投影片 1
|
|
|
- 乙 果
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 乳 癌 復 發 或 轉 移 的 診 斷 與 處 置 國 泰 綜 合 醫 院 乳 癌 中 心 主 任 台 灣 乳 房 醫 學 會 理 事 杜 世 興
2 乳 癌 復 發 局 部 復 發 胸 璧 復 發 腋 下 淋 巴 結 復 發 遠 處 復 發 ( 轉 移 ) 處 理 原 則
3 早 期 乳 癌 Adjuvant therapy 晚 期 乳 癌 淋 巴 腺 無 轉 移 30% Stage 1 淋 巴 腺 有 轉 移 50% Stage 4 Stage 2 Stage 3 荷 爾 蒙 治 療, 化 學 治 療 標 靶 治 療 70% 積 極 藥 物 治 療!!!
4 乳 癌 轉 移 的 治 療 標 靶 治 療 荷 爾 蒙 療 法 化 學 治 療 支 持 性 治 療 ( 止 痛 藥, 放 射 線, 雙 磷 酸 鹽 ) 外 科 手 術 4
5
6
7 復 發 大 多 發 生 於 前 五 年 Recurrence rate/year (%) Year Node ( ) Node (+) Need to give most effective treatment first to reduce risk of recurrence Saphner et al JCO 1996; 14:
8 如 何 面 對 第 二 波 復 發 高 峰? 特 別 是 荷 爾 蒙 受 體 陽 性 的 患 者 Saphner et al. J Clin Oncol. 1996;14:2738.
9 如 何 面 對 第 二 波 復 發 高 峰? 特 別 是 淋 巴 腺 轉 移 的 患 者 Saphner et al. J Clin Oncol. 1996;14:2738.
10 骨 骼 轉 移 骨 骼 是 最 常 受 癌 症 轉 移 侵 襲 的 器 官 全 球 有 超 過 150 萬 的 癌 症 病 患 發 生 骨 轉 移 對 於 乳 癌 而 最 後 威 脅 生 命 時, 骨 轉 移 的 發 生 幾 乎 是 無 法 避 免 的 ( 在 美 國 此 情 形 佔 2/3~3/4) 乳 癌 因 骨 骼 轉 移 而 導 致 病 理 性 骨 折 時 會 增 加 對 生 命 的 威 脅
11 骨 轉 移 (bone metastasis)
12 癌 細 胞 從 原 發 腫 瘤 上 脫 落, 進 入 血 液 循 環 及 淋 巴 系 統 後, 幾 乎 能 到 達 體 內 所 有 的 組 織. 骨 轉 移 常 發 生 於 多 處 癌 細 胞 最 常 侵 襲 的 骨 骼 部 位, 例 如 脊 柱 骨 盆 肋 骨 及 頭 骨 與 長 骨 末 端 即, 腿 骨 及 手 臂 骨
13 骨 骼 轉 移 的 診 斷 X 光 放 射 性 同 位 素 骨 骼 掃 描 電 腦 斷 層 (CT) 掃 描 核 磁 共 振 (MRI) 正 子 掃 描 攝 影 (PET)
14 骨 骼 疼 痛 是 骨 病 變 最 早 的 臨 床 表 徵, 也 是 骨 轉 移 的 標 識 症 狀 骨 轉 移 最 常 見 的 症 狀 為 : 骨 骼 疼 痛 骨 折 脊 髓 壓 迫 高 血 鈣 症
15 骨 骼 疼 痛 骨 骼 疼 痛 (bone pain) 通 常 是 骨 轉 移 最 先 出 現 的 症 狀 骨 骼 疼 痛 通 常 並 非 局 部 性, 且 被 形 容 為 帶 有 深 部 和 穿 孔 感 覺 的 持 續 性 疼 痛 或 燒 灼 感 一 開 始, 骨 骼 疼 痛 為 偶 發 的 夜 晚 較 嚴 重, 運 動 可 能 可 以 緩 解 疼 痛 經 過 一 段 時 間 之 後, 疼 痛 可 能 會 變 成 持 續 性, 且 運 動 可 能 會 加 劇 疼 痛 病 理 性 骨 折 導 致 衰 弱 性 疼 痛, 並 且 使 日 常 功 能 及 活 動 度 受 損
16 骨 折 常 發 生 骨 折 的 癌 症 為 乳 癌 肺 癌 及 骨 髓 瘤 手 臂 和 腿 部 的 長 骨 肋 骨 髖 關 節 及 脊 椎 骨 是 最 常 發 生 骨 折 的 部 位 背 部 中 間 的 尖 銳 痛 可 能 表 示 癌 骨 破 裂 及 塌 陷 椎 骨 及 肋 骨 骨 折 可 能 會 造 成 : 1. 身 高 降 低 2. 脊 椎 骨 畸 形 3. 活 動 度 減 少 4. 呼 吸 困 難
17
18
19
20
21 脊 髓 壓 迫 起 因 於 病 理 性 脊 椎 骨 折, 是 嚴 重 的 骨 轉 移 症 狀 ; 除 疼 痛 外 也 會 導 致 嚴 重 的 神 經 損 傷. 脊 髓 壓 迫 的 第 一 個 症 狀 可 能 是 排 尿 困 難, 因 為 控 制 膀 胱 的 神 經 受 損 脊 髓 壓 迫 的 臨 床 症 狀 包 括 : 背 痛 脊 髓 損 傷, 可 能 會 導 致 肢 體 麻 木 癱 瘓 如 果 能 早 期 診 斷 且 早 期 治 療, 神 經 恢 復 是 有 可 能 的 若 是 脊 髓 壓 迫 未 於 小 時 內 獲 得 緩 解, 則 是 否 能 完 全 地 復 原 頗 受 質 疑.
22
23 高 血 鈣 症 由 於 鈣 被 過 度 地 釋 放 至 血 液 中, 為 骨 質 耗 損 增 加 所 造 成 的 結 果 高 血 鈣 症 的 臨 床 症 狀 包 括 : 喪 失 食 慾 噁 心 口 渴 明 顯 疲 勞 高 血 鈣 症 若 未 接 受 治 療, 可 能 會 導 致 昏 迷 腎 衰 竭 及 心 跳 停 止 雖 然 高 血 鈣 症 並 非 最 常 見 的 骨 轉 移 症 狀, 但 卻 有 嚴 重 的 罹 病 率, 而 且 其 治 療 困 難
24 X 光 能 識 別 出 骨 骼 被 癌 症 侵 襲 的 部 位, 並 可 看 出 骨 病 變 的 大 小 及 形 狀 溶 骨 型 病 變 在 灰 白 相 間 的 骨 骼 影 像 上, 以 低 密 度 或 黑 洞 的 部 位 出 現 成 骨 型 病 變 以 高 密 度 或 比 其 周 圍 骨 骼 白 的 斑 點 出 現 Radiograph of left upper humerus of a patient with breast cancer and bone metastases. Courtesy of Prof. R.E. Coleman.
25 放 射 性 同 位 素 骨 骼 掃 描 是 最 常 用 來 發 現 骨 轉 移 的 儀 器 放 射 性 同 位 素 骨 骼 掃 描 能 夠 : 比 X 光 更 早 發 現 骨 轉 移 監 測 所 有 骨 骼 的 健 康, 包 括 骨 骼 對 治 療 的 反 應 在 骨 骼 掃 描 中, 病 患 會 接 受 放 射 性 物 質 注 射, 其 放 射 性 遠 低 於 放 射 線 治 療, 且 不 會 引 起 副 作 用 有 時 候 骨 骼 掃 描 無 法 發 現 骨 轉 移, 這 種 情 形 最 常 發 生 在 溶 骨 型 病 變 Bone scan of increased radioisotope uptake in vertebra and right pelvis of patient with metastatic lung cancer Courtesy of Zometa slide kit.
26 電 腦 斷 層 掃 描 (CT) 是 一 種 能 提 供 身 體 橫 切 面 的 X 光 影 像 電 腦 斷 層 掃 描 : 能 夠 在 任 何 骨 質 破 壞 前, 先 發 現 骨 髓 內 轉 移 由 於 放 射 性 同 位 素 骨 骼 掃 描 無 法 顯 現 溶 骨 型 病 變, 因 此 對 於 顯 示 溶 骨 型 病 變 特 別 有 用 在 顯 現 脊 椎 及 顱 骨 病 變 上, 優 於 X 光 和 放 射 性 同 位 素 骨 骼 掃 描
27 MRI 具 高 度 敏 感 性, 可 發 現 與 癌 症 惡 化 或 治 療 反 應 有 關 的 骨 變 化 MRI scan showing vertebral body replacement by tumor in T1. Courtesy of Prof. R.E. Coleman. 相 似 於 電 腦 斷 層 掃 描, 核 磁 共 振 能 製 造 身 體 橫 切 面 影 像, 但 也 能 製 造 直 切 面 ( 與 身 長 平 行 ) 影 像 直 切 面 影 像 在 評 估 轉 移 性 癌 症 對 脊 椎 ( 即 骨 折 ) 及 脊 髓 ( 即 脊 髓 壓 迫 ) 的 影 響 時 特 別 有 用 雖 然 MRI 的 優 點 多 於 其 他 造 影 儀 器, 但 其 價 格 昂 貴, 因 此, 就 作 為 癌 症 病 患 的 骨 轉 移 初 階 篩 檢 而 言,MRI 並 非 一 項 好 的 選 擇
28 骨 轉 移 治 療 全 身 性 療 法 : 如 化 學 療 法 或 賀 爾 蒙 療 法 放 射 線 療 法 手 術 止 痛 劑 雙 磷 酸 鹽 類
29 國 內 目 前 使 用 於 癌 症 骨 轉 移 之 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 有 骨 復 舒 (Bonefos) 雷 狄 亞 (Aredia) 卓 骨 祂 (Zometa)( 表 一 ) 藥 物 類 型 藥 物 名 稱 用 藥 方 式 降 低 乳 癌 骨 轉 移 患 者 骨 骼 受 傷 風 險 降 低 早 期 乳 癌 復 發 風 險 副 作 用 口 服 傳 統 雙 磷 酸 鹽 骨 復 舒 Bonefos 每 天 4-8 顆 8-31% 下 腹 脹 氣 肌 肉 酸 痛 消 化 不 良 注 射 含 氮 雙 磷 酸 鹽 雷 狄 亞 Aredia 卓 骨 祂 Zometa 每 月 一 次 靜 脈 注 射 2-4 小 時 每 月 一 次 靜 脈 注 射 15 分 鐘 20% 41% 36-41%* 類 似 感 冒 症 狀 暫 時 性 低 血 鈣 表 一 癌 症 治 療 雙 磷 酸 鹽 藥 物 一 覽 表
30 雙 磷 酸 鹽 類 *Zometa (zoledronic acid) 屬 於 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 專 門 治 療 骨 質 疏 鬆 症, * 治 療 : 高 血 鈣 併 發 症 轉 移 至 骨 骼 的 癌 症, 多 發 性 骨 髓 瘤 ( 一 種 源 自 骨 髓 的 癌 症 ) * 能 減 輕 骨 骼 疼 痛 減 少 病 理 性 骨 折 矯 正 惡 性 腫 瘤 之 高 血 鈣 併 發 症
31 肝 臟 轉 移 血 清 異 常 數 值 如 : GOT GPT Bilirubin ALK P(Alkaline phosphatase) LDH(Lactate dehydrogenase) CEA CA153 Low albumin( 低 白 蛋 白 )
32 肝 臟 轉 移 影 像 檢 查 腹 部 超 音 波 腹 部 電 腦 斷 層 核 磁 共 振 檢 查 (MRI) 正 子 造 影 檢 查 (PET)
33
34
35
36 肝 臟 轉 移 臨 床 症 狀 黃 疸 體 重 減 輕 腹 水 肝 腫 大 右 上 腹 脹 痛
37 肝 臟 轉 移 治 療 化 學 標 靶 治 療 症 狀 性 療 法 外 科 手 術 切 除 局 限 於 單 葉 單 一 病 灶 血 管 藥 物 栓 塞
38 肺 部 轉 移 血 清 異 常 數 值 CEA CA 153 乾 咳 呼 吸 困 難 胸 悶 胸 痛 體 重 減 輕
39 肺 部 轉 移 影 像 檢 查 肺 部 X 光 肺 部 電 腦 斷 層 正 子 造 影 檢 查 (PET) 支 氣 管 鏡 檢 查
40
41
42 肺 部 轉 移 治 療 化 學 標 靶 治 療 症 狀 性 療 法 : 1) 氧 氣 肺 積 水 引 流 ( 空 針 細 導 管 胸 管 ) 2) 化 痰 抑 咳 藥 物 外 科 手 術 切 除 局 限 於 單 一 肺 轉 移 病 灶
43
44
45 腦 部 轉 移 臨 床 症 狀 頭 暈 頭 痛 ( 尤 其 清 晨 明 顯 ) 噁 心 噁 吐 神 志 不 清 步 態 不 穩 肢 體 力 量 改 變 抽 筋 語 言 障 礙 視 野 障 礙 記 憶 改 變
46 腦 部 轉 移 影 像 檢 查 腦 部 電 腦 斷 層 (Brain CT) 腦 部 核 磁 共 振 檢 查 (Brain MRI) 眼 底 鏡 檢 查
47 腦 部 轉 移 治 療 藥 物 降 腦 壓 ( 副 腎 皮 質 荷 爾 蒙 Glycerol) 手 術 減 低 腦 壓 化 學 標 靶 藥 物 治 療 (Tykerb; 泰 嘉 錠 ) 放 射 線 治 療 立 體 定 位 放 射 線 手 術 (Stereotactic radiosurgery): 1) 腫 瘤 太 大 不 適 合 此 法 治 療 2) 腫 瘤 周 圍 明 顯 組 織 水 腫 不 適 合 此 法 治 療
48 乳 癌 全 身 治 療 的 原 則 Her-2/neu 基 因 放 射 治 療 腋 下 淋 巴 結 荷 爾 蒙 治 療 治 療 化 學 治 療 荷 爾 蒙 接 受 器 生 物 製 劑 ( 標 靶 ) 療 法 疾 病 的 期 別
49 化 學 治 療 利 用 化 學 藥 物, 經 由 注 射 或 口 服 進 入 血 液 循 環 進 而 可 阻 礙 乳 癌 細 胞 分 裂, 而 達 到 殺 死 癌 細 胞 的 治 療 法 一 般 常 使 用 多 種 藥 物 合 併 治 療, 如 CMF(Cyclophosphamide,Methotrexate, 5 Fu) CAF(Cyclophosphamide,Adriamycin,5 Fu) CEF(Cyclophosphamide,Epirubicin,5 Fu) TAC(Taxotere,Doxorubicin, Cyclophosphamide) AC T
50 化 學 治 療 ( 續 ) 對 高 復 發 危 險 的 乳 癌 局 部 嚴 重 性 乳 癌 或 遠 處 轉 移 性 乳 癌 也 常 加 上 使 用 紫 杉 醇 類, 如 Paclitaxel(Taxol),Docetaxel(Taxotere) 一 般 常 使 用 於 女 性 荷 爾 蒙 感 受 體 陰 性 內 分 泌 治 療 無 效 或 肺 肝 臟 等 重 要 臟 器 發 生 轉 移 時.
51 Adding chemotherapy to tamoxifen ER+ no significant benefit Berry DA et al. JAMA 295:1658, 2006
52 化 學 治 療 ( 續 ) 使 用 何 種 化 學 治 療 藥 物 通 常 需 參 考 病 人 年 齡 停 經 與 否 腫 瘤 大 小 女 性 荷 爾 蒙 感 受 體 陽 性 或 陰 性 淋 巴 腺 轉 移 程 度 腫 瘤 惡 性 度 HER 2 陽 性 或 陰 性 而 決 定 如 腫 瘤 大 於 1 公 分 淋 巴 腺 轉 移, 術 後 需 輔 以 化 學 治 療 ;
53 化 學 治 療 ( 續 ) 通 常 女 性 荷 爾 蒙 感 受 體 陰 性 的 腫 瘤 對 化 學 治 療 療 效 比 女 性 荷 爾 蒙 感 受 體 陽 性 者 佳 若 是 病 理 呈 現 HER 2/neu3+ 則 腫 瘤 不 僅 對 荷 爾 蒙 化 學 治 療 療 效 差 而 且 也 比 較 會 復 發 及 發 生 遠 處 轉 移
54 臨 床 上 對 HER 2/neu 過 度 呈 現 即 HER 2/neu3+ 的 腫 瘤 可 結 合 化 學 葯 物 加 上 Herceptin 以 增 加 療 效 ; 但 Herceptin 這 種 葯 物 會 有 心 臟 毒 性 副 作 用, 因 此 Herceptin 應 避 免 與 Anthracycline( 如 小 紅 莓 ) 化 學 葯 物 同 時 合 併 使 用, 以 防 止 因 心 臟 毒 性 而 致 心 臟 血 流 搏 出 量 減 少 心 肌 缺 血
55 紫 杉 醇 類 太 平 洋 紫 杉 醇 Paclitaxel(Taxol) 歐 洲 紫 杉 醇 Docetaxel(Taxotere) 紫 杉 醇 類 值 得 例 行 用 於 早 期 乳 癌 發 生 淋 巴 腺 轉 移 時 的 治 療 紫 杉 醇 類 也 適 用 於 屬 於 高 復 發 危 險 的 早 期 乳 癌, 但 未 發 生 淋 巴 腺 轉 移 時 的 治 療 療 效 差 異 : 相 近 副 作 用 : 太 平 洋 紫 杉 醇 產 生 神 經 毒 性 的 比 例 較 高 ; 歐 洲 紫 杉 醇 產 生 疲 倦, 白 血 球 低 下 合 併 發 燒 的 比 例 較 高
56 對 於 乳 癌 發 生 遠 處 轉 移 時 的 治 療 除 了 傳 統 小 紅 莓 ( 如 Doxorubicin Epirubicin) 紫 杉 醇 類 ( 如 Taxol Taxotere) 外 也 可 輔 用 Vinorelbine Gemcitabine Cisplatin Carboplatin Ixabepilone Paclitaxel(Taxol), Docetaxel(Taxotere) 加 Bevacizumab (Avastin) 或 口 服 Capecitabine(Xeloda; 截 瘤 達 ) 加 Bevacizumab (Avastin)
57 IXEMPRA (ixabepilone) 易 莎 平 Anthracycline 類 及 Taxane 類 藥 物 是 目 前 乳 癌 病 人 最 常 用 的 兩 種 藥 物, 但 有 病 人 會 產 生 抗 藥 性 Ixempra 是 屬 於 新 一 類 的 化 療 藥, 稱 為 Epothilones 類 (First in Epothilones) Ixempra 的 作 用 機 轉 可 避 開 藥 物 的 抗 藥 性 Ixempra 合 併 capecitabine 適 用 於 對 Anthracycline 和 Taxane 有 抗 藥 性 的 局 部 晚 期 或 轉 移 性 乳 癌 患 者 Ixempra 可 以 提 供 顯 著 的 療 效 和 可 接 受 的 副 作 用 來 控 制 病 患 的 疾 病 和 延 長 她 們 的 生 命 57
58 如 何 評 估 病 患 是 否 要 接 受 輔 助 性 化 學 治 療 低 危 險 群 沒 有 淋 巴 結 轉 移 且 腫 瘤 小 於 二 公 分 且 細 胞 分 化 好 且 沒 有 血 管 淋 巴 侵 犯 且 HER-2/neu 陰 性 且 年 齡 大 於 35 歲 中 危 險 群 沒 有 淋 巴 結 轉 移 腫 瘤 大 於 二 公 分 細 胞 分 化 中 至 差 有 血 管 侵 犯 HER-2/neu 陽 性 年 齡 小 於 35 歲 高 危 險 群 淋 巴 結 有 1~3 個 轉 移,HER2, 為 陽 性 淋 巴 結 有 4 個 以 上 轉 移 淋 巴 結 有 1~3 個 轉 移, 沒 有 血 管 侵 犯, HER2 為 陰 性
59 小 紅 莓 小 紅 莓 是 乳 癌 化 療 中 的 標 準 藥 物 傳 統 小 紅 莓 與 微 脂 體 小 紅 莓 的 比 較 : * 效 果 : 在 轉 移 性 乳 癌 療 效 相 近 * 副 作 用 不 同 : 傳 統 小 紅 莓 的 心 臟 毒 性 較 強, 可 能 引 起 心 臟 衰 竭 ; 發 生 噁 心, 嘔 吐, 掉 頭 髮 的 機 會 較 高 微 脂 體 小 紅 莓 比 較 容 易 產 生 口 腔 炎, 手 足 症 候 群 等, 禿 髮 機 會 <10%
60 小 紅 莓 心 臟 毒 性 增 加 心 臟 毒 性 的 因 素 累 積 小 紅 莓 藥 量, 可 能 產 生 心 臟 毒 性 劑 量 (Doxorubicin>450mg/m 2 ; Epirubicin >950mg/m 2 ) 年 紀 大 者 有 心 臟 病 史 者 曾 因 乳 癌 接 受 放 射 線 照 射 合 併 其 他 藥 物 使 用 時, 譬 如 與 賀 癌 平 (Herceptin) 合 用
61 Pegylated Liposome are preferentially distributed away from healthy tissue Liposomes do not readily exit the circulation at sites of healthy tissue (e.g. heart, GI tract) but can easily exit the bloodstream at sites of leaky vasculature (e.g. tumours)
62 Lipo-Dox Combined with Local Therapy 1.High drug concentration in tumor 2.Lipo-Dox combined with local therapy RT Heat RFA Cancer Res Dec 15;60(24):6950 7
63 荷 爾 蒙 治 療 停 經 前 : 1) 泰 莫 西 分 (Tamoxifen) 2) 類 黃 體 激 素 釋 放 素 LHRH- Agonist (Zoladex) 停 經 後 : 1) 泰 莫 西 分 (Tamoxifen) 2) 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 (Arimidex,Femara,Aromasin) 3) Faslodex
64 乳 癌 荷 爾 蒙 治 療 策 略 起 始 性 使 轉 換 使 用 延 伸 輔 助 治 療 Tam 5 年 or AI 5 年 Tam 2 年 AI 3 年 Tam 5 年 AI 5 年 新 診 斷 手 術 後 Tamoxifen or Aromatase Inhibitor 診 斷 年 限
65 停 經 前 荷 爾 蒙 造 成 乳 癌 復 發 的 路 徑 促 雌 性 素 (FSH + LH) 卵 巢 雌 激 素 黃 體 素 泰 莫 西 芬 tamoxifen 腦 下 垂 體 雌 激 素 接 受 體 ER
66 INT 0101 trial: disease free survival Probability CAFZ vs CAF: p=ns CAFZT vs CAFZ: p< yr DFS CAF 57% CAF + Zoladex (CAFZ) 60% CAF + Zoladex + tamoxifen (CAFZT) 68% Disease free survival (years) Davidson NE et al. Proc ASCO 2003;22: 5 Abstr 15
67 停 經 後 荷 爾 蒙 造 成 乳 癌 復 發 的 路 徑 腎 上 腺 AI 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 泰 莫 西 芬 tamoxifen 雄 性 素 芳 香 環 酶 雌 激 素 雌 激 素 接 受 體 ER
68 Tamoxifen 泰 莫 西 芬 1) 機 轉 : 阻 斷 雌 激 素 與 乳 癌 細 胞 上 雌 激 素 受 體 的 結 合 2) 一 種 抗 雌 激 素 (Antiestrogen),35 年 臨 床 使 用 經 驗 3) 可 用 於 停 經 前 停 經 後 乳 癌 的 治 療 ( 包 括 手 術 後 及 轉 移 時 ) 4) 用 於 雌 激 素 受 體 陽 性 ER(+) 或 黃 體 素 受 體 陽 性 PR(+); 不 管 淋 巴 腺 轉 移 或 未 轉 移 [LN(+),LN(-)] 5) 可 用 於 乳 癌 的 預 防 ( 50% 侵 犯 癌 ; 49% 非 侵 犯 癌 ) 6) 減 少 乳 癌 復 發 ( 治 療 5 年 降 低 42% 復 發 率 )
69 Tamoxifen 續 7) 降 低 乳 癌 死 亡 率 ( 治 療 5 年 降 低 22%) 8) 使 用 建 議 5 年 ( 超 過 5 年 沒 益 處 ) 9) 副 作 用 主 要 為 : a) 誘 發 子 宮 內 膜 增 生, 子 宮 內 膜 癌 b) 血 栓 栓 塞 肺 栓 塞 c) 肝 臟 毒 性 d) 更 年 期 障 礙 10) 益 處 有 類 雌 激 素 作 用 : 增 加 骨 密 度, 降 低 心 臟 血 管 疾 病
70 芳 香 環 酶 抑 制 劑 的 角 色 作 用 機 轉 : 周 邊 組 織 產 生 芳 香 環 轉 化 分 佈 部 位 乳 癌 細 胞 肌 肉 脂 肪 肝 臓
71 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 (AI) 芳 香 環 轉 化 酶 是 停 經 後 婦 女 體 內 產 生 雌 激 素 的 必 要 酵 素. 因 此 可 利 用 阻 斷 芳 香 環 轉 化 酶 來 降 低 雌 激 素 的 產 生. 必 須 在 停 經 後 ( 手 術 藥 物 導 致 ) 使 用 才 有 療 效. 目 前 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑. 市 面 常 使 用 包 括 Arimidex Femara Aromasin.
72 Trial Strategies in Adjuvant Therapy ATAC ARNO MA.17 BIG 1-98 IES NSABP B33 TEAM EXEM 027 Tamoxifen Anastrozole Letrozole Exemestane Placebo 5 Years 10 Years
73
74
75 荷 爾 蒙 治 療 常 見 的 副 作 用 Tamoxifen Aromatase inhibitor 停 經 症 候 群 子 宮 內 膜 增 生 子 宮 內 膜 癌 靜 脈 血 管 栓 塞 骨 質 疏 鬆 骨 關 節 痛 Zoladex 停 經 症 候 群
76 Tamoxifen 泰 莫 西 芬 之 副 作 用 子 宮 內 膜 問 題 : 由 於 Tamoxifen 對 於 子 宮 內 膜 會 產 生 刺 激, 長 期 服 用 會 造 成 良 性 子 宮 內 膜 增 厚, 產 生 不 正 常 出 血 現 象, 建 議 病 患 應 定 期 至 婦 產 科 做 超 音 波 檢 查 子 宮 內 膜 厚 度, 若 增 厚 超 過 正 常 值 則 應 進 行 子 宮 內 膜 搔 刮 術, 將 子 宮 內 膜 刮 除, 以 避 免 長 期 刺 激 轉 化 為 子 宮 內 膜 癌 血 栓 性 栓 塞 : 在 使 用 Tamoxifen 治 療 時, 有 跡 象 顯 示 血 栓 性 栓 塞 ( 包 括 深 度 靜 脈 栓 塞 及 肺 栓 塞 ) 的 發 生 率 增 加
77 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 副 作 用 處 理 方 式 保 持 運 動 的 習 慣 是 最 好 的 方 式 多 攝 取 含 有 鈣 質 與 維 生 素 D 的 食 物 合 併 使 用 雙 磷 酸 鹽 類 (bisphosphonate) 與 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 可 以 有 效 防 止 治 療 所 造 成 的 骨 質 疏 鬆
78 何 謂 標 靶 治 療? 標 靶 治 療 即 利 用 攻 擊 癌 細 胞 的 某 一 特 定 結 構 處 來 影 響 癌 細 胞 分 裂 過 程 使 癌 細 胞 分 裂 成 長 受 抑 制 標 靶 治 療 直 接 殺 傷 癌 細 胞 而 不 傷 及 正 常 組 織, 通 常 做 為 化 學 治 療 外 的 輔 助 療 法 目 前 臨 床 上 使 用 於 治 療 乳 癌 的 藥 物 如 Trastuzumab(Herceptin) 及 Lapatinib(Tykerb) 即 屬 於 標 靶 治 療
79 Izumi Y, et al. Nature 2002; 416: Nahta R, Esteva FJ. Cancer Lett 2006; 232: Wen XF, et al. Oncogene 2006; 25: Klos KS, et al. Cancer 2003; 98:
80 目 前 臨 床 上 使 用 於 治 療 乳 癌 的 標 靶 治 療 藥 物 Trastuzumab (Herceptin ) 賀 癌 平 Lapatinib (Tykerb ) 泰 嘉 錠 Bevacizumab (Avastin ) 癌 思 停
81 單 株 抗 體 賀 癌 平 小 分 子 酪 胺 酸 酶 抑 制 劑 泰 嘉 錠
82 Avastin( 癌 思 停 ) Early effects Continued effects 消 退 正 常 抑 制
83 目 前 對 乳 癌 的 治 療, 通 常 會 先 檢 測 患 者 的 HER2/neu(ErbB2) 是 否 為 陽 性 ( 即 過 度 表 現 ) 以 決 定 標 靶 治 療 的 使 用 臨 床 上 對 於 HER2 陽 性 (HER2/neu3+ 或 FISH+) 者, 建 議 使 用 賀 癌 平 (Herceptin) 或 泰 嘉 錠 (Tykerb) 標 靶 治 療
84 Herceptin 在 早 期 乳 癌 之 研 究 化 療 組 合 Herceptin 無 病 存 活 率 效 益 P 整 體 存 活 期 效 益 P HERA (ex-usa) (n=5102) 化 療 ±RT 1. 觀 察 組 2.H q3w x 12m 3.H q3w x 24m 1 年 &2 年 打 2 年 結 果 尚 未 發 表 2 年 74.3%:80.6% 4 年 72.2%:78.6% 2 年 HR=0.64 p< 年 HR=0.76 p< 年 89.7%:92.4% 4 年 87.7%:89.3% 2 年 HR=0.66,P= 年 HR=0.85,P= NSABP B-31 (USA) (n=2030) AC x 4 1.P q3w x 4 or qw x 12 2.P q3w x 4 or qw x 12 + H qw x 52 1 年 4 年 73.1%:85.9%: HR=0.48; p< 年 89.4%:92.6% HR=0.65; p= NCCTG N9831 (USA) (n=3505) AC x 4 1.P qw x12 2.P qw x12 H qw x52 1 年 3.P qw x 12 + H qw x 52 BCIRG 006 (global) (n=3222) AC DH DCarboH AC D 1 年 4 年 83%:82%:77% HR=0.61,p= 年 92%: 91%:86% HR=0.59,p=0.66 FinHer (n=1010) 232HER2+ DH(NH) AC D (N) AC 9 周 5 年 83% vs 73% HR= 0.65 p= 年 91.3%:82.3% HR=0.55,p=0.094
85 血 管 新 生 抑 制 劑 大 型 臨 床 試 驗 整 理 E2100 血 管 新 生 抑 制 劑 + 太 平 洋 紫 杉 醇 AVADO 血 管 新 生 抑 制 劑 + 歐 洲 紫 杉 醇 RIBBON-1 血 管 新 生 抑 制 劑 + 截 瘤 達 P P+B D+Pla D+B C+Pla C+B A/T+Pl a 反 應 率 25% 49% 49% 55%/ 63% 無 疾 病 存 活 時 間 ( 月 ) 傷 害 風 險 0.60 P< 整 體 存 活 時 間 ( 月 ) 傷 害 風 險 O.88 P=0.16 單 株 抗 體 RIBBON-1 血 管 新 生 抑 制 劑 + 紫 杉 醇 A/T+B 24% 35% 38% 51% / (7.5mg) P= (15mg) P= P= P< NR NR (7.5mg) 0.86 (15mg) 0.85 P= P=0.83 P: Paclitaxel, D: Doxcetaxel, B: Bevacizumab, T: Trastuzumab, C: Capecitabine Pla: Placebo A: Anthracycline T:Taxane Robert N, et al. ASCO Abstract 1005.
86 Herceptin 的 健 保 給 付 規 範 如 何? 健 保 給 付 規 範 : 1) 單 獨 使 用 於 治 療 腫 瘤 細 胞 上 有 過 度 HER2 表 現, 曾 接 受 過 一 次 以 上 化 學 治 療 之 轉 移 性 乳 癌 病 人 2) 與 Paclitaxel 或 Docetaxel 合 併 使 用 於 未 接 受 過 化 學 治 療 之 轉 移 性 乳 癌 病 患, HER2 檢 查 為 IHC3+ 或 FISH+ 3) 需 經 事 前 專 案 報 准 使 用
87 口 服 標 靶 藥 物 泰 嘉 錠 Tykerb 及 其 臨 床 效 益 新 研 發 的 口 服 標 靶 治 療 藥 物 泰 嘉 錠 Tykerb 藉 由 小 分 子 特 性 進 入 細 胞 內 阻 斷 ErbB1 ErbB2 訊 息 傳 遞 路 徑, 達 到 抑 制 癌 細 胞 生 長 的 目 的 達 到 抑 制 癌 細 胞 生 長 的 目 的, 且 有 效 趨 緩 病 情 的 惡 化 對 於 病 理 呈 現 HER 2/ 陽 性 的 乳 癌 發 生 遠 處 轉 移 時, 除 了 可 使 用 賀 癌 平 (Herceptin) 外, 泰 嘉 錠 Tykerb (Lapatinib) 更 能 有 效 使 用 於 賀 癌 平 失 敗 的 病 例, 尤 其 腦 部 轉 移 病 灶 的 改 善
88 89 Zr Herceptin immunopet reveals HER2 positive brain metastases 89 Zr, zirconium-89 Diijkers et al 2007
89 現 今 對 於 病 理 呈 現 HER 2/ 陽 性 的 乳 癌 發 生 遠 處 轉 移 時, 除 了 可 使 用 賀 癌 平 (Herceptin) 外, 泰 嘉 錠 Tykerb (Lapatinib) 更 能 有 效 使 用 於 賀 癌 平 失 敗 的 病 例, 尤 其 腦 部 轉 移 病 灶 的 改 善
90 對 於 使 用 賀 癌 平 (Herceptin) 單 株 抗 體 類 標 靶 治 療 效 果 不 佳 的 HER2 陽 性 患 者 及 過 去 曾 接 受 治 療 ( 包 括 小 紅 莓 Anthracycline Epirubicin 紫 杉 醇 Taxane 賀 癌 平 Herceptin) 後 而 病 情 惡 化 之 後 期 乳 癌 患 者 或 轉 移 性 乳 癌 患 者, 泰 嘉 錠 Tykerb (Lapatinib) 的 使 用 不 啻 是 乳 癌 患 者 一 大 福 音
91 Tykerb 泰 嘉 錠 HER2 陽 性 轉 移 性 乳 癌 第 一 線 單 獨 療 法 顯 示 有 部 份 病 患 腦 轉 移 改 善 Patient C: brain lesion baseline Patient C: brain lesion week 8 Patient C: brain lesion week 12 11/39(28%):>10% volumetric reduction of CNS meta Gomez et al. SABCS 2005 (abstract 1071).
92 腦 部 核 磁 共 振 Tykerb 泰 嘉 錠 使 用 前 Tykerb 泰 嘉 錠 使 用 8 週 後 Subject EGF105084
93 口 服 標 靶 藥 物 泰 嘉 錠 Tykerb 使 用 注 意 事 項 Tykerb (Lapatinib) 的 副 作 用 主 要 為 下 痢 手 掌 足 底 皮 膚 紅 疹 肝 臟 毒 性 及 感 覺 異 常
94 乳 癌 標 靶 治 療 藥 物 比 較 表 適 用 病 患 類 型 作 用 機 轉 單 株 抗 體 有 HER-2 過 度 表 現 之 乳 癌 或 轉 移 性 乳 癌 病 患 阻 斷 受 器 活 化 並 抑 制 細 胞 訊 息 傳 遞 酪 胺 酸 酶 抑 制 劑 有 HER-2 過 度 表 現 之 末 期 乳 癌 或 轉 移 性 乳 癌 病 患 抑 制 細 胞 內 酪 胺 酸 激 酶 並 阻 斷 細 胞 訊 息 傳 遞 作 用 受 器 ErbB 2 ErbB 1 與 ErbB 2 藥 物 劑 型 針 劑 口 服 劑 型 治 療 頻 率 一 周 或 三 周 注 射 一 次 1 天 一 次,1 次 5 顆 每 次 治 療 時 間 半 小 時 - 主 要 副 作 用 心 臟 毒 性 腹 痛 胸 痛 冷 顫 發 燒 頭 痛 疼 痛 腹 瀉 皮 疹
95 謝 謝
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
<30332EAAFEA5F3A440A142A447A142A454A142A57CA147BEC7A5CDB14DB77EC3D2B7D3BEC7B2DFA661B9CF2E786C73>
嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20A4FDAC58A4AAC2E5AE762DA8C5C0F9B45FB56FA5CEC3C42E707074>
乳 癌 復 發 用 藥 - 標 靶 骨 頭 新 藥 花 蓮 慈 濟 醫 院 癌 症 中 心 血 液 腫 瘤 科 王 柔 云 醫 師 台 灣 乳 癌 現 況 台 灣 乳 癌 好 發 年 齡 在 45 ~ 55 歲 之 間, 較 歐 美 國 家 的 好 發 年 齡 約 提 早 十 歲 40 歲 以 下 乳 癌 病 患 佔 所 有 乳 癌 11% 任 何 成 年 婦 女 皆 有 機 會 罹 患 此 症
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
Microsoft Word - 立法會十四題附件.doc
附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
更年期婦女保健
紅 斑 性 狼 瘡 患 者 如 何 面 對 更 年 期 更 年 期 與 停 經 高 雄 榮 總 婦 產 部 婦 科 主 任 劉 文 雄 更 年 期 是 指 婦 女 停 經 前 後 的 一 段 時 間, 在 這 段 時 間 內, 卵 巢 的 功 能 逐 漸 退 化 到 完 全 沒 有 功 能, 也 是 婦 女 由 具 有 生 育 能 力 進 入 到 不 能 生 育 的 過 渡 時 期, 所 以 稱 為
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
1DEn
浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
untitled
目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
第二組掃描器規範書
第 二 組 掃 描 器 規 範 書 1. A4 規 格 2400 DPI( 含 ) 以 上 掃 描 器 第 1 項 ) 1-1. 機 型 : 平 台 式 掃 瞄 器 1-2. 光 學 解 析 度 :2400x2400DPI( 含 ) 以 上 1-3. 最 大 輸 出 解 析 度 :9600DPI( 含 ) 以 上 1-4. 介 面 :SCSI 介 面 ( 附 介 面 卡 及 傳 輸 線 ) 或 USB
<A7DCC0F9C3C4AAABAA76C0F8A6DBA7DAB7D3C555A4E2A5552DA4BAA4E52E706466>
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
untitled
第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
Microsoft Word - 10100000191.doc
臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
第 二 條 附 表 一 整 體 性 之 醫 療 品 質 資 訊 總 額 部 門 別 / 服 務 別 一 醫 院 總 額 二 西 醫 基 層 總 額 項 目 名 稱 1. 門 診 注 射 劑 使 用 率 2. 門 診 抗 生 素 使 用 率 3. 同 ( 跨 ) 醫 院 門 診 同 藥 理 用 藥 日
衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 10 月 9 日 衛 部 保 字 第 1031260671 號 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 附 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 代 理 部 長 林
“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享
![“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享](/thumbs/42/22986334.jpg "“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享")
降 血 壓 藥 可 以 不 吃 嗎?! 認 識 高 血 壓 與 降 血 壓 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 蕭 麗 玲 藥 師 2010 年 03 月 29 日 大 綱 簡 介 什 麼 是 血 壓? 什 麼 情 況 叫 做 高 血 壓? 造 成 高 血 壓 的 原 因 高 血 壓 的 症 狀 高 血 壓 的 治 療 降 血 壓 藥 物 常 見 的 副 作 用 使 用 降 血 壓 藥 物 的 注
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
(Microsoft PowerPoint - \273{\303\321\244j\270z\252\275\270z\300\37120141206 LYM.ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])
![(Microsoft PowerPoint - \273{\303\321\244j\270z\252\275\270z\300\37120141206 LYM.ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])](/thumbs/41/22601107.jpg "(Microsoft PowerPoint - \273{\303\321\244j\270z\252\275\270z\300\37120141206 LYM.ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])")
認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 外 科 林 岳 民 醫 師 2014/12/06 癌 症 的 威 脅 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 2010 發 生 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 2010 死 亡 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 男 女 有 別 男
Microsoft Word - dsejdoc_20011017_03.doc
有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
CP70D0026D61ETW0R01-01-印刷
HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
這 些 病 例 目 前 被 視 為 一 種 新 的 疾 病, 目 前 多 稱 做 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 這 些 病 例 的 報 告, 使 得 生 產 Fosamax 的 Merck 藥 廠,2005 年 在 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 的 要 求 下
漫 談 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 內 容 下 載 : 什 麼 是 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物, 可 以 有 效 抑 制 骨 頭 吸 收, 減 少 骨 質 流 失, 因 此 是 目 前 用 於 治 療 或 預 防 骨 質 疏 鬆 症 的 主 要 藥 物 之 一 由 於 其 作 用 機 轉, 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 在 臨
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
Microsoft Word - 17300網頁設計.doc
技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
Microsoft Word - 附件_table1020328
表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
Microsoft Word - 全華Ch2-05.doc
得 分 : 101 學 年 度 第 2 學 期 Ch2-5 數 字 系 統 與 資 料 表 示 法 命 題 教 師 : 範 圍 : 年 班 號 姓 名 一 單 選 題 : ( 1 ) 1. 通 常 PC 上 採 用 2 的 補 數 法 表 示 負 整 數, 所 使 用 的 整 數 範 圍 為 -32768 到 +32767, 請 問 此 情 況 下, 一 個 整 數 佔 用 多 少 Bytes? (1)2
(Microsoft PowerPoint - \247\363\246~\264\301\261`\245\316\303\304\253~\244\266\262\320.ppt)
婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善?! 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹?! 台 中 醫 院 藥 劑 科 大 綱 簡 介 Part 6: 婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善 婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善 - 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹 一 何 謂 停 經? 二 何 謂 更 年 期? 更 年 期 常 見 症 狀? 三 改 善 更 年 期 症 狀 的 方 法 一
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
5k951.indd
第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
<4D6963726F736F667420576F7264202D2045A4C6AA41B0C8C2E0ABACBB50B3D0B7735FA4A3A650AAC0B873B5B2BA63A455AA41B0C8C4DDA9CAA76CA4DEA44FB1B4B0515F46696E616C5F325F2E646F63>
第 陸 章 結 論 與 未 來 研 究 方 向 第 一 節 結 論 注 重 服 務 價 值 的 時 代 已 經 來 臨, 現 在 的 社 會 是 一 個 服 務 化 的 社 會, 有 別 於 過 去 企 業 經 營 的 作 法, 以 實 體 產 品 之 生 產 為 中 心, 想 法 本 位 為 工 業 化 時 代 的 生 產 與 製 造, 進 入 服 務 化 的 社 會, 由 於 服 務 與 實 體
Microsoft PowerPoint - 脂肪肝的真相
脂 肪 肝 的 真 相 國 立 台 灣 大 學 預 防 醫 學 碩 士 台 大 醫 院 家 醫 部 兼 任 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 家 醫 科 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 高 級 健 檢 中 心 主 任 賴 和 賢 脂 肪 肝?! 高 先 生 高 先 生, 今 年 45 歲, 因 有 B 型 肝 炎 帶 原, 顧 每 年 定 期 至 醫 院 追 蹤 抽 血 及 超 音 波
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A () 2013 Connecticut General Life Insurance Company 信 諾
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030332D313032A7DEC075BAC2BC66B56EB04FB44EC5AAA7D3C440A7C7A874B2CEBEDEA740A4E2A5552E646F63>
102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
幼兒視力發育與檢查要領
療 年 行 年 0 序 年 來 力 力 行 力 不 力 力 年 年 不 更 療 力 不 易 更 力 年 年 了 力 不 良 度 療 不 若 參 易 更 樓 力 林 隆 1 療 力 領 沈 梁 林 林 隆 領 劉 理 林 錄 力 立 林 隆 2 力 領 沈 力 靈 更 力 說 不 力 便 類 力 來 便 力 來 類 力 力 力 力 力 若 力 若 療 便 留 類 力 說 力 異 力 力 來 說 力 說
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
肺癌化學治療藥物介紹960831版
非 小 細 胞 肺 癌 化 學 治 療 藥 物 介 紹 順 鉑 (cisplatin) * 藥 理 作 用 : 與 DNA 結 合, 進 而 影 響 到 DNA RNA 和 蛋 白 質 的 合 成, 阻 止 癌 細 胞 的 快 速 分 裂 * 禁 忌 症 : 對 含 鉑 的 合 成 物 有 嚴 重 過 敏 反 應 者 腎 臟 功 能 明 顯 異 常 者 聽 力 受 損 者, 以 及 懷 孕 及 哺
untitled
什 ~ 什 ~ 異 塞 裂 療 ~ 行 刺 療 刺 刺 不 什 若 刺 來 說 不 數 ~ 刺 量 亂 刺 刺 異 狀 復 什 ~ 例 率 不 了 不 不 ~ 刺 利 不 例 不 良 狀 異 970429 ~ 量 流 降 金 鍊 若 臨 970429 量 狀 了 臨 良 便 便 便 狀 臨 量 漏 不 不 不 流 臨 利 行 量 不 粒 流 若 臨 970429 度 流 念 女 都 度 了 度 罹
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN73 CN7
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN72 CN70 CN68 CN66 檢 查 目 的 計 劃 收 費 (HK$): $6,980 $3,980 $2,280
投稿類別：健康／護理類
投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 生 命 最 後 一 個 月 的 花 嫁 -- 女 性 乳 癌 作 者 : 蕭 筠 祐 國 立 中 壢 高 商 資 二 1 班 錢 芷 儀 國 立 中 壢 高 商 資 二 1 班 指 導 老 師 : 許 紫 雲 老 師 壹 前 言 近 年 來, 台 灣 女 性 癌 症 的 罹 患 率 逐 年 上 升, 其 中 乳 癌 位 居 第 二 位, 已 連
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A4A4B0EAA4E5A4C6A46ABEC7C0B3A5CEBCC6BEC7A874BEC7B873C3D2AED1B1C2BB50BFECAA6B31303130343230205F726576697365645F2E646F63>
中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
<4D6963726F736F667420576F7264202D20AEFCAE6CA8E2A9A4B941B2A3AB7EA662A578C657A544AD6EA558A466A5ABB3F5A4A7C476AAA7A4C0AA522D323030372D30382D31352DB941A14B>
海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
Amniocentesis
羊 膜 穿 刺 術 Amniocentesis 序 論 羊 膜 穿 刺 術 是 婦 產 科 醫 師 用 來 檢 查 羊 膜 內 充 斥 著 胎 兒 四 周 的 液 體 ( 稱 之 為 羊 水 ), 抽 出 的 羊 水 檢 體, 被 用 來 分 析 羊 水 內 成 分, 作 為 胎 兒 健 康 與 否 的 診 斷 羊 膜 穿 刺 術 是 醫 師 利 用 刺 針 經 腹 部 穿 刺 進 入 子 宮 抽
sle cover 1
給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A5ADA7A1B9D8A952A4C0AA52B3F8A7692E646F63>
臺 北 市 主 要 死 因 與 平 均 壽 命 之 探 討 臺 北 市 政 府 主 計 處 中 華 民 國 97 年 12 月 目 錄 壹 前 言... 2 一 研 究 目 的... 2 二 死 因 統 計... 2 三 生 命 表... 3 貳 臺 北 市 死 因 統 計... 4 一 與 十 年 前 比 較... 4 二 與 全 國 及 日 本 比 較... 11 參 特 定 死 因 除 外 平
Please read the following and mark only one box beside the description that best represents your child’s movement abilities
2-
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B0EAA5C1A470BEC7BB50B0EAA5C1A4A4BEC7AF5AAFC5BD73A8EEA4CEB1D0C2BEADFBADFBC342BD73A8EEB1F8A4E5B9EFB7D3AAED3936303230A14B>
國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
Microsoft Word - 小論文.doc
標 題 : 白 血 病 : 幹 細 胞 的 研 究 與 設 計 出 來 的 寶 寶 作 者 : 湯 翊 瑋 北 斗 家 商 綜 一 3 指 導 老 師 : 魏 延 超 老 師 壹 前 言 : 現 今 的 科 技 越 來 越 發 達, 造 血 幹 細 胞 成 為 可 治 癒 血 癌 的 方 法, 設 計 出 來 的 寶 寶 是 為 了 治 癒 患 有 白 血 方 面 疾 病 的 病 人 而 製 作 出
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
醫學講座
醫 學 講 座 剖 析 風 濕 痛 臺 北 榮 總 過 敏 免 疫 風 濕 科 主 治 醫 師 蔡 瀛 陽 風 濕 痛 是 一 種 很 常 見 的 疾 病, 在 自 己 或 周 遭 親 友 身 上 或 多 或 少 都 可 以 看 到 這 種 疾 病 從 風 濕 這 個 名 稱 來 看, 可 以 瞭 解 天 氣 變 化 對 這 個 疾 病 的 影 響, 然 而 氣 溫 或 濕 度 只 是 其 中 一
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
<4D6963726F736F667420576F7264202D205443455FB164B0B7A448B9D8BCD6B0AAA8BEC0F9A977B4C1B0B7B164AB4FC0495F31303330353031>
康 健 人 壽 樂 高 防 癌 定 期 健 康 保 險 給 付 項 目 : 初 次 罹 患 原 位 癌 保 險 金 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 初 次 罹 患 特 定 癌 症 保 險 金 樣 本 98.08.05 (98) 康 商 字 第 050 號 函 備 查 99.02.24 (99) 康 商 字 第 038 號 函 備 查 99.09.01 依 99.06.03 金 管 保 品 字 第
Microsoft Word - 玫瑰經
玫 瑰 經 聖 號 經 因 父 及 子 及 聖 神 之 名, 阿 門 信 經 我 信 唯 一 的 天 主, 全 能 的 聖 父, 天 地 萬 物, 無 論 有 形 無 形, 都 是 祂 所 創 造 的 我 信 唯 一 的 主 耶 穌 基 督 天 主 的 獨 生 子, 祂 在 萬 世 之 前, 由 聖 父 所 生, 祂 是 出 自 天 主 的 天 主, 出 自 光 明 的 光 明, 出 自 真 天 主
Microsoft Word - 食一乙40韓言華
篇 名 : 現 代 國 人 的 病 症 糖 尿 病 作 者 : 韓 言 華 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 食 品 科 一 年 乙 班 指 導 老 師 : 陳 盈 廷 老 師 壹 前 言 糖 尿 病 是 現 代 社 會 中 危 害 人 類 健 康 的 多 種 併 發 症, 糖 尿 病 對 現 代 人 的 危 害, 涉 及 糖 尿 病 的 病 因 症 狀 治 療 和 預 防 不 讓 國
Microsoft Word - 07-乳癌_網路版.doc
目 錄 癌 症 是 什 麼?...1 乳 房 的 構 造 與 功 能...1 乳 癌 的 種 類...1 乳 癌 的 篩 檢 及 早 期 偵 測...2 序 乳 癌 的 症 狀...3 乳 癌 的 診 斷...3 當 癌 症 確 立 時...4 乳 癌 的 治 療...5 治 療 計 劃...5 治 療 的 方 法...6 治 療 的 選 擇...9 治 療 的 副 作 用...11 癌 症 患 者
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
腫瘤放射治療－鼻咽癌的剋星
鼻 咽 癌 的 治 療 新 知 角 聲 癌 症 關 懷 電 話 癌 症 教 育 講 座 伍 美 文 醫 生 腫 瘤 放 射 治 療 專 科 Seton Medical Center Daly City, CA 94015 二 零 一 一 年 六 月 二 十 一 日 全 世 界 鼻 咽 癌 發 病 率 最 高 的 地 區 在 中 國 南 部, 尤 其 是 廣 東 香 港, 以 及 東 南 亞 國 家,
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D203937322D31322DA878C5A6AF65AF66A4CEA8E4C0E7BE69AA76C0F82E707074205BACDBAE65BCD2A6A15D>
肝 膽 疾 病 之 醫 學 營 養 治 療 Nutrition therapy for liver diseases 保 健 營 養 學 系 葉 松 鈴 分 機 6547 [email protected] 1 肝 臟 為 體 內 最 重 要 之 代 謝 器 官 也 是 功 能 最 多 的 器 官, 當 肝 臟 發 生 病 變 時, 肝 臟 的 所 有 功 能 及 代 謝 能 力 均 受 到 影
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法