2019 年非處方產品 (OTC) 福利 您的 OTC 新選擇! 我們有關於非處方產品 (Over-the-Counter, OTC) 福利的好消息 在最新的目錄印製之後, 我們又新增了您可以訂購的其他產品 您可以在隨附的插頁中找到這些新產品 這些新產品未包含在 OTC 目錄的產品當中, 我們也隨信附上了 OTC 目錄 如欲訂購您所需的產品, 您只要遵循目錄中所述的簡單步驟即可 我們希望您喜歡 OTC 福利所帶給您的便利性並享受節省費用的樂趣 一如往常, 我們祝您身體健康 Ohana Health Plan 是一項由 WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. 提供的計劃 WellCare Health Plans, Inc. 是與 Medicare 簽有合約的 HMO PPO PFFS 計劃 投保我們的計畫需視合約續約情況而定 ATTENTION: If you speak a language other than English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-877-374-4056 (TTY: 711). ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-877-374-4056 (TTY: 711). Y0070_WCM_30236C_C Internal Approved MMDDYYYY WellCare 2019 9WCMOTC30867C_0OTC
非處方產品目錄 如何閱讀 OTC 清單 產品分類 1 副廠名稱數量 * 費用 過敏緩解藥物 10 mg 錠劑 (Cetirizine) 30 過敏預防和治療 $10 501 Zyrtec 原廠名稱 * 數量 * 費用 14 $17 產品 號 副廠產品名稱 副廠產品數量 副廠產品價格 產品 號 原廠產品名稱 原廠產品數量 原廠產品價格 26 副廠名稱數量 * 費用 關節炎止痛錠 產品分類 24 過敏預防和治療 $5 原廠名稱 * 數量 * 費用 Tylenol Arthritis 產品 號 副廠產品名稱 副廠產品數量 副廠產品價格 無法提供 同等藥物例子 原廠產品數量 原廠產品價格 產品 數量 規格和價格可能會隨供應情況而有變化 * = 數量和品牌可能會隨供應情況而異 ** = ( 在某些情況下 ) 根據 B 部分或 D 部分規定承保 由 B 部分或 D 部分承保的產品是屬於 Medicare 的承保範圍, 不屬於補充 OTC 福利 = 雙效產品 = 沒有副廠產品和 / 或原廠產品在進行產品對照時, 產品之間可能會有差異, 而非完全同等的產品 產品費用可能每年會有變化 某些產品可能因製造商而異 ( 例如, 橢圓形藥錠 錠劑 膠囊或軟膠囊可能會相互替代 ) 非處方產品目錄
副廠產品 原廠產品 感冒 / 咳嗽 / 流感治療 旅行裝 Advil 錠劑 791 旅行裝 Advil 錠劑 旅行裝 Aleve 橢圓形藥錠 旅行裝 Excedrin Extra Strength 阿斯匹靈橢圓形藥錠 旅行裝 Tylenol Extra Strength 橢圓形藥錠包裝 / 盒裝 旅行裝 Alka-Seltzer 錠劑旅行裝 Pepto-Bismol 橢圓形藥錠 792 旅行裝 Aleve 橢圓形藥錠 793 794 旅行裝 Excedrin Extra Strength 阿斯匹靈橢圓形藥錠 旅行裝 Tylenol Extra Strength 橢圓形藥錠包裝 / 盒裝 795 旅行裝 Alka-Seltzer 錠劑 796 旅行裝 Pepto-Bismol 橢圓形藥錠 旅行裝 Zantac 75 錠劑 797 旅行裝 Zantac 75 錠劑 旅行裝 NyQuil Severe 橢圓形藥錠 798 眼睛護理 旅行裝 NyQuil Severe 橢圓形藥錠 81 老花眼鏡屈光度 +1.0 1 $9 801 +1.0 7 82 老花眼鏡屈光度 +1.25 1 $9 802 +1.25 7 83 老花眼鏡屈光度 +1.5 1 $9 803 +1.5 7 84 老花眼鏡屈光度 +1.75 1 $9 804 +1.75 7 85 老花眼鏡屈光度 +2.0 1 $9 805 +2.0 7 86 老花眼鏡屈光度 +2.25 1 $9 806 +2.25 7 87 老花眼鏡屈光度 +2.5 1 $9 807 +2.5 7 88 老花眼鏡屈光度 +2.75 1 $9 808 +2.75 7 89 老花眼鏡屈光度 +3.0 1 $9 809 +3.0 7 90 老花眼鏡屈光度 +3.25 1 $9 810 +3.25 7
副廠產品 91 92 老花眼鏡屈光度 +3.5 老花眼鏡屈光度 +4.0 原廠產品 眼睛護理 ( 續 ) 1 $9 811 1 $9 812 急救和醫療用品 +3.5 +4.0 7 7 326 浴室防滑墊 (27 x 13) 1 $13 826 ProBasics 浴室防滑墊 3 343 心率監測手錶 ** 1 $30 843 Garmin 心率監測手錶 ** 38 329 超音波加濕器 1 $57 829 Crane 超音波加濕器 1 $100 351 脈搏血氧儀 ** 1 $40 851 ProBasics 脈搏血氧儀 ** 1 $76 324 淋浴安全椅 ( 無靠背 ) 1 $45 824 ProBasics 淋浴安全椅 ( 無靠背 ) 1 $54 322 馬桶安全扶手 1 $59 822 ProBasics 馬桶安全扶手 1 $71 321 馬桶增高器 1 $30 821 ProBasics 馬桶增高器 1 $119 323 馬桶增高器 ( 頂部鎖定, 附扶手 ) 1 $73 823 ProBasics 馬桶增高器 ( 附扶手 ) 1 $83 328 可調式轉位椅 1 $94 828 Nova 可調式轉位椅 1 $119 327 325 475 浴缸和樓梯安全踏板吸附式浴缸安全扶手手持式蓮蓬頭 4 $3 827 1 $60 825 ProBasics 浴缸和樓梯安全踏板 ProBasics 吸附式浴缸安全扶手 1 $8 1 $74 1 $19 875 ProBasics 手持式蓮蓬頭 1 $48 維他命和礦物質 152 葉酸 400 mcg 錠劑 100 $4 652 155 維他命 A 10,000 IU 軟膠囊 100 $4 855 Windmill 葉酸 400 mcg 錠劑 Windmill 維他命 A 10,000 IU 100 $9 100 $8 156 維他命 B-12 100 mcg 100 $8 856 Windmill 維他命 B-12 100 $10
副廠產品 原廠產品 維他命和礦物質 ( 續 ) 157 維他命 B 群 100 $6 957 Windmill 維他命 B 群 100 $10 159 維他命 C 500 mg 錠劑 100 $5 859 Windmill 維他命 C 500 mg 100 $10 160 維他命 E 400 IU 100 $8 860 Windmill 維他命 E 400 IU 90 $12 161 鋅 50 mg 錠劑 100 $5 961 Windmill 鋅 50 mg 90 $8 241 嗜酸乳桿菌益生菌 60 $9 Swanson 嗜酸乳桿菌 474 261 兒童綜合維他命軟糖 S/F 葡萄糖胺與軟骨素 1500 mg 70 $13 30 $9 861 248 輔酶 Q10 100 mg 30 $10 848 256 魚油 1000 mg 30 $4 Little Critters 兒童綜合維他命軟糖 S/F Glucoflex 葡萄糖胺與軟骨素 1500 mg Windmill 輔酶 Q10 100 mg Naturemade 魚油 1000 mg 60 $27 45 $12 257 亞麻籽 1000 mg 100 $10 857 Windmill 亞麻籽 1000 mg 60 $14 259 蒜油 500 mg 100 $5 Swanson 蒜油 260 西洋參複合膠囊 100 mg 100 $10 Nature's Bounty 西洋參複合膠囊 263 退黑激素 3 mg 60 $7 863 Windmill 退黑激素 3 mg 100 $10 265 Omega 3 1000 mg 100 $10 Nature Made Omega 3 417 Omega + DHA 軟糖 90 $16 Vitafusion Omega + DHA 軟糖