2016 Ohana Medicaid Over-the-Counter (OTC) Catalog (Chinese)

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1 您 的 2016 年 QUEST Integration 非 處 方 (OTC) 用 品 福 利 HI030948_CAD_OTC_CHI State Approved OH OTC Brochure WellCare 2015 HI_07_15 HICADOTC69463C_0416

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3 在 'Ohana Health Plan 中, 您 與 家 人 的 健 康 對 我 們 至 為 重 要 使 用 您 的 OTC 福 利 是 幫 助 您 保 持 健 康 的 方 式 之 一 透 過 此 福 利, 您 可 以 選 擇 的 健 康 和 保 健 用 品 有 150 多 種 例 如 以 下 用 品 : 幫 助 治 療 過 敏 發 燒 和 胃 灼 熱 的 藥 品 咳 嗽 和 感 冒 藥 牙 刷 牙 膏 和 牙 線 急 救 品 防 曬 霜 維 生 素 我 們 不 僅 提 供 許 多 物 品, 還 可 幫 助 您 輕 鬆 取 得 它 們 請 查 看 後 幾 頁 的 供 應 清 單 當 您 選 定 需 要 的 物 品 後, 我 們 有 數 種 方 式 供 您 下 訂 單 : 請 撥 打 我 們 的 免 費 電 話 客 戶 服 務 : TTY 使 用 者 : 我 們 竭 誠 為 您 服 務, 工 作 時 間 為 Hawai i 標 準 時 間 星 期 一 星 期 五 上 午 7:45 至 下 午 4:30 選 項 1: 您 可 以 使 用 我 們 的 自 動 電 話 服 務 下 訂 單 按 照 指 示 操 作 即 可 確 保 您 已 經 準 備 好 用 品 選 項 2: 您 可 以 和 我 們 團 隊 中 的 的 工 作 人 員 通 話 再 次 強 調, 按 照 電 話 指 示 操 作 並 準 備 好 您 的 用 品 即 可 ohanahealthplan.com 1

4 每 個 月 都 別 忘 了 使 用 您 的 OTC 福 利 若 您 一 個 月 沒 有 使 用 福 利, 該 福 利 也 無 法 計 入 下 個 月 若 您 有 電 腦 或 智 慧 型 電 話, 請 瀏 覽 我 們 的 網 站 前 往 ohanahealthplan.com ( 若 您 已 擁 有 使 用 者 名 稱 及 密 碼, 請 使 用 該 使 用 者 名 稱 和 密 碼 登 入 若 您 沒 有, 註 冊 程 序 也 非 常 簡 單, 按 照 指 示 操 作 即 可 ) 登 入 之 後, 點 擊 Over-the-Counter (OTC) Items( 非 處 方 用 品 ) 連 結 以 開 始 進 行 您 將 可 以 預 訂 用 品, 直 到 其 相 關 金 額 合 計 達 到 您 每 月 的 $10 限 額 您 下 訂, 我 們 會 直 接 將 您 訂 購 的 用 品 寄 到 您 家 中 就 是 這 麼 簡 單! 為 充 分 利 用 您 的 OTC 福 利 : 請 確 保 您 每 個 月 都 有 訂 購 用 品 若 沒 有 每 個 月 訂 購, 則 您 將 損 失 當 月 的 $10 限 額 該 限 額 不 會 計 入 下 個 月 使 用 您 的 每 月 訂 單 來 儲 備 不 同 的 用 品 重 要 提 醒 事 項 : 您 的 OTC 限 額 適 用 於 每 個 家 庭, 而 非 我 們 計 劃 上 的 每 位 家 庭 成 員 用 品 數 量 和 可 能 因 存 貨 量 而 有 所 調 整 所 列 OTC 用 品 的 品 牌 名 稱 為 其 各 自 所 有 者 的 商 標 用 品 可 能 會 根 據 製 造 商 而 有 所 變 化 ( 例 如 : 膠 囊 藥 錠 膠 囊 或 軟 膠 囊 ) ohanahealthplan.com 2

5 幫 助 治 療 過 敏 1 過 敏 舒 緩 錠 ( 勝 克 敏 ) 10 毫 克 2 過 敏 舒 緩 錠 ( 樂 雷 塔 定 ) 10 毫 克 Zyrtec 30 $8 Claritin 30 $7 幫 助 治 療 發 燒 和 疼 痛 3 乙 醯 氨 酚 錠 325 毫 克 Tylenol 325 毫 克 一 般 強 效 錠 4 乙 醯 氨 酚 錠 500 毫 克 Tylenol 500 毫 克 超 強 效 錠 5 阿 司 匹 林 錠 325 毫 克 Bayer 阿 司 匹 林 325 毫 克 6 阿 司 匹 林 嚼 錠 81 毫 克 Bayer 阿 司 匹 林 嚼 錠 81 毫 克 7 阿 司 匹 林 腸 衣 錠 81 毫 克 Bayer EC 阿 司 匹 林 81 毫 克 ( 成 人 方 案 ) 100 $3 100 $4 100 $3 36 $3 120 $3 8 阿 司 匹 林 腸 衣 錠 325 毫 克 Ecotrin 錠 劑 100 $4 9 胃 酸 緩 解 錠 ( 啡 莫 替 定 ) 10 毫 克 10 胃 酸 緩 解 錠 ( 奥 美 拉 唑 ) 20 毫 克 11 胃 酸 緩 解 錠 ( 雷 尼 替 定 ) 75 毫 克 幫 助 治 療 胃 痛 和 消 化 不 良 Pepcid AC 緩 解 錠 30 $6 Prilosec 14 $10 Zantac 錠 劑 30 $7 12 制 酸 劑 錠 Tums 錠 劑 150 $4 13 發 泡 錠 Alka-Seltzer 36 $4 14 超 強 效 胃 脹 氣 舒 緩 錠 Gas-X 超 強 效 30 $4 ohanahealthplan.com 3

6 幫 助 治 療 腸 胃 不 適 腹 瀉 和 便 秘 16 成 人 甘 油 栓 劑 Fleet 成 人 栓 劑 12 $3 17 止 瀉 膠 囊 Imodium AD 12 $4 18 止 吐 液 Emetrol 4 盎 司 $6 19 秘 可 舒 錠 5 毫 克 Dulcolax 錠 劑 25 $4 20 止 瀉 ( 秘 可 舒 ) 栓 劑 10 毫 克 Dulcolax 栓 劑 12 $5 21 胃 部 不 適 舒 緩 調 味 錠 Pepto Bismol 錠 劑 30 $3 22 大 便 軟 化 劑 膠 囊 Colace 軟 膠 囊 100 $4 23 布 洛 芬 液 體 凝 膠 膠 囊 200 毫 克 幫 助 止 痛 ( 外 傷 和 其 他 原 因 造 成 的 疼 痛 ) Advil 液 體 凝 膠 膠 囊 20 $5 24 布 洛 芬 錠 200 毫 克 Advil 錠 劑 50 $5 25 那 普 洛 仙 鈉 鹽 膠 囊 220 毫 克 Aleve 膠 囊 50 $8 幫 助 治 療 關 節 炎 26 關 節 疼 痛 舒 緩 錠 Tylenol 關 節 炎 止 痛 藥 24 $5 27 熱 / 冷 貼 片 Icy Hot 貼 片 5 $5 膀 胱 控 制 用 品 170 成 人 膀 胱 控 制 護 墊 成 人 膀 胱 控 制 護 墊 28 $9 200 一 次 性 床 用 護 墊 一 次 性 床 用 護 墊 5 $6 ohanahealthplan.com 4

7 兒 童 護 理 用 品 198 A&D 藥 膏 A&D 藥 膏 1 盎 司 $3 28 乙 醯 氨 酚 嚼 錠 80 毫 克 Tylenol 嚼 錠 80 毫 克 30 $5 30 兒 童 乙 醯 氨 酚 嚼 錠 160 毫 克 Tylenol 兒 童 退 熱 鎮 痛 嚼 錠 160 毫 克 32 兒 童 複 合 維 生 素 嚼 錠 Flintstones 複 合 維 生 素 嚼 錠 33 兒 童 布 洛 芬 懸 液 100 毫 克 Motrin 兒 童 懸 液 100 毫 克 24 $5 100 $7 4 盎 司 $10 34 兒 童 乙 醯 氨 酚 液 劑 Tylenol 兒 童 用 液 劑 4 盎 司 $5 35 兒 童 抗 感 冒 過 敏 液 劑 Dimetapp 抗 感 冒 過 敏 藥 4 盎 司 $5 31 兒 童 甘 油 栓 劑 Fleet 兒 童 甘 油 栓 劑 12 $4 36 兒 童 牙 刷 兒 童 牙 刷 1 $2 195 兒 童 牙 膏 兒 童 牙 膏 2 盎 司 $3 37 尿 布 疹 軟 膏 尿 布 疹 軟 膏 1 盎 司 $3 38 二 苯 安 明 液 Benadryl 酏 劑 4 盎 司 $4 39 Duofilm Duofilm 1 $7 40 胃 脹 氣 舒 緩 滴 劑 Mylicon 滴 劑 1 盎 司 $10 41 布 洛 芬 嬰 兒 滴 劑 Motrin 嬰 兒 滴 劑 0.5 盎 司 $8 42 布 洛 芬 兒 童 退 熱 鎮 痛 嚼 錠 100 毫 克 Motrin 兒 童 退 熱 鎮 痛 片 24 $7 43 Orajel 嬰 兒 用 Orajel 嬰 兒 用 0.33 盎 司 $6 44 寶 兒 樂 嬰 幼 兒 複 合 維 生 素 Poli-Vi-Sol Drops 1 $7 滴 劑 45 優 質 (6 磅 優 質 ) 尿 片 優 質 (6 磅 優 質 ) 尿 片 ( 早 產 嬰 兒 ) 20 $9 ohanahealthplan.com 5

8 兒 童 護 理 用 品 ( 續 ) 46 優 質 (8-16 磅 ) 尿 片 ( 小 號 ) 47 優 質 (16-28 磅 ) 尿 片 ( 中 號 ) 48 優 質 (22-37 磅 ) 尿 片 ( 大 號 ) 49 優 質 (27 磅 以 上 ) 嬰 兒 尿 片 ( 加 大 號 ) 50 優 質 (35 磅 以 上 ) 嬰 兒 尿 片 ( 特 大 號 ) 優 質 (8-16 磅 ) 尿 片 ( 小 號 ) 優 質 (16-28 磅 ) 尿 片 ( 中 號 ) 優 質 (22-37 磅 ) 尿 片 ( 大 號 ) 優 質 (27 磅 以 上 ) 嬰 兒 尿 片 ( 加 大 號 ) 優 質 (35 磅 以 上 ) 嬰 兒 尿 片 ( 特 大 號 ) ohanahealthplan.com 6 24 $10 20 $10 18 $10 16 $10 14 $10 51 優 質 嬰 兒 濕 巾 Pampers 嬰 兒 濕 巾 80 $4 52 牙 齒 和 牙 齦 清 潔 劑 牙 齒 和 牙 齦 清 潔 劑 1 $ 歲 兒 童 用 尿 褲 2T-3T 歲 兒 童 用 尿 褲 10 $ 歲 兒 童 用 尿 褲 3T-4T 歲 兒 童 用 尿 褲 9 $ 歲 兒 童 用 尿 褲 4T-5T 歲 兒 童 用 尿 褲 8 $6 217 嬰 兒 無 淚 洗 髮 露 J&J 嬰 兒 無 淚 洗 髮 露 1 $3 218 兒 童 護 理 洗 髮 露 兒 童 護 理 洗 髮 露 1 $3 幫 助 治 療 咳 嗽 感 冒 和 流 感 53 APAP 鼻 竇 充 血 Tylenol 鼻 竇 充 血 24 $4 54 止 咳 / 潤 喉 滴 劑 Halls 止 咳 滴 劑 30 $3 211 無 糖 止 咳 / 潤 喉 滴 劑 Halls 無 糖 止 咳 滴 劑 25 $3 55 日 用 感 冒 / 流 感 緩 解 膠 囊 DayQuil 膠 囊 16 $5 56 日 用 感 冒 / 流 感 緩 解 液 DayQuil 滴 劑 4 盎 司 $5

9 174 日 用 / 夜 用 感 冒 / 流 感 膠 囊 幫 助 治 療 咳 嗽 感 冒 和 流 感 ( 續 ) DayQuil/NyQuil 膠 囊 16 $5 57 DM 痰 液 緩 解 錠 Mucinex-DM 30 $9 58 痰 液 緩 解 錠 Mucinex 30 $8 59 鼻 部 充 血 緩 解 噴 霧 Afrin 鼻 用 噴 霧 1 盎 司 $4 60 PE 鼻 部 充 血 緩 解 錠 Sudafed PE 錠 劑 36 $4 61 夜 用 感 冒 / 流 感 緩 解 膠 囊 NyQuil 膠 囊 16 $5 62 夜 用 感 冒 / 流 感 緩 解 液 NyQuil 滴 劑 4 盎 司 $5 63 鹽 水 鼻 用 噴 霧 Ocean 鼻 用 噴 霧 1.5 盎 司 $3 64 喉 嚨 痛 噴 霧 Chloraseptic 喉 嚨 痛 噴 霧 ohanahealthplan.com 7 6 盎 司 $4 65 舒 咳 DM 糖 漿 SF Robitussin DM 糖 漿 4 盎 司 $4 66 舒 咳 糖 漿 Robitussin 糖 漿 4 盎 司 $4 67 蒸 汽 膏 Vicks 蒸 汽 膏 3.53 盎 司 $5 牙 科 和 假 牙 護 理 68 潔 牙 旅 行 組 潔 牙 旅 行 組 1 $5 69 假 牙 黏 著 劑 Fixodent 2.4 盎 司 $4 70 假 牙 清 潔 劑 Efferdent 40 $4 71 含 氟 牙 膏 Colgate 6 盎 司 $2 72 優 質 成 人 牙 刷 Aim 牙 刷 1 $2 73 優 質 牙 線 Aim 牙 線 1 $2 74 優 質 漱 口 水 Listerine 1 $3

10 牙 科 和 假 牙 護 理 ( 續 ) 75 敏 感 牙 齒 牙 膏 Sensodyne 4 盎 司 $3 76 牙 痛 緩 解 液 / 凝 膠 Anbesol 液 劑 / 凝 膠 0.33 盎 司 $4 耳 朵 護 理 77 洗 耳 器 洗 耳 器 1 $3 78 耳 垢 滴 劑 Debrox 耳 垢 滴 劑 0.5 盎 司 $6 眼 部 護 理 與 健 康 79 人 工 淚 液 Visine 淚 液 0.5 盎 司 $4 80 眼 鏡 修 理 組 眼 鏡 修 理 組 1 $5 81 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +1.0) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +1.0) 1 $9 82 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +1.25) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +1.25) 1 $9 83 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +1.5) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +1.5) 1 $9 84 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +1.75) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +1.75) 1 $9 85 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +2.0) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +2.0) 1 $9 86 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +2.25) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +2.25) 1 $9 87 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +2.5) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +2.5) 1 $9 88 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +2.75) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +2.75) 1 $9 89 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +3.0) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +3.0) 1 $9 ohanahealthplan.com 8

11 眼 部 護 理 與 健 康 ( 續 ) 90 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +3.25) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +3.25) 1 $9 91 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +3.5) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +3.5) 1 $9 92 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +4.0) 老 花 眼 鏡 ( 度 數 +4.0) 1 $9 93 紅 眼 緩 解 滴 劑 Visine 滴 劑 0.5 盎 司 $3 有 助 於 在 飲 食 中 攝 取 更 多 纖 維 94 纖 維 軟 糖 Vitafusion 纖 維 素 軟 糖 60 $9 95 Fibertab 錠 劑 FiberCon 錠 劑 90 $9 急 救 和 其 他 護 理 用 品 96 急 救 膠 帶 急 救 膠 帶 1 $2 189 踝 部 護 具 踝 部 護 具 1 $8 190 腕 部 護 具 腕 部 護 具 1 $8 191 肘 部 護 具 肘 部 護 具 1 $8 192 手 部 護 具 手 部 護 具 1 $8 166 膝 部 護 具 膝 部 護 具 1 $8 97 酒 精 棉 酒 精 棉 100 $3 98 運 動 繃 帶 運 動 繃 帶 1 $2 99 繃 帶 組 合 Band-Aids 100 $3 100 蝶 形 OK 繃 J&J 蝶 形 OK 繃 10 $2 101 雞 眼 和 死 皮 去 除 劑 Dr. Scholls 雞 眼 和 死 皮 去 除 劑 ohanahealthplan.com 盎 司 $4 102 棉 球 棉 球 100 $2 103 棉 花 棒 Q-Tips 棉 花 棒 150 $3 104 急 救 箱 急 救 箱 1 $8

12 急 救 和 其 他 護 理 用 品 ( 續 ) 105 尖 端 可 彎 式 溫 度 計 尖 端 可 彎 式 溫 度 計 1 $ 冰 袋 冰 袋 1 $4 187 廚 房 磅 秤 廚 房 磅 秤 1 $ 疣 去 除 液 Compound W 疣 去 除 液 0.5 盎 司 $ 秒 口 腔 數 位 溫 度 計 60 秒 口 腔 數 位 溫 度 計 1 $5 194 計 步 器 計 步 器 1 $ 擔 架 式 紗 布 繃 帶 擔 架 式 紗 布 繃 帶 1 $2 124 溫 度 計 探 熱 罩 溫 度 計 探 熱 罩 30 $3 203 小 號 拋 棄 式 手 套 ( 非 滅 菌 ) 204 中 號 拋 棄 式 手 套 ( 非 滅 菌 ) 205 大 號 拋 棄 式 手 套 ( 非 滅 菌 ) 小 號 拋 棄 式 手 套 ( 非 滅 菌 ) 中 號 拋 棄 式 手 套 ( 非 滅 菌 ) 大 號 拋 棄 式 手 套 ( 非 滅 菌 ) 幫 助 治 療 頭 痛 / 偏 頭 痛 50 $5 50 $5 50 $5 110 頭 痛 緩 解 錠 Excedrin 偏 頭 痛 止 痛 藥 24 $4 幫 助 治 療 痔 瘡 111 痔 瘡 藥 膏 Preparation H 痔 瘡 藥 膏 2 盎 司 $7 112 痔 瘡 藥 墊 Tucks 痔 瘡 藥 墊 100 $8 113 痔 瘡 緩 解 栓 劑 Preparation H 痔 瘡 栓 劑 12 $5 ohanahealthplan.com 10

13 幫 助 消 化 牛 奶 和 其 他 乳 製 品 114 乳 糖 酶 Lactaid 錠 劑 60 $10 幫 助 治 療 動 暈 症 115 動 暈 症 錠 Dramamine 動 暈 症 錠 12 $3 其 他 個 人 護 理 用 品 199 抗 菌 皂 抗 菌 皂 1 $3 117 抗 菌 洗 手 皂 液 抗 菌 洗 手 皂 液 1 $5 118 抗 菌 濕 巾 抗 菌 濕 巾 24 $4 119 克 拉 明 洗 劑 克 拉 明 洗 劑 6 盎 司 $4 120 拋 棄 式 淋 浴 包 ( 雙 包 裝 ) 拋 棄 式 淋 浴 包 ( 雙 包 裝 ) 1 $5 121 乾 性 皮 膚 治 療 保 濕 霜 乾 性 皮 膚 治 療 保 濕 霜 1 $8 122 女 性 衛 生 濕 巾 女 性 衛 生 濕 巾 40 $5 123 測 溫 貼 條 測 溫 貼 條 1 $3 125 洗 手 液 噴 霧 筆 ( 雙 包 裝 ) 洗 手 液 噴 霧 筆 ( 雙 包 裝 ) 1 $3 126 潤 唇 膏 潤 唇 膏 1 $1 127 男 性 保 險 套 男 性 保 險 套 3 $2 201 衛 生 棉 衛 生 棉 12 $3 135 藥 用 滴 管 藥 用 滴 管 1 $2 128 藥 匙 藥 匙 1 $1 130 藥 丸 盒 藥 丸 盒 1 $2 131 切 藥 器 切 藥 器 1 $3 ohanahealthplan.com 11

14 其 他 個 人 護 理 用 品 ( 續 ) 132 口 袋 面 紙 口 袋 面 紙 1 $2 133 驗 孕 試 劑 驗 孕 試 劑 1 $8 134 優 質 衛 生 棉 條 優 質 衛 生 棉 條 8 $2 206 藥 用 去 屑 洗 髮 水 藥 用 去 屑 洗 髮 水 1 $5 207 維 他 命 原 護 髮 素 維 他 命 原 護 髮 素 1 $4 215 女 性 身 體 噴 霧 女 性 身 體 噴 霧 1 $5 216 浴 室 秤 ( 刻 度 盤 - 最 大 可 承 重 280 磅 ) 浴 室 秤 ( 刻 度 盤 - 最 大 可 承 重 280 磅 ) 1 $ 醫 療 約 診 日 曆 醫 療 約 診 日 曆 1 $5 220 外 用 酒 精 70% 外 用 酒 精 70% 8 盎 司 $2 221 雙 氧 水 雙 氧 水 8 盎 司 $2 幫 助 治 療 頭 蝨 136 除 蝨 梳 除 蝨 梳 1 $3 137 治 療 蝨 子 洗 髮 水 Rid 去 蝨 洗 髮 水 4 盎 司 $10 幫 助 治 療 睡 眠 問 題 138 夜 間 睡 眠 錠 ( 二 苯 安 明 ) Sominex 鹽 酸 二 苯 安 明 錠 劑 24 $4 139 舒 眠 錠 ( 杜 西 拉 明 ) Unisom 舒 眠 錠 16 $5 戒 煙 產 品 196 尼 古 丁 口 香 糖 2 毫 克 Nicorette 口 香 糖 2 毫 克 20 $ 尼 古 丁 口 香 糖 4 毫 克 Nicorette 口 香 糖 4 毫 克 20 $10 ohanahealthplan.com 12

15 塗 於 皮 膚 上 的 軟 膏 和 乳 膏 140 止 癢 乳 膏 Benadryl 乳 膏 1 盎 司 $ % 克 氯 黴 唑 乳 膏 Lotrimin AF 菌 藥 膏 1 盎 司 $5 142 冷 瘡 治 療 冷 瘡 治 療 1 $ % 氫 化 可 體 松 乳 膏 Cortizone 10 乳 膏 1 盎 司 $3 144 肌 肉 按 摩 霜 Bengay 1.25 盎 司 145 石 油 凝 膠 Vaseline 凝 膠 4 盎 司 $3 171 SPF 50 防 曬 霜 SPF 50 防 曬 霜 4 盎 司 $ % 妥 那 膚 乳 膏 Tinactin 乳 膏 1.25 盎 司 147 三 聯 抗 生 素 軟 膏 Neosporin 軟 膏 1 盎 司 $4 維 生 素 和 礦 物 質 148 成 人 複 合 維 生 素 成 人 複 合 維 生 素 100 $8 149 鈣 維 生 素 D Caltrate D 錠 60 $6 150 鈣 片 鈣 片 60 $5 151 硫 酸 亞 鐵 ( 鐵 ) 錠 325 毫 克 硫 酸 亞 鐵 ( 鐵 ) 錠 325 毫 克 $3 $5 100 $6 152 葉 酸 錠 400 微 克 葉 酸 錠 400 微 克 100 $4 153 鎂 錠 250 毫 克 鎂 錠 250 毫 克 100 $4 154 產 前 維 生 素 Stuart 產 前 維 生 素 100 $ 維 生 素 A 膠 囊 10,000 IU 維 生 素 A 膠 囊 10,000 IU 100 $4 156 維 生 素 B-12 維 生 素 B $5 ohanahealthplan.com 13

16 維 生 素 和 礦 物 質 ( 續 ) 157 維 生 素 B 群 維 生 素 B 群 100 $5 158 維 生 素 B 群 軟 糖 維 生 素 B 群 軟 糖 70 $8 159 維 生 素 C 片 500 毫 克 維 生 素 C 片 500 毫 克 100 $4 193 維 生 素 C 軟 糖 維 生 素 C 軟 糖 60 $8 160 維 生 素 E 膠 囊 100 IU 維 生 素 E 膠 囊 100 IU 100 $7 161 鋅 片 50 毫 克 鋅 片 50 毫 克 100 $5 日 常 生 活 用 品 186 紐 扣 和 拉 鍊 頭 紐 扣 和 拉 鍊 頭 1 $5 173 門 把 門 把 1 $6 175 開 瓶 器 / 旋 塞 夾 持 器 開 瓶 器 / 旋 塞 夾 持 器 1 $6 176 旋 轉 鑰 匙 器 旋 轉 鑰 匙 器 1 $3 177 電 燈 開 關 旋 轉 器 電 燈 開 關 旋 轉 器 1 $3 178 拆 信 刀 拆 信 刀 1 $2 179 長 柄 沐 浴 海 綿 長 柄 沐 浴 海 綿 1 $7 180 藥 瓶 助 啟 器 藥 瓶 助 啟 器 1 $4 181 藥 丸 粉 碎 器 藥 丸 粉 碎 器 1 $8 183 購 物 袋 購 物 袋 1 $4 185 牙 膏 擠 壓 器 牙 膏 擠 壓 器 1 $3 208 進 食 幫 助 緩 衝 器 進 食 幫 助 緩 衝 器 1 $5 209 放 大 鏡 放 大 鏡 1 $4 210 防 滑 安 全 踏 板 幫 助 防 滑 安 全 踏 板 幫 助 1 $4 ohanahealthplan.com 14

17 ohanahealthplan.com 15

18 ohanahealthplan.com 16

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20 This document has important information from Ohana Health Plan. You can request this written document to be provided to you only in Ilocano, Vietnamese, Chinese (Traditional) and Korean. If you need it in another language you can request to have it read to you in any language. There is no charge. We also offer large print, braille, sign language and audio. Call us toll-free at (TTY/ TDD: ). Daytoy a dokumento ket naglaon iti napateg nga impormasyon manipud iti Ohana Health Plan. Mabalinyo a kiddawen a maisurat daytoy a dokumento iti Ilocano. Awan ti bayadanyo. Mabalinyo a kiddawen a maibasa daytoy kadakayo. Idiaya mi pay ti dadakkel a letra, braille, senyas a pagsasao ken audio. Tawagandakami iti awanbayadna nga (TTY/TDD: ). OH Language Block State Approved HI026206_CAD_INS_MLT State Approved MMDDYYYY 14 PT - 1 inch margins WellCare 2014 HI_05_14 <OH15-XXX <Description>> 59613

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