erbb-2 EGFR 與 erbb-2 分 子 類 型 單 株 抗 體 小 分 子 治 療 方 式 醫 院 家 裡 治 療 劑 量 2mg/kg 1 天 一 次,1 次 5 顆 每 次 治 療 時 間 30mins - 主 要 副 作 用 腹 痛 無 力 胸 痛 冷 顫 發 燒 頭 痛 疼 痛 腹 瀉 皮 疹 噁 心

何 謂 癌 症 骨 轉 移 癌 症 骨 轉 移 為 其 它 器 官 的 癌 細 胞 轉 移 至 骨 頭, 造 成 癌 細 胞 侵 蝕 骨 骼, 稱 為 癌 症 骨 轉 移 18 Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only

造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 好 發 的 年 齡 層 在 成 人 階 段 (45 歲 以 上 ), 常 見 的 發 生 部 位 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 由 於 骨 骼 是 僅 次 於 肺 臟 及 肝 臟 易 被 癌 細 胞 轉 移 的 器 官, 因 此, 大 多 數 癌 症 都 有 可 能 造 成 癌 症 的 骨 轉 移, 其 中 又 以 乳 癌 肺 癌 攝 護 腺 癌 等 為 最 常 見 若 是 癌 症 造 成 骨 頭 中 的 蝕 骨 細 胞 活 化, 而 進 一 步 破 壞 骨 頭 引 起 骨 折 疼 痛 等 症 狀, 則 屬 於 蝕 骨 性 骨 頭 轉 移 癌 症 骨 轉 移 的 惡 化 程 度 相 當 高, 一 般 所 知 的 症 狀 與 其 它 骨 癌 相 似, 如 患 處 疼 痛, 關 節 與 肢 體 有 局 部 硬 塊 及 腫 脹 ; 如 果 腫 瘤 已 經 壓 迫 到 神 經 或 血 管, 患 處 肢 體 遠 端 還 會 有 麻 木 感 ; 此 外 容 易 發 生 病 理 性 骨 折 或 變 形 ; 有 時 骨 痛 痛 楚 難 忍, 尤 其 是 在 夜 晚 的 時 候

骨 損 傷 治 療 方 法 放 射 線 治 療 : 此 主 要 是 以 高 能 量 射 線 消 滅 癌 細 胞, 適 用 於 針 對 局 部 疼 痛 治 療 但 是 由 於 放 射 線 也 會 導 致 周 圍 正 常 細 胞 受 損, 因 此 不 適 合 長 期 或 多 次 治 療 化 學 治 療 : 利 用 強 效 的 化 學 藥 物 以 殺 死 癌 細 胞, 斷 絕 癌 細 胞 的 擴 散, 避 免 癌 症 骨 轉 移 但 是 如 同 放 射 線 治 療 的 影 響 一 樣, 化 學 治 療 也 會 造 成 某 些 正 常 細 胞 的 傷 害 20 Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only

骨 損 傷 治 療 方 法 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 ( 如 ZOMETA): 這 類 藥 物 可 以 抑 制 蝕 骨 細 胞 的 活 性, 減 緩 癌 症 骨 轉 移 所 造 成 的 骨 骼 破 壞, 避 免 骨 頭 疼 痛 與 骨 折 除 了 單 一 療 法 之 外, 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 亦 可 與 各 種 癌 症 治 療 方 法 合 併 使 用, 是 癌 症 骨 轉 移 的 核 心 治 療 藥 物 ZOMETA 使 用 方 法 : 每 三 至 四 週 以 15 分 鐘 的 靜 脈 輸 注 方 式 給 藥, 並 同 時 每 日 500 mg 口 服 鈣 質 補 充 劑 及 400 IU 的 維 生 素 D ZOMETA 副 作 用 : 如 同 其 它 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物,zoledronic acid 在 病 人 靜 脈 輸 注 後 也 會 有 類 似 流 行 性 感 冒 之 症 狀, 如 骨 頭 痠 痛 發 燒 疲 勞 和 寒 顫, 也 有 約 3% 的 病 人 偶 有 關 節 和 肌 肉 痛 的 症 狀, 但 這 些 副 作 用 多 是 輕 微 與 暫 時 性 的 注 意 事 項 : - 治 療 前 應 先 評 估 是 否 保 持 水 分 充 足 ; 治 療 後 應 監 測 如 血 清 鈣 磷 酸 鹽 鎂 離 子 濃 度 及 血 清 肌 酸 酐 濃 度 等 的 標 準 高 血 鈣 相 關 代 謝 參 數 此 外, 尚 必 須 監 測 腎 功 能, 對 所 有 發 生 腎 功 能 惡 化 的 骨 轉 移 病 人 應 停 止 給 藥 21 Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only

Tamoxifen (Tamoplex, 體 得 適 錠 ) 作 用 機 轉 : 調 控 特 定 荷 爾 蒙 的 功 能, 因 而 控 制 癌 細 胞 的 生 長 給 藥 方 式 : 口 服 常 見 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 熱 潮 紅 陰 道 黴 菌 感 染 口 服 方 式 給 予, 飯 前 或 飯 後 服 用, 若 出 現 胃 部 不 適 可 與 食 物 併 服 請 您 定 期 每 個 月 乳 房 自 我 檢 查 和 定 期 每 年 至 婦 產 科 檢 查 22

Toremifene (Fareston, 弗 瑞 斯 ) 作 用 機 轉 : 調 控 特 定 荷 爾 蒙 的 功 能, 因 而 控 制 癌 細 胞 的 生 長 給 藥 方 式 : 口 服 常 見 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 感 覺 疲 倦 或 虛 弱 熱 潮 紅 頭 暈 頭 痛 或 視 覺 模 糊 陰 道 有 分 泌 物 或 出 血 口 服 方 式 給 予, 飯 前 或 飯 後 服 用, 若 出 現 胃 部 不 適 可 與 食 物 併 服 23

Exemestane (Aromastin, 諾 曼 癌 素 ) 作 用 機 轉 : 調 控 特 定 荷 爾 蒙 的 製 造 或 功 能, 因 而 控 制 癌 細 胞 的 生 長 給 藥 方 式 : 口 服, 隨 餐 服 用 ( 高 脂 食 物 會 增 加 吸 收 ) 常 見 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 熱 潮 紅 難 以 入 睡 抑 鬱 神 經 質 或 容 易 興 奮 口 服 方 式 給 予, 飯 後 服 用 請 您 規 律 測 量 血 壓 和 心 跳 24

Anastrozole (Arimidex, 安 美 達 錠 ) 作 用 機 轉 : 調 控 特 定 荷 爾 蒙 的 製 造 或 功 能, 因 而 控 制 癌 細 胞 的 生 長 給 藥 方 式 : 口 服 常 見 副 作 用 : 熱 潮 紅 感 覺 疲 倦 或 虛 弱 陰 道 黴 菌 感 染 咳 嗽 頭 痛 或 關 節 疼 痛 口 服 方 式 給 予, 飯 前 或 飯 後 服 用, 若 出 現 胃 部 不 適 可 與 食 物 併 服 若 您 有 服 用 體 得 適 錠 (tamoxifen) 有 高 膽 固 醇 或 正 在 服 用 降 膽 固 醇 藥 物, 請 先 主 動 告 知 您 的 醫 師 請 您 規 律 測 量 血 壓 和 心 跳 25

Letrozole (Femara, 復 乳 納 ) 作 用 機 轉 : 調 控 特 定 荷 爾 蒙 的 製 造 或 功 能, 因 而 控 制 癌 細 胞 的 生 長 給 藥 方 式 : 口 服 常 見 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 熱 潮 紅 頭 痛 咳 嗽 背 痛 肌 肉 或 骨 頭 疼 痛 口 服 方 式 給 予, 飯 前 或 飯 後 服 用, 若 出 現 胃 部 不 適 可 與 食 物 併 服 請 您 規 律 測 量 血 壓 和 心 跳 26

Goserelin acetate(zoladex) 抑 制 卵 巢 功 能 給 藥 方 式 : 皮 下 注 射, 每 個 月 一 次 副 作 用 : 熱 潮 紅 感 覺 疲 倦 或 虛 弱 陰 道 黴 菌 感 染 頭 痛 或 關 節 疼 痛 27

癌 思 停 注 射 劑 (Bevacizumab) 作 用 機 轉 : 不 是 造 成 細 胞 直 接 的 毒 殺, 而 是 對 於 癌 症 的 發 展 生 長 與 轉 移 背 後 的 控 制 系 統, 進 行 反 調 控 抑 制 血 管 新 生 給 藥 方 式 : 靜 脈 注 射 標 靶 治 療 28

乳 癌 的 追 蹤 與 檢 查 理 學 檢 查 乳 房 攝 影 或 超 音 波 血 液 檢 查 或 腫 瘤 標 記 胸 部 X 光 腹 部 超 音 波 全 身 骨 骼 掃 描 29

使 用 癌 症 藥 物 後 應 定 期 回 診 追 蹤 檢 查, 並 且 將 身 體 狀 況 告 知 您 的 醫 師 謝 謝 聆 聽 30