南華大學數位論文

南 華 大 學 自 然 醫 學 研 究 所 碩 士 論 文 食 品 對 中 風 患 者 之 輔 助 效 益 研 究 Evaluation of Food Supplement on Moderate Stroke Patients 研 究 生 : 蕭 彩 娥 指 導 教 授.. 莊 輝 博 士 中 華 民 國 九 十 五 年 六 月 十 三 日 - 1 -

南 華 大 學 自 然 醫 學 研 究 所 碩 士 論 文 經 考 試 合 格 特 此 證 明 - 2 -

謝 誌 感 謝 星 雲 法 師 帶 動 百 萬 信 眾 捐 紓, 創 辦 南 華 大 學 及 陳 淼 勝 校 長 的 高 瞻 遠 矚 創 設 亞 洲 第 一 個 自 然 醫 學 研 究 所 恩 師 自 然 醫 學 研 究 所 創 所 所 長 研 究 發 展 室 主 任 莊 輝 博 士 教 授 蔡 仁 達 教 授, 有 教 無 類, 循 循 善 誘, 無 怨 無 悔 另 外, 感 謝 所 有 關 心 支 持 本 人 之 師 長 同 學 朋 友 與 家 人, 有 大 家 的 協 助 與 鼓 勵, 本 人 才 能 完 成 本 研 究 論 文 特 別 感 謝 以 下 之 機 構 與 工 作 人 員 : 壹 HoloLife Research Institute, a division of BioNatural Labs USA, 提 供 本 次 研 究 的 機 能 性 食 品 及 寶 貴 的 臨 床 觀 點 與 經 驗, 尤 其 徐 育 春 小 姐 貳 屏 東 縣 青 山 養 護 中 心 - 廖 瑞 風 院 長 創 辦 人 劉 淑 鳳 賢 伉 儷, 尤 梅 香 主 任 李 秀 琴 照 服 員, 暨 全 部 照 護 人 員 參 嘉 義 縣 孝 親 護 理 之 家 - 林 金 惠 院 長 創 辦 人 莊 寶 玉 經 理 賢 伉 儷 林 國 龍 主 任 吳 佳 琴 護 理 長 賢 伉 儷, 許 景 惠 復 健 師 李 組 長 暨 所 有 照 護 人 員 肆 感 恩 所 有 阿 公 阿 嬤 們, 因 為 您 的 病 痛, 才 能 使 醫 事 人 員 及 我 們 可 以 在 此 次 的 研 究 中, 做 出 重 大 的 發 現 - 6 -

食 品 對 中 風 患 者 之 輔 助 效 益 研 究 摘 要 腦 中 風 自 1963 至 2005 年, 一 直 為 台 灣 十 大 死 因 之 前 三 名 每 年 約 新 增 51000 名 中 風 患 者, 其 中 約 有 25000 人 在 六 個 月 黃 金 復 健 期 內 無 法 痊 癒 而 需 要 接 受 長 期 照 護, 是 個 人 家 庭 與 社 會 極 為 沉 重 的 一 種 負 擔 本 研 究 在 探 討 食 品 對 中 風 超 過 六 個 月 患 者 之 中 風 肢 體 與 語 言 的 障 礙, 及 中 重 度 中 風 患 者 生 活 自 理 能 力 與 生 活 品 質 之 輔 助 效 益 本 研 究 針 對 中 風 超 過 六 個 月 並 經 過 電 腦 斷 層 掃 瞄 確 診 之 患 者, 分 AB 兩 組, 進 行 8 週 對 照 性 實 驗 實 驗 A 組, 採 現 行 照 護 方 案, 加 用 機 能 性 食 品 ; 對 照 B 組, 只 用 現 行 照 護 方 案 研 究 工 具 使 用 NIHStroke Scale(NIHSS) The Barth el Index 中 風 復 健 進 度 輔 助 指 標 訪 談 錄 影 等, 評 估 食 品 之 輔 助 效 益 在 本 研 究 之 17 位 參 與 者 中,A 組 9 位,B 組 7 位, 共 16 位 完 成 結 果 發 現, 實 驗 組 NIHSS 的 總 分 改 善 率 達 33.1% ( 組 間 P=0.002 <0.01, 組 內 P=0.002 < 0.01),Barthel Index 總 分 改 善 率 達 65.4%( 組 間 P=0.005 < 0.01, 組 內 P=0.008 < 0.01) 另 外,A 組 9 位 中 有 5 位 因 中 風 而 失 語 者, 其 中 4 位 的 影 音 實 錄 呈 現 非 常 具 體 而 動 人 的 進 展 顯 示 中 風 超 過 六 個 月 後 之 患 者, 仍 可 經 由 給 予 食 品 達 到 下 列 效 果 : 1. 肢 體 語 言 障 礙 可 能 恢 復 2. 中 風 照 護 需 求 可 能 降 低 3. 生 活 品 質 可 能 提 昇. 關 鍵 字 : 中 風, 輔 助 食 品, 語 言 障 礙 - 7 -

Abstract Evaluation of Food Supplements on Moderate Stroke Patients From 1963 to 2005, stroke is the number 3 cause of death in Taiwan. With a increasing number of 51,000 every year.about 25,000 stroke patients are unable to satisfactory self-improvement of their health within 6 months, which is the golden period of self-recovery.therefore,they are fallen into the long-term care situation, which require the expensive costs and lead to the personal, family, and society great burden. This research aimed at the evaluation of the effect of supplemental food on moderate handicapped stroke patients. Patients suffered from stroke more than 6 months and were confirmed by computer tomography was classfied into A and B (the control) groups for 8 weeks of investigation. Besides present care system, the tests (A) group adopted supplemental food. On the other hand, the control only adopted the care system. The effect of supplemental food was evaluated by NIH Stroke he Barthel index, the stroke recovery progress index, and interview video. In this study, there were 9 patients grouped into A and 7 into B. Besides, 16 of the 17 participants accomplished the test work. Total rate of improvement for the test group was 33.1% (P=0.002 < 0.01 for intergroup test, and P=0.002 < 0.01 for intragroup test) by NIHSS and 65.4% (P=0.005 < 0.01 for intergroup test, and P=0.008 < 0.01 for intragroup test) by Barthel Index. Furthermore, there were 5 suffering from speech disablement in A group, and 4 of them had apparent improvement according to the video record. The study illustrated that stroke patients were still possibly able to accomplish following results even after 6 months by taking supplemental food: 1. restoration of extremeties and speech disablement 2. decrease in the need of stroke care 3. promotion of life quality. Key words: Stroke, Supplemental food, Speech disablement - 8 -

目 錄 謝 誌 6 中 文 摘 要 7 英 文 摘 要 8 目 錄 9 第 壹 章 緒 論 12 第 一 節 研 究 動 機 背 景 12 第 二 節 研 究 的 性 質 與 目 的 13 第 貳 章 研 究 方 法 14 第 一 節 研 究 設 計 14 第 二 節 研 究 用 品 14 第 三 節 研 究 對 象 15 第 四 節 評 估 工 具 15 壹 NIH Stroke Scale 15 貳 The Barthel Index 16 參 其 他 中 風 復 健 進 程 評 量 指 標 16 肆 HoloLife 1-3-7 訪 談 記 錄 18 伍 生 活 功 能 影 音 實 錄 影 片 18 第 五 節 資 料 收 集 與 分 析 18 第 六 節 研 究 期 間 19 第 參 章 結 果 20 第 一 節 研 究 對 象 分 析 20 第 二 節 NIH Stroke Scale 分 析 22 第 三 節 The Barthel Index 分 析 25-9 -

第 四 節 其 他 中 風 復 健 進 程 評 量 指 標 28 第 五 節 前 後 八 週 中 風 患 者 語 言 障 礙 之 變 化 33 第 六 節 訪 談 記 錄 與 訪 問 影 音 實 況 錄 影 34 第 肆 章 結 論 與 建 議 35 第 一 節 中 風 超 過 六 個 月 之 障 礙 症 狀 不 一 定 會 是 永 久 性 殘 障 35 第 二 節 提 升 自 理 能 力, 逐 漸 降 低 照 護 需 求 的 可 能 性 35 第 三 節 重 獲 有 參 與 有 互 動 有 盼 望 有 希 望 的 生 命 品 質 36 第 四 節 發 展 有 希 望 有 尊 嚴 的 自 然 醫 學 中 風 長 期 照 護 模 式 37 第 五 節 有 效 方 案 點 燃 中 風 患 者 恢 復 健 康 的 信 心 與 意 志 39 第 六 節 結 語 40 外 文 參 考 文 獻 41 中 文 參 考 文 獻 43 研 究 所 碩 士 論 文 後 記 45 附 錄 一 食 品 主 要 成 份 與 作 用 46 附 錄 二 相 關 研 究 表 單 49 壹 NIH Stroke Scale 50 貳 The Barthel Index 51 參 中 風 復 健 進 程 評 量 指 標 52 肆 HoloLife 1-3-7 訪 談 記 錄 表 53 附 錄 三 中 風 簡 介 54 壹 中 風 定 義 54 貳 中 風 流 行 病 學 54 參 中 風 分 類 與 症 狀 55 附 錄 四 相 關 中 風 患 者 語 言 障 礙 研 究 56-10 -

壹 台 灣 相 關 中 風 患 者 語 言 障 礙 研 究 56 貳 美 國 相 關 中 風 患 者 語 言 障 礙 研 究 (2005~2007) 56 附 錄 五 無 母 數 統 計 Nonparametric Statistics 58 影 片 目 錄 影 片 3-1 不 同 中 風 個 案 之 生 活 功 能 影 音 實 錄 VCD 備 查 60 表 目 錄 Table 3.1-1 研 究 對 象 a 20 Table 3.1-2 研 究 對 象 b 21 Table 3.2-1 NIH Stroke Scale 總 平 均 與 Mann-Whitney Test 22 Table 3.2-2 中 風 評 量 輔 助 表 Wilcoxon Signed Ranks Test 23 Table 3.3-1 The Barthel Index 總 分 平 均 與 Mann-Whitney Test 25 Table 3.3-2 The Barthel Index Wilcoxon Signed Ranks Test 26 Table 3.4.1-1 持 續 坐 得 住 的 時 間 之 評 量 值 與 時 間 換 算 28 Table 3.4.1-2 持 續 坐 得 住 的 時 間 Wilcoxon Signed Ranks Test 28 Table 3.4.2-1 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 之 選 項 與 評 量 值 30 Table 3.4.2-2 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 Wilcoxon Signed Ranks Test 30 Table 3.4.3-1 希 望 和 盼 望 之 選 項 與 評 量 值 31 Table 3.4.3-2 希 望 和 盼 望 Wilcoxon Signed Ranks Test 31 Table 3.4.5-1 前 後 八 週 中 風 患 者 語 言 障 礙 之 變 化 33 圖 目 錄 圖 3.2-1 NIH Stroke Scale 總 分 平 均 值 之 變 化 24 圖 3.3-1 The Barthel Index 總 分 平 均 值 之 變 化 27 圖 3.4.1-1 持 續 坐 得 住 的 時 間 之 各 週 每 人 平 均 時 間 的 變 化 29 影 片 目 錄 影 片 3-1 不 同 中 風 個 案 之 生 活 功 能 影 音 實 錄 影 片 VCD 備 查 60-11 -

食 品 對 中 風 患 者 之 輔 助 效 益 研 究 第 壹 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 背 景 腦 中 風 自 1963 年 至 2005 年 以 來, 一 直 為 台 灣 地 區 國 人 十 大 死 因 前 三 名 ( 內 政 部, 2004) 每 年 約 51000 人 罹 患 中 風 ( 蘭 淑 貞, 2004), 其 中 大 概 15% 短 期 內 會 死 亡 10% 可 以 完 全 恢 復 25% 輕 微 障 礙 與 腦 部 功 能 受 損 40% 中 至 重 度 需 要 家 人 照 顧 10% 會 在 安 養 之 家 ( 陳 甫 州, 2001) 也 就 是 說, 每 年 新 罹 患 中 風 的 病 人, 有 50% 約 25000 人 左 右, 無 法 在 三 個 月 到 六 個 月 內 之 黃 金 恢 復 期 間, 改 善 到 能 夠 獨 立 照 顧 自 己 的 程 度 而 需 長 期 照 護 僅 就 有 形 的 長 期 照 護 費 用 而 言, 每 月 約 需 1.5 至 4 萬 元 ( 周 麗 芳,2005), 對 比 於 家 庭 每 年 的 儲 蓄 額 度 只 有 22 萬 元, 就 已 不 足 應 付 ( 吳 淑 瓊,2001), 若 再 加 上 無 可 避 免 的 精 神 與 時 間 的 支 出, 其 負 擔 之 沈 重, 顯 然 可 見 因 此, 家 庭 一 旦 出 現 一 個 需 長 期 照 護 生 活 嚴 重 依 賴 的 失 能 者, 會 讓 家 庭 原 本 的 常 態 運 作, 即 刻 變 成 嚴 重 的 失 衡 狀 態, 影 響 實 在 非 常 深 遠 中 風 臨 床 治 療 上, 僅 止 於 控 制 病 情, 減 緩 惡 化, 還 談 不 上 治 療 ( 林 天 南, 2006) 急 性 中 風 期 研 究, 美 國 曾 經 做 過 116 種 藥 物 實 驗 912 種 藥 物 動 物 試 驗, 皆 無 正 面 具 統 計 意 義 的 成 果 (O collins, 2006) 中 國 大 陸 亦 曾 針 對 多 種 現 有 中 藥 進 行 中 風 臨 床 研 究, 但 皆 屢 屢 受 挫, 只 好 轉 向 中 風 機 轉 之 基 礎 研 究 (Shen, 2005) 有 趣 的 是, 雖 然 目 前 尚 無 治 療 中 風 的 醫 藥 中 風 在 三 個 月 到 六 個 月 內 黃 金 恢 復 期, 六 個 月 以 後 幾 乎 不 可 能 有 神 經 的 恢 復 因 此, 中 風 - 12 -

患 者 超 過 六 個 月 沒 有 痊 癒, 就 會 被 判 定 為 終 生 身 心 障 礙 者 這 也 就 是 為 什 麼 保 險 行 業, 對 永 久 性 神 經 機 能 障 礙 之 理 賠 觀 察 期 長 達 六 個 月 之 故 ( 財 政 部,2003) 任 何 方 案 對 中 風 超 過 六 個 月 的 患 者, 要 能 有 一 絲 絲 的 改 善 效 益 都 是 極 為 難 能 可 貴 的 進 展 第 二 節 研 究 的 性 質 與 目 的 本 研 究 的 性 質 與 目 是 運 用 自 然 活 性 物 食 品 做 開 創 性 的 初 探 研 究 : 一 中 風 六 個 月 後, 中 風 肢 體 障 礙 是 否 有 可 能 改 善?! 二 中 風 超 過 六 個 月 後, 中 風 語 言 障 礙 者 是 否 有 可 能 不 經 語 言 治 療 而 有 可 能 改 善?! 三 中 風 六 個 月 後, 患 者 的 自 理 能 力 及 生 活 品 質 能 否 增 進?! - 13 -

第 貳 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 針 對 中 風 超 過 六 個 月 的 中 風 患 者, 維 持 其 本 來 的 醫 療 與 照 護 方 式 的 權 益 下, 透 過 AB 兩 個 分 組 進 行 八 週 對 照 性 試 驗 ( 非 雙 盲 ), 以 探 討 食 品 對 中 風 患 者 之 輔 助 效 益 研 究 實 驗 A 組, 現 行 醫 療 與 照 護 方 案 上, 加 上 食 品 ; 對 照 B 組, 只 有 現 行 醫 療 與 照 護 方 案 第 二 節 研 究 用 品 壹 食 品 主 要 成 份 一 如 怡 -123:Ease 123 幾 丁 聚 醣 靈 芝 大 麥 草 葡 萄 糖 胺 葡 萄 籽 膠 原 蛋 白 山 桑 子 檸 檬 酸 鈣 抗 壞 血 酸 鈣 維 生 素 D3 二 百 和 能 6M:BioBalance # 6 大 麥 芽 山 楂 葡 萄 子 幾 丁 聚 醣 抗 壞 血 酸 鈣 茄 紅 素 三 百 和 能 6F:BioBalance # 6 大 麥 芽 山 楂 葡 萄 子 幾 丁 聚 醣 抗 壞 血 酸 鈣 茄 紅 素 註 男 性 使 用 6M, 女 性 使 用 6F, 不 同 之 處 在 於 茄 紅 素 的 含 量 不 同 (HoloLife Research Institute, a division of BioNatural Labs, USA 2006) 貳 食 品 主 要 成 份 及 其 作 用 ( 見 附 錄 一 ) 參 食 品 使 用 方 法 : 每 天 使 用 三 次 機 能 性 食 品, 方 式 如 下 : 第 1 次 上 午 10:30, 使 用 2.5 克 ( 或 6 粒 膠 曩 )EASE-123 第 2 次 下 午 02:30, 使 用 1.2 克 ( 或 3 粒 膠 曩 )BioBalance #6-14 -

第 3 次 睡 前 1 小 時, 使 用 2.5 克 ( 或 6 粒 膠 曩 )EASE-123 第 三 節 研 究 對 象 依 照 下 列 入 選 及 排 除 條 件, 在 青 山 養 護 中 心 孝 親 護 理 之 家 選 擇 研 究 對 象, 請 中 風 患 者 或 其 家 屬 簽 署 同 意 書 壹 入 選 條 件 : 入 選 條 件 之 先 後 重 要 性, 依 序 為 下 列 之 順 序, 個 案 數 不 足, 因 而 研 究 實 驗 分 散 為 兩 個 機 構 進 行 一 40~75 歲 間, 經 電 腦 斷 層 掃 瞄 確 診 之 中 風 患 者, 男 女 不 拘 二 最 近 中 風 病 史 超 過 六 個 月 以 上 五 年 以 下, 中 風 次 數 1 次, 最 多 二 次 者 三 入 住 該 機 構 一 個 月 以 上, 並 於 近 期 三 個 月 內, 不 會 退 住 者 四 未 有 出 血 性 病 變 或 重 大 肝 腎 疾 病 者 五 巴 氏 生 活 功 能 量 表 評 估 20-70 分 之 間 貳 排 除 條 件 一 研 究 進 行 中, 未 能 配 合 評 估 者 二 研 究 進 行 中, 發 生 任 何 重 大 或 急 性 症 狀 者 參 人 數 與 分 組 15 至 20 名 AB 兩 個 分 組, 應 各 完 成 不 少 於 6 例 考 慮 實 際 收 案 的 困 難, 容 許 不 同 長 期 照 護 中 心 共 同 收 案, 但 各 中 心 AB 兩 組 完 成 之 個 案 數 之 比 例 不 得 小 於 50% 肆 現 行 醫 療 方 案 : 第 四 節 評 估 工 具 壹 NIH Stroke Scale NIH Stroke Scale(NIHSS) 為 美 國 National Institute of Health 下 屬 - 15 -

單 位 National Instituteof Neurological Disorders and Stroke 制 訂 的 量 表 評 估 項 目 有 : 1 意 識 2 簡 易 智 能 3 動 眼 神 經 4 顏 面 神 經 5 肢 體 反 應 6 感 覺 神 經 7 語 言 8 精 神 9 體 力 10 情 緒 反 應 等, 由 0 到 4 分 別 計 分, 0 分 為 正 常,4 分 為 最 嚴 重 障 礙, 總 分 42 分 貳 The Barthel Index The Barthel Index( 巴 氏 量 表 ) 為 台 灣 地 區 各 長 期 照 護 中 心 定 期 使 用 的 評 量 表, 是 針 對 日 常 生 活 功 能 評 估 以 下 之 項 目 :1 進 食 2 移 位 3 個 人 衛 生 4 如 廁 5 沐 浴 6 平 地 走 動 7 上 下 樓 梯 8 穿 脫 衣 服 鞋 襪 9 大 便 控 制 10 小 便 控 制 等, 由 0 到 15 分 別 計 分, 在 合 計 其 總 分 總 分 0-20 分 為 完 全 依 賴,21-60 分 為 嚴 重 依 賴,61-90 分 為 中 度 依 賴,91-95 分 為 輕 度 依 賴,100 分 為 完 全 獨 立 ( 王 惠 玄 1993) 在 本 研 究 中, 容 許 並 鼓 勵 中 間 計 分, 例 如 在 0-5-10-15 的 評 分 尺 度 中, 若 呈 現 的 狀 況 介 於 5 與 10 之 間, 則 可 給 分 6 至 9 之 間 如 此, 能 敏 感 且 即 時 的 反 應 出 細 微 的 變 化 情 形 參 其 他 中 風 復 健 進 程 評 量 指 標 一 評 量 持 續 坐 得 住 的 時 間 評 量 項 目 : 持 續 坐 得 住 的 時 間 評 量 值 選 項 0 0 > 3 hrs 1 1 > 2 hrs 2 2 > 1 hr 3 3 > 0.5 hr 4 4 > 0 hr - 16 -

二 評 量 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 評 量 項 目 : 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 ( 可 使 用 語 言 文 字 表 情 或 肢 體 ) 評 量 值 選 項 0 多 能 主 動 參 與 及 互 動 1 偶 爾 能 主 動 參 與 及 互 動 2 被 動 下 多 能 參 與 及 互 動 3 被 動 下 偶 爾 能 參 與 及 互 動 4 無 法 參 與 及 互 動 三 評 量 希 望 和 盼 望 評 量 項 目 : 希 望 和 盼 望 評 量 值 選 項 0 擁 有 希 望, 例 如 想 要 學 走 路 1 見 到 希 望, 有 信 心 更 好 2 想 要 更 好, 等 待 希 望 3 不 抱 希 望 4 放 棄 希 望 - 17 -

肆 HoloLife 1-3-7 訪 談 記 錄 訪 談 記 錄 表, 針 對 食 品 使 用 方 法 處 置 事 項 及 六 大 自 癒 療 能 ( 食 慾 排 便 情 緒 精 神 體 力 腦 力 等 ) 的 變 化, 在 第 1 3 7 日 及 每 兩 週 實 行 系 統 化 之 檢 核 及 跟 催 事 項, 並 忠 實 留 下 語 言 及 非 語 言 的 記 錄 伍 生 活 功 能 影 音 實 錄 影 片 於 實 驗 前 測 期 收 案 日 與 實 驗 後 測 期 結 案 日, 共 兩 次 施 以 即 時 影 音 攝 影 ( 見 影 片 目 錄 3-1 備 查 ) 第 五 節 資 料 收 集 與 分 析 壹 資 料 收 集 實 驗 前 期 收 案 日 起 始 個 案 評 估 收 集 中 風 病 史 治 療 經 過 生 活 史, 每 隔 兩 週, 第 二 四 六 八 週, 至 實 驗 後 期 結 案 日 共 作 五 次 記 錄 統 計 分 析 病 歷 評 估 量 表 質 性 訪 談 實 錄 貳 數 值 統 計 與 分 析 除 一 般 敘 述 性 統 計 外, 由 於 本 研 究 個 案 數 目 較 少, 無 法 確 定 為 常 態 分 配, 故 使 用 無 母 數 檢 驗 以 驗 證 蒐 集 的 數 值 是 否 具 有 統 計 學 上 的 意 義 我 們 分 別 以 Mann-Whitney Test 及 Wilcoxon Signed Ranks Test ( 見 附 錄 五 ) 做 為 AB 兩 組 之 間 及 各 組 組 內 是 否 具 統 計 學 上 之 顯 著 差 異 之 檢 驗 - 18 -

參 質 性 資 料 之 蒐 集 與 解 讀 : 分 析 訪 談 記 錄 及 影 音 實 錄, 出 現 以 下 項 目 者, 歸 納 解 讀 此 訊 息 之 共 通 性, 隱 含 的 特 殊 性 意 義, 而 採 納 之 : 一 出 現 頻 率 較 高 的 字 彙 畫 面 情 況 二 出 現 頻 率 可 能 不 高, 但 是 具 有 深 刻 意 義 者 第 六 節 研 究 期 間 實 驗 期 間 :94 年 6 月 1 日 至 94 年 12 月 31 日 止 - 19 -

第 參 章 結 果 第 一 節 研 究 對 象 分 析 17 位 中 風 超 過 六 個 月 之 中 風 患 者 參 與 本 研 究 其 中, 實 驗 A 組 9 位, 對 照 B 組 7 位, 共 16 位 順 利 完 成 1 名 個 案, 編 號 124, 因 嚴 重 呼 吸 道 感 染 住 院, 未 能 配 合 而 排 除 實 驗 A 組 對 照 B 組, 分 散 不 同 機 構, 從 年 齡 與 距 最 後 一 次 中 風 月 數 而 言, 實 驗 前 之 分 組 並 無 顯 著 性 差 異 Table 3.1-1 研 究 對 象 a Patient Profile Group A (n=9) Group B (n=7) Mann-Whitney Test Mean SD Mean SD P-Value 年 齡 59.11 8.12 59.57 8.12 0.916 距 最 後 一 次 中 風 月 數 30.67 22.63 26.29 15.86 0.710 AB 兩 組 作 Mann-Whitney Test 組 間 比 較 : 年 齡 平 均 數 分 別 為 59.11 與 59.57, 標 準 差 分 別 為 8.12 與 8.12,P-Value 為 0.916 無 顯 著 性 差 異 距 最 後 一 次 中 風 月 數 分 別 為 30.67 與 26.29, 標 準 差 分 別 為 22.63 與 15.86,P-Value 為 0.710 無 顯 著 性 差 異 - 20 -

Table 3.1-1 研 究 對 象 b 障 礙 型 態 複 合 疾 病 用 藥 情 形 Patient Profile Group A (n=9) Group B (n=7) 男 / 女 5 / 4 6 / 1 A / B 5 / 4 3 / 4 梗 塞 / 出 血 6 / 3 6 / 1 第 一 次 中 風 4 / 4 5 / 1 第 二 次 中 風 1 / 0 1 / 0 左 偏 癱 2 1 右 偏 癱 7 5 半 癱 0 1 全 癱 0 0 語 言 障 礙 5 1 高 血 壓 5 5 糖 尿 病 3 1 攝 護 腺 腫 大 1 / 0 1 / 0 溶 血 栓 劑 3 / 2 1 / 1 腦 循 劑 4 / 4 3 / 1 血 循 劑 1 / 0 0 / 0 降 壓 劑 3 / 2 4 / 1 軟 便 劑 3 / 2 4 / 1 安 眠 劑 0 / 1 0 / 0 抗 焦 慮 劑 1 / 0 0 / 0 血 糖 劑 0 / 2 1 / 0 癲 癇 劑 0 / 0 1 / 0 BPH 製 劑 1 / 0 1 / 0-21 -

第 二 節 NIH Stroke Scale 分 析 第 0 2 4 6 8 週 以 NIH Stroke Scale 評 估 所 得 的 總 分, 經 統 計 與 分 析 結 果 如 下 : Table 3.2-1 AB 兩 組 NIH Stroke Scale 各 週 總 分 平 均 與 Mann-Whitney Test 結 果 NIH Stroke Group A (n=9) Group B (n=7) Mann-Whitney Test Scale Mean SD Mean SD P-Value Week 0 16.78 5.59 20.00 5.29 0.077 Week 2 15.00 4.18 20.00 5.29 0.029* Week 4 13.11 2.85 20.00 5.29 0.006** Week 4 11.22 3.63 20.00 5.29 0.002** Week 8 11.22 3.63 20.00 5.29 0.002** * P<0.05, ** P<0.01 從 無 母 數 Mann-Whitney Test 的 組 間 檢 驗 發 現 : 第 0 週 A B 組 內 P-Value 0.077 未 有 統 計 上 之 顯 著 差 異 (P > 0.05), 表 示 A B 組 做 為 對 照 性 試 驗 是 可 以 接 受 的 分 組 此 外, 第 2 4 6 8 週 組 內 之 P-Value 分 別 為 0.029 0.006 0.002 及 0.002, 都 呈 現 統 計 上 顯 著 (P < 0.05) 及 非 常 顯 著 之 差 異 (P < 0.01) 亦 即,A B 兩 組 除 了 第 0 週 外, 從 第 2 週 開 始 到 8 週 結 束 後,A B 兩 組 內 之 差 異 越 來 越 大, 此 種 差 異, 從 統 計 學 說 來 是 非 常 顯 著 之 差 異 - 22 -

下 表 Table 3.2-2 為 針 對 A B 各 組 之 組 內 做 無 母 數 Wilcoxon Signed Ranks Test 的 結 果 : Table 3.2-2 A B 兩 組 組 內 Wilcoxon Signed Ranks Test 結 果 P-Value Within Group Wilcoxon Signed Ranks Test P-Value P-Value (Within Group A) (Within Group B) Week 0 ~ Week 2 0.042* N.S Week 0 ~ Week 4 0.012* N.S Week 0 ~ Week 6 0.008** N.S Week 0 ~ Week 8 0.008** N.S * P<0.05, ** P<0.01 N.S. = No Significant 從 Wilcoxon Signed Ranks Test 的 組 內 檢 驗 發 現 : 對 照 B 組 在 週 與 週 間, 皆 無 統 計 上 差 異 ; 相 反 的, 實 驗 A 組 組 內 無 論 是 第 0 週 與 第 2 週 間 或 是 第 0 週 與 第 4 週 間 第 0 週 與 第 6 週 間, 乃 至 第 0 週 與 第 8 週 間, 皆 有 統 計 學 上 顯 著 (P < 0.05) 到 非 常 顯 著 的 差 異 (P < 0.01) - 23 -

從 上 述 分 別 針 對 組 間 與 組 間 之 檢 驗, 我 們 可 以 合 理 的 信 賴 Table3.2-1 中, A 組 與 B 組 在 第 0 2 4 6 8 週 所 得 的 NIH Stroke Scale 之 總 分 平 均 值 25.00 NIH Stroke Scale Group A Group B 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 Week-0 Week-2 Week-4 Week-6 Week-8 從 圖 3.2-1 中 可 見, 實 驗 A 組 相 對 於 對 照 B 組 在 NIH Stroke Scale 的 評 量 中 有 極 其 明 顯 的 改 善, 其 改 善 率 達 到 33.1% (Week 0 Week 8)/Week 0) - 24 -

第 三 節 The Barthel Index 分 析 第 0 2 4 6 8 週 以 The Barthel Index 評 估 所 得 的 總 分, 經 統 計 與 分 析 結 果 如 下 : Table 3.3-1 AB 兩 組 The Barthel Index 各 週 總 分 平 均 與 Mann-Whitney Test 結 果 The Barthel Group A (n=9) Group B (n=7) Mann-Whitney Index Mean SD Mean SD P-Value Week 0 35.00 12.69 21.43 20.35 0.090 Week 2 38.78 12.23 21.43 20.35 0.055 Week 4 47.67 14.79 21.43 20.35 0.023* Week 4 50.67 13.98 21.43 20.35 0.017* Week 8 57.89 9.55 21.43 20.35 0.005** * P<0.05, ** P<0.01 從 無 母 數 Mann-Whitney Test 的 組 間 檢 驗 發 現 : 第 0 週 A B 組 內 P-Value 0.09 未 有 統 計 上 之 顯 著 差 異 (P > 0.05), 表 示 A B 組 做 為 對 照 性 試 驗 是 可 以 接 受 的 分 組 此 後, 除 了 第 2 週 A B 組 間 未 呈 現 統 計 上 顯 著 差 異 (P > 0.05) 外, 第 4 週 與 第 6 週 A B 組 間 P-Value 分 別 為 0.023 及 0.017, 呈 現 統 計 上 顯 著 差 異 (P < 0.05), 到 了 8 週 結 束 後,A B 組 間 P-Value 為 0.005(P < 0.01), 達 到 統 計 學 上 非 常 顯 著 差 異 - 25 -

下 表 Table 3.3-2 為 針 對 A B 各 組 之 組 內 做 無 母 數 Wilcoxon Signed Ranks Test 的 結 果 : Table 3.3-2 A B 兩 組 組 內 Wilcoxon Signed Ranks Test 結 果 Wilcoxon Signed Ranks Test P-Value P-Value P-Value Within Group (Within Group A) (Within Group B) Week 0 ~ Week 2 0.026* N.S Week 0 ~ Week 4 0.008** N.S Week 0 ~ Week 4 0.008** N.S Week 0 ~ Week 8 0.008** N.S * P<0.05, ** P<0.01 N.S. = No Significant 從 Wilcoxon Signed Ranks Test 的 組 內 檢 驗 發 現 : 對 照 B 組 組 內 皆 無 統 計 上 差 異 ; 相 反 的, 實 驗 A 組 組 內 無 論 是 第 0 週 與 第 2 週 間 或 是 第 0 週 與 第 4 週 間 第 0 週 與 第 6 週 間, 乃 至 第 0 週 與 第 8 週 間, 皆 有 統 計 學 上 顯 著 (P < 0.05) 到 非 常 顯 著 的 差 異 (P < 0.01) 從 上 述 分 別 針 對 組 內 與 組 內 之 檢 驗, 我 們 可 以 合 理 的 信 賴 Table 3.3-1 中, 實 驗 A 組 與 對 照 B 組 在 第 0 2 4 6 8 週 所 得 之 The Barthel Index 總 分 平 均 值 我 們 將 其 間 之 變 化 繪 圖 ( 圖 3.3-1), 如 下 : 實 驗 A 組 組 內 生 活 功 能 改 變 情 形, 例 如 鍾, 喂 起 來, 吃 得 很 慢 進 展 為 自 食 很 快 吃 完 ; 需 要 兩 人 協 助 從 床 坐 起, 移 位 於 輪 椅 進 展 為 自 己 能 夠 下 床 上 廁 所 自 己 洗 臉 自 己 去 開 電 視 來 看, 真 好! - 26 -

The Barthel Index Group A Group B 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Week-0 Week-2 Week-4 Week-6 Week-8 從 圖 3.3-1 可 見, 實 驗 A 組 相 對 於 對 照 B 組 在 BarthelIndex 的 評 量 中 有 極 明 顯 的 改 善, 其 改 善 率 達 到 65.4% (Week 8 Week 0)/Week 0-27 -

第 四 節 其 他 中 風 復 健 進 程 評 量 指 標 壹 持 續 坐 得 住 的 時 間 之 評 量 與 分 析 Table 3.4.1-1 持 續 坐 得 住 的 時 間 之 評 量 值 與 時 間 換 算 評 量 項 目 : 持 續 坐 得 住 的 時 間 評 量 值 選 項 換 算 時 間 (hrs) 0 0 > 3 hrs 3.5 1 1 > 2 hrs 2.5 2 2 > 1 hr 1.5 3 3 > 0.5 hr 0.75 4 4 > 0 hr 0.25 按 Table 3.4.1-1 之 換 算 表, 統 計 結 果 如 下 表 : Table 3.4.1-2 持 續 坐 得 住 的 時 間 各 週 時 間 與 Wilcoxon Signed Ranks Test Time Total point (hrs) Mean SD Wilcoxon Signed Ranks Test W0 17.25 1.92 1.23 Within Group A P-Value W2 20.75 2.31 1.04 Week 2 ~ Week 0 0.046* W4 25.75 2.86 1.05 Week 4 ~ Week 0 0.034* W6 28.50 3.17 0.71 Week 4 ~ Week 0 0.024* W8 29.50 3.28 0.67 Week 8 ~ Week 0 0.026* * P<0.05 從 Wilcoxon Signed Ranks Test 的 組 內 檢 驗 發 現 實 驗 A 組 組 內 無 論 是 第 0 週 與 第 2 週 間 或 是 第 0 週 與 第 4 週 間 第 0 週 與 第 6 週 間, - 28 -

乃 至 第 0 週 與 第 8 週 間, 皆 有 統 計 學 上 顯 著 的 差 異 (P < 0.05) 我 們 將 持 續 坐 得 住 的 時 間 之 各 週 每 人 平 均 時 間 的 變 化 繪 圖, 如 下 : 持 續 坐 得 住 的 時 間 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 W0 W2 W4 W6 W8 從 圖 3..4.1-1 中 可 見 實 驗 A 組 在 持 續 坐 得 住 的 時 間 這 項 評 量 中 逐 漸 延 伸 拉 長, 在 八 週 前 後 研 究 期 內, 從 平 均 每 人 1.92 小 時 延 長 到 3.28 小 時, 其 延 長 率 高 達 71.0% ((Week 0 Week 8)/Week 0) 相 對 的, 對 照 B 組 在 此 項 評 量 八 週 前 後 皆 為 2.04 小 時, 沒 有 變 化 - 29 -

貳 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 之 評 量 與 分 析 Table 3.4.2-1 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 之 選 項 與 評 量 值 評 量 項 目 : 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 ( 可 使 用 語 言 文 字 表 情 或 肢 體 ) 評 量 值 選 項 0 多 能 主 動 參 與 及 互 動 1 偶 爾 能 主 動 參 與 及 互 動 2 被 動 下 多 能 參 與 及 互 動 3 被 動 下 偶 爾 能 參 與 及 互 動 4 無 法 參 與 及 互 動 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 所 得 的 評 量 值 統 計 結 果 如 下 : Table 3.4.2-2 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 各 週 總 評 量 值 與 Wilcoxon Test Time point Total score Mean SD Wilcoxon Signed Ranks Test W0 23 2.56 0.88 Within Group A P-Value W2 18 2.00 0.71 Week 2 ~ Week 0 0.025* W4 12 1.33 0.71 Week 4 ~ Week 0 0.015* W6 4 0.44 0.53 Week 4 ~ Week 0 0.007** W8 4 0.44 0.53 Week 8 ~ Week 0 0.007** * P<0.05, ** P<0.01 從 Wilcoxon Signed Ranks Test 的 組 內 檢 驗 發 現 第 0 週 與 第 2 週 間 及 第 0 週 與 第 4 週 間, 實 驗 A 組 組 內 皆 有 統 計 學 上 顯 著 的 差 異 (P < 0.05) 至 於, 第 0 週 與 第 6 週 間 及 第 0 週 與 第 8 週 間, 皆 達 到 統 計 學 上 非 常 顯 著 的 差 異 (P < 0.01) 實 驗 A 組 在 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 這 項 評 量 中, 第 0 週 之 每 - 30 -

人 平 均 值 為 2.56 介 於 被 動 下 多 能 參 與 及 互 動 與 被 動 下 偶 爾 能 參 與 及 互 動 之 間, 而 傾 向 被 動 下 偶 爾 能 參 與 及 互 動 八 週 後 之 平 均 值 為 0.44 介 於 多 能 主 動 參 與 及 互 動 與 偶 爾 能 主 動 參 與 及 互 動 之 間, 而 傾 向 多 能 主 動 參 與 及 互 動 八 週 前 後, 從 傾 向 被 動 下 偶 爾 能 參 與 及 互 動 變 成 傾 向 多 能 主 動 參 與 及 互 動, 其 間 之 差 距 不 可 謂 不 大 相 對 的,B 組 在 此 項 評 量 前 後 八 週 每 人 平 均 值 皆 為 3.00 為 被 動 下 偶 爾 能 參 與 及 互 動, 並 沒 有 變 化 參 希 望 和 盼 望 之 評 量 與 分 析 Table 3.4.3-1 希 望 和 盼 望 之 選 項 與 評 量 值 評 量 項 目 : 希 望 和 盼 望 評 量 值 選 項 0 擁 有 希 望 1 見 到 希 望, 有 信 心 更 好 2 想 要 更 好, 等 待 希 望 3 不 抱 希 望 4 放 棄 希 望 針 對 評 量 項 目 : 希 望 和 盼 望 所 得 的 評 量 值 統 計 結 果 如 下 : Table 3.4.3-2 希 望 和 盼 望 各 週 總 評 量 值 與 Wilcoxon Signed Ranks Test Time point Total score Mean SD Wilcoxon Signed Ranks Test W0 23 2.56 0.53 Within Group A P-Value W2 21 2.33 0.50 Week 2 ~ Week 0 0.157 W4 18 2.00 1.12 Week 4 ~ Week 0 0.132 W6 13 1.44 1.01 Week 4 ~ Week 0 0.026* W8 7 0.78 0.83 Week 8 ~ Week 0 0.011* * P<0.05-31 -

從 Wilcoxon Signed Ranks Test 的 組 內 檢 驗 發 現 實 驗 A 組 組 內 除 了 在 第 0 週 與 第 2 週 間 第 0 週 與 第 4 週 間 未 達 到 統 計 學 上 之 顯 著 差 異 (P > 0.05) 外, 第 0 週 與 第 6 週 間 及 第 0 週 與 第 8 週 間 皆 呈 現 統 計 學 上 之 顯 著 差 異 (P < 0.05) 對 照 B 組 在 希 望 和 盼 望 這 項 評 量 中, 前 後 八 週 每 人 平 均 值 皆 為 2.71, 介 於 想 要 更 好, 等 待 希 望 與 不 抱 希 望 之 間, 而 傾 向 不 抱 希 望 實 驗 A 組 在 此 項 評 量 中, 第 0 週 之 每 人 平 均 值 為 2.56 介 於 想 要 更 好, 等 待 希 望 與 不 抱 希 望 之 間, 而 傾 向 不 抱 希 望 八 週 後 之 平 均 值 為 0.78 介 於 見 到 希 望, 有 信 心 更 好 與 擁 有 希 望 之 間, 而 傾 向 見 到 希 望, 有 信 心 更 好 八 週 前 後,AB 組 間 之 差 異, 從 傾 向 不 抱 希 望 變 成 傾 向 見 到 希 望, 有 信 心 更 好, 其 間 之 差 距 與 意 義 不 可 謂 不 大 - 32 -

第 五 節 前 後 八 週 中 風 患 者 語 言 障 礙 之 變 化 實 驗 A 組 9 名 中 有 5 位 呈 現 中 風 性 語 言 障 礙, 下 表 為 前 後 八 週 中 風 患 者 語 言 障 礙 之 變 化 : Table 3.4.5-1 前 後 八 週 中 風 患 者 語 言 障 礙 之 變 化 Case ID 男 女 年 紀 中 風 月 數 中 風 型 態 肢 體 障 礙 中 風 語 言 障 礙 患 者 狀 態 - 研 究 前 測 期 - 中 風 語 言 障 礙 患 者 狀 態 - 研 究 後 測 期 - 八 週 後 - 111 女 44 7 出 血 右 偏 癱 只 能 發 幾 個 固 定 音, 但 無 法 構 其 他 音 嘿 啦 嘿 啦 能 說 簡 單 的 句 子 謝 謝 你 數 1-10, 每 10 次 能 成 功 1~3 次 112 女 58 41 出 血 右 偏 癱 只 能 發 幾 個 固 定 音, 但 無 法 構 其 他 音 妹 啊 妹 啊 能 回 答 61 歲 肚 子 餓 我 要 睡 高 興 等, 但 還 不 能 完 全 正 常 的 說 話 116 男 54 72 出 血 右 偏 癱 說 話 的 能 力 或 意 願 不 夠, 很 少 聽 其 說 話 能 輕 易 的 說 1-2 句 話 121 男 67 60 梗 塞 右 偏 癱 只 有 氣 聲, 無 法 發 音 只 有 氣 聲, 無 法 發 音 刻 刻, 外 號 構 構 雞 122 男 64 14 梗 塞 右 偏 癱 想 說, 但 糢 糊 說 不 清 有 些 話 說 的 清 楚 但 仍 有 些 說 不 清 五 位 中 除 了 編 號 121 患 者 八 週 前 後 之 中 風 語 言 障 礙 患 者 未 有 變 化 外, 其 餘 皆 有 不 同 程 度 的 改 善 針 對 這 些 中 風 語 言 障 礙 患 者 超 過 六 個 月 的 個 案, 有 這 樣 的 進 步, 實 在 是 非 常 珍 貴 在 我 們 訪 談 的 錄 影 裡, - 33 -

更 有 好 幾 段 生 動 的 呈 現 這 樣 的 事 實 第 六 節 訪 談 記 錄 與 訪 問 實 況 錄 影 本 次 的 研 究 如 果 沒 有 訪 談 記 錄 與 訪 問 實 況 錄 影, 將 會 喪 失 許 多 發 現 新 現 象 新 觀 點 的 大 好 機 會 透 過 這 些 記 錄, 貼 切 描 述 出 中 風 個 案 的 內 心 世 界 及 其 喜 怒 哀 樂, 另 外 對 於 中 風 後 遺 症 緩 慢 的 復 健 的 進 程 及 其 變 化, 保 留 住 當 時 可 貴 的 音 影 ( 見 影 片 目 錄 影 片 3-1 備 查 ) 在 我 們 訪 談 的 錄 影 片 段 中, 就 曾 出 現 一 位 有 著 虔 誠 宗 教 信 仰 的 照 顧 者, 在 現 行 照 護 方 案 下, 很 真 實 的 表 達 她 對 於 中 重 度 中 風 患 者 的 觀 點 : 看 他 們 那 麼 痛 苦, 我 看 是 死 死 卡 歸 Key ( 較 乾 脆 ), 卡 QuiWan ( 較 快 活 ), 對 比 於 研 究 過 程 中, 我 們 錄 到 許 多 照 顧 者 對 中 風 患 者 的 歡 呼 與 喜 悅 的 精 彩 情 境, 如 : 整 天 臥 床, 無 法 自 己 下 床 坐 輪 椅, 變 成 不 用 別 人 幫 忙, 自 己 下 床, 自 己 推 輪 椅 24 小 時 包 尿 布 的, 變 成 自 己 上 下 廁 所, 不 再 包 尿 布 不 能 站 立 變 成 能 站 立 不 能 走 路 變 成 開 始 學 走 路 逗 趣 的 教 中 風 語 言 障 礙 患 者 仿 說 等 等, 前 後 八 週 的 氛 圍, 實 在 是 天 壤 之 別! - 34 -

第 肆 章 結 論 與 建 議 本 次 研 究 的 目 的, 在 於 初 探 食 品 對 中 風 患 者 之 輔 助 效 益 研 究, 是 否 能 改 善 中 風 六 個 月 後 患 者 其 肢 體 障 礙 語 言 障 礙 及 其 生 活 自 理 能 力 與 生 活 品 質 從 整 個 研 究 的 過 程 與 結 果 來 看, 令 人 非 常 鼓 舞, 值 得 多 方 面 更 進 一 步 的 探 討 與 研 究, 六 大 自 癒 療 能 進 程 機 理 機 制 :1 排 泄 2 食 慾 3 睡 眠 4 精 神 5 體 力 6 情 緒 ( 蔡 仁 達,2005) 為 中 風 患 者 謀 更 多 的 福 利! 第 一 節 中 風 六 個 月 後 之 障 礙, 不 一 定 會 是 永 久 性 殘 障 中 風 六 個 月 黃 金 復 健 期 後 的 肢 體 語 言 智 力 障 礙 是 一 種 永 久 性 的 殘 障 加 用 食 品 的 實 驗 A 組 達 到 33.1% 之 改 善 率, 加 上 我 們 所 的 影 音 實 錄, 證 明 中 風 六 個 月 後 之 障 礙 並 不 會 是 永 久 的 殘 障 魔 咒 對 照 B 組 則 無 顯 著 性 差 異 度 不 僅 病 患 要 拒 絕 這 個 魔 咒, 醫 藥 相 關 的 醫 護 與 研 發 人 員 更 要 避 免 受 到 這 個 魔 咒 的 影 響, 如 此, 醫 護 服 務 能 更 盡 心, 研 究 發 展 的 思 路 會 更 寬 廣 第 二 節 可 能 提 升 生 活 自 理 能 力, 逐 漸 降 低 照 護 需 求 實 驗 A 組, 在 The Barthel Index 中 之 第 0 與 第 8 週 間 之 平 均 總 分 達 到 65.4% 之 改 善 率, 表 示 實 驗 A 組 的 生 活 功 能 與 自 理 能 力 有 顯 著 性 的 提 升 對 照 B 組 的 表 現 則 無 顯 著 性 差 異 度 - 35 -

訪 談 影 音 實 錄 說 明 個 案 生 活 功 能 進 步 情 形 : 1 從 整 天 臥 床, 無 法 自 己 下 床 移 位 到 輪 椅, 變 成 不 用 別 人 幫 忙, 自 己 下 床, 自 己 推 輪 椅, 自 己 上 廁 所 布 2 從 原 本 被 動 的 餵 服 食 品, 到 自 己 主 動 記 得 定 時 服 用 3 從 被 推 到 電 視 面 前, 似 看 非 看 的 情 景, 變 成 自 己 推 輪 椅 到 電 視 前, 自 主 性 的 選 擇 想 看 的 節 目 實 驗 A 組 的 個 案, 其 生 活 功 能 改 善, 得 以 由 機 構 式 照 護 提 升 轉 換 為 居 家 照 護, 期 許 不 久 也 有 獨 立 照 顧 自 己 的 可 能 性 第 三 節 重 獲 有 參 與 有 互 動 有 盼 望 有 希 望 的 生 命 品 質 實 驗 A 組, 在 這 項 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 前 後 八 週 的 評 量 中, 從 傾 向 被 動 下 偶 爾 能 參 與 及 互 動 變 成 傾 向 多 能 主 動 參 與 及 互 動 相 對 於 對 照 B 組, 前 後 八 週 皆 只 是 被 動 下 偶 爾 能 參 與 及 互 動 另 外, 在 希 望 和 盼 望 這 項 評 量 中, 實 驗 前 AB 兩 組 皆 傾 向 不 抱 希 望, 八 週 後,B 組 仍 然 是 傾 向 不 抱 希 望, 但 A 組 已 由 八 週 前 的 傾 向 不 抱 希 望 變 成 傾 向 見 到 希 望, 有 信 心 更 好 AB 兩 組 間 在 此 兩 項 前 後 八 週 之 評 量 差 異, 不 可 謂 不 大 我 們 認 為, 生 命 的 價 值 是 必 需 透 過 對 周 遭 人 事 物 的 參 與 及 互 動, 才 得 以 建 構 與 彰 顯 而 擁 有 希 望, 象 徵 生 命 存 在 的 尊 嚴 失 去 了 參 與 及 互 動 的 能 力, 最 終 也 會 對 生 命 不 抱 希 望, 甚 至 放 棄 希 望 放 棄 生 命 本 研 究 進 入 後 半 期, 每 當 到 訪 與 離 去 時,A 組 成 員 熱 情 微 笑 的 招 呼 與 感 恩 不 捨 的 離 情 中, 尤 其 能 感 受 到 這 份 經 由 參 與 互 動 盼 望 希 望 所 展 現 出 較 佳 的 生 命 品 質 及 其 意 涵 - 36 -

第 四 節 發 展 有 希 望 有 尊 嚴 的 自 然 醫 學 中 風 長 期 照 護 模 式 本 次 研 究 對 於 發 展 中 風 長 期 照 護 模 式, 獲 得 以 下 幾 個 觀 點 : 壹 以 有 效 的 方 案 跨 過 復 健 治 療 的 門 檻 效 應 本 次 研 究 對 中 風 患 者 症 狀 的 改 善 效 益, 只 透 過 服 用 食 品, 並 未 經 復 健 治 療 的 手 段 我 們 觀 察 到 肢 體 障 礙 的 中 風 患 者, 首 先 會 經 歷 到, 照 顧 者 抱 起 患 者 較 輕 鬆 時, 顯 示 患 者 腳 力 增 加, 可 以 其 腳 協 助 支 撐 其 次 會 經 歷 到, 患 者 可 以 扶 著 站 立 一 下 子 但 是, 要 一 直 等 到 患 者 可 站 立 五 分 鐘 後, 才 可 以 開 始 要 求 患 者 透 過 助 行 器 學 走 路 我 們 相 信, 每 一 種 復 健 治 療 都 匹 配 相 當 的 人 體 內 在 生 理 條 件, 此 一 內 在 生 理 條 件 也 就 構 成 該 復 健 治 療 的 門 檻 效 應 若 內 在 生 理 條 件 不 足, 即 使 進 行 復 健 治 療, 將 是 事 倍 功 半, 不 容 易 有 所 進 展 的 從 本 次 研 究 中, 具 有 語 言 障 礙 的 中 風 患 者 其 改 善 歷 程 也 呈 現 類 似 的 門 檻 效 應 這 些 有 語 言 障 礙 的 中 風 患 者 的 發 音, 首 先 會 自 然 的 發 出 過 去 未 曾 出 現 的 聲 音, 然 後, 語 音 與 語 調 會 出 現 多 樣 化 當 語 音 與 語 調 的 豐 富 化 後, 此 時 開 始 練 習 仿 說, 才 能 事 半 功 倍 復 健 治 療 對 於 中 風 超 過 六 個 月 的 患 者 而 言 是 無 效 的, 原 因 可 能 就 是 患 者 的 內 在 生 理 條 件 尚 未 到 達 一 定 的 程 度, 未 跨 過 該 復 健 的 門 檻 效 應 本 研 究 顯 示 好 的 方 案 可 以 強 化 內 在 生 理 條 件, 讓 中 風 超 過 六 個 月 的 患 者 之 復 健 治 療 變 成 是 有 效 的 因 此 基 於 以 上 研 究 得 知, 先 服 用 中 風 性 食 品, 當 跨 過 復 健 門 檻 後, 再 加 上 復 健 治 療, 整 體 中 風 照 護 計 畫 的 成 效, 預 期 將 會 是 最 好 的 貳 中 風 分 區 分 級 照 護 模 式 由 於 復 健 治 療 有 其 復 健 門 檻 效 應, 而 每 一 種 復 健 治 療 所 需 的 人 力 - 37 -

與 資 源 不 同, 因 此, 在 有 效 方 案 的 協 助 下, 照 護 模 式 的 分 區 分 級 是 一 種 必 然 雖 然, 也 有 人 提 起 分 區 分 級 的 照 護 模 式,( 林 仁 川 2002) 但 是 以 下 的 分 區 分 級 照 護 模 式 是 我 們 因 應 復 健 門 檻 效 應 而 提 出 的 建 議 中 風 分 區 分 級 長 期 照 護 模 式 : 一 零 級 中 風 安 寧 中 心 : 中 風 食 品 輔 助, 超 過 三 個 月 無 法 有 效 改 善 其 生 活 自 理 能 力 者 二 一 級 中 心 : 中 風 病 史 超 過 六 個 月 者, 經 中 風 食 品 輔 助 三 個 月, 目 標 為 跨 過 肢 體 語 言 或 意 識 的 門 檻 效 應 三 二 級 中 心 : 不 需 要 輔 具, 獨 立 可 以 行 走 者 四 肢 體 復 健 中 心 : 依 靠 輔 具 如 輪 椅 拐 杖 可 以 自 行 活 動 者 五 語 言 復 健 中 心 : 中 風 語 言 障 礙 患 者 參 中 風 患 者 的 康 復 進 程 觀 察 到 實 驗 A 組 成 員 有 如 下 的 改 善 性 康 復 進 程 : 一 首 先 出 現 的 是, 六 大 自 癒 力 指 標 性 現 象, 依 序 改 善 的 是 排 泄 食 慾 睡 眠 精 神 體 力 情 緒 二 其 次 出 現 的 是, 改 善 患 者 相 關 中 風 的 障 礙 症 狀 三 中 風 患 者 生 活 自 理 能 力 的 改 善 四 中 風 患 者 與 周 遭 人 際 互 動 關 係 的 改 善 五 中 風 患 者 及 照 顧 者 兩 者 之 生 活 品 質 的 提 昇 此 種 中 風 患 者 康 復 進 程, 有 如 自 然 醫 學 原 理 之 有 序 的 整 體 平 衡 性 現 象 ( 全 關 良 2005) 透 過 有 次 序 的 進 展, 從 個 體 身 心 靈 社 會 環 境 的 健 康 直 到 整 體 和 諧 的 景 況 - 38 -

第 五 節 有 效 方 案 點 燃 中 風 患 者 恢 復 健 康 的 信 心 與 意 志 有 效 方 案 的 介 入, 點 燃 中 風 患 者 恢 復 健 康 的 信 心 與 意 志, 也 引 發 主 要 照 顧 者 的 成 就 動 機, 讓 整 個 長 期 照 護 機 構 充 滿 喜 悅 與 希 望 的 氣 氛 理 論 依 據 自 主 神 經 生 理 學 領 域 的 獎 賞 迴 路 與 機 制,( 莊 輝,2004), 除 了 激 勵 照 顧 者 照 護 工 作 意 願 與 品 質 外, 對 於 提 升 中 風 患 者 的 自 癒 能 力, 將 是 另 外 一 個 值 得 觀 察 與 研 究 的 議 題 本 次 研 究 結 果 得 知, 中 風 超 過 六 個 月 的 患 者, 其 肢 體 語 言 或 意 識 障 礙, 是 有 可 能 改 善 的, 這 將 使 目 前 中 風 的 機 理 機 制 的 醫 學 研 究 向 前 邁 進 一 大 步 - 39 -

第 六 節 結 語 本 研 究 對 中 風 超 過 六 個 月 患 者 之 最 大 意 義 與 價 值, 在 於 可 能 展 露 : 一. 中 風 超 過 六 個 月 之 肢 體 與 語 言 障 礙, 並 非 一 定 會 成 為 永 久 性 的 殘 障 二. 中 風 照 護 需 求 與 層 級 可 能 逐 漸 降 低, 並 不 必 然 是 越 來 越 高 三. 重 獲 有 希 望 有 喜 悅 有 尊 嚴 的 生 命 品 質 四. 發 展 有 希 望 有 尊 嚴 的 自 然 醫 學 中 風 長 期 照 護 模 式 的 實 質 可 行 性 以 上 的 四 個 可 能 性, 完 全 不 同 於 目 前 主 流 醫 學 的 經 驗 與 觀 點, 蘊 涵 著 本 研 究 有 必 要 進 一 步 探 索 中 風 機 理 機 制 的 契 機 與 價 值 盼 望 後 續 的 研 究 者 能 對 上 述 的 這 些 可 能 性, 繼 續 作 進 一 步 的 驗 證 與 落 實, 為 中 風 患 者 帶 來 更 多 的 希 望 與 幸 福! - 40 -

外 文 參 考 文 獻 An Investigation of Constraint Induced Language Therapy for aphasia, Department of Veterans Affairs September 2005,ClinicalTrials.gov. Ashtary F,Janghorbani M,Chitsaz A,Reisi M,Bahrami A. A randomized, double-blind trial of bromocriptine efficacy in nonfluent aphasia after stroke. Neurology.2006Mar28;66(6):914-6. Central Mechanisms in Speech Motor Control Studied with H215O PET, National Institutes of Health Clinical Center (CC) April 28, 2006, ClinicalTrials.gov. Evaluation of the Effects of Response Elaboration Training for Aphasia, Department of Veterans Affairs December 2004,ClinicalTrials.gov. Korsukewitz C,Breitenstein C,Schomacher M,Knecht S Present status and future possibilities of adjuvant pharmacotherapy for aphasia.]nervenarzt. 2006 Apr;77(4):403-15. German. Levetiracetam for Chronic Aphasia, Kessler Medical Rehabilitation Research and Education Coporation September 2005, ClinicalTrials.gov. Liu Y,Zhang L.The TCM-combined treatment for aphasia due to cerebrovascular disorders. J Tradit Chin Med. 2006 Mar;26(1):19-21.Harbin Sport College, Heilongjiang 15000, China. Memantine and Constraint-Induced Language Therapy in Chronic Poststroke Aphasia:A Randomized Controlled Trial, Gabinete Berthiery Martínez March 2005,ClinicalTrials.gov. - 41 -

Nimit Y, Bose S, Kumar R, Pradhan SN.Effects of L-dopa on self-stimulation and brain biogenic amines in rats.neurop -harmacology. Neuropharmacology. 1977 Oct;16(10):657-61. Nimit Y, Skolnick P.Catecholamine receptors and cyclic AMP formation in the central nervous system: effects of tetrahydroisoquinoline derivatives.life Sci. 1978 Jul 24;23(4):375-82. O collins Ve,Macleod MR,Donnan GA,HorkyLL,van der Worp BH,Howells DW. 1,026 Experimental treatments in acute stroke. Ann Neurol. 2006 Mar;59(3):467-77 Posturing Effects on Perception of Time and Perceptions of the Provider-Patient Interaction in the Emergency Department,Mayo Clinic 2005,ClinicalTrials.gov. Shen Sy.Fu XD.FeiZy Assessment and explorations on the mechanism of neuroprotection of patients in ischemic stroke by traditional Chinese medicine.china J Integr Med. 2005 Sep;11(3):237-40. Review. Chinese. Therapy for Reading Problems in Adults After Brain Injury,National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)January 2006,ClinicalTrials.gov. - 42 -

中 文 參 考 文 獻 王 惠 玄 張 志 仲,1993, 由 巴 氏 日 常 生 活 活 動 指 數 來 探 討 中 風 病 人 在 日 常 生 活 各 種 活 動 的 依 賴 程 度 職 能 治 療 學 會 雜 誌,11,43-50 永 久 性 神 經 機 能 障 礙 定 義,2003,92.12.31 安 忠 精 字 第 92052 號 函 修 訂, 財 政 部 田 惠 光, 保 健 食 品 實 用 指 南,2006 甘 淑 芬, 呂 建 陳, 高 美 媚, 陳 建 榮, 蔡 秀 純,2004, 圖 解 病 理 生 理 學, 台 北, 合 記 圖 書 出 版 社,P.126 頁 全 關 良,2005,BioNatural Labs, USA, 台 北,Hololife Company, 自 然 醫 學 國 際 學 術 研 討 會 論 文 集, 南 華 大 學 自 然 醫 學 研 究 所 行 政 院 衛 生 署 (2004) 衛 生 統 計 資 訊 網 摘 自 台 灣 十 大 死 因 分 析.http://www.doh.gov.tw/statistic/data/ 死 因 摘 要 93/93.htm. 李 佳 霖,2001, 漢 語 失 語 症 患 者 的 雙 字 複 合 詞 處 理 歷 程, 國 立 臺 灣 師 範 大 學 / 英 語 研 究 所 /90/ 碩 士 林 天 南, 蔡 作 雍, 動 物 中 風 模 式 : 高 血 壓 易 中 風 鼠 (SHR-SP)( 上 )( 下 ), 1994, 中 央 研 院 生 物 醫 學 科 學 研 究 所, 國 家 實 驗 動 物 繁 殖 及 研 究 中 心 簡 訊 ( 第 三 卷 第 三 期 ), 民 國 八 十 三 年 一 月 二 十 日 林 仁 川, 顏 懿 宏 譯,2002, 李 世 代 審 修, 高 橋 泰 高 椋 清 岡 本 茂 雄 阿 部 信 子 等 原 著 校 閱, 高 齡 者 照 護 計 劃 之 制 定 : 分 類 分 級 評 量, 中 華 民 國 長 期 照 護 專 業 協 會 吳 國 任 : 茶 葉 改 善 腦 缺 血 誘 發 大 鼠 記 憶 障 礙 作 用 之 研 究, 中 國 醫 藥 大 學 / 中 國 藥 學 研 究 所 /92/ 碩 士 吳 侑 璇,2005, 失 語 症 病 患 功 能 性 溝 通 能 力 之 研 究, 國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 研 究 所 /94/ 碩 士 - 43 -

周 麗 芳,2005, 長 期 照 護 保 險 財 務 制 度 之 探 討, 社 會 司 研 究 計 畫, 第 3 頁 耿 直, 鄔 宏 潘, 謝 邦 昌, 趙 雅 婷, 蘇 志 雄,2003, 生 物 醫 學 統 計 學, 台 北, 鼎 茂,528-555 頁 陳 甫 州,2001, 腦 中 風 之 治 療 與 展 望, 科 學 知 識 54 期,24-30 頁 陳 倩,2004, 漢 語 失 語 症 病 人 聲 調 錯 誤 之 心 理 語 言 學 研 究 / 國 立 政 治 大 學 / 語 言 研 究 所 /93/ 碩 士 黃 士 懿 * 陳 晉 誼 洪 啟 宗 陳 雅 如 劉 佩 姎 王 慧 芳 (2001) 急 性 中 風 病 人 血 中 抗 氧 化 營 養 素 與 同 半 胱 胺 酸 濃 度 之 相 關 性 2001 年 神 經 醫 學 聯 合 學 術 研 討 會 (April), 台 北, 台 灣 莊 輝,2005, 自 然 醫 學 國 際 學 術 研 討 會 論 文 集, 南 華 大 學 自 然 醫 學 研 究 所 莊 輝,2004, 自 然 醫 學 國 際 學 術 研 討 會 論 文 集, 南 華 大 學 自 然 醫 學 研 究 所 蘭 淑 貞, 全 穀 類 食 物 與 中 風, 僧 伽 醫 護 會 刊,2004,4,24, 第 三 十 期, P.55 頁 腦 血 管 生 物 學 研 究 室 簡 介, 林 天 南 副 研 究 員,2006, 台 北, 中 央 科 學 研 究 院 神 經 科 學 研 究 組 廖 惠 鶯,2003, 中 老 年 失 語 症 患 者 功 能 性 溝 通 需 求 與 表 現, 國 立 高 雄 師 範 大 學 / 溝 通 障 礙 教 育 研 究 所 /92/ 碩 士 蔡 仁 達,2005,BioNatural Labs, USA, 台 北,Hololife Company, 自 然 醫 學 國 際 學 術 研 討 會 論 文 集, 南 華 大 學 自 然 醫 學 研 究 所 - 44 -

研 究 所 碩 士 論 文 後 記 完 成 本 篇 食 品 對 中 風 患 者 之 輔 助 效 益 研 究 論 文, 象 徵 自 然 醫 學 的 學 習 大 門 已 經 開 啟 成 功 檢 討 本 次 研 究 疏 失, 原 有 WHO-BREF(WHO 生 活 品 質 台 灣 簡 明 版 ) 與 運 用 護 理 診 斷 所 設 計 的 整 體 功 能 性 健 康 問 題 與 程 度 量 表, 由 於 此 兩 量 表 的 評 估 過 程 有 瑕 疵, 故 未 將 結 果 正 式 提 出 原 本 想 藉 此 兩 量 表, 驗 證 個 案 失 能 的 生 理 狀 態, 可 藉 由 良 好 的 照 護 措 施, 仍 能 確 保 個 案 的 整 體 身 心 靈 健 康 及 其 與 社 會 環 境 的 祥 和 關 係 這 樣 的 遺 憾, 只 能 用 更 嚴 謹 的 態 度 與 方 法, 在 下 次 做 研 究 時 彌 補 起 來 護 理 與 自 然 醫 學 的 融 合 是 一 種 科 學 與 藝 術 的 整 合, 也 是 一 種 真 善 美 的 境 界, 這 會 是 個 人 此 生 不 變 的 信 仰 曾 經 多 次 身 為 主 要 照 顧 者, 回 憶 親 人 罹 患 腦 部 重 症 癌 症 中 風 氣 喘, 燙 傷 後 感 染 性 呼 吸 衰 竭 艱 辛 痛 苦 的 病 況 與 照 顧 情 境, 更 加 感 戴 醫 事 團 隊 無 窮 的 精 神 力 量, 陪 伴 主 要 照 顧 者 渡 過 有 如 人 間 煉 獄 的 歲 月! 蔣 公 說 : 生 活 的 意 義, 在 增 進 人 類 全 體 的 生 活 ; 生 命 的 意 義, 在 創 造 宇 宙 繼 起 的 生 命 教 育 是 百 年 樹 人 大 業, 也 是 最 節 省 成 本 的 改 造 生 活 之 手 段, 互 勉 努 力, 散 播 溫 情 滿 人 間 謹 以 感 恩 的 心, 砥 礪 自 我 超 越, 堅 持 專 業 精 神, 堅 忍 不 拔, 進 德 修 業, 夙 夜 匪 懈, 積 極 奉 獻, 以 從 事 非 營 利 社 會 衛 生 福 利 事 業 為 依 歸, 為 社 會 大 眾 謀 福 利 - 45 -

附 錄 一 食 品 成 份 及 其 主 要 作 用 壹 如 怡 -123(Ease 123) 之 主 要 成 分 及 作 用 : 一 幾 丁 聚 醣 : 1 強 化 免 疫 力 2 抑 制 老 化 3 預 防 疾 病 4 恢 復 健 康 5 調 節 生 物 機 能 6 排 毒 二 靈 芝 : 1 提 昇 免 疫 力 的 營 養 補 充 品, 有 直 接 抗 菌 的 亦 有 刺 激 自 體 免 疫 功 能 2 促 進 人 體 天 然 的 殺 手 細 胞 生 長 的 特 質, 稱 為 殺 手 教 父 三 大 麥 草 : 含 有 豐 富 的 食 物 纖 維, 促 進 腸 道 蠕 動, 使 排 便 順 暢,β- 胡 蘿 蔔 素 維 生 素 C K 葉 酸 鈉 鉀 鈣 鐵 鎂 磷 及 葉 綠 素 等, 幫 助 平 衡 體 內 酸 鹼 值 4. 葡 萄 糖 胺 : 形 成 軟 骨 細 胞 的 重 要 營 養 素 之 一 四 葡 萄 籽 : 高 度 抗 氧 化 作 用, 可 對 抗 自 由 基, 而 氧 化 和 老 化 有 著 密 切 的 關 係 五 膠 原 蛋 白 : 是 讓 皮 膚 飽 滿 的 重 要 因 素, 能 從 膠 原 蛋 白 開 始 流 失 前, 及 早 開 始 每 天 適 度 補 充, 則 讓 皮 膚 自 然 呈 現 健 康 光 采 六 山 桑 子 : 富 含 花 青 素 (Anthocyanosides) 維 持 細 胞 連 結 血 管 穩 定 增 進 微 細 血 管 循 環 有 效 地 增 強 視 力, 照 顧 眼 睛 七 檸 檬 酸 鈣 : - 46 -

空 腹 時 飽 餐 後, 都 比 碳 酸 鈣 ( calcium carbonate) 更 容 易 被 人 體 所 吸 收 " 生 體 利 用 率 " 是 傳 統 碳 酸 鈣 的 2.5 倍, 八 抗 壞 血 酸 鈣 : 是 維 生 素 C, 能 提 高 機 體 免 疫 功 能, 增 強 細 胞 間 質, 使 癌 細 胞 在 瘢 痕 組 織 內 而 無 法 擴 散 抗 癌 作 用, 九 維 生 素 D3: 協 助 鈣 質 的 吸 收 貳 百 和 能 6M/6F BioBalance # 6 之 主 要 成 分 及 作 用 : 一 含 有 和 如 怡 -123(Ease 123) 部 份 相 同 的 成 份 : 如 大 麥 芽 葡 萄 子 幾 丁 聚 醣 及 抗 壞 血 酸 鈣 二 不 同 於 如 怡 -123(Ease 123) 的 成 份 是 : 山 楂 : 降 血 脂 降 壓 強 心 抗 菌 消 積 化 滯 破 氣 散 瘀 三 男 性 使 用 6M, 女 性 使 用 6F, 兩 者 成 份 相 同, 不 同 之 處 在 於 茄 紅 素 的 含 量 不 同,6M, 多 於 6F 兩 倍 成 份 (HoloLife Research Institute, a division of BioNatural Labs, USA 2006) 參 機 能 性 食 品 的 定 義 和 定 位 : 一. 機 能 性 食 品 又 名 功 能 性 食 品, 在 產 品 設 計 上, 含 有 調 節 生 理 機 能 的 原 始 意 義 二. 機 能 性 食 品 之 所 以 有 別 於 其 它 的 健 康 食 品, 乃 在 於 機 能 性 食 品 必 須 經 由 人 體 或 動 物 試 驗 證 明 其 效 能, 以 科 學 的 理 論 解 釋 其 調 節 人 體 的 機 能 三. 機 能 性 食 品 是 結 合 醫 學 的 研 究 發 展, 需 要 有 相 當 的 科 學 基 礎, 才 得 以 落 實 與 嘉 惠 民 眾 - 47 -

四. 運 用 機 能 食 品 以 求 達 到 預 防 保 健 的 目 的 將 是 未 來 的 趨 勢 五. 機 能 性 食 品 的 研 究, 以 日 本 的 發 展 為 最 早, 美 國 食 品 在 健 康 食 品 的 發 展 和 管 理 上 均 落 後 日 本. 六. 日 本 目 前 約 有 上 百 家 的 公 司 正 在 發 展, 日 本 政 府 針 對 標 示 特 殊 用 途 之 機 能 性 食 品 立 法 以 為 管 理 之 依 據, 已 通 過 的 機 能 性 食 品 包 括 : 精 製 米 低 磷 奶 粉 寡 糖 糖 醇 纖 維 素 蛋 白 質 月 生 月 太 乳 酸 菌 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 礦 物 質 等 產 品 ( 黃 士 懿 2001) - 48 -

附 錄 二 相 關 研 究 表 單 壹 NIH Stroke Scale 貳 The Barthel Index 參 中 風 復 健 進 程 評 量 指 標 肆 HoloLife 1-3-7 訪 談 記 錄 表 - 49 -

NIH Stroke Scale 姓 名 : 年 齡 : 歲 起 始 日 : 年 月 日 結 束 日 : 年 月 日 序 號 項 目. 情 況 日 期 1 a 意 識 障 礙 程 度 :0. 清 醒 1. 嗜 睡 2. 渾 沌 半 昏 迷 3. 昏 迷 b c 意 識 障 礙 : 問 題 : 1. 你 今 年 幾 歲? 2. 現 在 是 幾 月? 0. 答 對 兩 個 1. 答 對 一 個 2. 兩 個 都 答 錯 意 識 障 礙 : 口 令 :1. 睜 眼 或 閉 眼 2. 左 手 或 右 手 握 拳 ; 放 鬆 0. 兩 個 都 做 對 1. 只 做 對 一 個 2. 兩 個 都 做 錯 2 眼 球 運 動 :0. 正 常 1. 部 份 麻 痹 2. 完 全 偏 向 一 邊 3 視 力 : 0. 無 喪 失 1. 部 份 偏 盲 2. 完 全 偏 盲 3. 兩 側 完 全 偏 盲 4 顔 面 麻 痺 : 0. 正 常 1. 輕 度 麻 痺 2. 部 份 麻 痺 3. 半 側 完 全 麻 痺 5 6 左 上 肢 運 動 : 0. 正 常 1. 輕 度 無 力 2. 無 法 抵 抗 加 重 力 3. 無 法 抵 抗 重 力 4. 無 法 動 彈 右 上 肢 運 動 : 0. 正 常 1. 輕 度 無 力 2. 無 法 抵 抗 加 重 力 3. 無 法 抵 抗 重 力 4. 無 法 動 彈 7 8 左 下 肢 運 動 : 0. 正 常 1. 輕 度 無 力 2. 無 法 抵 抗 加 重 力 3. 無 法 抵 抗 重 力 4. 無 法 動 彈 右 下 肢 運 動 : 0. 正 常 1. 輕 度 無 力 2. 無 法 抵 抗 加 重 力 3. 無 法 抵 抗 重 力 4. 無 法 動 彈 9 肢 體 動 作 不 協 調 : 0. 正 常 1. 僅 有 上 肢 或 下 肢 2. 上 下 肢 或 兩 側 10 感 覺 障 礙 : 痛 覺 觸 覺 空 間 感 覺 0. 無 障 礙 1. 部 份 障 礙 2. 完 全 喪 失 感 覺 11 言 語 障 礙 : 0. 正 常 1. 輕 至 中 度 障 礙 2. 嚴 重 障 礙 3. 完 全 無 法 言 語 12 構 音 障 礙 : 0. 正 常 1. 輕 至 中 度 障 礙 2. 完 全 無 法 構 音 13 感 覺 忽 視 : 分 辯 感 空 間 感 病 識 感 0. 無 障 礙 1. 部 份 忽 視 2. 完 全 忽 視 小 計 - 50 -

The Barthel Index 日 常 生 活 功 能 活 動 量 表 姓 名 : 年 齡 : 歲 起 始 日 : 年 月 日 結 束 日 : 年 月 日 項 目 分 日 期 巴 氏 日 常 生 活 功 能 活 動 量 表 數 一 10 可 自 行 用 筷 子, 或 使 用 進 食 輔 具 取 食, 於 合 理 時 間 內, 約 十 分 鐘 進 食 內 吃 一 口 5 只 會 用 湯 匙, 或 需 別 人 協 助 使 用 進 食 輔 具 取 食 0 無 法 自 行 取 食 或 自 行 取 食 耗 費 時 間 過 長 二 15 可 獨 立 完 成, 包 括 輪 椅 的 煞 車 及 移 開 腳 踏 板 輪 椅 10 需 要 稍 微 的 協 助 ( 例 如 : 予 以 輕 扶 以 保 持 平 衡 ) 或 需 要 口 頭 輔 導 與 床 5 可 自 行 從 床 上 坐 起 來, 但 移 位 時 仍 需 兩 人 幫 忙 方 可 移 位 位 間 0 需 別 人 幫 忙 方 可 坐 起 來 或 需 兩 人 幫 忙 方 可 移 位 移 位 三 5 可 獨 立 完 成 個 人 衛 生 項 目 : 漱 洗 - 洗 臉 洗 手 刷 牙 梳 頭 等 個 人 0 完 全 需 要 協 助 完 成 個 人 衛 生 項 目 : 漱 洗 - 洗 臉 洗 手 刷 牙 梳 頭 衛 生 等 四 10 可 自 行 如 廁. 整 理 衣 物. 無 污 染 狀 況. 使 用 便 盆 者. 可 自 行 清 理 便 盆 上 廁 5 需 協 助 如 廁 姿 位 之 平 衡, 整 理 衣 物 或 使 用 衛 生 紙, 使 用 便 盆 者, 所 可 自 行 取 放 便 盆 但 需 仰 賴 他 人 清 理 0 完 全 需 要 協 助 完 成 個 人 衛 生 項 目 : 如 廁 五 5 獨 立 自 行 完 成 盆 浴 或 淋 浴 沐 浴 0 完 全 需 要 協 助 完 成 個 人 衛 生 項 目 : 沐 浴 六 15 有 或 無 輔 具 之 協 助, 皆 可 獨 立 行 走 50 公 尺 以 上 行 走 10 需 要 稍 微 扶 持 或 口 頭 協 助, 方 可 行 走 50 公 尺 以 上 於 平 5 無 法 行 走, 可 獨 立 操 控 輪 椅 至 目 的 地 : 轉 彎 進 門 桌 沿 床 沿, 地 上 並 可 獨 立 推 行 輪 椅 50 公 尺 以 上 0 完 全 需 要 協 助 日 常 生 活 功 能 項 目 : 推 輪 椅 七 10 可 自 行 上 下 樓 梯, 允 許 抓 扶 手 用 柺 杖 上 下 5 需 要 稍 微 協 助 或 口 頭 指 導 樓 梯 0 完 全 需 要 協 助 日 常 生 活 功 能 項 目 : 上 下 樓 梯 八 10 可 自 行 完 成 穿 脫 衣 服 鞋 子 及 輔 具 穿 脫 5 在 別 人 協 助 下, 可 自 行 完 成 穿 脫 衣 服 鞋 子 及 輔 具 一 半 以 上 的 動 衣 服 0 作 完 全 需 要 協 助 完 成 日 常 生 活 功 能 項 目 : 穿 脫 衣 物 鞋 子 及 輔 具 等 九 10 排 便 無 失 禁 情 況, 並 可 自 行 使 用 塞 劑, 協 助 排 便 大 便 5 偶 爾 會 排 便 失 禁, 但 每 週 不 超 過 一 次, 或 使 用 塞 劑 時, 需 別 人 協 控 制 0 助 完 全 需 要 協 助 處 理 個 人 衛 生 項 目 : 排 便 十 10 日 夜 皆 不 會 尿 失 禁 或 可 自 行 使 用 便 盆 尿 壺 尿 套. 並 自 行 清 理 小 便 5 每 週 不 超 過 一 次 尿 失 禁, 或 尿 急 等 不 及 如 廁 或 別 人 及 時 之 協 助 控 制 0 完 全 需 要 協 助 處 理 個 人 衛 生 項 目 : 排 尿 總 分 - 51 -

中 風 復 健 進 程 評 量 指 標 姓 名 : 年 齡 : 歲 起 始 日 : 年 月 日 結 束 日 : 年 月 日 序 號 項 目. 情 況 日 期 1 2 3 持 續 坐 得 住 的 時 間 : 0. > 3hrs 1. > 2hrs 2. > 1hr 3. > 0.5hr 4. > 0hr 參 與 周 遭 人 事 物 的 能 力 ( 可 使 用 語 言 文 字 表 情 或 肢 體 ): 0. 多 能 主 動 參 與 及 互 動 1. 偶 爾 能 主 動 參 與 及 互 動 2. 被 動 下 多 能 參 與 及 互 動 3. 被 動 下 偶 爾 能 參 與 及 互 動 4. 無 法 參 與 及 互 動 希 望 和 盼 望 : 0. 擁 有 希 望 1. 見 到 希 望, 有 信 心 更 好 2. 想 要 更 好, 等 待 希 望 3. 不 抱 希 望 4. 放 棄 希 望 簽 名 - 52 -

HoloLife 1-3-7 訪 談 記 錄 表 D 訪 談 檢 核 事 項 與 記 錄 訪 談 對 象 * 您 好, 我 是 現 在 方 便 說 話 嗎? (D1: / / ) 1. 關 心 有 無 使 用, 並 確 認 用 法 : 時 間 用 量 次 數 空 腹 使 用 照 時 間 吃, 比 例 大 約 % 前 後 有 間 隔 半 小 時 錯 過 時 間, 但 有 補 吃 錯 過 時 間 沒 補 吃 說 明 補 吃 方 法 訪 談 者 訪 談 時 間 2. 有 無 特 殊 酸 麻 漲 痛 疲 反 應? 無 有 有 者, 部 位 與 情 況 : 處 置 : 1. 邀 請 檢 視 該 部 位, 是 否 為 舊 傷 或 疲 累 時 之 反 應? 2. 調 理 反 應 說 明 3. 處 置 建 議 : 忍 耐 續 用 減 量 隔 日 用 暫 停 4. 需 隔 1 或 2 天 關 心, 直 到 此 種 調 理 反 應 結 束 3. 提 示 觀 察 並 比 較 程 度 - 深 / 廣 度 頻 率 持 續 時 間 : 觀 察 項 目 自 癒 力 要 件 食 慾 大 便 睡 眠 體 力 情 緒 腦 力 主 要 症 狀 之 追 蹤 變 否 描 述 4. 確 認 事 項 問 卷 訪 談 記 錄 其 他 5. 感 想 心 得 與 建 議 6. 預 約 下 次 訪 談 : / / : - 53 -

附 錄 三 中 風 簡 介 壹 中 風 定 義 腦 中 風 是 指 腦 部 的 血 管, 發 生 局 部 性 梗 塞 性 缺 血, 或 出 血 性 的 血 塊 壓 迫 封 鎖 腦 血 循 環, 使 腦 組 織 無 法 接 收 到 足 夠 的 血 液 由 於 腦 細 胞 正 常 生 理 運 作 功 能, 必 須 仰 賴 血 液 的 血 色 素 攜 帶 的 氧 氣, 來 供 給 營 養 和 能 量, 一 旦 腦 中 風, 腦 組 織 供 血 中 斷 超 過 十 秒 以 上, 即 會 形 成 急 性 缺 血 性 炎 症 性 壞 死 性 的 損 傷 病 變 腦 部 皮 質 區 和 海 馬 回 神 經 元 total-glutathion 含 量 減 少, 鈣 離 子 進 入 該 神 經 元, 大 量 釋 出 刺 激 性 malonyldialdehyde, 是 一 種 胺 基 酸 訊 息 傳 遞 者 自 由 基 與 活 性 氧 過 氧 化 物 ( 吳 國 任 2003) 這 也 就 為 什 麼 中 風 會 引 起 暫 時 性 或 永 久 性 的 腦 神 經 功 能 障 礙 症 狀, 以 致 於 有 肢 體 語 言 或 意 識 上 的 失 能 與 失 用 的 嚴 重 現 象 ( 甘 淑 芬 2004) 貳 中 風 流 行 病 學 腦 中 風 自 1963 年 至 2005 年 以 來, 一 直 為 台 灣 地 區 國 人 十 大 死 因 前 三 名 民 國 52 至 民 國 70 年 (1963 年 至 1981 年 ), 為 第 一 位 民 國 71 至 民 國 92 年 (1982 至 2003 年 ), 為 第 二 位 民 國 88 至 民 國 93 年 (1999 至 2004 年 ), 為 第 三 位 根 據 民 國 九 十 四 年 的 調 查 其 死 亡 率 高 達 9.23 %, 也 就 是 說, 約 每 10 名 死 亡 者 之 中, 就 有 1 人 是 因 為 腦 中 風 的 原 因 而 死 亡 (1. 內 政 部 2004) 台 灣 平 均 每 年 發 生 中 風 新 案 例 為 51,000 人, 超 過 35 歲 者 的 中 風 發 生 率 為 千 分 之 5.9, 美 國 平 均 每 年 約 有 70 萬 人 中 風, 發 生 率 為 千 分 之 2.6, 全 世 界 中 風 發 生 率 為 每 年 千 分 - 54 -

之 2, 中 老 年 45 至 84 歲 上 升 為 雙 倍 千 分 之 4 ( 蘭 淑 貞 2004) 參 中 風 分 類 與 症 狀 中 風 可 分 為 兩 類, 一 類 是 梗 塞 型 缺 血 性 者, 另 一 類 是 出 血 型 壓 迫 性 缺 血 者, 其 症 狀 的 表 現 分 別 如 下 : 一 梗 塞 型 缺 血 性 者 1 雙 側 臉 部 突 發 性 麻 木 2 口 齒 不 清 失 語 失 用 失 認 3 手 麻 無 力 症 狀 上 肢 或 半 身 偏 癱 肢 體 共 濟 失 調 4 眩 暈 噁 心 嘔 吐 吞 嚥 困 難 聲 帶 麻 痺 5 感 覺 減 退 視 覺 聽 覺 障 礙 二 出 血 型 壓 迫 性 缺 血 者 1 劇 烈 性 頭 痛 頭 昏 嘔 吐 畏 光 怕 聲 2 拒 動 肢 體 無 力 半 身 或 全 身 性 偏 癱 3 短 暫 性 意 識 喪 失 4 失 語 失 用 失 認 5 嚴 重 者, 昏 迷 停 止 呼 吸 進 而 死 亡, 有 25% 高 死 亡 率 ( 甘 淑 芬 2004) - 55 -

附 錄 四 相 關 中 風 患 者 語 言 障 礙 研 究 壹 台 灣 相 關 中 風 患 者 語 言 障 礙 研 究 ( 一 ) 功 能 性 溝 通 能 力 與 中 風 語 言 障 礙 患 者 失 語 嚴 重 程 度 呈 負 相 關, 基 本 需 求 溝 通 項 目 上 得 到 較 高 分 數, 應 加 強 對 施 測 者 之 訓 練 以 改 善 施 測 者 間 一 致 性 ( 吳 侑 璇 2005) ( 二 ) 第 三 聲 對 中 風 語 言 障 礙 患 者 來 說 是 最 為 困 難 的 聲 調 ( 陳 倩 2004) ( 三 ) 語 言 損 傷 程 度 和 溝 通 需 求 重 要 性 之 間 相 關 性 較 低, 對 溝 通 需 求 影 響 小, 與 表 現 獨 立 性 之 間 的 相 關 較 高, 溝 通 表 現 會 隨 著 語 言 程 度 的 不 同 而 有 顯 著 差 異 ( 廖 惠 鶯 2003) ( 四 ) 非 流 利 型 病 人 的 動 詞 缺 失, 以 及 流 利 型 病 人 的 名 詞 缺 失, 同 時 存 在 於 口 語 表 達 以 及 語 言 理 解 的 情 況, 不 會 有 名 詞 / 動 詞 選 擇 性 缺 失, 還 保 有 對 於 整 體 構 詞 結 構 的 概 念 複 合 詞 的 構 詞 結 構 越 典 型, 病 人 的 表 現 就 越 好 ( 李 佳 霖 2001) 貳 美 國 相 關 中 風 患 者 語 言 障 礙 研 究 (2005~2007) ( 一 ) 雙 盲 隨 機 中 風 語 言 障 礙 患 者 實 驗 bromocriptine 藥 物 治 療 無 效 (Ashtary 2006) ( 二 ) 針 灸 與 語 言 聯 合 治 療 中 風 語 言 障 礙 患 者 有 比 較 好 的 治 療 效 果 (Liu 2006) ( 三 ) 輔 藥 藥 方 - bromocriptine levodopa amphetamine cholinergic (donepezil) 也 許 幫 助 增 加 療 法 效 力 帶 給 中 風 失 語 患 者 療 法 希 望 (Korsukewitz 2006) - 56 -

( 四 ) 廣 泛 的 鍛 練 寫 方 向 感 和 重 覆 他 們 聽 見 的 電 腦 輔 助 的 療 法 有 效 率 的 改 進 讀 書 能 力, 補 充 標 準 語 言 治 療 的 方 法 (Department of Veterans Affairs 2005) ( 五 ) 反 應 闡 述 訓 練 根 據 話 語 的 內 容 和 長 度 改 成 口 語 化 的 語 言 治 療 法, 與 熟 悉 的 交 談 夥 伴 以 圖 片 描 述 故 事 重 述 預 計 2008 年 結 束 實 驗 (Department of Veterans Affairs 2004) ( 六 ) 中 風 語 言 障 礙 患 者 語 言 治 療 加 上 藥 物 治 療 的 研 究,memantine 也 許 對 認 知 缺 乏 有 幫 助 (Gabinete 2005) ( 七 ) Levetiracetam 藥 物 也 許 改 進 慢 性 中 風 失 語 患 者 症 狀 (.Kessler 2005) ( 八 ) H215.O 寵 物 掃 瞄 研 究 語 言 怎 樣 被 形 成 和 被 解 碼, 觀 察 腦 部 區 域 接 受 更 多 血 流, 講 話 馬 達 上 相 關 voicebox (laryngeal) 肌 肉 的 作 用 下 頜, 舌 頭 和 嘴 的 運 動 (28. National Institutes of Health Clinical Center 2006) ( 九 ) 時 間 肢 體 語 言 悟 性 交 互 的 作 用, 急 診 處 裏, 在 床 邊 耐 心 坐 對 或 站 立 的 最 初 評 估 期 所 花 的 時 間 研 究, 評 估 者 要 完 成 5 個 項 目 查 詢 表, 患 者 要 完 成 4 個 項 目 查 詢 表, 來 分 析 審 查 患 者 的 悟 性 和 滿 意 度 (Mayo Clinic 2005) ( 十 ) 有 效 率 改 進 中 風 患 者 讀 書 能 力, 結 果 改 善 詞 的 準 確 性 與 說 話 的 速 度 和 加 大 音 量 從 1992 年 開 始 實 驗, 仍 在 進 行 中, 預 計 2007 年 7 月 結 束 (NICHD2006) - 57 -

附 錄 五 無 母 數 統 計 Nonparametric Statistics 無 母 數 統 計 方 法 Mann-Whitney Wilcoxon Signed Ranks Test, 適 用 於 難 以 量 化 的 實 驗 及 調 查 資 料 結 果 名 目 有 序 的 資 料 不 是 常 態 分 佈 不 是 對 稱 分 佈 樣 本 數 也 不 夠 大 的 情 況 常 以 資 料 大 小 與 出 現 順 序 來 分 析 故 亦 稱 為 順 序 統 計 學 order statistics. 無 母 數 統 計 的 領 域 中, 主 要 是 利 用 誤 差 的 概 念 來 處 理 問 題, 應 當 作 一 種 互 補 的 統 計 方 法, 而 不 應 用 來 作 為 一 種 取 代 方 法 無 母 數 統 計 分 析 方 法 有 三 個 優 點 : 1. 不 需 要 假 設 母 體 分 配 呈 常 態 曲 線 的 形 狀 或 其 他 特 定 型 態, 為 無 母 數 分 析 方 法 最 大 的 優 點, 很 多 資 料 都 不 是 常 態 分 佈 不 是 對 稱 分 佈 樣 本 數 也 不 夠 大 2. 計 算 容 易 及 快 速, 大 部 分 的 無 母 數 檢 定 都 不 需 要 計 算 標 準 差 3. 無 母 數 分 析 方 法 可 靠, 適 用 於 難 以 量 化 的 實 驗 及 調 查 資 料 無 母 數 統 計 分 析 方 法 有 三 個 缺 點 : 1. 相 對 於 有 母 數 分 析 方 法, 比 較 沒 有 效 率 ( 即 需 要 較 大 的 樣 本 數 才 能 推 翻 錯 誤 虛 無 假 說 ) 2. 與 有 母 數 分 析 方 法 相 比, 無 母 數 分 析 所 檢 定 之 假 說 較 不 特 異 3. 沒 有 應 用 到 資 料 分 佈 的 特 性, 所 以 血 母 數 分 析 方 法 也 沒 有 使 用 到 所 有 資 訊 魏 克 森 排 序 和 檢 定 (Wilcoxon rank-sum test) 適 用 於 檢 定 兩 個 母 體 分 佈 沒 有 差 異 之 虛 無 假 說, 是 以 排 序 來 計 算 The Mann-Whitney U test ( 曼 - 惠 特 尼 U 考 驗 法 ) 此 法 亦 稱 為 Wilcoxon test 或 Wilcoxon two-sample test. - 58 -

自 時 間 序 列 資 料 找 出 變 異 點, 並 檢 定 該 點 前 後 段 資 料 之 累 積 分 布 函 數 是 否 有 顯 著 之 差 異 主 要 用 於 檢 定 兩 組 獨 立 母 體 平 均 數 是 否 相 同, 之 前 須 先 確 認 兩 獨 立 母 體 變 異 數 是 否 相 同 計 算 檢 定 統 計 : 到 底 U 要 如 何 算 出 呢? N 2 (N2 + 1) U=N 1 N 2 + - ΣR 2 2 N 1 N 2 為 兩 樣 本 之 數,ΣR 2 為 第 二 樣 本 - 59 -

影 片 目 錄 影 片 3-1 不 同 中 風 個 案 之 生 活 功 能 影 音 實 錄 影 片 VCD 備 查 60-60 -