468 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 相 关 报 道,,,., MRI. 有 关. 近 来 对 比 剂 肾 病 引 起 人 们 关 注, 限 制 了 一 些 患 者 使 用 钆 对 比 剂. 2 肝 脏 MRI 检 查 技 术 肝 脏 MRI 检 查 的 扫 描 序 列 主

wcjd@wjgnet.com 2010 2 18 ; 18(5): 467-471 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R TOPIC HIGHLIGHT 肝 脏 磁 共 振 成 像 的 临 床 应 用 现 状 Clinical applications of magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic diseases: present status,. 背 景 资 料 (MRI),. MRI, : M R. 9, MRI 关 键 词 :.,. http:///1009-3079/18/467.asp Jun Yang, Er-Hu Jin, Da-Qing Ma Jun Yang, Department of Radiology, Beijing Ditan Hospital, Beijing 100015, China Er-Hu Jin, Da-Qing Ma, Department of Radiology, Beijing Friendship Hospital, Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China Correspondence to: Jun Yang, Department of Radiology, Beijing Ditan Hospital, Beijing 100015, China. yangjun6806@yahoo.com.cn Received: 2009-11-16 Revised: 2009-12-25 Accepted: 2010-01-04 Published online: 2010-02-18 Abstract Magnetic resonance imaging (MRI) is one of the most important imaging modalities commonly used for the diagnosis of various human diseases. With the advance in MRI technique, MRI has been widely used to diagnose abdominal diseases, including hepatic diseases. Here, we will review the indications, contraindications and techniques of MRI as well as its diagnostic advantages and disadvantages for hepatic diseases. Key Words: Liver; Magnetic resonance imaging; Contrast agent; Dynamic enhancement; Focal liver disease; Diffuse liver disease Yang J, Jin EH, Ma DQ. Clinical applications of magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic diseases: present status. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2010; 18(5): 467-471 0 引 言 随 着 MR 扫 描 机 硬 件 的 更 新 及 脉 冲 序 列 的 改 进, 近 年 来 MRI 检 查 在 肝 脏 疾 病 中 的 应 用 取 得 很 大 进 展, 例 如, 高 分 辨 力 快 速 采 集, 新 型 对 比 剂 和 扫 描 序 列 的 应 用 等. 扩 大 了 MRI 检 查 的 适 用 范 围 提 高 了 诊 断 敏 感 性 及 准 确 性, 并 使 其 成 为 诊 断 肝 脏 疾 病 的 主 要 影 像 检 查 方 法 之 一. 但 在 实 际 应 用 中, 对 扫 描 参 数 和 序 列 的 选 择 差 别 很 大, 层 出 不 穷 的 新 技 术 和 新 序 列 也 在 困 扰 着 人 们. 本 文 回 顾 了 MRI 检 查 在 肝 脏 疾 病 的 应 用 进 展, 综 述 如 下. 1 适 应 证 与 禁 忌 证 以 往 人 们 对 肝 脏 MRI 的 理 解, 可 能 局 限 于 作 为 超 声 和 CT 检 查 受 限, 或 不 能 确 定 诊 断 时 的 补 充. 目 前 肝 脏 MRI 的 临 床 应 用 远 不 止 于 此. 首 先, MRI 检 查 可 以 确 诊 许 多 肝 脏 疾 病, 如 血 管 瘤 局 限 性 结 节 增 生 及 复 杂 的 囊 肿, 免 除 了 手 术 探 查 组 织 活 检 等 有 创 操 作, 以 及 多 次 的 复 查. 其 次, MRI 良 好 的 组 织 分 辨 力 无 辐 射 和 无 创 检 查 的 优 势, 也 使 许 多 新 的 临 床 应 用 成 为 可 能, 例 如, 在 健 康 人 群 和 肝 硬 化 患 者 中 筛 查 肝 癌, 选 择 活 体 肝 移 植 供 者 和 受 者, 评 价 肝 转 移 瘤 患 者 的 分 期 及 预 后 等. 最 后, 对 于 肝 硬 化 脂 肪 肝 和 血 色 病 等 肝 脏 弥 漫 性 疾 病, 某 些 MRI 技 术 能 够 显 示 特 异 性 改 变, 作 为 动 态 观 察 疗 效 的 方 法 [1]. 肝 脏 (MRI) MRI 检 查 的 禁 忌 证 较 少, 多 与 体 内 的 铁 磁 性 物 质 同 行 评 议 者,, CT ;,,

468 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 相 关 报 道,,,., MRI. 有 关. 近 来 对 比 剂 肾 病 引 起 人 们 关 注, 限 制 了 一 些 患 者 使 用 钆 对 比 剂. 2 肝 脏 MRI 检 查 技 术 肝 脏 MRI 检 查 的 扫 描 序 列 主 要 包 括 同 反 相 位 T1 加 权 成 像, 配 合 脂 肪 抑 制 技 术 的 多 种 T2 加 权 成 像 以 及 动 态 增 强 扫 描 [1,2]. 同 反 相 位 成 像 可 以 利 用 双 回 波 技 术, 通 过 一 次 屏 气 完 成 采 集, 作 用 是 观 察 局 限 或 弥 漫 的 肝 脂 肪 变, 发 现 病 变 内 的 脂 肪 组 织, 显 示 肝 脏 过 量 的 铁 沉 积. T2WI 的 最 大 优 势 在 于 鉴 别 再 生 结 节 和 肝 细 胞 癌, 前 者 在 T2WI 呈 低 信 号, 而 后 者 呈 较 高 信 号. 这 尤 其 适 用 于 增 强 时 相 不 佳 呼 吸 不 规 律 ( 影 响 成 像 质 量 ) 和 不 宜 做 动 态 增 强 的 患 者. T2WI 有 多 种 技 术 且 各 有 特 点, SSFSE 或 HASTE 序 列 成 像 时 间 短, 可 以 显 示 解 剖 结 构, 对 囊 肿 和 血 管 瘤 等 含 液 体 的 病 变 敏 感, 缺 点 是 长 回 波 链 导 致 图 像 模 糊, 对 实 性 病 变 显 示 欠 佳. 快 速 恢 复 快 速 自 旋 回 波 (FRFSE)T2WI 可 以 减 少 TR 而 不 影 响 T2 权 重, 以 信 噪 比 略 有 降 低 采 集 时 间 稍 有 延 长 为 代 价 获 得 良 好 的 脂 肪 抑 制 效 果, 与 SSFSE 相 比, 对 实 性 病 变 的 显 示 效 果 较 好. 呼 吸 门 控 及 导 航 技 术 可 以 替 代 上 述 屏 气 扫 描 序 列, 还 可 以 提 高 信 噪 比 和 空 间 分 辨 力. T2 * WI 通 常 配 合 超 顺 磁 性 氧 化 铁 颗 粒 (SPIO) 应 用, 以 快 速 GRE 或 扰 相 GRE 采 集, 正 常 肝 组 织 表 现 为 低 信 号, 而 肝 内 不 含 网 状 内 皮 细 胞 的 病 变 因 不 吸 收 SPIO, 表 现 为 高 信 号. 单 一 的 稳 态 进 动 快 速 成 像 技 术 的 采 集 比 SSFSE 更 快, 对 囊 肿 和 血 管 瘤 等 病 变 很 敏 感, 但 显 示 大 多 数 实 性 病 变 较 差, 通 常 用 以 在 无 对 比 剂 的 情 况 下 显 示 肝 内 血 管, 特 别 是 门 静 脉 和 肝 静 脉, 人 们 称 其 为 亮 血 序 列. EPI 成 像 时 间 极 短, 可 显 示 囊 性 和 实 性 病 变, 缺 点 是 在 膈 肌 和 胃 肠 气 体 附 近 有 明 显 的 磁 化 率 伪 影. 基 于 EPI 的 DWI 可 以 为 局 灶 或 弥 漫 性 肝 脏 疾 病 的 诊 断 提 供 有 用 信 息. 多 数 脂 肪 抑 制 T2WI 可 提 高 实 性 病 变 的 显 示 效 果, 并 减 少 动 脉 期 的 搏 动 伪 影. 动 态 增 强 肝 脏 MRI 检 查 能 够 显 示 许 多 肝 脏 良 恶 性 病 变 的 特 征, 可 以 采 用 二 维 或 三 维 方 式 成 像. 与 二 维 技 术 相 比, 三 维 成 像 没 有 层 间 隔, 信 噪 比 提 高, 容 积 覆 盖 面 更 大, 缺 点 是 图 像 对 比 度 稍 差. 动 态 扫 描 序 列 需 与 对 比 剂 团 注 技 术 配 合 使 用, 设 定 合 适 的 扫 描 时 间 是 检 查 成 败 的 关 键, 目 的 是 显 示 肝 内 病 变 的 动 脉 期 强 化 和 后 期 的 对 比 剂 消 退. 动 态 增 强 扫 描 时 需 兼 顾 采 集 时 间 ( 应 在 可 接 受 的 屏 气 时 间 内 ) 空 间 分 辨 力 ( 足 够 显 示 小 病 变 ) 和 图 像 信 噪 比 3 个 因 素, 因 而 是 一 种 折 衷 的 艺 术. MRCP 是 MR 水 成 像 技 术 在 胰 胆 管 方 面 的 应 用, 他 能 显 示 肝 内 外 胆 管 和 胰 管 形 态, 评 估 梗 阻 性 胆 管 疾 病. MRCP 有 二 维 或 三 维 采 集 两 种 成 像 技 术. 二 维 采 集 在 屏 气 下 完 成, 空 间 分 辨 力 高, 但 体 层 较 厚, 容 易 掩 盖 小 病 变 ; 三 维 采 集 的 好 处 是 可 在 原 始 图 像 观 察 病 变 细 节, 且 无 需 屏 气, 但 需 要 训 练 患 者, 调 整 好 呼 吸 频 率. 目 前 的 应 用 中 多 同 时 采 集 二 维 和 三 维 图 像, 互 相 补 充. 以 上 M R I 检 查 主 要 反 映 病 变 的 形 态 学 改 变. 一 些 MRI 技 术 可 以 提 供 与 肝 脏 疾 病 病 理 改 变 相 关 的 功 能 信 息, 即 功 能 MRI(fMRI). 后 者 主 要 包 括 肝 脏 弥 散 加 权 成 像 (DWI) 灌 注 加 权 成 像 (PWI) MRI 弹 力 成 像 (MRE) 和 MR 波 谱 成 像 (MRS) [3,4]. DWI 可 以 无 创 检 测 活 体 组 织 内 水 分 子 的 弥 散 运 动 状 态, 不 需 要 对 比 剂. 一 般 在 高 性 能 梯 度 场 的 MRI 系 统 中 以 EPI 完 成 数 据 采 集, 辅 以 并 行 采 集 技 术 可 提 高 图 像 质 量, 计 算 表 观 弥 散 系 数 (ADC) 时 至 少 应 采 集 2 个 b 值 的 数 据. 对 于 弥 漫 性 肝 病, 应 在 肝 内 多 处 设 置 兴 趣 区 (ROI), 分 析 ADC 变 化. 由 于 心 脏 搏 动 伪 影, 通 常 不 选 择 左 肝 外 侧 段 作 为 ROI. 肝 硬 化 时 ADC 通 常 低 于 正 常 人, 故 ADC 可 评 估 肝 纤 维 化 和 肝 硬 化 的 程 度. 慢 性 肝 病 时 弥 散 受 限 的 机 制 目 前 尚 不 清 楚, 可 能 由 多 种 因 素 造 成, 如 肝 内 结 缔 组 织 增 多 和 血 流 量 减 少. PWI 通 过 高 时 间 分 辨 力 的 T1 加 权 序 列 监 测 对 比 剂 在 肝 内 的 吸 收 和 清 除 过 程. 由 于 没 有 辐 射 损 害, PWI 可 以 提 供 全 肝 的 血 流 灌 注 信 息, 并 可 反 复 多 次 进 行. 但 应 注 意 评 估 对 比 剂 肾 病 的 风 险, 避 免 对 严 重 肾 功 能 不 全 者 灌 注 检 查. 目 前 的 PWI 主 要 采 用 二 维 技 术. 检 查 后 在 肝 内 设 置 ROI, 可 描 绘 信 号 强 度 - 时 间 曲 线, 通 过 复 杂 计 算 还 可 获 得 以 下 参 数 : 肝 动 脉 血 流 量 (ml/min) 门 静 脉 血 流 量 (ml/min) 动 脉 血 流 比 例 门 静 脉 血 流 比 例 血 流 容 积 分 布 比 和 平 均 通 过 时 间. 肝 纤 维 化 和 肝 硬 化 时 血 流 灌 注 异 常, 表 现 为 肝 动 脉 血 流 和 平 均 通 过 时 间 增 加, 血 流 容 积 分 布 比 和 门 静 脉 血 流 降 低, 其 严 重 程 度 与 肝 功 能 分 级 和 门 静 脉 压 力 改 变 有 关. 与 组 织 学 检 查 对 照 的 结 果 提 示, 基 于 PWI 血 流 容 积 分 布 比 平 均 通 过 时 间 和 肝 动 脉 血 流 量 诊 断 进 展 期 纤 维 化 的 敏 感 性 特 异 性 均 较 高. MRE 能 够 定 量 分 析 组 织 的 机 械 性 状. 正 常

469 肝 组 织 触 诊 时 很 软, 与 皮 下 脂 肪 类 似. 肝 硬 化 时 肝 脏 质 地 较 硬, 有 鉴 于 此, MRE 技 术 可 用 来 诊 断 肝 纤 维 化. MRE 检 查 时, 首 先 用 特 殊 装 置 在 ROI 部 位 产 生 机 械 波, 然 后 借 助 震 动 敏 感 梯 度 场, 利 用 弹 力 成 像 脉 冲 序 列 使 机 械 波 产 生 的 微 小 位 移 成 像, 最 后 通 过 反 转 算 法 处 理 图 像, 获 得 组 织 机 械 性 状 的 定 量 图 形, 即 张 力 图. 临 床 研 究 表 明, MRE 诊 断 肝 硬 化 的 结 果 与 肝 纤 维 化 分 期 呈 正 相 关, 而 与 肝 内 脂 肪 无 关, 也 基 本 不 受 腹 水 和 肥 胖 等 因 素 的 影 响. 通 过 MRE 测 量 脾 脏 硬 度, 使 MRI 无 创 性 检 测 门 静 脉 压 力 成 为 可 能. MRS 是 一 种 无 创 检 测 活 体 组 织 内 化 学 成 分 的 方 法. 肝 脏 H + 波 谱 能 够 检 测 肝 内 脂 肪 含 量, 其 结 果 与 肝 脂 肪 变 性 的 组 织 学 分 期 高 度 一 致. 由 于 肝 脂 肪 变 多 为 广 泛 且 不 均 匀 分 布, MRS 检 查 多 采 用 二 维 化 学 位 移 法, 通 过 复 杂 的 后 处 理 计 算 获 得 数 据, 而 不 建 议 采 用 单 体 素 波 谱 方 法. 与 同 反 相 位 成 像 比 较, MRS 检 测 肝 脂 肪 的 结 果 更 为 可 靠. 以 上 MRI 新 技 术 在 肝 脏 的 应 用 为 诊 断 肝 脏 弥 漫 性 疾 病 提 供 新 的 方 法, 由 于 MRI 检 查 时 无 辐 射 之 虞, 一 定 会 吸 引 更 多 的 人 参 与 研 究. 经 过 临 床 的 验 证, 也 许 多 种 MRI 检 查 方 法 的 组 合, 可 以 从 形 态 和 功 能 两 方 面 完 成 肝 脏 的 检 查, 部 分 替 代 肝 活 检. 超 高 场 强 MRI 的 临 床 应 用 越 来 越 多 [5], 主 要 是 3.0 T MRI 系 统. 与 1.5 T 比 较, 3.0 T MRI 信 噪 比 增 加 1 倍, 使 用 并 行 采 集 技 术 时 空 间 和 时 间 分 辨 力 均 有 提 高. 调 整 扫 描 参 数 后, T2WI 可 以 更 好 地 显 示 恶 性 病 变 和 肝 内 小 病 变, 特 别 是 位 于 肝 脏 边 缘 的 病 变. 但 是, 由 于 射 频 能 量 和 组 织 弛 豫 时 间 的 改 变, SAR 和 磁 化 率 的 增 加, 以 及 更 明 显 的 化 学 位 移 和 运 动 伪 影, 使 得 3.0 T 系 统 在 肝 脏 的 临 床 应 用 面 临 挑 战. 在 三 维 动 态 增 强 检 查 时, 3.0 T MRI 优 于 1.5 T MRI; 二 维 动 态 增 强 检 查 时, 3.0 T MRI 并 无 优 势. 3 肝 脏 MRI 对 比 剂 Gd-DTPA 作 为 一 种 细 胞 外 间 隙 对 比 剂, 静 脉 注 射 后 很 快 在 血 管 外 达 到 平 衡, 对 于 绝 大 多 数 患 者 安 全 可 靠, 已 广 泛 应 用 于 肝 脏 MRI 检 查. 不 足 之 处 是, 因 Gd-DTPA 主 要 在 动 脉 期 显 示 病 变, 应 在 对 比 剂 到 达 病 变 时 完 成 采 集, 如 果 患 者 呼 吸 调 整 不 好, 不 能 在 有 效 的 时 间 内 采 集 数 据, 尤 其 是 对 空 间 分 辨 力 和 信 噪 比 要 求 较 高 的 小 病 变, 检 查 结 果 将 不 理 想. 为 此, 寻 找 适 合 在 肝 脏 平 衡 期 采 集 的 对 比 剂 很 有 必 要. 肝 脏 特 异 性 MRI 对 比 剂 是 活 跃 的 MRI 研 究 领 域 之 一 [6,7] 7]. SPIO 显 示 肝 脏 病 变 时, 即 可 在 平 衡 期 以 T2 * 加 权 序 列 扫 描. 锰 螯 合 物 是 另 外 一 种 平 衡 期 对 比 剂, 但 不 良 反 应 较 大. 一 些 对 比 剂 具 有 双 重 作 用, 如 Gd 螯 合 物 Gd-EOB-DTPA, 他 既 可 以 作 为 细 胞 外 间 隙 对 比 剂 用 于 动 态 增 强 检 查, 也 可 作 为 肝 脏 特 异 性 对 比 剂, 在 平 衡 期 显 示 病 变 特 征. 按 照 组 织 特 异 性 不 同, 特 异 性 对 比 剂 可 分 为 肝 细 胞 选 择 性 和 网 状 内 皮 细 胞 ( 在 肝 脏 为 库 普 弗 细 胞 ) 选 择 性 对 比 剂. 前 者 包 括 Mn-DPDP Gd-BOPTA Gd-EOB 等, 一 般 经 肝 细 胞 摄 取 后 由 胆 道 排 泄, 可 以 显 示 胆 管 ; 后 者 以 SPIO 为 代 表, 由 网 状 内 皮 细 胞 摄 取. USPIO 在 血 管 内 的 半 衰 期 更 长, 可 团 注 方 式 使 用, 在 动 脉 期 显 示 病 变 特 点. 总 之, 肝 脏 特 异 性 对 比 剂 不 仅 提 高 肝 脏 肿 瘤 的 检 出 率, 还 有 助 于 鉴 别 肿 瘤 的 细 胞 来 源. 4 临 床 应 用 4.1 诊 断 肝 内 良 恶 性 肿 物 有 多 种 MRI 检 查 方 法, 如 T1WI T2WI DWI 和 动 态 增 强 检 查. 绝 大 多 数 的 肝 内 局 灶 性 病 变 可 以 在 这 些 脉 冲 序 列 显 示. Gd-DTPA 增 强 后 动 脉 期 成 像 对 显 示 高 血 供 转 移 瘤 和 肝 癌 尤 为 重 要, 肝 脏 特 异 性 对 比 剂 则 可 在 平 衡 期 提 高 局 灶 病 变 的 检 出 率. 依 据 病 变 的 特 征, MRI 可 以 准 确 诊 断 大 多 数 肝 内 肿 物. 肝 囊 肿 边 缘 光 滑, T2WI 呈 高 信 号, 增 强 后 无 强 化. 血 管 瘤 增 强 扫 描 时 早 期 边 缘 强 化, 门 静 脉 期 和 平 衡 期 逐 渐 充 盈. 局 限 性 结 节 增 生 平 扫 等 信 号, 增 强 后 动 脉 期 一 过 性 均 质 强 化, 门 静 脉 期 和 平 衡 期 迅 速 消 退. 肝 腺 瘤 内 出 血 多 见, MRI 显 示 效 果 好 [8,9]. 肝 脏 恶 性 肿 物 包 括 肝 细 胞 癌 胆 管 细 胞 癌 和 肝 转 移 瘤, MRI 能 够 发 现 病 变 并 显 示 其 特 点. 肝 细 胞 癌 多 有 肝 硬 化 基 础, 由 再 生 结 节 和 发 育 不 良 结 节 发 展 而 来, 平 扫 信 号 差 异 很 大, T2WI 高 信 号 为 其 特 征. 发 育 不 良 结 节 中 的 早 期 癌 变 在 T2WI 表 现 为 低 信 号 的 结 节 内 部 出 现 高 信 号 成 分, 形 成 结 节 中 结 节. 动 态 增 强 时 早 期 强 化 和 对 比 剂 迅 速 消 退 也 是 肝 细 胞 癌 的 特 点, 这 也 是 发 现 2 cm 以 下 小 肝 癌 的 关 键. 肝 细 胞 特 异 性 对 比 剂 在 肝 癌 检 测 中 有 时 发 挥 重 要 作 用, 如 正 常 肝 脏 网 状 内 皮 细 胞 摄 取 SPIO 后 使 肝 脏 呈 低 信 号, 肿 瘤 组 织 因 网 状 内 皮 细 胞 较 少 而 呈 高 信 号, 信 号 强 度 改 变 与 肿 瘤 分 化 程 度 和 网 状 内 皮 细 胞 的 数 量 有 关. 联 合 使 用 细 胞 外 间 隙 对 比 剂 和 SPIO, 创 新 盘 点,.

470 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 应 用 要 点, MRI :,, ;,,.. DWI PWI,. 可 以 提 高 诊 断 准 确 性. 此 时, SPIO 使 肝 组 织 变 暗, Gd-DTPA 使 病 变 组 织 强 化, 形 成 更 大 的 信 号 差 别. 此 外, MRI 成 像 可 以 充 分 显 示 肝 癌 的 病 理 学 变 化, 如 病 灶 内 出 血 脂 肪 变 及 包 膜 等, 为 肝 细 胞 癌 的 分 期 提 供 更 多 依 据. 目 前 肝 癌 治 疗 是 以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗, MRI 为 评 价 肝 癌 治 疗 后 的 效 果 提 供 新 的 方 法, 如 动 态 增 强 及 DWI 可 以 客 观 的 评 价 介 入 治 疗 后 的 效 果 [10]. 胆 管 细 胞 癌 常 侵 犯 肝 内 外 胆 管, 发 生 肝 门 淋 巴 结 转 移. 常 规 MRI 配 合 MRCP 可 以 显 示 肿 瘤 的 形 态. 肿 瘤 内 的 纤 维 间 质 储 存 对 比 剂, 在 动 态 增 强 时 表 现 为 延 迟 强 化. DWI 有 助 于 明 确 病 变 范 围. 早 期 的 肝 外 胆 管 癌 仅 表 现 为 管 壁 局 部 增 厚 和 强 化, 需 借 助 MRCP 诊 断, DWI 可 显 示 肝 门 淋 巴 结 转 移. 与 良 性 肿 物 比 较, 肝 转 移 瘤 的 边 界 不 清, 强 化 形 式 有 高 血 供 和 低 血 供 两 种. 前 者 由 肝 动 脉 供 血, 多 来 自 肾 癌 甲 状 腺 癌 乳 腺 癌 黑 色 素 瘤 类 癌 和 部 分 胰 腺 癌 ; 低 血 供 转 移 瘤 多 来 自 结 肠 肺 和 膀 胱 肿 瘤. MRI 新 技 术 可 为 诊 断 肝 内 局 灶 性 病 变 提 供 有 用 信 息. PWI 可 显 示 病 变 的 血 供, 对 治 疗 后 血 供 的 变 化 更 敏 感, 与 传 统 的 形 态 学 相 比, 能 够 更 准 确 地 评 价 肿 瘤 的 疗 效. 肝 脏 良 恶 性 肿 物 在 DWI 均 表 现 为 高 信 号 ( 弥 散 受 限 ), 而 正 常 肝 组 织 为 低 信 号. 但 是, 恶 性 病 变 的 ADC 值 更 低, 使 其 可 以 定 量 研 究 肿 瘤 的 疗 效. 全 身 DWI 为 评 价 恶 性 肿 瘤 范 围 提 供 了 新 的 手 段 [8]. 4.2 常 规 MRI 检 查 和 新 技 术 的 应 用 提 高 了 弥 漫 性 病 变 的 诊 断 水 平. MRI 可 以 对 脂 肪 肝 定 性 和 定 量 诊 断, 尤 其 是 轻 度 脂 肪 肝. 肝 组 织 中 的 水 和 脂 肪 对 MR 信 号 都 有 贡 献, 但 进 动 频 率 不 同. 利 用 这 个 差 异, MRI 可 以 区 分 水 和 脂 肪. 常 用 的 方 法 是 传 统 的 双 回 波 同 反 相 位 成 像, 信 号 强 度 在 反 相 位 像 降 低 提 示 脂 肪 成 分, 反 之 不 存 在 脂 肪. 通 过 同 反 相 位 像 还 可 以 量 化 脂 肪, 但 有 局 限 性. 水 和 脂 肪 的 信 号 因 为 几 个 因 素 可 能 出 现 混 淆, 比 如 二 者 不 同 的 T1 和 T2 * 弛 豫 时 间, 以 及 脂 肪 组 织 多 波 谱 之 间 相 互 干 扰, 使 得 脂 肪 信 号 未 必 代 表 脂 肪 组 织, 特 别 是 脂 肪 量 少 或 有 铁 质 沉 积 时. MRS 技 术 可 以 解 决 这 个 问 题, 水 与 脂 肪 的 进 动 频 率 不 同, 二 者 表 现 为 不 同 的 频 率 峰. 存 在 肝 脂 肪 变 时, 可 见 水 脂 双 峰 ; 否 则, 只 有 水 峰. MRS 在 诊 断 脂 肪 肝 中 前 景 广 阔 [11-13]. 肝 内 铁 质 沉 积 由 多 种 原 因 造 成, 常 见 于 遗 传 性 疾 病 后 天 输 入 增 多 及 慢 性 炎 症. 传 统 的 T2 T2 * 及 同 反 相 位 成 像 是 有 效 的 诊 断 方 法. T2 * 成 像 敏 感 性 高 成 像 速 度 快, 已 成 为 一 种 无 创 的 定 量 诊 断 方 法. 同 反 相 位 成 像 对 铁 和 脂 肪 的 信 号 作 用 相 反, 脂 肪 肝 和 铁 质 沉 积 共 存 时 容 易 造 成 混 淆, 此 时 应 根 据 其 他 器 官 信 号 的 变 化, 间 接 评 价 肝 铁 质 沉 积 [3]. MRI 还 可 诊 断 急 性 肝 脏 炎 症. 增 强 后 动 脉 期 扫 描 尤 为 重 要, 轻 度 肝 炎 表 现 为 肝 脏 一 过 性 灌 注 异 常, 出 现 不 规 则 强 化. 因 此, MRI 可 作 为 肝 酶 学 指 标 增 高, 尚 无 特 异 性 症 状 时 的 辅 助 诊 断 方 法. 合 并 脂 肪 肝 时, 上 述 表 现 还 可 提 示 脂 肪 性 肝 炎 (steatohepatitis), 对 合 并 右 上 腹 痛 的 患 者, 诊 断 更 为 可 靠 [11]. 慢 性 肝 炎 的 并 发 症 是 肝 硬 化, 在 西 方 国 家 以 酒 精 性 肝 炎 为 主. 肝 纤 维 化 合 并 肝 硬 化 时, 由 于 对 比 剂 自 血 管 内 渗 入 间 质, 在 延 迟 期 表 现 为 肝 组 织 进 行 性 强 化, 细 网 状 及 粗 索 条 强 化 信 号 映 衬 出 再 生 结 节 的 轮 廓. 后 者 主 要 由 正 常 肝 组 织 构 成, 内 部 可 有 铁 质 沉 积, 多 数 结 节 小 于 1 cm, 在 T1WI 呈 稍 高 信 号 T2WI 呈 低 信 号, 增 强 后 在 门 脉 期 强 化. 发 育 不 良 结 节 为 癌 前 病 变, 可 进 展 为 肝 细 胞 癌, 并 在 短 期 内 增 大. 当 结 节 出 现 T2WI 信 号 增 高 动 脉 期 明 显 强 化 门 脉 期 和 平 衡 期 周 边 包 膜 强 化, 并 且 直 径 大 于 2 cm, 提 示 早 期 肝 癌 可 能. MRI 可 显 示 门 静 脉 压 增 高, 征 象 包 括 早 期 的 门 静 脉 脾 静 脉 增 宽, 后 期 的 门 静 脉 海 绵 样 变, 以 及 MRA 显 示 侧 支 循 环 [14]. 其 他 几 种 少 见 的 肝 脏 弥 漫 性 病 变 的 M R I 表 现 各 有 特 点. 布 加 综 合 征 由 肝 静 脉 阻 塞 引 起, 在 急 性 期 肝 脏 水 肿 中 心 区 域 T1WI 信 号 降 低 T2WI 轻 度 增 高, 增 强 后 动 脉 期 不 规 则 强 化, 在 亚 急 性 期 上 述 表 现 更 为 明 显. 增 强 后 门 静 脉 期 可 见 肝 静 脉 内 血 栓. 在 慢 性 期, 肝 静 脉 内 血 栓 显 示 不 佳, 但 可 见 特 征 性 表 现, 即 尾 叶 增 大. 由 于 肿 瘤 造 成 肝 静 脉 和 下 腔 静 脉 病 变 时, 采 用 T2 亮 血 序 列 可 以 在 不 使 用 对 比 剂 的 情 况 下 显 示 血 管 改 变. 放 疗 后 肝 纤 维 化 的 特 征 性 MRI 改 变 是, 病 变 范 围 与 照 射 野 相 关, 与 正 常 肝 组 织 分 界 清 晰, 在 急 性 期 肝 内 炎 症 和 水 肿 导 致 T2 信 号 轻 度 增 高 T1 降 低 ; 在 慢 性 期 动 态 增 强 时 动 脉 期 强 化, 延 迟 期 强 化 更 明 显, 可 能 与 门 静 脉 对 放 射 线 更 敏 感 有 关. 此 外, 在 妊 娠 晚 期 毒 血 症 时 MRI 显 示 肝 脏 出 血 也 很 敏 感 [11]. 5 结 论 MRI 在 肝 脏 疾 病 中 的 应 用 尚 存 在 以 下 不 足. MRI 检 查 时 间 较 长, 不 适 用 于 病 情 严 重 不 能 很 好

471 配 合, 或 依 赖 生 命 维 持 系 统 的 患 者. MRI 显 示 肝 内 钙 化 灶 欠 佳, 如 肝 内 胆 管 结 石 介 入 术 后 碘 油 沉 积. 体 内 有 金 属 置 入 物 时, 如 肝 癌 术 后 置 入 化 疗 泵 胆 管 内 金 属 支 架 等, 将 形 成 磁 化 率 伪 影, 会 影 响 诊 断. 各 种 运 动 伪 影 也 是 需 要 面 临 的 问 题. DWI PWI 及 MRE 等 新 技 术 在 实 际 应 用 中 还 有 待 进 一 步 完 善. 但 这 些 并 不 妨 碍 MRI 正 在 成 为 一 种 主 要 的 检 查 方 法, 在 诊 断 肝 脏 疾 病 中 应 用 越 来 越 广. 6 参 考 文 献 1 Glockner JF. Hepatobiliary MRI: current concepts and controversies. J Magn Reson Imaging 2007; 25: 681-695 2 Do RK, Rusinek H, Taouli B. Dynamic contrastenhanced MR imaging of the liver: current status and future directions. Magn Reson Imaging Clin N Am 2009; 17: 339-349 3 Taouli B, Ehman RL, Reeder SB. Advanced MRI methods for assessment of chronic liver disease. AJR Am J Roentgenol 2009; 193: 14-27 4 Sun XJ, Quan XY, Huang FH, Xu YK. Quantitative evaluation of diffusion-weighted magnetic resonance imaging of focal hepatic lesions. World J Gastroenterol 2005; 11: 6535-6537 5 Choi JY, Kim MJ, Chung YE, Kim JY, Jones AC, de Becker J, van Cauteren M. Abdominal applications of 3.0-T MR imaging: comparative review versus a 1.5-T system. Radiographics 2008; 28: e30 6 Helmberger T, Semelka RC. New contrast agents for imaging the liver. Magn Reson Imaging Clin N Am 2001; 9: 745-766, vi 7 Lupescu IG, Capsa RA, Gheorghe L, Herlea V, Georgescu SA. Tissue specific MR contrast media role in the differential diagnosis of cirrhotic liver nodules. J Gastrointestin Liver Dis 2008; 17: 341-346 8 Low RN. Abdominal MRI advances in the detection of liver tumours and characterisation. Lancet Oncol 2007; 8: 525-535 9 Iannaccone R, Piacentini F, Murakami T, Paradis V, Belghiti J, Hori M, Kim T, Durand F, Wakasa K, Monden M, Nakamura H, Passariello R, Vilgrain V. Hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic fatty liver disease: helical CT and MR imaging findings with clinical-pathologic comparison. Radiology 2007; 243: 422-430 10 Guan YS, Sun L, Zhou XP, Li X, Zheng XH. H e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a t r e a t e d w i t h interventional procedures: CT and MRI follow-up. World J Gastroenterol 2004; 10: 3543-3548 11 Danrad R, Martin DR. MR imaging of diffuse liver diseases. Magn Reson Imaging Clin N Am 2005; 13: 277-293, vi 12 M a z h a r S M, S h i e h m o r t e z a M, S i r l i n C B. Noninvasive assessment of hepatic steatosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 135-140 13 Yokoo T, Bydder M, Hamilton G, Middleton MS, Gamst AC, Wolfson T, Hassanein T, Patton HM, Lavine JE, Schwimmer JB, Sirlin CB. Nonalcoholic fatty liver disease: diagnostic and fat-grading accuracy of low-flip-angle multiecho gradient-recalled-echo MR imaging at 1.5 T. Radiology 2009; 251: 67-76 14 Gupta AA, Kim DC, Krinsky GA, Lee VS. CT and MRI of cirrhosis and its mimics. AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 1595-1601 同 行 评 价. ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 2010 年 版 权 归 世 界 华 人 消 化 杂 志 消 息 世 界 华 人 消 化 杂 志 按 时 完 成 2009 年 度 出 版 任 务 本 刊 讯 2009-12-28, 世 界 华 人 消 化 杂 志 按 时 完 成 2009 年 1-36 期 的 出 版 任 务, 出 版 各 类 文 章 774 篇, 全 部 经 过 同 行 专 家 评 议. 其 中 评 论 性 文 章 158 篇 (20.41%), 原 创 性 文 章 237 篇 (30.62%), 研 究 快 报 91 篇 (11.76%), 临 床 经 验 253 篇 (32.69%), 病 例 报 告 13 篇 (1.68%), 会 议 纪 要 2 篇 (0.26%). 2010 年, 世 界 华 人 消 化 杂 志 将 坚 持 开 放 获 取 (open access, OA) 的 出 版 模 式, 编 辑 出 版 高 质 量 文 章, 努 力 实 现 编 委 作 者 和 读 者 利 益 的 最 大 化, 努 力 推 进 本 学 科 的 繁 荣 和 发 展, 向 专 业 化 特 色 化 和 品 牌 化 方 向 迈 进.