郑琳, 闫新瑞,2**, 岳明明 (. 新疆医科大学附属中医医院乌鲁木齐 80000;2. 新疆医科大学中医学院乌鲁木齐 800;. 新疆乌苏市中医医院乌苏 800) 摘要 : 目的 : 对近 0 余年针灸治疗崩漏的文献进行研究, 以探究其穴位经络应用规律, 为临床针灸治疗崩漏提供参考 方法 : 以检索到的针灸为主要手段治疗崩漏的临床研究文献为考察对象, 采用频数统计及聚类分析等数据挖掘方法, 对针灸治疗崩漏常用的针灸方法 所选经络腧穴及取穴规律进行研究 结果 : 共有 6 篇文献纳入研究, 常用针灸方法以针刺 艾灸 耳穴为最多, 常用经络有足太阴脾经 任脉 足太阳膀胱经 耳穴等 所选穴位多与肝脾肾有关且多为交会穴, 耳穴选穴多辨病辩证相结合 常用穴位聚类分析后聚为四类 结论 : 本研究通过对针灸治疗崩漏的研究文献进行分析发现, 现代临床针灸治疗崩漏以针刺为主, 重视肝脾肾, 配穴往往健脾, 补肾 补气血 疏肝为治疗大法 这些选穴 配穴规律对指导临床有一定意义 关键词 : 崩漏文献研究针灸穴位经络 doi:0.842/wst.20.0.02 中图分类号 :R- 文献标识码 :A 崩漏, 是非行经期间阴道出血的总称, 是中医病名 西医中的无排卵性功能性子宫出血 女性生殖器验证 肿瘤等所出现的阴道出血, 也属于崩漏范畴 崩漏是月经的周期 经期 经量发生严重失常的病证, 其发病急骤, 暴下如注, 大量出血者为 崩 ; 病势缓, 出血量少, 淋漓不绝者为 漏 崩与漏虽出血情况不同, 但在发病过程中两者常互相转化, 如崩血量渐少, 可能转 均有密切的关系 所以治疗崩漏不能见血止血, 必须究其根由, 详析病机, 辩证施治 针灸是针法和灸法的总称, 是 内病外治 的一种医术, 以通经脉 调气血, 使阴阳归于平衡, 脏腑功能趋于调和, 从而达到治疗疾病的目的 本文以近 0 多年来针灸治疗崩漏的文献为研究对象, 通过数据挖掘的分析方法探索其中穴位经络的应用规律, 为中医针灸治疗崩漏提供经验参考 化为漏, 漏势发展又可能变为崩, 故临床多以崩漏并称 常见并发症有贫血 虚脱 病邪感染等 崩漏可发 资料与方法 生在月经初潮后至绝经的任何年龄, 足以影响生育, 危害健康, 属妇科常见病, 也是疑难急重病证 历代中医妇科文献记载了很多关于崩漏的病因研究, 而冲任受损被认为是其主要原因 冲为血海, 任主胞胎, 为肝肾所主 五脏之中心主血, 肝藏血, 气为血帅, 肺主一身之气, 妇科出血之原因与五脏 冲任 气血. 研究对象检索 80-20 年万方数据库 知网数据库 维普数据库中所有针灸治疗崩漏的文献.2 方法.2. 检索策略 () 知网数据库 : 崩漏 in 篇名 or 功血 in 篇名 or 收稿日期 :20-04-06 修回日期 :20-06-2 功能失调性子宫出血 in 篇名 and 针灸 in 摘要 or 针 * 新疆维吾尔自治区自然科学基金项目面上基金 (202C0): 新疆北疆地区维汉民族功血中医证候分布规律及相关体质的调查, 负责人 : 岳明明 ** 通讯作者 : 岳明明, 副教授, 副主任医师, 研究方向 : 中医治疗妇科内分泌疾病 2
20 第十九卷第七期 Vol. No. 表 针灸治疗崩漏常用经络腧穴及使用频次 项目 使用频次占比 /% 主穴配穴总频次主穴配穴总占比 足太阴脾经任脉足太阳膀胱经足阳明胃经足厥阴肝经督脉经外奇穴手阳明大肠经手厥阴心包经足少阴肾经足少阳胆经耳穴 68 4 28 6 6 4 0 6 20 20 2 0 4 8 2 88 6 48 2 2 8 2 6.2 80.6 8. 6.2 64.00 6. 62.0 00.00.6. 0.00 6. 22..64 4.6 8. 6.00 2.8.0 0.00 44.44 66.6 00.00 0.2 22.00 4.00 2.00. 6.2.2 2.00 0. 2.2.00 0. 24.00 表 2 常用经络主要使用穴位情况及百分比 常用经络 腧穴 描述 频次 占比 /% 足太阴脾经任脉足太阳膀胱经足阳明胃经督脉足厥阴肝经耳穴 三阴交隐白血海关元气海中极肾俞脾俞足三里百会太冲子宫内分泌卵巢脾肾 三经交会井穴小肠募穴脾肝肾交会穴肓之原穴膀胱募穴脾肝肾交会穴肾背腧穴脾背腧穴合穴, 胃下合穴膀胱交汇输穴原穴 8 2 24 0 8 2 0 4 40.42 0.8.8 4 2.2.6. 8. 6.4 4.62.68.4.4 0.4 0.4 0.4 表 使用不同针灸方法治疗崩漏情况 针灸方法针刺艾灸耳针电针穴位注射温针皮肤针梅花针头针眼针总计 总频次 / 篇次 2 4 2 2 2 64 总频次所占百分比 /% 4.6 22.8..2.2.6.6.6.6.6 00 刺 in 摘要 or 灸 in 摘要 or 耳穴 in 摘要 or 耳针 in 摘要 (2) 维普和万方数据库 : 崩漏 in 题名或关键词 or 功血 in 题名或关键词 or 功能失调性子宫出血 in 题名或关键词 )and 针灸 in 文摘 or 针刺 in 文摘 or 灸 in 文摘 or 耳穴 in 文摘 or 耳针 in 文摘.2.2 纳入标准 以针灸为主要治疗手段的临床研究文献 ;2 病例的纳入标准及疾病的诊断标准为临床普遍公认标准 ; 文章中必须有具体治疗穴位.2. 排除标准 排除综述 个案报道 单纯动物实验研究 纯理论探讨文章 ;2 文章中无具体治疗穴位 ; 文章中设计或结论明显不符合临床实际 ;4 查证属于重复发表文献.2.4 资料提取与文献质量评价按照检索式检索出所有的文献 0 余篇, 由两名从事妇科临床主治以上职称医师分别阅读所有文献全文, 根据纳入排除标准筛选文献, 并核对, 两人存在分歧时, 交由课题组组长讨论协商一致后确定, 最后确定纳入共计 6 篇文章.2. 分析和统计学处理 录入符合筛选条件的文献中所用穴位, 所有穴位名称根据 针灸学 第 版进行规范 ;2 录入文献的杂志名称 作者 文献名称 发表年限等一般资料, 穴位录入格式为 : 有穴位录为, 无穴位录为 0, 录入文献采用双人录入, 交叉核对以避免差错 ; 数据用 SPSS20.0 统计软件进行分析 ;4 聚类分析采用分层聚类, 其中穴位根据 Excel 表计算出频次, 并将使用频率大于 % 的穴位做为变量, 采用系统聚类中的 Q 型聚类, 个体距离采用平方欧式距离和使用平均连接 ( 组内 ) 分析, 并用树状图显示结果 2 结果 2. 针灸治疗崩漏经络腧穴使用频次分析对所纳入的 6 篇临床针灸治疗崩漏文献中选用的穴位及其归经列于表 中, 并对其使用频次及使用比例进行了总结 由表 可见在针灸治疗崩漏的临床实践中, 选用的腧穴主要分布在八条正经经脉及奇经八脉上 脾经 任脉和膀胱经腧穴依次为使用频率最高经脉 分别为 :88(22%),6(4%),48(2%) 耳穴的使用频率 220
也很高共计 6(24%) 2.2 针灸治疗崩漏常用经络的主要穴位对文献中报道的针灸治疗崩漏常用腧穴进行分析, 并将结果列于表 2 由表 2 可见, 足太阴脾经常用穴位 : 三阴交 隐白 血海 ; 任脉常用穴位 : 关元 气海 中极 ; 足太阳膀胱经常用穴位 : 肾俞 脾俞 ; 足阳明胃经常用穴位 : 足三里 ; 督脉常用穴位 : 百会 ; 足厥阴肝经常用穴位 : 太冲 ; 耳穴 : 子宫 内分泌 卵巢 脾 肾 2. 临床针灸治疗崩漏的针灸方法对文献中报道的针灸治疗崩漏常用的针灸方法进行分析, 并将结果列于表 中 由表 可见临床治疗崩漏目前采用的方法有针刺 艾灸 耳针 皮肤针 梅花针 头针 眼针 频率较高的前三位为依次为针刺 艾灸 耳针 总频次所占百分比为针刺 (4.6%) 艾灸 (22.8%) 耳针(.%) 2.4 针灸治疗崩漏常用穴位的聚类分析对文献中报道的针灸治疗崩漏常用的针灸穴位进行分析, 并以树状图的形式显示结果见图 根据图 的树状图可见, 常用穴位聚类分析后聚为四类 第一类 : 关元 足三里 ; 第二类 : 三阴交 隐白 ; 第三类 : 肾俞 气海 血海 太冲 内分泌 ( 耳穴 ) 子宫 ( 耳穴 ); 第四类 : 中极 太溪 脾俞 脾 ( 耳穴 ) 肾 ( 耳穴 ) 卵巢 ( 耳穴 ) 讨论. 针灸治疗崩漏常用经络通过对 64 篇中医针灸治疗崩漏的文献进行分析可知, 治疗崩漏常用经络足太阴脾经 任脉 足太阳膀胱经 耳穴 素问 病机气宜保命集 中云 : 妇人童幼, 天癸未行之间, 皆属少阴 ; 夭癸即行, 皆从厥阴论之 ; 天癸既绝, 乃属太阴经也, 纵观古医书籍中有关治疗妇 [] 科疾病常用经穴多以肝脾肾及奇经穴为多 而崩漏的发生往往都是青春期及围绝经期发生为主, 也就是天癸未行到将行及将绝的转折之时 因此从少阴及太阴论治较多 本研究发现崩漏治疗取穴与太阴脾经关系最为密切, 足少阴肾经相对取穴不多仅占 % 任脉起于胞中, 属于奇经八脉, 奇经八脉对与十二正经来说 [2] 有着调节 蓄积其气血的功能, 任主胞胎, 与女性的月经关系尤为密切, 因此对崩漏有着很好的治疗作用 在本研究中任脉取穴频率仅次于脾经 而经外奇穴在现代针灸治疗崩漏中并不多见, 仅占 2%, 这和古 [] 籍中的记载不完全相同 图 针灸治疗崩漏常用针灸穴位的聚类分析.2 针灸治疗崩漏常用经络所选穴位的特点 多和肝脾肾有关 : 从脾经选穴所占比例最高, 而 脾经选穴三阴交 任脉选穴关元穴 中极穴这三个穴位 都为肝脾肾交会穴 膀胱经和耳穴所选穴位为脾肾两 脏对应穴位, 这些穴位都和肝脾肾密切相关 2 所选 穴位多为交会穴 : 脾经 任脉 督脉所选穴位都有交汇 穴, 交会穴所处经脉交会之处, 经气旺盛是各经气血沟 通之处, 主治范围广, 治疗效果好 [4] 耳穴选穴辨病 辩证结合 : 辨病取穴子宫 卵巢 内分泌, 刺激这些穴位 能通过神经和体液双向调节其对应的组织器官, 使其 功能活动发生变化, 最终使胞宫恢复正常生理功能, 促 进卵巢排卵功能, 从而使月经恢复正常周期 [,6]. 针灸治疗崩漏常用的针灸方法 治疗崩漏目前采用的方法以针刺 艾灸 耳针为 主 其他还有穴位注射 皮肤针 梅花针 头针 眼针 等, 虽然临床有应用, 但为数很少 古代医籍中记载孙 [] 思邈治疗崩漏采用灸法多于针刺, 孙氏认为崩漏的 病因病机虽然多样, 但因是出血性疾病, 往往会损伤气 血, 所以灸法更适宜 这一点和本研究发现的现代临 床实践不相同, 在我们的研究中针灸治疗崩漏仍以针 [8] 刺最为多见, 有研究显示针刺能调整女性激素紊乱, 促进排卵从而治疗无排卵性功能性出血, 其内在机理 可能与针灸能改善卵巢相关因子表达及其内在环境有 关 [,0] 艾灸的使用仅次于针刺, 艾草本身性苦辛温, 善通十二经, 暖子宫, 理气血 艾灸是利用燃烧艾条或 艾柱产生的热力药力刺激穴位, 促进局部气血运行, 疏 通经络, 达到调节脏腑机能的效果 凡病药之不及, 针 22
20 第十九卷第七期 Vol. No. 之不到, 必须灸之 灵枢 邪气脏腑病形 篇载 : 十二经脉, 三百六十五络, 其气血皆上于面而走空窍, 可见耳部通过经脉与全身脏腑经络产生内在的直接或间接联系, 有研究认为耳穴在外界刺激后会形成穴位电差, [0] 并且形成的通道具有若干分枝, 呈网状遍布全身 因此在耳部以毫针或者王不留行刺激对应穴位治疗相应疾病 艾灸和耳穴亦有简 廉 便 效的优点, 便于临床推广和实践 因此艾灸和耳穴治疗崩漏临床应用较多仅次于针刺.4 聚类分析针灸治疗崩漏的取穴规律.4. 多循脾经取穴针灸治疗崩漏常用穴位通过聚类分析可知, 三阴交 隐白聚为一类, 这是使用频率最高的一组穴位, 均为脾经取穴, 脾经为治疗崩漏最常见使用经络, 隐白为足太阴脾经起始穴, 脾经经气所发之, 脾为统血之脏, 隐白穴灸法应用多为针刺, 灸此穴多有健脾统血作用, 医纲目 亦云 妇人下血不止, 取隐白五分灸之, 历代医家也多用此穴治疗出血症 现代研究认为, 灸此穴 [] 可以使血小板凝聚性有所改善 还有研究发现, 艾 [2] 灸隐白能对崩漏患者有良好的近期止血效果 三阴交为足部三条阴经肝脾肾三条经脉交会穴, 因此对肝脾肾三脏腑的经气都有调节作用, 具有健脾利湿 补肝益肾 养血安神 调经等功效, 是治疗妇科出血性疾病的重要穴位 三阴交配合隐白穴, 体现了崩漏最基本的治法即补脾肾益气 养血止血调经.4.2 上下配穴聚类分析显示关元 足三里聚为一类 关元为腹部局部近处取穴, 足三里为下部远处取穴 关元所属任脉和足三里所属足阳明胃经都行走于腹部子宫所处位置 关元穴, 关即关藏, 元指人之本元, 意指藏男子之精, 蓄女子之血 关元穴为任脉与足少阴肾经交会 [] 之处, 可益肾固本 理气回阳 有研究显示针刺关元 穴可能通过调节中枢阿片肽活动力, 兴奋下丘脑垂体 系统, 从而改善患者的排卵功能, 使月经按时而行 足 三里补益气血 健脾胃, 使后天气血生化有源, 针刺足 三里能改善血液循环异常 [4] 关元, 足三里皆为保健 要穴, 具有强身壮体等作用 三焦气血生化之穴, 关元 穴与多气多血之经合穴, 并与足三里两穴配合, 反映出 大多数现代医家临床针灸治疗崩漏都很注重调理补益 气血.4. 辨证选穴 耳穴多和针刺艾灸配合辩证选穴, 在第三 第四聚 类中均有耳穴 第四类脾俞 中极 太溪 耳穴 ( 脾 肾 卵巢 ) 聚为一类 中极属任脉, 任脉为阴脉之海, 太溪, 足少阴肾经腧穴, 原穴, 滋肾水调理冲任 配合耳穴 ( 脾 肾 卵巢 ), 脾俞, 方义为补肾阴健脾 调理冲任 第三类血海 肾俞 太冲 耳穴 ( 子宫 内分泌 ) 聚为一 类 血海为脾经取穴 气海任脉取穴, 两穴配合理气 活血 补血之效, 肾俞, 补肾, 太冲疏肝理气 第四类穴 位共奏补肾活血, 舒肝理气之效 4 小结 本文针对近 0 多年来针灸治疗崩漏的文献进行 研究考察, 通过数据挖掘方法分析总结其中穴位经 络的应用规律 研究结果显示, 现代临床针灸治疗 崩漏重视肝脾肾, 以针刺为主, 艾灸和耳穴使用频率 也较高 针灸的配穴往往健脾 补肾 补气血 疏肝 为治疗大法, 根据辩证也常配合活血祛瘀 这和众 [] 多医家对崩漏的病因病机认识一致, 选穴多选脾 经 任脉为主穴结合辨证达到冲任调畅, 使月经按时 而行 这些研究结论可以为中医针灸治疗崩漏提供 经验参考 参考文献 郑利岩, 荆秀华. 针灸治疗妇科疾病取穴原则及方法. 中医函授通讯, 6, 0(4): 0. 2 孙淑惠. 晋唐时期妇科针灸治疗的文献研究. 南京 : 南京中医药大学博士学位论文,200. 黄琴峰. 针灸治疗不孕症临床规律探讨. 辽宁中医杂志, 200, (): 222-2224. 4 马仁智, 马吉华. 交会穴溯源及临床意义. 中国针灸,, 20(): 2-26. 钱淳宜. 针灸为主治疗不孕症 20 例. 中国针灸, 4, 4(2): -6. 6 黎小斌, 崔晓琳. 王不留行籽耳穴贴压治疗无排卵性月经失调 0 例. 实用医学杂志, 200, 2(): -2. 刘万成, 姚竞. 针刺对功能失调性子宫出血病人血清激素的影响. 中国针灸,, ():. 8 Sasanami T, Ikami M, Mori M. Involvement of mitogen- activated protein kinase intransforming growth factor- alpha stimulated cell proliferation in thecultured granulosa cells of the Japanese quail, Comp Biochem Physiol C Pharmacol Toxicol Endocrinol,, 24(): -2. 222
Qu J, Nisolle M, Donnez J. Expression of transforming growth factor alpha,epidermal growth factor, and epidermal growth factor receptor in follicles of human ovarian tissue before and after cryopreservation. Fertil Steril, 2000, 4(): -2. 0 向家伦, 唐贤伟, 张尚武. 人体耳穴电特征及其有关理论的探讨. 针灸学报,8, (2): -2. 吴中朝, 王玲玲, 徐兰凤, 等. 艾灸对老年及老年前期者血液流变性的影响. 中国针灸, 6, 2(): 2-24. 2 胡茜莹. 艾灸隐白穴配合中成药对脾肾虚型崩漏妇女近期止血的临 床疗效观察. 广州 : 广州中医药大学硕士学位论文, 20. WEI Ling-xiao, ZHOU Jian-ping, XU Shu, et al. Clinical observation on therapeutic effect of acupuncture at Guanyuan with the methods of Cuobing and Ticha on novulation infertility. Chin J Tradit Chin Med Pharm, 200, 2(0): 0-0. 4 谭宁. 针刺足三里穴对颈内动脉末端血流动力学的影响. 哈尔滨 : 黑龙江中医药大学硕士学位论文, 200. 许丽绵, 罗颂平. 排卵障碍的病机探讨. 中国中医药信息杂志, 200, 0(): 4-. Cluster Analysis on Acupoint Selection Law for Treating Metrorrhagia and Metrostaxis Using Different Acupuncture and Moxibustion Methods Zheng Lin, Yan Xinrui, Yue Mingming,2 (. Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 80000, China; 2. Institute of Traditional Chinese Medicine, Xinjiang Medical University, Urumqi 800, China;. Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Usu, Usu 24000, China) Abstract: This study was aimed to review literatures on the treatment of metrorrhagia and metrostaxis using acupuncture and moxibustion in recent 0 years. Database retrieval on literatures using acupuncture and moxibustion for treating metrorrhagia and metrostaxis was carried out. Statistical methods, such as frequency distribution and cluster analysis were employed in terms of frequently used medians, acupoints and methods. The results showed that there were a total of 6 articles included in this study. The frequently used methods were acupuncture, moxibustion and auricular acupuncture. The frequently used meridians were the Spleen Meridian of Foot- Taiyin, the Ren meridian, the Bladder Meridians of Foot- Taiyang, and the auricular acupoints. The frequently used acupoints were related with the liver, spleen and kidney. Most acupoints were the meeting acupoints. Selections of auricular acupoints were related to the combination of disease differentiation and syndrome differentiation. The frequently used acupoints were clustered into four groups. Different group reflected different acupoint selection laws. Group, such as SP- 6 (Sanyinjiao) and SP (Yinbai), circling along the Spleen Meridian, had effect on tonifying the spleen and kidney, nourishing blood, preventing bleeding and regulating menstruation. Group 2, such as RN-4 (Guanyuan) and ST-6 (Zusanli), in the upper and lower positions, were used for nourishing qi and blood. Group and group 4 were mostly auricular acupoints, acupuncture and moxibustion in combination with syndrome differentiation. Group had the effect on notifying kidney yin, reinforcing the spleen, regulating Chong and Ren meridian. Group 4 played a role in tonifying the kidney, activating blood, and soothing liver qi. It was concluded that the study on quantitative analysis of literatures on the treatment of metrorrhagia and metrostaxis using statistical method had inspirational effect on clinical treatment in terms of acupoint selection and combination. Keywords: Metrorrhagia and metrostaxis, literature research, acupuncture and moxibustion, acupoint, meridian ( 责任编辑 : 张静, 责任译审 : 王晶 ) 22