78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 ( 指 南 ) 制 定 的 背 景 与 过 程 : (1) 是 慢 性 病 防 治 的 需 要 2011 年 9 月, 联 合 国 举 行 了 由 国 家 元 首 或 政 府 首 脑 参 加 的 预 防 和 控 制 慢 性 非 传 染 性 疾 病 高 级 别 会 议, 提 出 加 强 非 传 染 性 疾 病 ( 通 常 指 心 血 管 病 癌 症 糖 尿 病 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 等 常 见 慢 性 病 ) 的 防 控 任 务 和 要 求 2012 年 5 月, 卫 生 部 等 15 个 部 委 联 合 制 定 的 中 国 慢 性 病 防 治 工 作 规 划 2012-2015 年 明 确 指 出, 慢 性 病 已 成 为 我 国 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 2013 年, 世 界 卫 生 组 织 首 次 把 高 血 压 防 控 作 为 世 界 卫 生 日 的 主 题, 强 调 要 通 过 控 制 高 血 压 来 降 低 心 脑 血 管 病 的 危 险, 凸 显 了 高 血 压 防 治 的 重 要 性 (2) 是 提 高 高 血 压 治 疗 率 和 控 制 率 的 重 要 措 施 当 前 我 国 心 血 管 病 死 亡 占 总 死 亡 的 41%, 每 年 死 亡 350 万, 其 中 70% 的 脑 卒 中 和 50% 的 心 肌 梗 死 与 高 血 压 有 关 国 内 外 研 究 均 证 实, 降 低 高 血 压 患 者 的 血 压 水 平 可 减 少 40% ~ 50% 的 脑 卒 中 危 险 和 15% ~ 30% 的 心 肌 梗 死 危 险 因 此, 控 制 高 血 压 是 心 血 管 病 防 治 的 切 入 点 估 算 2012 年 我 国 有 高 血 压 患 者 2.66 亿, 但 治 疗 率 和 控 制 率 分 别 低 于 40% 和 10%, 原 因 是 多 方 面 的, 重 要 原 因 之 一 是 患 者 对 高 血 压 的 认 识 不 足, 存 在 大 量 误 区 且 治 疗 的 依 从 性 差 有 调 查 表 明, 初 诊 高 血 压 治 疗 一 年 的 依 从 性 仅 为 30%, 严 重 影 响 了 高 血 压 的 治 疗 率 和 控 制 率 的 改 善 因 此, 对 高 血 压 患 者 进 行 教 育, 提 高 患 者 对 高 血 压 的 危 害 及 长 期 治 疗 重 要 性 的 认 识 很 有 必 要, 高 血 压 患 者 教 育 指 南 是 提 高 高 血 压 治 疗 率 和 控 制 率 的 重 要 措 施 和 助 推 器 (3) 是 正 面 宣 传 科 学 的 健 康 知 识 澄 清 高 血 压 认 识 误 区, 抵 制 伪 科 学 的 武 器, 高 血 压 常 见 的 认 识 误 区 比 比 皆 是, 主 要 表 现 为 : 高 血 压 无 不 适 症 状, 可 以 不 用 降 压 药 ; 凭 感 觉 用 药, 头 晕 吃 药, 头 不 晕 停 药 ; 降 压 治 疗 血 压 正 常 了 就 停 药 ; 用 食 疗 或 理 疗 仪 器, 不 服 用 降 压 药 ; 认 为 是 药 三 分 毒, 不 愿 意 长 期 服 用 降 压 药 ; 跟 着 广 告 走, 频 繁 更 换 降 压 药 ; 听 信 伪 科 学 宣 传, 相 信 有 根 治 高 血 压 的 灵 丹 妙 药 等 针 对 以 上 错 误 认 识, 有 必 要 正 面 宣 传 科 学 的 高 血 压 防 治 知 识 (4) 是 高 血 压 规 范 化 教 育 权 威 和 科 学 的 指 导 教 材 目 前 我 国 健 康 教 育 的 碎 片 化 及 不 规 范 性, 已 不 能 适 应 高 血 压 防 治 的 新 要 求 亟 需 制 定 国 家 级 权 威 科 学 和 实 用 的 高 血 压 教 育 教 材 及 医 务 人 员 开 展 高 血 压 教 育 的 指 导 性 文 件 (5) 指 南 制 定 的 过 程 在 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 疾 病 预 防 控 制 局 中 国 健 康 教 育 中 心 中 华 预 防 医 学 会 的 指 导 下, 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 联 合 组 织 制 订 指 南 中 华 医 学 会 全 科 医 学 分 会 中 华 医 学 会 老 年 医 学 分 会 中 国 营 养 学 会 临 床 营 养 分 会 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 慢 病 中 心 中 国 医 师 协 会 循 证 医 学 专 业 委 员 会 中 华 预 防 医 学 会 循 证 预 防 医 学 专 业 委 员 会 为 合 作 单 位 2012 年 7 月 1 日 在 西 安 举 行 启 动 会, 来 自 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 疾 病 预 防 控 制 局 主 办 单 通 讯 作 者 : 王 文 E-mail :wangwen5588@126.com
中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州 南 京 天 津 成 都 北 京 召 开 了 多 次 专 家 基 层 医 生 疾 控 和 健 康 教 育 人 员 参 加 的 意 见 征 集 会 和 高 层 专 家 讨 论 会, 对 指 南 提 出 了 宝 贵 的 修 改 意 见 2013 年 4 月 19 日, 举 行 专 家 定 稿 会 2013 年 6 月 19 日 征 求 了 基 层 医 生 和 媒 体 代 表 的 意 见 指 南 的 发 表 是 指 南 委 员 会 集 体 智 慧 的 结 晶 指 南 仍 可 能 存 在 不 足, 敬 请 广 大 读 者 批 评 指 正 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 2013-09 1 医 务 人 员 对 患 者 教 育 的 责 任 与 内 容 1.1 对 高 血 压 患 者 进 行 教 育, 是 医 务 人 员 义 不 容 辞 的 责 任 由 于 高 血 压 是 一 种 慢 性 疾 病, 高 血 压 一 旦 发 生, 就 需 要 终 身 管 理 患 者 除 了 就 诊 时 与 医 生 有 短 暂 的 交 流, 大 部 分 时 间 需 要 进 行 自 我 血 压 监 测 与 管 理 加 强 对 高 血 压 患 者 的 健 康 教 育, 指 导 患 者 逐 步 掌 握 高 血 压 的 防 治 知 识 和 技 能, 促 其 养 成 良 好 的 遵 医 行 为, 以 达 到 自 觉 地 改 变 不 良 生 活 方 式 控 制 危 险 因 素 提 高 治 疗 依 从 性, 提 高 降 压 达 标 率 并 减 少 并 发 症 的 发 生, 是 医 务 人 员 义 不 容 辞 的 责 任 包 括 医 生 护 士 药 剂 师 营 养 师 公 共 卫 生 人 员 健 康 教 育 人 员 在 内 的 各 类 医 务 人 员, 都 有 责 任 根 据 自 己 的 专 业 知 识, 因 地 制 宜 对 患 者 进 行 高 血 压 相 关 知 识 的 讲 解 教 育 大 部 分 高 血 压 患 者 在 基 层 医 疗 机 构 就 诊, 包 括 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 卫 生 院 村 卫 生 所 保 健 院 健 康 教 育 所 等 在 内 的 基 层 医 疗 或 健 康 管 理 机 构 是 健 康 教 育 的 主 战 场, 基 层 医 务 人 员 是 高 血 压 健 康 教 育 的 主 力 军 1.2 高 血 压 健 康 教 育 的 内 容 1.2.1 健 康 教 育 的 核 心 是 行 为 干 预 针 对 不 同 的 目 标 人 群, 提 供 相 应 的 教 育 内 容 和 行 为 指 导 ( 表 1 2) 1.2.2 分 层 目 标 教 育 健 康 教 育 计 划 的 总 目 标 可 分 为 不 同 层 次 的 小 目 标, 将 每 个 层 次 目 标 设 定 为 患 者 可 以 接 受 并 通 过 努 力 能 达 到 的, 而 前 一 层 次 目 标 表 1 对 不 同 人 群 进 行 健 康 教 育 的 内 容 一 般 人 群 高 血 压 易 患 人 群 高 血 压 患 者 什 么 是 高 血 压 什 么 是 高 血 压 什 么 是 高 血 压 高 血 压 的 危 害 高 血 压 的 危 害 高 血 压 的 危 害 高 血 压 是 不 良 生 活 方 式 疾 病 哪 些 人 容 易 得 高 血 压 高 血 压 是 可 以 预 防 的 什 么 是 健 康 的 生 活 方 式 定 期 测 量 血 压 的 意 义 是 达 到 后 一 层 次 目 标 的 必 需 如 对 肥 胖 的 高 血 压 患 者 进 行 健 康 教 育 以 促 进 其 减 肥, 可 推 荐 下 列 顺 序 : 健 康 教 育 计 划 效 应 1( 如 知 识 提 高 等 ) 效 应 2( 如 健 康 膳 食 适 量 运 动 ) 效 应 3( 体 质 量 控 制 ) 效 应 4( 血 压 控 制 ) 效 果 ( 心 血 管 病 发 病 率 死 亡 率 下 降 ) 1.3 高 血 压 健 康 教 育 的 方 法 1.3.1 医 院 健 康 教 育 高 血 压 危 险 因 素 的 内 容 高 血 压 伴 心 血 管 病 危 险 因 素 的 危 害 如 何 纠 正 不 良 生 活 方 式 如 何 减 少 心 血 管 病 的 危 险 因 素 要 特 别 关 注 自 己 的 血 压, 每 月 测 1 次 关 注 自 己 的 血 压, 鼓 励 家 庭 自 测 血 压 成 人 每 2 年 测 1 次 高 血 压 的 危 险 因 素, 什 么 是 靶 器 官 损 害 和 临 床 并 发 症 高 血 压 患 者 为 什 么 要 分 为 低 危 中 危 高 危 组 进 行 管 理 高 血 压 的 非 药 物 治 疗 内 容 : 限 盐 限 酒 控 制 体 质 量 适 量 运 动 缓 解 精 神 压 力 常 用 抗 高 血 压 药 物 的 种 类 用 法 注 意 事 项 不 良 反 应 禁 忌 证 积 极 提 倡 患 者 家 庭 自 测 血 压 配 合 社 区 医 务 人 员 做 好 高 血 压 分 级 管 理, 定 期 随 访 高 血 压 患 者 要 长 期 服 药 治 疗, 加 强 自 我 血 压 管 理, 以 降 低 心 脑 血 管 病 的 发 生 危 险 表 2 医 务 人 员 于 不 同 阶 段 对 高 血 压 患 者 教 育 的 重 点 内 容 初 诊 时 ( 诊 断 评 估 ) 高 血 压 的 危 害 高 血 压 的 危 险 因 素 确 诊 高 血 压 须 做 哪 些 检 查 家 庭 自 测 血 压 的 方 法 危 险 因 素 控 制 复 诊 时 ( 明 确 诊 断 后 ) 告 知 个 体 血 压 控 制 目 标 告 知 个 体 危 险 因 素 及 控 制 降 压 药 可 能 出 现 的 不 良 反 应 降 压 药 联 合 应 用 的 好 处 尽 量 服 用 长 效 降 压 药 如 何 记 录 家 庭 自 测 血 压 数 值 随 访 时 ( 长 期 观 察 ) 坚 持 长 期 随 访 坚 持 血 压 达 标 坚 持 危 险 因 素 控 制 如 何 进 行 长 期 血 压 监 测 如 何 观 察 高 血 压 的 并 发 症 如 何 进 行 自 我 管 理 (1) 门 诊 教 育 : 候 诊 时, 采 取 口 头 讲 解 宣 传 栏 黑 板 报 小 册 子 广 播 医 院 视 频 健 康 教 育 联
80 中 国 循 证 指 南 共 识 播 系 统 录 像 电 子 显 示 屏 电 脑 触 摸 屏 多 媒 体 投 影 等 形 式 开 展 健 康 教 育 随 诊 时 向 患 者 提 供 高 血 压 自 我 保 健 的 健 康 教 育 处 方 告 诉 患 者 就 诊 前 应 该 做 什 么 准 备, 如 目 前 的 用 药 清 单 带 上 药 品 包 装 ; 近 3 ~ 7 天 每 天 晨 起 服 药 前 血 压 和 入 睡 前 血 压 自 测 情 况 记 录 ; 新 出 现 的 症 状 和 问 题 ( 提 炼 1 ~ 3 个 问 题 ) 1 分 钟 教 育 : 大 型 医 疗 机 构 的 医 生 工 作 繁 忙, 时 间 紧, 可 针 对 患 者 的 主 要 问 题 进 行 1 分 钟 重 点 教 育 患 者 信 任 医 生, 能 够 取 得 好 的 效 果 病 例 1 : 高 血 压 伴 肥 胖 医 生 应 告 知 患 者, 肥 胖 既 是 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素, 又 是 高 血 压 控 制 的 影 响 因 素 应 积 极 调 节 膳 食 少 吃 多 动, 体 力 活 动 1 h/d, 每 月 减 轻 体 质 量 0.5 ~ 1.0 kg 坚 持 随 访, 控 制 好 血 压, 预 防 心 脑 血 管 病 病 例 2 :2 级 高 血 压, 但 治 疗 依 从 性 很 差 的 中 年 患 者 医 生 要 告 知 患 者 高 血 压 不 控 制 的 危 害 ; 高 血 压 需 要 长 期 治 疗 ; 坚 持 正 规 治 疗, 对 预 防 并 发 症 有 益 ; 随 访 1 次 / 月, 在 家 里 自 测 血 压 ; 降 压 目 标 是 血 压 < 140/90 mmhg(1 mmhg = 0.133 kpa) 等 (2) 住 院 教 育 : 住 院 治 疗 期 间, 可 进 行 较 系 统 的 循 序 渐 进 的 高 血 压 防 治 知 识 技 巧 和 自 我 管 理 的 教 育 患 者 出 院 时 应 进 行 出 院 教 育 和 随 访 告 诉 患 者 出 现 何 种 症 状 应 立 即 到 医 院 复 查 诊 治, 或 者 立 即 与 社 区 医 生 联 系 咨 询, 须 将 健 康 教 育 列 入 病 区 常 规 工 作 制 度 及 整 体 护 理 措 施 重 点 教 育 内 容 : 药 物 应 用 指 导 ( 患 者 所 用 药 物 的 用 法 剂 量 药 物 不 良 反 应 及 用 药 的 注 意 事 项 等 ) 生 活 方 式 指 导 ( 膳 食 指 导, 帮 助 患 者 建 立 良 好 的 生 活 习 惯 ) 功 能 锻 炼 指 导 ( 适 当 参 加 体 育 活 动 的 时 间 和 内 容 制 订 功 能 锻 炼 的 计 划, 示 范 锻 炼 方 法 ) 心 理 指 导 ( 对 有 心 理 障 碍 者 介 绍 疾 病 的 有 关 知 识, 解 除 顾 虑, 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 ) 教 育 团 队 的 组 成 : 为 保 证 对 高 血 压 患 者 规 范 的 健 康 教 育 的 开 展, 宜 设 立 高 血 压 或 心 血 管 专 业 健 康 教 育 与 咨 询 岗 位, 可 请 富 有 临 床 医 护 经 验 的 护 士 担 任 1.3.2 社 区 和 工 作 场 所 的 健 康 教 育 (1) 开 展 社 区 调 查, 发 现 社 区 人 群 的 健 康 问 题 和 主 要 目 标 人 群 ; 根 据 社 区 人 群 特 点, 确 定 相 应 的 健 康 教 育 内 容 ; 利 用 各 种 渠 道 宣 传 普 及 健 康 知 识, 提 高 社 区 人 群 对 高 血 压 及 其 危 险 因 素 的 认 识, 提 高 健 康 意 识 ; 教 育 患 者 的 家 属 亲 朋 好 友 近 邻 等 对 目 标 人 群 最 有 影 响 力 的 人 群, 去 影 响 患 者, 督 促 其 遵 医 行 为, 逐 步 改 变 不 良 习 惯 (2) 根 据 不 同 场 所 人 群 的 特 点, 利 用 各 种 社 会 资 源, 开 展 生 活 工 作 学 习 场 所 的 健 康 教 育 活 动 1.3.3 社 会 性 宣 传 教 育 利 用 节 假 日 或 专 题 宣 传 日 ( 全 国 高 血 压 日 重 阳 节 等 ), 积 极 参 加 或 组 织 社 会 性 宣 传 教 育 咨 询 活 动 组 织 相 关 学 科 医 务 人 员 宣 传 正 确 的 高 血 压 防 治 知 识, 解 答 患 者 在 高 血 压 防 治 中 出 现 的 困 惑 和 治 疗 问 题 ; 发 放 相 关 宣 传 资 料, 发 放 防 治 高 血 压 的 自 我 检 测 工 具 ( 盐 匙 油 壶 体 质 量 计 计 步 器 等 ); 设 置 防 治 技 能 指 导 体 验 区 ( 血 压 测 量 健 康 膳 食 适 量 运 动 等 ), 帮 助 患 者 掌 握 高 血 压 防 治 技 能 1.4 高 血 压 健 康 教 育 的 技 巧 1.4.1 与 患 者 谈 话 的 技 巧 (1) 站 在 患 者 的 立 场 上, 耐 心 倾 听 患 者 的 叙 述, 注 意 观 察 患 者 的 反 应 和 情 绪, 采 取 接 纳 的 态 度, 即 要 帮 助 指 导, 不 能 批 评 训 诫 (2) 与 患 者 谈 话 时, 语 气 要 中 肯 主 动 热 情, 态 度 要 和 蔼, 让 患 者 感 觉 出 教 育 者 的 诚 意 (3) 根 据 患 者 病 情 和 学 习 能 力 决 定 教 育 内 容 表 达 要 通 俗, 使 其 易 于 接 受 教 育 内 容 应 该 简 单 重 要 有 用, 并 可 多 次 重 复, 以 加 深 患 者 的 印 象 或 使 其 熟 练 掌 握 某 些 技 能 (4) 掌 握 会 谈 时 间, 把 握 重 点 避 免 不 成 熟 的 建 议 或 承 诺, 以 免 加 重 患 者 心 理 负 担 或 导 致 医 疗 纠 纷 1.4.2 电 话 随 访 的 技 巧 电 话 随 访 是 一 种 开 放 式 延 伸 式 的 健 康 教 育 形 式, 简 单 易 行, 成 本 低, 方 便 有 效 提 高 电 话 随 访 效 能 的 技 巧 : (1) 准 备 : 准 备 好 随 访 时 要 了 解 的 问 题, 将 每 次 通 话 时 间 控 制 在 10 分 钟 内 (2) 询 间 : 在 得 到 对 方 许 可 后, 方 可 讨 论 与 疾 病 相 关 的 问 题 (3) 引 导 : 应 善 于 引 导 患 者 正 确 描 述 自 身 健 康 状 况, 注 意 坚 持 因 人 而 异 的 原 则
中 国 循 证 指 南 共 识 81 (4) 语 言 : 在 交 流 过 程 中 要 态 度 和 蔼, 语 言 亲 切, 尽 量 用 通 俗 易 懂 的 语 言, 个 性 化 交 流, 使 对 方 感 受 到 被 尊 重 和 关 心 (5) 保 护 : 注 意 自 我 保 护, 切 忌 大 包 大 揽 (6) 提 醒 : 预 约 下 次 电 话 随 访 的 时 间 要 点 1. 高 血 压 的 定 义 及 流 行 情 况 2. 如 何 早 期 发 现 确 诊 高 血 压 3. 高 血 压 患 者 需 要 做 的 化 验 检 查 项 目 2 高 血 压 的 基 本 知 识 2.1 血 压 是 怎 样 形 成 的 心 脏 的 收 缩 舒 张 交 替 进 行, 推 动 血 液 在 心 脏 和 血 管 组 成 的 密 闭 循 环 系 统 内 持 续 流 动 血 液 在 血 管 内 流 动 时 对 血 管 壁 造 成 的 侧 压 力 称 为 血 压 理 想 的 血 压 值 是 < 120/80 mmhg 两 上 肢 的 血 压 可 有 轻 度 差 别 若 两 上 臂 的 血 压 差 别 较 大, 应 按 高 的 一 侧 的 血 压 值 来 诊 断 高 血 压 和 评 估 疗 效 脉 压 是 收 缩 压 与 舒 张 压 的 差 值, 正 常 为 30 ~ 40 mmhg 脉 压 增 大 是 动 脉 硬 化 的 一 个 指 标 无 论 是 健 康 人 还 是 高 血 压 患 者, 血 压 都 有 昼 夜 节 律 的 变 化 白 天, 人 体 较 活 跃, 身 体 需 要 更 多 的 氧 和 营 养, 相 应 地 需 要 大 量 的 血 液 来 输 送, 血 压 就 高 些 夜 里 睡 眠 时 只 需 最 小 限 度 的 氧 和 营 养, 血 压 就 低 些 大 多 数 人 一 日 24 小 时 的 血 压 节 律 是, 随 早 晨 觉 醒 起 床 而 上 升, 日 间 持 续 处 于 较 高 状 态 ; 晚 上 血 压 逐 渐 下 降, 在 睡 眠 过 程 中 降 到 最 低, 夜 间 1 ~ 3 点 为 最 低 谷 季 节 和 环 境 温 度 的 变 化 会 使 血 压 波 动, 冬 季 血 压 水 平 要 比 夏 季 高 些 血 压 也 会 因 运 动 排 泄 等 活 动 和 兴 奋 紧 张 愤 怒 等 情 绪 变 化 而 升 高 健 康 人 表 3 血 压 水 平 分 类 和 定 义 (mmhg) 分 类 收 缩 压 舒 张 压 正 常 血 压 < 120 和 < 80 正 常 高 值 血 压 120 ~ 139 和 ( 或 ) 80 ~ 89 高 血 压 140 和 ( 或 ) 90 1 级 高 血 压 ( 轻 度 ) 140 ~ 159 和 ( 或 ) 90 ~ 99 2 级 高 血 压 ( 中 度 ) 160 ~ 179 和 ( 或 ) 100 ~ 109 3 级 高 血 压 ( 重 度 ) 180 和 ( 或 ) 110 单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 和 < 90 血 压 暂 时 升 高 会 很 快 恢 复, 如 果 出 现 慢 性 血 压 持 续 较 高 的 状 态, 就 成 了 高 血 压 2.2 高 血 压 的 定 义 在 未 使 用 降 压 药 物 的 情 况 下, 非 同 日 3 次 测 量 上 肢 血 压, 收 缩 压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒 张 压 90 mmhg 考 虑 为 高 血 压 [1] 血 压 水 平 分 级 见 表 3 目 前 90% 以 上 的 高 血 压 原 因 尚 不 明 确, 称 为 原 发 性 高 血 压 如 果 血 压 高 是 由 于 某 些 疾 病 ( 如 肾 脏 病 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 嗜 铬 细 胞 瘤 等 ) 引 起 的, 称 继 发 性 高 血 压 继 发 性 高 血 压 服 药 治 疗 的 效 果 差, 应 当 针 对 病 因 治 疗, 去 除 病 因 后 血 压 能 有 效 降 低 甚 至 恢 复 正 常 2.3 高 血 压 的 易 患 对 象 高 血 压 的 易 患 对 象 有 : 摄 盐 过 多 进 食 高 热 量 食 物 而 缺 乏 活 动 所 致 的 超 重 / 肥 胖 长 期 过 量 饮 酒 吸 烟 缺 乏 运 动 长 期 精 神 压 力 大 有 高 血 压 家 族 史 男 性 55 岁 及 更 年 期 后 的 女 性 有 以 上 危 险 因 素 之 一 者, 建 议 每 6 个 月 测 量 1 次 血 压, 并 改 变 不 良 生 活 方 式, 预 防 高 血 压 的 发 生 2.4 我 国 高 血 压 的 流 行 状 况 1959 年 我 国 成 人 高 血 压 患 病 率 仅 为 5%,2002 年 上 升 到 19%, 估 计 每 年 新 增 加 1000 万 例 高 血 压 患 者, 估 算 2012 年 15 岁 以 上 人 群 患 病 率 为 24%, 全 国 高 血 压 患 者 达 2.66 亿 [2] 可 见, 伴 随 人 口 老 龄 化 城 镇 化 的 进 程, 生 活 方 式 和 膳 食 结 构 的 改 变, 高 血 压 患 病 率 呈 增 长 态 势 同 时 应 注 意, 现 在 高 血 压 越 来 越 年 轻 化, 儿 童 和 中 青 年 高 血 压 的 患 病 率 呈 持 续 上 升 趋 势 我 国 心 脑 血 管 病 现 患 人 数 2.9 亿 每 年 约 有 350 万 人 死 于 心 脑 血 管 疾 病, 占 总 死 亡 原 因 的 首 位 (41%), 平 均 每 10 秒 钟 就 有 1 人 死 于 此 病 我 国 现 有 脑 卒 中 患 者 至 少 700 万, 心 肌 梗 死 患 者 250 万, 这 些 患 者 超 过 一 半 存 在 不 同 程 度 的 残 疾 心 脑 血 管 病 死 亡 人 群 中, 一 半 以 上 与 高 血 压 有 关 2.5 如 何 早 期 发 现 确 诊 高 血 压 大 多 数 高 血 压 患 者 通 常 无 症 状, 很 多 患 者 根 本 不 知 道 自 己 血 压 高, 是 体 检 或 偶 尔 测 量 血 压 时 才 发 现 血 压 高, 故 高 血 压 被 称 为 无 声 杀 手 有 些 患 者 是 在 发 生 了 心 脏 病 脑 卒 中 肾 衰 竭 需 要 透 析 时 才 知 道 自 己 的 血 压 高 所 以 建 议 正 常 血 压 成 人 每 2 年 至 少 测 量 1 次 血 压
82 中 国 循 证 指 南 共 识 强 化 各 级 医 疗 机 构 首 诊 测 血 压 制 度, 到 医 疗 机 构 就 诊, 不 管 看 什 么 病, 均 要 测 量 血 压, 以 便 早 发 现 早 治 疗 [1] 有 头 晕 头 痛 眼 花 耳 鸣 失 眠 心 悸 气 促 胸 闷 肥 胖 睡 眠 打 鼾 乏 力 记 忆 力 减 退 肢 体 无 力 或 麻 痹 夜 尿 增 多 泡 沫 尿 等 症 状, 提 示 可 能 血 压 高, 要 尽 快 就 诊 有 关 高 血 压 的 体 格 检 查 包 括 : 正 确 测 量 血 压 和 心 率, 必 要 时 测 立 卧 位 血 压 和 四 肢 血 压 ; 全 面 的 心 肺 检 查 ; 检 查 四 肢 动 脉 搏 动 ; 听 诊 颈 动 脉 胸 主 动 脉 腹 部 动 脉 和 股 动 脉 有 无 杂 音 ; 测 量 体 质 量 指 数 (body mass index,bmi) 腰 围 及 臀 围 ; 触 诊 甲 状 腺 ; 检 查 腹 部 有 无 肾 脏 增 大 ( 多 囊 肾 ) 或 肿 块 等 仔 细 的 体 格 检 查, 有 助 于 发 现 继 发 性 高 血 压 的 线 索 及 明 确 是 否 有 靶 器 官 损 害 2.6 高 血 压 患 者 需 要 做 哪 些 实 验 室 检 查 基 本 检 查 : 血 常 规 尿 常 规 血 液 生 化 ( 血 钾 钠 氯 血 肌 酐 尿 酸 血 脂 血 糖 ) 心 电 图 胸 片 等 高 血 压 会 引 起 心 脑 肾 全 身 血 管 等 靶 器 官 损 害 为 了 了 解 靶 器 官 受 损 害 的 情 况, 必 要 时 选 择 下 列 检 查 : 心 脏 : 超 声 心 动 图 运 动 试 验 心 脏 冠 状 动 脉 CT 冠 状 动 脉 造 影 心 脏 放 射 性 核 素 显 像 等 脑 : 脑 血 管 Doppler 超 声 脑 血 管 造 影 颅 脑 CT 和 磁 共 振 检 查 肾 : 尿 微 量 白 蛋 白 尿 白 蛋 白 定 量 肾 脏 超 声 血 管 : 颈 动 脉 超 声 下 肢 动 脉 超 声 ( 尤 其 对 吸 烟 和 肥 胖 者 ), 踝 臂 血 压 指 数 (ankle-arm blood pressure index,abi), 脉 搏 波 传 导 速 度 (pulse wave velocity,pwv), 这 些 是 检 测 血 管 结 构 和 功 能 的 无 创 方 法 眼 底 视 网 膜 血 管 是 体 内 唯 一 可 以 直 接 看 到 的 活 体 血 管, 是 观 察 全 身 血 管 损 害 程 度 的 窗 口 视 网 膜 小 动 脉 的 变 化 可 提 示 全 身 小 动 脉, 特 别 是 脑 部 小 动 脉 病 变 程 度 24 小 时 动 态 血 压 监 测 可 获 得 详 细 的 血 压 数 据, 能 实 际 反 映 血 压 在 全 天 内 的 变 化 规 律, 以 指 导 用 药 对 于 年 轻 患 者, 难 治 性 高 血 压 ( 顽 固 性 高 血 压 ), 阵 发 性 头 痛 心 悸 多 汗, 贫 血 水 肿, 突 眼 消 瘦, 小 剂 量 利 尿 剂 即 出 现 低 钾 并 伴 有 肢 体 无 力 或 麻 痹 等 症 状 者, 应 做 一 些 特 殊 的 血 尿 化 验 腹 部 超 声 CT 动 脉 造 影 磁 共 振 检 查, 以 查 明 是 否 有 继 发 性 高 血 压 老 年 难 治 性 高 血 压 要 考 虑 粥 样 硬 化 所 致 的 肾 动 脉 狭 窄 的 可 能 要 点 1. 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素 主 要 有 : 高 盐 膳 食 超 重 / 肥 胖 过 量 饮 酒 长 期 精 神 紧 张 吸 烟 体 力 活 动 不 足 等 控 制 危 险 因 素, 可 预 防 或 延 缓 高 血 压 的 发 生 2. 高 钠 低 钾 摄 入 是 我 国 高 血 压 人 群 的 特 点 3 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素 70% ~ 80% 的 高 血 压 发 生 与 不 健 康 的 生 活 方 式 有 关,20% ~ 30% 的 高 血 压 发 生 与 先 天 遗 传 因 素 有 关 原 发 性 高 血 压 是 一 种 生 活 方 式 疾 病, 很 多 日 常 行 为 习 惯 是 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素, 不 去 除 就 不 能 有 效 地 预 防 和 治 疗 高 血 压 同 一 家 庭 内 多 人 发 病 的 情 况 常 见, 与 一 家 人 同 样 的 膳 食 习 惯 和 行 为 方 式 有 很 大 关 系 我 国 高 血 压 发 生 的 主 要 危 险 因 素 包 括 : 高 钠 低 钾 膳 食 超 重 / 肥 胖 过 量 饮 酒 长 期 精 神 紧 张 体 力 活 动 不 足 等 [3,4] 3.1 高 钠 低 钾 膳 食 每 天 摄 入 少 量 (2 ~ 3 g) 食 盐 是 人 体 维 持 生 命 的 必 须, 但 过 量 食 盐 摄 入 (> 6 g/d 会 导 致 不 良 生 理 反 应, 其 中 最 主 要 的 就 是 升 高 血 压 研 究 证 明, 钠 盐 摄 入 量 与 血 压 升 高 成 正 比, 严 格 控 制 钠 盐 摄 入 可 有 效 降 低 血 压 [5-7] 钾 能 促 钠 排 出, 钾 的 摄 入 量 与 血 压 水 平 呈 负 相 关, 而 我 国 居 民 的 膳 食 特 点 是 高 钠 低 钾 [8,9] 我 国 南 方 人 群 食 盐 摄 入 量 平 均 为 8 ~ 10 g/d, 北 方 人 群 为 12 ~ 15 g/d, 均 大 大 超 过 WHO 推 荐 的 5 g 的 标 准 我 国 人 群 每 天 钾 的 摄 入 量 只 有 1.89 g, 远 低 于 WHO 推 荐 的 4.7 g 高 盐 膳 食 不 仅 是 高 血 压 发 生 的 主 要 危 险 因 素, 也 是 脑 卒 中 心 脏 病 和 肾 脏 病 发 生 发 展 的 危 险 因 素 每 日 摄 入 的 食 盐 从 9 g 降 至 6 g, 可 使 脑 卒 中 发 病 率 下 降 22%, 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 ( 冠 心 病 ) 发 病 率 下 降 16% 3.2 超 重 / 肥 胖 适 当 比 例 的 体 脂 是 人 体 生 理 活 动 之 必 需, 过 量 的 体 脂 会 影 响 健 康 体 脂 轻 至 中 度 增 加 为 超 重, 重 度 增 加 为 肥 胖 肥 胖 者 血 液 中 过 多 的
中 国 循 证 指 南 共 识 83 游 离 脂 肪 酸 引 起 胰 岛 素 抵 抗 血 三 酰 甘 油 水 平 升 高 和 炎 性 因 子 增 加 等, 造 成 机 体 损 害 肥 胖 者 患 高 血 压 和 糖 尿 病 的 危 险, 分 别 是 正 常 体 质 量 者 的 3.0 倍 和 2.5 倍 身 体 越 胖, 心 输 出 量 就 越 大, 血 压 就 随 之 越 高 [10,11] 3.3 过 量 饮 酒 [12,13] 高 血 压 的 患 病 率 随 饮 酒 量 增 加 而 增 加 高 血 压 患 者 中 5% ~ 10% 是 由 过 量 饮 酒 引 起 的 少 量 饮 酒 后 短 时 间 内 血 压 下 降, 但 随 后 会 升 高 大 量 饮 酒 刺 激 交 感 神 经 兴 奋, 心 跳 加 快, 血 压 升 高 及 血 压 波 动 性 增 大 有 大 量 证 据 表 明, 过 量 饮 酒 是 心 脑 血 管 病 肾 衰 竭 2 型 糖 尿 病 骨 质 疏 松 症 认 知 功 能 受 损 和 老 年 痴 呆 等 的 危 险 因 素 重 度 饮 酒 者 脑 卒 中 死 亡 率 比 不 经 常 饮 酒 者 高 3 倍 3.4 精 神 长 期 过 度 紧 张 由 于 社 会 高 速 发 展 工 作 节 奏 增 快 竞 争 压 力 加 剧 人 际 关 系 紧 张, 使 社 会 群 体 普 遍 压 力 加 大 长 期 过 度 的 心 理 反 应 会 明 显 增 加 心 血 管 风 险 引 起 心 理 压 力 增 加 的 原 因 主 要 有 抑 郁 症 焦 虑 症 人 在 紧 张 愤 怒 惊 恐 压 抑 焦 虑 烦 躁 等 状 态 下, 血 压 就 会 升 高, 并 增 加 心 血 管 病 风 险 主 要 机 制 是 :1 情 绪 变 化 引 起 大 脑 皮 层 兴 奋 抑 制 平 衡 失 调, 交 感 神 经 活 动 增 强, 血 管 收 缩, 血 压 升 高 ;2 神 经 内 分 泌 功 能 失 调, 诱 发 心 律 紊 乱 ; 3 血 小 板 活 性 反 应 性 升 高 ;4 诱 发 冠 状 动 脉 收 缩 粥 样 斑 块 破 裂 而 引 发 急 性 事 件 有 心 血 管 病 史 者, 心 理 压 力 增 加 会 使 病 情 复 发 或 恶 化 3.5 吸 烟 烟 草 中 含 2000 多 种 有 害 物 质, 会 引 起 交 感 兴 奋 氧 化 应 激, 损 害 血 管 内 膜, 致 血 管 收 缩 血 管 壁 增 厚 动 脉 硬 化, 不 仅 使 血 压 升 高, 还 增 加 冠 心 病 脑 卒 中 猝 死 和 外 周 血 管 病 发 生 的 风 险 [14-17] 被 动 吸 烟 同 样 有 害 [18] 婴 幼 儿 尤 其 容 易 受 到 二 手 烟 中 有 毒 物 质 的 侵 害 孕 妇 主 动 或 被 动 吸 烟, 烟 草 中 的 有 害 成 分 通 过 胎 盘 而 直 接 损 害 胎 儿 的 心 血 管 系 统, 这 种 损 害 对 下 一 代 可 能 是 永 久 性 的 3.6 体 力 活 动 不 足 [19] 我 国 城 市 居 民 ( 尤 其 是 中 青 年 ) 普 遍 缺 乏 体 力 活 动, 严 重 影 响 心 血 管 健 康 体 力 活 动 不 足 是 高 血 压 的 危 险 因 素 适 量 运 动 可 缓 解 交 感 神 经 紧 张, 增 加 扩 血 管 物 质, 改 善 内 皮 舒 张 功 能, 促 进 糖 脂 代 谢, 降 低 高 血 压, 减 少 心 血 管 疾 病 风 险 3.7 高 血 压 发 病 不 可 逆 的 危 险 因 素 年 龄 和 遗 传 因 素 要 点 1. 高 血 压 加 重 动 脉 硬 化 的 进 展, 导 致 心 脑 肾 靶 器 官 损 害 2. 高 血 压 常 见 的 并 发 症 是 脑 卒 中 心 脏 病 肾 脏 病 外 周 血 管 病 眼 底 病 70% 的 脑 卒 中 和 50% 的 心 肌 梗 死 与 高 血 压 有 关 高 血 压 并 发 症 有 三 高 : 发 病 率 高 病 死 率 高 致 残 率 高, 严 重 影 响 生 活 质 量 和 寿 命 3. 中 国 是 脑 卒 中 高 发 区, 高 血 压 患 者 发 生 脑 卒 中 的 人 数 是 心 肌 梗 死 的 5 倍 4 高 血 压 的 危 害 4.1 高 血 压 靶 器 官 损 害 和 临 床 并 发 症 持 续 的 血 压 升 高 造 成 心 脑 肾 全 身 血 管 损 害, 严 重 时 发 生 脑 卒 中 心 肌 梗 死 心 力 衰 竭 肾 功 能 衰 竭 主 动 脉 夹 层 等 危 及 生 命 的 临 床 并 发 症 [1] (1) 心 脏 : 高 血 压 可 引 起 左 心 室 肥 厚 冠 心 病 心 力 衰 竭 和 心 律 失 常 左 心 室 肥 厚 : 左 心 室 肥 厚 是 高 血 压 最 常 见 的 靶 器 官 损 害 血 压 升 高 使 心 脏 向 动 脉 射 血 的 阻 力 增 大, 负 担 加 重, 心 腔 内 压 力 高, 加 上 一 些 神 经 体 液 因 子 的 作 用, 造 成 心 肌 细 胞 肥 大 间 质 纤 维 化, 导 致 心 肌 肥 厚 冠 心 病 : 高 血 压 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 展 随 着 血 压 水 平 的 增 高, 冠 心 病 发 病 的 危 险 也 随 之 增 高 高 血 压 患 者 发 生 冠 心 病 的 危 险 较 正 常 血 压 者 增 高 2.6 倍 [20] 心 力 衰 竭 : 由 于 心 肌 肥 厚 及 动 脉 粥 样 硬 化 造 成 心 肌 供 血 不 足, 心 脏 舒 张 和 收 缩 功 能 受 损, 最 终 发 生 心 力 衰 竭 患 者 会 出 现 夜 间 平 卧 呼 吸 困 难, 劳 累 或 饱 食 时 发 生 气 喘 心 悸 咳 嗽 少 尿 水 肿 等 症 状 心 律 失 常 : 由 于 心 肌 肥 厚 缺 血 和 纤 维 化, 左 心 室 肥 厚 患 者 容 易 发 生 室 性 心 律 失 常, 甚 至 猝 死 心 房 颤 动 是 高 血 压 患 者 常 见 的 一 种 心 律 失 常, 心 房 颤 动 易 在 左 心 房 形 成 血 栓, 血 栓 脱 落, 随 血 液 流 动, 阻 塞 血 管, 如 果 阻 塞 脑 动 脉 则 引 起 脑 卒 中 (2) 脑 : 中 国 是 脑 卒 中 高 发 区, 每 年 新 发 脑 卒 中 250 万 人 [2] 高 血 压 是 脑 卒 中 最 重 要 的 危 险 因 素,
84 中 国 循 证 指 南 共 识 我 国 70% 的 脑 卒 中 患 者 有 高 血 压 高 血 压 可 引 起 脑 卒 中 ( 脑 梗 死 脑 出 血 ) 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 等 脑 卒 中 是 导 致 血 管 性 痴 呆 的 重 要 原 因 脑 梗 死 : 原 因 有 二, 其 一, 是 颅 内 动 脉 硬 化, 原 位 血 栓 形 成 ; 其 二, 脑 外 的 栓 子 ( 例 如 颈 动 脉 粥 样 斑 块 脱 落 心 房 颤 动 左 心 房 血 栓 脱 落 ), 随 血 流 堵 塞 脑 部 动 脉 腔 隙 性 脑 梗 死 : 长 期 高 血 压 使 脑 小 动 脉 硬 化, 血 管 腔 狭 窄 闭 塞, 供 血 区 脑 组 织 因 缺 血 而 坏 死 软 化, 形 成 2 ~ 15 mm 的 病 灶, 残 留 小 囊 腔, 称 为 腔 隙 性 脑 梗 死, 反 复 发 作 出 现 多 个 囊 腔 者, 称 为 多 发 性 腔 隙 性 脑 梗 死, 可 造 成 脑 萎 缩 以 至 于 老 年 性 痴 呆 脑 出 血 : 脑 内 小 动 脉 硬 化 变 脆, 在 高 的 压 力 下 膨 出 形 成 动 脉 瘤, 重 者 破 裂, 引 起 脑 出 血, 脑 出 血 的 病 情 凶 险 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 : 俗 称 小 中 风, 是 脑 卒 中 的 先 兆 表 现 为 肢 体 短 暂 性 的 活 动 障 碍 麻 木 无 力, 或 眩 晕 黑 矇 失 语 吞 咽 困 难, 持 续 数 十 分 钟, 24 小 时 内 完 全 恢 复, 不 遗 留 症 状, 但 可 反 复 发 作, 每 次 发 作 表 现 基 本 相 同 1/3 的 患 者 将 在 5 年 内 发 展 成 脑 梗 死, 发 生 心 肌 梗 死 的 危 险 性 也 很 高 [21] (3) 肾 脏 : 长 期 高 血 压 使 肾 小 球 内 压 力 增 高, 造 成 肾 小 球 损 害 和 肾 微 小 动 脉 病 变, 一 般 在 高 血 压 持 续 10 ~ 15 年 后 出 现 肾 损 害, 肾 功 能 减 退, 部 分 患 者 可 发 展 成 肾 衰 竭 [22] (4) 血 管 : 高 血 压 患 者 大 多 伴 有 动 脉 粥 样 硬 化, 下 肢 动 脉 因 粥 样 硬 化 发 生 狭 窄 或 闭 塞 时, 可 出 现 间 歇 性 跛 行, 严 重 者 可 有 下 肢 静 息 痛, 甚 至 溃 疡 或 坏 疽 主 动 脉 夹 层 是 指 主 动 脉 内 膜 撕 裂, 血 流 把 主 动 脉 壁 的 内 膜 和 中 层 剥 离, 形 成 壁 内 血 肿 典 型 者 可 表 现 为 突 发 的 胸 腹 部 撕 裂 样 剧 痛, 病 情 非 常 凶 险, 可 伴 休 克, 甚 至 猝 死 如 有 间 断 的 胸 痛 腹 痛 伴 发 热 等 症 状, 要 注 意 不 典 型 主 动 脉 夹 层 的 可 能 (5) 眼 : 高 血 压 可 损 害 眼 底 动 脉 视 网 膜 视 神 经, 造 成 眼 底 视 网 膜 小 动 脉 硬 化 视 网 膜 出 血 和 渗 出 视 网 膜 中 央 动 脉 或 静 脉 阻 塞 视 乳 头 水 肿 萎 缩 黄 斑 变 性 等, 导 致 视 力 下 降, 严 重 者 失 明 (6) 哪 些 高 血 压 患 者 更 容 易 发 生 靶 器 官 损 害 和 临 床 并 发 症? 血 压 越 高 病 程 越 长, 生 活 方 式 越 不 健 康, 伴 随 的 危 险 因 素 越 多, 靶 器 官 损 害 的 程 度 就 越 严 重, 心 血 管 病 的 危 险 性 就 越 大 血 压 从 115/75 mmhg 起, 收 缩 压 每 升 高 20 mmhg, 或 舒 张 压 每 升 高 10 mmhg, 冠 心 病 和 脑 卒 中 的 发 生 风 险 增 加 1 倍 [23] 在 50 岁 以 前, 舒 张 压 高 的 危 险 性 较 大 ; 而 在 50 岁 以 后, 收 缩 压 高 的 危 害 更 为 重 要 [24] 不 仅 血 压 水 平 的 高 低 有 影 响, 而 且 血 压 的 波 动 程 度 越 大, 危 害 越 大 [25] ; 清 晨 和 夜 间 血 压 高, 会 增 加 靶 器 官 损 害 及 临 床 事 件 发 生 的 风 险 [26,27] (7) 高 血 压 并 发 症 的 后 果 与 负 担 : 高 血 压 一 旦 发 生 心 脑 肾 等 严 重 并 发 症, 后 果 严 重 病 情 重 者 致 死, 英 年 早 逝 者 屡 见 不 鲜 ; 轻 者 致 残, 如 脑 出 血 引 起 偏 瘫 长 期 卧 床, 急 性 期 住 院 费 至 少 上 万 元, 出 院 后 每 年 医 药 费 至 少 数 千 元 患 者 丧 失 劳 动 力, 家 庭 成 员 长 期 陪 护, 给 个 人 家 庭 和 国 家 都 造 成 巨 大 负 担 全 国 每 年 心 血 管 病 花 费 约 3000 亿 元 4.2 心 血 管 病 总 体 危 险 评 估 总 体 危 险 是 指 个 体 所 有 的 危 险 因 素 致 病 作 用 的 总 和 导 致 该 个 体 发 生 该 病 ( 或 死 于 该 病 ) 的 危 险 程 度 心 血 管 病 总 体 危 险 评 估 是 检 出 高 危 个 体 确 定 干 预 目 标 人 群 的 重 要 措 施, 有 助 于 对 心 血 管 病 进 行 早 期 预 防 干 预 和 公 众 进 行 自 我 健 康 管 理 [1] 心 血 管 疾 病 发 生 的 危 险 因 素 主 要 有 高 血 压 吸 烟 超 重 / 肥 胖 血 脂 异 常 糖 尿 病 缺 少 运 动 家 族 史 男 性 年 龄 增 加 等 心 血 管 病 总 体 危 险 评 估 有 两 种 方 法 4.2.1 半 定 量 法 [28] 根 据 血 压 水 平 其 他 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 和 已 患 相 关 疾 病 等 指 标 将 总 体 危 险 分 为 低 危 中 危 和 高 危 3 个 层 次, 见 表 4 5 表 4 综 合 血 压 水 平 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 和 临 床 疾 病 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 和 临 床 疾 病 的 总 体 危 险 评 估 ( 半 定 量 危 险 分 层 ) 1 级 高 血 压 ( 收 缩 压 140 ~ 159 或 舒 张 压 90 ~ 99) 血 压 (mmhg) 2 级 高 血 压 ( 收 缩 压 3 级 高 血 压 ( 收 160 ~ 179 缩 压 180 或 或 舒 张 压 舒 张 压 110) 100 ~ 109) 无 其 他 危 险 因 素 低 危 中 危 高 危 1 ~ 2 个 危 险 因 素 中 危 中 危 高 危 3 个 危 险 因 素 或 靶 器 官 损 害 / 并 存 临 床 疾 病 高 危 高 危 高 危
中 国 循 证 指 南 共 识 85 4.2.2 心 血 管 病 总 体 危 险 定 量 估 算 ( 评 分 表 法 ) 根 据 20 世 纪 80 ~ 90 年 代 我 国 6 万 自 然 人 群 近 20 年 的 心 血 管 病 发 病 死 亡 和 危 险 因 素 的 前 瞻 性 队 列 研 究 建 立 的 危 险 预 测 模 型 [29], 估 算 10 年 缺 血 性 心 血 管 病 总 体 风 险, 按 以 下 3 步 进 行 : 第 一 步 : 根 据 个 体 7 个 危 险 因 素 ( 年 龄 性 别 收 缩 压 BMI 总 胆 固 醇 吸 烟 和 糖 尿 病 ) 给 予 评 分 ( 表 6) 第 二 步 : 将 所 有 评 分 相 加, 得 出 总 分 第 三 步 : 根 据 总 分, 在 绝 对 危 险 栏 中 查 到 10 年 缺 血 性 心 血 管 病 发 病 的 绝 对 危 险, 以 发 病 概 率 (%) 来 衡 量,< 10% 为 低 危,10% ~ 20% 为 中 危,> 20% 为 高 危 表 6 国 人 缺 血 性 心 血 管 病 10 年 发 病 危 险 评 估 表 第 一 步 : 评 分 年 龄 ( 岁 ) 得 分 收 缩 压 (mmhg) 男 性 得 分 女 性 35 ~< 40 0 < 120-2 -2 40 ~< 45 1 120 ~< 130 0 0 45 ~< 50 2 130 ~< 140 1 1 50 ~< 55 3 140 ~< 160 2 2 55 ~< 60 4 160 ~< 180 5 3 60 岁, 每 增 加 5 岁, 得 分 加 1 分 180 8 4 BMI(kg/m 2 ) 得 分 总 胆 固 醇 (mmol/l) 得 分 < 24 0 < 5.2 0 24 ~< 28 1 5.2 1 28 2 吸 烟 得 分 得 分 糖 尿 病 男 性 女 性 男 性 女 性 否 0 0 否 0 0 是 2 1 是 1 2 第 二 步 : 计 算 总 得 分 ( 所 有 得 分 相 加 ) 第 三 步 : 查 绝 对 危 险 总 分 表 5 简 略 的 危 险 分 层 项 目 内 容 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 临 床 疾 病 年 龄 > 55( 男 ) > 65 岁 ( 女 ) 左 心 室 肥 厚 脑 血 管 病 吸 烟 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 斑 块 心 脏 病 血 脂 异 常 肾 功 能 受 损 肾 脏 疾 病 早 发 心 血 管 病 家 族 史 肥 胖 缺 少 体 力 活 动 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 男 性 10 年 ICVD 绝 对 危 险 (%) 颈 股 动 脉 脉 搏 波 传 导 速 度 12 m/s 总 分 -1 0.3-2 0.1 周 围 血 管 疾 病 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 女 性 10 年 ICVD 绝 对 危 险 (%) 总 分 男 性 10 年 ICVD 绝 对 危 险 (%) 总 分 1 0.6 0 0.2 2 0.8 1 0.2 3 1.1 2 0.3 4 1.5 3 0.5 5 2.1 4 1.5 6 2.9 5 2.1 7 3.9 6 2.9 8 5.4 7 3.9 9 7.3 8 5.4 10 9.7 9 7.3 11 12.8 10 9.7 12 16.8 11 12.8 13 21.7 12 16.8 14 27.7 13 21.7 15 35.3 16 44.3 17 52.6 注 :BMI : 体 质 量 指 数 ;ICVD : 缺 血 性 心 血 管 病 例 1 : 男 性,58 岁, 吸 烟, 患 糖 尿 病 收 缩 压 160 mmhg,bmi 27 kg/m 2, 总 胆 固 醇 6.24 mmol/l 10 年 缺 血 性 心 血 管 病 发 病 危 险 计 算 见 表 7 危 险 因 素 表 7 患 者 评 估 分 数 续 表 6 女 性 10 年 ICVD 绝 对 危 险 (%) 得 分 性 别 / 年 龄 ( 男 /58 岁 ) 4 收 缩 压 (160 mmhg) 5 BMI(27 kg/m 2 ) 1 总 胆 固 醇 ( 是 ) 1 吸 烟 ( 是 ) 2 糖 尿 病 ( 是 ) 1 总 计 14 注 :BMI : 体 质 量 指 数 患 者 总 分 为 14 分, 从 表 6 的 绝 对 危 险 栏 中 查 得 相 应 的 10 年 缺 血 性 心 血 管 病 发 病 的 绝 对 危 险 为 27.7%, 判 定 为 高 危 对 于 高 危 患 者, 建 议 加 强 治 疗 和 随 访, 积 极 控 制 血 压 及 其 他 危 险 因 素, 以 预 防 心 脑 血 管 病 的 发 生 5 高 血 压 的 治 疗 坚 持 健 康 的 生 活 方 式 和 服 用 降 压 药 是 治 疗 高 血 压 的 主 要 方 法, 二 者 缺 一 不 可 健 康 的 生 活 方 式 是 基 础, 合 理 用 药 是 血 压 达 标 的 关 键 两 者 必 须 结 合, 才 能 有 效 控 制 高 血 压 [3,30,31]
86 中 国 循 证 指 南 共 识 要 点 1. 健 康 的 生 活 方 式 是 治 疗 高 血 压 的 基 础, 应 长 期 坚 持 2. 健 康 的 生 活 方 式 包 括 合 理 膳 食 戒 烟 限 酒 适 量 运 动 心 理 平 衡 3. 合 理 膳 食, 重 点 是 限 制 钠 盐 摄 入 限 制 总 热 量 和 营 养 均 衡 4. 控 制 体 质 量, 减 肥 不 如 防 肥, 已 超 重 / 肥 胖 者 要 科 学 减 肥 5.1 长 期 坚 持 健 康 的 生 活 方 式 所 有 的 高 血 压 患 者, 自 始 至 终 都 要 坚 持 健 康 的 生 活 方 式, 主 要 包 括 合 理 膳 食 控 制 体 质 量 戒 烟 限 酒 适 量 运 动 心 理 平 衡 5.1.1 合 理 膳 食 合 理 膳 食, 重 点 是 限 制 钠 盐 摄 入 限 制 总 热 量 和 营 养 均 衡 5.1.1.1 限 制 钠 盐 摄 入 高 血 压 膳 食 疗 法 最 主 要 的 关 键 点 是 减 盐 [32] 盐 摄 入 量 越 多, 血 压 水 平 越 高 [32,33] ; 严 格 限 盐 可 有 效 降 低 血 压 [33,34] ; 盐 摄 入 量 下 降 后 血 压 也 随 之 下 降 ; 脑 卒 中 冠 心 病 的 发 病 率 也 随 之 下 降 中 国 营 养 学 会 推 荐 健 康 成 人 每 日 食 盐 摄 入 量 不 宜 超 过 6 g, 高 血 压 患 者 不 超 过 3 g [35] 限 制 钠 盐 的 摄 入 是 预 防 和 治 疗 高 血 压 的 花 费 成 本 最 小 化 的 有 效 措 施 [36], 其 广 泛 推 广 刻 不 容 缓 膳 食 中 钠 钾 比 值 与 血 压 水 平 成 正 比, 适 当 增 加 钾 的 摄 入 量 而 不 增 加 钠 摄 入 量 ( 从 而 降 低 钠 钾 比 值 ) 也 可 取 得 降 压 效 果 目 前 市 场 上 出 售 的 富 钾 低 钠 盐 就 是 为 此 目 的 而 设 计 生 产 的 避 免 高 盐 摄 入 的 措 施 包 括 [37] :1 每 人 每 餐 摄 入 盐 不 超 过 2 g( 即 一 个 2 g 的 标 准 盐 勺 ); 每 人 每 天 摄 入 盐 不 超 过 6 g( 普 通 啤 酒 瓶 盖 去 胶 垫 后 一 平 盖 相 当 于 6 g);2 尽 量 避 免 进 食 高 盐 食 物 和 调 味 品, 如 榨 菜 咸 菜 黄 酱 腌 菜 腌 肉 辣 酱 等 ;3 利 用 蔬 菜 本 身 的 风 味 来 调 味, 例 如 将 青 椒 蕃 茄 洋 葱 香 菇 等 和 味 道 清 淡 的 食 物 一 起 烹 煮, 可 起 到 相 互 协 调 的 作 用 ;4 利 用 醋 柠 檬 汁 苹 果 汁 番 茄 汁 等 各 种 酸 味 调 味 汁 来 增 添 食 物 味 道 ;5 早 饭 尽 量 不 吃 咸 菜 或 豆 腐 乳, 一 块 4 cm 见 方 的 腐 乳 含 盐 量 5 g ; 6 对 非 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者, 可 使 用 糖 醋 调 味, 以 减 少 对 咸 味 的 需 求 ;7 采 用 富 钾 低 钠 盐 代 替 普 通 食 盐, 但 对 于 伴 有 肾 功 能 不 全 的 患 者 应 慎 用, 以 防 血 钾 升 高 5.1.1.2 限 制 总 热 量, 尤 其 要 控 制 油 脂 的 类 型 和 摄 入 量 [38] 油 脂 蛋 白 质 和 糖 类 是 供 给 人 体 热 量 的 三 大 营 养 素, 如 果 这 3 种 食 物 摄 入 过 多, 超 过 人 体 需 要 的 消 耗 量, 超 过 的 部 分 就 会 转 化 成 脂 肪 蓄 积 下 来, 久 而 久 之 体 质 量 就 会 增 加, 造 成 肥 胖 油 脂 分 为 饱 和 脂 肪 和 不 饱 和 脂 肪, 分 别 含 饱 和 脂 肪 酸 和 不 饱 和 脂 肪 酸 不 饱 和 脂 肪 酸 能 降 低 胆 固 醇, 对 身 体 有 益 而 饱 和 脂 肪 酸 是 有 害 的, 摄 入 过 多 会 造 成 肥 胖 和 血 脂 异 常 (1) 减 少 动 物 油 和 胆 固 醇 的 摄 入 : 来 自 动 物 性 食 物 的 饱 和 脂 肪 酸 和 胆 固 醇 是 导 致 血 脂 异 常 的 确 定 性 危 险 因 素, 需 严 格 限 制 饱 和 脂 肪 酸 主 要 存 在 于 肥 肉 和 动 物 内 脏 中 高 胆 固 醇 的 食 物 主 要 有 动 物 内 脏 蟹 黄 鱼 子 蛋 黄 鱿 鱼 等 (2) 减 少 反 式 脂 肪 酸 摄 入 : 反 式 脂 肪 酸 的 主 要 来 源 为 含 人 造 奶 油 食 品, 包 括 各 类 西 式 糕 点 巧 克 力 派 咖 啡 伴 侣 速 食 食 品 等 不 饱 和 脂 肪 酸 高 温 或 反 复 加 热 后 会 形 成 反 式 脂 肪 酸, 有 害 健 康 美 国 已 规 定 食 品 标 签 必 须 注 明 反 式 脂 肪 酸 含 量, 且 含 量 不 得 超 过 2% (3) 适 量 选 用 橄 榄 油 : 橄 榄 油 富 含 有 单 不 饱 和 脂 肪 酸, 主 要 是 油 酸, 对 降 低 血 胆 固 醇 三 酰 甘 油 和 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 有 益 高 血 压 患 者 可 适 量 选 用 橄 榄 油, 每 星 期 3 次 或 隔 天 1 次 即 可 橄 榄 油 可 作 凉 拌 菜, 也 可 炒 菜, 应 注 意 将 烹 调 温 度 控 制 在 150 以 下 (4) 高 血 压 患 者 进 食 烹 调 油 的 4 点 注 意 :1 选 择 安 全 的 食 用 油, 即 卫 生 学 指 标 工 艺 及 质 控 标 准 严 格 满 足 国 家 标 准 ;2 选 择 脂 肪 酸 数 量 及 构 成 比 合 理 的 油 脂, 如 橄 榄 油 茶 油 等 ;3 每 日 烹 调 油 用 量 < 25 g( 半 两, 相 当 于 2.5 汤 匙 );4 控 制 烹 调 温 度, 油 温 不 宜 太 高, 油 温 越 高, 烹 调 时 间 越 长, 不 饱 和 脂 肪 酸 氧 化 越 快, 营 养 成 分 流 失 越 多 5.1.1.3 营 养 均 衡 [35,39] (1) 适 量 补 充 蛋 白 质 : 蛋 白 质 摄 入 不 足, 影 响 血 管 细 胞 的 代 谢, 血 管 的 老 化 就 会 加 剧, 加 速 高 血
中 国 循 证 指 南 共 识 87 压 和 动 脉 硬 化 的 形 成 而 适 量 摄 取 蛋 白 质 有 益 于 血 管 富 含 蛋 白 质 的 食 物 包 括 牛 奶 鱼 类 鸡 蛋 清 瘦 肉 豆 制 品 等 (2) 适 量 增 加 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 : 多 吃 蔬 菜 和 水 果, 有 利 于 控 制 血 压, 主 要 原 因 是 :1 蔬 菜 和 水 果 含 钾 高, 能 促 进 体 内 钠 的 排 出 ;2 有 助 于 减 少 总 能 量 超 标 的 风 险, 避 免 肥 胖 ;3 增 加 水 溶 性 维 生 素, 特 别 是 维 生 素 C 的 摄 入 ;4 增 加 膳 食 纤 维, 特 别 是 可 溶 性 膳 食 纤 维 的 摄 入 主 张 高 血 压 患 者 每 天 食 用 400 ~ 500 g(8 两 ~ 1 斤 ) 新 鲜 蔬 菜,1 ~ 2 个 水 果 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者, 在 血 糖 控 制 平 稳 的 前 提 下, 可 选 择 低 糖 型 或 中 等 含 糖 的 水 果, 包 括 苹 果 猕 猴 桃 草 莓 梨 柚 子 等 (3) 增 加 膳 食 钙 摄 入 : 低 钙 膳 食 易 导 致 血 压 升 高 钙 摄 入 量 与 年 龄 相 关 性 收 缩 压 升 高 幅 度 呈 负 相 关, 钙 摄 入 量 < 500 mg/d 的 人 群, 收 缩 压 随 年 龄 增 加 而 上 升 得 最 为 明 显, 钙 摄 入 量 500 ~ 1200 mg/d 者 次 之, 而 钙 摄 入 量 > 1200 mg/d 者 最 低 我 国 居 民 人 均 膳 食 钙 摄 入 量 为 390.6 mg/d, 远 低 于 我 国 营 养 学 会 的 钙 推 荐 量 (800 mg/d) 补 钙 的 简 单 安 全 和 有 效 的 方 法 是 选 择 适 宜 的 高 钙 食 物, 特 别 是 保 证 奶 类 及 其 制 品 的 摄 入, 即 250 ~ 500 ml/d 脱 脂 或 低 脂 牛 奶 对 乳 糖 不 耐 受 者, 可 试 用 酸 牛 奶 或 去 乳 糖 奶 粉 部 分 患 者 需 在 医 生 指 导 下 选 择 补 充 钙 制 剂 5.1.1.4 高 血 压 患 者 的 食 物 选 择 高 血 压 患 者 膳 食 宜 清 淡, 低 盐 低 脂 低 糖 ; 宜 富 含 维 生 素 纤 维 素 钙 钾 推 荐 的 食 物 :1 富 含 钾 钙 维 生 素 和 微 量 元 素 的 食 物 : 新 鲜 蔬 菜 水 果 土 豆 蘑 菇 等 ; 2 食 用 植 物 油 ;3 富 含 膳 食 纤 维 的 食 物 : 燕 麦 薯 类 粗 粮 杂 粮 等 ;4 富 含 优 质 蛋 白 低 脂 肪 低 胆 固 醇 食 物 : 无 脂 奶 粉 鸡 蛋 清 鱼 类 去 皮 禽 肉 瘦 肉 豆 制 品 等 鱼 类 蛋 白 是 优 质 蛋 白, 鱼 油 含 多 不 饱 和 脂 肪 酸, 鱼 类 有 助 于 心 血 管 健 康 不 食 用 / 少 食 用 的 食 物 :1 高 钠 食 物 : 咸 菜 榨 菜 咸 鱼 咸 肉 腌 制 食 品 烟 熏 食 品 火 腿 含 钠 高 的 调 味 料 酱 料 等 ;2 高 脂 肪 高 胆 固 醇 食 物 : 动 物 内 脏 肥 肉 禽 皮 蛋 黄 鱼 子 油 炸 食 品 ; 3 高 反 式 脂 肪 酸 食 物 : 人 造 奶 油 富 含 氢 化 油 起 酥 油 的 糕 点 和 方 便 食 品 等 ;4 糖 类 辛 辣 刺 激 的 调 味 品 浓 咖 啡 浓 茶 等 5.1.2 控 制 体 质 量 控 制 体 质 量, 避 免 超 重 / 肥 胖 [40], 对 高 血 压 患 者 而 言, 在 体 质 量 控 制 上 应 有 3 方 面 的 关 注, 即 :1 关 注 实 际 体 质 量 和 理 想 体 质 量 的 差 异 ;2 关 注 总 体 脂 肪 ( 体 脂 ) 量 ;3 关 注 脂 肪 在 全 身 的 分 布 状 况 ( 体 型 ) (1)BMI [41] : 实 际 体 质 量 和 理 想 体 质 量 的 差 异 是 判 定 是 否 超 重 / 肥 胖 的 重 要 指 标 目 前 采 用 BMI 评 实 际 体 质 量 计 算 公 式 :BMI = 体 质 量 (kg)/ 身 高 2 (m 2 ) 中 国 成 人 BMI 的 判 定 标 准 :BMI I8.5 ~ < 24.0 kg/m 2 为 正 常,24.0 ~ < 28.0 kg/m 2 为 超 重, 28.0 kg/m 2 为 肥 胖 标 准 体 质 量 (kg)= 22 身 高 2 (m 2 ), 或 采 用 简 单 计 算 : 标 准 体 质 量 (kg)= 22 身 高 (cm)- 105 (2) 体 脂 : 体 脂 超 标 将 显 著 增 加 高 血 压 发 生 的 风 险 目 前 主 张, 成 年 男 性 体 脂 不 超 过 体 质 量 的 25% ; 女 性 不 超 过 体 质 量 的 30% 凡 体 脂 超 标 者, 即 便 体 质 量 正 常, 也 视 为 肥 胖, 应 当 减 肥 建 议 定 期 ( 半 年 1 次 ) 进 行 体 脂 测 定 (3) 体 型 [42,43] : 体 型 反 映 身 体 脂 肪 的 分 布 脂 肪 过 多 地 聚 集 在 上 半 身 或 腹 部 称 为 中 心 性 肥 胖 ( 即 腹 型 苹 果 型 或 内 脏 脂 肪 型 肥 胖 ) 脂 肪 过 多 地 聚 集 在 下 半 身 或 臀 部 及 四 肢 皮 下 称 为 周 围 型 肥 胖 ( 即 梨 型 肥 胖 或 皮 下 脂 肪 型 肥 胖 ) 腹 部 脂 肪 聚 集 越 多, 发 生 高 血 压 等 疾 病 的 风 险 越 高 诊 断 肥 胖 类 型 最 简 便 和 常 用 的 指 标 是 腰 围, 以 及 由 腰 围 除 以 臀 围 计 算 出 的 腰 臀 比 成 年 男 性 腰 围 > 90 cm, 或 腰 臀 比 > 0.90 ; 成 年 女 性 腰 围 > 85 cm, 或 腰 臀 比 > 0.85, 为 中 心 性 肥 胖 腰 围 测 量 方 法 为 : 站 立, 用 软 尺 在 脐 上 腰 带 水 平 绕 腹 1 周 ( 单 位 :cm); 臀 围 测 量 方 法 为 : 站 立, 用 软 尺 在 臀 部 最 突 出 处 绕 一 周 ( 单 位 :cm) (4) 减 肥 的 方 法 : 低 热 量 膳 食 + 适 量 运 动, 寻 求 能 量 负 平 衡 减 肥 有 益 于 高 血 压 的 治 疗, 可 明 显 降 低 患 者 的
88 中 国 循 证 指 南 共 识 心 血 管 病 危 险 [10,44] 每 减 少 1 kg 体 质 量, 收 缩 压 可 降 低 2 mmhg 对 很 多 超 重 / 肥 胖 的 中 老 年 高 血 压 患 者 而 言, 虽 然 不 容 易 达 到 理 想 体 质 量, 但 只 要 合 理 降 低 体 质 量, 哪 怕 仅 是 小 幅 度 的 降 低, 都 能 对 高 血 压 的 控 制 及 临 床 后 果 产 生 益 处 减 肥 的 根 本 原 则 是 建 立 能 量 负 平 衡 为 保 证 身 体 健 康, 膳 食 营 养 要 均 衡, 采 用 低 热 量 平 衡 膳 食 控 制 能 量 摄 入, 在 保 证 必 须 的 热 量 的 基 础 上, 加 上 适 当 的 有 氧 运 动 来 使 体 内 脂 肪 燃 烧 分 级 而 减 肥 减 肥 应 循 序 渐 进, 通 常 每 周 减 0.5 ~ 1.0 kg, 在 6 个 月 至 1 年 内 减 轻 原 体 质 量 的 5% ~ 10% 为 宜 不 提 倡 快 速 减 重 减 慢 进 食 速 度 有 减 少 进 食 量 的 效 果 对 于 非 药 物 措 施 减 重 效 果 不 理 想 的 肥 胖 患 者, 可 选 择 减 肥 药 物 作 为 控 制 体 质 量 的 辅 助 措 施 减 肥 药 物 因 有 一 定 的 不 良 反 应, 必 须 在 医 生 的 指 导 下 使 用 5.1.3 戒 烟 限 酒 5.1.3.1 戒 烟 我 国 目 前 15 岁 以 上 烟 民 有 3.5 亿 [45], 且 有 吸 烟 低 龄 化 倾 向 [46] 被 动 吸 烟 者 5.4 亿 [2] 吸 烟 的 高 血 压 患 者, 降 压 药 的 疗 效 降 低, 常 需 加 大 用 药 剂 量 ; 长 期 吸 烟 的 高 血 压 患 者, 远 期 预 后 差 我 国 每 年 死 于 吸 烟 相 关 疾 病 的 人 数 已 达 140 万 戒 烟 可 明 显 降 低 心 血 管 病 癌 症 等 疾 病 的 风 险 [47] 戒 烟 不 仅 是 一 种 生 理 矫 正, 更 是 一 种 行 为 心 理 矫 正 烟 草 依 赖 是 一 种 慢 性 成 瘾 性 疾 病, 自 行 戒 烟 率 低, 复 吸 率 高, 必 须 将 烟 草 依 赖 作 为 一 种 慢 性 病 对 待, 进 行 长 期 评 估 并 反 复 干 预 才 能 取 得 成 效 复 吸 率 高 还 与 社 会 环 境 和 风 气 有 关 对 戒 烟 成 功 者 要 不 断 进 行 随 访 和 督 促, 使 他 们 不 再 重 蹈 覆 辙 教 育 青 少 年 终 生 不 吸 烟 是 根 本 大 计 合 理 的 戒 烟 治 疗 可 增 加 戒 烟 成 功 率, 降 低 复 吸 率 戒 烟 的 技 巧 :1 戒 烟 从 现 在 开 始, 下 决 心, 定 计 划, 并 写 下 来 随 身 携 带, 随 时 提 醒 和 告 诫 自 己 2 丢 弃 所 有 烟 草 烟 灰 缸 火 柴 打 火 机, 避 免 一 见 到 这 些 就 条 件 反 射 地 想 要 吸 烟, 并 且 要 避 免 参 与 往 常 习 惯 吸 烟 的 场 所 或 活 动 3 坚 决 拒 绝 烟 草 诱 惑, 随 时 不 忘 提 醒 自 己 只 要 再 吸 一 支 就 足 以 令 之 前 所 有 努 力 前 功 尽 弃 4 烟 瘾 来 时, 做 深 呼 吸 活 动 或 咀 嚼 无 糖 分 口 香 糖, 尽 量 不 用 零 食 代 替 烟 草 以 免 引 起 血 糖 升 高, 身 体 过 胖 用 餐 后 食 用 水 果 或 散 步 来 代 替 饭 后 一 支 烟 的 习 惯 5 把 要 戒 烟 的 想 法 告 诉 家 人 和 朋 友, 取 得 他 们 的 鼓 励 支 持 和 配 合 6 为 自 己 安 排 一 些 体 育 活 动, 如 游 泳 跑 步 钓 鱼 打 球 等, 一 方 面 可 以 缓 解 压 力 和 精 神 紧 张, 一 方 面 还 有 助 于 把 注 意 力 从 吸 烟 上 引 开 7 戒 烟 咨 询 及 戒 烟 热 线 : 戒 烟 咨 询 由 专 业 的 戒 烟 医 务 人 员 在 戒 烟 门 诊 进 行, 戒 烟 咨 询 和 戒 烟 热 线 能 有 效 帮 助 吸 烟 者 按 照 正 确 的 方 法 戒 烟 目 前 我 国 的 戒 烟 热 线 号 码 为 400-888 5531 戒 烟 药 物 治 疗 : 一 线 戒 烟 药 物 包 括 尼 古 丁 替 代 类 药 物 盐 酸 安 非 他 酮 缓 释 片 和 伐 尼 克 兰 [48], 可 单 独 用, 必 要 时 可 联 合 用 药 戒 烟 咨 询 与 戒 烟 药 物 结 合 可 提 高 戒 烟 成 功 率 使 用 辅 助 戒 烟 药 物 最 好 有 医 生 指 导 针 灸 疗 法 : 在 吸 烟 者 特 殊 穴 位 处 的 皮 肤 里 埋 针, 烟 瘾 发 作 时 自 己 按 摩 穴 位 可 刺 激 神 经, 产 生 戒 烟 作 用, 但 其 效 果 因 人 而 异, 国 际 上 通 用 的 五 步 戒 烟 干 预 方 案 见 图 1( 供 参 考 ) 5.1.3.2 限 酒 长 期 过 量 饮 酒 是 高 血 压 心 血 管 病 发 生 的 危 险 因 素, 饮 酒 还 可 对 抗 降 压 药 的 作 用 使 血 压 不 易 控 制 [49] ; 戒 酒 后, 除 血 压 下 降 外, 降 压 药 的 疗 效 也 大 为 改 善 [50] 尽 管 有 报 道 少 量 饮 酒 可 能 减 少 冠 心 病 发 病 的 危 险, 但 少 量 饮 酒 的 定 义 不 同, 不 同 饮 酒 量 与 健 康 的 关 系 很 难 达 成 共 识, 故 不 提 倡 少 量 饮 酒 预 防 冠 心 病 高 血 压 患 者 最 好 不 饮 酒 如 饮 酒, 建 议 少 量, 男 性 饮 酒 的 酒 精 量 不 超 过 25 g 酒 精 的 计 算 方 法 大 致 为 : 白 酒 中 所 含 酒 精 的 比 例 略 低 于 酒 的 度 数, 如 39 白 酒 的 酒 精 含 量 为 32.5% ; 葡 萄 酒 的 酒 精 含 量 为 13% ~ 15% ; 啤 酒 的 酒 精 含 量 在 4% 左 右 按 此 计 算, 即 为 葡 萄 酒 < 100 ~ 150 ml( 相 当 于 2 ~ 3 两 ), 或 啤 酒 < 250 ~ 500 ml( 半 斤 ~ 1 斤 ), 或 白 酒 < 25 ~ 50 ml( 半 两 ~ 1 两 ) 女 性 减 半, 孕 妇 不 饮 酒 不 得 不 饮 酒 时, 要 尽 量 放 慢 饮 酒 速 度, 避 免 干 杯 或 一 口 饮, 饮 酒 要 伴 餐, 减 缓 酒 精 的 吸 收 速 度, 减 轻 酒 精 对 胃 的 刺 激 不 饮 高 度 烈 性 酒 [35,51,52] 5.1.4 适 量 运 动 运 动 中 的 收 缩 压 随 运 动 强 度 增 加
中 国 循 证 指 南 共 识 89 第 一 步 ( 询 问 ) 吸 烟 否? 不 吸 提 供 烟 草 有 害 健 康 的 信 息 ( 散 页 小 册 子 等 ) 吸 烟 第 二 步 ( 劝 告 ) 以 清 晰 强 烈 和 个 性 化 的 方 式 提 出 戒 烟 建 议 : 吸 烟 会 增 加 患 心 肌 梗 死 和 脑 卒 中 的 危 险, 害 己 害 人 戒 烟 是 你 能 做 的 保 护 你 的 心 血 管 和 健 康 的 最 重 要 措 施 之 一, 你 必 须 从 现 在 开 始 戒 烟 第 三 步 ( 评 估 ) 你 现 在 愿 意 尝 试 戒 烟 吗? 是 否 第 四 步 ( 帮 助 ) 帮 助 制 订 戒 烟 计 划 确 定 戒 烟 日 期 告 诉 家 庭 成 员 和 朋 友 扔 掉 香 烟 和 能 引 诱 你 吸 烟 的 器 具 营 造 无 烟 环 境, 远 离 吸 烟 场 所 安 排 随 访 * 提 供 关 于 吸 烟 有 害 健 康 的 信 息 ( 小 册 子 散 页 等 ) 第 五 步 ( 随 访 ) 安 排 随 访 * 帮 助 解 决 有 关 问 题 如 戒 烟 成 功, 则 祝 贺 并 加 强 信 念 如 失 败, 应 加 强 随 访 和 家 庭 支 持 图 1 五 步 戒 烟 干 预 方 案 注 : 第 1 次 随 访 最 好 在 第 1 周 内, 并 在 第 1 个 月 内 安 排 第 2 次 随 访 以 后 随 访 1 次 / 月 ( 共 4 个 月 ),1 年 后 作 出 评 价 如 果 随 访 有 困 难, 则 在 每 次 量 血 压 时 予 以 戒 烟 咨 询 而 升 高, 中 等 强 度 运 动 时 收 缩 压 可 比 安 静 状 态 升 高 30 ~ 50 mmhg, 舒 张 压 有 轻 微 变 化 或 基 本 维 持 稳 定 [53] 运 动 可 降 低 安 静 时 的 血 压, 一 次 10 分 钟 以 上 中 低 强 度 运 动 的 降 压 效 果 可 以 维 持 10 ~ 22 小 时, 长 期 坚 持 规 律 运 动, 可 以 增 强 运 动 带 来 的 降 压 效 果 [54] 安 静 时 血 压 未 能 很 好 控 制 或 超 过 180/110 mmhg 的 患 者 暂 时 禁 止 中 度 及 以 上 的 运 动 高 血 压 患 者 适 宜 的 运 动 方 式 包 括 : 有 氧 运 动 力 量 练 习 柔 韧 性 练 习 综 合 功 能 练 习 (1) 有 氧 运 动 : 是 高 血 压 患 者 最 基 本 的 健 身 方
90 中 国 循 证 指 南 共 识 式, 常 见 运 动 形 式 有 快 走 慢 跑 骑 自 行 车 秧 歌 舞 广 播 体 操 有 氧 健 身 操 登 山 登 楼 梯 建 议 每 周 至 少 进 行 3 ~ 5 次 每 次 30 分 钟 以 上 中 等 强 度 的 有 氧 运 动, 最 好 坚 持 每 天 都 运 动 运 动 强 度 : 中 低 强 度 运 动 较 高 强 度 运 动 在 降 血 压 方 面 更 有 效 更 安 全 可 选 用 以 下 方 法 评 价 中 等 强 度 [55] :1 主 观 感 觉 : 运 动 中 心 跳 加 快 微 微 出 汗 自 我 感 觉 有 点 累 ;2 客 观 表 现 : 运 动 中 呼 吸 频 率 加 快 微 微 喘, 可 以 与 人 交 谈, 但 是 不 能 唱 歌 ; 3 步 行 速 度 : 每 分 钟 120 步 左 右 ;4 运 动 中 的 心 率 = 170 - 年 龄 [56] ;5 在 休 息 后 约 10 分 钟 内, 锻 炼 所 引 起 的 呼 吸 频 率 增 加 应 明 显 缓 解, 心 率 也 恢 复 到 正 常 或 接 近 正 常, 否 则 应 考 虑 运 动 强 度 过 大 (2) 力 量 练 习 : 力 量 练 习 可 以 增 加 肌 肉 量 增 强 肌 肉 力 量, 减 缓 关 节 疼 痛, 增 加 人 体 平 衡 能 力, 防 止 跌 倒, 改 善 血 糖 控 制 建 议 高 血 压 患 者 每 周 进 行 2 ~ 3 次 力 量 练 习, 两 次 练 习 间 隔 48 小 时 以 上 可 采 用 多 种 运 动 方 式 和 器 械 设 备, 针 对 每 一 个 主 要 肌 群 进 行 力 量 练 习, 每 组 力 量 练 习 以 重 复 10 ~ 15 次 为 宜 [57] 生 活 中 的 推 拉 拽 举 压 等 动 作 都 是 力 量 练 习 的 方 式 力 量 练 习 时 应 选 择 中 低 强 度, 练 习 时 应 保 持 正 常 呼 吸 状 态, 避 免 憋 气 (3) 柔 韧 性 练 习 : 柔 韧 性 练 习 可 以 改 善 关 节 活 动 度, 增 加 人 体 的 协 调 性 和 平 衡 能 力, 防 止 摔 倒 建 议 每 周 进 行 2 ~ 3 次 柔 韧 性 练 习 在 做 柔 韧 性 练 习 时, 每 次 拉 伸 达 到 拉 紧 或 轻 微 不 适 状 态 时 应 保 持 10 ~ 30 秒 ; 每 一 个 部 位 的 拉 伸 可 以 重 复 2 ~ 4 次, 累 计 60 秒 (4) 综 合 功 能 练 习 : 综 合 功 能 练 习 可 以 改 善 人 体 平 衡 灵 敏 协 调 和 步 态 等 动 作 技 能, 可 以 改 善 身 体 功 能, 防 止 老 年 人 跌 倒 包 括 太 极 瑜 伽 太 极 柔 力 球 乒 乓 球 羽 毛 球 等 (5) 生 活 中 的 体 力 活 动 : 适 当 增 加 生 活 中 的 体 力 活 动 有 助 于 血 压 控 制 高 血 压 患 者 可 以 适 当 做 些 家 务 步 行 购 物 等 活 动, 使 每 天 的 步 行 总 数 达 到 或 接 近 10 000 步 [58,59] (6) 运 动 的 适 宜 时 间 : 高 血 压 患 者 清 晨 血 压 常 处 于 比 较 高 的 水 平, 清 晨 也 是 心 血 管 事 件 的 高 发 时 段, 因 此 最 好 选 择 下 午 或 傍 晚 进 行 锻 炼 5.1.5 心 理 平 衡 预 防 和 缓 解 心 理 压 力 是 高 血 压 和 心 血 管 病 防 治 的 重 要 方 面 构 建 和 谐 社 会 创 造 良 好 的 心 理 环 境 培 养 个 人 健 康 的 社 会 心 理 状 态 纠 正 和 治 疗 病 态 心 理 有 助 于 降 压 预 防 和 缓 解 心 理 压 力 的 主 要 方 法 为 :1 避 免 负 性 情 绪, 保 持 乐 观 和 积 极 向 上 的 态 度 ;2 正 视 现 实 生 活, 正 确 对 待 自 己 和 别 人, 大 度 为 怀 ;3 有 困 难 主 动 寻 求 帮 助 ;4 处 理 好 家 庭 和 同 事 间 的 关 系 ;5 寻 找 适 合 自 己 的 心 理 调 适 方 法 ;6 增 强 承 受 心 理 压 力 的 抵 抗 力, 培 养 应 对 心 理 压 力 的 能 力 ;7 心 理 咨 询 是 减 轻 精 神 压 力 的 科 学 方 法 ;8 避 免 和 干 预 心 理 危 机 ( 一 种 严 重 的 病 态 心 理, 一 旦 发 生 必 须 及 时 求 医 ) 5.1.6 关 注 睡 眠 睡 眠 差 者 24 小 时 动 态 血 压 监 测 发 现 大 多 数 无 昼 夜 节 律, 夜 间 血 压 未 低 于 白 天, 夜 间 血 压 高 使 全 身 得 不 到 充 分 休 息, 靶 器 官 易 受 损 高 血 压 患 者 失 眠 后, 次 日 血 压 升 高, 心 率 增 快 睡 眠 是 最 好 的 养 生, 良 好 的 睡 眠 有 助 于 降 压 睡 眠 差 者 应 找 医 生 帮 助 调 理, 服 用 催 眠 药 或 助 眠 药, 提 高 睡 眠 质 量 5.1.7 高 血 压 患 者 生 活 中 的 注 意 事 项 [60] 应 尽 量 避 免 需 暂 时 屏 气 一 蹴 而 就 的 运 动 如 搬 重 物 等, 因 为 这 些 运 动 可 使 血 压 瞬 间 剧 烈 上 升, 引 发 危 险 排 便 时 用 力 过 度 会 引 起 血 压 巨 大 波 动, 引 发 心 肌 梗 死 或 脑 卒 中 平 时 要 注 意 吃 含 粗 纤 维 的 食 物, 预 防 便 秘 急 剧 的 温 度 变 化 会 引 起 血 压 的 剧 烈 波 动, 甚 至 有 致 命 的 危 险 寒 冷 的 日 子 洗 脸 不 要 用 凉 水, 尽 可 能 用 温 水 洗 澡 前 后 及 洗 澡 时 环 境 和 水 温 差 别 太 大, 会 使 血 压 波 动 太 大 浴 盆 较 深, 水 压 升 高 会 造 成 血 压 上 升, 建 议 只 浸 泡 到 胸 部 以 下 5.2 高 血 压 药 物 治 疗 的 常 识 5.2.1 降 压 治 疗 的 益 处 持 续 的 血 压 升 高 主 要 损 害 心 脑 肾 全 身 血 管 等 靶 器 官, 最 终 可 发 生 脑 卒 中 心 肌 梗 死 心 力 衰 竭 肾 衰 竭 主 动 脉 夹 层 等 并 发 症 降 压 治 疗 的 目 的 是 高 血 压 患 者 的 血 压 达 到 目 标 水 平, 从 而 降 低 脑 卒 中 急 性 心 肌 梗 死 和 肾 脏 疾 病 等 并 发 症 发 生 和 死 亡 的 危 险 [1] 降 压 治 疗 可 减 少 40% ~ 50% 的 脑 卒 中 发 生 风 险, 即 服 用 降 压 药 与 不 服 用 降 压 药 者 相 比, 减 少 一
中 国 循 证 指 南 共 识 91 要 点 1. 降 压 是 硬 道 理 : 早 降 压 早 获 益, 长 期 降 压 长 期 获 益, 降 压 达 标 将 高 血 压 患 者 的 心 血 管 风 险 降 到 最 低, 最 大 获 益 2. 降 压 药 的 用 药 原 则 : 小 剂 量 开 始, 优 先 应 用 长 效 制 剂, 联 合 用 药 ; 个 体 化 3. 血 压 控 制 的 目 标 : 一 般 高 血 压 < 140/90 mmhg, 老 年 高 血 压 < 150/90 mmhg 4. 血 压 达 标 时 间 : 一 般 患 者 用 药 后 4 ~ 12 周 内 达 标, 高 龄 冠 状 动 脉 或 双 颈 动 脉 严 重 狭 窄 及 耐 受 性 差 的 患 者 达 标 时 间 应 适 当 延 长 5. 常 用 降 压 药 有 钙 拮 抗 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (angiotensin converting enzyme inhibitors,acei) 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 (angiotensin recepfor Mockers, ARB) 利 尿 剂 β 受 体 阻 滞 剂 及 单 片 复 方 制 剂 (single-pill combination,spc), 均 可 用 于 高 血 压 初 始 和 维 持 治 疗, 但 各 有 其 特 点 和 适 应 证 6. 高 血 压 患 者 应 长 期 治 疗 和 定 期 随 访 半 的 脑 卒 中 发 病 风 险 ; 减 少 15% ~ 30% 的 心 肌 梗 死 发 病 风 险 ; 减 少 50% 的 心 力 衰 竭 发 生 风 险 [61] 早 降 压 早 获 益 ; 长 期 降 压 长 期 获 益, 降 压 达 标 最 大 获 益 坚 持 治 疗, 血 压 达 标, 能 最 大 限 度 地 减 少 延 缓 并 发 症 的 发 生, 提 高 生 活 质 量, 延 长 寿 命 要 获 得 降 压 带 来 的 益 处, 大 多 数 患 者 必 须 长 期 坚 持 规 范 服 用 降 压 药 5.2.2 用 药 原 则 [1] (1) 小 剂 量 开 始 : 绝 大 多 数 患 者 需 要 长 期 甚 至 终 生 服 用 降 压 药 小 剂 量 开 始 有 助 于 观 察 治 疗 效 果 和 减 少 不 良 反 应 如 效 果 欠 佳, 可 逐 步 增 加 剂 量 达 到 血 压 目 标 水 平 后 尽 可 能 用 相 对 小 而 有 效 的 维 持 量 以 减 少 不 良 反 应 (2) 优 先 应 用 长 效 制 剂 : 尽 量 1 天 1 次 服 用 具 有 24 小 时 平 稳 降 压 作 用 的 长 效 制 剂, 以 有 效 控 制 全 天 血 压 及 晨 峰 血 压, 更 有 效 地 预 防 猝 死 脑 卒 中 和 心 肌 梗 死 等 心 血 管 事 件 中 短 效 制 剂, 需 服 药 2 ~ 3 次 / 天 (3) 联 合 用 药 : 只 有 30% ~ 40% 的 高 血 压 患 者 服 用 一 种 降 压 药 就 能 降 压 达 标, 约 有 70% 的 患 者 需 联 合 应 用 两 种 或 两 种 以 上 作 用 机 制 不 同 的 降 压 药 才 能 降 压 达 标 降 压 药 物 小 剂 量 联 合, 具 有 降 压 机 制 互 补, 降 压 疗 效 叠 加, 互 相 抵 消 或 减 轻 不 良 反 应 的 优 点 [62] 联 合 用 药, 既 可 以 服 用 多 种 降 压 药, 也 可 服 用 单 片 复 方 制 剂 (SPC) (4) 个 体 化 : 患 者 的 体 质 各 有 差 异, 高 血 压 的 发 病 机 制 不 同, 一 类 药 物 对 部 分 患 者 有 效, 对 另 一 部 分 患 者 也 许 并 不 适 宜 因 此, 不 能 机 械 地 照 搬 他 人 有 效 的 药 物 治 疗 方 案 应 由 医 生 根 据 患 者 的 具 体 情 况 ( 如 年 龄 血 压 升 高 的 类 型 与 幅 度 有 无 并 发 症 或 并 存 的 疾 病 等 ) 量 身 定 制 适 宜 的 降 压 方 案 5.2.3 理 想 降 压 药 的 标 准 (1) 有 确 切 的 降 压 疗 效 明 确 的 心 血 管 保 护 作 用 (2) 长 效 制 剂,24 小 时 平 稳 降 压, 避 免 血 压 波 动 ; 且 1 日 1 次, 服 用 方 便 (3) 不 良 反 应 小, 安 全 性 好, 耐 受 性 好 (4) 价 格 合 理 5.2.4 血 压 控 制 的 目 标 (1) 降 压 的 目 标 值 : 高 血 压 患 者 治 疗 的 获 益, 主 要 来 自 于 降 低 血 压 水 平 本 身 一 般 患 者, 在 能 耐 受 的 情 况 下, 逐 步 把 血 压 控 制 到 国 际 公 认 的 < 140/90 mmhg( 即 降 压 达 标 ), 是 保 证 降 压 获 益 的 根 本 [63-65] 老 年 患 者, 降 压 目 标 为 < 150/90 mmhg, 如 能 耐 受 可 进 一 步 降 低 [66,67] 严 重 冠 状 动 脉 狭 窄 或 高 龄 老 年 患 者 更 应 根 据 个 人 的 耐 受 性 谨 慎 地 逐 步 降 压, 舒 张 压 一 般 不 宜 低 于 60 ~ 70 mmhg [68] (2) 对 血 压 达 标 的 要 求 : 血 压 达 标 不 仅 仅 是 要 求 诊 室 血 压 达 标, 还 需 做 到 平 稳 达 标 尽 早 达 标 和 长 期 达 标 [ 指 长 期 随 访 中 大 多 数 时 间 (70% 以 上 ) 血 压 达 标 ] (3) 血 压 达 标 的 时 间 : 在 强 调 血 压 达 标 的 同 时, 要 避 免 血 压 下 降 速 度 太 快 以 及 降 得 过 低, 以 免 引 起 心 脑 肾 等 重 要 脏 器 灌 注 不 足 而 导 致 缺 血 事 件 一 般 患 者 应 经 过 4 ~ 12 周 的 治 疗 使 血 压 达 标, 老 年 患 者 冠 状 动 脉 或 双 侧 颈 动 脉 严 重 狭 窄 及 耐 受 性 差 的 患 者, 达 标 时 间 应 适 当 延 长 长 效 降 压 药 要 发 挥 稳 定 的 降 压 作 用 一 般 需 要 1 ~ 2 周 左 右 有 的 患 者 要 求 快 速 控 制 血 压, 用 药 仅 几 天, 血 压 下 降 不 明 显 就 开 始 抱 怨 药 物 效 果 不 理
92 中 国 循 证 指 南 共 识 想, 要 求 医 生 加 药 或 频 繁 换 药 的 做 法 是 错 误 的 5.2.5 降 压 药 的 种 类 与 作 用 特 点 [1] 常 用 的 降 压 药 包 括 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (ACEI) 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 (ARB) 利 尿 剂 和 β 受 体 阻 滞 剂 五 类 及 SPC, 均 可 用 于 高 血 压 的 初 始 治 疗 和 维 持 治 疗 [68,69] α 受 体 阻 滞 剂 如 特 拉 唑 嗪 适 用 于 伴 前 列 腺 增 生 的 高 血 压 患 者, 不 作 为 高 血 压 治 疗 的 首 选 药 (1) 钙 拮 抗 剂 : 适 用 于 老 年 高 血 压 单 纯 收 缩 期 高 血 压 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 或 斑 块 稳 定 型 心 绞 痛 脑 卒 中 后 以 及 周 围 血 管 病 的 患 者 [70] 常 用 的 长 效 钙 拮 抗 剂 有 : 硝 苯 地 平 控 释 片 硝 苯 地 平 缓 释 片 Ⅲ 氨 氯 地 平 左 旋 氨 氯 地 平 非 洛 地 平 拉 西 地 平 中 效 钙 拮 抗 剂, 一 般 2 次 / 天, 早 晚 服 用, 常 用 的 有 : 尼 群 地 平 硝 苯 地 平 缓 释 片 (Ⅰ Ⅱ) 短 效 钙 拮 抗 剂 有 硝 苯 地 平, 口 服 2 ~ 3 次 / 天 钙 拮 抗 剂 的 不 良 反 应 : 个 别 患 者 会 出 现 头 痛 面 部 潮 红 下 肢 水 肿 心 慌 等 不 良 反 应 联 合 应 用 小 剂 量 利 尿 剂 或 ACEI/ARB, 可 以 减 轻 下 肢 水 肿 极 少 数 患 者 会 出 现 牙 龈 增 生 短 效 制 剂 ( 如 硝 苯 地 平 ) 可 引 起 心 动 过 速, 因 此 建 议 选 择 长 效 制 剂 心 力 衰 竭 基 础 心 率 较 快 的 患 者 或 合 并 心 房 颤 动 或 其 他 类 型 心 律 失 常 的 患 者, 最 好 不 要 单 独 使 用 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 (2)ACEI : 适 用 于 伴 有 糖 尿 病 慢 性 肾 脏 疾 病 ( 需 除 外 严 重 肾 功 能 不 全 ) 心 力 衰 竭 心 肌 梗 死 后 伴 心 功 能 不 全 心 房 颤 动 的 预 防 肥 胖 以 及 脑 卒 中 的 患 者 [71-73] 贝 那 普 利 福 辛 普 利 培 哚 普 利 雷 米 普 利 和 咪 达 普 利 等 都 是 长 效 的 卡 托 普 利 为 短 效 ACEI, 多 在 血 压 增 高 时 为 了 较 快 降 低 血 压 应 用, 长 期 服 用 需 2 ~ 3 次 / 天 依 那 普 利 为 中 效 药, 服 用 1 ~ 2 次 / 天 ACEI 最 常 见 的 不 良 反 应 是 干 咳, 一 般 可 耐 受, 停 药 后 干 咳 消 失 个 别 患 者, 特 别 是 老 年 患 者, 第 1 次 服 药 剂 量 过 大 可 能 引 起 首 剂 低 血 压 反 应, 建 议 先 从 小 剂 量 开 始 极 个 别 过 敏 体 质 的 患 者 服 用 ACEI 后 会 出 现 嘴 肿 喉 咙 发 紧 ( 称 之 为 血 管 性 水 肿 ), 这 是 比 较 严 重 的 过 敏 反 应, 需 立 即 到 医 院 救 治 并 使 用 抗 过 敏 药 妊 娠 伴 有 高 血 钾 或 双 肾 动 脉 狭 窄 以 及 既 往 患 有 血 管 性 水 肿 的 高 血 压 患 者 禁 用 ACEI 服 用 ACEI 应 定 期 复 查 血 钾 肌 酐 (3)ARB : 这 类 药 物 的 作 用 以 及 适 宜 人 群 大 致 同 ACEI 类 药 物, 尤 用 于 不 能 耐 受 ACEI 引 起 的 干 咳 者 [74-76] 常 用 的 药 物 : 氯 沙 坦 缬 沙 坦 厄 贝 沙 坦 替 米 沙 坦 坎 地 沙 坦 以 及 奥 美 沙 坦, 对 有 蛋 白 尿 或 伴 糖 尿 病 的 患 者 可 以 增 加 1 倍 剂 量 ARB 的 不 良 反 应 较 轻, 很 少 咳 嗽, 禁 忌 证 与 ACEI 相 似 ARB 可 能 更 适 用 于 心 房 颤 动 的 预 防 (4) 利 尿 剂 : 适 用 于 摄 盐 较 多 老 年 高 血 压 单 纯 收 缩 期 高 血 压 伴 有 心 力 衰 竭 和 下 肢 水 肿 的 患 者, 也 是 难 治 性 高 血 压 ( 顽 固 性 高 血 压 ) 的 基 础 药 物 之 一 [77] 常 用 药 物 : 吲 达 帕 胺 氢 氯 噻 嗪 和 呋 噻 米 噻 嗪 类 利 尿 剂 的 不 良 反 应 是 低 血 钾 和 高 尿 酸 随 着 剂 量 的 增 大, 低 钾 加 重, 患 者 会 出 现 乏 力 腹 胀 心 慌 ( 心 律 失 常 ) 为 了 避 免 此 类 现 象, 常 用 较 小 剂 量, 如 氢 氯 噻 嗪 6.25 ~ 12.50 mg/d, 不 超 过 25 mg, 必 要 时 适 当 补 钾, 还 可 多 进 食 香 蕉 柑 橘 绿 叶 蔬 菜 等 含 钾 较 丰 富 的 食 物 高 尿 酸 可 发 展 为 痛 风 应 定 期 复 查 血 钾 肌 酐 尿 酸 (5)β 受 体 阻 滞 剂 :β 受 体 阻 滞 剂 主 要 通 过 减 慢 心 率 降 低 心 肌 氧 耗 量 来 达 到 降 压 及 心 脏 保 护 作 用 适 合 于 中 青 年 心 率 偏 快 的 患 者, 对 伴 有 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 后 慢 性 心 力 衰 竭 的 患 者 更 为 适 用 [78-80] 常 用 药 物 : 长 效 药 物 有 比 索 洛 尔 美 托 洛 尔 缓 释 片,2 次 / 天 用 药 的 有 美 托 洛 尔 普 通 片 卡 维 地 洛 阿 罗 洛 尔 以 及 阿 替 洛 尔 等 β 受 体 阻 滞 剂 主 要 的 不 良 反 应 为 疲 乏 肢 体 冷 感 心 动 过 缓 等 要 注 意 出 现 心 动 过 缓 不 能 突 然 停 药, 停 药 后 会 出 现 心 率 明 显 增 快 的 反 跳 现 象, 患 者 会 出 现 心 慌 如 果 既 往 有 冠 心 病, 突 然 停 药 会 加 重 冠 心 病 心 绞 痛, 要 缓 慢 逐 渐 减 少 药 物 剂 量 而 停 药 糖 脂 代 谢 异 常 者 一 般 不 首 选 β 受 体 阻 滞 剂, 必 要 时 可 选 用 高 选 择 性 β 1 受 体 阻 滞 剂 哮 喘 或 高 度 房 室 传 导 阻 滞 患 者 禁 用 β 受 体 阻 滞 剂, 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 心 率 < 60 次 / 分 者 慎 用 这 五 大 类 常 用 的 降 压 药, 各 有 特 色 看 哪 种 药 既 能 够 有 效 降 压, 又 能 兼 顾 到 患 者 靶 器 官 的 治 疗 和 保 护, 就 是 最 适 合 的 药 物 一 般 而 言, 高 盐 膳 食 和
中 国 循 证 指 南 共 识 93 老 年 患 者 单 纯 收 缩 期 高 血 压, 对 钙 拮 抗 剂 噻 嗪 类 利 尿 剂 的 降 压 反 应 较 好 青 中 年 患 者 则 对 ACEI 或 ARB β 受 体 阻 滞 剂 反 应 较 好 ; 伴 代 谢 异 常 者, 对 ACEI 或 ARB 反 应 较 好 5.2.6 降 压 药 的 联 合 应 用 优 先 推 荐 的 两 种 药 物 联 合 方 案 [1] : 钙 拮 抗 剂 和 ACEI 或 ARB [81] ;ACEI 或 ARB 和 利 尿 剂 [82] ; 钙 拮 抗 剂 和 β 受 体 阻 滞 剂 ; 钙 拮 抗 剂 和 利 尿 剂 [83] 优 先 推 荐 的 3 种 药 物 联 合 方 案 [1] : 钙 拮 抗 剂 ACEI 或 ARB 和 利 尿 剂 SPC 是 联 合 用 药 的 一 种 方 式 目 前 常 用 的 SPC 有 :1 传 统 SPC : 复 方 利 血 平 氨 苯 蝶 啶 片 ( 北 京 降 压 0 号 ) 复 方 利 血 平 片 ( 复 方 降 压 片 ), 价 格 低 [84], 降 压 疗 效 明 确 [85,86], 为 基 层 用 药 的 选 择 之 一 2 新 型 SPC : 缬 沙 坦 / 氨 氯 地 平 氯 沙 坦 / 氢 氯 噻 嗪 厄 贝 沙 坦 / 氢 氯 噻 嗪 缬 沙 坦 / 氢 氯 噻 嗪 培 哚 普 利 / 吲 达 帕 胺 等 这 些 新 型 的 SPC 由 于 ARB 或 ACEI 与 低 剂 量 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 的 合 理 搭 配, 使 得 疗 效 更 好, 不 良 反 应 更 低, 目 前 在 我 国 广 泛 应 用 3 多 效 SPC : 由 于 高 血 压 往 往 同 时 存 在 多 种 心 血 管 危 险 因 素, 故 常 需 要 综 合 干 预 常 用 有 降 压 调 脂 抗 栓 等 治 疗 有 报 道 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 可 能 与 脑 卒 中 发 生 有 关, 补 充 叶 酸 可 能 有 助 于 脑 卒 中 的 预 防 [87,88] 我 国 上 市 的 多 效 SPC 有 氨 氯 地 平 / 阿 托 伐 他 汀 依 那 普 利 / 叶 酸 片 5.2.7 降 压 药 应 用 的 时 机 与 调 整 [89] 对 于 初 诊 的 高 血 压 患 者, 需 要 根 据 心 血 管 危 险 分 层 来 决 定 何 时 开 始 服 降 压 药 低 危 患 者 先 改 善 生 活 方 式 并 监 测 血 压 及 其 他 危 险 因 素 3 个 月, 中 危 患 者 改 善 生 活 方 式 并 监 测 血 压 及 其 他 危 险 因 素 1 个 月, 若 血 压 仍 140/90 mmhg 则 启 动 药 物 治 疗 ; 高 危 极 高 危 的 患 者, 必 须 立 即 开 始 服 降 压 药 并 同 时 治 疗 并 存 的 危 险 因 素 和 临 床 疾 病 长 效 制 剂 一 般 在 早 晨 顿 服 如 果 血 压 控 制 不 理 想, 应 做 24 小 时 动 态 血 压 监 测, 由 医 生 据 此 调 整 服 用 时 间 : 约 有 10% 的 患 者 白 天 血 压 正 常, 单 纯 夜 间 高 血 压, 是 一 种 隐 蔽 性 高 血 压, 需 做 动 态 血 压 监 测 才 能 确 诊, 这 种 患 者 需 要 睡 前 服 药 ; 对 清 晨 血 压 高 的 患 者 可 在 睡 前 服 药, 以 控 制 晨 峰 血 压 季 节 和 环 境 温 度 的 变 化 会 引 起 血 压 波 动, 季 节 变 化 时 应 注 意 多 次 测 量 血 压 夏 季 由 于 血 管 处 于 扩 张 状 态, 加 上 出 汗 多 未 能 及 时 补 充 水 分, 此 时 如 果 仍 服 用 原 来 的 药 量 可 能 会 出 现 血 压 过 低 或 较 大 波 动, 尤 其 是 老 年 人 易 出 现 体 位 性 低 血 压, 这 就 需 要 减 小 药 量 冬 季 气 温 低, 血 压 一 般 比 夏 季 高, 一 般 要 相 应 增 加 降 压 药 剂 量 才 能 达 标 5.2.8 难 治 性 高 血 压 [90,91] 在 生 活 方 式 改 善 的 基 础 上, 规 律 服 用 足 量 3 种 作 用 机 制 不 同 的 降 压 药, 其 中 之 一 是 利 尿 剂, 而 血 压 仍 不 能 达 标, 为 难 治 性 高 血 压, 是 高 血 压 治 疗 中 最 难 达 标 的 人 群, 占 接 受 规 范 降 压 治 疗 者 的 10%, 一 般 在 高 龄 肥 胖 糖 尿 病 肾 脏 疾 病 和 左 心 室 肥 厚 者 中 多 见 对 于 难 治 性 高 血 压, 首 先 要 排 除 下 列 原 因 所 致 的 假 性 难 治 性 高 血 压 :1 测 血 压 方 法 不 当 ( 如 测 量 时 姿 势 不 正 确 上 臂 较 粗 者 未 使 用 较 大 的 袖 带 ), 单 纯 诊 室 ( 白 大 衣 性 ) 高 血 压, 结 合 家 庭 自 测 血 压 动 态 血 压 监 测 可 使 血 压 测 定 结 果 更 接 近 真 实 ;2 药 物 相 关 原 因 : 患 者 的 依 从 性 差 ( 漏 服 或 自 行 减 量 ), 降 压 药 物 选 择 不 当 ( 剂 量 偏 低 联 合 用 药 不 够 合 理 ), 以 及 服 用 有 升 压 作 用 的 药 物 ( 如 口 服 避 孕 药 肾 上 腺 类 固 醇 类 可 卡 因 甘 草 麻 黄 等 ); 3 未 改 变 不 良 生 活 方 式 或 未 控 制 其 他 危 险 因 素 ( 肥 胖 吸 烟 重 度 饮 酒 高 脂 血 症 长 期 紧 张 失 眠 等 ); 4 容 量 负 荷 过 重 ( 利 尿 剂 治 疗 不 充 分 高 盐 摄 入 肾 功 能 不 全 进 展 );5 伴 慢 性 疼 痛 和 长 期 焦 虑 等 排 除 上 述 原 因 后 血 压 仍 未 达 标 者, 应 建 议 转 高 血 压 专 科 检 查, 除 外 继 发 性 高 血 压, 进 一 步 诊 治 5.2.9 长 期 治 疗 和 定 期 随 访 的 重 要 性 目 前 还 缺 乏 针 对 高 血 压 病 因 的 根 本 性 的 治 疗 方 法, 大 多 数 患 者 需 长 期, 甚 至 终 生 服 降 压 药 只 有 通 过 长 期 治 疗, 才 可 能 使 血 压 达 到 或 接 近 目 标 血 压, 预 防 靶 器 官 损 害 和 高 血 压 并 发 症 的 发 生 所 以 要 坚 持 定 期 随 访, 在 医 生 的 指 导 下 坚 持 服 药 治 疗, 观 察 降 压 疗 效, 监 测 各 种 危 险 因 素, 坚 持 健 康 的 生 活 方 式, 才 会 获 得 好 的 疗 效 病 情 较 重 的 患 者 应 每 1 ~ 2 个 月 随 访 1 次, 病 情 较 轻 者 每 3 个 月 随 访 1 次 5.2.10 药 物 的 不 良 反 应 一 些 高 血 压 患 者 担 心 药 物 的 不 良 反 应, 故 不 愿 意 长 期 服 药, 看 药 品 说 明 书 有 不 良 反 应 就 不 敢 服 药, 出 现 了 不 良 反 应 后 就 自 行
94 中 国 循 证 指 南 共 识 停 药 换 药 这 些 都 是 欠 妥 的 做 法 如 何 看 待 降 压 药 的 不 良 反 应 呢? (1) 任 何 一 种 降 压 药 都 可 能 有 个 别 患 者 不 能 耐 受 药 品 说 明 书 上 列 举 的 不 良 反 应 是 临 床 上 长 期 观 察 发 现 的 各 种 不 良 反 应 的 总 结, 仅 占 1% ~ 5%, 并 不 是 每 位 患 者 在 用 药 后 都 会 发 生 ; (2) 一 些 比 较 严 重 的 不 良 反 应 仅 在 特 定 的 条 件 下 才 会 发 生 如 :β 受 体 阻 滞 剂 只 有 在 哮 喘 体 质 的 人 才 会 诱 发 哮 喘 发 作, 在 一 般 人 不 会 出 现 哮 喘 ; (3) 降 压 药 的 不 良 反 应 均 是 可 逆 的, 停 药 后 不 良 反 应 可 逐 渐 消 失 有 些 降 压 药 的 不 良 反 应 还 可 以 通 过 联 合 用 药 来 抵 消 如 长 期 服 用 钙 拮 抗 剂 可 出 现 踝 部 水 肿, 联 合 小 剂 量 的 ACEI/ARB 或 利 尿 剂 即 可 消 除 水 肿, 并 能 增 强 降 压 作 用 高 血 压 不 控 制 所 带 来 的 危 害 是 严 重 的, 甚 至 是 致 命 的, 降 压 药 的 益 处 非 常 明 确, 药 物 不 良 反 应 的 发 生 率 是 很 低 且 较 轻 的 只 要 在 医 生 的 指 导 下 合 理 用 药, 一 般 都 是 安 全 的, 可 长 期 应 用 5.2.11 防 止 血 压 过 低 血 压 过 低 也 会 对 人 体 带 来 危 害 直 立 性 低 血 压 是 血 压 过 低 的 一 种 特 殊 情 况, 是 指 在 体 位 变 化 时, 如 从 卧 位 或 坐 位 或 蹲 位 突 然 站 立 ( 直 立 位 ) 时, 发 生 的 血 压 突 然 过 度 下 降 ( 收 缩 压 / 舒 张 压 下 降 > 20/10 mmhg 以 上, 或 下 降 > 原 来 血 压 的 30% 以 上 ) 情 况, 同 时 伴 有 头 晕 或 晕 厥 等 脑 供 血 不 足 的 症 状, 诊 断 为 直 立 体 位 性 低 血 压 一 般 发 生 在 直 立 数 秒 内 服 降 压 药 治 疗 尤 其 是 多 种 药 物 合 用 卧 床 时 间 久 老 年 人 需 注 意 这 种 情 况, 小 便 大 便 ( 迷 走 神 经 刺 激 ) 后 直 立 性 低 血 压 多 更 严 重 所 以 从 卧 位 站 起 要 小 心, 要 先 伸 展 手 脚, 其 次 抬 起 上 半 身, 然 后 再 慢 慢 站 起 服 用 α 受 体 阻 滞 剂, 易 出 现 直 立 性 低 血 压, 服 用 时 应 格 外 小 心, 一 般 首 次 服 半 量, 且 在 夜 间 服 后 卧 床 一 旦 血 压 下 降 幅 度 过 快, 或 < 90/60 mmhg 时 要 及 时 卧 倒, 并 咨 询 医 生, 必 要 时 暂 时 停 服 降 压 药 餐 后 胃 肠 道 血 流 量 增 加, 老 年 人 由 于 心 血 管 调 节 功 能 差, 易 引 起 血 压 下 降 餐 后 2 小 时 内 每 15 分 钟 测 1 次 血 压, 与 餐 前 比 较 收 缩 压 下 降 > 20 mmhg ; 或 餐 前 收 缩 压 100 mmhg, 餐 后 < 90 mmhg ; 或 餐 后 血 压 下 降 轻 但 出 现 心 脑 血 管 缺 血 症 状 ( 心 绞 痛 乏 力 晕 厥 意 识 障 碍 等 ), 诊 断 为 餐 后 低 血 压 处 理 办 法 : 食 物 不 宜 过 热 ; 要 注 意 混 合 膳 食, 不 要 单 纯 食 用 以 淀 粉 或 葡 萄 糖 为 主 的 食 物 作 为 早 餐 ; 控 制 进 餐 量, 采 取 少 吃 多 餐 的 办 法 进 食 ; 餐 后, 在 沙 发 或 椅 子 上 多 坐 一 会 儿,5 ~ 10 分 钟 后 再 起 立 活 动 ; 已 发 生 过 餐 后 低 血 压 症 状 的 老 年 人, 早 餐 前 可 先 喝 一 小 杯 凉 开 水 5.3 高 血 压 相 关 危 险 因 素 的 处 理 高 血 压 患 者 往 往 同 时 伴 有 多 个 危 险 因 素 和 临 床 疾 病, 如 血 脂 异 常 糖 代 谢 异 常 肥 胖 高 尿 酸 血 症 高 血 凝 状 态 等 除 降 压 外, 还 要 综 合 治 疗 这 些 危 险 因 素 才 能 有 效 降 低 心 血 管 病 风 险 5.3.1 血 脂 异 常 血 脂 是 指 血 浆 中 的 脂 类 物 质, 血 脂 异 常 的 主 要 危 害 是 血 脂 沉 积 到 血 管 壁, 发 生 动 脉 粥 样 硬 化 大 约 50% 的 高 血 压 患 者 伴 有 血 脂 异 常, 反 过 来 也 一 样, 约 50% 的 血 脂 异 常 的 人 有 高 血 压 高 血 压 和 血 脂 异 常 经 常 同 时 发 生 在 肥 胖 的 患 者 临 床 上 检 测 的 血 脂 项 目 主 要 包 括 : 总 胆 固 醇 三 酰 甘 油 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (low density lipoprotein cholesterol,ldl-c) 和 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (high density lipoprotein cholesterol,hdl-c) 由 于 血 脂 异 常 没 有 症 状, 必 须 通 过 化 验 血 才 能 发 现, 血 脂 正 常 的 高 血 压 患 者 建 议 每 年 检 测 1 次 血 脂 [4] 早 发 现 血 脂 异 常 并 采 取 干 预 措 施 十 分 重 要, 可 以 使 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 逆 转 (1) 血 脂 异 常 的 标 准 [38] 见 表 8 (2) 高 血 压 患 者 合 并 血 脂 异 常 的 治 疗 :LDL-C 是 富 含 胆 固 醇 的 脂 蛋 白, 是 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 发 展 的 主 要 危 险 因 素 调 脂 治 疗 应 将 降 低 LDL-C 作 为 首 要 目 标 [39] 对 于 膳 食 控 制 和 运 动 不 能 达 到 降 脂 目 标 者, 要 用 药 物 治 疗 他 汀 类 药 物 是 目 前 调 脂 治 疗 的 主 要 药 物, 可 降 低 总 胆 固 醇 三 酰 甘 油 LDL-C, 升 高 HDL-C 合 并 血 脂 异 常 的 高 血 压 患 者 选 择 降 压 药 物 可 优 先 选 择 ACEI,ARB 或 钙 拮 抗 剂 5.3.2 肥 胖 肥 胖 并 发 高 血 压 的 患 者 通 常 伴 有 脂 代 谢 糖 代 谢 的 异 常 故 选 用 降 压 药 物 的 时 候, 不 仅 要 考 虑 降 压 效 果, 还 应 考 虑 对 代 谢 的 影 响, 大 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 和 非 选 择 性 β 受 体 阻 滞 剂 有 影 响 糖
中 国 循 证 指 南 共 识 95 血 脂 水 平 脂 代 谢 的 不 良 反 应 患 者 宜 应 用 钙 拮 抗 剂 ACEI ARB, 必 要 时 用 小 剂 量 利 尿 剂 或 高 选 择 性 β 1 受 体 阻 滞 剂 患 者 多 伴 有 胰 岛 素 抵 抗, 要 注 意 改 善 胰 岛 素 抵 抗 增 加 胰 岛 素 敏 感 性 的 治 疗 目 前 常 用 的 胰 岛 素 增 敏 剂 有 二 甲 双 胍 和 噻 唑 烷 二 酮 类 肥 胖 者 应 通 过 控 制 膳 食, 积 极 运 动 等 方 式 减 轻 体 质 量 5.3.3 高 尿 酸 血 症 尿 酸 是 人 体 嘌 呤 代 谢 的 产 物, 血 尿 酸 水 平 升 高 与 体 内 核 酸 代 谢 异 常 和 肾 脏 排 泄 减 少 有 关 (1) 高 尿 酸 血 症 的 诊 断 标 准 : 血 尿 酸 水 平 男 性 > 420 μmol/l 女 性 > 357 μmol/l 诊 断 为 高 尿 酸 血 症 没 有 痛 风 发 作 的 高 尿 酸 血 症 称 为 无 症 状 高 尿 酸 血 症 [92] (2) 无 症 状 高 尿 酸 血 症 的 治 疗 [93] : 改 善 生 活 方 式 : 膳 食 应 以 低 嘌 呤 食 物 为 主, 严 格 控 制 肉 类 海 鲜 和 动 物 内 脏 等 食 物 的 摄 入 多 饮 水, 戒 烟 酒 饮 水 量 保 证 1500 ml/d 坚 持 运 动, 控 制 体 质 量 避 免 应 用 使 尿 酸 升 高 的 药 物, 如 利 尿 剂 ( 尤 其 是 噻 嗪 类 ) 皮 质 激 素 等 常 用 的 降 低 血 尿 酸 的 药 物 为 别 嘌 呤 醇 伴 有 尿 酸 升 高 的 高 血 压 患 者 优 先 选 用 ACEI ARB 或 钙 拮 抗 剂 降 压 表 8 血 脂 水 平 分 层 标 准 [94] 5.3.4 抗 血 小 板 治 疗 ( 高 凝 状 态 ) 高 血 压 动 脉 硬 化 冠 心 病 糖 尿 病 等 疾 病 存 在 血 液 高 凝 状 态, 血 小 板 处 于 激 活 状 态, 血 小 板 功 能 不 同 程 度 地 增 高, 容 易 发 生 血 栓 性 疾 病 阿 司 匹 林 通 过 抑 制 血 小 板 聚 集 来 预 防 血 栓 的 形 成, 服 用 小 剂 量 的 阿 司 匹 林 可 有 效 地 降 低 高 血 压 患 者 心 脑 血 管 事 件 的 发 生 [95,96], 建 议 下 列 患 者 使 用 阿 司 匹 林 血 脂 (mmol/l) 总 胆 固 醇 LDL-C HDL-C 三 酰 甘 油 合 适 范 围 < 5.18 < 3.37 1.04 < 1.70 边 缘 升 高 5.18 ~ 6.19 3.37 ~ 4.12 1.70 ~ 2.25 升 高 6.22 4.14 1.55 2.26 降 低 < 1.04 注 :LDL-C : 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ;HDL-C : 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ; 总 胆 固 醇 HDL-C LDL-C 的 换 算 系 数 为 mg/dl 0.0259 = mmol/l ; 三 酰 甘 油 的 换 算 系 数 为 mg/dl 0.0113 = mmol/l [97] (1) 对 于 尚 未 发 生 心 脑 血 管 疾 病 的 下 列 高 血 压 患 者, 建 议 使 用 小 剂 量 阿 司 匹 林 (75 ~ 100 mg/d) 进 行 一 级 预 防 :1 高 血 压 伴 靶 器 官 损 害 ( 左 心 室 肥 厚 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 或 斑 块 血 肌 酐 轻 度 升 高 或 微 量 白 蛋 白 尿 颈 股 动 脉 脉 搏 波 传 导 速 度 12 m/s) 或 2 型 糖 尿 病 ;2 10 年 缺 血 性 心 血 管 病 发 生 危 险 > 10% 的 高 危 患 者 ( 高 血 压 伴 以 下 2 种 危 险 因 素 者 : 吸 烟 男 性 50 岁 或 绝 经 后 女 性 糖 耐 量 受 损 或 空 腹 血 糖 异 常 血 脂 异 常 肥 胖 早 发 心 血 管 病 家 族 史 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 ;3 高 血 压 伴 慢 性 肾 脏 病 ;4 30 岁 以 下 和 80 岁 以 上 者 应 由 医 生 权 衡 获 益 风 险 比 后 决 定 是 否 使 用 阿 司 匹 林 (2) 阿 司 匹 林 对 心 血 管 病 二 级 预 防 的 证 据 明 确, 对 于 高 血 压 合 并 稳 定 型 冠 心 病 心 肌 梗 死 病 史 缺 血 性 脑 卒 中 或 一 过 性 脑 缺 血 发 作 史 以 及 合 并 周 围 动 脉 硬 化 疾 病 的 患 者, 需 应 用 阿 司 匹 林 100 mg/d ; 对 于 阿 司 匹 林 不 能 耐 受 者 可 考 虑 用 氯 吡 格 雷 75 mg/d 代 替 (3) 高 血 压 患 者 长 期 应 用 阿 司 匹 林 的 注 意 事 项 : 1 血 压 控 制 稳 定 (< 150/90 mmhg) 后 才 开 始 应 用 阿 司 匹 林 ;2 服 用 阿 司 匹 林 应 首 先 筛 查 有 无 发 生 消 化 道 不 良 反 应 的 高 危 因 素, 如 消 化 道 疾 病 史 ( 消 化 道 溃 疡 或 溃 疡 并 发 症 史 ); 出 血 倾 向 ; 年 龄 > 65 岁 ; 同 时 服 用 皮 质 类 固 醇 其 他 抗 凝 药 物 或 非 甾 体 类 抗 炎 药 物 等 如 有 高 危 因 素 应 采 取 预 防 措 施 ;3 如 果 高 血 压 患 者 合 并 有 活 动 性 胃 溃 疡 严 重 肝 病 出 血 性 疾 病, 禁 用 阿 司 匹 林 ; 治 疗 中 发 生 出 血 者 应 停 用 阿 司 匹 林 ; 有 出 血 倾 向 者 应 慎 用 或 停 用 5.3.5 高 血 压 合 并 糖 代 谢 异 常 糖 尿 病 是 心 血 管 病 发 生 的 危 险 因 素, 糖 尿 病 患 者 发 生 心 血 管 病 的 危 险 较 非 糖 尿 病 者 增 加 2 倍 以 上 高 血 压 与 糖 代 谢 异 常 并 存 将 使 心 血 管 病 的 死 亡 率 增 加 2 ~ 8 倍,80% 的 糖 尿 病 患 者 死 于 心 脑 血 管 病 糖 代 谢 异 常 包 括 糖 尿 病 前 期 和 糖 尿 病 糖 尿 病 与 高 血 压 关 系 密 切 [98], 高 血 压 患 者 存 在 糖 代 谢 异 常 十 分 普 遍, 约 18% 的 高 血 压 患 者 合 并 糖 尿 病, 1/2 ~ 1/3 的 糖 尿 病 患 者 合 并 高 血 压 高 血 压 患 者 特 别 是 伴 超 重 / 肥 胖 者 应 每 年 应 检 测 血 糖 1 次, 有 条 件 者 最 好 加 做 葡 萄 糖 负 荷 后 2 小 时 血 糖 检 测, 因 仅 凭 空 腹 血 糖 约 1/4 的 糖 代 谢 异 常 会 漏 诊 (1) 糖 代 谢 分 类 标 准 [99] 见 表 9
96 中 国 循 证 指 南 共 识 表 9 糖 代 谢 分 类 标 准 静 脉 血 浆 葡 萄 糖 (mmol/l) 糖 代 谢 分 类 空 腹 血 糖 糖 负 荷 后 2 小 时 血 糖 正 常 血 糖 < 6.1 < 7.8 空 腹 血 糖 受 损 6.1 ~< 7.0 < 7.8 糖 耐 量 减 低 < 7.0 7.8 ~< 11.1 糖 尿 病 7.0 11.1 (2) 高 血 压 患 者 伴 糖 代 谢 异 常 的 治 疗 : 1 ACEI 和 ARB 是 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 首 选 降 压 药 这 类 药 物 对 糖 脂 代 谢 无 不 良 影 响, 可 减 少 尿 蛋 白, 对 肾 脏 有 保 护 作 用 也 可 用 中 长 效 钙 拮 抗 剂 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 高 选 择 性 的 β 1 受 体 阻 滞 剂 ;2 糖 尿 病 患 者 在 改 善 生 活 方 式 基 础 上, 使 用 降 糖 药, 以 控 制 血 糖 运 动 时 携 带 些 糖 果, 避 免 发 生 低 血 糖 患 糖 尿 病 多 年 的 患 者 常 伴 有 微 血 管 和 神 经 病 变, 会 出 现 足 部 循 环 障 碍 和 感 觉 降 低, 要 避 免 出 现 皮 肤 破 溃 感 染, 运 动 时 要 穿 舒 适 的 鞋 子, 注 意 足 部 的 保 护 5.4 高 血 压 并 发 症 的 处 理 高 血 压 常 见 且 严 重 的 并 发 症 是 心 脑 肾 疾 病, 使 病 情 复 杂, 治 疗 的 难 度 加 大 患 者 往 往 年 龄 较 大 身 体 较 弱, 对 药 物 的 耐 受 性 差, 发 生 不 良 反 应 的 可 能 性 大 [4] 5.4.1 伴 冠 心 病 由 于 冠 心 病 是 比 高 血 压 风 险 更 大 的 疾 病, 首 先 需 保 障 患 者 获 得 适 当 的 冠 心 病 治 疗, 主 要 有 阿 司 匹 林 β 受 体 阻 滞 剂 和 他 汀 类 药 物 等 β 受 体 阻 滞 剂 从 小 剂 量 起 始, 逐 渐 增 加 剂 量 [52], 使 安 静 状 态 下 心 率 达 到 55 ~ 60 次 / 分 对 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 可 加 用 长 效 钙 拮 抗 剂, 心 肌 梗 死 后 患 者 加 用 ACEI 或 ARB 对 于 冠 状 动 脉 严 重 狭 窄 的 患 者 要 谨 慎 降 压, 舒 张 压 一 般 不 低 于 60 ~ 70 mmhg 5.4.2 伴 脑 卒 中 病 情 稳 定 的 脑 卒 中 患 者 为 了 防 止 再 次 发 生 脑 卒 中, 需 要 控 制 血 压 调 脂 抗 血 小 板 治 疗 常 用 的 五 类 降 压 药 均 可 用 于 脑 卒 中 的 二 级 预 防 [1], 其 中 利 尿 剂 和 钙 拮 抗 剂 在 中 国 应 用 较 多 [100], 预 防 脑 卒 中 效 果 良 好 无 脑 卒 中 史 但 合 并 颈 动 脉 增 厚 或 斑 块 者, 需 要 应 用 他 汀 类 药 物 合 并 脑 卒 中 的 患 者 降 压 治 疗 须 注 意 : 降 压 药 应 从 小 剂 量 起 始, 切 忌 降 压 太 快 太 低, 以 防 脑 供 血 不 足 伴 颅 内 动 脉 双 侧 颈 动 脉 严 重 狭 窄 者, 血 压 目 标 值 应 适 当 放 宽 5.4.3 伴 肾 脏 疾 病 肾 脏 疾 病 常 由 于 高 血 压 长 期 未 得 到 有 效 控 制 而 引 起 合 并 肾 功 能 障 碍 的 患 者, 肾 功 能 恶 化 和 高 血 压 相 互 加 剧, 形 成 恶 性 循 环, 高 血 压 往 往 较 难 控 制, 通 常 需 联 合 应 用 2 ~ 3 种 降 压 药 才 能 降 压 达 标 优 先 考 虑 应 用 ACEI 或 ARB, 血 压 不 能 有 效 控 制 者, 加 用 钙 拮 抗 剂 或 小 剂 量 利 尿 剂 ; 如 伴 白 蛋 白 尿,ACEI 或 ARB 往 往 要 用 到 较 大 剂 量 才 能 有 效 肾 功 能 严 重 障 碍 者, 慎 用 或 不 用 ACEI ARB, 可 用 钙 拮 抗 剂 呋 塞 米 ( 速 尿 ) 等 5.5 特 殊 人 群 高 血 压 的 处 理 要 点 1. 儿 童 高 血 压 应 早 发 现 早 诊 断 早 治 疗 肥 胖 是 儿 童 高 血 压 的 主 要 危 险 因 素 治 疗 重 在 生 活 方 式 改 善 儿 童 时 期 养 成 的 好 习 惯 能 终 生 受 益 2. 老 年 高 血 压 有 其 特 点, 降 压 治 疗 从 小 剂 量 开 始, 平 稳 降 压, 避 免 血 压 降 得 过 急 过 快, 用 药 前 后 测 量 坐 立 位 血 压, 防 止 体 位 性 低 血 压 3. 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,osahs) 者 常 伴 有 高 血 压, 应 控 制 体 质 量, 睡 眠 时 用 口 腔 矫 治 器 或 无 创 持 续 正 压 通 气 治 疗, 必 要 时 外 科 手 术 5.5.1 儿 童 高 血 压 儿 童 高 血 压 与 成 年 后 高 血 压 及 其 靶 器 官 损 害 密 切 相 关, 预 防 高 血 压 应 当 从 儿 童 期 开 始 儿 童 高 血 压 通 常 没 有 不 适 感 觉, 除 非 定 期 体 检, 否 则 不 易 发 现 对 儿 童 高 血 压 应 该 早 发 现 早 诊 断 早 治 疗 [101] 可 通 过 详 细 的 病 史 细 致 的 体 格 检 查 来 初 步 判 断 是 原 发 性 还 是 继 发 性 高 血 压, 从 而 有 的 放 矢 地 进 行 相 关 的 实 验 室 检 查, 判 断 高 血 压 的 病 因 和 靶 器 官 受 损 情 况 必 须 选 择 合 适 的 袖 带 才 能 准 确 测 量 儿 童 血 压 中 国 儿 童 高 血 压 评 价 标 准 见 表 10 导 致 儿 童 原 发 性 高 血 压 的 主 要 危 险 因 素 是 肥 胖 [102],50% 以 上 的 儿 童 高 血 压 伴 有 肥 胖 肥 胖 儿 童 患 高 血 压 的 风 险 是 正 常 体 质 量 儿 童 的 6 倍 治 疗 重 在 生 活 方 式 改 善 绝 大 多 数 通 过 改 善 生 活 方 式 就 可 降 低 血 压 而 达 标 膳 食 方 面 限 制 每 日 总 热 量, 少 吃 肉 甜 食 油 炸 食 品 零 食, 要 注 意 含 糖 饮 料 是 导 致 儿 童 肥 胖 重 要 的 隐 性 能 量 来 源 ; 限 制 看 电 视 玩 电 脑 游 戏 等 静 坐 时 间, 鼓 励 规 律 的 运 动 ; 保 证 睡
中 国 循 证 指 南 共 识 97 表 10 中 国 儿 童 高 血 压 评 价 标 准 年 龄 ( 岁 ) 男 (mmhg) 女 (mmhg) 收 缩 压 舒 张 压 收 缩 压 舒 张 压 3 105 69 104 68 4 107 70 105 69 5 110 71 107 71 6 112 73 110 72 7 115 74 112 73 8 117 76 115 74 9 119 77 117 76 10 120 78 118 77 11 122 78 121 77 12 124 78 122 78 13 125 79 123 78 14 127 79 123 78 15 129 79 123 78 16 130 79 123 78 17 132 80 124 78 眠 时 间 和 质 量 儿 童 的 自 制 力 差, 家 长 对 儿 童 的 健 康 负 有 主 要 责 任, 儿 童 时 期 养 成 的 好 习 惯 能 终 生 受 益 对 于 生 活 方 式 改 善 后 血 压 水 平 仍 高 者, 从 预 防 靶 器 官 损 害 的 角 度 出 发, 应 开 始 服 用 降 压 药 考 虑 到 降 压 药 对 儿 童 生 长 发 育 的 影 响, 要 从 小 剂 量 开 始, 常 用 药 有 ACEI ARB 和 钙 拮 抗 剂 5.5.2 老 年 高 血 压 老 年 指 年 龄 65 岁, 我 国 老 年 人 群 高 血 压 患 病 率 高 达 49% 老 年 高 血 压 是 危 害 老 年 人 生 存 和 生 活 质 量 的 重 要 因 素, 对 老 年 高 血 压 积 极 治 疗 可 明 显 降 低 脑 卒 中 等 重 要 心 血 管 事 件 的 危 险 性 老 年 高 血 压 的 特 点 [1,103,104] : (1) 单 纯 收 缩 期 高 血 压 多 见 老 年 人 由 于 动 脉 硬 化, 动 脉 壁 的 弹 性 降 低, 收 缩 期 的 弹 性 膨 胀 和 舒 张 期 的 弹 性 回 缩 幅 度 减 弱, 缓 冲 能 力 降 低, 导 致 收 缩 压 升 高, 舒 张 压 降 低, 脉 压 增 大 所 以 老 年 人 常 常 是 单 纯 收 缩 期 高 血 压 (2) 血 压 波 动 大, 血 压 昼 夜 波 动 的 节 律 异 常, 对 心 脑 肾 等 靶 器 官 的 损 害 大 ; 易 受 环 境 改 变 的 影 响 而 产 生 应 激 反 应 使 诊 室 血 压 大 大 高 于 自 测 血 压 ; 易 发 生 晨 峰 血 压 增 高, 即 起 床 后 2 小 时 内 的 收 缩 压 平 均 值 夜 间 睡 眠 时 的 收 缩 压 最 低 值 ( 包 括 最 低 值 在 内 1 小 时 的 平 均 值 ), 35 mmhg 为 晨 峰 血 压 增 高 建 议 做 24 小 时 动 态 血 压 监 测, 以 便 明 确 血 压 波 动 情 况, 调 整 用 药 方 案 提 倡 家 庭 自 测 血 压 (3) 易 发 生 体 位 性 低 血 压 和 餐 后 低 血 压 (4) 老 年 人 味 觉 灵 敏 度 下 降, 往 往 吃 菜 咸, 而 肾 脏 对 水 盐 的 调 节 能 力 下 降, 摄 入 盐 过 多 会 使 血 压 升 高, 降 压 药 疗 效 降 低, 血 压 难 以 控 制 (5) 常 合 并 其 他 心 血 管 危 险 因 素, 更 易 发 生 靶 器 官 损 害 和 心 血 管 疾 病 ; 因 多 种 疾 病 并 存 而 用 药 种 类 多, 易 发 生 药 物 之 间 的 相 互 作 用, 易 致 药 物 不 良 反 应 (6) 老 年 高 血 压 的 治 疗 要 以 平 稳 安 全 为 重, 从 小 剂 量 开 始 老 年 高 血 压 患 者, 降 压 目 标 可 放 宽 至 150/90 mmhg 以 下, 如 能 耐 受, 可 降 至 120/90 mmhg 以 下 降 压 速 度 要 慢, 防 止 体 位 性 低 血 压, 用 药 前 后 测 量 坐 立 位 血 压 5.5.3 妊 娠 期 高 血 压 [105] 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 是 指 妊 娠 妇 女 出 现 的 血 压 异 常 增 高, 包 括 孕 前 高 血 压 以 及 妊 娠 期 出 现 的 高 血 压 子 痫 前 期 以 及 子 痫 等 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 可 显 著 增 加 胎 儿 生 长 受 限 胎 盘 早 剥 弥 散 性 血 管 内 凝 血 脑 水 肿 急 性 心 力 衰 竭 以 及 急 性 肾 衰 竭 的 风 险, 是 孕 产 妇 和 胎 儿 死 亡 的 重 要 原 因 在 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 综 合 管 理 过 程 中, 既 要 适 度 控 制 血 压, 预 防 或 延 缓 由 血 压 升 高 所 致 的 靶 器 官 损 害, 又 需 充 分 顾 及 孕 产 妇 与 胎 儿 的 安 全, 因 而 显 著 增 加 了 血 压 管 理 的 难 度 需 严 密 监 测 患 者 的 血 压, 在 血 压 波 动 时 建 议 进 行 24 小 时 动 态 血 压 监 测 以 及 家 庭 自 测 血 压 每 次 产 前 检 查 时 需 进 行 尿 蛋 白 测 定 药 物 治 疗 方 面, 妊 娠 期 禁 用 ACEI 或 ARB [106] 如 需 药 物 控 制 血 压 优 先 推 荐 使 用 甲 基 多 巴 拉 贝 洛 尔 或 硝 苯 地 平, 妊 娠 前 使 用 利 尿 剂 的 高 血 压 患 者 在 妊 娠 期 可 继 续 服 用, 但 在 血 容 量 不 足 的 情 况 下 应 慎 用, 并 发 子 痫 前 期 时 则 应 停 用 妊 娠 期 高 血 压 患 者 发 生 子 痫 前 期 和 先 兆 子 痫 时 应 及 时 到 产 科 就 诊, 在 产 科 医 师 和 心 血 管 医 师 的 共 同 协 作 下 控 制 血 压, 同 时 采 取 镇 惊 止 抽 镇 静 促 胎 肺 成 熟 等 治 疗 手 段, 由 产 科 医 师 依 据 指 南 和 临 床 评 估 后 决 定 是 否 需 要 终 止 妊 娠
98 中 国 循 证 指 南 共 识 5.5.4 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (OSAHS) OSAHS 是 指 由 于 睡 眠 期 间 咽 部 肌 肉 塌 陷, 反 复 出 现 呼 吸 暂 停 或 口 鼻 气 流 量 明 显 降 低 OSAHS 与 远 期 心 血 管 疾 病 和 代 谢 性 疾 病 有 关, 包 括 高 血 压 肺 动 脉 高 压 心 肌 梗 死 脑 卒 中 猝 死 和 糖 代 谢 异 常 OSAHS 患 者 中 合 并 高 血 压 者 达 50% ~ 60% [107,108] 主 要 临 床 表 现 为 :1 睡 眠 打 鼾, 频 繁 发 生 呼 吸 暂 停, 往 往 是 鼾 声 气 流 停 止 喘 气 鼾 声 交 替 出 现, 严 重 者 可 以 憋 醒 ;2 白 天 嗜 睡 头 晕 乏 力, 严 重 者 可 随 时 入 睡, 易 发 生 交 通 事 故 ;3 性 格 变 化, 烦 躁 激 动 焦 虑, 部 分 患 者 精 神 行 为 异 常, 注 意 力 不 集 中, 记 忆 力 和 判 断 力 下 降, 痴 呆 等 多 导 睡 眠 监 测 是 诊 断 OSAHS 的 金 标 准 减 轻 体 质 量 改 良 睡 眠 习 惯 对 OSAHS 的 治 疗 十 分 重 要 避 免 应 用 可 能 影 响 上 呼 吸 道 扩 张 肌 肉 功 能 的 中 枢 镇 静 剂 如 乙 醇 安 定 等, 要 戒 烟 患 者 仰 卧 时 睡 眠 呼 吸 暂 停 加 重, 可 采 用 侧 卧 或 头 和 躯 干 抬 高 30, 避 免 气 道 早 期 关 闭, 有 助 于 减 少 睡 眠 中 不 良 事 件 的 发 生 率 口 腔 矫 治 器 和 无 创 持 续 正 压 通 气 是 OSAHS 治 疗 的 主 要 手 段 [109,110], 有 鼻 咽 腭 解 剖 异 常 的 患 者 可 考 虑 手 术 治 疗 [111] β 受 体 阻 滞 剂 降 压 效 果 最 佳 6 高 血 压 患 者 的 自 我 管 理 要 点 1. 高 血 压 患 者 自 我 管 理 是 防 控 高 血 压 的 良 好 形 式 ; 患 者 要 有 主 人 翁 意 识, 积 极 参 加 自 我 管 理 小 组, 学 习 高 血 压 防 治 知 识, 交 流 经 验, 提 高 防 治 效 果 2. 中 青 年 患 者 要 加 强 高 血 压 自 我 管 理 6.1 高 血 压 患 者 自 我 管 理 的 方 式 和 内 容 得 了 高 血 压, 患 者 不 仅 需 要 医 生 的 合 理 建 议, 自 己 也 要 正 确 认 识 疾 病 配 合 治 疗 由 于 和 医 生 交 流 的 时 间 有 限, 患 者 和 家 人 需 要 学 习 与 高 血 压 相 关 的 健 康 知 识, 加 强 自 我 管 理, 科 学 地 防 治 高 血 压 [112,113] 高 血 压 自 我 管 理, 其 实 质 为 患 者 教 育, 是 在 医 生 的 指 导 下, 患 者 自 己 照 顾 自 己 疾 病 的 慢 病 自 我 管 理 方 法 遵 循 政 府 主 导, 部 门 合 作, 社 区 参 与, 患 者 互 助 的 原 则 进 行 通 过 讲 授 系 列 健 康 教 育 课 程, 针 对 个 人 危 险 因 素 制 订 实 施 干 预 计 划 等 方 式, 帮 助 患 者 掌 握 预 防 和 管 理 自 身 疾 病 所 需 的 知 识 技 能 信 心 以 及 与 医 生 交 流 的 技 巧, 从 而 获 得 医 生 更 有 效 的 支 持 其 核 心 是 提 高 患 者 自 我 效 能, 最 直 接 的 效 果 是 生 活 行 为 方 式 的 改 善 以 及 血 压 的 控 制 6.1.1 建 立 健 全 家 庭 医 生 队 伍 是 做 好 高 血 压 患 者 自 我 管 理 的 保 证 首 先, 必 须 提 高 社 区 全 科 医 生 的 业 务 水 平, 不 断 壮 大 队 伍, 实 行 分 工 负 责 制 三 级 医 院 应 协 助 政 府 部 门 定 期 对 社 区 全 科 医 生 及 防 保 医 生 骨 干 进 行 各 种 形 式 的 培 训, 把 实 用 的 知 识 用 通 俗 易 懂 的 方 式 传 递 给 社 区 医 生, 让 广 大 社 区 医 生 作 为 二 传 手, 及 时 将 知 识 普 及 给 所 管 属 的 社 区 居 民, 同 时 也 提 高 了 自 身 的 医 疗 水 平, 拉 近 了 医 患 距 离, 增 强 居 民 对 社 区 医 生 的 信 任 感, 真 正 做 到 社 区 医 生 是 全 民 健 康 管 理 及 健 康 教 育 的 主 力 军 广 泛 构 建 社 区 卫 生 服 务 中 心 信 息 化 平 台, 建 立 健 全 慢 病 健 康 电 子 档 案 通 过 监 测 实 时 血 压 水 平, 强 化 管 理 6.1.2 高 血 压 患 者 如 何 进 行 自 我 管 理 高 血 压 患 者 应 积 极 参 加 自 我 管 理 小 组, 小 组 指 导 医 生 以 中 国 高 血 压 联 盟 编 写 的 指 南 为 蓝 本 指 导 小 组 活 动, 让 患 者 认 识 高 血 压 的 危 害, 学 会 监 测 血 压, 学 习 如 何 调 整 膳 食 戒 烟 限 酒 适 量 运 动 保 持 心 情 愉 快 等 保 健 知 识, 增 强 防 治 高 血 压 的 能 力 及 降 压 治 疗 的 依 从 性, 提 高 高 血 压 的 控 制 率, 同 时 也 可 推 动 相 关 疾 病 如 糖 尿 病 血 脂 异 常 肥 胖 等 的 防 治 工 作 指 导 医 生 要 针 对 患 者 行 动 计 划 的 执 行 情 况 予 以 专 业 性 的 辅 导 和 点 评, 帮 助 组 员 总 结 计 划 执 行 经 验, 解 决 计 划 执 行 中 的 问 题, 力 促 个 人 行 动 计 划 执 行 到 位 同 时, 为 丰 富 活 动 内 涵 与 增 加 活 动 成 效, 倡 导 各 小 组 在 完 成 规 定 活 动 时, 开 展 一 些 自 主 性 健 康 活 动, 包 括 健 康 公 益 宣 传 健 康 技 能 展 示 核 心 知 识 拓 展 培 训, 知 识 竞 赛 活 动 等 在 小 组 活 动 中 利 用 评 估 图 表 来 互 动, 显 示 自 己 参 加 小 组 活 动 的 成 绩, 例 如 年 内 血 压 变 化 轨 迹 图 年 内 体 质 量 控 制 汇 总 表 随 机 单 日 食 盐 量 跟 踪 表 随 机 单 日 运 动 量 跟 踪 表 等 高 血 压 自 我 管 理 小 组 活 动 应 集 科 学 性 教 育 性 娱 乐 性 于 一 体 每 年 活 动 次 数 在 10 次 以 上, 以 巩 固 效 果 6.1.3 家 庭 保 健 员 家 庭 保 健 员 是 指 掌 握 了 较 多 慢 性 病 防 治 知 识 和 技 能 能 够 承 担 起 家 庭 健 康 教 育
中 国 循 证 指 南 共 识 99 健 康 生 活 指 导 以 及 医 患 互 动 联 络 作 用 的 家 庭 成 员 为 使 居 民 提 高 慢 性 病 防 治 水 平, 增 强 健 康 生 活 观 念, 促 进 健 康 行 为, 在 卫 生 局 的 领 导 下, 社 区 卫 生 服 务 管 理 中 心 选 取 了 一 部 分 适 合 接 受 慢 性 病 防 治 知 识 教 育 的 居 民, 由 医 务 人 员 与 其 建 立 起 联 络 机 制, 对 其 进 行 培 养 教 育, 以 家 庭 为 单 位, 对 亲 人 朋 友 等 进 行 健 康 知 识 宣 传, 使 居 民 更 易 接 受 慢 性 病 防 控 知 识, 建 立 起 健 康 生 活 方 式, 改 变 不 良 行 为 习 惯 将 慢 性 病 防 控 真 正 地 落 到 实 处 6.1.4 重 视 中 青 年 高 血 压 患 者 的 自 我 管 理 由 于 高 血 压 是 一 种 与 生 活 方 式 相 关 的 可 防 可 治 的 疾 病, 防 治 高 血 压 关 键 要 早, 要 从 中 青 年 人 群 的 健 康 教 育 及 管 理 做 起 中 青 年 人 最 关 心 的 是 事 业, 忽 略 健 康, 最 容 易 有 不 健 康 的 生 活 方 式 : 如 久 坐 不 动 吃 喝 应 酬 体 质 量 超 标 烟 酒 不 断 工 作 压 力 大 导 致 心 理 负 担 重 熬 夜 失 眠 等, 造 成 当 前 中 青 年 人 肥 胖 流 行 高 血 压 发 病 率 速 增, 严 重 威 胁 中 青 年 人 的 健 康, 中 青 年 精 英 猝 死 于 职 场 的 悲 剧 屡 屡 发 生 中 青 年 必 须 重 视 自 己 的 健 康, 对 高 血 压 早 防 早 治 企 事 业 和 机 关 单 位 党 团 组 织 工 会 领 导 应 予 以 重 视, 定 期 对 职 工 开 展 保 健 知 识 讲 座, 为 员 工 创 造 健 身 运 动 条 件, 管 好 食 堂, 合 理 膳 食, 在 休 息 场 所 提 供 测 血 压 装 置 提 高 各 单 位 医 务 人 员 的 业 务 水 平, 建 立 健 全 员 工 的 健 康 电 子 档 案, 做 好 每 年 体 检 后 的 随 访 治 疗 工 作 6.2 家 庭 自 测 血 压 家 庭 自 测 血 压 简 便 易 行, 已 成 为 高 血 压 诊 断 和 疗 效 评 价 的 重 要 手 段 要 点 [114] 1. 建 议 高 血 压 患 者 定 期 进 行 家 庭 自 测 血 压, 了 解 自 己 的 血 压 水 平 ; 还 可 以 鉴 别 白 大 衣 性 高 血 压 和 发 现 隐 蔽 性 高 血 压 2. 推 荐 使 用 经 国 际 标 准 认 证 的 上 臂 式 电 子 血 压 计 ; 为 保 护 环 境, 应 逐 步 淘 汰 水 银 血 压 计 3. 初 诊 或 血 压 未 达 标 及 血 压 不 稳 定 的 患 者, 每 日 早 晚 各 测 1 次, 每 次 测 量 3 遍 ; 连 续 测 量 7 天, 取 后 6 天 血 压 的 平 均 值 作 为 治 疗 决 策 的 参 考 如 血 压 达 标 且 稳 定 的 患 者 则 每 周 自 测 1 天, 早 晚 各 1 次 6.2.1 特 点 1 可 靠 : 与 诊 室 血 压 相 比, 家 庭 自 测 血 压 的 可 靠 性 强 [115] 建 议 使 用 有 存 储 功 能 的 血 压 计 如 用 无 线 传 输 血 压, 更 能 及 时 准 确 地 传 输 到 医 生 或 血 压 管 理 中 心 的 工 作 平 台 2 真 实 : 能 提 供 大 量 血 压 信 息, 初 诊 或 需 要 改 变 治 疗 方 案 的 患 者 连 续 测 量 7 天, 取 后 6 天 血 压 的 平 均 值 作 为 治 疗 的 参 考, 能 真 实 反 映 患 者 清 醒 状 态 的 血 压 水 平 6.2.2 仪 器 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2010 推 荐 使 用 经 国 际 标 准 化 ( 美 国 医 疗 器 械 促 进 协 会 英 国 高 血 压 协 会 欧 洲 高 血 压 协 会 ) 认 证 的 上 臂 式 电 子 血 压 计 不 推 荐 腕 式 或 手 指 式 血 压 计 水 银 血 压 计 需 要 听 诊 技 术, 使 用 方 便, 容 易 发 生 测 量 和 记 录 偏 差 ; 且 水 银 血 压 计 有 汞 污 染 的 问 题, 将 逐 步 被 限 制 淘 汰 血 压 计 认 证 结 果 在 Dabl 教 育 网 站 (http:// www.dableducational.org) 英 国 高 血 压 协 会 网 站 (http://www.bhsoc.org/index.php) 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 网 站 (http://www.bhli.org.cn) 和 北 京 高 血 压 防 治 协 会 网 站 (http://www.chl-bha.org) 查 询 6.2.3 测 量 程 序 [114] 要 有 高 度 合 适 的 座 椅 和 桌 子 上 臂 式 电 子 血 压 计 血 压 测 量 结 果 的 记 录 本 1 测 血 压 应 接 受 医 务 工 作 者 的 培 训 或 指 导 2 测 量 血 压 前 半 小 时 不 吸 烟 饮 酒 或 喝 咖 啡, 排 空 膀 胱, 至 少 休 息 5 分 钟 ; 测 压 时 患 者 务 必 保 持 安 静, 不 讲 话 3 坐 位, 双 脚 自 然 平 放 ; 上 臂 与 胸 壁 成 40 角 放 于 桌 上 ; 用 手 触 摸 肘 窝, 找 到 肱 动 脉 跳 动 的 部 位 ; 将 袖 带 的 胶 皮 袋 中 心 置 于 肱 动 脉 上, 袖 带 下 缘 距 肘 线 2 ~ 3 cm, 松 紧 以 能 插 入 1 ~ 2 指 为 宜 裸 臂 绑 好 袖 带, 袖 带 必 须 与 心 脏 保 持 同 一 水 平 袖 带 型 号 要 合 适, 袖 带 宽 幅 过 窄 或 缠 得 过 松 测 得 血 压 会 偏 高, 袖 带 宽 幅 过 宽 或 缠 得 过 紧 测 得 的 血 压 会 偏 低 4 初 诊 或 血 压 未 达 标 及 不 稳 定 的 患 者, 早 晚 各 测 1 次 / 天, 最 好 在 早 上 起 床 排 尿 后 服 药 前, 晚 上 在 临 睡 前, 连 续 测 量 7 天, 以 后 6 天 血 压 平 均 值 作 为 治 疗 的 参 考 5 连 续 测 量 血 压 2 ~ 3 遍 / 次, 间 隔 1 分 钟 / 遍, 取 后 两 遍 血 压 的 平 均 值 因 为 首 遍 测 量 血 压 数 值 往 往 偏 高 6 如 血 压 达 标 且 稳 定 者 则 自 测 1 天 / 周, 早 晚 各 1 次 6.2.4 诊 断 阈 值 与 治 疗 目 标 值 家 庭 自 测 血 压 水 平 低 于 诊 室 血 压 水 平, 家 庭 自 测 血 压 135/85 mmhg
100 中 国 循 证 指 南 共 识 相 当 于 诊 室 血 压 的 140/90 mmhg 非 同 日 3 次 家 庭 自 测 血 压 135/85 mmhg 者 可 考 虑 诊 断 为 高 血 压 治 疗 的 目 标 值 是 < 135/85 mmhg 6.2.5 临 床 应 用 指 征 高 血 压 患 者 了 解 了 自 己 的 血 压 水 平, 可 增 加 治 疗 依 从 性 患 者 为 医 生 提 供 常 态 下 准 确 的 血 压 信 息, 医 生 可 更 准 确 全 面 地 评 估 患 者 的 情 况, 做 出 科 学 的 诊 断 和 治 疗 决 定, 提 高 血 压 达 标 率 家 庭 自 测 血 压 还 可 用 于 鉴 别 白 大 衣 性 高 血 压 隐 蔽 性 高 血 压 和 难 治 性 高 血 压 ; 诊 室 血 压 水 平 高, 而 家 庭 自 测 血 压 水 平 不 高 者, 可 考 虑 为 白 大 衣 性 高 血 压 或 假 性 难 治 性 高 血 压 ; 诊 室 血 压 水 平 不 高, 但 家 庭 自 测 血 压 水 平 升 高 者, 考 虑 为 隐 蔽 性 高 血 压 6.2.6 哪 些 情 况 不 提 倡 家 庭 自 测 血 压 某 些 心 律 失 常 如 心 房 颤 动 频 发 早 搏 患 者, 采 用 电 子 血 压 计 不 能 准 确 测 量 血 压 血 压 本 身 的 波 动 可 能 影 响 到 患 者 的 情 绪, 使 其 血 压 升 高, 形 成 恶 性 循 环, 不 建 议 精 神 焦 虑 及 紊 乱 或 擅 自 改 变 治 疗 方 案 的 患 者 进 行 家 庭 自 测 血 压 6.2.7 注 意 事 项 1 测 量 血 压 的 次 数 不 宜 过 频 有 些 人 想 起 来 就 测, 甚 至 产 生 焦 虑 状 态 ;2 自 己 在 家 中 无 法 测 量 夜 间 血 压 有 人 夜 间 醒 了 就 起 来 测 血 压, 还 有 人 为 了 获 得 夜 间 血 压 值, 半 夜 用 闹 钟 唤 醒 起 来 测 血 压, 这 种 破 坏 了 夜 间 的 生 理 状 态 而 测 量 出 来 的 血 压 值, 不 代 表 夜 间 的 血 压 ;3 不 要 过 分 计 较 某 次 的 血 压 轻 度 升 高 或 降 低 血 压 本 身 有 昼 夜 节 律 的 变 化, 而 且 受 诸 多 内 外 环 境 的 影 响, 有 一 定 的 波 动 不 要 因 自 测 的 几 次 血 压 值 高 低 来 随 意 调 整 药 量, 这 样 不 利 于 血 压 的 稳 定 对 自 测 血 压 有 疑 问, 可 咨 询 医 务 人 员 家 庭 自 测 血 压 结 果 供 临 床 医 生 参 考 7 高 血 压 的 认 识 误 区 要 点 1. 目 前 对 高 血 压 存 在 很 多 的 认 识 误 区, 必 须 澄 清 这 些 错 误 观 念, 科 学 规 范 地 防 治 高 血 压 2. 广 大 患 者 要 识 别 伪 科 学, 防 止 上 巫 医 假 药 的 当, 到 正 规 医 疗 机 构 就 诊, 遵 医 嘱 用 药 目 前 患 者 对 高 血 压 有 很 多 认 识 误 区, 干 扰 了 高 血 压 的 规 范 治 疗, 必 须 澄 清 这 些 错 误 观 念, 科 学 规 范 地 防 治 高 血 压 还 要 识 别 伪 科 学, 防 止 上 巫 医 假 药 的 当 7.1 高 血 压 常 见 的 认 识 误 区 7.1.1 防 控 高 血 压 是 个 人 的 问 题 不 可 否 认, 高 血 压 的 发 生 与 个 人 的 生 活 方 式 有 关 但 个 人 的 生 活 方 式 深 受 家 人 和 周 围 环 境 的 影 响 即 使 高 血 压 患 者 想 改 变 生 活 方 式, 如 果 家 庭 和 社 会 不 予 支 持 也 很 难 如 果 购 买 的 食 品 都 含 有 很 高 的 钠 盐, 限 盐 也 就 成 了 空 话 ; 住 宅 周 围 没 有 良 好 的 体 育 设 施 和 锻 炼 的 环 境, 增 加 体 力 活 动 也 就 打 了 折 扣 ; 此 外, 健 康 膳 食 和 生 活 方 式 也 有 赖 于 媒 体 的 支 持 在 高 血 压 的 防 治 方 面, 家 属 的 作 用 不 可 小 视 家 人 最 了 解 高 血 压 患 者 的 生 活 习 惯 心 理 状 况 及 需 求 所 以, 家 人 要 积 极 学 习 高 血 压 的 防 治 知 识, 让 家 庭 的 每 一 位 成 员 都 共 同 参 与 生 活 方 式 的 干 预, 从 家 开 始, 建 设 健 康 良 好 的 生 活 环 境, 这 样 不 但 有 利 于 高 血 压 患 者 的 血 压 控 制 和 预 防, 也 促 进 其 他 人 的 健 康 7.1.2 高 血 压 诊 断 概 念 不 清 有 些 高 血 压 患 者, 误 以 为 血 压 随 着 年 龄 的 增 长 而 增 高 是 一 种 生 理 现 象, 认 为 年 龄 越 大 高 血 压 的 诊 断 标 准 越 高, 这 一 错 误 认 识 在 老 年 人 群 中 尤 为 突 出, 有 些 高 血 压 也 因 此 得 不 到 正 确 诊 断 和 有 效 治 疗 高 血 压 的 诊 断 标 准 是 : 非 同 日 3 次 测 量, 收 缩 压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒 张 压 90 mmhg 7.1.3 凭 感 觉 用 药, 根 据 症 状 估 计 血 压 高 低 有 的 人 认 为, 只 要 没 有 不 适 症 状, 高 血 压 就 不 用 治 疗, 这 是 非 常 错 误 的 血 压 的 高 低 与 症 状 的 轻 重 不 一 定 有 关 系 大 部 分 高 血 压 患 者 没 有 症 状, 有 些 人 血 压 明 显 升 高, 但 因 为 患 病 时 间 长, 已 经 适 应 了 高 的 血 压 水 平, 仍 没 有 不 适 的 感 觉, 直 到 发 生 了 脑 出 血, 才 有 了 感 觉 高 血 压 是 用 血 压 计 量 出 来 的, 不 是 感 觉 出 来 或 估 计 出 来 的, 没 有 不 适 感 觉, 并 不 能 说 明 血 压 不 高 高 血 压 患 者 应 定 期 测 量 血 压, 如 每 周 至 少 测 量 血 压 1 次 不 能 跟 着 感 觉 走 来 估 计 血 压 7.1.4 不 愿 意 过 早 服 药 很 多 年 轻 患 者 被 诊 断 为 高 血 压 后, 不 愿 意 服 药, 担 心 降 压 药 会 产 生 抗 药 性, 用 得 太 早 会 导 致 以 后 用 药 无 效, 趁 现 在 症 状 不 重 就
中 国 循 证 指 南 共 识 101 不 用 药 这 都 是 非 常 错 误 而 且 十 分 危 险 的 观 念 降 压 药 不 会 产 生 耐 药 性 除 非 早 期 的 轻 度 高 血 压, 通 过 严 格 坚 持 健 康 的 生 活 方 式 而 降 压 达 标 者 不 需 要 用 药 外, 其 他 患 者 都 是 越 早 服 药 治 疗 获 益 越 大 血 压 升 高 的 主 要 危 害 是 不 知 不 觉 中 损 害 全 身 的 大 中 小 血 管, 损 害 心 脑 肾 等 多 个 器 官 的 功 能, 血 压 控 制 得 越 早, 能 越 早 地 保 护 血 管, 预 防 心 脑 肾 损 害, 其 远 期 预 后 越 好 不 要 等 到 发 展 到 心 脑 肾 脏 器 损 害 时 再 用 药, 就 已 失 去 了 最 佳 治 疗 时 机 7.1.5 降 压 治 疗, 血 压 正 常 了 就 停 药 有 些 患 者 服 药 后 血 压 降 至 正 常, 就 认 为 高 血 压 已 治 愈, 而 自 行 停 药 这 是 非 常 有 害 的 做 法 高 血 压 和 伤 风 感 冒 不 同, 高 血 压 不 能 治 愈, 只 能 通 过 综 合 治 疗 被 控 制, 这 就 需 要 长 期 甚 至 终 生 服 降 压 药 坚 持 服 药 是 高 血 压 患 者 的 长 寿 之 路 停 药 后, 血 压 会 再 次 升 高, 血 压 波 动 过 大, 对 心 脑 肾 靶 器 官 的 损 害 更 严 重 正 确 的 做 法 是, 在 长 期 的 血 压 控 制 达 标 后, 小 心 地 逐 渐 减 少 药 物 的 剂 量 和 种 类, 一 般 只 对 那 些 能 够 严 格 坚 持 健 康 生 活 方 式 的 患 者 可 以 减 药 量 在 减 药 的 过 程 中, 必 须 监 测 血 压 的 变 化 7.1.6 单 纯 依 靠 药 物, 忽 视 生 活 方 式 改 善 部 分 患 者 认 为, 得 了 高 血 压 后 只 要 坚 持 长 期 规 律 地 服 药 就 行 了 其 实 药 物 治 疗 应 该 建 立 在 健 康 生 活 方 式 的 基 础 之 上, 两 者 缺 一 不 可 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 及 心 理 健 康, 是 人 类 健 康 的 四 大 基 石 吸 烟 过 量 饮 酒 高 盐 膳 食 等 不 良 习 惯 不 加 以 控 制, 单 纯 靠 吃 药, 药 物 再 好 也 难 有 良 效, 很 多 人 服 用 2 3 种 降 压 药 而 血 压 仍 难 达 标 正 是 因 为 这 个 原 因 正 确 的 做 法 是 除 合 理 用 药 外, 必 须 要 坚 持 健 康 的 生 活 方 式 有 些 人 举 出 身 边 某 某 人 不 吸 烟 不 喝 酒,50 岁 就 得 了 脑 出 血, 而 有 的 人 抽 烟 喝 酒 吃 肉 却 活 到 90 岁 的 例 子, 来 证 明 健 康 的 生 活 方 式 没 有 作 用 这 种 想 法 是 十 分 错 误 的 因 为 他 所 说 的 只 是 个 例, 每 个 人 的 遗 传 基 因 不 同, 心 脑 血 管 病 的 其 他 危 险 因 素 和 生 活 条 件 各 不 相 同 健 康 的 生 活 方 式 能 降 低 发 生 高 血 压 和 心 血 管 病 的 风 险, 使 大 多 数 人 获 益, 这 是 在 大 规 模 人 群 研 究 得 出 的 结 果 正 如 闯 红 灯 者 不 一 定 都 发 生 交 通 事 故, 但 其 发 生 交 通 事 故 的 概 率 比 遵 守 交 通 规 则 者 要 大 几 倍 7.1.7 只 服 药 不 看 效 果 有 些 人 以 为 只 要 服 药 就 万 事 大 吉, 再 也 不 用 担 心 了, 不 关 注 自 己 的 血 压 值, 不 定 期 测 量 血 压, 这 样 不 能 保 证 血 压 长 期 平 稳 达 标 另 外, 降 压 原 则 强 调 个 体 化 用 药, 其 中 一 项 便 是 坚 持 定 期 对 血 压 进 行 监 测 并 记 录, 以 便 掌 握 用 药 与 血 压 变 化 的 关 系, 了 解 需 要 用 多 大 剂 量 或 怎 样 联 合 用 药, 才 能 使 血 压 稳 定 在 理 想 水 平 7.1.8 自 行 购 药 服 用 有 些 人 患 高 血 压 后, 不 按 医 嘱 服 药, 而 是 按 药 店 的 推 荐 用 药, 或 者 偏 信 广 告 中 的 好 药 ; 有 些 人 认 为 价 格 越 贵 的 药 越 是 好 药, 一 味 追 求 那 些 新 药 特 药 ; 有 些 人 看 别 人 服 用 什 么 降 压 药 有 效, 就 照 搬 过 来 为 己 所 用, 自 行 购 药 服 用, 这 些 做 法 都 是 盲 目 性 的, 有 害 的, 也 不 安 全 目 前, 治 疗 高 血 压 的 药 物 种 类 繁 多, 每 种 药 物 降 压 机 制 各 不 相 同, 都 有 其 适 应 证, 也 有 一 定 的 不 良 反 应 降 压 药 物 的 选 择 一 定 要 经 医 生 根 据 病 情, 作 必 要 的 化 验 检 查, 兼 顾 到 患 者 的 血 压 水 平 并 存 的 其 他 危 险 因 素 伴 随 的 靶 器 官 损 害 的 情 况, 选 择 能 有 效 降 压 对 患 者 无 不 良 影 响 而 且 能 保 护 靶 器 官 的 药 物 在 医 生 指 导 下 治 疗, 才 是 合 理 的 治 疗 方 法 7.1.9 靠 输 液 治 疗 高 血 压 有 的 患 者 想 依 靠 输 几 天 液 降 压 除 了 高 血 压 急 症 如 高 血 压 脑 病 主 动 脉 夹 层 等, 需 要 静 脉 点 滴 降 压 药, 以 快 速 降 压 外, 一 般 的 高 血 压 不 需 要 输 液 治 疗 有 的 患 者 认 为 输 液 能 活 血 化 淤, 改 善 循 环, 预 防 血 栓 其 实 平 常 输 液 对 预 防 血 栓 是 没 有 作 用 的 长 期 坚 持 规 律 地 口 服 降 压 药 并 综 合 干 预 其 他 危 险 因 素 ( 必 要 时 降 糖 降 脂 服 小 剂 量 阿 司 匹 林 等 ) 是 最 好 的 治 疗 方 法 7.1.10 血 压 降 得 越 快 越 低 越 好 有 些 人 认 为 血 压 高 了, 降 压 应 该 越 快 越 好 越 低 越 好 其 实 不 然 除 非 血 压 急 剧 升 高 导 致 了 危 险, 必 须 快 速 降 压 一 般 来 讲, 降 压 治 疗 要 掌 握 缓 慢 平 稳 的 原 则,4 ~ 12 周 达 到 目 标 值 血 压 下 降 过 快 过 低, 易 发 生 缺 血 性 事 件, 甚 至 并 发 脑 梗 死 等 严 重 后 果, 尤 其 是 老 年 人 7.1.11 过 分 关 注 血 压 数 值 与 精 神 紧 张 部 分 患 者 对 自 己 的 血 压 过 分 关 注, 测 血 压 过 频, 频 繁 调 整 降 压 药, 反 而 影 响 降 压 效 果 殊 不 知, 人 24 小 时 血 压 水 平 是 不 恒 定 的, 有 峰 有 谷, 不 同 时 间 段 测 量 血
102 中 国 循 证 指 南 共 识 压, 其 数 值 有 所 不 同, 而 且 也 受 气 候 心 理 身 体 因 素 的 影 响 而 有 所 波 动 对 此, 不 能 认 为 是 血 压 不 稳 而 频 繁 加 减 药 量, 正 确 的 做 法 是 在 医 师 的 指 导 下 调 整 药 量 7.1.12 自 己 在 家 中 测 量 的 血 压 不 准 确 有 些 人 认 为 在 医 院 里 测 的 血 压 是 准 确 的, 在 家 中 测 量 的 血 压 不 准 确 这 种 认 识 是 片 面 的 在 医 院 诊 室 测 量 的 血 压 只 能 表 示 一 个 偶 测 的 血 压 值, 难 以 全 面 地 反 映 血 压 的 状 况 自 己 在 家 中 测 量 状 态 放 松, 不 受 由 医 务 人 员 引 起 的 紧 张 心 理 的 影 响, 能 反 映 平 常 状 态 的 血 压 值 而 且 在 不 同 的 时 间 和 状 态 下 多 次 测 量 自 己 的 血 压, 能 够 更 全 面 地 了 解 自 己 的 血 压 当 然 家 庭 自 测 血 压 应 规 范 7.1.13 相 信 灵 丹 妙 药 可 根 治 高 血 压 高 血 压 一 经 确 诊, 绝 大 多 数 患 者 需 要 长 期 终 生 坚 持 非 药 物 和 药 物 治 疗 不 少 广 告 宣 称, 某 种 药 物 高 科 技 产 品 保 健 食 品 或 保 健 仪 器 能 根 治 高 血 压, 不 必 再 吃 降 压 药, 这 些 都 是 伪 科 学 宣 传 目 前, 全 世 界 尚 没 有 哪 一 种 药 物 保 健 品 保 健 仪 器 能 够 根 治 高 血 压 不 管 在 何 地 何 种 媒 体 宣 传 的 能 根 治 高 血 压 的 灵 丹 妙 药, 都 是 虚 假 宣 传, 干 扰 高 血 压 的 规 范 治 疗, 非 常 有 害, 有 的 人 因 此 而 延 误 治 疗, 甚 至 丧 命 7.1.14 迷 信 保 健 品 保 健 仪 器 的 降 压 作 用 有 些 人 认 为 是 药 三 分 毒, 西 药 有 不 良 反 应, 不 愿 意 长 期 服 用 西 药 有 人 就 宣 传 鼓 吹 某 些 保 健 品 保 健 器 具 的 降 压 疗 效, 可 使 高 血 压 患 者 摆 脱 西 药 不 良 反 应 的 困 扰 实 际 上, 保 健 食 品 饮 品 及 降 压 器 具 如 降 压 枕 头 降 压 手 表 降 压 项 链 降 压 帽 鞋 垫 等, 大 多 不 具 备 明 确 的 降 压 作 用, 有 的 即 使 有, 降 压 作 用 也 很 轻 微, 不 能 达 到 治 疗 目 标, 还 造 成 延 误 规 范 治 疗 的 时 间, 最 终 危 害 健 康 7.1.15 过 分 信 任 纯 天 然 药 降 压 部 分 人 认 为 西 药 不 良 反 应 大, 纯 天 然 药 无 毒 无 不 良 反 应 某 些 人 就 利 用 患 者 的 心 理, 宣 扬 某 些 天 然 药 品 的 疗 效, 宣 传 高 血 压 患 者 通 过 服 用 某 些 天 然 药 降 压, 可 摆 脱 西 药 不 良 反 应 的 困 扰 其 实, 天 然 药 同 样 也 有 不 良 反 应 大 多 数 纯 天 然 药 降 压 的 真 正 效 果 尚 待 研 究 确 定, 不 要 盲 目 迷 信 7.2 识 别 伪 科 学 当 前, 不 少 人 打 着 科 学 的 旗 号 宣 传 和 推 行 伪 科 学, 举 着 公 益 的 招 牌 追 求 个 人 和 集 团 的 不 当 利 益, 利 用 下 列 各 种 形 式 各 种 招 数 做 虚 假 宣 传, 推 销 自 己 的 产 品 :1 扩 大 宣 传, 一 分 效 果 说 成 十 分 ; 将 保 健 品 保 健 仪 器 夸 大 宣 传 成 临 床 治 疗 药 治 疗 仪 器, 作 用 万 能, 包 治 百 病, 延 年 益 寿 ; 2 自 称 灵 丹 妙 药, 能 根 治 高 血 压, 免 除 终 生 服 降 压 药 之 苦 ;3 自 称 纯 天 然 产 品, 没 有 任 何 不 良 反 应 ; 不 用 吃 西 药, 能 取 代 降 压 药 ;4 自 称 世 界 唯 一 祖 传 秘 方 独 家 所 有 ;5 打 着 高 科 技 旗 号, 宣 扬 是 高 科 技 产 品 ;6 披 着 学 术 的 外 衣, 假 冒 国 家 管 理 部 门 批 准, 学 会 协 会 大 医 院 认 证 知 名 专 家 推 荐 听 信 伪 科 学 干 扰 和 破 坏 高 血 压 的 规 范 治 疗 伪 科 学 能 够 得 逞 的 主 要 原 因 是 公 众 缺 乏 科 学 知 识, 缺 乏 判 断 力, 又 存 在 侥 幸 心 理, 尤 其 是 虚 假 宣 传 正 好 契 合 老 年 人 希 望 健 康 长 寿 的 心 理, 老 年 人 更 容 易 上 当 受 骗 高 血 压 患 者 和 家 人 要 保 持 清 醒 的 头 脑, 学 习 与 高 血 压 相 关 的 健 康 知 识, 牢 记 目 前 高 血 压 尚 不 能 根 治, 澄 清 认 识 误 区, 识 别 伪 科 学 坚 持 到 正 规 医 疗 机 构 看 病, 科 学 规 范 地 治 疗 高 血 压, 力 争 降 压 达 标, 享 受 美 好 生 活 8 健 康 宣 传 顺 口 溜 21 世 纪 健 康 新 观 念 : 从 小 养 成 好 习 惯, 四 十 指 标 都 正 常, 六 十 以 前 没 有 病, 八 十 以 前 不 衰 老, 轻 轻 松 松 一 百 岁, 快 快 乐 乐 一 辈 子 自 己 少 受 罪, 儿 女 少 受 累, 节 省 医 药 费, 造 福 全 社 会 何 乐 而 不 为! 天 天 三 笑 容 颜 俏, 七 八 分 饱 人 不 老, 相 逢 借 问 留 春 术, 淡 泊 宁 静 比 药 好 微 笑 不 用 成 本, 但 能 创 造 财 富 ; 微 笑 不 用 投 入, 但 能 提 高 产 出 ; 微 笑 不 用 费 力, 但 能 使 人 美 丽 ; 微 笑 不 用 花 钱, 但 能 让 人 心 甜 ; 微 笑 是 软 实 力, 胜 过 高 科 技 适 量 运 动 3 个 有 : 有 恒 有 序 有 度 ;3 个 不 : 不 攀 比, 不 争 强, 不 过 度 ; 三 五 七 : 三 十 分 钟 三 公 里 ; 一 周 运 动 五 次 ; 心 率 加 年 龄 约 等 于 170 三 字 经 : 管 住 嘴, 迈 开 腿 ; 八 分 饱, 八 杯 水 ;
中 国 循 证 指 南 共 识 103 八 千 步, 子 午 睡 ; 不 攀 比, 不 受 罪 ; 一 对 比, 就 富 贵 ; 有 头 脑, 没 心 肺 ; 养 心 汤, 一 百 岁 三 平 : 平 常 饭 菜 : 一 荤 一 素 一 菇, 粗 粮 细 粮 豆 腐 ; 平 和 心 态 : 不 争 不 恼 不 怒, 爱 心 宽 容 大 度 ; 平 均 身 材 : 不 胖 不 瘦 不 堵, 天 天 早 晚 走 路 若 要 身 体 安, 三 分 饥 和 寒 ; 若 要 身 体 好, 三 餐 八 分 饱 一 二 三 四 五, 红 黄 绿 白 黑 三 个 半 小 时, 三 个 半 分 钟 腰 带 越 长, 寿 命 越 短 ; 心 跳 越 快, 衰 老 越 早 两 把 蔬 菜 一 把 豆, 一 个 鸡 蛋 二 两 肉 ; 粗 粮 细 粮 六 七 两, 少 油 少 盐 最 理 想 什 么 都 吃, 适 可 而 止 ; 七 八 分 饱, 营 养 正 好 饭 前 喝 汤, 苗 条 健 康 ; 饭 后 喝 汤, 越 喝 越 胖 阳 光 空 气 水 和 运 动, 这 是 生 命 和 健 康 的 源 泉 希 波 克 拉 底 你 想 变 得 健 康 吗? 跑 步 吧! 你 想 变 得 聪 明 吗? 跑 步 吧! 你 想 变 得 美 丽 吗? 跑 步 吧! 古 希 腊 爱 琴 海 摩 崖 石 刻 炒 菜 油 盐 少 放 点, 口 味 别 咸 清 淡 点, 戒 烟 限 酒 自 觉 点, 体 质 量 腰 围 控 制 点, 伸 腰 伸 腿 勤 动 点, 青 菜 水 果 多 吃 点, 五 谷 大 豆 杂 食 点, 开 水 牛 奶 多 喝 点, 精 神 愉 快 放 松 点, 休 息 睡 眠 充 足 点, 每 日 二 便 通 畅 点, 个 人 卫 生 良 好 点, 血 压 心 率 常 测 点, 勤 看 医 生 定 时 点, 要 想 生 活 滋 润 点, 防 治 知 识 多 懂 点, 思 想 态 度 重 视 点, 行 动 改 变 紧 跟 点, 养 成 习 惯 坚 持 点, 身 体 健 康 长 寿 点 四 学 : 以 哲 学 认 识 世 界 宏 观 微 观 客 观, 化 繁 为 简 画 龙 点 睛 ; 以 科 学 观 察 社 会 求 实 求 是 求 真, 举 重 若 轻 点 石 成 金 ; 以 医 学 珍 爱 生 命 养 生 养 心 养 神, 无 病 无 痛 无 疾 而 终 ; 以 佛 学 对 待 人 生 包 容 从 容 笑 容, 诸 恶 莫 作 众 善 奉 行 9 指 南 的 推 广 与 效 果 评 估 指 南 发 布 后, 要 组 织 成 立 指 南 推 广 委 员 会, 进 行 全 国 范 围 的 宣 传 推 广 ; 组 织 指 南 推 广 启 动 会, 利 用 新 闻 媒 体 大 量 宣 传 ; 各 地 卫 生 管 理 部 门, 医 学 会, 协 会, 防 治 机 构, 疾 病 防 控 中 心, 各 级 医 疗 机 构, 社 区 卫 生 机 构, 健 康 教 育 机 构 等, 因 地 制 宜 开 展 各 种 形 式 的 宣 传 推 广 ; 医 药 企 业 同 样 是 指 南 宣 传 的 重 要 力 量, 结 合 学 术 活 动 宣 传 推 广 指 南 ; 开 展 春 雨 计 划 行 动, 计 划 在 全 国 l00 个 市 县 区 开 展 l000 场 宣 传 教 育 活 动, 每 年 使 全 国 l000 万 高 血 压 患 者 得 到 教 育 后 续 还 要 出 版 高 血 压 患 者 教 育 科 普 读 本, 部 分 免 费 发 放 给 中 西 部 贫 困 地 区 的 医 务 人 员 和 患 者 有 计 划 地 开 展 高 血 压 患 者 教 育 示 范 点 ( 区 ) 工 作, 培 育 一 批 患 者 教 育 的 优 秀 典 型 单 位, 并 评 选 和 表 彰 优 秀 个 人 指 南 是 高 血 压 防 治 领 域 的 技 术 规 范 性 文 件, 是 心 血 管 病 防 治 工 作 的 决 策 依 据 之 一 本 指 南 牵 涉 的 部 门 和 人 员 广 泛, 包 括 政 府 媒 体 医 务 工 作 者 以 及 广 大 的 社 区 居 民 都 是 本 指 南 的 实 践 者, 指 南 是 广 大 居 民 尤 其 是 高 血 压 患 者 的 科 学 指 导 工 具, 指 南 的 制 订 推 广 和 实 施 效 果 影 响 重 大, 直 接 关 系 到 适 宜 技 术 的 转 化 成 效 指 南 制 定 组 织 相 关 学 术 机 构 和 主 管 部 门 要 在 指 南 推 广 的 同 时, 规 划 指 南 的 评 估 工 作 指 南 的 评 估 是 一 项 发 布 后 的 持 续 性 工 作, 是 推 广 实 施 效 果 评 价 和 进 一 步 改 进 的 基 础, 可 为 其 阶 段 性 修 订 和 循 证 医 学 研 究 方 向 提 供 指 导 性 意 见 因 此, 在 指 南 发 布 后, 要 应 用 其 研 究 和 评 估 工 具 对 其 范 围 和 目 的 参 与 人 员 制 定 的 严 谨 性 表 达 的 明 晰 性 和 可 读 性 适 用 性 编 撰 的 独 立 性 进 行 全 面 评 估 评 估 工 作 要 与 指 南 推 广 结 合 进 行, 指 南 制 定 组 织 要 成 立 专 门 的 评 估 办 公 室, 协 调 和 指 导 相 关 评 估 工 作 的 实 施 各 地 各 部 门 在 指 南 的 推 广 与 实 践 工 作 中, 关 注 其 推 广 应 用 效 果, 并 将 相 关 评 估 性 意 见 及 时 反 馈 给 其 评 估 办 公 室 计 划 3 ~ 5 年 后 修 订 指 南
104 中 国 循 证 指 南 共 识 附 录 1 常 用 降 压 药 口 服 降 压 药 分 类 剂 量 (mg/d) 分 服 次 数 主 要 不 良 反 应 部 分 药 物 商 品 名 钙 拮 抗 剂 二 氢 吡 啶 类 踝 部 水 肿, 头 痛, 潮 红 氨 氯 地 平 2.5 ~ 10 1 安 内 真 络 活 喜 硝 苯 地 平 10 ~ 30 2 ~ 3 心 痛 定 缓 释 片 (Ⅰ Ⅱ) 10 ~ 20 2 圣 通 平 伲 福 达 乐 欣 平 缓 释 片 (Ⅲ) 30 ~ 60 1 久 保 平 控 释 片 30 ~ 60 1 拜 新 同 欣 然 左 旋 氨 氯 地 平 1.25 ~ 5.00 1 玄 宁 施 慧 达 非 洛 地 平 缓 释 片 2.5 ~ 10.0 1 波 依 定 康 宝 德 维 拉 西 地 平 4 ~ 8 1 司 乐 平 乐 息 平 尼 卡 地 平 40 ~ 80 2 尼 群 地 平 20 ~ 60 2 ~ 3 贝 尼 地 平 4 ~ 8 1 乐 卡 地 平 10 ~ 20 1 非 二 氢 砒 啶 类 房 室 传 导 阻 滞, 心 功 能 抑 制 维 拉 帕 米 40 ~ 120 2 ~ 3 异 搏 定 维 拉 帕 米 缓 释 片 120 ~ 240 1 地 尔 硫 卓 90 ~ 360 3 ~ 4 合 心 爽 地 尔 硫 卓 缓 释 片 90 ~ 360 1 ~ 2 合 贝 爽 恬 尔 心 利 尿 药 噻 嗪 类 利 尿 药 血 钾 减 低, 血 钠 减 低, 氢 氯 噻 嗪 6.25 ~ 25.00 1 血 尿 酸 升 高 双 氢 克 尿 噻 氯 噻 酮 12.5 ~ 25.0 1 吲 达 帕 胺 0.625 ~ 2.500 1 钠 催 离 寿 比 山 吲 达 帕 胺 缓 释 片 1.5 1 袢 利 尿 药 血 钾 减 低 呋 塞 米 20 ~ 80 2 速 尿 保 钾 利 尿 药 血 钾 增 高 阿 米 洛 利 5 ~ 10 1 ~ 2 氨 苯 蝶 啶 25 ~ 100 1 ~ 2 醛 固 酮 拮 抗 剂 螺 内 酯 20 ~ 40 1 ~ 3 血 钾 增 高, 男 性 乳 房 发 育 依 普 利 酮 β 受 体 阻 滞 剂 支 气 管 痉 挛, 心 功 能 抑 制 比 索 洛 尔 2.5 ~ 10 1 康 忻 康 可 博 苏 洛 雅 美 托 洛 尔 50 ~ 100 2 倍 他 乐 克 美 托 洛 尔 缓 释 片 47.5 ~ 190.0 1 倍 他 乐 克 缓 释 片 阿 替 洛 尔 12.5 ~ 50.0 1 ~ 2 氨 酰 心 安 普 萘 洛 尔 30 ~ 90 2 ~ 3 心 得 安 倍 他 洛 尔 5 ~ 20 1 α-β 受 体 阻 滞 剂 体 位 性 低 血 压, 支 气 管 痉 挛 拉 贝 洛 尔 200 ~ 600 2 卡 维 地 洛 12.5 ~ 50.0 2 达 利 全 金 络 阿 罗 洛 尔 10 ~ 20 1 ~ 2 阿 尔 马 尔 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 咳 嗽, 血 钾 升 高, 血 管 性 水 肿 卡 托 普 利 25 ~ 300 2 ~ 3 开 搏 通 依 那 普 利 2.5 ~ 40.0 2 悦 宁 定 贝 那 普 利 5 ~ 40 1 ~ 2 洛 汀 新 赖 诺 普 利 2.5 ~ 40 1 捷 赐 瑞 雷 米 普 利 1.25 ~ 20.0 1 瑞 泰
中 国 循 证 指 南 共 识 105 口 服 降 压 药 分 类 剂 量 (mg/d) 分 服 次 数 主 要 不 良 反 应 部 分 药 物 商 品 名 福 辛 普 利 10 ~ 40 1 蒙 诺 西 拉 普 利 1.25 ~ 5.00 1 抑 ( 一 ) 平 舒 培 哚 普 利 4 ~ 8 1 雅 士 达 雅 施 达 咪 达 普 利 2.5 ~ 10.0 1 达 爽 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 血 钾 升 高, 血 管 性 水 肿 ( 罕 见 ) α 受 体 阻 滞 剂 氯 沙 坦 25 ~ 100 1 科 素 亚 缬 沙 坦 80 ~ 160 1 代 文 厄 贝 沙 坦 150 ~ 300 1 安 搏 维 替 米 沙 坦 20 ~ 80 1 安 内 强 美 卡 素 苏 和 坎 地 沙 坦 4 ~ 32 1 必 洛 斯 奥 美 沙 坦 20 ~ 40 1 奥 坦 哌 唑 嗪 1 ~ 10 2 ~ 3 特 拉 唑 嗪 1 ~ 20 1 ~ 2 注 : 降 压 药 使 用 方 法 详 见 官 方 批 准 的 有 关 药 物 的 说 明 书 附 录 2 固 定 配 比 复 方 制 剂 体 位 性 低 血 压 复 方 制 剂 主 要 组 分 剂 量 (mg) ( 片 / 次 ) ( 次 / 天 ) 相 应 组 分 的 不 良 反 应 部 分 药 物 商 品 名 复 方 利 血 平 氨 苯 蝶 啶 片 复 方 利 血 平 片 利 血 平 0.1/ 氨 苯 蝶 啶 12.5/ 氢 氯 噻 嗪 12.5/ 双 肼 屈 嗪 12.5 利 血 平 0.032/ 氢 氯 噻 嗪 3.1/ 双 肼 屈 嗪 4.2/ 异 丙 嗪 2.1 1 ~ 2 1 消 化 性 溃 疡 北 京 降 压 0 号 1 ~ 3 2 ~ 3 消 化 性 溃 疡, 困 倦 复 方 降 压 片 氯 沙 坦 钾 / 氢 氯 噻 嗪 氯 沙 坦 钾 50.0/ 氢 氯 噻 嗪 12.5 1 1 偶 见 血 管 神 经 水 肿, 血 钾 异 常 海 捷 亚 氯 沙 坦 钾 100.0/ 氢 氯 噻 嗪 12.5 1 1 缬 沙 坦 / 氢 氯 噻 嗪 缬 沙 坦 80.0/ 氢 氯 噻 嗪 12.5 1 ~ 2 1 偶 见 血 管 神 经 水 肿, 血 钾 异 常 复 代 文 厄 贝 沙 坦 / 氢 氯 噻 嗪 厄 贝 沙 坦 150.0/ 氢 氯 噻 嗪 12.5 1 1 偶 见 血 管 神 经 水 肿, 血 钾 异 常 安 博 诺 替 米 沙 坦 / 氢 氯 噻 嗪 替 米 沙 坦 40.0/ 氢 氯 噻 嗪 12.5 1 1 偶 见 血 管 神 经 水 肿, 血 钾 异 常 卡 托 普 利 / 氢 氯 噻 嗪 卡 托 普 利 10/ 氢 氯 噻 嗪 6 1 ~ 2 1 ~ 2 咳 嗽, 偶 见 血 管 神 经 水 肿, 血 钾 异 常 复 方 阿 米 洛 利 阿 米 洛 利 2.5/ 氢 氯 噻 嗪 25.0 1 1 血 钾 升 高, 尿 酸 升 高 安 利 亚 武 都 力 贝 那 普 利 / 氢 氯 噻 嗪 贝 那 普 利 10.0/ 氢 氯 噻 嗪 12.5 1 1 咳 嗽, 偶 见 血 管 神 经 水 肿, 血 钾 异 常 培 哚 普 利 / 吲 达 帕 胺 培 哚 普 利 4.00/ 吲 达 帕 胺 1.25 1 1 咳 嗽, 偶 见 血 管 神 经 水 肿, 血 钾 异 常 氨 氯 地 平 / 缬 沙 坦 氨 氯 地 平 5/ 缬 沙 坦 80 1 1 头 痛, 踝 部 水 肿, 偶 见 血 管 神 经 水 肿 氨 氯 地 平 / 贝 那 普 利 氨 氯 地 平 5/ 贝 那 普 利 10 1 1 头 痛, 踝 部 水 肿, 偶 见 血 管 神 经 水 肿 赖 诺 普 利 / 氢 氯 噻 嗪 片 赖 诺 普 利 10.0/ 氢 氯 噻 嗪 片 12.5 1 1 咳 嗽, 血 钾 异 常 复 方 依 那 普 利 片 依 那 普 利 5.0/ 氢 氯 噻 嗪 12.5 1 1 咳 嗽, 偶 见 血 管 神 经 水 肿, 血 钾 异 常 倍 博 特 尼 群 地 平 / 阿 替 洛 尔 尼 群 地 平 10/ 阿 替 洛 尔 20 1 1 ~ 2 头 痛, 踝 部 水 肿, 支 气 管 痉 挛, 尼 群 洛 尔 心 动 过 缓 降 压 药 与 非 降 压 药 组 成 的 多 效 SPC 尼 群 地 平 5/ 阿 替 洛 尔 10 1 ~ 2 1 ~ 2 依 那 普 利 / 叶 酸 片 依 那 普 利 10.0/ 叶 酸 0.8 1 ~ 2 1 ~ 2 咳 嗽, 恶 心, 偶 见 血 管 神 经 水 肿 依 叶 片 氨 氯 地 平 / 阿 托 伐 他 汀 氨 氯 地 平 5/ 阿 托 伐 他 汀 10 1 1 头 痛, 踝 部 水 肿, 肌 肉 疼 痛, 转 氨 酶 升 高 注 : 降 压 药 使 用 方 法 详 见 官 方 批 准 的 有 关 药 物 的 说 明 书 ;SPC : 单 片 复 方 制 剂 多 达 一 续 附 录 1
106 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 组 织 机 构 主 办 单 位 : 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 支 持 单 位 : 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 疾 病 预 防 控 制 局 合 作 单 位 : 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 基 层 卫 生 司, 中 国 健 康 教 育 中 心, 中 华 预 防 医 学 会, 中 华 医 学 会 全 科 医 学 分 会, 中 华 医 学 会 老 年 医 学 分 会, 中 国 营 养 学 会 临 床 营 养 分 会, 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 慢 病 中 心, 中 国 医 师 协 会 循 证 医 学 专 业 委 员 会, 中 华 预 防 医 学 会 循 证 预 防 医 学 专 业 委 员 会, 北 京 高 血 压 防 治 协 会, 北 京 力 生 心 血 管 健 康 基 金 会, 北 京 军 区 心 血 管 病 专 业 委 员 会, 中 华 高 血 压 杂 志 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 副 主 任 委 员 : 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武 王 正 珍 吴 兆 苏 谢 晋 湘 杨 进 刚 姚 崇 华 于 康 朱 鼎 良 学 术 委 员 : 蔡 纪 明 陈 春 明 陈 小 明 初 少 莉 崔 炜 秘 书 处 : 王 文 戴 秋 艳 高 平 进 高 润 霖 顾 东 风 胡 大 一 胡 盛 寿 蒋 雄 京 贾 友 宏 李 小 鹰 李 勇 李 新 立 林 金 秀 林 曙 光 路 方 红 罗 惠 平 马 淑 平 牟 建 军 彭 晓 玲 钱 卫 冲 宋 军 施 小 明 孙 刚 孙 英 贤 陶 军 王 继 光 王 临 虹 王 云 献 汪 道 文 魏 万 林 吴 海 英 肖 砾 谢 良 地 徐 建 徐 晓 莉 徐 新 娟 杨 天 伦 杨 新 春 袁 洪 于 晓 松 詹 思 延 张 维 忠 张 新 华 张 向 东 张 宇 清 张 亮 清 张 子 新 周 晓 芳 朱 曼 璐 祝 善 珠 祝 之 明 隋 辉 杨 进 刚 陈 伟 伟 志 谢 : 以 下 各 地 专 家 基 层 医 生 媒 体 代 表 参 加 了 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 意 见 征 集 会 议 或 研 讨 会, 提 出 了 许 多 宝 贵 的 意 见 和 合 理 的 建 议, 为 指 南 的 制 定 作 出 了 积 极 的 贡 献, 特 表 衷 心 的 感 谢! 南 京 : 李 虎 胡 权 胡 鸿 宝 贾 怡 维 刘 锡 军 陶 然 王 志 勇 武 秋 向 全 永 徐 翠 林 张 凤 云 曹 明 陈 亮 陈 斯 荣 范 刚 启 范 鑫 顾 左 宁 李 菁 刘 宁 郑 培 华 汤 银 燕 杨 晓 明 杨 轶 青 尹 红 丽 袁 自 静 张 传 文 周 海 波 周 艳 丽 朱 玲 华 朱 晓 雷 张 霞 汤 成 春 上 海 : 陈 德 丁 可 可 方 丽 周 蓉 韩 易 金 英 李 云 贺 厉 娜 倪 岚 齐 郑 权 薇 薇 沈 虹 沈 志 高 施 宝 田 孙 海 英 王 春 瑞 王 宏 伟 王 平 王 淑 芬 王 翔 邬 志 君 吴 俊 徐 瑾 徐 明 徐 晓 霞 薛 金 贵 杨 洁 颖 易 代 玲 张 健 元 张 少 虹 钟 萍 朱 兰 邹 胜 怀 左 光 亮 冯 国 强 陈 茂 芳 朱 梅 秦 光 耀 王 政 菊 赵 静 成 都 : 周 晓 芳 章 茂 顺 刘 剑 雄 陈 铀 陈 正 玉 董 玉 黄 传 富 李 惠 李 珂 刘 国 勤 石 卫 晨 孙 连 川 王 琳 王 松 吴 红 梅 吴 镜 谢 陈 玲 许 勇 闻 亚 非 杨 泉 曾 德 丽 张 林 张 小 瑜 郑 翼 周 淑 萍 施 凯 奕 姚 素 波 杭 州 : 王 宁 夫 凌 峰 陈 宇 凯 笪 星 星 杜 永 远 高 丹 忱 高 世 龙 何 春 马 霞 莫 一 青 沈 炳 权 王 慧 王 雁 吴 欣 林 萍 郑 孜 瑾 仇 离 叶 慧 丹 张 培 张 伟 卢 跃 棣 裘 怡 周 雪 云 北 京 : 南 芳 蔡 新 宇 陈 未 吴 良 有 吴 星 武 建 英 刘 昕 李 秀 娟 梁 颖 慧 吕 丹 于 扬 万 国 华 屈 丰 雪 张 秀 娟 王 鲁 雁 银 鹏 飞 徐 洪 伟 韩 玮 张 东 叶 静 唐 一 平 徐 薇 黄 萍 李 红 梅 赵 曼 李 世 峻 张 连 堂 石 晓 玲 丽 英 张 刘 赫 凡 贾 鸿 雁 王 莉 珉 赵 明 霞 白 瑾 汪 晓 燕 天 津 : 孙 跃 民 顾 秀 峰 胡 若 兰 江 建 青 李 琦 刘 锐 锋 马 金 萍 毛 静 远 王 立 文 史 云 姚 晏 姚 源 蓉 张 建 平 张 洁 郑 莘 周 玉 颖 贠 相 华 李 鑫 黄 恩 强 赵 菁 孙 婷 王 文 红 媒 体 代 表 : 赵 安 平 周 婷 玉 罗 刚 戴 廉 王 乐 羊 王 君 平 张 丽 贾 晓 宏 欧 阳 开 宇 韩 林 涛 赵 新 培 田 晓 青 田 国 祥 李 宁 许 奉 彦 参 考 文 献 [1] 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会. 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2010[J]. 中 华 高 血 压 杂 志,2011,19(8):701-743. [2] 卫 生 部 心 血 管 病 防 治 研 究 中 心. 中 国 心 血 管 病 报 告 2012[M]. 北 京 : 中 国 大 百 科 全 书 出 版 社,2012. [3] Appel LJ, Champagne CM, Harsha DW, et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control:
中 国 循 证 指 南 共 识 107 main results of the PREMIER clinical trial[j]. JAMA, 2003, 289(16): 2083-2093. [4] 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委 员 会. 中 国 心 血 管 病 预 防 指 南 [J]. 中 华 心 血 管 病 杂 志, 2011,39(1):3-22. [5] Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet[j]. N Engl J Med, 2001, 344(1):3-10. [6] Hopper L, Bartlett C, Davery SG, et al. Systematic review of long term effects of advice to reduce dietary salt in adults[j]. BMJ, 2002, 325(7365):628. [7] He FJ. MacGregor GA. How far should salt intake be reduced?[j]. Hypertension, 2003, 42(6):1093-1099. [8] 周 北 凡. 膳 食 与 心 血 管 病 [M]// 周 北 凡, 吴 锡 佳. 心 血 管 病 流 行 病 学 及 人 群 防 治. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1993 : 49-60. [9] 王 陇 德. 中 国 居 民 营 养 与 健 康 状 况 调 查 报 告 之 一 2002 综 合 报 告 [R]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2007. [10] Stevens VJ, Obarzanek E, Cook NR, et al. Long term weight loss and changes in blood pressure: results of the trials of hypertension prevention. Phase Ⅱ [J]. Ann Intern Med, 2001, 134(1):1-11. [11] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 疾 病 控 制 司. 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006. [12] 周 北 凡. 饮 酒 与 高 血 压 [M]// 刘 力 生. 高 血 压. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2001,33-37. [13] Mukamal KJ, Ascherio A, Mittleman MA, et al. Alcohol and risk for ischemic stroke in men: the role of drinking patterns and usual beverage[j]. Ann Intern Med, 2005, 142(1):11-19. [14] Doll R, Peto R, Boreham J, et al. Mortality in relation to smoking:50 year's observation on male British doctors[j]. BMJ, 2004, 328(7455):1519. [15] Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al. Cigarette smoking, ambulatory blood pressure and cardiac hypertrophy in essential hypertension[j]. J Hypertens, 1995, 13 (10):1209-1215. [16] Mann SJ, James GD, Wang RS, et al. Elevation of ambulatory systolic blood pressure in hypertensive smokers. A case-control study[j]. JAMA, 1991, 265(17):2226-2228. [17] Bang LE, Buttenschon I, Kristensen KS, et al. Do we under treat hypertensive smokers? A comparison between smoking and non-smoking hypertensive[j]. Blood Press Monit, 2000, 5(5/6):271-274. [18] Yarlioglues M, Kaya MG, Ardic I, et al. Acute effects of passive smoking on blood pressure and heart rate in healthy female[j]. Blood Press Monit, 2010,15(5):251-256. [19] Whelton SP, Chin A, Xin X, et al. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta analysis of randomized, controlled trials[j]. Ann Intern Med, 2002, 136(7):493-503. [20] 周 北 凡. 冠 心 病 的 主 要 危 险 因 素 [M]// 陈 在 嘉, 高 润 霖. 冠 心 病. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2002 :89-90. [21] Giles MF, Rothwell PM. Risk of stroke early after transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis[j]. Lancet Neurol, 2007, 6(12):1063-1072. [22] 陈 香 美, 蔡 广 研. 高 血 压 的 肾 脏 损 害 [M]// 郑 法 雷, 章 友 康, 陈 香 美, 等. 肾 脏 病 临 床 与 进 展. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2005 :98-106. [23] Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[j]. Lancet, 2002, 360(9349):1903-1913. [24] Franklin SS, Larson MG, Khan SA, et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham heart study[j]. Circulation, 2001, 103(9):1245-1249. [25] Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Prognostic signifi cance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension[j]. Lancet, 2010, 375(9718):89-905. [26] Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study[j]. Circulation, 2003, 107(10):1401-1406. [27] Sega R, Faccketti R, Bombell M, et al. Prognostic value of ambulatory and home blood pressure compared with office blood pressure in the general population: follow up results from the pressioni arteriole montorate a loro associazioni (PAMELA) study[j]. Circulation, 2005, 111(14):1777-1783. [28] 刘 力 生, 王 文, 姚 崇 华, 等. 中 国 高 血 压 防 治 指 南 (2009 年 基 层 版 )[J]. 中 华 高 血 压 杂 志,2010,18(1):11-30. [29] 武 阳 丰, 周 北 凡, 高 润 霖, 等. 国 人 缺 血 性 心 血 管 病 发 病 危 险 的 评 估 方 法 及 简 易 评 估 工 具 的 开 发 研 究 [J]. 中 华 心 血 管 病 杂 志,2003,31(12):893-901. [30] 董 彩 霞, 荫 士 安. 生 活 方 式 干 预 在 控 制 高 血 压 病 中 的 作 用 [J]. 国 外 医 学 ( 卫 生 学 分 册 ),2009,36(6):387-390. [31] Bavikati VV, Sperling LS, Salmon RD, et al. Effect of comprehensive therapeutic lifestyle changes on prehypertensionl[j]. Am J Cardio1, 2008, 102(12):1677-1680. [32] American Heart Association Nutrition Committee, Lichtenstein AH, Appel LJ, et al. Diet and life-style recommendations version 2006: a scientific statement from the American Heart Association Nutrition Committeel[J]. Circulation, 2006, 114(1):82-96. [33] Stamler J. The INTERSALT study: background, methods, findings, and implications[j]. Am J Clin Nutr, 1997, 65(2 suppl):s626-s642. [34] 曹 天 秀, 赵 连 成, 周 北 凡. 限 盐 膳 食 干 预 的 试 点 研 究 [J]. 中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制,1993,1(5):225-227. [35] 中 国 营 养 学 会. 中 国 居 民 膳 食 指 南 (2007)[M]. 拉 萨 : 西 藏 出 版 社,2008. [36] 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会. 多 重 心 血 管 病 危 险 综 合 防 治 建 议 [J]. 中 华 心 血 管 病 杂 志,2006,34(12):1061-1071. [37] 顾 景 范, 杜 寿 玢, 郭 长 江. 现 代 临 床 营 养 学 [M].2 版. 北 京 : 科 学 出 版 社,2009. [38] 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南 制 定 委 员 会. 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南 [J]. 中 华 心 血 管 病 杂 志,2007,35(5):390-419. [39] U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services. Dietary guidelines for Americans,
108 中 国 循 证 指 南 共 识 2010[M]. 7th Edition. Washington: U.S. Government Printing Office, 2010. [40] 武 阳 丰, 马 冠 生, 胡 永 华, 等. 中 国 居 民 的 超 重 和 肥 胖 流 行 现 状 [J]. 中 华 预 防 医 学 杂 志,2005,39(5):316-320. [41] 陈 春 明, 国 际 生 命 科 学 学 会 中 国 办 事 处 中 国 肥 胖 问 题 工 作 组 联 合 数 据 汇 总 分 析 协 作 组. 中 国 成 人 体 质 指 数 分 类 的 推 荐 意 见 简 介 [J]. 中 华 预 防 医 学 杂 志,2001,35(5):349-350. [42] 周 北 凡. 我 国 成 人 体 重 指 数 和 腰 围 对 相 关 疾 病 危 险 因 素 异 常 的 预 测 价 值 : 适 宜 体 重 指 数 和 腰 围 切 点 的 研 究 [J]. 中 华 流 行 病 学 杂 志,2002,23(1):5-10. [43] 杨 文 英, 杨 兆 军, 李 光 伟, 等. 联 合 测 量 腰 臀 围 比 值 ( 或 腰 围 ) 和 血 压 可 预 测 代 谢 综 合 征 [J]. 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志, 2005,21(3):227-229. [44] Drevenhorn E, Kjellgren KI, Bengtson A. Outcomes following a programme for lifestyle changes with people with hypertension[j]. J Clin Nutr, 2007, 16 (7B):144-151. [45] Li Q, Hsia J, Yang G. Prevalence of smoking in China in 2010[J]. N Engl J Med, 2011, 364(25):2469-2470. [46] 杨 功 焕, 胡 鞍 钢. 控 烟 与 中 国 未 来 : 中 外 专 家 中 国 烟 草 使 用 与 烟 草 控 制 联 合 评 估 报 告 [M]. 北 京 : 经 济 日 报 出 版 社, 2010 :44-45. [47] Wilson K, Gibson N, Willan A, et al. Effect of smoking cessation on mortality after myocardial infarction: meta-analysis of cohort studie[j].arch Intern Med, 2000, 160(7):939-944. [48] Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation[j]. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 4:D006103. [49] Puddey IB, Beilin LJ, Vandongen R. Regular alcohol use raises blood pressure in treated hypertensive subjects. A randomised controlled trial[j]. Lancet, 1987, 1(8534):647-651. [50] Cushman WC, Cutler JA, Hanna E, et al. Prevention and treatment of hypertension study (PATHS): effects of an alcohol treatment program on blood pressure[j]. Arch Intern Med, 1998, 158(11):1197-1207. [51] Xin X, He J, Frontini MG, et al. Effects of alcohol reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials[j]. Hypertension, 2001, 38(5):1112-1117. [52] Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. J Hypertens, 2007, 25(6):1105-1187. [53] American College of Sports Medicine. AGSM's resource manual for guidelines for exercise testing and prescription[m]. 7th Edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2013:498. [54] Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and hypertension[j]. Med Sci Sports Exerc, 2004, 36(3):533-553. [55] American College of Sports Medicine. ACSM 运 动 测 试 与 运 动 处 方 指 南 [M].8 版. 王 正 珍, 译. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2010. [56] 杨 静 宜, 徐 峻 华. 运 动 处 方 [M]. 北 京 : 高 等 教 育 出 版 社, 2005 :12. [57] Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, et al.quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise[j]. Med Sci Exer, 2011, 43(7):1334-1359. [58] 王 正 珍. 高 血 压 病 人 群 运 动 指 南 [M]. 北 京 : 人 民 体 育 出 版 社,2011. [59] Tudor-Locke C, Craig CI, Brown WJ, et al. How many steps/ day are enough? For adults[j]. Int J Behav Nutr Phys Act, 2011, 8:79. [60] 富 野 康 日 己, 高 血 压 动 脉 硬 化 [M]. 张 军, 孙 英, 译. 杭 州 : 科 学 技 术 出 版 社,2009. [61] 叶 任 高, 陆 再 英. 内 科 学 [M].6 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2003. [62] Franklin SS, Lopez VA, Wong ND, et al. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham heart study[j]. Circulation, 2009, 119(2):243-250. [63] Zhang Y, Zhang X, Liu L, et al. Is a systolic blood pressure target < 140 mmhg indicated in all hypertensives? Subgroup analyses of findings from the randomized FEVER trial[j]. Eur Heart J, 2011, 32(12):1500-1508. [64] Taylor J. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension[j]. Eur Heart J, 2013, 34(28):2108-2109. [65] 中 华 神 经 病 学 分 会 脑 血 管 病 学 组. 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 2010[J]. 中 华 神 经 科 杂 志, 2010,43(2):154-160. [66] Gong I, Zhang W, Zhu Y, et al. Shanghai trial of nifedipine in the elderly (STONE)[J]. J Hypertens, 1996, 14(10):1237-1245. [67] Liu L, Wang JG, Gong L, et al. Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension. Systolic hypertension in China (Syst-China) collaborative group[j]. J Hypertens, 1998, 16(12 Pt 1):1823-1829. [68] Cooper DeHoff RM, Gong Y, Handberg EM, et al. Tight blood pressure control and cardiovascular outcomes among hypertensive patients with diabetes and coronary artery disease[j]. JAMA, 2010, 304(1):61-68. [69] 王 文, 王 继 光, 张 宇 清. 针 对 中 国 高 血 压 的 特 点 制 定 中 国 高 血 压 防 治 的 策 略 与 方 案 [J]. 中 华 高 血 压 杂 志,2010,18 (10):904-990. [70] Elliott HL, Meredith PA. Preferential benefits of nifedipine (GITS in systolic hypertension and in combination with RAS blockade: further analysis of the 'ACTION' database in patients with angina[j]. J Hum Hypertens, 2011, 25(1):63-70. [71] 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 在 肾 脏 病 中 正 确 应 用 专 家 协 会 组. 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 在 肾 脏 病 中 正 确 应 用 的 专 家 共 识 [J]. 中 华 肾 脏 病 杂 志,2006,22(1):57-58. [72] Danchin N, Cucherat M, Thuillez C, et al. Angiotensinconverting enzyme inhibitors in patients with coronary artery disease and absence of heart failure or left ventricular systolic dysfunction: an overview of long-term randomized controlled trials[j]. Arch Intern Med, 2006, 166(7):787-796. [73] Fox KM. European trial on reduction of cardiac events with
中 国 循 证 指 南 共 识 109 perindopril in stable coronary artery disease investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study)[j]. Lancet, 2003, 362(9386):782-788. [74] NAVIGATOR Study Group, McMurray JJ, Holman RR, et al. Effect of valsartan on the incidence of diabetes and cardiovascular event[j]. N Engl J Med, 2010, 362(16):1477-1490. [75] Coyle D, Rodby R, Soroka S, et al. Cost-effectiveness of irbesartan 300 mg given early versus late in patients with hypertension and a history of type 2 diabetes and renal disease: a Canadian perspective[j]. Clin Ther, 2007, 29(7):1508-1523. [76] Park HC, Choi HY, Kim BS, et al. Antiproteinuric effect of losartan in non-diabetic renal disease is not dependent on ACE insertion/deletion polymorphism[j]. Kidney Blood Press Res, 2006, 29(4):216-224. [77] A1 Badarin FJ, Abuannadi MA, Lavie CJ, et al. Evidence based diuretic therapy for improving cardiovascular prognosis in systemic hypertension[j]. Am Cardiol, 2011, 107(8):1178-1184. [78] Cleland JG, Coletta AP, Lammiman M, et al. Clinical trials update from the European Society of Cardiology meeting 2005: CARE-HF extension study, ESSENTIAL, CIBIS- Ⅱ, S-ICD, ISSUE-2, STRIDE-2, SOFA, IMAGINE, PREAMI, SIRIUS- Ⅱ and ACTIVE[J]. Eur J Heart Fai1, 2005, 7(6): 1070-1075. [79] Bangalore S, Awhney S, Messerli FH. Relation of betalacker induced heart rate lowering and cardioprotection in hypertension[j]. J Am Coll Cardiol, 2008, 52(18):1482-1489. [80] Castagno D, Jhund PS, McMurray JJ, et al. Improved survival with bisoprolol in patients with heart failure and renal impairment: an analysis of the cardiac insufficiency bisoprolol study Ⅱ (CIBIS- Ⅱ ) trial[j]. Eur J Heart Fai1, 2010, 12(6):607-616. [81] Wang W, Ma L, Zhang Y, et al. The combination of amlodipine and angiotensin receptor blacker or diuretics in high-risk hypertensive patients: rationale, design and baseline characteristic[j]. J Hum Hypertens, 2011, 25(4):271-277. [82] Schmieder RE, Schwertfeger M, Bramlage P. Significance of initial blood pressure and comorbidity for the efficacy of a fixed combination of an angiotensin receptor blacker and hydrochlorothiazide in clinical practice[j]. Vasc Health Risk Manag, 2009, 5:991-1000. [83] Liu L, Zhang Y, Liu G, et al. The felodipine event reduction (FEVER) study: a randomized long-term placebo-controlled trial in Chinese hypertensive patients[j]. J Hypertens, 2005, 23(12):2157-2172. [84] 武 轶 群, 胡 永 华, 任 涛, 等. 降 压 0 号 治 疗 原 发 性 高 血 压 的 成 本 效 果 分 析 [J]. 中 华 流 行 病 学 杂 志,2008,29(4): 383-386. [85] 孙 宁 玲, 吴 彦, 洪 昭 光, 等. 北 京 降 压 0 号 与 氨 氯 地 平 治 疗 原 发 性 高 血 压 的 临 床 对 比 试 验 [J]. 中 国 临 床 药 理 学 杂 志, 2002,18(3):171-173. [86] 吴 彦, 孙 宁 玲, 洪 昭 光, 等. 北 京 降 压 0 号 治 疗 轻 中 度 原 发 性 高 血 压 的 长 期 疗 效 观 察 [J]. 中 华 心 血 管 病 杂 志, 2003,31(6):408-412. [87] Wang X, Qin X, Demirtas H, et al. Efficacy of folic acid supple mentation in stroke prevention: a meta-analysis[j]. Lancet, 2007, 369(9576):1876-1882. [88] Mark SD, Wang W, Fraumeni JF Jr, et al. Lowered risks of by pertension and cerebrovascular disease alter vitamin/mineral supplementation: the Linxian nutrition intervention trial[j]. Am J Epidemiol, 1996, 143(7):658-664. [89] Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal[j]. J Hypertens, 2009, 27(5):923-934. [90] Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association professional education committee of the council for high blood pressure research[j]. Hypertension, 2008, 51(6):1403-1419. [91] O' Rorke JE, Richardson WS. Evidence based management of by pertension: what to do when blood pressure is difficult to control[j]. BMJ, 2001, 322(7296):1229-1232. [92] 心 血 管 疾 病 合 并 高 尿 酸 血 症 诊 治 专 家 共 识 专 家 组. 无 症 状 高 尿 酸 血 症 合 并 心 血 管 疾 病 诊 治 建 议 中 国 专 家 共 识 [J]. 心 脑 血 管 病 防 治,2010,10(4):253-256. [93] 朱 文 玲. 高 尿 酸 血 症 合 并 心 血 管 疾 病 诊 治 专 家 共 识 解 读 [J]. 中 国 心 血 管 杂 志,2010,15(6):412-413. [94] 王 文, 商 卓. 高 尿 酸 血 症 与 高 血 压 的 关 系 [J]. 中 国 心 血 管 杂 志,2010,15(6):424-425. [95] Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trial[j]. Lancet, 2009, 373(9678):1849-1860. [96] Antithrombotic Trialists Collaboration. Collaborative metaanalysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial inlarction, and stroke in high risk patients[i]. BMJ, 2002, 324(7329):71-86. [97] 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会. 阿 司 匹 林 在 动 脉 硬 化 性 心 血 管 疾 病 中 的 临 床 应 用 : 中 国 专 家 共 识 (2005)[J]. 中 华 心 血 管 病 杂 志,2006,34(3):281-284. [98] Alder AI, Stratton IM, Neil HA, et al. Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complicalions in type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observation study[j]. BMJ, 2000, 321(7258):412-419. [99] 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会. 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010 版 )[J]. 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ),2011,3(6):54-109. [100] PATS Collaborating Group. Post stroke antihypertensive treatment study. A preliminary result[j]. Chin Med J (Engl), 1995, 108(9):710-717. [101] 米 杰, 王 天 有, 孟 玲 慧, 等. 中 国 儿 童 青 少 年 血 压 参 照 标 准 的 研 究 制 定 [J]. 中 国 循 证 儿 科 杂 志,2010,5(1):1-14. [102] Chen X, Wang Y. Tracking of blood pressure from adulthood: a systematic review and meta-regression analysi[j]. Circulation, 2008, 117(25):3171-3180.
110 中 国 循 证 指 南 共 识 [103] 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 老 年 学 学 会 心 脑 血 管 病 专 业 委 员 会. 老 年 高 血 压 的 诊 断 与 治 疗 中 国 专 家 共 识 (2011 版 )[J]. 中 华 内 科 杂 志,2012,51(1):76-82. [104] Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College of Cardiology Foundation task force on clinical expert consensus documents[j]. Circulation, 2011, 123(21):2434-2506. [105] 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会. 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 血 压 管 理 中 国 专 家 共 识 [J]. 中 华 高 血 压 杂 志,2012,20(11): 1023-1027. [106] Li DK, Yang C, Andrade S, et al. Maternal exposure to angiotensin converting enzyme inhibitors in the first trimester and risk of malformations in offspring: a retrospective cohort study [J]. BMJ, 2011, 343:d5931. [107] 李 南 方, 程 维 平, 严 治 涛, 等. 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 靶 器 官 损 害 的 调 查 与 分 析 [J]. 中 华 高 血 压 杂 志,2011, 19(7):642-646. [108] 李 南 方, 韩 瑞 梅, 严 治 涛, 等. 高 血 压 合 并 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 患 者 心 血 管 危 险 因 素 分 析 [J]. 中 华 高 血 压 杂 志,2011,19(4):361-364. [109] 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 睡 眠 呼 吸 疾 病 学 组. 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 诊 治 指 南 (2011 年 修 订 版 )[J]. 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志,2012,35(1):9-12. [110] Tsara V, Amfilochiou A, Papagrigorakis MJ, et al. Guidelines for diagnosis and treatment of sleep related breathing disorders in adults and children. Definition and classification of sleep related breathing disorders in adults: different types and indications for sleep studies (Part 1)[J]. Hippokratia, 2009, 13(3):187-191. [111] 中 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 编 辑 委 员 会, 中 华 医 学 会 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 学 分 会 咽 喉 学 组. 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 诊 断 和 外 科 治 疗 指 南 [J]. 中 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志,2009,44(2):95-96. [112] Bolli P, Campbell NR. Do recommendations for the management of hypertension improve cardiovascular outcomes? The Canadian experience[j]. Int J Hypertens, 2011:410-754. [113] Jafar TH, Hatcher J, Poulter N, et al. Community-based interventions to promote blood pressure control in in developing country[j]. Ann Intern Med, 2009, 151(9):593-601. [114] 中 国 血 压 测 量 工 作 组. 中 国 血 压 测 量 指 南 [J]. 中 华 高 血 压 杂 志,2011,19(12):1101-1115. [115] 胡 继 宏, 赵 连 城, 武 阳 丰, 等. 家 庭 自 测 血 压 的 可 靠 性 [J]. 中 华 高 血 压 杂 志,2008,16(2):136-139. 收 稿 日 期 :2014-02-04 2014 北 大 糖 尿 病 论 坛 糖 尿 病 防 治 的 中 国 证 据 会 议 通 知 信 息 窗 尊 敬 的 糖 尿 病 学 界 同 道 : 由 北 京 大 学 糖 尿 病 中 心 中 国 糖 尿 病 杂 志 社 联 合 主 办 的 2014 北 大 糖 尿 病 论 坛 糖 尿 病 防 治 的 中 国 证 据 将 于 2014 年 5 月 9 ~ 11 日 在 北 京 会 议 中 心 召 开 在 此, 我 们 诚 挚 邀 请 国 内 糖 尿 病 工 作 者 和 相 关 人 员 参 加 此 次 会 议 今 年 是 北 大 糖 尿 病 论 坛 创 办 10 周 年 10 年 来, 北 大 糖 尿 病 论 坛 一 直 秉 学 术 至 上 独 立 自 主 主 题 鲜 明 层 次 清 晰 神 形 兼 备 的 办 会 理 念 为 中 国 的 临 床 医 生 和 与 糖 尿 病 相 关 的 研 究 人 员 提 供 最 全 面 最 深 入 和 最 前 沿 的 学 术 信 息 交 流 平 台, 成 为 了 国 内 外 糖 尿 病 学 术 研 究 进 展 的 风 向 标 10 年 来, 北 大 糖 尿 病 论 坛 在 国 内 外 学 术 领 袖 广 大 糖 尿 病 工 作 者 及 糖 尿 病 相 关 企 业 的 积 极 参 与 大 力 支 持 下 已 经 成 为 中 国 糖 尿 病 领 域 的 精 品 会 议 和 保 留 节 目 本 次 论 坛 的 主 题 为 糖 尿 病 防 治 的 中 国 证 据 会 议 将 邀 请 国 内 外 学 术 领 袖 以 全 球 临 床 证 据 为 参 照 物 对 产 生 于 中 国 人 群 与 糖 尿 病 防 治 相 关 的 临 床 证 据 进 行 全 面 系 统 的 回 顾 解 读 和 点 评, 并 通 过 发 现 中 国 糖 尿 病 防 治 中 未 被 满 足 的 需 求 而 对 今 后 的 研 究 方 向 作 出 展 望 衷 心 欢 迎 全 国 各 地 糖 尿 病 学 界 的 同 道 踊 跃 参 与 此 次 会 议, 共 同 分 享 交 流 糖 尿 病 领 域 的 前 沿 新 知, 推 动 我 国 糖 尿 病 防 控 的 发 展! 真 诚 期 待 与 您 在 北 京 相 会!