临 床 论 著 青 少 年 屈 光 参 差 性 弱 视 黄 斑 区 视 网 膜 参 数 的 OCT 研 究 张 摇 玮 1,2, 史 摇 春 2, 张 靖 华 2, 应 摇 坚 2, 蔡 季 平 1, 徐 惠 娣 2 2, 丁 摇 蕙 作 者 单 位 : 1 (200031) 中 国 上 海 市, 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 眼 科 ; 2 (200438) 中 国 上 海 市 杨 浦 区 市 东 医 院 眼 科 作 者 简 介 : 张 玮, 在 职 硕 士 研 究 生, 主 治 医 师, 研 究 方 向 : 白 内 障 眼 底 病 通 讯 作 者 : 蔡 季 平, 主 任 医 师, 眼 科 副 主 任, 教 授, 硕 士 研 究 生 导 师, 研 究 方 向 : 玻 璃 体 视 网 膜 疾 病 眼 科 激 光 眼 眶 病. netpard@ 163. com 收 稿 日 期 :2013-10-21 摇 摇 修 回 日 期 :2014-01-07 Evaluating the parameters in OCT characteristics of the macula in adolescent with unilateral anisometropic amblyopia Wei Zhang 1,2, Chun Shi 2, Jing - Hua Zhang 2, Jian Ying 2, Ji-Ping Cai 1, Hui-Di Xu 2, Hui Ding 2 1 Department of Ophthalmology, the Second Military Medical University Affiliated Changzheng Hospital, Shanghai 200031, China; 2 Department of Ophthalmology, Yangpu District Shidong Hospital, Shanghai 200438, China Correspondence to:ji - Ping Cai. Department of Ophthalmology, the Second Military Medical University Affiliated Changzheng Hospital, Shanghai 200031, China. netpard@ 163. com Received:2013-10-21 摇 摇 Accepted:2014-01-07 Abstract 誗 AIM: To compare the retinal macular thickness and macular volume between amblyopic eyes and non - amblyopic eyes in adolescent with unilateral anisometropic amblyopia by optical coherence tomography ( OCT). 誗 METHODS: Thirty - one juveniles with unilateral anisometropic amblyopia were selected. Macular retinal thickness and macular volume were measured by OCT with both eyes in all participants, and the differences between amblyopic eyes and non- amblyopic eyes were compared. Axial length ( AL ) was measured by A - ultrasound. The relationship between AL and the factors of macula was analyzed. 誗 RESULTS: The central sector region and the nasal inner region in amblyopic eyes were thicker than those in normal eyes ( P = 0. 0358, 0. 0003 ), but there was no significant difference in any other region between amblyopic eyes and normal eyes ( P > 0. 05 ). No significant difference was found in macular volume between amblyopic eyes and normal eyes (P>0. 05). The factors of the macula in both eyes were not significantly related to the AL. 誗 CONCLUSION: There exists some difference in structure of macula between amblyopic eyes and non - amblyopic eyes in adolescent with unilateral anisometropic amblyopia. 誗 KEYWORDS:amblyopia; optical coherence tomography; macula; retinal thickness; anisometropia Citation: Zhang W, Shi C, Zhang JH, et al. Evaluating the parameters in OCT characteristics of the macula in adolescent with unilateral anisometropic amblyopia. Sci) 2014;14(2):246-250 摘 要 Guoji Yanke Zazhi ( Int Eye 目 的 : 通 过 光 学 相 干 断 层 扫 描 ( optical coherence tomography,oct) 检 查 比 较 屈 光 参 差 性 单 眼 弱 视 青 少 年 弱 视 眼 与 非 弱 视 眼 黄 斑 区 视 网 膜 厚 度 ( macular retinal thickness,mrt) 黄 斑 容 积 的 差 异, 研 究 弱 视 眼 视 网 膜 黄 斑 参 数 的 特 征 方 法 : 选 取 屈 光 参 差 性 单 眼 弱 视 青 少 年 31 例, 利 用 OCT 技 术 分 别 检 测 双 眼 黄 斑 视 网 膜 厚 度 和 容 积, 比 较 同 一 受 检 者 弱 视 眼 与 非 弱 视 眼 的 差 异 并 用 A 超 测 量 眼 轴 长 度, 分 析 黄 斑 厚 度 黄 斑 容 积 与 眼 轴 的 关 系 结 果 : 弱 视 眼 黄 斑 中 心 凹 1mm 区 域 及 鼻 侧 内 圈 厚 度 比 正 常 眼 厚 (P = 0. 0358,0. 0003), 而 黄 斑 部 位 其 它 分 区 厚 度 及 黄 斑 总 容 积 弱 视 眼 和 正 常 眼 相 比 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0. 05) 不 同 程 度 弱 视 患 者 间 黄 斑 各 参 数 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( P>0. 05) 弱 视 眼 及 非 弱 视 眼 黄 斑 参 数 与 眼 轴 之 间 无 明 显 相 关 性 结 论 : 屈 光 参 差 性 单 眼 弱 视 青 少 年 弱 视 眼 黄 斑 的 组 织 结 构 上 存 在 一 定 差 异 关 键 词 : 弱 视 ; 光 学 相 干 断 层 扫 描 ; 黄 斑 ; 视 网 膜 厚 度 ; 屈 光 参 差 DOI:10. 3980 / j. issn. 1672-5123. 2014. 02. 13 引 用 : 张 玮, 史 春, 张 靖 华, 等. 青 少 年 屈 光 参 差 性 弱 视 黄 斑 区 视 网 膜 参 数 的 OCT 研 究. 国 际 眼 科 杂 志 2014;14(2):246-250 0 引 言 摇 摇 弱 视 是 较 为 常 见 的 眼 病, 在 青 少 年 人 群 中 弱 视 发 病 率 为 2% ~ 4% 近 年 来 研 究 者 通 过 临 床 及 实 验 观 察, 发 现 人 及 其 它 哺 乳 动 物 都 存 在 一 个 视 觉 发 育 的 关 键 期, 在 这 个 关 键 期 内, 由 于 各 种 原 因 致 眼 部 接 受 的 有 效 光 线 刺 激 减 少, 使 得 矫 正 视 力 低 于 正 常 形 成 弱 视 发 育 性 弱 视 包 括 屈 光 参 差 性 弱 视 屈 光 不 正 性 弱 视 斜 视 性 弱 视 形 觉 剥 夺 性 弱 视 在 弱 视 发 病 机 制 的 研 究 中, 存 在 中 枢 学 说 和 外 周 学 说 两 种 观 点 动 物 实 验 和 功 能 核 磁 共 振 已 证 246
Int Eye Sci, Vol. 14, No. 2, Feb. 2014摇 摇 www. ies. net. cn Tel:029鄄82245172摇 82210956摇 摇 Email:IJO. 2000@163. com 摇 摇 摇 摇 摇 摇 图 1摇 黄斑厚度图 512伊128 实弱视者 存 在 下 丘 脑 的 外 侧 膝 状 体 和 视 皮 质 组 织 学 改 变 [1,2] 但弱视眼是否存在视网膜组织结构的异常存在 较大争议,国内外相关研究结果也各有不同 本研究利用 光学相干断层扫描( optical coherence tomography,oct) 检 测并比较单眼弱视青少年弱视眼与对侧非弱视眼的黄斑 中心凹结构,分析两者可能存在的差异,为弱视的机制研 究提供组织学依据 1 对象和方法 1. 1 对象摇 选取 2012-02 / 2013-08 在我院门诊就诊的屈 光参差性单眼弱视患者 31 例 31 眼,男 12 例,女 19 例;年 龄 10 ~ 18(平均 13. 67依2. 81) 岁 弱视分级:轻度 12 眼,中 度 15 眼,重度 4 眼 弱视眼屈光度等效球径-6. 25 ~ +5. 50 (平均 +1. 29 依0. 56) D,矫正视力 0. 05 ~ 0. 8 ( 平均 0. 44 依 0郾 21) 弱视眼平均眼轴 22. 98 依0. 21mm 健侧对照组屈 光度等效球径-6. 00 ~ +3. 25 ( 平均-1. 33 依0郾 49) D,矫正 视力逸1. 0 健眼平均眼轴 24. 79 依0. 19mm( 表 1) 根据 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组弱视诊断专 家共识(2011 年) 弱视的定义:视觉发育期由于单眼斜视 未矫正的屈光参差 高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼 或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视;或双眼 视力相差 2 行及以上,视力较低眼为弱视 屈光参差性弱 视定义:双眼远视性球镜屈光度数相差 1. 50DS,或柱镜屈 光度数相差 1. 00DC,屈光度数较高眼形成的弱视 入选 标准:年龄 10 ~ 18 岁;中心注视,无斜视,眼球运动协调; 眼压 眼前节和 眼 底 检 查 正 常;对 侧 眼 最 佳 矫 正 视 力 逸 1. 0,且无器质性病变;全身无先天性或遗传性疾病;能配 合 OCT 检测 1. 2 方法 1. 2. 1 一般检查摇 所有患者均由同一检测者检查:视力 屈光度( 复方托吡咔胺扩瞳验光) 眼球运动及眼位情况, 并行眼压 裂隙灯显微镜 检眼镜 眼轴检查 根据矫正视 力高低,将弱视分为三级:轻度弱视:矫正远视力 0. 8 ~ 0. 6; x軃 依s 表 1摇 弱视眼与健眼的一般资料 眼别 弱视眼 健眼 眼数 平均年龄( 岁) 31 13. 67依2. 81 31 13. 67依2. 81 平均屈光度( D) 平均眼轴( mm) +1. 29依0. 56-1. 33依0. 49 22. 98依0. 21 24. 79依0. 19 中度弱视:矫正远视力 0. 5 ~ 0. 2;重度弱视:矫正远视力 臆0. 1 视力表为国际标准视力表 1. 2. 2 弱视治疗摇 配戴合适矫正眼镜;2 ~ 6h / d 遮盖优势 眼联合近距离视觉训练;有条件的患者加知觉学习 在弱 视治疗 6mo 后,复查所有上述检查 治疗满 6mo 者纳入 弱视疗效统计 并对其中治疗有效者进行黄斑中心凹各参 数治疗前后差异的比较 诊断按照全国儿童弱视斜视防 治学组制定的标准:弱视疗效:基本痊愈:矫正视力提高 到 逸0. 9;进步:视力提高两行或两行以上( 国际标准视力 表);无效:视力退步 不变或提高不足 2 行(国际标准视力表) 1. 2. 3 OCT 检 查 摇 采 用 ZEISS 公 司 生 产 的 Cirrus HD OCT 成像仪 被检者散瞳至瞳孔直径 >6mm 后,取坐位, 采用内注视法 选择默认的 Macular Cube 512 伊128( 黄斑 容积 512伊128) 扫描模式获取黄斑区信息,以黄斑中心凹 为中心,直径分别为 1,3,6mm 的线性扫描 放射状线性 扫描共 6 条,每条线之间的夹角为 30毅 每眼以黄斑中心 凹为中心进行相同参数的扫描,由仪器自带的分析软件 视网膜厚度和视网膜厚度 / 体积分析自动显示测量结果 并自动绘出伪彩色的黄斑地形图( 图 1) 黄斑部被划分 为 3 个同心圆,分别为直径 1mm 的中央区,1 ~ 3mm 的内环 区,3 ~ 6mm 的外环区,在内外环分别有 2 条放射线分为上 下左右 4 个区,共 9 个区,编号为 A1 ~ A9 A1 为黄斑中 心盘状区 1mm,A2 ~ A5 依次为内环(1 ~ 3mm) 的上方 颞 侧 下 方 鼻 侧 四 等 分 区 域, A6 ~ A9 依 次 为 外 环(3 ~ 6mm)的上方 颞侧 下方 鼻侧的四等分区域(图 2) 观察记 录所有患者治疗前后两眼黄斑 9 个分区视网膜厚度 黄斑 平均厚度 黄斑容积 247
摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 表 2 摇 弱 视 眼 与 健 侧 眼 各 区 视 网 膜 厚 度 及 容 积 比 较 分 区 弱 视 眼 健 侧 眼 t P A1( 滋 m) 255. 16 依 6. 80 245. 06 依 7. 43 2. 1976 0. 0358 A2( 滋 m) 327. 10 依 6. 04 325. 10 依 6. 51 0. 5536 0. 5839 A3( 滋 m) 314. 71 依 5. 34 311. 03 依 6. 36 1. 2706 0. 2137 A4( 滋 m) 323. 23 依 6. 36 321. 03 依 6. 13 0. 5497 0. 5866 A5( 滋 m) 334. 35 依 6. 14 323. 32 依 6. 38 4. 1205 0. 0003 A6( 滋 m) 288. 74 依 6. 59 286. 55 依 7. 33 0. 5271 0. 602 A7( 滋 m) 269. 74 依 5. 70 265. 03 依 6. 52 1. 5872 0. 123 A8( 滋 m) 282. 32 依 5. 29 282. 97 依 6. 26-0. 2876 0. 7756 A9( 滋 m) 310. 45 依 5. 89 307. 97 依 6. 37 1. 3337 0. 1923 黄 斑 平 均 厚 度 ( 滋 m) 286. 68 依 8. 15 284 依 7. 03 0. 8539 0. 3999 黄 斑 总 容 积 (mm 3 ) 10. 25 依 0. 08 10. 02 依 0. 14 1. 5764 0. 1254 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 表 3 摇 轻 中 度 弱 视 眼 黄 斑 各 区 厚 度 及 容 积 比 较 分 区 轻 度 (12 眼 ) 中 度 (15 眼 ) t P A1( 滋 m) 253. 17 依 5. 44 254. 67 依 11. 29-0. 9086 0. 3722 A2( 滋 m) 324. 17 依 4. 97 325. 60 依 4. 78-1. 1596 0. 2572 A3( 滋 m) 314. 75 依 4. 72 313. 73 依 4. 4 1. 2986 0. 2059 A4( 滋 m) 320. 58 依 5. 18 322. 87 依 5. 07-1. 4358 0. 1635 A5( 滋 m) 335. 75 依 7. 12 333. 87 依 6. 9 1. 3294 0. 1957 A6( 滋 m) 288. 83 依 5. 20 290. 01 依 5. 03-0. 7475 0. 4617 A7( 滋 m) 269. 81 依 4. 78 267. 99 依 4. 47 2. 0885 0. 0596 A8( 滋 m) 283. 04 依 4. 59 281. 95 依 4. 25 1. 0525 0. 2483 A9( 滋 m) 310. 91 依 5. 24 309. 73 依 6. 83-1. 0151 0. 3047 黄 斑 平 均 厚 度 ( 滋 m) 285. 96 依 4. 68 287. 01 依 4. 92 1. 8315 0. 1361 黄 斑 总 容 积 (mm 3 ) 10. 30 依 0. 13 10. 21 依 0. 21 1. 315 0. 1783 图 2 摇 黄 斑 地 形 图 摇 A1 为 黄 斑 中 央,A2 ~ A5 依 次 为 内 环 上 方 颞 侧 下 方 鼻 侧 四 等 分 区 域,A6 ~ A9 依 次 为 外 环 上 方 颞 侧 下 方 鼻 侧 的 四 等 分 区 域 摇 摇 统 计 学 分 析 : 采 用 Stata 11 软 件 将 所 得 数 据 进 行 统 计 学 处 理, 计 量 资 料 数 据 以 均 数 依 标 准 差 表 示, 弱 视 眼 与 正 常 眼 间 黄 斑 中 心 凹 厚 度 及 黄 斑 各 分 区 视 网 膜 厚 度 的 差 异 黄 斑 容 积 的 差 异 比 较 采 用 配 对 t 检 验, 轻 中 度 弱 视 患 者 黄 斑 中 心 凹 各 参 数 的 比 较 采 用 成 组 t 检 验, 弱 视 眼 治 疗 前 后 的 黄 斑 中 心 凹 各 参 数 的 差 异 比 较 采 用 配 对 t 检 验 采 用 Pearson 相 关 分 析 法 分 别 对 弱 视 眼 和 健 侧 眼 眼 轴 长 度 与 黄 斑 中 心 凹 平 均 厚 度 A1 区 厚 度 及 黄 斑 容 积 进 行 相 关 分 析, 以 P<O. 05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2. 1 弱 视 眼 与 健 侧 眼 间 的 黄 斑 中 心 凹 厚 度 比 较 摇 弱 视 眼 黄 斑 中 心 凹 1mm 区 域 (A1) 厚 度 为 255. 16 依 6. 80 滋 m, 健 侧 眼 黄 斑 中 心 凹 1mm 区 域 厚 度 为 245. 06 依 7. 43 滋 m, 两 者 之 间 厚 度 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P = 0. 0358) 弱 视 眼 黄 斑 中 心 凹 鼻 侧 内 圈 (A5) 厚 度 为 334. 35 依 6. 14 滋 m, 健 侧 眼 黄 斑 中 心 凹 鼻 侧 内 圈 (A5) 厚 度 为 323. 32 依 6.38 滋 m, 两 者 之 间 厚 度 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P = 0. 0003) 其 余 各 区 域 弱 视 眼 与 健 侧 眼 之 间 视 网 膜 厚 度 差 异 无 统 计 学 意 义 弱 视 眼 黄 斑 中 心 凹 平 均 厚 度 为 286. 68 依 8. 15 滋 m, 健 侧 眼 黄 斑 中 心 凹 平 均 厚 度 为 284 依 7. 03 滋 m, 两 者 之 间 厚 度 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P = 0. 3999) 弱 视 眼 黄 斑 中 心 区 视 网 膜 容 积 平 均 为 10. 25 依 0. 08mm 3, 健 侧 眼 黄 斑 中 心 区 视 网 膜 容 积 平 均 为 10. 02 依 0. 14mm 3, 两 者 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P = 0. 1254, 表 2) 2. 2 不 同 程 度 弱 视 患 者 间 黄 斑 中 心 凹 平 均 厚 度 中 心 凹 1mm 厚 度 黄 斑 区 容 积 比 较 摇 本 组 重 度 弱 视 患 者 仅 4 例, 未 与 轻 中 度 弱 视 患 者 黄 斑 参 数 比 较 轻 中 度 弱 视 患 者 间 黄 斑 中 心 凹 平 均 厚 度 A1 ~ A9 厚 度 黄 斑 区 容 积 比 较, 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0. 05, 表 3) 2. 3 弱 视 眼 治 疗 前 与 治 疗 后 各 区 视 网 膜 厚 度 及 容 积 比 较 31 例 患 者 中, 有 20 例 弱 视 眼 综 合 治 疗 达 6mo 后 按 时 复 查, 在 20 眼 中,3 眼 基 本 痊 愈 (15% ),12 眼 进 步 (60% ),5 眼 无 效 (25% ), 总 有 效 率 75% 治 疗 有 效 的 患 者 15 例, 经 OCT 复 查 弱 视 眼 治 疗 前 后 黄 斑 中 心 凹 各 参 数 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 表 4) 2. 4 黄 斑 区 厚 度 与 眼 轴 长 度 的 相 关 分 析 摇 弱 视 眼 黄 斑 A1 区 厚 度 黄 斑 中 心 凹 平 均 厚 度 及 黄 斑 容 积 与 眼 轴 长 度 无 明 显 相 关 性 (r =0. 3935,-0. 1489,-0. 1299;P =0. 2312,0. 7306, 248
摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 表 4 摇 弱 视 眼 治 疗 前 后 各 区 视 网 膜 厚 度 及 容 积 比 较 Int Eye Sci, Vol. 14, No. 2, Feb. 2014 摇 摇 www. ies. net. cn Tel:029 鄄 82245172 摇 82210956 摇 摇 Email:IJO. 2000@163. com 分 区 治 疗 前 治 疗 后 t P A1( 滋 m) 251. 09 依 5. 90 250. 73 依 5. 42 0. 4984 0. 629 A2( 滋 m) 325. 09 依 4. 44 324. 00 依 4. 09 1. 4201 0. 186 A3( 滋 m) 313. 36 依 4. 16 313. 18 依 3. 79 0. 3029 0. 7682 A4( 滋 m) 325. 09 依 3. 68 325. 27 依 3. 23-0. 2707 0. 7922 A5( 滋 m) 331. 54 依 3. 10 330. 36 依 2. 72 1. 1527 0. 2759 A6( 滋 m) 288. 91 依 6. 36 288. 63 依 6. 20 0. 5042 0. 625 A7( 滋 m) 267. 18 依 4. 25 267. 45 依 4. 90-0. 4121 0. 689 A8( 滋 m) 283. 64 依 3. 11 283. 90 依 2. 95-0. 2947 0. 7742 A9( 滋 m) 311. 36 依 2. 95 310. 91 依 3. 34 0. 4658 0. 6513 黄 斑 平 均 厚 度 ( 滋 m) 287. 18 依. 51 286. 63 依 5. 16 0. 6618 0. 5231 黄 斑 总 容 积 (mm 3 ) 10. 25 依 0. 23 10. 24 依 0. 22 0. 2887 0. 7787 0. 1990), 健 侧 眼 黄 斑 A1 区 厚 度 黄 斑 中 心 凹 平 均 厚 度 及 黄 斑 容 积 与 眼 轴 长 度 也 无 明 显 相 关 性 (r = -0. 1861,-0. 0688, -0. 5926;P = 0. 5048,0. 8351,0. 0772) 3 讨 论 摇 摇 对 于 不 同 类 型 弱 视 和 视 网 膜 厚 度 的 关 系, 国 内 外 学 者 [3] 已 经 用 不 同 方 法 开 始 了 一 些 研 究 虞 林 丽 等 用 视 网 膜 厚 度 分 析 仪 (retinal thickness analyzer,rta) 测 量 发 现 远 视 性 弱 视 眼 黄 斑 中 心 凹 视 网 膜 厚 度 明 显 较 正 常 眼 厚, 并 且 认 为 轻 中 重 度 弱 视 的 视 网 膜 厚 度 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 [4] 肖 满 意 等 用 偏 振 激 光 扫 描 仪 (enhanced comeal compensation algorithm for scanning laser polarimetry) GDxECC 系 统 对 单 眼 高 度 近 视 性 弱 视 的 视 网 膜 厚 度 进 行 检 查, 发 现 弱 视 眼 组 与 对 侧 眼 ( 自 身 对 照 组 ) 及 正 常 眼 组 差 异 均 有 统 计 学 意 义 摇 摇 OCT 是 近 年 来 发 展 起 来 的 应 用 近 红 外 光 扫 描 断 层 成 像 技 术, 它 能 够 分 辨 出 视 网 膜 神 经 纤 维 层 的 视 网 膜 微 细 结 构, 可 以 反 映 视 网 膜 形 态 学 改 变, 并 具 有 分 辨 率 高 灵 敏 度 高 且 不 受 屈 光 状 态 及 眼 轴 长 度 的 影 响 等 特 点, 是 一 种 可 靠 的 检 查 方 法 凭 借 这 一 技 术, 我 们 可 以 在 活 体 上 获 得 视 网 膜 微 细 结 构 自 2006 年 以 来 SD-OCT 已 越 来 越 被 广 泛 应 用 Cirrus HD OCT 采 用 SD - OCT 技 术, 扫 描 速 度 达 到 20000 次 / s, 可 以 自 动 查 找 并 精 确 测 量 内 界 膜 ( ILM) 和 视 网 膜 色 素 上 皮 层 ( RPE) 的 距 离 动 物 实 验 证 实 [5,6], 应 用 OCT 测 量 视 网 膜 厚 度 与 组 织 学 测 量 结 果 基 本 吻 合, 随 着 大 鼠 日 龄 增 加 二 者 变 化 趋 势 一 致,Cirrus HD-OCT 可 更 加 精 确 地 测 量 ILM 至 RPE 层 的 距 离, 更 符 合 视 网 膜 的 真 实 厚 度 [7] 摇 摇 傅 扬 等 等 利 用 OCT 技 术 分 别 检 测 单 眼 弱 视 患 儿 双 眼 视 盘 上 方 颞 侧 下 方 鼻 侧 4 个 象 限 RNFL 厚 度 及 RNFL 平 均 厚 度, 结 果 发 现 弱 视 眼 视 盘 颞 侧 象 限 RNFL 厚 度 小 于 非 弱 视 眼 ( t = -4. 671,P = 0. 0001), 而 在 其 它 象 限 两 者 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P>0. 05) 故 得 出 单 眼 弱 视 儿 童 的 弱 视 眼 与 非 弱 视 眼 在 视 盘 周 围 RNFL 组 织 结 构 [8] 上 存 在 一 定 差 异 的 结 论 与 此 相 反,Miki 等 应 用 OCT 检 查 持 续 单 眼 弱 视 患 者 26 例, 已 治 愈 单 眼 弱 视 患 者 25 例, 比 较 持 续 弱 视 眼 治 愈 弱 视 眼 及 所 有 健 侧 眼 之 间 的 RNFL 厚 度, 分 别 为 105. 5 依 14,105. 2 依 13,107. 1 依 11. 7 滋 m, 持 续 弱 视 眼 与 治 愈 弱 视 眼 及 健 侧 眼 间 的 差 异 无 统 计 学 意 义 并 用 逻 辑 回 归 分 析 研 究 校 准 屈 光 度 发 现 持 续 弱 视 眼 与 治 愈 弱 视 眼 RNFL 厚 度 差 异 无 统 计 学 意 义 由 此 认 为 弱 视 眼 与 非 弱 视 眼 在 RNFL 上 无 显 著 差 异 摇 摇 我 们 应 用 Cirrus HD-OCT 成 像 仪 对 31 例 青 少 年 单 眼 屈 光 参 差 性 弱 视 患 者 黄 斑 区 厚 度 进 行 观 察 并 与 其 健 侧 眼 比 较 分 析, 发 现 弱 视 眼 黄 斑 中 心 凹 1mm 区 域 ( A1) 及 鼻 侧 内 圈 (A5) 厚 度 较 健 侧 眼 明 显 增 厚, 差 异 有 统 计 学 意 义 其 余 各 区 域 及 黄 斑 中 心 凹 平 均 厚 度 两 组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 同 时 发 现 弱 视 眼 黄 斑 中 心 区 视 网 膜 容 积 较 健 侧 眼 容 积 大, 但 两 者 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 这 与 国 内 外 一 [9-12] 些 学 者 研 究 结 果 类 似 本 研 究 中 轻 中 度 弱 视 患 者 间 黄 斑 中 心 凹 平 均 厚 度 中 心 凹 1mm 厚 度 黄 斑 区 容 积 比 较 ( 本 组 重 度 弱 视 患 者 仅 4 例, 未 参 与 比 较 ), 差 异 均 无 统 计 [13] 学 意 义 这 与 许 金 玲 等 研 究 结 果 相 同 考 虑 眼 轴 长 度 对 视 网 膜 厚 度 可 能 存 在 影 响, 为 进 一 步 揭 示 黄 斑 发 育 与 弱 视 本 身 的 关 系, 本 研 究 还 分 别 将 弱 视 眼 和 健 侧 眼 眼 轴 长 度 与 黄 斑 中 心 凹 平 均 厚 度 中 心 凹 1mm 区 域 ( A1) 厚 度 及 黄 斑 区 总 容 积 进 行 相 关 分 析, 结 果 显 示 两 组 眼 轴 与 黄 斑 各 参 数 之 间 均 无 明 显 相 关 性, 但 比 较 两 组 相 关 系 数, 得 知 弱 视 组 A1 区 相 关 趋 势 与 其 它 趋 势 相 反 这 提 示 弱 视 眼 与 健 侧 眼 之 间 MRT 的 差 异 主 要 由 弱 视 本 身 引 起, 而 且 弱 视 对 黄 斑 的 影 响 主 要 是 中 心 凹 1mm 区 域 ( A1), 黄 斑 鼻 侧 内 圈 (A5) 也 有 显 著 差 异 这 也 从 影 像 学 上 证 明 临 床 上 诊 断 的 屈 光 参 差 性 弱 视 眼 黄 斑 区 视 细 胞 的 发 育 与 正 常 眼 存 在 差 异, 而 且 这 种 差 异 在 黄 斑 区 分 布 不 均 衡, 而 这 种 不 均 衡 性 可 能 和 盘 斑 束 的 分 布 有 关 摇 摇 在 胚 胎 3mo 时, 黄 斑 区 视 网 膜 发 育 与 视 网 膜 后 极 部 的 发 育 相 同, 之 后 发 育 变 得 迟 缓 胚 胎 6mo 时 黄 斑 部 较 周 围 视 网 膜 厚 并 稍 突 起, 胚 胎 7 ~ 8mo, 黄 斑 区 视 网 膜 迅 速 变 薄 出 生 后 黄 斑 继 续 变 薄 直 到 4mo 才 发 育 完 全 [14] 黄 斑 处 视 网 膜 节 状 细 胞 最 为 密 集, 神 经 节 细 胞 存 在 三 种 形 式 :X 细 胞 Y 细 胞 和 W 细 胞 X 细 胞 主 要 存 在 于 中 心 凹, 能 够 提 供 较 高 的 视 敏 度 屈 光 不 正 性 弱 视 在 视 觉 发 育 的 关 键 阶 段, 模 糊 的 视 网 膜 成 像 使 黄 斑 中 心 凹 X 神 经 节 细 胞 未 受 到 足 够 的 刺 激, 视 路 X 细 胞 发 育 障 碍 Kubova [15] 等 发 现, 所 有 类 型 弱 视 眼 均 存 在 图 形 VEP 的 改 变, 表 现 为 振 幅 降 低, 潜 伏 时 延 长, 振 幅 / 潜 伏 时 降 低, 而 且 在 中 高 空 间 频 率 刺 激 时, 图 形 VEP 变 化 更 大, 这 一 特 征 反 映 出 弱 视 存 在 X 细 胞 ( 主 要 司 细 微 分 辨 感 觉 ) 损 害 当 黄 斑 中 心 凹 早 期 无 足 够 的 视 觉 刺 激 时, 黄 斑 区 视 网 膜 发 育 变 薄 的 过 程 受 到 阻 滞, 我 们 推 测 弱 视 眼 的 黄 斑 因 此 而 比 正 常 眼 厚 249
摇 摇 在 我 们 的 研 究 中, 弱 视 眼 综 合 治 疗 达 6mo 后, 按 时 来 复 诊 的 20 例 患 者 中, 总 有 效 率 达 75% (15 眼 ) 比 较 这 15 眼 治 疗 前 后 黄 斑 中 心 凹 各 参 数 之 间 差 异, 无 统 计 学 意 义 结 果 表 明 弱 视 眼 经 治 疗 视 力 提 高 后, 视 网 膜 的 后 续 发 [16] 育 可 能 滞 后 于 视 力 的 提 高 这 一 结 果 与 刘 虹 等 的 研 究 结 果 一 致 随 着 治 疗 时 间 的 延 长, 弱 视 眼 黄 斑 区 视 网 膜 的 发 育 进 程 黄 斑 中 心 凹 OCT 参 数 的 变 化 情 况, 还 有 待 后 续 观 察 摇 摇 综 上 所 述, 屈 光 参 差 性 弱 视 患 者 的 黄 斑 结 构 存 在 一 定 差 异, 主 要 表 现 在 A1 区 和 A5 区 的 视 网 膜 增 厚, 并 且 这 一 改 变 与 眼 轴 长 度 无 明 显 相 关 性,OCT 检 查 的 应 用, 可 以 发 现 部 分 不 能 配 合 检 查 视 力 的 弱 视 患 者 在 普 通 眼 底 检 查 正 常 的 情 况 下, 存 在 黄 斑 结 构 异 常, 这 为 我 们 进 行 弱 视 早 期 筛 查 早 期 治 疗 提 供 了 一 个 有 力 的 客 观 依 据 当 然 研 究 弱 视 眼 视 网 膜 的 发 育 特 点 弱 视 的 发 病 机 制, 还 需 要 结 合 多 种 临 床 因 素 更 大 样 本 的 进 一 步 综 合 分 析 参 考 文 献 1 黄 伟, 卢 光 明, 张 志 强, 等. 屈 光 参 差 性 弱 视 皮 层 功 能 损 害 fmri 视 网 膜 脑 图 研 究. 临 床 放 射 学 杂 志 2008;27(6):721-725 2 Lerner Y, Hendler T, Malach R, et al. Selective fovea - related deprived activation inretinotopic and high- order visual cortex of human amblyopes. Neuroimage 2006;33(1):169-179 3 虞 林 丽, 刘 双 珍, 赵 刚 平, 等. 弱 视 患 者 视 网 膜 厚 度 的 差 异 观 察. 湖 南 师 范 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) 2006;3(2):54-56 4 肖 满 意, 华 山, 唐 罗 生. 儿 童 单 侧 高 度 近 视 性 弱 视 眼 视 网 膜 神 经 纤 维 层 厚 度 的 分 析. 中 华 眼 科 杂 志 2009;45(11):966-970 5 华 宁, 李 筱 荣, 赵 乐 冬, 等. 视 觉 发 育 关 键 期 视 网 膜 频 域 OCT 测 量 值 的 变 化 特 征. 中 华 实 验 眼 科 杂 志 2011;29(4):323-327 6 Forooghian F,Cukras C,Meyerle CB, et al. Evaluation of time domain and spectral domain optical coherence tomography in the measurement of diabetic macular edema. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49 ( 10 ) : 4290-4296 7 傅 扬, 唐 敏, 孙 晓 东, 等. 单 眼 弱 视 儿 童 视 网 膜 神 经 纤 维 层 和 黄 斑 中 心 凹 厚 度 分 析. 上 海 交 通 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) 2012;32(2):235-237 8 Miki A, Shirakashi M, Ya0eda K, et al. Retinal nerve fiber layer thickness in recovered and persistent amblyopia. Clin Ophthalmol 2010; 20(4):1061-1064 9 刘 虹, 周 欣, 章 淑 华, 等. 单 眼 弱 视 患 者 黄 斑 光 学 相 干 断 层 成 像 检 查. 中 国 斜 视 与 小 儿 眼 科 杂 志 2007;15(3):119-122 10 鲍 先 议, 王 健 英, 王 勇, 等. 不 同 类 型 屈 光 参 差 性 弱 视 黄 斑 部 地 形 图 分 析. 国 际 眼 科 杂 志 2011;11(8):1360-1363 11 Al- Haddad CE, Mollayess GM, Cherfan CG, et al. Retinal nerve fibre layer and macular thickness in amblyopia as measured by spectraldomain optical coherence tomography. Br J Ophthalmol 2011;95(12): 1696-1699 12 Pang Y, Goodfellow GW, Allison C, et al. A prospective study of macular thickness in amblyopic children with unilateral high myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52(5):2444-2449 13 许 金 玲, 陈 洁, 吕 帆, 等. 远 视 性 单 眼 弱 视 患 者 黄 斑 区 视 网 膜 厚 度 的 研 究. 眼 科 研 究 2009;27(7):596-600 14 李 凤 鸣. 眼 科 全 书. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 1996:39-40 15 Kubova Z,Kuba M,Juran J, et al. Is the motion system relatively spared in amblyopia? Evidence from cortical evoked responses. Vision Res 1996;36(1):181-190 16 刘 虹, 仲 路, 周 欣. 成 人 弱 视 治 疗 和 黄 斑 光 相 干 断 层 扫 描 检 查. 中 国 斜 视 与 小 儿 眼 科 杂 志 2008;16(4):153-156 250