骨 关 节 感 染

骨 关 节 感 染

化 脓 性 骨 髓 炎

病 因 及 感 染 途 径

常 由 于 金 黄 色 葡 萄 球 菌 进 入 骨 髓 所 致, 细 菌 可 经 (1) 血 行 感 染 ;(2) 附 近 软 组 织 或 关 节 直 接 延 伸 ;(3) 开 放 性 骨 折 或 火 器 伤 进 入 以 血 行 感 染 最 多 见, 好 发 于 儿 童 及 少 年, 男 性 多 见, 以 胫 骨 股 骨 肱 骨 及 桡 骨 为 好 发 部 位

病 理 改 变 血 行 感 染 时, 细 菌 经 滋 养 动 脉 进 入 干 骺 端 的 松 质 骨 部 分, 形 成 局 部 脓 肿, 脓 肿 可 局 限 形 成 局 限 性 脓 肿, 但 往 往 蔓 延 扩 展, 可 向 髓 腔 内 直 接 蔓 延, 也 可 突 破 骨 皮 质 形 成 骨 膜 下 脓 肿

临 床 表 现 发 病 急, 高 热 和 明 显 的 中 毒 症 状 ; 患 肢 活 动 障 碍 和 深 部 疼 痛 ; 局 部 疼 痛 及 压 疼

X 线 表 现

1. 急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 2 周 内 : 仅 有 软 组 织 改 变 即 肌 间 隙 模 糊 或 消 失 ; 皮 下 组 织 与 肌 间 的 分 界 模 糊 ; 皮 下 脂 肪 层 出 现 致 密 的 条 纹 影

2 周 后 : 干 骺 端 虫 蚀 样 骨 质 破 坏, 可 扩 展 至 骨 干, 也 可 有 死 骨 ; 骨 膜 增 生 ; 软 组 织 肿 胀

2. 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 骨 质 破 坏 周 围 增 生 明 显, 可 见 骨 干 增 粗 轮 廓 不 整 层 状 或 花 边 状 骨 膜 增 生

3. 慢 性 骨 脓 肿 长 骨 干 骺 端 中 心 的 圆 形 椭 圆 形 骨 质 破 坏 区, 边 缘 较 整 齐, 有 硬 化 带

4. 硬 化 型 骨 髓 炎 : 骨 皮 质 增 后 骨 干 增 粗 轮 廓 不 整 髓 腔 变 窄 或 消 失

化 脓 性 关 节 炎

( 一 ) 病 因 及 感 染 途 径 : 常 由 于 金 黄 色 葡 萄 球 菌 经 血 液 到 滑 膜 而 发 病, 也 可 因 骨 髓 炎 继 发 侵 犯 关 节 而 发 病 多 见 承 受 体 重 的 关 节

( 二 ) 临 床 表 现 : 急 性 发 病, 局 部 关 节 红 肿 热 疼 及 功 能 障 碍, 可 有 全 身 症 状

( 三 )X 线 表 现

1. 关 节 囊 肿 胀 关 节 间 隙 增 宽 关 节 骨 骨 质 疏 松, 可 有 关 节 半 脱 位 或 脱 位

2. 关 节 间 隙 狭 窄 关 节 骨 面 骨 质 破 坏 且 以 持 重 面 明 显

3. 病 变 区 骨 质 增 生 硬 化, 可 有 骨 性 强 直

骨 关 节 结 核

1 病 因 及 感 染 途 径 : 以 骨 质 破 坏 和 骨 质 疏 松 为 主 的 慢 性 病, 多 见 于 儿 童 及 青 年, 系 继 发 性 结 核 病, 原 发 病 在 肺 部, 结 核 菌 经 血 行 到 骨 或 关 节, 停 留 在 血 管 丰 富 的 骨 松 质 内, 如 椎 体 骺 干 骺 端 关 节 滑 膜 而 发 病

2 临 床 表 现 : 临 床 无 急 性 发 病 的 历 史, 经 过 缓 慢, 局 部 可 有 肿 疼 和 功 能 障 碍, 血 沉 快

骨 结 核

( 一 ) 骺 干 骺 端 结 核 X 线 表 现 : 局 限 性 圆 形 骨 质 破 坏, 边 缘 较 清 楚, 可 跨 骺 线, 其 内 可 有 泥 沙 ± 样 死 骨, 无 明 显 骨 质 增 生 和 骨 膜 反 应

( 二 ) 短 骨 骨 干 结 核 X 线 表 线 囊 状 骨 质 破 坏, 呈 膨 胀 性, 骨 皮 质 变 薄 ; 多 见 层 状 骨 膜 反 应, 致 骨 皮 质 增 厚 指 掌 跖 趾 骨 多 见

2 关 节 结 核

X 线 表 现

(1) 骨 型 关 节 结 核 : 关 节 周 围 软 组 织 肿 胀 关 节 间 隙 不 对 称 性 狭 窄 关 节 面 骨 质 破 坏 且 在 非 持 重 面 明 显

(2) 滑 膜 型 关 节 结 核 : 关 节 骨 骨 质 疏 松 关 节 周 围 软 组 织 肿 胀 关 节 间 隙 增 宽

3 脊 椎 结 核

X 线 表 现 椎 体 骨 质 破 坏 变 扁, 椎 间 隙 狭 窄 消 失, 椎 旁 软 组 织 肿 胀, 脊 柱 畸 形

退 行 性 骨 关 节 病

颈 椎 病

临 床 表 现 椎 动 脉 供 血 不 足 的 表 现 ; 神 经 根 受 压 的 表 现 ; 脊 髓 受 压 的 表 现

病 理 改 变 颈 椎 椎 间 盘 及 小 关 节 软 骨 萎 缩 变 性 坏 死, 导 致 相 应 的 椎 间 隙 或 小 关 节 间 隙 变 窄

X 线 表 现 椎 间 隙 变 窄 ; 椎 间 孔 变 小 ; 钩 椎 关 节 增 生 硬 化 ; 椎 体 后 缘 骨 质 增 生 椎 体 前 缘 增 生 ; 曲 度 和 序 列 改 变 ; 韧 带 骨 化 ; 椎 体 不 稳

类 风 湿 性 关 节 炎

临 床 表 现 多 见 于 中 年 妇 女, 早 期 症 状 表 现 为 低 热 疲 劳 消 瘦 肌 肉 疼 痛 和 血 沉 快, 逐 渐 出 现 全 身 对 称 性 小 关 节 肿 胀 疼 痛 僵 硬 畸 形 等 血 清 类 风 湿 因 子 阳 性

病 理 改 变 属 于 广 泛 性 结 缔 组 织 病, 具 有 疏 松 结 缔 组 织 黏 液 样 水 肿 和 类 纤 维 蛋 白 变 性 两 种 基 本 病 变

X 线 表 现 关 节 肿 胀 ; 关 节 间 隙 早 期 宽 后 期 窄 ; 关 节 边 缘 骨 质 破 坏 ; 骨 性 关 节 面 下 囊 变 ; 临 近 骨 骼 骨 质 疏 松 及 骨 膜 增 生 ; 晚 期 肌 肉 萎 缩 关 节 半 脱 位 或 脱 位, 以 至 于 强 直

维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病

1. 病 因 : 婴 幼 儿 微 生 素 D 缺 乏 引 起 的 钙 磷 代 谢 障 碍, 使 骨 生 长 中 的 骨 样 组 织 缺 乏 钙 盐 沉 积 所 致, 是 全 身 性 骨 病 骨 质 变 化 主 要 在 生 长 活 跃 的 骺 及 干 骺 端, 由 于 骨 样 组 织 钙 化 不 足 而 发 生 骨 化 异 常 骨 质 软 化 和 变 形

2. 临 床 表 现 : 早 期 表 现 为 睡 眠 不 安 夜 惊 及 多 汗 等, 以 后 出 现 肌 肉 松 弛 肝 大 出 牙 晚 方 颅 串 珠 肋 鸡 胸 和 小 腿 畸 形

3.X 线 表 现 : 典 的 变 化 在 长 骨 的 干 骺 端, 较 早 的 变 化 在 骺 板, 临 时 钙 化 带 变 的 不 规 则 模 糊 变 薄, 以 至 于 消 逝 干 骺 端 呈 凹 陷 状 及 毛 刷 状 改 变, 肋 骨 前 端 由 于 软 骨 增 生 膨 大 而 形 成 串 珠 肋, 承 重 骨 发 生 弯 曲 变 形, 形 成 O 形 腿 及 X 腿 可 见 青 枝 骨 折 及 假 骨 折

氟 骨 症

1. 病 因 : 是 全 身 性 慢 性 骨 病, 是 由 于 饮 水 中 的 氟 含 量 过 高 引 起 的 一 种 地 方 病

2. 临 床 表 现 : 疼 痛, 麻 木, 关 节 功 能 障 碍, 氟 斑 牙, 脊 髓 损 害 的 症 状

3.X 线 表 现 : 骨 质 硬 化, 骨 质 疏 松, 骨 质 软 化, 骨 干 骨 间 膜 肌 腱 附 着 处 钙 化 骨 化, 髂 骨 翼 同 心 圆 样 线 状 影, 干 骺 端 有 多 条 生 长 线

骨 肉 瘤

临 床 表 现 骨 肉 瘤 为 最 常 见 的 原 发 恶 性 骨 肿 瘤, 约 占 原 发 性 骨 肿 瘤 的 20% 左 右, 占 原 发 性 恶 性 骨 肿 瘤 的 40% 左 右, 男 多 于 女, 男 女 之 比 2:1, 好 发 年 龄 10-30 岁,

四 肢 长 骨 为 好 发 部 位, 股 骨 胫 骨 发 病 占 74% 左 右, 病 程 经 过 平 均 3-4 月, 早 期 无 症 状 或 间 歇 隐 疼, 逐 渐 加 重 疼 痛 肿 胀 及 功 能 障 碍, 晚 期 恶 病 质, 血 清 碱 性 磷 酸 酶 增 高

病 理 改 变 起 源 于 间 叶 组 织 以 瘤 细 胞 能 直 接 形 成 骨 样 组 织 或 肿 瘤 骨 为 特 征

X 线 表 现

成 骨 型 骨 肉 瘤 以 瘤 骨 形 成 为 特 点, 瘤 骨 有 三 种 类 型 : 象 牙 样 瘤 骨, 棉 絮 样 瘤 骨, 针 状 瘤 骨 早 期 骨 皮 质 完 整, 以 后 也 可 破 坏, 骨 膜 增 生 明 显, 软 组 织 肿 块 内 有 肿 瘤 骨 形 成

溶 骨 型 骨 肉 瘤 以 骨 质 破 坏 为 主, 呈 溶 骨 性 或 斑 片 状 骨 质 破 坏 多 见, 骨 膜 反 应 多 见, 常 见 放 射 状 和 三 角 形 骨 膜 反 应, 软 组 织 肿 块 内 无 新 骨 形 成, 可 见 病 理 骨 折

混 合 型 骨 肉 瘤 兼 有 以 上 两 种 改 变

骨 巨 细 胞 瘤

临 床 表 现 骨 巨 细 胞 瘤 为 常 见 骨 肿 瘤, 男 多 于 女, 年 龄 20-40 岁 发 病 最 多, 发 病 部 位 以 股 骨 下 端 胫 骨 上 端 及 桡 骨 下 端 最 多 临 床 表 现 为 不 同 程 度 的 疼 痛 肿 胀

病 理 改 变 肿 瘤 组 织 由 软 而 脆 的 肉 芽 组 织 构 成, 骨 巨 细 胞 瘤 的 病 理 分 为 三 级,1 级 为 良 性 骨 巨 细 胞 瘤,2 级 为 交 界 性 骨 巨 细 胞 瘤,3 级 为 恶 性 骨 巨 细 胞 瘤

良 性 骨 巨 细 胞 瘤 X 线 表 现 长 骨 骨 端 偏 心 性 生 长 的 溶 骨 性 多 房 样 骨 质 破 坏, 呈 皂 泡 样 改 变, 肿 瘤 可 突 破 骨 皮 质, 形 成 单 层 或 多 层 骨 壳, 软 组 织 肿 胀

骨 软 骨 瘤

临 床 表 现 分 为 单 发 性 骨 软 骨 瘤 和 多 发 性 骨 软 骨 瘤, 单 发 性 骨 软 骨 瘤 为 最 常 见 的 良 性 骨 肿 瘤, 多 发 性 骨 软 骨 瘤 具 有 家 族 遗 传 史, 男 多 于 女,10-20 岁 常 见, 多 数 无 症 状, 可 有 疼 痛 局 部 隆 起 骨 骼 变 形 等

病 理 改 变 肿 瘤 形 态 多 样, 一 般 分 为 两 部 分, 基 底 部 与 冠 部, 基 底 部 有 宽 窄 之 分 肿 瘤 分 为 三 层 : 表 层 为 纤 维 组 织 基 底 部 由 松 质 骨 构 成, 中 间 为 透 明 软 骨 层

X 线 表 现 干 骺 端 的 一 骨 性 隆 起 或 蘑 菇 样 或 菜 花 样, 背 关 节 生 长, 有 广 基 和 窄 基 两 型 基 底 部 为 骨 结 构, 正 常 骨 皮 质 延 续 到 基 底 部 远 端, 顶 为 软 骨 帽, 骨 骼 完 成 发 育 后 瘤 体 不 在 生 长

骨 瘤

临 床 表 现 来 源 于 膜 化 骨 的 常 见 良 性 骨 肿 瘤, 多 发 于 颅 骨 外 板 和 鼻 旁 窦 内

病 理 改 变 突 出 于 颅 骨 外 板 和 鼻 旁 窦 内 的 骨 块, 有 致 密 型 松 质 骨 型 及 混 合 型, 骨 瘤 与 正 常 骨 区 别 不 大, 在 成 骨 性 结 缔 组 织 内 形 成 丰 富 的 新 骨 组 织

X 线 表 现 颅 骨 骨 瘤 呈 长 圆 形 或 丘 状 骨 性 隆 起, 边 缘 清, 密 度 高 鼻 旁 窦 骨 瘤 可 见 分 叶 状, 大 小 不 一 乳 突 骨 瘤 呈 圆 形 或 类 圆 形 致 密 骨 块

转 移 瘤

一 般 情 况 任 何 恶 性 肿 瘤, 不 论 癌 或 肉 瘤 均 可 转 移 到 骨 内, 以 癌 多 见, 发 病 率 27.2%, 仅 次 于 肺 及 肝 转 移 男 性 多 于 女 性, 多 发 生 40-60 岁 年 龄 阶 段, 发 病 部 位 以 股 骨 脊 柱 肋 骨 肱 骨 和 盆 腔 多 见

根 据 肿 瘤 在 骨 内 转 移 发 生 的 频 率 分 为 亲 骨 性 肿 瘤 : 如 前 列 腺 癌 甲 状 腺 癌 乳 癌 肾 癌 及 肺 癌 等 ; 厌 骨 性 肿 瘤 : 很 少 在 骨 内 发 生 转 移 : 如 皮 肤 癌 口 腔 癌 及 胃 肠 道 癌 等 转 移 途 径 以 血 形 最 多

临 床 表 现 疼 痛 为 主 要 临 床 表 现, 伴 有 原 发 癌 的 表 现, 疼 痛 有 特 点

X 线 表 现

1. 成 骨 型 : 大 多 数 来 至 前 列 腺 癌, 少 数 为 乳 腺 癌 膀 胱 癌 鼻 咽 癌 及 肺 癌 一 般 多 为 多 发 病 灶, 多 骨 或 单 骨 侵 犯 表 现 为 在 骨 外 形 没 有 改 变 的 背 景 上 出 现 圆 形 或 椭 圆 形 致 密 影, 边 缘 不 整, 有 时 呈 棉 絮 状, 骨 小 梁 增 粗, 小 梁 间 隙 变 窄

2. 溶 骨 型 : 最 常 见, 常 为 多 发, 单 发 少 见, 表 现 为 溶 骨 性 破 坏, 边 缘 不 规 则, 有 时 表 现 为 虫 蚀 样 骨 质 破 坏 或 筛 孔 样 骨 质 破 坏, 骨 皮 质 也 可 破 坏 3. 混 合 型 : 兼 有 以 上 两 种 改 变

骨 囊 肿

临 床 表 现 发 生 于 骨 的 良 性 肿 瘤 样 病 变, 男 女 之 比 2:1, 发 病 部 位 以 股 骨 肱 骨 及 胫 骨 多 见 临 床 缺 乏 症 状

病 理 改 变 囊 肿 多 呈 椭 圆 形 单 房 性, 囊 内 壁 为 纤 维 组 织, 囊 壁 外 骨 皮 质 因 囊 肿 压 迫 而 变 薄, 囊 腔 内 为 黄 色 带 有 红 色 的 液 体, 有 时 为 血 性

X 线 表 现 不 论 单 房 或 多 房 均 显 示 为 椭 圆 形 或 圆 形 透 亮 区, 边 界 清 楚, 无 骨 膜 反 应 及 软 组 织 肿 胀, 容 易 出 现 病 理 性 骨 折, 骨 折 后 可 有 大 量 骨 痂

骨 纤 维 异 常 增 殖 症

临 床 表 现 骨 纤 维 异 常 增 殖 症 为 常 见 骨 病, 男 女 发 病 无 差 异, 平 均 年 龄 20 岁, 全 身 骨 骼 均 可 发 病, 以 股 骨 胫 骨 颌 骨 为 好 发 位 临 床 表 现 为 肢 体 弯 曲 畸 形, 跛 行 及 间 隙 性 疼 痛

病 理 改 变 是 一 种 以 骨 纤 维 异 常 增 殖 变 性 为 特 征, 原 始 间 叶 发 育 异 常, 骨 内 纤 维 组 织 异 常 增 生 所 致

X 线 表 现 躯 干 和 四 肢 骨 表 现 为 单 囊 或 多 囊 状 骨 膨 状, 骨 皮 质 变 薄, 透 亮 区 内 有 条 纹 状 骨 纹 及 斑 点 样 阴 影, 可 有 磨 玻 璃 状 丝 瓜 瓤 及 虫 蚀 样 改 变, 容 易 发 生 病 理 性 骨 折