Spine Deformities in Children 兒童脊柱側彎 Jason Pui Yin Cheung 鍾培言 Clinical Associate Professor Division of Spine Surgery Department of Orthopaedics and Traumatology The University of Hong Kong 香港大學矯型及創傷外科學系脊柱外科臨床副教授 Spine deformities in children 兒童脊柱側彎 Adolescent idiopathic scoliosis ~70-80% 青少年特發性脊柱側彎 70-80% Congenital scoliosis ~5-10% 先天性脊柱側彎 5-10% Neuromuscular scoliosis ~5-10% 神經肌肉性脊柱側彎 5-10%
What is scoliosis? 甚麼是脊柱側彎 Lateral deviation of the spine 脊柱的側向偏移 3D deformity 三維畸形 Rotational deformity 旋轉畸形 >10 AIS 青少年特發性脊柱側彎 Commonest deformity 最常見的畸形 ~4% adolescence 影響大約 4% 青少年 11% of 1 st degree relatives have AIS 11% 患者其一等直系親屬也患有脊柱側彎 Cause unknown 病因未知 Genetics 基因?Muscular, neural 肌肉, 神經
AIS 青少年特發性脊柱側彎 Total 總計 Boys 男生 Girls 女生 Girls:Boys Ratio 男女比例 >10 2.49% 1.34% 3.59% 2.7 >20 1.39% 0.50% 2.24% 4.5 >40 0.23% 0.05% 0.40% 8.1 Screening 篩查 1995: screening for scoliosis in Hong Kong 1995 年香港開始脊柱側彎篩查 Detect at early stage for early treatment 盡早發現盡早治療 Forward bending test with scoliometer 身軀前屈測試 脊柱側彎度數測量儀
Moire 莫爾
X-ray X 光 Appearance 外表 Mostly healthy patients 大多數為健康兒童 Tend to be taller 身高較高 Longer arms and legs 較長的手臂與腿 Thinner 身形較瘦 Shoulder and trunk asymmetry 肩 軀幹不對稱 Back hump 後背駝峰 Flat back 平背
Deformities 畸形
Consequences 後果 Deterioration during growth spurt 生長突增期間的惡化 Treatment based on curve size 根據側彎程度制定治療方案 Problems 問題 Pain 疼痛 Cardiopulmonary compromise 心肺功能 Cosmetic problem 美觀問題 Poor mental health 心理健康 Misconceptions 錯誤觀念 Poor posture 姿勢不正確 Injury 受傷 One-handed sports 單手運動 Heavy schoolbag 書包過重 Pregnancy problems 孕期影響
Management strategies 治療方案 Observation 觀察 Bracing 佩戴腰架 Surgery 手術 How to decide? 如何決定? Cobb angle Cobb 角 Skeletal growth potential 骨骼生長潛力 Skeletal growth 骨骼生長 Birth to age 5 (rapid) 出生至 5 歲 ( 迅速 ) 5-10yr (less rapid) 5-10 歲 ( 較緩慢 ) >10yr (rapid) 10 歲以後 ( 迅速 ) Dimeglio A: Growth of the spine before age 5 years. J Pediatr Orthop B 1993;1:102-107
Skeletal growth 骨骼生長 Height 身高 Arm length 臂長 X-rays X 光 Bracing 腰架 Curve size 20-40 側彎度數 20-40 Prevent progression to surgery 防止惡化 Stop at maturity 成熟後停止治療 Many designs 多種設計 Made by thermoplastic material 熱塑性材料製成 Wearing time and tightness 佩戴時間與鬆緊度 Must maintain exercises 必須保持運動習慣
Boston Bracing 波士頓腰架 Surgery 手術 >40-45 Spinal correction and fusion 脊柱矯正與融合 Main risks 主要風險 Neurological deficit 神經功能缺損 Infection 感染 Recurrence 復發
Early onset scoliosis 早發性脊柱側彎 Correct spine and chest volume 脊柱矯正和胸腔容量 After 8 years old, the lung is matured 8 歲以後, 肺發育成熟 Growth friendly surgery 利於生長的手術 Allow spine growth 允許脊柱生長
Growing rods 生長棒 Nonfusion 無需融合 Regular distractions 定期拉伸 Traditionally, every 6 months 傳統生長棒每半年更換一次 A 5yr old girl may need 16 surgeries! 一個五歲女孩需要約 16 次手術! Growing rods
Congenital scoliosis 先天性脊柱側彎 Failure of formation 椎體成型困難 Failure of segmentation 椎體分節困難
Neuromuscular scoliosis 神經肌肉性脊柱側彎 Cerebral palsy 腦癱 Muscular dystrophy 肌肉萎縮症 Spinal muscular atrophy 脊柱肌肉萎縮 Spinal tumor 脊柱腫瘤 Spina bifida 脊柱裂 After spinal cord injury 脊髓損傷後 What s the difference? 不同之處? More medical comorbidities 更多併發症 Progression despite skeletal maturity 成年後仍會繼續惡化 High risk for surgery 手術的高風險性 Use of ventilator 需要呼吸裝置 PICU support 兒童重症監護室支持
Treatment aims 治療目的 Less cosmetic problem 較少美觀問題 Fitting wheelchair 適應輪椅 Avoid rib-pelvis impingement 避免肋骨 - 盆骨撞擊 Improve feeding 改善餵養 Balance 平衡 Prevent progression 防止惡化
Summary 總結 Scoliosis not uncommon in children 脊柱側彎在兒童中並不少見 Screening in Hong Kong can identify most patients 香港的脊柱側彎篩查計劃能夠發現大多數脊柱側彎患者 Mild cases are observed 輕微脊柱側彎患者需要定期覆診跟進 Moderate cases may need bracing 中度脊柱側彎患者可能需要佩戴腰架 Severe cases need surgery 嚴重脊柱側彎患者需要手術治療 Thank you
成人脊椎退化性側彎 關日康醫生 英國牛津大學內外全科醫學士英國愛丁堡皇家外科醫學院骨科院士香港骨科醫學院院士香港醫學專科學院院士 ( 骨科 ) 香港大學李嘉誠醫學院矯型及創傷外科學系臨床助理教授 成因 青少年特發性脊柱側彎 >50 o 每年平均增長率 :1 o 成人脊椎退化性側彎 骨質疏鬆 退化性
被忽略的青少年特發性脊柱側彎 青少年特發性脊柱側彎 青春期脊柱彎度 <30 的患者, 一般在成年期不會出現明顯的加重 >50 o 健康患者的脊柱緩慢出現彎曲 脊柱彎曲的度數每年增加約 0.5-2
病徴 病人 : 外觀 腰部疼痛 醫生 : 側彎惡化 影響平衡丶心肺功能 手術冶療 病例 24 歲 11 歲發現青少年特發性脊柱側彎丶但當時不肯接受冶療 腰部疼痛 影響情緖丶抑鬰症
術前 Apr 08: T6-T12 = 110 / L1-L4 = 96
開放性融合手術 61 45 術前 術後
被忽略的青少年特發性脊柱側彎 脊柱柔軟程度減少丶所以增長融合節段 増加手術時間 增加失血比率 增加併發症比率建議及早治療 退化性側彎
成因 顧名思義, 這種脊柱側彎在成年期出現 歸因於 : 椎間盤退變 關節炎 椎間隙的楔形變 兩足動物
盆骨形狀 物體的重心
Cone of Economy 經濟錐體
一般不是外觀的問題 疼痛 背部後凸 骨頭 僵硬 小關節退化 神經線放射痛 神經根出口狹窄 下肢無力 麻木
診斷 一些病人可能會通過軀幹向前傾斜以試圖擴大神經根的出口 一些患者由於腰段 ( 下腰部 ) 正常前凸的丢失 ( 脊柱前凸 ), 也會出現軀幹前傾 屈髖和屈膝保持直立的姿势 小腿肌肉產生更大的壓力, 導致患者早期出現疲勞 逐漸減少和喪失日常生活和活動的功能 病情 初期病徵較輕微 病徵惡化速度緩慢
治療 主要針對病徴 通常要其他影像 磁力共振 MRI 電腦掃描 CT/myelogram 神經根 Nerve root blocks Discograms Facet blocks 非手術治療 定期觀察, 止痛藥 物理治療運動 加强腹部和背部核心肌肉的力量 提高柔韌性 不建議使用支具 降低肌肉強度
手術治療的目標 恢復脊柱平衡 減輕疼痛 神經線減壓 改善生活質量 不同手術方案的選擇 微創神經減壓手術
微創間接減壓及融合手術 病例 75 歲 腰部疼痛 左邊腳底麻木 軀幹向前傾 用拐杖走路限制一個街囗 嚴重影響生活和情緒
Standing XRs MRI stenotic level at L4/5
日常生活小貼士 1. 走路時挺胸縮小腹, 不要拖著腳底板 2. 坐著辦公或打電腦時盡量把椅子拉近桌面, 讓電腦螢幕靠近自己一些, 避免讓身體太 往前傾, 增加脊椎負擔 3. 不要彎腰提重物 4. 揹包包要左右手平衡負重 5. 打噴嚏或咳嗽時要稍微往前彎
腰部運動
香港大學李嘉誠醫學院