藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 藥 執 業 推 廣 計 畫 藥 師 在 中 藥 用 藥 安 全 之 重 要 現 代 保 健 之 中 醫 藥 趨 勢 環 境 變 遷 與 健 保 制 度 涵 蓋 中 醫 藥 服 務 台 灣 民 眾 66% 經 常 性 使 用 中 藥 中 醫 藥 占 我 國 健 保 門 診 使 用 率 之 15% 於 整 體 專 業 醫 療 所 扮 演 之 角 色 日 重 臺 大 醫 學 院 藥 學 系 博 士 班 陽 明 大 學 傳 統 醫 學 碩 士 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 藥 發 展 委 員 會 主 委 國 家 中 醫 師 檢 定 考 試 及 格 教 育 部 部 定 講 師 鄭 喩 仁 成 為 現 代 全 球 保 健 照 護 之 趨 勢 行 政 院 衛 生 署 DOH. CCMP.
中 醫 藥 與 養 生 保 健 入 門 講 義 / 鄭 喩 仁
保 障 中 藥 用 藥 安 全, 藥 師 捨 我 其 誰? 鄭 喩 仁 從 世 界 衛 生 組 織 2002 年 發 表 傳 統 醫 藥 全 球 策 略, 建 請 各 國 政 府 將 傳 統 醫 學 發 展 納 入 現 有 醫 療 政 策 並 設 立 專 責 機 構 積 極 辦 理 開 始, 重 視 傳 統 醫 藥 已 成 國 際 趨 勢, 目 前 世 界 上 約 有 80% 的 民 眾 使 用 傳 統 醫 藥 在 台 灣, 有 66% 民 眾 經 常 性 使 用 中 藥, 中 醫 藥 佔 全 民 健 保 門 診 使 用 率 15%, 可 見 中 藥 在 全 民 健 康 所 扮 演 的 角 色 已 不 容 忽 視, 而 中 藥 在 健 康 產 業 所 帶 來 的 無 限 商 機 亦 不 言 而 喻 我 國 除 中 醫 師 外, 藥 師 是 唯 一 受 大 學 有 計 畫 培 育 經 國 家 考 試 合 格 依 法 調 劑 管 理 中 藥 者 坊 間 師 徒 相 授 之 商 人 基 於 利 之 所 趨, 常 以 對 中 藥 五 官 鑑 別 之 經 驗, 誇 大 自 稱 為 確 具 中 藥 基 本 知 識 及 鑑 別 能 力 者, 殊 不 知 現 代 藥 學 不 論 中 西 其 基 本 知 識 及 鑑 別 能 力 早 已 非 五 官 鑑 別 及 經 驗 而 已 以 近 年 所 發 生 的 兩 個 廣 為 人 知 中 藥 問 題 為 例, 重 金 屬 及 馬 兜 鈴 酸 豈 是 憑 藉 五 官 檢 查 及 經 驗 所 能 偵 知, 無 非 要 靠 藥 師 熟 稔 之 藥 物 分 析 及 藥 品 鑑 定 學 才 能 判 斷, 而 藥 品 不 良 反 應 或 中 西 藥 交 互 作 用 更 需 憑 藉 藥 師 之 專 業 才 能 杜 絕 健 康 產 業 之 本 質 應 是 以 全 民 健 康 為 第 一 要 務, 而 利 益 只 是 為 健 康 盡 力 所 附 帶 之 收 穫, 現 今 部 分 投 機 者 罔 顧 健 康 產 業 特 質, 以 師 徒 相 授 名 義, 倡 言 放 寬 從 業 中 藥 人 員 之 資 格 認 定 或 破 壞 藥 師 專 業 完 整 性 另 行 培 育 中 藥 師, 對 中 藥 用 藥 安 全 已 經 產 生 極 大 之 衝 擊 是 故, 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 藥 發 展 委 員 會, 自 第 十 屆 第 一 次 委 員 會 議 開 始, 立 定 了 提 升 藥 師 中 藥 執 業 服 務 優 化 中 藥 執 業 知 能 教 育 民 眾 中 藥 知 識 三 大 目 標, 並 在 理 事 長 暨 全 體 理 監 事 之 支 持 下, 以 三 年 為 一 階 段 開 始 一 連 串 藥 師 中 藥 發 展 活 動 從 2008 年 起 首 先 以 藥 師 中 藥 執 業 推 廣 計 畫 為 主 軸, 連 續 兩 年 分 別 與 各 縣 市 公 會 合 作, 藉 由 教 育 宣 導 提 升 藥 師 中 藥 執 業 比 率 並 優 化 中 藥 執 業 知 能, 全 國 參 與 藥 師 合 計 2765 人, 問 卷 回 收 結 果 總 滿 意 度 逾 九 成 五, 中 藥 執 業 率 亦 逐 漸 提 升 去 年 除 中 藥 執 業 推 廣 計 畫 外, 亦 協 助 執 行 衛 生 署 民 眾 中 藥 用 藥 習 慣 與 用 藥 安 全 提 升 計 畫, 針 對 各 階 層 民 眾 共 辦 理 25 場 中 藥 用 藥 安 全 宣 導 與 應 用 講 座, 教 育 民 眾 中 藥 知 識, 導 入 藥 師 是 中 藥 專 家 認 知 今 年 度 除 賡 續 推 動 前 兩 年 之 工 作 外, 亦 將 協 辦 衛 生 署 針 對 藥 師 同 仁 中 藥 用 藥 安 全 經 驗 傳 承 教 育 研 討 會 計 畫, 強 化 藥 師 中 藥 用 藥 安 全 守 護 之 傳 承 時 光 匆 匆, 本 階 段 已 步 入 第 三 年 之 時 間, 感 謝 藥 師 朋 友 們 的 支 持 與 努 力, 為 中 藥 發 展 立 下 牢 固 之 礎 石, 期 待 下 一 階 段 能 在 此 基 礎 上 有 更 多 藥 師 投 身 其 中, 克 盡 保 障 中 藥 用 藥 安 全 之 天 職, 塑 造 藥 師 在 全 民 照 護 中 所 扮 演 之 全 方 位 角 色, 促 進 國 民 健 康, 以 專 業 造 福 人 群
藥 事 法 第 37 條 藥 品 之 調 劑, 非 依 一 定 作 業 程 序, 不 得 為 之 ; 其 作 業 準 則, 由 中 央 衛 生 主 管 機 關 定 之 前 項 調 劑 應 由 藥 師 為 之 但 不 含 麻 醉 藥 品 者, 得 由 藥 劑 生 為 之 醫 院 中 之 藥 品 之 調 劑, 應 由 藥 師 為 之 但 本 法 八 十 二 年 二 月 五 日 修 正 施 行 前 已 在 醫 院 中 服 務 之 藥 劑 生, 適 用 前 項 規 定, 並 得 繼 續 或 轉 院 任 職 中 藥 之 調 劑, 除 法 律 另 有 規 定 外, 應 由 中 醫 師 監 督 為 之 第 102 條 第 103 條 醫 師 以 診 療 為 目 的, 並 具 有 本 法 規 定 之 調 劑 設 備 者, 得 依 自 開 處 方, 親 自 為 藥 品 之 調 劑 全 民 健 康 保 險 實 施 二 年 後, 前 項 規 定 以 在 中 央 或 直 轄 市 衛 生 主 管 機 關 公 告 無 藥 事 人 員 執 業 之 偏 遠 地 區 或 醫 療 急 迫 情 形 為 限 本 法 公 布 後, 於 六 十 三 年 五 月 三 十 一 日 前 依 規 定 換 領 中 藥 販 賣 業 之 藥 商 許 可 執 照 有 案 者, 得 繼 續 經 營 第 十 五 條 之 中 藥 販 賣 業 務 八 十 二 年 二 月 五 日 前 曾 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 審 核, 予 以 列 冊 登 記 者, 或 領 有 經 營 中 藥 證 明 文 件 之 中 藥 從 業 人 員, 並 修 習 中 藥 課 程 達 適 當 標 準, 得 繼 續 經 營 中 藥 販 賣 業 務 前 項 中 藥 販 賣 業 務 範 圍 包 括.. 中 藥 材 及 中 藥 製 劑 之 輸 入 輸 出 及 批 發 ; 中 藥 材 及 非 屬 中 醫 師 處 方 藥 品 之 零 售 ; 不 含 毒 劇 中 藥 材 或 依 固 有 成 方 調 配 而 成 之 傳 統 丸 散 膏 丹 及 煎 藥 上 述 人 員 中 醫 師 檢 定 考 試 及 格 或 在 未 設 中 藥 師 之 前 曾 聘 任 中 醫 師 藥 師 及 藥 劑 生 駐 店 管 理 之 中 藥 商 期 滿 三 年 以 上 之 負 責 人, 經 修 習 中 藥 課 程 達 適 當 標 準, 領 有 地 方 衛 生 主 管 機 關 證 明 文 件 ; 並 經 國 家 考 試 及 格 者, 其 業 務 範 圍 如 左.. 一 中 藥 材 及 中 藥 製 劑 之 輸 入 輸 出 及 批 發 二 中 藥 材 及 非 屬 中 醫 師 處 方 藥 品 之 零 售 三 不 含 毒 劇 中 藥 材 或 依 固 有 成 方 調 配 而 成 之 傳 統 丸 散 膏 丹 及 煎 藥 四 中 醫 師 處 方 藥 品 之 調 劑 前 項 考 試, 由 考 試 院 會 同 行 政 院 定 之
藥 師 法 第 15 條 藥 師 業 務 如 下 : 一 藥 品 販 賣 或 管 理 二 藥 品 調 劑 三 藥 品 鑑 定 四 藥 品 製 造 之 監 製 五 藥 品 儲 備 供 應 及 分 裝 之 監 督 六 含 藥 化 粧 品 製 造 之 監 製 七 依 法 律 應 由 藥 師 執 行 之 業 務 八 藥 事 照 護 相 關 業 務 中 藥 製 劑 之 製 造 供 應 及 調 劑, 除 依 藥 事 法 有 關 規 定 辦 理 外, 亦 得 經 由 修 習 中 藥 課 程 達 適 當 標 準 之 藥 師 為 之 ; 其 標 準 由 中 央 主 管 機 關 會 同 中 央 教 育 主 管 機 關 定 之 藥 師 得 販 賣 或 管 理 一 定 等 級 之 醫 療 器 材 前 項 所 稱 一 定 等 級 之 醫 療 器 材 之 範 圍 及 種 類, 由 中 央 主 管 機 關 定 之 第 41 條 中 藥 之 販 賣 監 製 及 調 劑, 由 中 央 主 管 機 關 依 藥 事 法 有 關 規 定, 訂 定 辦 法 管 理 之
中 醫 藥 分 業 漸 露 曙 光 健 保 局 配 合 地 方 衛 生 局 現 場 訪 查 中 醫 診 所 發 現 : 中 醫 診 所 大 部 分 由 行 政 人 員 調 劑 之 事 實 結 果 : 扣 減 藥 費 及 藥 事 服 務 費 並 送 請 當 地 衛 生 主 管 機 關 卓 處 中 醫 診 所 申 訴 : 無 法 聘 請 到 合 法 人 員 調 劑 中 藥 合 法 調 劑 中 藥 人 員 因 為 : 無 法 聘 請 到 合 法 人 員 調 劑 中 藥 1. 確 具 中 藥 基 本 知 識 及 鑑 別 能 力 人 員 ( 必 須 在 中 醫 師 監 督 下 為 之 ) 2. 中 醫 師 ( 醫 師 法 ) 3. 修 習 中 藥 課 程 達 適 當 標 準 之 藥 師 ( 藥 師 法 第 15 條 藥 事 法 第 35 條 ) 所 以 : 第 103 條 ( 第 四 項 ) 上 述 人 員 ( 確 具 中 藥 基 本 知 識 及 鑑 別 能 力 人 員 列 冊 中 藥 商 ) 中 醫 師 檢 定 考 試 及 格 或 在 未 設 中 藥 師 之 前 曾 聘 任 中 醫 師 藥 師 及 藥 劑 生 駐 店 管 理 之 中 藥 商 期 滿 三 年 以 上 之 負 責 人, 經 修 習 中 藥 課 程 達 適 當 標 準, 領 有 地 方 衛 生 主 管 機 關 證 明 文 件 ; 並 經 國 家 考 試 及 格 者, 其 業 務 範 圍 如 左.. 一 二 三.. 無 法 聘 請 到 合 法 人 員 調 劑 中 藥 嗎??? 四 中 醫 師 處 方 藥 品 之 調 劑 前 項 考 試, 由 考 試 院 會 同 行 政 院 定 之
兼 營 中 藥 調 劑 零 售 社 區 健 保 特 約 藥 局 ( 藥 師 ) 2411 家 中 醫 診 所 3160 家 ( 健 保 特 約 中 醫 診 所 2940 家 ) 緊 急!! 拜 託! 社 區 藥 局 登 錄 兼 營 中 藥 調 劑 零 售 結 論 中 醫 診 所 應 聘 請 合 法 中 藥 調 劑 人 員 藥 師 人 力 充 足 無 需 開 放 其 他 ( 非 法 ) 中 藥 調 劑 人 員 藥 師 公 會 協 助 中 醫 診 所 聘 請 藥 師 藥 師 中 醫 師 公 會 盡 速 協 商 相 關 事 宜 ( 調 整 中 藥 藥 事 服 務 費 ) 全 民 健 保 醫 療 下 及 國 人 的 就 醫 習 慣 上, 先 後 就 診 中 西 醫, 並 服 用 中 西 藥 中 西 藥 併 用 更 趨 廣 泛 普 遍, 尤 其 慢 性 病 患 者, 如 高 血 壓 糖 尿 病 心 臟 病 等 希 望 : Why? 藉 由 中 西 醫 藥 結 合, 提 高 療 效 達 到 良 好 治 療 效 果 但 是 : 大 多 數 的 中 草 藥 缺 乏 有 效 安 全 的 科 學 資 訊 可 提 供 給 藥 事 人 員 作 為 臨 床 上 用 藥 安 全 的 指 標 造 成 許 多 藥 物 不 良 反 應 或 是 中 西 藥 物 交 互 作 用, 導 致 : 療 效 降 低, 或 影 響 藥 物 代 謝 及 排 泄 而 產 生 毒 性 反 應, 未 蒙 其 利 先 受 其 害, 其 用 藥 安 全 的 顧 慮, 豈 容 忽 視 之 中 藥 藥 理 性 交 互 作 用 (1) 影 響 藥 物 的 吸 收 及 代 謝 (2) 產 生 生 理 性 的 拮 抗 或 協 同 作 用 (3) 影 響 酶 的 代 謝 問 題 (4) 藥 物 毒 性 增 強 問 題 西 藥 理 化 性 交 互 作 用 (1) 中 西 藥 物 間 的 酸 鹼 中 和 反 應 (2) 藥 物 的 水 解 反 應 (3) 產 生 螯 合 物
中 藥 得 當 1. 提 高 療 效 2. 降 低 毒 副 作 用 3. 擴 大 適 應 證 範 圍 4. 縮 短 療 程 5. 標 本 兼 顧 6. 減 少 用 藥 量 西 藥 不 得 當 藥 效 降 低 藥 效 失 效 產 生 毒 副 反 應 合 理 得 當 併 用 一 相 互 協 調, 增 強 療 效 1. 茵 陳 併 用 灰 黴 素 (Griseofulvin) 提 高 灰 黴 素 的 吸 收 而 增 強 其 療 效 2. 酸 性 中 藥 如 烏 梅 女 貞 子 山 茱 萸 五 味 子 山 楂 等 併 用 四 環 素 族 (Tetracycline), 可 促 進 抗 生 素 的 吸 收 而 增 效 女 貞 子 烏 梅 山 楂 山 茱 萸 五 味 子 3. 金 銀 花 併 用 青 黴 素 (Penicillin Ampicillin) 能 增 加 青 黴 素 對 耐 藥 性 金 黃 色 葡 萄 糖 菌 的 抗 菌 制 菌 作 用 4. 枳 實 ( 理 氣 藥 ) 與 抗 生 素 Gentamycin 合 用 治 療 膽 道 感 染, 枳 實 能 鬆 弛 膽 總 管 括 約 肌, 大 大 提 升 抗 生 素 Gentamycin 在 膽 道 的 濃 度, 使 療 效 增 加 5. Vit.C 與 六 味 地 黃 丸 配 伍 併 用 對 預 防 疾 病 有 一 定 效 果 二 相 互 制 約, 降 低 毒 副 作 用 及 不 良 反 應 骨 碎 補 有 性 溫 味 苦 的 特 點, 主 治 腎 虛, 耳 鳴 ; 注 射 鏈 黴 素 的 同 時 內 服 骨 碎 補 煎 劑 可 以 減 輕 或 消 除 鏈 黴 素 對 第 8 對 腦 神 經 ( 前 庭 神 經 ) 的 毒 性 作 用 黃 芪 白 朮 健 脾 益 氣 藥 與 化 療 藥 物 合 用, 可 降 低 化 療 藥 的 不 良 反 應 紅 參 經 臨 床 與 實 驗 研 究, 對 預 防 和 治 療 放 化 療 不 良 反 應 有 了 明 顯 的 療 效 1 對 骨 髓 造 血 功 能 具 明 顯 的 保 護 和 促 進 作 用 有 效 預 防 放 化 療 導 致 的 骨 髓 損 傷 2 有 效 地 保 護 胃 粘 膜, 减 輕 放 化 療 導 致 的 胃 腸 道 不 良 反 應 3 增 加 癌 症 病 人 免 疫 功 能 4 能 補 益 强 壯, 保 護 臟 器 功 能, 免 受 放 化 療 的 損 害 三 減 少 用 量, 縮 短 療 程 中 西 藥 配 伍 使 用 後, 由 於 藥 效 提 高, 一 般 藥 量 可 相 應 減 少 如 : 上 呼 吸 道 病 毒 感 染, 併 用 中 藥 清 熱 解 毒 劑 ( 麻 杏 甘 石 湯 柴 陷 湯 ), 可 使 病 程 縮 短, 消 除 呼 吸 道 炎 症, 明 顯 減 輕 臨 床 症 狀
黃 芩 陳 皮 木 香 砂 仁 等 對 腸 道 有 明 顯 抑 制 作 用, 可 延 長 Digoxine 維 生 素 B 12 Griseofulvin 素 等 在 小 腸 上 部 停 留 時 間, 使 藥 物 吸 收 增 加 荷 爾 蒙 製 劑 類 固 醇 ( 副 腎 皮 質 荷 爾 蒙 ), 對 於 膠 原 病 與 過 敏 性 疾 病 可 發 揮 極 佳 效 果 如 果 類 固 醇 與 柴 胡 劑 ( 小 柴 胡 湯 柴 胡 桂 枝 湯 柴 朴 湯 等 ) 併 用 的 話, 不 只 可 以 大 幅 減 輕 因 服 用 類 固 醇 而 產 生 的 特 有 的 頭 痛 心 悸 顏 面 潮 紅 發 燒 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 倦 怠 感 等 強 烈 不 舒 服, 還 可 以 增 強 類 固 醇 的 效 果, 這 是 已 經 獲 得 確 認 的 臨 床 中 西 藥 併 用 不 當 之 交 互 作 用 探 討 導 致 療 效 降 低 ( 一 ) 含 鈣 中 藥 及 方 劑 : 石 膏 石 決 明 硫 酸 鈣 碳 酸 鈣 牡 蠣 龍 骨 碳 酸 鈣 碳 酸 鈣 海 螵 蛸 碳 酸 鈣 磷 酸 鈣 滑 石 ( 二 ) 含 鐵 鎂 鋁 金 屬 離 子 之 中 藥 及 方 劑 磁 石 代 赭 石 矽 酸 鎂 氧 化 鋁 氧 化 鎳 四 氧 化 三 鐵 三 氧 化 二 鐵 與 Tetracyclines Isoniazid Rifampicin 同 時 服 用 時, 容 易 產 生 難 溶 性 化 合 物 或 螯 合 物 而 影 響 療 效, 抗 菌 作 用 降 低, 甚 至 失 去 作 用 ( 三 ) 丹 參 及 其 方 劑 丹 參 主 要 成 分 丹 參 酮 丹 參 酚 容 易 與 Al(OH) 3 生 成 螯 合 物 地 榆 虎 仗 五 倍 子 ( 四 ) 鞣 質 類 中 藥 及 方 劑 : 大 黃 訶 子 扁 蓄 應 避 免 與 含 有 Al(OH) 3 成 分 的 西 藥 併 服
鞣 質 類 中 藥 及 方 劑 不 宜 併 用 (1). 抗 生 素 不 宜 與 Tetracyclines Erythromycin Lincomycin Griseofulvin Chloramphenicol Ampicillin Rifampicin 等 抗 菌 類 藥 物 併 用, 結 合 生 成 鞣 酸 鹽 沈 澱 物, 不 易 被 吸 收 (2). 重 金 屬 離 子 製 劑 臨 床 常 用 的 (A) 鈣 劑 : 氯 化 鈣 乳 酸 鈣 碳 酸 鈣 葡 萄 糖 酸 鈣 (B) 鐵 劑 : 硫 酸 亞 鐵 (ferrous sulfate), 葡 萄 糖 酸 鐵 (ferrous gluconate), 焦 磷 酸 鐵 (ferrous fumarate) 等 如 和 含 鞣 質 ( 含 多 元 酚 羥 基 ) 中 藥 同 服, 可 結 合 生 成 鞣 酸 鹽 沈 澱 物, 不 易 被 吸 收 (3). 酶 製 劑 ( 胃 蛋 白 酶 胰 蛋 白 酶 ) 鞣 質 可 與 蛋 白 酶 的 蛋 白 質 結 合, 而 改 變 性 質 及 作 用, 能 使 蛋 白 質 自 水 溶 液 中 析 出, 將 降 低 酶 制 劑 的 生 物 利 用 度 (4). 維 他 命 B 群 ( 尤 其 維 生 素 B 1 B 6 ) 鞣 質 能 與 維 生 素 B 群 牢 固 結 合 而 使 兩 者 不 能 發 揮 效 用 若 需 長 期 服 用 含 鞣 質 類 中 藥, 應 補 充 維 生 素 B 群 ( 四 ) 含 生 物 鹼 類 中 藥 及 方 劑 : 是 一 種 含 氮 的 鹼 性 有 機 化 合 物, 具 有 複 雜 的 生 理 作 用, 具 有 類 似 鹼 的 性 質, 是 中 藥 重 要 的 有 效 成 分. 含 生 物 鹼 的 藥 材 : 含 有 大 量 生 物 鹼. 麻 黃 益 母 草 檳 榔 元 胡 索 黃 連 黃 柏 貝 母 防 己 石 斛 山 豆 根 馬 錢 子 鉤 藤 草 烏 川 烏 附 子
併 用 (1). 水 楊 酸 (Salicylic acid), 乙 醯 水 楊 酸 (Acetylsalicylic acid) 類 的 藥 物 使 之 分 解 失 效 (2). 加 速 巴 比 妥 類 (Barbiturate) 鎮 靜 藥 物 的 代 謝, 而 削 弱 其 藥 理 作 用. (3). 能 和 蛋 白 質 氨 基 酸 類 的 藥 物 發 生 化 學 變 化, 生 成 一 種 不 溶 性 的 沉 澱 物, 導 致 藥 效 下 降 (4). 麻 黃 與 降 血 壓 藥 併 用 時 會 產 生 拮 抗 作 用, 導 致 降 壓 藥 療 效 降 低 大 黃 含 大 黃 之 中 藥 製 劑 : 防 風 通 聖 散 牛 黃 瀉 心 湯 乙 字 湯 牛 黃 上 清 丸 上 清 丸 牛 黃 解 毒 丸 黃 連 上 清 丸 不 宜 與 Nicotic acid caffein 茶 鹼 併 用, 會 降 低 大 黃 之 抗 菌 作 用 不 宜 與 Atopine 併 用, 否 則 腸 蠕 動 受 抑 制 而 降 低 大 黃 之 瀉 下 作 用 不 宜 與 活 性 碳 併 用, 降 低 大 黃 之 吸 收, 瀉 下 作 用 減 弱 導 致 毒 性 增 強 ( 一 ) 含 cyanide 類 中 藥 : 桃 仁 白 果 杏 仁 枇 杷 葉 等 與 中 樞 抑 制 劑 中 樞 鎮 咳 劑 鎮 靜 安 眠 藥 如 :morphine codeine barbiturates 同 時 服 用 時, 可 能 造 成 cyanide 類 所 引 起 呼 吸 中 樞 抑 制 作 用 增 強 ( 二 ) 烏 頭 類 中 藥 ( 草 烏 附 子 烏 頭 ) 與 Aminoglycosides 類 藥 物 同 用 會 增 加 聽 覺 神 經 毒 性, 造 成 藥 物 中 毒 ( 三 ).Digitoxin Ephedrine Atropine Aminophylline 等 與 含 生 物 鹼 類 中 藥 : 烏 頭 黃 連 貝 母 併 用, 容 易 發 生 藥 物 中 毒 ( 四 ). 含 有 機 酸 類 中 藥 與 磺 胺 類 藥 物 併 用 : 磺 胺 藥 最 易 在 尿 中 析 出 結 晶, 有 機 酸 能 提 高 磺 胺 藥 物 在 尿 中 的 濃 度, 使 藥 物 在 腎 管 輸 尿 管 膀 胱 處 析 出 結 晶, 加 大 對 腎 臟 的 刺 激, 從 而 引 起 尿 閉 尿 血 腰 痛 等 現 象 ( 五 ). 含 有 牛 黃 成 份 的 中 藥 應 避 免 與 鎮 靜 安 眠 類 ( 如 :Barbiturates) 併 服, 因 為 牛 黃 會 增 強 鎮 靜 安 眠 類 藥 物 的 中 樞 神 經 抑 制 作 用, 產 生 毒 性 反 應 ( 六 ). 含 麻 黃 素 類 中 藥 與 強 心 劑 ( 如 :Digoxin) 併 用, 可 能 增 強 強 心 劑 作 用, 造 成 心 律 不 整 的 毒 性 作 用 增 強 ( 七 ). 含 有 腎 上 腺 皮 質 激 素 的 中 藥 如 : 甘 草 鹿 茸 人 參 (1). 併 服 降 血 糖 藥, 則 會 使 得 降 血 糖 藥 物 作 用 降 低, 導 致 血 糖 升 高 (2). 與 Aspirin 及 NSAID 類 同 服, 猶 如 火 上 加 油, 促 使 胃 酸 分 泌, 降 低 胃 腸 道 黏 膜 的 抵 抗 能 力, 消 化 道 潰 瘍 發 生 率 增 加
導 致 毒 性 增 強 ( 四 ) ( 八 ). 具 活 血 化 瘀 功 效 的 中 藥 如 : 當 歸 獨 活 丹 參 與 抗 凝 血 作 用 的 西 藥 併 用, 可 能 會 增 加 出 血 性 的 危 險 ( 九 ). 具 有 抑 制 血 小 板 凝 集 功 效 的 中 藥 如 : 銀 杏 葉 大 蒜 丹 參 當 歸 與 Aspirin 抗 凝 血 藥 物 ( 如 :Warfarin) 併 用 時, 恐 會 造 成 出 血 性 的 危 險 增 加 ( 十 ). 具 有 治 療 憂 鬱 症 及 失 眠 療 效 的 中 藥 如 : 貫 眾 連 翹 與 西 藥 抗 憂 鬱 劑 (SSRI) 併 服 時, 會 導 致 藥 物 血 中 濃 度 增 加 造 成 不 良 反 應 的 發 生 導 致 酸 鹼 中 和 反 應 ( 一 ). 酸 性 中 藥 及 方 劑 : 凡 有 酸 味 的 中 藥 大 多 含 有 機 酸, 果 實 類 藥 材 居 多, 如 山 楂 烏 梅 五 味 子 女 貞 子 山 茱 萸 等 均 含 有 機 酸. 與 鹼 性 藥 物 併 用, 中 藥 因 酸 鹼 中 和, 失 去 作 用. 鹼 性 西 藥 有 一 般 常 用 制 酸 劑 : 小 蘇 打 氫 氧 化 鋁 氧 化 鎂. 氨 茶 鹼 (aminophylline) ( 二 ). 鹼 性 中 藥 : 海 螵 蛸 龍 骨 牡 蠣 硼 砂 檳 榔 延 胡 索 與 酸 性 西 藥 : Aspirin NSAID 類 併 用 時 易 造 成 酸 鹼 中 和 反 應, 提 高 胃 腸 道 PH 值, 影 響 吸 收, 降 低 西 藥 療 效, 及 結 晶 尿 產 生 水 解 反 應 ( 一 ). 皂 苷 類 中 藥 : 人 參 川 七 遠 志 與 酸 性 西 藥 併 用 時, 會 造 成 水 解 反 應, 使 得 皂 苷 類 藥 物 成 分 破 壞 而 失 效 產 生 吸 附 作 用 臨 床 上 常 用 於 止 血 的 炮 製 中 藥 ( 如 血 餘 炭 地 榆 炭 蒲 黃 等 ) 由 於 在 炮 製 過 程 中 生 成 大 量 的 具 有 吸 附 作 用 的 活 性 炭, 若 與 其 他 藥 物 如 脢 製 劑 生 物 鹼 等 同 服, 會 影 響 其 藥 物 的 吸 收, 降 低 療 效. 吸 附 作 用 含 膽 汁 的 中 藥 或 中 成 藥, 如 牛 膽 汁 浸 膏 蛇 膽 川 貝 末 和 茵 陳 ( 利 膽 作 用 中 藥 ) 及 其 製 劑 不 宜 與 奎 尼 丁 (Quiuidine) 同 服, 因 為 奎 尼 丁 能 與 膽 汁 中 的 陰 離 子 生 成 不 溶 性 的 結 合 物, 而 使 吸 收 減 少
含 乙 醇 的 中 藥 製 劑 ( 二 ). 與 中 樞 抑 制 劑 (Barbiturates) 併 用, 含 乙 醇 的 中 藥 製 劑 : 如 藥 酒 ( 虎 骨 酒 國 公 酒 等 ) ( 一 ). 與 神 經 系 統 疾 病 藥 物 水 合 氯 醛 (chloral hydrate) 同 服, 因 乙 醇 不 僅 能 與 水 合 氯 醛 生 成 具 有 毒 性 的 醇 合 氯 醛 (Chloral alcoholate), 使 毒 性 增 加, 而 且 能 使 其 能 使 作 用 加 強 而 引 起 昏 睡 等 副 作 用 ( 乙 醇 本 身 即 為 中 樞 神 經 抑 制 劑 ). ( 三 ). 與 具 擴 張 血 管 的 藥 物 合 用, 可 加 重 體 位 性 低 血 壓. ( 四 ). 與 阿 斯 比 林 水 楊 酸 鈉 等 抗 風 濕 藥 同 服 能 增 加 消 化 道 的 刺 激 性, 嚴 重 時 可 導 致 胃 腸 道 出 血. 加 快 吸 收 引 起 中 毒 死 亡 Digoxin 的 作 用 機 轉 : 治 療 心 血 管 疾 病 的 西 藥 與 常 用 中 藥 的 交 互 作 用 當 心 肌 受 到 刺 激, Na + 與 Ca + 進 入 心 肌 細 胞 引 發 收 縮, 而 Na + -K + pump 將 鈉 離 子 打 出 細 胞, 使 細 胞 恢 復 至 休 息 狀 態 而 digitalis 抑 制 心 肌 細 胞 Na + -K + pump (Na + -K + ATPase), 使 心 肌 細 胞 中 Na + 增 加,K+ 減 少, 使 心 肌 細 胞 中 Ca + 增 加 因 而 增 加 停 留 在 細 胞 內 之 Ca + 濃 度 及 時 間, 增 加 心 肌 收 縮 能 力 Digoxin 的 交 互 作 用 : 主 要 是 指 藥 物 影 響 Digoxin 的 吸 收 分 佈 代 謝 排 除 等 過 程, 導 致 Digoxin 在 體 內 血 中 或 組 織 中 的 濃 度 減 少 或 增 加, 造 成 藥 物 劑 量 不 足 或 是 毒 性 產 生 使 用 Digoxin 時, 應 要 做 治 療 濃 度 監 測, 並 且 觀 察 病 人 的 臨 床 表 徵, 是 否 有 噁 心 嘔 吐 心 律 不 整 等 現 象 發 生, 以 期 Digoxin 能 發 揮 最 大 效 用, 且 將 其 危 險 性 降 至 最 低 會 增 加 鈣 血 中 濃 度 之 中 藥 : (1) 含 鈣 離 子 的 中 藥 藥 材 : 珍 珠 龜 板 石 膏 石 決 明 龍 骨 牡 蠣 海 螵 蛸 滑 石 等 方 劑 : 防 風 通 聖 散 牛 黃 上 清 丸 白 虎 湯 桂 枝 加 龍 骨 牡 蠣 湯 等 因 含 鈣, 服 用 後 會 增 加 鈣 的 血 中 濃 度, 可 以 增 強 Digoxin 的 作 用
會 增 加 鈣 血 中 濃 度 之 中 藥 : (2) 阿 膠 及 其 方 劑 如 : 補 肺 阿 膠 散 芎 歸 膠 艾 湯 清 燥 救 肺 湯 黃 連 阿 膠 湯 猪 苓 湯 炙 甘 草 湯 大 定 風 珠 等 因 其 所 含 甘 氨 酸 (Glycine) 能 促 進 食 物 中 鈣 的 吸 收, 增 加 血 鈣 濃 度, 故 可 增 加 Digoxin 的 作 用 會 影 響 鉀 離 子 濃 度 之 中 藥 : (1) 甘 草 鹿 茸 及 方 劑 甘 草 方 劑 : 四 君 子 湯 炙 甘 草 湯 甘 麥 大 棗 湯 六 一 散 麻 杏 石 甘 湯 炙 甘 草 湯 等 鹿 茸 方 劑 : 證 治 准 繩 之 鹿 茸 散 普 濟 方 之 鹿 茸 酒 世 醫 得 效 方 之 茸 附 湯 醫 宗 金 鑒 之 加 味 地 黃 丸 本 事 方 之 鹿 茸 丸 會 影 響 鉀 離 子 濃 度 之 中 藥 : 甘 草 鹿 茸 及 其 製 劑, 因 其 具 有 去 氧 皮 質 酮 樣 (Desoxycortone-like) 作 用, 提 高 腎 臟 對 鈉 離 子 的 再 吸 收, 易 造 成 體 液 滯 留 及 水 腫 而 加 重 心 臟 負 擔 及 升 高 血 壓, 故 心 臟 病 及 高 血 壓 患 者 應 避 免 服 用 保 鈉 排 鉀 作 用 促 進 腎 臟 鉀 離 子 的 排 泄, 使 體 內 鉀 離 子 減 少, 而 增 加 心 臟 對 毛 地 黃 的 敏 感 性, 易 引 發 毛 地 黃 中 毒 會 影 響 鉀 離 子 濃 度 之 中 藥 : (2) 人 參 地 黃 及 其 製 劑 如 八 珍 湯 十 全 大 補 湯 聖 癒 湯 等 因 人 參 能 興 奮 腦 下 垂 體 腎 上 腺 系 統, 地 黃 含 有 促 皮 質 樣 物 質, 長 期 服 用 可 能 導 致 藥 源 性 低 血 鉀, 易 致 Digoxin 中 毒 反 應 與 Digoxin 作 用 相 似 之 中 藥 : (1) 蟾 酥 及 其 方 劑 如 : 六 神 丸 外 科 正 宗 蟾 酥 丸 牛 黃 解 毒 丸 等 蟾 酥 之 bufo steroid 與 強 心 配 醣 體 類 結 構 相 似, 具 有 與 Digoxin 相 同 的 強 心 作 用, 且 易 致 心 律 不 整, 對 於 兩 者 的 併 用 應 小 心 與 Digoxin 作 用 相 似 之 中 藥 : (2) 含 烏 頭 鹼 (Aconitine) 的 中 藥 及 其 製 劑 藥 材 : 毛 茛 科 烏 頭 屬 的 植 物 川 烏 草 烏 及 附 子 方 劑 : 四 逆 湯 小 活 絡 丹 八 味 地 黃 丸 真 武 湯 附 子 湯 等 具 有 強 心 作 用, 會 增 強 Digoxin 的 毒 性 作 用, 致 心 律 不 整 附 子 中 的 去 甲 烏 藥 鹼 (higenamine), 能 興 奮 β-receptor 而 增 加 強 心 作 用
與 Digoxin 作 用 相 似 之 中 藥 : 與 Digoxin 作 用 相 似 之 中 藥 : (3) 枳 實 及 其 製 劑 如 大 柴 胡 湯 大 承 氣 湯 枳 實 導 滯 丸 枳 實 薤 白 桂 枝 湯 枳 實 消 痞 丸 小 承 氣 湯 四 逆 散 麻 子 仁 丸 因 枳 實 含 Synephrine 及 N-methyltyramine, 可 興 奮 α 及 β-receptor, 增 加 心 肌 收 縮 力, 心 輸 出 量 增 加 但 也 會 使 周 邊 血 管 收 縮, 外 周 阻 力 增 加, 加 重 心 臟 後 負 荷 而 對 心 衰 者 不 利 (4) 山 楂 及 其 製 劑 山 楂 能 抑 制 Na + -K + pump (Na + -K + ATPase), 具 有 與 Digoxin 相 同 的 藥 理 作 用 山 楂 與 Digoxin 作 用 相 反 之 中 藥 : 升 麻 及 其 方 劑 影 響 Digoxin 吸 收 之 中 藥 : (1) 含 生 物 鹼 的 中 藥 如 : 清 胃 散 補 中 益 氣 湯 乙 字 湯 升 麻 葛 根 湯 等 升 麻 對 心 臟 有 抑 制 心 肌 減 慢 心 律 的 作 用, 其 藥 理 作 用 與 Digoxin 相 反 藥 材 : 黃 連 黃 芩 黃 柏 附 子 烏 頭 麻 黃 延 胡 索 苦 參 方 劑 : 黃 連 解 毒 湯 三 黃 瀉 心 湯 葛 根 芩 連 湯 等 這 些 藥 在 胃 腸 道 中 具 有 強 的 抑 菌 作 用, 使 腸 道 內 菌 群 改 變,Digoxin 被 細 菌 代 謝 破 壞 量 減 少, 使 得 血 中 Digoxin 濃 度 增 高, 藥 效 增 強 影 響 Digoxin 吸 收 之 中 藥 : 二 Warfarin 併 用 中 藥 (2) 含 陽 性 離 子 的 中 藥 及 其 方 劑 藥 材 : 明 礬 滑 石 磁 石 石 決 明 龍 骨 自 然 銅 瓦 楞 子 方 劑 : 六 一 散 牛 黄 上 清 丸 朱 砂 安 神 丸 牛 黄 解 毒 丸 等 併 用 會 影 響 Digoxin 的 吸 收, 降 低 Digoxin 血 中 濃 度 和 藥 效 可 能 會 加 強 warfarin 作 用 的 中 草 藥 靈 芝 當 歸 銀 杏 丹 參 大 蒜 生 薑 菊 花 可 能 會 降 低 warfarin 作 用 的 中 草 藥 人 參 貫 眾 連 翹 綠 茶
加 重 低 血 鉀 的 副 作 用 四 Quindine 併 用 中 藥 藥 材 : 甘 草 鹿 茸 知 母 地 黃 人 參 等 中 藥 及 其 製 劑 如 人 參 加 白 虎 湯 高 血 鉀 的 副 作 用 萹 蓄 澤 瀉 白 茅 根 夏 枯 草 絲 瓜 絡 等 及 其 方 劑 如 : 八 正 散 五 苓 散 猪 苓 湯 六 味 地 黃 丸 等 含 豐 富 鉀 鹽 (1) 含 鹼 性 成 分 的 中 藥 如 硼 砂 等, 因 其 能 鹼 化 尿 液, 增 加 腎 小 管 Quinidine 的 再 吸 收, 降 低 排 泄, 血 中 濃 度 增 加, 故 易 致 Quinidine 的 中 毒 反 應 (2) 含 膽 汁 的 中 藥 製 劑 如 膽 南 星 等 因 Quinidine 與 膽 汁 的 陰 離 子 反 應, 生 成 不 溶 性 化 合 物, 使 其 難 以 吸 收 而 降 低 藥 效 四 Reserpine 併 用 中 藥 保 健 食 品 (1). 含 有 機 酸 的 中 藥 及 其 製 劑 如 : 山 楂 木 瓜 銀 花 枳 實 白 芍 陳 皮 烏 梅 五 味 子 山 茱 萸 女 貞 子 等 有 機 酸 會 酸 化 尿 液, 減 少 腎 小 管 對 Reserpine 的 吸 收, 增 加 排 泄 而 降 低 藥 效 (2) 與 甘 草 併 用 產 生 沉 澱, 減 少 吸 收, 藥 效 降 低 紅 麴 (statins) 紅 麴 含 有 相 當 於 0.4% 的 降 血 脂 西 藥 Mevacor (lovastatin) 成 分, 一 天 食 用 紅 麴 超 過 10g 就 相 當 於 吃 了 Mevacor 2 顆 ( 即 40mg, 但 因 廠 牌 或 菌 種 而 有 不 同 的 含 量 ) 服 用 Mevacor 者, 不 適 宜 再 額 外 服 用 含 紅 麴 之 食 品 中 藥 和 西 藥 可 以 一 起 吃 嗎? 中 西 藥 不 要 同 時 服 用, 間 隔 時 間 約 2-3 小 時 服 用 為 上 但 仍 需 視 各 種 不 同 藥 物 的 情 形 而 定 有 些 中 西 藥 若 長 期 併 用, 需 密 切 注 意 身 體 電 解 質 或 血 液 生 化 等 變 化 藥 物 存 留 身 體 時 間 不 一, 幾 小 時 幾 天 甚 至 到 月, 若 有 相 互 作 用 的 可 能, 就 不 能 併 服, 須 等 到 其 中 一 種 藥 在 身 體 的 濃 度 低 到 不 會 有 相 互 作 用 的 可 能, 才 能 服 另 一 種 藥 物 人 蔘 併 用 藥 物 交 互 作 用 1. 降 血 糖 藥 物 Glipizide Insulin metformin Tolazamide Tolbutamide 及 Troglitazone 人 蔘 有 降 血 糖 功 能, 與 降 血 糖 藥 物 或 胰 島 素 併 用 可 能 增 加 低 血 糖 發 生 率 2. Warfarin ( 抗 凝 血 劑 ) 可 能 降 低 Warfarin 效 用 3. 酒 精 延 緩 胃 的 排 空 時 間, 降 低 酒 精 血 漿 中 濃 度, 可 能 降 低 酒 精 效 用
4. 流 行 性 感 冒 疫 苗 (anti-influenza polyvalent vaccine) 併 用 人 蔘 者, 自 然 殺 手 細 胞 活 性 明 顯 增 加, 可 能 可 增 加 免 疫 力 5.Nifedipine 可 能 增 加 Nifedipine 血 中 濃 度, 而 增 加 Nifedipine 副 作 用 6. 精 神 興 奮 劑 ( 麻 黃 ) 人 蔘 具 神 經 興 奮 作 用, 須 小 心 使 用 7. 雌 激 素 (estrogen) 可 能 引 起 雌 激 素 過 多 8. 免 疫 抑 制 劑 人 蔘 具 促 進 免 疫 的 作 用, 可 能 降 低 免 疫 抑 制 劑 之 功 效 下 列 狀 況 不 宜 使 用 1. 當 身 體 發 炎 ( 感 冒 發 燒 或 急 性 肝 炎 氣 喘 癌 症 ) 2. 剛 動 手 術 後 服 用 抗 凝 血 劑 的 人 3. 女 性 生 理 期 前 及 來 潮 時 人 蔘 會 影 響 雌 激 素 分 泌, 女 性 在 月 經 來 潮 時 吃 人 蔘 會 導 致 月 經 突 然 停 止 4. 懷 孕 會 導 致 子 宮 收 縮 5. 高 血 壓 及 容 易 頭 痛 者 也 不 適 合 因 為 人 參 會 提 高 血 壓 及 精 神 興 奮 黃 耆 與 西 藥 交 互 作 用 : 1. 利 尿 降 壓 : 黃 耆 含 有 大 量 GABA, 具 有 擴 張 外 周 血 管 作 用 和 利 尿 作 用, 所 以 與 利 尿 劑 併 用, 具 有 協 同 的 利 尿 和 降 壓 作 用, 與 抗 高 血 壓 藥 同 用 可 增 強 降 壓 作 用 2. 腎 上 腺 素 : 黃 耆 可 預 防 腎 上 腺 素 所 致 的 心 室 早 搏 和 室 性 心 律, 可 降 低 其 升 壓 作 用 3. 癲 癇 : 黃 耆 可 促 進 大 腦 功 能 恢 復, 和 減 輕 苯 妥 因 鈉 (PHENYTOIN SODIUM) 的 不 良 反 應, 兩 藥 併 用 可 提 高 抗 癲 癇 的 效 果 4. 肝 炎 : 黃 耆 可 提 高 B 型 肝 炎 E 抗 原 的 轉 陰 率, 黃 耆 乾 粉 的 免 疫 調 節 作 用, 在 六 日 連 續 用 藥 後 始 有 明 顯 作 用 5. 干 擾 素 : 與 黃 耆 併 用 時, 預 防 感 冒 的 效 率 明 顯 高 於 單 獨 應 用 干 擾 素 當 歸 自 古 以 來 被 女 人 用 來 治 療 經 痛 或 停 經 後 的 症 狀 一 些 患 有 心 臟 瓣 膜 症 者, 長 期 服 用 可 邁 丁 (coumadin) 抗 凝 血 藥 劑, 防 止 血 栓 形 成 心 室 顫 動 引 起 的 心 律 不 整, 亦 需 服 用 coumadin 病 人 須 定 期 測 量 凝 血 指 數, 指 數 需 保 持 在 正 常 人 的 2 到 2.5 倍 當 歸 會 使 coumadin 藥 效 增 強, 可 使 指 數 高 到 正 常 人 的 4 到 5 倍 有 引 起 內 出 血 的 風 險 萬 一 有 外 傷, 有 可 能 不 易 止 血