陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧 疚 感 的 情 緒 使 瞭 解 其 行 為 對 家 庭 的 影 響, 以 到 海 邊 觀 浪 的 方 式 表 達 對 死 去 孩 的 思 念, 使 用 幽 默 技 巧 突 顯 生 活 中 的 樂 趣 評 值 可 透 過 正 常 的 管 道 宣 洩 哀 傷, 在 獲 得 妻 的 支 持 減 少 家 人 衝 突 及 尋 得 生 活 寄 託, 不 僅 睡 眠 品 質 提 升, 自 殺 意 念 也 明 顯 減 弱 ( 志 為, 2007; 6:5, 116-124.) 關 鍵 語 : 悲 傷 輔 導 前 言 是 極 為 普 遍 且 容 易 復 的 身 心 疾 病, 且 隨 著 現 代 生 活 步 調 快 速 壓 力 上 升, 患 病 者 快 速 增 加 衛 生 組 織 在 2003 年 針 對 全 球 所 做 出 的 調 查, 估 計 病 患 佔 全 球 人 口 的 五 分, 女 性 罹 病 率 約 莫 是 男 性 的 兩 倍 ( 陳,2004), 其 中 15% 的 患 者 死 於 自 殺 ( 柯 陸, 2002), 這 項 數 據 提 醒 我 們 注 意 不 只 是 人 問 題, 它 更 進 步 的 影 響 家 庭 與 社 會, 而 此 容 易 復, 反 覆 住 院 的 醫 療 問 題 亦 不 容 忽 視 本 文 是 患 者, 他 歷 兩 兒 的 死 亡, 性 情 轉 變, 長 久 以 來 沈 溺 在 對 死 去 兒 的 思 念, 故 筆 者 欲 藉 由 此, 以 悲 傷 輔 導 論 為 基 礎, 提 供 因 應 技 巧 協 助 其 渡 過 悲 傷, 重 建 生 活 目 標, 期 望 此 可 供 往 類 似 參 考 文 獻 查 證 依 據 DSM-IV 診 斷 手 冊 對 於 重 診 斷 標 準 為 下 列 九 項 狀 中 至 少 具 備 五 花 蓮 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 師 署 立 玉 里 醫 院 部 副 主 任 * 受 文 日 期 :94 年 9 月 19 日 修 改 日 期 :95 年 1 月 17 日 接 受 刊 載 :95 年 11 月 22 日 通 訊 作 者 地 址 : 陸 秀 芳 981 花 蓮 縣 玉 里 鎮 中 華 路 448 號 電 話 :(03)8886141 轉 5114 電 郵 件 :lshfkimo@yahoo.com.tw 116
項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決 斷 力 減 退 ; 常 有 自 殺 意 念 或 計 畫 (Zisook, 2001) 造 成 的 成 因 可 能 與 正 腎 上 腺 素 血 清 素 多 巴 胺 濃 度 降 低 有 關 外 在 環 境 壓 力 失 落 事 件 社 會 支 持 度 人 對 壓 力 的 因 應 模 式 人 際 關 係 處 技 巧 等, 都 與 息 息 相 關 ( 柯, 2002; 洪,2004; 陸,2002) 此 類 患 者 尚 有 情 緒 波 動 明 顯, 思 考 變 得 遲 鈍 負 向 否 認 自 己 存 在 的 價 值, 自 殺 意 念 等 狀 因 此 患 者 多 半 有 漫 長 的 求 醫, 故 在 此 類 病 患 時 所 運 用 技 巧, 諸 如, 傾 聽 協 助 就 醫 ; 給 予 足 夠 的 時 間 整 思 緒 ; 透 過 書 信 電 話 網 路 的 方 式 保 持 聯 絡 ; 安 排 親 友 的 聚 會, 感 受 家 庭 力 量 的 支 持 ; 適 度 給 予 自 我 掌 控 的 機 會 ; 不 要 害 怕 談 論 死 亡 話 題, 盡 早 警 覺 自 殺 訊 息 ; 尋 求 當 地 醫 療 資 源 協 助 這 些 都 是 臨 床 上 有 助 於 病 患 的 策 略 ( 郭,2001) 綜 合 上 述 可 知, 所 需 顧 及 的 層 面 深 及 患 者 的 家 庭 心 精 神 社 會 各 方 面, 應 如 何 協 助 他 們 康 復 回 歸 社 會 與 重 建 自 信 是 每 人 都 應 重 視 的 悲 傷 輔 導 論 悲 傷 輔 導 展 源 自 於 依 附 論, 是 人 類 和 他 人 生 情 感 連 結 尋 求 安 全 感 的 行 為, 當 這 樣 的 連 結 被 打 斷 時, 便 產 生 失 落, 引 連 串 生 與 心 的 反 應, 為 重 建 平 衡 必 須 完 成 悲 傷 任 務, 因 此 悲 傷 被 視 為 調 適 失 落 的 必 要 過 程 而 在 哀 傷 所 引 的 反 應 有 : 悲 哀 憤 怒 愧 疚 無 助 胃 部 空 虛 否 認 苦 苦 思 念, 以 為 逝 者 還 存 在 失 眠 食 慾 減 低 舊 地 重 遊 社 交 退 縮 (Worden, 1991/1995) 悲 傷 輔 導 最 終 目 的 在 協 助 生 者 向 逝 者 道 別, 此 輔 導 可 由 專 業 醫 療 人 員 心 師 社 工 或 受 過 專 業 訓 練 的 輔 導 員 執 行 其 四 項 任 務 為 ( ) 面 對 失 落 的 事 實 ( 二 ) 幫 助 生 者 表 達 情 感 ( 三 ) 克 服 失 落, 適 應 沒 有 逝 者 的 環 境 ( 四 ) 向 逝 者 告 別, 以 健 康 的 方 式 重 新 將 情 感 投 注 在 新 的 關 係 中 (Worden, 1991/1995) 悲 傷 因 應 技 巧 於 臨 床 應 用 幫 助 生 者 釐 清 情 緒, 學 習 陳 述 自 我 感 受 克 服 及 重 新 建 立 新 的 關 係, 是 艱 辛 的 過 程 針 對 或 親 友, 提 供 得 當 的 自 助 與 助 人 技 巧, 才 能 真 正 協 助 建 立 新 生 活 品 質 在 上, 許 多 文 獻 針 對 臨 床 方 面 提 供 因 應 技 巧 如 下 :( ) 提 供 家 屬 支 持 展 信 任 感 ( 二 ) 針 對 人 背 景 與 逝 者 的 關 係 與 情 感 仔 細 評 估 ( 三 ) 表 達 自 己 的 哀 傷, 透 過 寫 信 與 繪 畫 反 應 人 對 逝 者 的 感 覺, 協 助 他 們 處 未 完 成 的 事 ( 四 ) 幽 默 : 需 要 花 心 思 製 造, 藉 以 顯 現 生 活 中 有 趣 的 面, 如 : 大 大 的 微 笑 ; 看 有 趣 的 影 片 笑 話 集 ; 收 聽 有 趣 的 廣 播 電 視 節 目 ; 和 小 孩 起 玩 遊 戲, 聽 他 們 的 童 言 童 語 等, 都 是 有 效 的 小 技 巧 但 應 用 幽 默 技 巧 時, 需 把 握 幾 項 原 則 : 建 立 穩 固 的 信 第 六 卷 第 五 期 117
任 關 係 幽 默 不 是 要 展 現 人 員 優 越 感 不 要 過 度 使 用 而 令 患 者 感 到 被 輕 視 ( 五 ) 瞭 解 悲 傷 能 影 響 家 族 每 人, 需 要 去 傾 聽 支 持 與 鼓 勵, 當 家 屬 失 去 耐 心 放 棄 病 患 時, 指 導 家 庭 成 員 如 何 去 表 達 與 傾 聽 的 技 巧 是 非 常 重 要 的 ( 六 ) 提 醒 病 患 要 照 顧 自 己, 可 建 議 按 摩 旅 行 散 步 等, 增 進 人 舒 適 度, 或 每 天 安 排 固 定 活 動 轉 移 注 意 力, 如 管 家 務, 照 顧 孩, 但 只 是 建 議, 而 非 要 求 ( 七 ) 提 供 支 持 性 團 體, 透 過 相 同 的 人 支 持, 能 帶 給 他 們 安 慰 與 釋 放 ( 陳,2002; Anonymous, 2004 ; Gibson, 2004; Krafft & Krafft, 1998; Rodebaugh, Schwindt, & Valentine, 1999;Worden, 1991/1995; Zisook, 2001) 簡 介 基 本 資 料 林 先 生, 現 年 63 ( 民 國 30 年 生 ), 已 婚 男 性, 共 有 九 兄 弟 姊 妹, 排 行 第 三, 教 育 程 度 高 中, 主 要 語 言 為 國 台 語, 目 前 退 休, 與 妻 么 兒 12 孫 女 同 住 ( 家 庭 圖 譜 見 圖 ) 年 輕 時 從 事 高 爾 夫 球 具 買 賣, 病 前 性 格 外 向, 好 客, 交 友 廣 闊, 為 人 處 事 負 責, 絲 不 苟, 傳 統 保 守 期 間 93.9.18~93.11.10, 診 斷 為 重 (major depressive disorder) 過 去 病 史 首 次 病 於 民 國 87 年, 起 因 為 民 國 86 年 二 兒 因 禁 不 起 失 戀 打 擊, 在 女 友 工 作 場 所 引 火 自 焚, 送 醫 不 治 身 亡 ; 民 國 87 年 又 逢 大 兒 外 出 遊 玩 遭 不 明 人 士 44 死 亡 原 因 不 詳 誤 殺 不 治, 只 留 下 性 格 叛 逆 的 小 兒, 及 年 僅 六 唯 的 孫 女 接 連 的 不 幸 使 產 生 無 望 無 助 及 無 價 值 感, 沈 溺 於 對 死 去 的 兒 的 思 念, 並 出 現 失 眠 情 緒 低 落 食 慾 差 頭 痛 及 胸 悶 等 身 體 不 適 狀, 甚 至 有 自 殺 意 念, 無 法 繼 續 營 生 意, 上 述 狀 求 治 內 科 治 療 兩 年 皆 無 改 善, 在 朋 友 的 建 議 下 民 國 89 年 起 開 始 在 精 神 科 接 受 門 診 及 住 院 治 療, 診 斷 為 重 度, 每 當 團 圓 節 慶 日, 對 死 去 兒 的 思 念 增 加, 狀 復, 幾 次 想 以 跳 海 方 式 結 束 生 命, 卻 因 放 不 下 家 中 妻 小 而 放 棄, 病 至 今 陸 續 住 院 共 達 六 次 入 院 過 此 次 入 院 係 因 民 國 93 年 5 月 30 日 出 院 雖 規 則 服 藥, 但 因 中 秋 佳 節 將 近, 加 深 對 兒 的 思 念, 開 始 出 現 食 慾 低 落, 睡 眠 障 礙, 自 殺 想 法, 故 而 再 度 求 治 精 神 科 門 診, 於 93 年 9 月 18 日 收 住 院 治 療 66, 為 醫 院 志 工 87 年 遭 誤 殺 死 亡 88 死 於 胃 癌 86 年 引 火 自 焚 身 亡 58 家 管 評 估 以 精 神 科 五 大 層 面 評 估 在 身 體 情 緒 智 能 社 會 及 靈 性 各 方 面 狀 態, 32, 車 禍 腦 傷 12 圖 家 庭 圖 譜 30 55, 任 教 於 高 中 118
並 藉 由 會 談 電 訪 收 集 資 料 內 容 如 下 : 身 體 層 面 外 觀 及 身 體 心 像 : 為 中 等 身 材 男 性, 衣 著 打 扮 整 潔, 與 實 際 年 齡 相 符, 對 身 體 外 觀 評 價 無 偏 離 現 實 情 況 營 養 狀 況, 身 高 162 公 分, 體 重 73.9 公 斤, 較 想 體 重 57.2 公 斤 超 出 10%, 身 材 肥 胖, 進 食 量 達 1/2~2/3, 少 量 多 餐, 住 院 期 間 體 重 維 持 在 72~74.5 公 斤 睡 眠 : 主 訴 夜 間 淺 眠 斷 續, 在 夜 裡 常 因 頻 尿 而 中 斷 睡 眠 高 達 3-4 次, 夜 班 統 計 睡 眠 總 時 數 雖 可 達 6-7 小 時, 但 主 訴 白 天 常 有 昏 昏 欲 睡 感 覺, 始 終 覺 得 睡 不 飽, 觀 察 在 白 天 躺 床 時 間 達 4-6 小 時, 坐 在 椅 上 也 常 打 瞌 睡 活 動 與 休 閒 : 多 半 在 家 裡 呆, 偶 而 會 到 海 邊 聽 聽 海 浪 聲, 或 閱 讀 提 筆 作 畫 轉 移 對 兒 的 思 念, 但 近 幾 月 注 意 力 無 法 集 中, 缺 乏 活 力, 住 院 期 間 觀 察 多 獨 處, 對 病 房 活 動 被 動 參 與 且 意 願 低 落 身 體 狀 況 : 本 身 患 有 冠 狀 動 脈 阻 塞 多 年,84 年 置 入 PTCA, 另 有 高 血 脂 高 血 壓 前 列 腺 肥 大 等 問 題, 入 院 前 即 規 則 返 診 服 藥 控 制 穩 定 身 體 層 面 評 估 具 有 睡 眠 型 態 紊 亂 問 題 情 緒 層 面 入 院 時 表 情 平 淡 兩 眼 無 神, 談 話 時 缺 乏 眼 神 接 觸 注 意 力 不 集 中 恍 惚, 對 周 圍 環 境 刺 激 缺 乏 反 應 主 訴 兒 剛 過 世 時, 情 緒 常 處 在 激 動 不 安, 容 易 脾 氣, 內 心 充 滿 罪 惡 感, 想 跳 海 死 了, 指 責 妻 生 下 愛 惹 禍 的 小 兒, 住 院 期 間 觀 察 情 緒 常 處 於 低 落 少 話, 夜 間 常 見 有 哭 泣 狀 況 評 估 具 有 哀 傷 功 能 失 常 問 題 智 能 層 面 感 覺 知 覺 : 正 常 ; 具 完 整 病 識 感 ; 判 斷 力 定 向 力 抽 象 思 考 記 憶 立 計 算 能 力 : 正 常 因 應 及 防 衛 機 轉 : 剛 入 院 時 拒 絕 談 論 有 關 小 孩 的 死 亡, 在 建 立 信 任 感 才 逐 漸 道 出 自 己 無 法 面 對 兩 孩 接 連 過 世 的 打 擊, 沈 浸 在 的 痛 苦 當 中, 自 責 以 外, 方 面 將 罪 惡 感 化 為 憤 怒 轉 嫁 在 家 人 身 上, 責 怪 妻 寵 壞 小 兒, 小 兒 不 能 取 代 兩 優 秀 的 哥 哥, 怨 老 天 爺 毀 了 自 己 的 希 望, 因 此 常 有 想 跳 海 自 殺 的 念 頭, 好 幾 次 已 走 到 海 邊, 卻 因 為 放 不 下 家 人 而 放 棄 自 殺 評 估 採 用 壓 抑 外 射 的 防 衛 機 轉 評 估 智 能 層 面 具 有 哀 傷 功 能 失 常 及 潛 在 危 險 性 自 殺 問 題 社 會 層 面 自 我 概 念 : 對 自 己 過 去 交 友 甚 廣 事 業 風 光, 與 如 今 失 去 兒, 事 業 無 人 傳 承, 認 為 是 上 天 不 公 平, 對 未 來 只 是 過 天 算 天 人 際 關 係 : 平 日 在 家 極 少 出 門, 在 兩 兒 過 世, 將 營 的 高 爾 夫 球 具 行 關 閉, 剩 下 相 館 由 妻 管, 過 去 常 往 來 的 幾 多 年 好 友 也 都 中 斷 聯 繫 住 院 期 間, 觀 察 與 病 友 互 動 少 只 關 注 自 己 的 需 求, 每 天 固 定 時 間 外 出 購 買 報 紙, 多 半 時 間 獨 處 聽 收 音 機 家 庭 狀 況 : 透 過 電 話 訪 談, 妻 表 示 過 去 的 事 業 風 光 時, 對 三 小 孩 過 第 六 卷 第 五 期 119
度 寵 溺, 在 兒 都 未 成 年 便 提 供 機 車 或 房 車, 才 使 么 行 為 偏 差 叛 逆, 常 有 違 規 駕 駛, 甚 至 酒 駕 車 的 問 題 行 為 妻 透 露 自 己 獨 自 人 承 擔 失 去 兒 的 痛 苦, 還 得 面 對 的 指 責, 怎 能 這 麼 自 私 的 以 生 病 住 院 作 為 逃 避, 現 在 住 院 也 不 想 來 探 望 他 了 描 述 在 家 中 與 關 係 最 為 緊 密 的, 是 么 唯 的 女 兒, 也 是 認 為 與 自 己 最 為 投 緣 的 孫 女, 表 達 聽 著 孫 女 的 童 言 童 語, 至 少 讓 自 己 覺 得 安 慰 許 多 角 色 功 能 : 目 前 退 休, 在 失 去 兒, 自 認 為 無 法 再 與 么 和 平 相 處, 每 見 到 他 總 是 讓 他 想 起 過 世 的 兒 的 好, 也 無 法 勝 任 丈 夫 與 爺 爺 的 角 色 評 估 此 層 面 具 有 哀 傷 功 能 失 常 及 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 問 題 靈 性 層 面 人 生 觀 與 信 仰 觀 : 表 達 原 本 以 為 將 三 孩 養 大, 功 課 也 都 不 錯, 就 算 再 辛 苦 賺 錢 養 家 也 都 值 得, 但 是 小 孩 這 麼 年 輕 就 死 了, 切 希 望 都 沒 了, 小 兒 沒 用, 自 己 活 著 還 有 什 麼 意 義, 不 如 死 了, 說 不 定 靈 魂 還 可 以 到 天 上 和 小 孩 相 會, 但 是 問 過 很 多 人, 根 本 就 沒 有 靈 魂 這 回 事, 想 到 以 再 也 見 不 到 兒 了, 還 信 什 麼 神 自 我 超 越 與 自 我 實 現 : 以 前 偶 而 還 會 畫 畫, 和 三 五 好 友 打 高 爾 夫 球, 現 在 提 不 起 勁, 也 不 想 再 動 那 些 球 具, 朋 友 都 斷 了 往 來, 反 正 也 不 重 要 了, 我 只 想 見 到 我 的 小 孩 評 估 具 有 潛 在 危 險 性 自 殺 哀 傷 功 能 失 常 問 題 問 題 由 以 上 五 大 層 面 評 估, 整 其 問 題 共 有 潛 在 危 險 性 自 殺 哀 傷 功 能 失 常 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 如 下 : 哀 傷 功 能 失 常 : 與 的 失 落 有 關 (9/18~11/9) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 短 期 : 9 月 2 4 日 前, 能 表 達 哀 傷 的 感 受 想 法, 接 受 孩 死 亡 的 事 實 S:(9/18) 1. 到 現 在 都 還 記 得 清 楚 孩 死 亡 的 慘 狀 2. 孩 死 了, 生 意 也 不 想 營 了 3. 若 死 靈 魂 可 以 到 天 上, 就 能 見 到 我 兒 了 4. 老 天 爺 太 不 公 平 了, 為 何 接 連 帶 走 我 兩 孩 O:(9/18) 1. 談 話 中 重 複 提 到 的 痛 苦 感 受 2. 情 緒 低 落, 提 到 兩 死 去 的 孩 種 種, 仍 眼 眶 泛 淚 3. 夜 間 常 現 哭 著 睡 中 期 : 10 月 22 日 前 能 運 用 至 少 兩 項 因 應 技 巧, 協 助 自 我 渡 過 悲 傷 長 期 : 11 月 9 日 前 能 從 目 前 生 活 中 尋 求 支 持 自 己 活 1. 每 天 安 排 固 定 時 間 會 談, 每 次 至 少 20-30 分 鐘, 以 接 納 和 傾 聽 的 態 度 面 對 的 各 種 情 感 和 言 語 的 表 達 2. 鼓 勵 表 達 有 關 失 落 的 情 緒, 如 憤 怒 悲 哀 愧 疚, 接 納 在 過 程 中 的 落 淚 行 為, 引 導 瞭 解 自 己 已 為 逝 者 做 盡 所 有 能 做 的 3. 提 供 表 達 思 念 的 方 法 : 寫 信 繪 畫 和 家 人 起 觀 賞 逝 者 的 相 片 等, 建 立 生 活 寄 託 4. 在 生 活 細 節 上 製 造 幽 默 的 氣 氛, 如 講 笑 話, 分 享 生 活 中 有 趣 的 事 件, 回 想 與 小 孫 女 快 樂 相 處 的 點 滴, 引 笑 意, 使 其 覺 察 到 自 己 也 是 有 笑 的 權 利 5. 評 估 在 過 去 生 活 中 與 互 動 最 親 密 的 人, 藉 由 會 談 引 導 其 覺 察 自 己 可 以 再 建 立 新 關 係, 不 必 感 到 9/24: 能 表 達 知 道 孩 死 了, 但 想 到 仍 然 會 辛 酸 落 淚, 評 值 能 清 楚 表 達 面 對 失 去 兒 的 憤 怒 悲 哀 情 緒, 故 已 達 成 短 期 目 標 10/22: 能 選 擇 看 報, 聽 取 財 新 聞 等 有 興 趣 的 活 動 並 將 已 逝 小 孩 的 照 片 放 在 家 中 明 顯 處, 正 視 自 己 是 不 可 能 再 和 他 團 聚, 已 達 成 中 期 目 標 11/5: 表 示 幾 次 的 院 外 治 療, 妻 也 都 會 陪 著 自 己 看 看 電 120
著, 臉 上 有 淚 痕 下 去 的 目 標 罪 惡 視, 並 覺 得 老 夫 老 妻 了, 能 如 此 便 足 夠 11/9: 表 情 漸 豐 富 笑 容 多, 察 覺 小 孫 女 的 童 言 童 語 和 繪 畫 天 份 和 自 己 投 緣, 在 不 知 不 覺 中 變 成 自 己 生 活 的 重 心, 評 值 已 達 成 長 期 目 標. 潛 在 危 險 性 自 殺 : 與 的 哀 傷 失 落 有 關 (9/23~11/10) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 S: 1. 我 好 想 死 (9/21) 2. 看 到 別 人 身 病 痛, 要 是 我 就 去 死 了 算 (9/23) 3. 每 天 到 海 邊 聽 浪 聲, 好 想 就 這 樣 跳 下 去, 靈 魂 就 能 去 見 小 孩, 有 好 多 話 要 告 訴 他 們 (9/23) O: 1. 暗 示 性 詢 問 人 是 否 有 靈 魂, 可 以 出 殼 去 見 死 去 的 人 (9/22) 2. 常 談 論 到 有 關 死 亡 的 話 題, 但 無 進 步 自 殺 計 畫 (9/23) 3. 觀 察 社 交 退 縮, 情 緒 低 落 (9/23) 短 期 : 9 月 30 日 前 在 引 導 下 能 主 動 表 達 對 死 亡 的 感 受 中 期 : 10 月 30 日 前 能 建 立 生 活 的 寄 託, 減 低 自 殺 意 念 長 期 : 住 院 期 間 未 出 現 自 殺 意 圖 或 行 為 1. 每 30-60 分 鐘 探 視 表 達 關 懷, 建 立 信 任 病 關 係 2. 固 定 每 天 會 談 至 少 20-30 分 鐘, 三 班 評 估 自 殺 意 念 方 式 及 動 機 3. 每 班 固 定 15 分 鐘 巡 視 病 房 次, 留 意 其 於 病 室 中 是 否 有 蒐 集 危 險 物 品 或 自 殺 意 圖 4. 病 房 除 固 定 每 週 五 全 病 房 安 檢 外, 外 出 返 室 時 亦 加 強 危 險 物 品 安 檢 5. 提 供 無 傷 害 性 途 徑 表 達 對 逝 者 的 思 念 : 寫 信 繪 畫 和 家 人 起 看 照 片 6. 鼓 勵 參 與 團 體 治 療 活 動, 促 進 與 人 群 的 互 動, 轉 移 對 兒 深 刻 的 思 念 7. 鼓 勵 妻 孫 女 可 在 有 興 趣 的 事 物 上 陪 伴 其 共 同 完 成, 灌 注 其 希 望 8. 院 外 治 療 期 間 指 導 妻 留 意 的 動 向, 有 無 蒐 藏 危 險 物 品 時 常 表 達 想 死 意 念, 適 時 尋 求 醫 療 機 構 的 協 助 9/30: 與 建 立 信 任 關 係 與 定 期 會 談, 在 引 導 下 可 表 達 尋 死 的 原 因 與 感 受, 故 已 達 成 短 期 目 標 10/21: 大 部 分 時 間 多 是 獨 處 思 念 死 去 的 兒, 陪 伴 下 才 願 意 參 加 活 動, 尚 未 達 成 中 期 目 標, 宜 加 強 自 殺 意 念 評 估 與 危 險 物 品 安 檢 10/28: 表 達 自 己 其 實 很 疼 愛 孫 女, 還 想 看 著 她 長 大, 提 及 自 殺 意 念 的 情 形 較 為 減 少, 教 孫 女 繪 畫, 栽 培 繪 畫 天 分 成 為 其 新 的 生 活 寄 託, 故 達 成 中 期 目 標 11/10: 表 示 情 緒 較 有 改 善, 妻 也 表 示 願 陪 伴 完 成 其 有 興 趣 的 活 動, 重 新 建 立 兩 人 關 係 在 住 院 期 間 未 出 現 自 殺 意 圖 或 行 為, 已 達 成 長 期 目 標. 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 : 與 兒 過 世, 指 責 妻 怨 恨 小 兒 及 妻 無 法 提 供 有 效 的 支 持 與 鼓 勵 有 關 (10/10~11/7) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 短 期 : 及 妻 能 在 10 月 16 日 前 出 此 疾 病 帶 給 家 庭 的 影 響 S: 1. 太 太 要 忙 家 裡 很 多 事 不 方 便 過 來 (9/18) 2. 妻 : 死 的 也 是 我 兒, 他 卻 不 曾 在 意 過 我 的 想 法 感 受 (10/9) 3. 妻 : 他 去 住 院 也 好, 讓 1. 自 10/9 起, 每 週 電 訪 次, 以 接 納 傾 聽 同 技 巧, 鼓 勵 妻 表 達 長 期 以 來 的 感 受, 也 助 其 宣 洩 壓 力 情 緒 2. 每 天 固 定 與 會 談 20-30 分 鐘, 引 導 表 達 對 自 己 生 病 的 看 法 與 感 受 引 導 回 顧 自 己 在 家 中 指 責 妻 10/16: 妻 在 電 話 中 表 示 生 病 前 性 情 改 變 非 常 大, 從 樂 觀 變 悲 觀, 且 退 縮, 自 己 也 會 直 隨 其 情 緒 起 伏 感 到 不 安 妻 電 訪 中 表 示 感 謝 第 六 卷 第 五 期 121
我 輕 鬆 點 (10/9) 4. 妻 : 都 這 麼 大 的 人 了, 還 這 麼 想 不 開, 隨 他 去 吧 (10/9) 5. 妻 : 照 顧 家 大 小 我 已 很 累, 還 要 忍 受 他 的 情 緒, 受 夠 了 (10/9) O: 1. 觀 察 住 院 期 間 妻 及 其 他 家 屬 不 曾 來 訪 (9/25) 2. 觀 察 在 通 電 話 時 冷 淡, 對 妻 多 採 命 令 式 口 吻 (10/7) 中 期 : 10 月 31 日 前 與 妻 能 有 效 運 用 所 提 供 因 應 方 式 至 少 兩 種 長 期 : 與 妻 能 在 住 院 期 間 對 正 向 行 為 改 變 表 達 肯 定 嘲 諷 小 孩 的 行 為 所 代 表 意 義 3. 在 10/16 電 訪 中 瞭 解 妻 面 對 的 指 責, 其 感 受 與 應 對 態 度, 鼓 勵 寫 在 紙 上, 在 最 近 次 院 外 治 療 時 交 給 他, 並 觀 察 其 反 應 4. 10/24 電 訪 中 鼓 勵 妻 嘗 試 用 靜 靜 的 陪 伴 如 散 步 看 電 視, 減 少 規 勸 其 應 該 看 開 點 的 語 言 5. 引 導 表 達 每 次 院 外 治 療 時 妻 的 行 為 改 變, 使 其 瞭 解 每 人 都 在 為 家 庭 付 出, 協 助 擺 脫 我 是 世 上 最 命 苦 的 人 的 負 向 認 知 6. 鼓 勵 妻 來 病 房 探 視, 給 予 彼 此 正 向 的 肯 定, 並 在 每 週 的 電 訪 中 指 導 妻 如 何 對 的 負 向 思 考 指 出 正 向 觀 點, 瞭 解 病 患 負 向 認 知 是 疾 病 所 致, 不 是 刻 意 7. 鼓 勵 妻 每 1-2 月 安 排 家 庭 聚 會 次, 邀 請 兄 弟 姊 妹 到 家 裡 吃 飯, 讓 感 受 家 庭 溫 暖 與 支 持 的 力 量 人 員 聽 她 訴 說, 表 示 在 談 過 釋 放 些 許 壓 力, 已 達 短 期 目 標 10/31: 妻 對 士 提 供 的 因 應 方 式 接 受 度 佳, 在 電 話 中 表 示 偶 而 陪 散 步 看 電 視, 話 很 少, 但 似 乎 比 較 靜 得 下 來, 也 會 尊 重 自 己 想 看 的 節 目, 過 去 不 准 別 人 和 他 搶 電 視 節 目 的 狀 況 變 少, 已 達 成 中 期 目 標 11/7: 電 話 中 妻 口 頭 肯 定 正 向 的 為 改 變, 並 對 此 感 到 欣 慰, 至 於 到 病 房 探 視, 表 示 因 店 務 多, 走 不 開 妻 能 對 行 為 改 變 表 達 正 向 的 看 法, 故 已 達 成 長 期 目 標, 在 住 院 期 間 未 能 觀 察 與 妻 互 動 情 形, 故 以 電 話 繼 續 追 蹤 出 院 的 情 形. 睡 眠 型 態 紊 亂 : 與 白 天 活 動 不 足 哀 傷 頻 尿 有 關 (9/21~11/7) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 短 期 : 9 月 27 日 能 表 達 影 響 睡 眠 品 質 的 原 因 S: 1. 躺 在 床 上, 要 很 久 才 能 睡 著 (9/19) 2. 每 天 睡 覺 至 少 都 要 中 斷 3-4 次 如 廁 (9/20) 3. 白 天 也 是 昏 昏 欲 睡 (9/21) O: 1. 睡 眠 呈 斷 續, 每 2-3 小 時 中 斷 次 如 廁 中 斷 要 30 分 鐘 左 右 才 睡 著 (9/20) 2. 白 天 躺 床 時 間 長 達 4-6 小 時, 午 兩 點 才 能 安 排 靜 態 活 動 (9/21) 中 期 : 10 月 4 日 可 說 出 改 善 睡 眠 方 法 至 少 三 項 長 期 : 出 院 前 能 善 用 放 鬆 與 促 進 睡 眠 的 技 巧, 使 睡 眠 持 續 達 到 6 小 時 以 上 1. 睡 眠 時 間 每 三 十 分 鐘 探 視, 做 睡 眠 狀 況 記 錄, 隔 天 與 討 論 對 睡 眠 的 主 觀 感 受, 評 估 影 響 睡 眠 的 因 素 2. 針 對 頻 尿 狀, 與 醫 師 討 論, 調 整 為 平 滑 肌 解 痙 劑, 促 進 解 尿 順 暢 3. 在 每 次 夜 眠 中 斷, 想 念 兒 睡 不 著 時, 提 供 會 談 的 空 間, 讓 表 達 宣 洩 情 緒 4. 在 中 斷 三 十 分 鐘 仍 無 法 入 睡, 依 必 要 時 醫 矚 提 供 安 眠 藥 使 用 5. 養 成 良 好 睡 眠 衛 生 : 規 律 的 生 活 作 息 白 天 活 動 多 參 與 6. 指 導 睡 前 執 行 肌 肉 放 鬆 技 巧 30 分 鐘 7. 鼓 勵 早 晚 三 十 分 鐘 照 光 治 療 9/27: 能 說 出 睡 眠 障 礙 係 因 思 念 兒 和 前 列 腺 肥 大 引 起 頻 尿 所 致, 已 達 成 短 期 目 標 10/4: 對 衛 教 指 導, 在 鼓 勵 下 願 意 嘗 試, 並 能 口 述 失 眠 時 可 以 聽 收 音 機 白 天 要 活 動, 減 少 躺 床 照 光 治 療, 已 達 成 中 期 目 標 11/7: 觀 察 白 天 會 安 排 運 動 外 出 購 買 報 看 報, 白 天 躺 床 時 間 較 為 減 少 為 2-3 小 時, 頻 尿 明 顯 減 為 1-2 次 / 晚, 睡 眠 總 時 數 達 6-7 小 時, 主 訴 睡 眠 品 質 改 善, 已 達 成 長 期 目 標 122
討 論 與 結 論 透 過 此 瞭 解 患 者 背 都 有 不 同 的 壓 力 源, 本 文 學 習 因 應 悲 傷 的 技 巧, 加 上 筆 者 透 過 電 話 衛 教 家 屬 瞭 解 重 狀 與 的 相 關 性, 指 導 家 屬 照 技 巧, 過 程 中 接 受 孩 無 法 死 而 復 生 的 事 實, 由 學 習 正 常 的 哀 傷 宣 洩 管 道 可 主 訴 長 期 結 在 心 中 的 情 緒 獲 得 了 抒 的 管 道, 內 心 對 孩 的 思 念 與 愧 疚 較 為 減 少, 期 許 出 院 將 重 心 放 在 對 孫 女 的 栽 培, 珍 惜 與 家 人 相 處 的 時 光, 評 值 已 完 成 哀 悼 四 項 任 務 而 妻 在 幾 次 的 訪 談 衛 教 指 導 當 中 也 回 應 能 瞭 解 的 重 狀, 接 納 其 並 非 以 住 院 作 為 逃 避 生 活 壓 力 的 藉 口, 表 示 願 意 嘗 試 重 新 與 相 處 陪 伴 此 外, 筆 者 評 估 離 開 病 房 的 保 性 環 境, 出 院 的 生 活 適 應 亦 是 關 鍵, 因 此 安 排 在 出 院, 以 電 話 訪 問 方 式 關 懷 其 適 應 狀 況, 加 強 對 妻 心 支 持 及 鼓 勵 繼 續 給 予 安 全 感 陪 伴 等 技 巧, 建 立 兩 人 相 互 支 持 的 關 係, 協 助 重 拾 社 會 功 能, 建 立 良 好 生 活 品 質, 截 至 目 前 為 止, 三 次 電 話 追 聯 絡 在 家 適 應 良 好, 能 協 助 妻 起 營 僅 存 的 相 館, 並 可 按 時 返 回 門 診 追 蹤 國 內 目 前 尚 未 有 以 悲 傷 輔 導 技 巧 作 為 臨 床 應 用 依 據, 筆 者 首 次 將 論 與 技 巧 實 際 應 用 於 上, 藉 由 討 論 交 換 意 見, 盡 量 以 致 性 的 態 度 及 技 巧 來 照 此, 有 別 於 筆 者 以 往 的 患 者 的 防 制 與 治 療 已 逐 漸 受 到 重 視, 因 此 建 議 同 仁 在 照 患 者 時, 宜 針 對 每 患 者 的 別 性, 給 予 適 切 的 照 模 式, 協 助 建 立 建 設 性 支 持 系 統, 方 能 對 病 患 提 供 最 佳 的 服 務, 期 望 此 可 提 供 大 家 照 類 似 參 考 參 考 資 料 柯 慧 貞 陸 汝 斌 (2002). 認 識. 學 生 輔 導,80,16-27 柯 慧 貞 (2002). 的 心 因 素. 學 生 輔 導,80,38-51 洪 錦 益 (2004). 狀? 疾 病? 的 病 與 治 療. 科 學 月 刊,35(3),207-211 陳 淑 惠 (2004). 的 心 與 病 防 制 藍 色 心 情, 灰 色 人 生. 科 學 月 刊, 35(3), 202-206 郭 志 通 (2001). 診 斷 標 準 與 協 助 治 療 策 略. 諮 商 與 輔 導,(199),14-18 陳 增 穎 (2002). 幽 默 與 哀 傷 諮 商. 諮 商 與 輔 導,199,32-35 陸 汝 斌 (2002). 的 生 物 病 因. 學 生 輔 導,80,28-37 Anonymous (2004). Coping with grief.nursing, 34(9), 55. Gibson, L. (2004). Good grief: moving from grief to comic relief. Urologic Nursing, 24(5), 446-447. Krafft, S. K., & Krafft, L, J. (1998). Chronic sorrow: patient s lived experience. Holistic Nursing Practice, 13(1), 59-67. Rodebaugh, L. S., Schwindt, R, G., & Valentine, F, M. (1999). How to handle grief with wisdom. Nursing, 29(10), 52-53. Worden, J. W. (1995). 悲 傷 輔 導 與 悲 傷 治 療 ( 李 開 敏 林 方 皓 張 玉 仕 葛 書 倫 譯 ). 台 北 : 心 ( 原 著 出 於 1991) Zisook, S., & Shucter, S. R. (2001).Treatment of the depression of bereavement. The American Behavioral Scientist, 44(5), 782-797. 第 六 卷 第 五 期 123
A Nursing Experience with a Patient Who Has Lost a Son and Undergoes Major Depression as a Result ABSTRACT Chiao-Ling Chen Shiou-Fang Lu* This study describes the nursing experience using grief counseling skills when treating a patient who had lost a son and undergoes major depression as a result... The author understands that the loss of a child results in conflicts that affect both body and mind in a personal way. In this case, the patient was experiencing four nursing problems, namely a risk of suicide, dysfunctional grieving, compromised family coping and a disturbed sleep pattern. In order to help the patient recognize their own behavior and its effect on their family, the author encourage the patient to talk about his sorrowfulness, his feelings of guilty and to travel to the coast to think of his son s death, as well as exercising humor to show the pleasure of life. As the patient began to use the correct approach to coping with his grief, he found support for life and his wife was able to provide him with further help that decreased conflict within his family. Eventually, this approach also promoted the patient s sleep quality and decreased his thoughts of suicide. (Tzu Chi Nursing Journal, 2007; 6:5, 116-124.) Key words: loss of a child, major depression, grief counseling. RN, Buddhist Tzu Chi General Hospital Deputy Director, Department of Nursing,Yu-Li Hospital, D.O.H, Executive Yuan* Received: September 19, 2005 Revised: January 17, 2006 Accepted: November 22, 2006 Address correspondence to: Shiou-Fang Lu, 448, Chung-Hwa Road. Yu-Li, Hualien 981, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(3)8886141 ext. 5114 E-mail: lshfkimo@yahoo.com.tw 124