93 一 位 猛 爆 性 肝 衰 竭 病 人 面 對 無 力 感 之 護 理 經 驗 陳 蘊 珩 楊 惠 玲 * 摘 要 : 本 文 描 述 一 位 病 毒 性 肝 炎 急 性 發 作 導 致 猛 爆 性 肝 衰 竭 病 人, 因 疾 病 過 程 的 無 法 預 測 產 生 無 力 感 之 護 理 經 驗, 護 理 期 間 自 2007 年 11 月 13 日 至 2008 年 1 月 17 日 筆 者 運 用 五 大 層 面 評 估 架 構, 以 觀 察 直 接 護 理 會 談 等 方 式, 進 行 整 體 性 評 估 收 集 資 料 並 確 立 問 題 個 案 有 體 液 容 積 過 多 思 想 過 程 改 變 焦 慮 無 力 感 與 哀 傷 等 健 康 問 題 照 護 期 間 密 切 監 測 疾 病 進 展, 給 予 關 懷 傾 聽 心 理 支 持, 鼓 勵 表 達 內 心 感 受, 主 動 提 供 正 確 資 訊 與 護 理 指 導, 讓 個 案 與 家 屬 了 解 疾 病 過 程 及 返 家 自 我 照 顧 方 法 和 注 意 事 項, 以 減 輕 焦 慮, 增 進 自 我 控 制 感, 協 助 個 案 與 家 屬 以 正 向 態 度 面 對 病 情 變 化, 共 度 艱 辛 過 程 關 鍵 詞 : 猛 爆 性 肝 衰 竭 無 力 感 護 理 B C B 2006 1% fulminant hepatic failure 80% Krumberger, 2002 Bhepatitis B virus, HBV HBV HBV DNA DeoxyriboNucleic Acid ALT Alanine Aminotransferase Conjeevaram & Lok, 2003 LamivudineAdefovir dipivoxil Entecavir B 2007 Whiteman & Mccormick, 2005 Kelly, 2002 Krumberger, 2002 75mcg/dL Stage IStage IIflapping tremor + Stage IIIStage IV Lactulose Albert, Slutsky, Ranieri, Takala, & Torres, 2006 ㈠ ㈡ 5 2~3 ㈢spironolactone furose- mide shifting dullness 600 ml/ 0.5 0.9 Durston, 2005 * 98 10 26 99 3 10 11217 201 02 28757113
94 Powerlessness of Fulminant Hepatic Failure powerlessness McFarland & McFarlane, 1997/2009 我 還 能 做 什 麼? 做 這 個 有 用 嗎? 我 覺 得 好 無 力! power 2006 Harden et al., 2002 40 B 2006 B 2007 11 13 ALT 1810 mg/dl 2007 11 19 ALT 1946 mg/dl AST aspartate aminotransferase 1296 mg/ dl T. Bili. Total Bilirubin 3.3 mg/dl Lamivudine 1 # Adefovir 1 # qd 11 26 T. Bili. 12.2 mg/dl INR 1.63 FFP 2U 12 1 Lasix 1 amp qd 12 4 Stage II Lactulose 70 ml + NS 130ml T. Bili. 22.9 mg/dl 12 14 T. Bili. 31.7 mg/dl 2008 1 5 T. Bili. 15.6 mg/ dl FFP 1 17 T. Bili. 9.9 mg/dl ㈠ ㈡ 166.2 63.6 BMI body mass index 23 kg/m 2 2007 11 17 ALT AST T. Bili 11 27 12 166.5 shifting dullness albumin 3.0 gm/dl ㈢ activity of daily living, ADL II 5 ㈣ NH 3 Lactulose 15ml 3~7 B ㈠ ㈡ 2007 12 3 ~12 21NH 3 109~209 mcg/dl 75 mcg/dl 我 人 在 哪 裡? 我 不 懂 他 要 表 達 些 什 麼 flapping tremor Stage II
95 2007 11 13 11 20 妳 們 在 說 些 什 麼 是 我 不 能 知 道 的 嗎? 2007 12 30 我 知 道 自 己 的 病 沒 那 麼 快 好, 它 是 慢 性 病, 只 能 慢 慢 來, 但 這 對 我 和 我 太 太 來 說 真 的 很 辛 苦, 妳 們 和 醫 師 都 非 常 辛 苦 的 幫 助 我, 我 會 努 力 的 ㈠ 2007 11 29 我 的 小 便 變 少 了, 顏 色 也 比 較 深 肚 子 脹, 怎 麼 樣 都 覺 得 不 舒 服 2000 mg 500 ml 0.5 2008 2 15 64 ㈡ Lactulose NH 3 ALT AST T. Bili. Lactulose 2 3 100 7 2008 2 15 ㈢ B B B
96 Powerlessness of Fulminant Hepatic Failure ALT AST T. Bili. 2007 12 14 2008 1 17 經 過 長 時 間 的 努 力, 雖 然 皮 膚 黃 疸 仍 明 顯, 但 終 於 走 到 出 院 這 一 天, 心 中 無 力 感 覺 也 減 輕 許 多, 出 院 後 一 定 會 規 則 返 院 追 蹤, 且 會 留 意 飲 食 的 攝 取 不 擅 自 服 藥 不 熬 夜, 讓 身 體 更 健 康 B 2008 2 15 B 2006 2006 [Wang, L. M. (2006), Application of empowerment concept to explore the effectiveness of multimedia
97 interactive video on self-care, powerlessness and quality of life among hemodialysis patients. Unpublished master s thesis, Fooyin University, Kaohsiung, Taiwan, ROC.] 2006C Ribavirin 2 1 32 42 [Chang, S. C., & Yang, S. S. (2006). The life experience of patients with chronic hepatitis C treated with interferon plus ribavirin therapy. Journal of Evidence-Based Nursing, 2(1), 32 42.] 2007B 11 5 496 506 [Chien, N. R. (2007). Current therapies for chronic hepatitis B. Formosan Journal of Medicine, 11(5), 496 506.] McFarland, G. K., & McFarlane, E. A. 2009 1997 [McFarland, G. K., & McFarlane, E. A. (2009). Nursing diagnosis & intervention: Planning for patient care (Chou, S. S., Ou, J. M., Cai, S. H., Kang, B. S., Ye, M. Z., Zhang, B. Y., et al., Trans.). Taipei, Taiwan, ROC: Farseeing. (Original work published 1997)] Albert, R. K., Slutsky, A. S., Ranieri, M., Takala, J., & Torres, A. (2006). Clinical critical care medicine. Philadelphia: Mosby. Conjeevaram, H. S., & Lok, A. S. F. (2003). Management of chronic hepatitis B. Journal of Hepatology, 38(Suppl.1), 90 103. Durston, S. (2005). What you need to know about viral hepatitis. Nursing, 35(8), 36 41. Harden, J., Scjfaenacker, A., Northouse, L., Mood, D., Smith, D., Pienta, K., et al. (2002). Couples experiences with prostate cancer: Focus group research. Oncology Nursing Forum, 29(4), 701 709. Kelly, D. K. (2002). Managing liver failure. Postgraduate Medical Journal, 78(925), 660 667. Krumberger, J. (2002). When the liver fails. RN, 65(2), 26 29. Whiteman, K., & Mccormick, C. (2005). When your patient is in liver failure. Nursing, 35(4), 58 63.
98 Powerlessness of Fulminant Hepatic Failure Nurses Experience Helping a Fulminant Hepatic Failure Patient Face Powerlessness Yun-Hen Chen Huei-Ling Yang * ABSTRACT: The article describes a nursing experience with a powerlessness patient suffering from acute viral hepatitis exacerbation-induced fulminant hepatic failure. The period of care ran from 13 November 2007 to 17 January 2008. The Gordon 11-item health assessment scale was used to identify nursing process problems. Nursing diagnosis results included excessive fluid volumes, altered thought processes, anxiety, and physical powerlessness. Thus, while monitoring the patient s physical condition, the nurse provided psychological support, teaching and information about the disease during patient hospitalization. The purpose was to promote patient and family abilities to deal with the illness and preparation for self-care after discharge, and, thus, enhance self control through reduced anxiety. Key Words: fulminant hepatic failure, powerlessness, nursing. RN, BSN, Emergency Room, Taipei Veterans General Hospital; *RN, BSN, Assistant Head Nurse, Department of Metabolic Center, Taipei Veterans General Hospital. Received: October 26, 2009 Revised: February 22, 2010 Accepted: March 10, 2010 Address correspondence to: Huei-Ling Yang, No. 201, Shih-Pai Rd. Sec.2, Peitou, Taipei 11217, Taiwan, ROC. Tel: +886 (2) 2875-7113; E-mail: hlyang@vghtpe.gov.tw