64 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 合 併 先 兆 早 產 之 病 例 來 臨 般 的 腹 痛, 持 續 性 下 背 酸 痛, 陰 道 分 泌 物 增 加, 有 血 染 之 陰 道 分 泌 物 等 1 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 的 診 斷 以 內 診 的 發 現 為 根 據, 在 中 醫 古 籍 並

J Chin Med 21(1,2): 63-74, 2010 63 1 2 1, 3 1 2 3 99 01 04 99 07 05 這 位 32 歲 的 孕 婦, 曾 有 一 次 正 常 足 月 懷 孕 生 產 的 經 驗 G2P1A0, 這 次 懷 孕 的 最 後 一 次 月 經 為 2008/01/02, 在 懷 孕 第 21 週 入 院 3 週 前 時, 發 現 陰 道 少 量 出 血, 沒 有 伴 隨 腹 痛, 超 音 波 檢 查 發 現 子 宮 頸 縮 短 到 約 2-3cm, 暫 時 服 用 安 胎 藥 Ritodrine 及 止 血 藥 transamin 兩 週 後 入 院 1 週 前 再 度 發 現 有 陰 道 少 量 出 血, 伴 隨 腹 痛, 超 音 波 檢 查 發 現 子 宮 頸 縮 短 至 1.3 cm, 陰 道 檢 查 發 現 子 宮 頸 擴 張 約 1 公 分, 臨 床 診 斷 為 疑 似 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 在 2008/06/25 懷 孕 24+6 週 住 院 接 受 子 宮 頸 環 紮 術, 並 給 予 安 胎 針 劑 Ritodrine, 故 出 現 心 悸 喘 促 口 乾 偶 烘 熱 的 症 狀, 心 跳 介 於 80 至 120 bpm 之 間, 沒 有 感 染 現 象, 治 療 期 間 仍 有 頻 繁 不 規 則 子 宮 收 縮, 且 陰 道 仍 有 少 量 出 血, 為 粘 稠 狀 夾 帶 鮮 紅 血 絲 在 2008/06/29 懷 孕 25+3 週 會 診 中 醫, 診 察 發 現 : 舌 黯 紅, 苔 中 根 微 白 膩, 邊 尖 少 苔, 有 齒 痕 舌 下 絡 脈 無 異 常 ; 語 音 稍 低 微, 說 話 久 自 覺 少 氣 ; 子 宮 仍 有 收 縮, 收 縮 強 度 中 等, 每 8~15 分 鐘 一 次, 每 次 持 續 30 秒, 四 肢 膚 溫, 下 肢 無 水 腫 脈 寸 動 甚 關 弦 細 數 帶 促, 尺 弱 證 型 以 腎 氣 虧 虛 氣 虛 下 陷 肝 鬱 氣 滯 陰 虛 生 熱 動 血 為 本, 以 心 氣 陰 虛 為 標, 治 法 使 用 補 腎 固 沖 任 以 安 胎, 益 氣 升 提, 疏 肝 理 氣, 滋 陰 涼 血 止 血 經 中 西 醫 結 合 治 療 後, 陰 道 出 血 已 無, 宮 縮 轉 為 輕 微, 安 胎 針 劑 改 為 口 服, 並 出 院 休 養, 持 續 服 用 中 藥, 於 足 月 自 然 產 下 一 健 康 男 嬰 20 36 20 4 1 6 2 80 2 04-22052121 1685 shanyusu@yahoo.com.tw

64 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 合 併 先 兆 早 產 之 病 例 來 臨 般 的 腹 痛, 持 續 性 下 背 酸 痛, 陰 道 分 泌 物 增 加, 有 血 染 之 陰 道 分 泌 物 等 1 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 的 診 斷 以 內 診 的 發 現 為 根 據, 在 中 醫 古 籍 並 無 此 病 名, 而 先 兆 早 產 在 中 醫 古 籍 大 致 可 分 為 胎 漏 及 胎 動 不 安 胎 漏 的 症 狀 為 妊 娠 期 陰 道 少 量 出 血, 時 下 時 止, 而 無 腰 酸 腹 痛 ; 胎 動 不 安 的 症 狀 為 妊 娠 期 僅 有 腰 酸 腹 痛 或 下 腹 墜 脹, 或 伴 有 少 量 陰 道 出 血 姓 名 : 張 性 別 : 女 年 齡 :32 歲 病 歷 號 碼 :2380XXXX 婚 姻 : 已 婚 身 高 :155cm 體 重 :55.5kg 職 業 : 家 管 居 住 地 : 台 中 市 會 診 日 期 :2008/06/29 子 宮 收 縮 已 一 週 餘 陰 道 出 血 已 四 週 這 一 位 32 歲 孕 婦,G2P1A0, 第 一 胎 生 產 在 兩 年 前 (2006/03/21), 懷 孕 及 生 產 過 程 非 常 平 順, 自 然 產 下 一 正 常 女 嬰 3200 公 克 第 二 胎 懷 孕 前 的 最 後 一 次 月 經 為 2008/01/02, 懷 此 胎 21 週 ( 入 院 3 週 前 ) 發 現 陰 道 少 量 出 血, 沒 有 伴 隨 腹 痛, 超 音 波 檢 查 發 現 子 宮 頸 有 縮 短 到 約 2-3 cm, 暫 時 服 用 安 胎 藥 (Ritodrine 10 mg / T,1# qid) 及 止 血 藥 這 次 入 院 懷 孕 23 週 ( 入 院 1 週 前 ) 再 度 發 現 陰 道 少 量 出 血, 超 音 波 檢 查 發 現 子 宮 頸 縮 短 的 情 形 加 重, 縮 短 到 約 1.3cm, 陰 道 檢 查 發 現 子 宮 頸 擴 張 約 1 公 分, 診 斷 為 先 兆 性 早 產 與 疑 似 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 因 此, 於 2008/06/24 住 院 安 胎, 接 受 安 胎 藥 物 注 射 治 療, 並 於 2008/06/25 ( 懷 孕 24+6 週 ) 接 受 子 宮 頸 環 紮 術 在 接 受 安 胎 針 劑 Ritodrine(6 mg/hr) 治 療 後, 出 現 心 悸 喘 促 口 乾 偶 烘 熱 等 副 作 用, 孕 婦 心 跳 介 於 每 分 鐘 80-120 下 之 間, 並 沒 有 發 燒, 在 2008/06/24 至 2008/06/29 間 宮 縮 減 輕, 曾 嘗 試 減 量 由 原 本 12 mg / hour 在 5 天 內 減 至 3 mg / hour, 接 著 改 口 服 劑 型, 但 是 之 後 因 走 動 導 致 宮 縮 較 嚴 重, 於 2008/06/29 又 改 回 針 劑 (6 mg / hour), 此 時 仍 有 頻 繁 不 規 則 的 子 宮 收 縮 與 陰 道 少 量 出 血, 為 黏 稠 狀 挾 帶 鮮 紅 血 絲, 故 於 2008/06/29( 懷 孕 25+3 週 ) 會 診 中 醫 婦 科, 希 望 藉 由 中 醫 協 助 安 胎, 患 者 在 此 次 懷 孕 後 自 覺 不 耐 熱, 打 安 胎 針 劑 (Ritodrine) 後 更 加 重, 但 服 用 涼 性 及 較 冷 食 物 反 覺 得 子 宮 不 適, 翻 身 時 進 食 後 及 晚 上 子 宮 收 縮 較 易 發 作, 疼 痛 牽 連 至 腰 部, 導 致 不 易 入 睡, 因 此 患 者 每 到 晚 上 就 開 始 害 怕 宮 縮 發 生, 更 加 重 失 眠 血 壓 :93/54 mmhg; 心 跳 :94 次 /min; 體 溫 :36.9 ; 呼 吸 速 率 :19 次 /min 2008/06/24:WBC:10660,N/L:81.5 / 13.3,Hb:11.7,PLT:215 K,Vagina Deep Pus Culture:Streptococcus oralis 望 : 體 格 中 等 面 色 紅 黃 隱 隱, 膚 色 白, 臥 床 休 息 眼 睛 耳 朵 指 甲 皮 膚 無 異 常 口 唇 淡 紅, 無 乾 燥 脫 屑 舌 黯 紅, 中 根 苔 微 白 膩, 邊 尖 少 苔, 齒 痕, 有 津 舌 下 絡 脈 無 異 常, 舌 下 肉 阜 稍 膨 大 聞 : 語 音 稍 低 微, 說 話 久 自 覺 少 氣 呼 吸 平 順, 無 喘 咳 無 特 殊 氣 味 問 : 全 身 : 懷 孕 後 不 耐 熱, 打 安 胎 針 後 加

李 嘉 菱 邱 燦 宏 蘇 珊 玉 65 重 情 志 : 住 院 後 每 到 晚 上 容 易 自 覺 緊 張 睡 眠 : 原 本 睡 眠 平 穩, 因 宮 縮 疼 痛 牽 連 至 腰 部 而 不 易 入 睡, 後 來 每 到 晚 上 自 覺 害 怕 會 宮 縮, 失 眠 的 情 形 加 重 頭 項 : 無 頭 暈 頭 痛, 眼 耳 鼻 無 不 適 胸 部 : 無 胸 悶 胸 痛 脅 肋 不 舒 腹 部 : 納 可, 食 後 無 不 適, 吃 涼 性 及 較 冷 食 物 易 覺 子 宮 不 適, 無 呃 逆 泛 酸 二 便 : 入 院 3 週 前 大 便 較 不 暢, 較 硬, 日 一 行, 現 服 軟 便 劑 中 吃 較 補 ( 如 麻 油 雞 ) 易 便 秘, 現 多 吃 蔬 菜 懷 孕 前 大 便 日 一 行, 成 形 小 便 平 腰 背 : 宮 縮 疼 痛 牽 連 至 腰 部 導 致 腰 痠 痛 四 肢 : 無 肌 肉 或 關 節 酸 痛, 四 肢 無 麻 木 感 月 經 : 以 前 月 經 規 則,lmp;2008/01/02, I/D:28/5, 色 深 紅, 有 血 塊, 經 前 2 天 至 經 行 2 天 下 腹 悶 痛 生 產 史 : G 2 P 1 A 0, 第 一 胎 在 兩 年 前 生 產 (2006/03/21), 懷 孕 及 生 產 過 程 非 常 平 順, 自 然 產 下 一 正 常 女 嬰 3200 公 克 切 : 下 腹 時 有 收 縮, 子 宮 收 縮 強 度 中 度, 每 8~15 分 鐘 一 次, 每 次 持 續 30 秒 四 肢 膚 溫, 活 動 正 常, 無 水 腫 寸 脈 動 甚, 關 弦 細 數 帶 促, 尺 弱 ( 見 圖 一 ) 西 醫 診 斷 : 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 合 併 先 兆 早 產 中 醫 診 斷 : 病 名 胎 動 不 安 證 型 ( 本 ) 腎 氣 虧 虛 沖 任 氣 虛 下 陷 ; 肝 鬱 氣 滯 ; 陰 虛 生 熱 動 血 ( 標 ) 心 氣 陰 虛 標 本 同 治 補 腎 固 沖 任 以 安 胎, 益 氣 升 提, 滋 陰 涼 血 止 血, 疏 肝 理 氣

66 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 合 併 先 兆 早 產 之 病 例 (98/6/30) 桑 寄 生 6 錢 炒 杜 仲 4 錢 川 續 斷 2 錢 阿 膠 珠 3 錢 菟 絲 子 3 錢 荊 芥 炭 3 錢 地 榆 炭 3 錢 仙 鶴 草 6 錢 牡 丹 皮 3 錢 柴 胡 2 錢 升 麻 1 錢 炒 芍 藥 5 錢 生 甘 草 7 分 黨 參 3 錢 麥 冬 3 錢 陳 皮 2 錢 紫 蘇 梗 3 錢 2 帖, 小 火 同 煎 成 300 c.c., 分 3 次 溫 服 (TID) 日 期 週 數 (+ 日 數 ) 中 醫 診 察 記 錄 宮 縮 持 續 時 間 ( 秒 ) / 間 隔 ( 分 ) / 程 度 Ritodrine 劑 量 其 它 西 藥 中 醫 處 方 用 藥 與 隨 症 加 減 2008/07/01-2008/07/02 2008/07/03-2008/07/04 2008/07/05-2008/07/08 25 (+5) 怕 晚 上 來 宮 縮 增 加 而 睡 不 著, 出 血 2 次, 量 多 質 稠 鼻 涕 狀 帶 血 下 腹 下 墜 感 減 輕 甚 多, 腰 痠 減, 口 乾 減, 頻 尿 症 減 26 (+0) 宮 縮 強 度 及 疼 痛 減, 有 時 僅 覺 下 腹 硬 睡 眠 改 善, 無 因 宮 縮 不 適 而 醒 來 宮 縮 前 覺 臉 熱, 心 悸 無 出 血, 偶 腰 痠 解 便 前 少 量 淡 紅 分 泌 物 食 水 分 多 食 物 後 感 腸 鳴 26(+4) 宮 縮 前 頭 臉 部 發 熱 感, 飲 水 多 覺 下 腹 緊 下 腹 在 移 動 坐 起 時 稍 有 不 適 感 8-15 /30-40 / 中 - 微 6 mg / hour 2 /50 / 中 6 mg / hour 7-10 /20-30 / 微 6 mg / hour 因 夜 晚 宮 縮 加 重, 前 方 改 100 cc QID (AM10, PM2, PM6, PM10) 服 用 (QID 延 續 在 夜 晚 之 療 效, 100cc 減 少 頻 尿 ), 芍 藥 增 為 6 錢 ( 加 強 緩 解 宮 縮 ) 前 方 加 知 母 玄 參 各 3 錢 ( 緩 解 口 乾 及 宮 縮 前 臉 熱 ) 前 方 去 玄 參 ( 口 乾 已 緩 解 ), 加 黃 芩, 茯 苓, 生 地 各 3 錢, 黃 連 膠 囊 0.5 g 2# ( 黃 連 黃 芩 生 地 加 強 滋 陰 清 熱 飲 水 多 覺 下 腹 緊, 加 茯 苓 以 健 脾 利 水 ) 2008/07/09 26 (+5) 開 始 服 用 黃 連 膠 囊 後, 夜 晚 會 有 全 身 冷 感, 大 便 偏 硬 30 /60 / 中 6 mg / hour 前 方 去 黃 連 膠 囊 ( 服 用 後 夜 晚 會 有 全 身 冷 感 )

李 嘉 菱 邱 燦 宏 蘇 珊 玉 67 日 期 週 數 (+ 日 數 ) 中 醫 診 察 記 錄 宮 縮 持 續 時 間 ( 秒 ) / 間 隔 ( 分 ) / 程 度 Ritodrine 劑 量 其 它 西 藥 中 醫 處 方 用 藥 與 隨 症 加 減 2008/07/10-2008/07/11 27 (+0) 宮 縮 強 度 續 減, 宮 縮 前 烘 熱 感 減 小 腹 冷 感 無 解 便 時 陰 道 流 出 些 許 褐 色 分 泌 物 8-14 /50-60 / 中 6 mg / hour 97/07/11:( 大 便 偏 硬 故 加 入 軟 便 劑 ) 續 前 方 ( 西 藥 已 加 軟 便 劑, 仍 持 續 紀 錄 解 便 狀 況 ) 2008/07/14-2008/07/15 27 (+4) 宮 縮 感 減, 偶 伴 有 頭 面 烘 熱 感 大 便 日 一 行, 質 軟 成 形 20-30 /60 / 中 - 輕 6 mg / hour 續 前 方 2008/07/18 28 (+0) 今 Ritodrine 減 量 後, 宮 縮 頻 率 增 加 但 強 度 不 強, 只 覺 下 腹 緊, 傍 晚 調 回 原 劑 量 2008/07/19 28 (+1) 今 早 及 下 午 約 10-20 分 鐘 宮 縮 一 次, 傍 晚 稍 緩 微 喘, 講 話 時 尤 甚 10-12 / - / 中 3-6 m g / hour 10-20 /40 / 中 - 輕 6 mg / hour 續 前 方 前 方 去 地 榆 炭 ( 陰 道 出 血 已 緩 ), 黃 芩 減 為 2 錢 ( 頭 面 烘 熱 感 已 緩 ) 2008/07/22-2008/07/23 28 (+5) 無 喘, 無 心 悸 宮 縮 頻 率 及 力 道 減 無 - 微 6 mg / hour 續 前 方 2008/07/24-2008/07/25 2008/07/28-2008/07/30 29 (+0) 食 後 ( 晚 餐 尤 甚 ) 及 尿 脹 時 宮 縮 較 明 顯 29 (+5) 無 明 顯 宮 縮, 翻 身 或 活 動 時 宮 縮 較 明 顯 易 腰 痠 舌 苔 白 微 厚 膩 7-16 /40-60 / 中 1 3-1 5 / 4 0-60 / 中 3 mg / hour 3 mg / hour 前 方 去 荊 芥 炭 及 仙 鶴 草 ( 陰 道 出 血 已 無 ), 續 斷 增 為 4 錢, 炒 芍 藥 增 為 8 錢 ( 加 強 補 腎 柔 肝 緩 解 宮 縮 ), 加 炒 白 朮 2 錢 ( 健 脾 以 緩 解 食 後 宮 縮 ) 前 方 炒 芍 藥 減 為 6 錢 ( 宮 縮 已 緩 ), 紫 蘇 梗 改 為 紫 蘇 葉 3 錢 ( 舌 苔 較 厚 膩, 改 以 芳 香 化 濕 ) 2008/07/31 29 (+6) 上 午 Ritodrine 改 成 口 服 後, 宮 縮 不 明 顯, 發 熱 及 喘 也 減 輕 許 多 腰 痠 減 舌 苔 白 厚 膩 減 25 /60 / 中 1 0 m g / T 1#-2# qid 口 服 1 # QID 前 方 紫 蘇 葉 改 為 紫 蘇 梗 3 錢 ( 舌 苔 厚 膩 減, 改 以 理 氣 寬 中 )

68 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 合 併 先 兆 早 產 之 病 例 日 期 週 數 (+ 日 數 ) 中 醫 診 察 記 錄 宮 縮 持 續 時 間 ( 秒 ) / 間 隔 ( 分 ) / 程 度 Ritodrine 劑 量 其 它 西 藥 中 醫 處 方 用 藥 與 隨 症 加 減 2008/08/01 30 (+0) 飲 水 後 仍 有 明 顯 宮 縮, 發 熱 及 喘 也 減 輕 許 多 2008/08/01 出 院, 以 下 為 門 診 治 療 微 10 mg / T 2# qid 口 服 1 # QID 續 前 方 日 期 週 數 (+ 日 數 ) 中 醫 診 察 記 錄 Ritodrine 劑 量 西 藥 使 用 中 醫 處 方 用 藥 與 隨 症 加 減 2008/08/06 30 (+5) 翻 身 時 宮 縮 舌 苔 微 白 膩 10 mg / T 1# Q4H MgO 250 mg / T 1# Q4H 前 方 加 紫 蘇 葉 3 錢 ( 芳 香 化 濕 與 理 氣 寬 中 並 行 ) 2008/08/13-2008/08/20 32 (+5) 翻 身 時 宮 縮, 食 後 輕 微 宮 縮 97/08/13- 產 科 超 音 波 :pregnancy 34.0wks by USG, 無 特 殊 異 常 10 mg / T 1# Q4H MgO 250 mg / T 1# Q4H 續 前 方 2008/09/24 足 月 後 (37+6 週 ) 自 然 產 下 一 健 康 男 嬰,3316 克 胎 漏 與 胎 動 不 安 為 兩 個 中 醫 婦 科 學 中 描 述 流 產 及 早 產 徵 兆 的 病 名, 這 兩 個 病 名 最 早 見 於 晉 代 王 叔 和 的 脈 經 及 隋 代 巢 元 方 的 諸 病 源 候 論, 而 在 明 代 武 之 望 濟 陰 綱 目 則 有 詳 細 論 述 2 胎 漏, 指 妊 娠 期 陰 道 少 量 出 血, 時 下 時 止, 而 無 腰 酸 腹 痛, 亦 稱 胞 漏 或 漏 胎 ; 胎 動 不 安, 則 指 妊 娠 期 有 腰 酸 腹 痛 或 下 腹 墜 脹, 或 伴 有 少 量 陰 道 出 血 者 這 兩 病 證 的 差 異 如 濟 陰 綱 目 中 所 述 : 胎 動 胎 漏 皆 下 血, 而 胎 動 有 腹 痛, 胎 漏 無 腹 痛 為 異 爾 " 3 妊 娠 疾 病 的 發 病 機 理, 主 要 由 於 受 孕 後, 陰 血 聚 於 沖 任 以 養 胎, 因 而 多 使 陰 血 偏 虛 ; 而 胞 脈 繫 於 腎, 若 先 天 腎 氣 不 足 或 為 房 室 所 傷, 易 致 胎 元 不 固 ; 或 由 於 脾 胃 虛 弱, 生 化 之 源 不 足 而 影 響 胎 元 者 ; 或 因 胎 兒 的 逐 漸 長 大, 影 響 氣 機 之 升 降, 形 成 氣 滯 氣 逆 痰 鬱 等 病 理 改 變 4 歸 結 胎 漏 與 胎 動 不 安 的 病 因 病 機 有 以 下 四 點 2 : 一 腎 氣 虛 弱 : 腎 為 沖 任 之 本, 胞 胎 為 任 脈 所 主 而 繫 之 於 腎, 若 妊 婦 稟 賦 素 弱 先 天 不 足 腎 氣 虛 弱, 或 是 孕 後 不 慎 房 事, 致 損 傷 腎 氣 腎 虛 沖 任 不 固 胎 失 所 繫, 導 致 胎 元 不 固, 而 成 胎 漏 及 胎 動 不 安 ; 二 氣 血 虛 弱 : 清 代 傅 青 主 女 科 提 到 : 蓋 脾 統 血, 肺 主 氣, 胎 非 血 不 蔭, 非 氣 不 生, 脾 健 則 血 旺 而 蔭 胎, 肺 清 則 氣 旺 而 生 子 " 5, 氣 用 以 載 胎, 血 用 以 養 胎, 若 氣 虛 不 攝 血 虛 失 養, 則 造 成 胎 氣 不 固, 以 致 胎 漏 及 胎 動 不 安 三 血 熱 妄 行 : 由 於 外 感 熱 邪 或 素 體 陽 盛 七 情 鬱 結 化 熱 或 陰 虛 發 熱, 熱 擾 沖 任, 損 傷 胎 氣, 以 致 胎 漏 胎 動 不 安 四 跌 打 損 傷 : 由 於 閃 挫 跌 仆, 沖 任 受 損, 氣 血 失 和, 致 傷 動 胎 氣 安 胎 之 法, 歷 代 醫 家 皆 有 提 出, 漢 代 金 匱 要 略. 妊 娠 病 脈 證 並 治 提 出 養 胎 安 胎 的 辨 證 論 治, 以 當 歸 芍 藥 散 治 療 血 虛 氣 鬱 脾 虛 的 妊 娠 腹

李 嘉 菱 邱 燦 宏 蘇 珊 玉 69 痛 膠 艾 湯 治 療 虛 寒 沖 任 不 固 的 妊 娠 下 血 併 腹 痛 的 胞 阻 6, 並 提 出 三 個 方 劑 主 治 孕 婦 陰 道 下 血, 一 為 當 歸 散 化 濕 清 熱 以 養 胎 安 胎, 偏 重 於 治 肝 ; 二 為 白 朮 散 溫 散 寒 濕 以 養 胎 安 胎, 偏 重 於 治 脾 ; 以 上 二 方 一 熱 一 寒 調 理 肝 脾 ; 三 則 以 附 子 湯 治 陽 虛 寒 盛 的 妊 娠 腹 痛 7 在 養 胎 之 法, 歷 代 有 許 多 醫 家 強 調 預 防 重 於 治 療 的 防 病 思 想, 如 晉 隋 時 代 北 齊 徐 之 才 逐 月 養 胎 法, 提 出 妊 娠 十 月 的 過 程 中 對 每 個 月 不 同 胎 兒 的 發 育 期 進 行 調 理 養 胎, 及 唐 代 千 金 方 在 逐 月 養 胎 條 中, 強 調 預 服 " 觀 念, 說 明 防 重 於 治 的 觀 念 8 而 安 胎 之 法, 唐 代 經 效 產 寶 確 立 母 先 病 或 胎 先 病 分 別 先 治 原 發 病 的 安 胎 原 則 9, 宋 代 婦 人 良 方 大 全 論 述 胎 動 不 安 " 胎 漏 " 妊 娠 卒 然 下 血 " 數 墮 胎 " 等 證 治, 強 調 沖 任 經 虛 的 病 機 10 宋 代 女 科 百 問 提 出 過 去 曾 受 胎 動 不 安 之 苦 的 孕 婦, 可 預 服 杜 仲 丸 ( 杜 仲 川 續 斷 ), 首 創 補 腎 安 胎 之 法 8, 陳 素 庵 婦 科 補 解 中 治 療 胎 漏 則 主 張 大 補 氣 血, 用 十 二 味 安 胎 飲 " ( 即 八 珍 湯 去 川 芎 加 黃 耆 阿 膠 麥 冬 牡 蠣 酸 棗 仁 ) 11, 丹 溪 心 法. 金 匱 當 歸 散 論 : 婦 人 有 孕 則 礙 脾, 運 化 遲 而 生 濕, 濕 而 生 熱, 古 人 用 黃 芩 白 朮 為 安 胎 之 聖 藥, 蓋 白 朮 補 脾 燥 濕, 黃 芩 清 熱 故 也, 況 妊 娠 賴 血 培 養, 此 方 有 當 歸 川 芎 芍 藥 以 補 血 尤 為 備 也 " 8 明 代 景 岳 全 書. 婦 人 規 在 胎 孕 類 指 出 蓋 胎 氣 不 安, 必 有 所 因,, 去 其 所 病, 便 是 安 胎 之 法 " 12, 在 安 胎 條 及 胎 漏 條 首 先 提 出 先 後 天 虛 和 父 氣 薄 弱 可 導 致 胎 動 不 安, 在 先 天 稟 賦 問 題 上 創 立 胎 元 飲 以 補 氣 養 血 固 腎 安 胎 13 ; 在 妊 娠 卒 下 血 " 條 中 提 到 火 怒 鬱 怒 胞 宮 受 傷 脾 腎 氣 陷 均 可 導 致 的 妊 娠 卒 然 下 血 14 ; 在 胎 動 欲 墮 " 中 指 出 若 腹 痛 血 多, 腰 酸 下 墜, 勢 有 難 留 者, 無 如 決 津 煎 五 物 煎 助 其 血 而 落 之, 最 為 妥 當 " 的 下 胎 法 15 張 景 岳 抓 住 胎 動 不 安 四 大 症 狀 ( 腹 痛 下 血 腰 酸 下 墜 ) 觀 察 決 定 是 安 胎 還 是 要 下 胎, 並 指 出 出 血 過 多 蓄 積 胞 宮, 欲 與 留 之 有 不 可 得, 和 胎 死 不 下 者, 當 速 去 其 胎 以 救 母, 完 善 了 治 病 與 安 胎 並 舉 " 和 下 胎 益 母 " 的 妊 娠 病 二 大 治 療 原 則 清 代 傅 青 主 女 科 中 所 提 出 的 安 胎 法 歸 納 有 : 滋 腎 補 腎 安 胎 法 益 氣 安 胎 法 暖 宮 安 胎 法 脾 腎 雙 補 安 胎 法 養 肝 安 胎 法 清 熱 安 胎 法 活 血 安 胎 法 ; 其 中 脾 腎 雙 補 的 安 奠 二 天 湯 傅 氏 認 為 其 補 先 後 二 天 之 脾 與 腎, 正 所 以 固 胞 胎 之 氣 與 血 ", 脾 腎 虛 弱 所 致 的 胎 漏 胎 動 不 安 滑 胎 是 臨 床 上 最 常 見 的 證 型 16 清 代 王 清 任 醫 林 改 錯 用 少 腹 逐 瘀 湯 治 療 因 瘀 血 而 滑 胎, 針 對 跌 仆 閃 挫 致 瘀 導 致 損 傷 胎 元, 進 一 步 發 展 活 血 袪 瘀 安 胎 法 17 清 代 葉 天 士 女 科 證 治 提 出 保 胎 以 絕 欲 為 第 一 要 策 ", 是 中 醫 保 胎 強 調 孕 後 分 房 靜 居 " 觀 點 的 代 表 18, 張 錫 純 醫 學 衷 中 參 西 錄 中 創 補 腎 安 胎 的 壽 胎 丸 以 防 治 滑 胎, 成 為 現 代 臨 床 應 用 最 多 的 防 治 流 產 和 早 產 的 安 胎 基 礎 方 19 總 結 歷 代 醫 家 安 胎 之 法 共 有 十 三 種 : 健 脾 安 胎 法 調 理 肝 脾 安 胎 法 養 血 安 胎 法 清 熱 安 胎 法 暖 宮 安 胎 法 清 肝 安 胎 法 補 腎 安 胎 法 脾 腎 雙 補 安 胎 法 活 血 安 胎 法 絕 欲 保 胎 法 逐 月 養 胎 法 益 氣 安 胎 法 養 肝 安 胎 法 8 由 我 們 報 導 的 前 述 病 例 報 告 記 載 中, 病 患 一 開 始 陰 道 少 量 出 血, 無 伴 隨 腹 痛, 符 合 胎 漏 的 診 斷 ; 後 來 有 子 宮 收 縮 下 腹 墜 痛 感, 轉 變 為 胎 動 不 安 西 醫 之 初 期 診 斷 為 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 ", 此 病 在 懷 孕 第 二 三 個 孕 期 較 常 見, 以 子 宮 頸 擴 張 及 子 宮 頸 薄 化 為 特 徵, 可 導 致 流 產 或 早 產 雖 然 在 中 醫 古 籍 並 沒 有 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 之 病 名, 但 流 產 或 早 產 可 從 中 醫 腎 主 封 藏 " 及 腎 以 載 胎 " 的 功 能 不 足 來 考 慮 素 問. 六 節 藏 象 論 : 腎 者 主 蟄, 封 藏 之 本, 精 之 處 也 ", 素 問. 上 古 天 真 論 : 腎 者 主 水, 受 五 臟 六 腑 之 精 而 藏 之, 故 五 臟 盛, 乃 能 瀉 " 20, 張 錫 純 醫 學 衷 中 參 西 錄 提 到 : 男 女 生 育, 皆 賴 腎 臟 作 強, 腎 旺 自 能 蔭 胎 也 " 19, 女 科 經

70 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 合 併 先 兆 早 產 之 病 例 綸 說 : 女 之 腎 脈 系 於 胎, 是 母 之 真 氣, 子 所 賴 也 " 21, 若 腎 氣 虧 虛, 便 不 能 固 攝 胎 元, 這 是 腎 以 載 胎 " 的 根 據, 胎 元 藏 於 胞 宮, 有 賴 腎 的 封 藏 功 能, 若 腎 氣 不 固, 則 影 響 胞 宮 的 藏 與 瀉, 足 以 影 響 妊 娠 狀 態 的 穩 定 性 腎 氣 不 固 的 原 因, 除 先 天 稟 賦 不 足 者 外, 多 由 勞 倦 傷 腎 影 響 腎 之 封 藏, 以 致 胎 元 不 固, 發 生 胎 漏 胎 動 不 安, 甚 則 墮 胎 小 產 滑 胎 22 胞 宮, 即 子 宮, 是 產 生 月 經 與 孕 育 胎 兒 的 基 地, 其 型 態 中 空 似 腑, 功 能 藏 精 似 臟, 胞 宮 藉 胞 脈 胞 絡 沖 任 與 臟 腑 發 生 聯 繫, 受 臟 腑 經 絡 氣 血 陰 陽 的 調 節, 其 中 以 腎 沖 任 較 為 重 要 素 問. 五 臟 別 論 曰 : 腦 髓 骨 脈 膽 女 子 胞, 此 六 者 地 氣 之 所 生 也, 皆 藏 於 陰 而 象 於 地, 故 藏 而 不 瀉, 名 曰 奇 恆 之 腑 " 胞 宮 的 生 理 功 能 有 藏 " 與 瀉 ", 且 藏 中 寓 瀉, 瀉 中 寓 藏, 在 婦 女 每 月 經 淨 後 至 行 經 期 前 以 及 妊 娠 期, 胞 宮 的 表 現 為 藏 而 不 瀉, 經 期 分 娩 期, 則 表 現 為 瀉 而 不 藏 藏 主 靜 屬 陰, 瀉 主 動 屬 陽, 婦 女 未 孕 時 胞 宮 的 定 期 藏 瀉 作 用, 實 質 上 是 腎 中 陰 陽 消 長 轉 化 的 結 果 23 婦 人 懷 妊 之 後, 孕 後 陰 血 聚 於 沖 任 以 養 胎, 腎 應 主 藏 而 不 瀉, 如 此 沖 任 能 夠 封 藏, 胎 元 才 能 穩 固 沖 包 括 沖 氣 與 沖 脈, 沖 氣 " 有 疏 泄 " 的 功 能, 沖 氣 的 盛 衰 可 以 影 響 氣 血 的 循 行 ( 疏 ) 及 排 卵, 月 經 與 分 娩 ( 泄 ); 而 沖 脈 是 指 血 海, 沖 脈 血 海 及 陰 脈 之 海 都 屬 於 有 藏 " 的 功 能 的 實 質 性 物 質, 血 海 因 月 經 的 出 現 等 可 有 較 大 的 變 化, 任 " 為 陰 脈 之 海, 包 括 了 封 與 藏 兩 種 功 能, 封 " 是 指 防 止 子 宮 出 血 的 功 能, 藏 " 是 指 陰 血 蓄 藏 血 海 和 陰 脈 之 海 在 藏 泄 的 功 能 的 平 衡 中, 當 泄 的 功 能 占 優 勢 時, 封 的 功 能 相 對 無 力, 藏 血 功 能 呈 弱 勢, 即 引 起 子 宮 的 出 血, 生 理 範 圍 內 稱 之 為 月 經 24 在 妊 娠 期 沖 任 仍 有 其 疏 泄 與 封 藏 的 功 能, 沖 氣 仍 主 疏 泄, 任 脈 仍 主 封 藏 疏, 是 促 進 氣 血 流 聚 於 血 海 子 宮 以 養 育 胎 兒 ; 泄, 是 主 分 娩 而 若 妊 娠 期 間, 泄 的 作 用 過 甚, 可 導 致 流 產 或 早 產 封, 是 保 持 陰 血 的 充 盛 以 養 育 胎 兒 ; 藏, 是 讓 胎 兒 與 陰 血 藏 於 子 宮, 並 使 以 子 宮 為 主 的 血 海 陰 脈 之 海 的 增 大, 使 藏 胎 兒 的 載 體 有 著 堅 固 的 體 質 24 受 精 卵 在 子 宮 內 膜 著 床 後, 沖 任 的 疏 泄 與 封 藏 的 功 能 都 不 是 減 弱, 而 是 更 加 活 躍 亢 進 若 腎 氣 欠 旺, 疏 的 功 能 低 下, 氣 血 流 入 子 宮 不 暢, 血 海 陰 脈 之 海 無 法 充 實, 可 導 致 胎 兒 失 養 ; 沖 氣 功 能 低 下, 疏 而 不 暢, 導 致 水 濕 運 化 障 礙 時, 可 出 現 子 腫 ; 若 沖 氣 過 度 激 亢, 疏 泄 的 功 能 偏 於 優 勢, 或 封 藏 的 功 能 低 下, 疏 泄 功 能 出 現 相 對 優 勢, 可 能 出 現 惡 阻 妊 娠 腹 痛 胎 漏 胎 動 不 安 等 症 狀 ; 分 娩 是 疏 泄 中 的 泄 的 功 能 亢 進 的 結 果, 若 疏 的 功 能 過 激, 在 分 娩 時 可 引 起 子 宮 口 的 劇 烈 痙 攣, 導 致 難 產 24 從 前 面 的 論 述 可 知, 此 病 患 的 病 機 為 沖 氣 較 為 亢 進, 沖 氣 疏 " 至 子 宮 的 氣 血 足 夠, 胎 兒 營 養 足 夠 ; 沖 氣 疏 而 不 暢 ", 導 致 水 濕 運 化 障 礙, 吃 涼 性 及 較 冷 食 物 易 覺 子 宮 不 適 ; 沖 氣 泄 " 的 功 能 偏 亢, 任 脈 司 封 藏 " 的 功 能 低 下, 出 現 胎 漏 胎 動 不 安 甚 至 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 腎 主 封 藏 的 功 能 受 到 影 響, 偏 於 陰 虛 陽 亢 ; 肝 主 疏 泄 的 功 能 不 平 衡, 疏 而 不 暢 泄 而 偏 亢 ", 在 情 志 表 現 為 晚 上 宮 縮 較 嚴 重, 每 到 晚 上 就 開 始 害 怕 會 宮 縮, 更 加 重 失 眠 從 辨 證 型 分 析 此 患 者 的 證 型, 子 宮 收 縮 ( 胎 動 不 安 ) 腰 痠 屬 於 腎 氣 虧 虛 ( 陰 虛 陽 亢 ), 沖 任 不 固 ; 從 胎 漏 證 治 辨 陰 道 出 血, 可 分 成 腎 虛 胎 漏 氣 虛 胎 漏 血 虛 胎 漏 血 熱 胎 漏 虛 熱 胎 漏 癥 病 胎 漏 外 傷 胎 漏 證 型 25, 患 者 陰 道 出 血 粘 稠 狀 夾 帶 鮮 紅 血 絲 舌 黯 紅 邊 尖 少 苔, 屬 陰 虛 生 熱 動 血 之 虛 熱 胎 漏 ; 下 腹 墜 痛 子 宮 頸 閉 鎖 不 全, 說 話 久 自 覺 少 氣, 舌 有 齒 痕 為 氣 虛 下 陷 ; 懷 孕 後 不 耐 熱, 使 用 安 胎 針 劑 後 加 重, 出 現 心 悸 喘 促 口 乾 偶 烘 熱 的 症 狀 為 心 氣 陰 兩 虛 及 陰 虛 生 熱 ; 吃 涼 性 及 較 冷 食 物 易 覺 子 宮 不 適, 中

李 嘉 菱 邱 燦 宏 蘇 珊 玉 71 根 苔 微 白 膩 為 中 焦 有 濕 或 虛 寒 ; 晚 上 宮 縮 較 嚴 重, 每 到 晚 上 就 開 始 害 怕 會 宮 縮, 更 加 重 失 眠 暗 示 肝 鬱 氣 滯, 恐 傷 腎 此 患 者 的 證 型 在 本 為 腎 氣 虧 虛 沖 任 氣 虛 下 陷 而 不 固 肝 鬱 氣 滯 陰 虛 生 熱 動 血, 在 標 為 心 氣 陰 虛, 治 療 必 須 標 本 同 治, 具 體 治 法 為 補 腎 固 沖 任 以 安 胎, 益 氣 升 提, 疏 肝 理 氣, 滋 陰 涼 血 止 血, 處 方 以 壽 胎 丸 合 小 柴 胡 湯 芍 藥 甘 草 湯 生 脈 散 化 裁, 以 桑 寄 生 川 續 斷 阿 膠 珠 菟 絲 子 炒 杜 仲 ( 壽 胎 丸 加 減 ) 補 腎 固 沖 任 安 胎, 荊 芥 炭 地 榆 炭 仙 鶴 草 牡 丹 皮 用 來 涼 血 止 血, 以 柴 胡 疏 肝 升 麻 升 提, 炒 芍 藥 生 甘 草 ( 芍 藥 甘 草 湯 ) 能 酸 甘 化 陰, 用 來 柔 肝 止 痛, 以 緩 解 子 宮 平 滑 肌 收 縮, 再 以 黨 參 麥 冬 ( 生 脈 散 加 減 ) 滋 心 陰 益 心 氣 以 緩 解 心 悸, 並 以 陳 皮 紫 蘇 梗 理 氣 壽 胎 丸 為 清 末 名 醫 張 錫 純 之 方, 原 方 丸 劑 緩 圖, 改 用 湯 劑, 意 為 速 效, 其 適 應 證 為 先 兆 流 產 腎 虛 證 習 慣 性 流 產 腎 脾 兩 虛 證 母 兒 血 型 不 和 腎 虛 肝 鬱 證, 有 醫 家 認 為 此 方 加 減 可 治 療 一 切 胎 氣 未 動 之 先 兆 流 產 和 習 慣 性 流 產, 此 方 注 重 於 胎, 以 變 化 胎 之 性 情 氣 質, 使 之 善 吸 其 母 之 氣 化 以 自 養 26, 醫 學 衷 中 參 西 錄 提 及 : 胎 在 母 腹, 若 果 善 吸 其 母 之 氣 化, 自 無 下 墮 之 虞 且 男 女 生 育, 皆 賴 腎 臟 作 強 菟 絲 子 大 能 補 腎, 腎 旺 能 萌 胎 也, 寄 生 能 養 血, 強 筋 骨, 大 能 使 胎 氣 強 壯, 故 神 農 本 草 經 載 其 能 安 胎 ; 續 斷 為 補 腎 之 藥, 阿 膠 系 驢 皮 所 熬, 最 善 伏 藏 血 脈, 滋 陰 補 腎, 故 神 農 本 草 經 載 其 能 安 胎 也 " 20 又 曰 : 流 產 為 婦 人 恒 有 之 病, 而 方 書 所 載 保 胎 之 方, 未 有 用 之 必 效 者 誠 以 保 胎 所 用 之 藥, 當 注 重 於 胎, 以 變 化 胎 之 性 情 氣 質, 使 之 善 吸 其 母 之 氣 化 以 自 養, 自 無 流 產 之 虞, 由 斯 而 論, 愚 於 千 百 味 藥 中, 得 一 最 善 治 流 產 之 藥, 乃 菟 絲 子 是 也 ", 又 曰 : 壽 胎 丸 重 用 菟 絲 子 為 主 藥, 而 以 續 斷 寄 生 阿 膠 諸 藥 輔 之, 凡 受 妊 之 婦, 於 2 個 月 後 續 服 一 料, 必 無 流 產 之 弊, 以 乃 于 最 易 流 產 者 屢 次 用 之 皆 效 " 20 生 脈 散 出 自 內 外 傷 辨 惑 論. 暑 傷 胃 氣 論, 後 世 擴 展 其 方 證 : 一 是 從 久 咳 肺 虛 著 眼, 治 療 嗆 咳 無 痰, 短 氣 自 汗, 口 燥 咽 乾 等 ; 二 是 從 生 脈 " 的 功 效 出 發, 治 療 心 血 管 疾 病 有 心 悸 胸 悶 氣 短 汗 出 失 眠 脈 結 代 等 此 方 辨 證 要 點 包 括 氣 短 心 悸 汗 出 舌 紅 苔 少 脈 細, 皆 屬 心 氣 陰 不 足, 故 生 脈 散 應 用 於 安 胎, 可 緩 解 安 胎 藥 Ritodrine 產 生 之 副 作 用, 如 心 跳 加 快 潮 熱, 在 中 醫 屬 於 心 氣 陰 虛 有 熱 之 證 27 患 者 在 服 用 中 藥 十 天 後, 出 現 大 便 偏 硬 的 症 狀, 大 便 偏 硬 可 能 會 因 須 用 力 解 便 而 加 重 宮 縮, 中 醫 在 當 日 訪 視 之 時, 西 藥 已 加 入 口 服 軟 便 劑 MgO, 審 視 中 藥 處 方 亦 無 不 宜 之 藥 物, 故 於 中 藥 處 方 上 未 作 變 動, 仍 每 日 持 續 紀 錄 患 者 解 便 狀 況 病 例 報 告 中 之 病 患 經 中 西 醫 結 合 治 療 3-4 週 後, 陰 道 出 血 已 無, 宮 縮 轉 為 輕 微, 安 胎 針 劑 改 為 口 服, 回 家 休 養 至 足 月 後 自 然 產 下 一 健 康 男 嬰 由 此 病 例 所 得 結 論 是, 中 西 醫 結 合 治 療 有 利 於 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 合 併 先 兆 早 產, 中 西 醫 各 有 其 一 套 安 胎 的 理 論, 也 各 有 其 優 缺 點 西 醫 在 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 可 用 子 宮 頸 環 紮 術 以 固 胎, 這 種 手 術 法 可 視 為 物 理 性 固 沖 安 胎 方, 但 因 環 紮 術 是 外 力 所 為, 無 法 減 少 宮 縮 的 大 小 與 頻 率, 故 仍 須 要 安 胎 藥 物 的 使 用, 西 藥 安 胎 藥 藥 理 明 確 且 作 用 迅 速, 但 常 有 一 些 副 作 用, 如 心 悸 潮 熱 等, 有 時 即 使 使 用 了 西 藥 安 胎 藥, 安 胎 效 果 仍 不 見 得 令 人 滿 意 ; 中 醫 安 胎 藥 的 作 用 較 為 緩 慢, 但 症 狀 緩 解 持 續 期 較 長, 並 可 同 時 處 理 西 藥 安 胎 藥 所 造 成 的 副 作 用, 讓 西 藥 能 持 續 使 用 至 症 狀 緩 解, 中 醫 與 西 醫 安 胎 一 緩 一 急, 兩 者 配 合 使 用 可 顧 及 患 者 的 標 本, 達 到 最 大 的 療 效 中 藥 安 胎 原 則 重 在 補 腎 以 固 胎 元, 以 固 攝 之 法 制 動 以 靜, 使 之 恢 復 封 藏 之 功 腎 主 先 天, 脾 主 後 天, 故 安 胎 還 須 兼 顧 脾

72 子 宮 頸 閉 鎖 不 全 合 併 先 兆 早 產 之 病 例 胃, 益 氣 養 血 腎 脾 合 治, 從 先 天 以 固 胎 元, 從 後 天 以 養 胎 體, 並 結 合 孕 婦 體 質 及 其 他 症 狀 的 寒 熱 虛 實, 適 當 加 以 用 藥 中 西 醫 安 胎 的 共 通 點 皆 放 在 一 個 靜 ", 在 藥 食 情 志 生 活 起 居 等 方 面 進 行 調 護, 中 西 醫 結 合 治 療 胎 動 不 安, 除 了 可 達 到 最 佳 安 胎 效 果 外, 亦 可 給 予 孕 婦 較 佳 的 生 活 品 質 1. Steven GG, Jennifer RN, Joe LS, Henry G, Laura G, Eric RM, Jauniaux, Mark L. CHAPTER 25 Cervical Incompetence. Obstetrics:Normal and Problem Pregnancies, 5th ed., Philadelphia, pp. 650-654, p. 664, 2007. 2. 楊 傳 英 賈 淑 敏 陳 阿 麗, 胎 漏 胎 動 不 安 的 辨 證 論 治, 河 南 中 醫 學 院 學 報,20:47-48, 2005 3. 武 之 望, 濟 陰 綱 目, 昭 人 出 版 社, 台 中,p. 260,1993 4. 陳 立 德 陳 榮 洲 陳 建 霖 張 白 欣 邱 燦 宏 陳 雅 吟 謝 佳 蓉, 中 醫 婦 科 學, 弘 祥 出 版 社, 台 中,p. 178,pp. 186-190,2006 5. 傅 山, 傅 青 主 醫 學, 學 苑 出 版 社, 北 京,p. 277,2001 6. 李 克 光 楊 百 茀, 金 匱 要 略 精 注 讀 本, 知 音 出 版 社, 台 北,pp. 323-325,2002 7. 李 克 光 楊 百 茀 : 金 匱 要 略 精 注 讀 本, 知 音 出 版 社, 台 北,p. 322,pp. 328-330,2002 8. 張 玉 珍 趙 穎, 中 醫 安 胎 法 的 沿 革, 中 醫 文 獻 雜 誌,2:48-49,2002 9. 昝 殷, 經 效 產 寶, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,p. 18,2007 10. 陳 自 明, 婦 人 良 方 大 全, 集 文 書 局, 台 北, 卷 十 二 pp. 17-22, 卷 十 三 pp. 1-2,1985 11. 陳 素 庵, 陳 素 庵 婦 科 補 解, 上 海 科 學 技 術 出 版 社, 上 海,p. 65,1983 12. 張 介 賓, 景 岳 全 書, 台 聯 國 風 出 版 社, 台 北,p. 651,1980 13. 張 介 賓, 景 岳 全 書, 台 聯 國 風 出 版 社, 台 北,p. 1007,1980 14. 張 介 賓, 景 岳 全 書, 台 聯 國 風 出 版 社, 台 北,p. 656,1980 15. 張 介 賓, 景 岳 全 書, 台 聯 國 風 出 版 社, 台 北,p. 657,1980 16. 傅 山, 傅 青 主 醫 學, 學 苑 出 版 社, 北 京,pp. 275-297,2001 17. 王 清 任, 醫 林 改 錯, 力 行 書 局 有 限 公 司, 台 北,pp. 61-62,2002 18. 葉 天 士, 葉 天 士 女 科 全 書, 力 行 書 局 有 限 公 司, 台 北,pp. 43-44,1991 19. 張 錫 純, 醫 學 衷 中 參 西 錄, 河 北 科 學 技 術 出 版 社, 河 北,pp. 213-214,2006 20. 孟 令 軍, 內 經 腎 藏 精 主 水 的 機 理, 山 東 中 醫 學 院 學 報,20:86-87,1996 21. 蕭 壎, 女 科 經 綸, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京, pp. 59-60,2006 22. 羅 頌 平, 封 藏 之 本, 靜 以 制 動 - 論 羅 元 愷 教 授 安 胎 的 思 路 與 方 法, 廣 州 中 醫 藥 大 學 學 報,23:363-365,2006 23. 高 月 平, 淺 談 胞 宮 的 藏 與 瀉, 中 醫 函 授 通 訊,2:12-14,1996 24. 中 村 章, 沖 任 新 解, 上 海 中 醫 藥 雜 誌, 11:24-25,1999 25. 劉 金 淑, 胎 漏 的 辨 證 治 療, 光 明 中 醫, 22:88-89,2007 26. 李 寶 華, 壽 胎 丸 加 味 治 療 胎 漏 胎 動 不 安 墮 胎 小 產 的 體 會, 職 業 與 健 康, 21:113-115,2005 27. 張 文 選, 溫 病 方 證 與 雜 病 辨 治, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,pp. 390-393,2007

73 J Chin Med 21(1,2): 63-74, 2010 Combined Treatment of Chinese Medicine and Modern Medicine in Cervical Incompetence with Preterm Labor:A Case Report Chia-Ling Li 1, Tsan-Hung Chiu 2, Shan-Yu Su 1, 3 1 Department of Chinese Medicine, China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan 2 Department of Obstetrics and Gynecology, China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan 3 School of Post-baccalaureate Chinese Medicine, China Medical University, Taichung, Taiwan ( Received 04 th January 2010, accepted 05 th July 2010 ) A 32-year-old pregnant woman with a smooth obstetric history (G2P1A0;lmp:2008/01/02) consulted Chinese Medical Department for frequent uterine contractions with vaginal bleeding for one week. Vaginal bleeding without abdominal pain was found in the gestational age of 21st week. The cervical length was about 2-3 cm. She received tocolysis drug and hemostatic agent. Vaginal bleeding with abdominal pain was noticed again 2 weeks later. The cervical length was about 1.3 cm. Vaginal dilatation about 1 cm was noted through vaginal examination. The suspect clinical diagnosis was cervical incompetence. Cervical cerclage was performed in the gestational age of 24+6th week. After receiving Ritodrine for tocolysis, she felt palpitation, dyspnea, thirsty, and hot flushing. The heart rate was between 80-120 beats per minute. There were no infection signs. During tocolysis, Ritodrine was reduced and changed to oral form once. Because uterus constriction progressed after walking, Ritodrine was changed back to intravenous form. She still had irregular uterine contractions. A small amount of vaginal bleeding persisted, and it was viscous with some fresh blood. Chinese medical doctor was consulted for tocolysis in the gestational age of 25+3th week. Tongue examination revealed:dark red tongue with mild white slimy fur in the central and root of tongue, less fur in the side and tip of tongue, tooth-print, and normal length and width of sublingual vessels. She had a weaker voice, and felt tired after talking. Her uterine contracted once every 8~15 minutes moderately, and each contraction last for 30 seconds. Stirred pulse at cun, stringlike-fine-racing pulse at guan, and forceless pulse at cubit were noticed. The skin of four limbs was warm. There was no leg edema. The pattern of root was kidney qi deficiency, insecurity of thoroughfare and conception vessels, qi sinking, liver depression and qi stagnation, and yin deficiency with internal heat stirring blood; the pattern of tip was heart qi and yin deficiency. The therapeutic method was reinforcing kidney, securing thoroughfare and conception vessels, tonifying and upraising qi, soothing liver and regulating qi, and nourishing yin Correspondence to: Shan-Yu Su, Department of Chinese Medicine, China Medical University Hospital, No.2, Yude Rd., North Dist., Taichung City 40402, Taiwan, Tel: +886-4-22052121 ext. 1685, E-mail:shanyusu@yahoo.com.tw

74 and cooling the blood to stop bleeding. After combination of Chinese medicine and Modern medicine, vaginal bleeding disappeared and uterine contractions were milder. Therefore, Ritodrine was changed to oral form and the patient was discharged. She took Chinese herbs continuously at home. One healthy full-term male baby was normally spontaneous delivered. Key words Cervical incompetence, threatened preterm labor, tocolysis, combination of Chinese medicine and modern medicine