210 WORLDCHINESEMEDICINE February.2016,Vol.11,No.2 (MeSH) 中译本中国中医药学主题词表, 以 OR 相连, 英文疾病检索词限定为 nausea,vomi ting,emesis,antiemetictherapy,antineoplastic

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刻峥姜
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1 世界中医药年月第卷第期针灸治疗妊娠性恶心呕吐的选穴规律分析石云舟王富春长春中医药大学长春摘要目的通过检索国内外针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床研究运用数据挖掘技术分析其选穴规律方法采用计算机检索计算机检索范围为ＰＭ中国期刊全文数据库ＣＮＫＩ万方数据资源系统维普期刊全文数据库ＶＩＰ中符合针灸或针灸结合其他疗法治疗妊娠性恶心呕吐相关文献通过检索及梳理得到相关文献篇结果分析发现在腧穴选择上多选取具有调理脾胃功效的特定穴内关足三里中脘等是最常用腧穴在选穴所属经脉上主要集中于任脉手厥阴心包经足阳明胃经足太阳膀胱经在选穴所在部位上主要集中在胸腹部下肢部以及上肢部内关穴结论针灸治疗妊娠性恶心呕吐选穴有着局部选穴循经选穴特定穴选穴辨证选穴的特点据此可为针灸治疗妊娠性恶心呕吐临床选穴提供可靠的依据和参考关键词针灸妊娠性恶心呕吐选穴规律ＡＡＰＵＡＭＴＰＮＶｍＳＹｚＷＦＣＵＣＭＣＣＡＯｊＴｚｍｍｍＭＵｍＰＭＣｊＣＮＫＩｍＷｊＶＩＰｍＡＲＩｍＮＰＺＳＴＺｗＣＶｍｍｍＩｍＣＶＰＣＳＴＢＬＭｗｍｍＮＰｍＣＩｍｗｍｍＡＫＷＡＰｍＡ中图分类号Ｒ文献标识码Ａｊ妊娠早期出现恶心呕吐头晕倦怠甚至是食入ＰＭ中国期刊全文数据库即吐者称为恶阻也称为子病病儿阻ＣＮＫＩ万方数据资源系统病其主要病因为胃失和降冲气上逆所致归属于维普期刊全文数据库ＶＩＰ西医的妊娠剧吐范畴其主要表现为以恶心呕吐频中符合针灸或针灸结合其他疗法治繁为主要症状的一组症候群近年来针灸治疗妊疗妊娠性恶心呕吐相关文献检索目标限定为符合娠性恶心呕吐以其疗效显著经济易行对胎儿无针灸或针灸结合其他疗法治疗妊娠性恶心呕吐的现不良影响安全无任何不良反应等优势正越来越代文献语种限制为中文和英文被患者所接受本研究通过现代临床文献对针灸治方法疗妊娠性恶心呕吐的梳理运用数据挖掘技术分析文献检索策略其选穴规律等针灸治疗方法为主题词和自由检索词以ＯＲ相材料与方法连根据疾病名称分别进行主题词检索和自由词检材料索英文医学主题词参照美国国立医学词表采用计算机检索计算机检索范围为分别以针灸针灸电针基金来源国家重点基础研究发展计划计划编号ＣＢ作者简介石云舟男级硕士研究生主要从事特定穴理论与临床研究男教授研究方向特定穴理论与临床研究ＴＥｍｗｍ通信作者王富春

2 210 WORLDCHINESEMEDICINE February.2016,Vol.11,No.2 (MeSH) 中译本中国中医药学主题词表, 以 OR 相连, 英文疾病检索词限定为 nausea,vomi ting,emesis,antiemetictherapy,antineoplasticagents, 中文疾病检索词限定为呕吐, 恶心, 作呕, 翻胃, 反胃, 英文医学主题词限定为 pregnancyvomiting,hy peremesisgravidarum, 中文医学主题词限定为妊娠呕吐, 妊娠恶阻文献纳入标准临床文献研究中, 研究对象明确为妊娠性恶心呕吐, 以腧穴为主要作用点, 以针刺针灸电针等体针疗法为主要治疗手段, 单独或结合其他方法治疗文献排除标准治疗方法是以微针为主, 如皮肤针皮内针头针耳针等为主要治疗方法的文献 ; 重复发表的文献, 保留发表年限最早的 1 篇 ; 单纯实验研究的文献数据的规范化规范文献信息, 内容包括作者刊名腧穴名称 ( 取穴个数腧穴所在部位腧穴所属经脉特定穴情况等 ) 录入时腧穴用词统一参考腧穴名称与定位 [3] 数据库的建立将纳入的文献进行分类整理后, 将相关资料输入到 MicrosoftExcel2010 电子表格进行保存, 建立妊娠性恶心呕吐针灸处方数据 [4] 库并运用中医传承辅助系统 (V2 5) 软件进行分析数据分析通过运用 MicrosoftExcel2010 和中医传承辅助系统中数据分析模块中方剂分析功能, 利用系统数据查询功能, 将纳入的文献采用的选穴处方录入系统然后点击相应功能按钮进行数据分析, 包括选穴频次统计选穴规律分析等统计分析方法为该软件自带的挖掘算法, 包括改进的互信息法复杂系统熵聚类, 无监督的熵层次聚类 2 结果通过对上述数据库进行检索及梳理, 得到针灸治疗妊娠性恶心呕吐相关临床文献 30 篇 [5 34], 下面分别从选穴运用频次所属经脉所在部位特定穴应用四方面进行分析, 具体信息如下 2 1 选穴运用频次分析针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床文献, 共涉及全身 10 条经脉的 33 个腧穴, 应用频次共计 133 次腧穴按应用频次排序依次为内关足三里中脘太冲三阴交公孙脾俞胃俞肝俞上脘下脘关元丰隆等, 应用频次超过 3 次的腧穴具体信息如下 ( 见表 1) 2 2 选穴所属经脉针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床文献中所选用的腧穴, 共涉及到 10 条经脉, 其中包括 9 条正经和任脉按应用频次排序依次为任脉手厥阴心包经足阳明胃经足太阳膀胱经足太阴脾经足厥阴肝经足少阴肾经手阳明大肠经手少阴心经手少阳三焦经具体每条经脉所选用腧穴及频次如下 ( 见表 2) 表 1 选穴运用频次统计表序号腧穴频次百分比 1 内关 % 2 足三里 % 3 中脘 % 4 太冲 % 5 三阴交 % 6 公孙 % 7 脾俞 % 8 胃俞 % 9 肝俞 % 10 上脘 % 11 下脘 % 12 关元 % 13 丰隆 % 14 阴陵泉 % 15 章门 % 2 3 选穴所在部位对针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床文献所选腧穴进行分析发现, 针灸治疗妊娠性恶心呕吐, 主要选取胸腹部下肢部上肢部以及背腰部的腧穴其选用腧穴的部位频次选穴个数及具体情况如下 ( 见表 3) 2 4 选穴中特定穴应用针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床文献中所选用的腧穴, 共涉及到 9 类特定穴, 按应用频次排序依次为络穴八脉交会穴交会穴五输穴下合穴八会穴募穴背俞穴原穴具体特定穴应用及频次如下 ( 见表 4) 3 讨论数据挖掘技术对针灸临床治疗进行研究, 有着重要的意义和挑战性现代文献中的大量数据为挖掘工作提供了良好的研究基础, 而复杂的症状间的关系和腧穴配伍间的变化为研究提出了挑战妊娠性恶心呕吐虽然并不危及生命, 但面对如今西药疗法所带来的各种不良反应, 针灸作为一种自然疗法, 治疗妊娠性恶心呕吐上有着很大优势本文通过检索国内外针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床文献, 利用数据挖掘技术, 分析其选穴规律 3 1 局部选穴规律根据选穴所在部位分析统计显示, 针灸治疗妊娠性恶心呕吐临床选穴重视局部选穴, 胸腹部的腧穴频数百分比达到 26 32%, 任脉

3 世界中医药 2016 年 2 月第 11 卷第 2 期 211 的腧穴频数百分比达到 23 44% 针灸治疗具有明确的针对性, 从灵枢经筋曰 : 足太阳之筋, 起于足小指上其病小指支, 跟肿痛, 挛, 脊反折治在燔针劫刺, 以知为数, 以痛为腧到百症赋治疗偏头痛取悬颅颔厌 ; 耳聋取听会翳风 ; 口? 取颊车地仓, 均体现出以痛为腧, 针对病变部位的选穴原则现代研究表明腧穴的主治与其所属部位密切相关 [35], 按病位取穴, 刺病之所在, 具有良好的靶点效应 [36] 恶心呕吐病位在胃, 属中医痞满呕吐等范畴, 其主要病因为胃失和降, 冲气上逆所致针灸治疗妊娠性恶心呕吐, 重视病变局部选穴, 符合针灸腧穴所在, 主治所在的基本规律序号经络频次统计频数百分比用穴统计个数百分比表 2 选穴所属经脉统计表选用腧穴腧穴后面数字表示出现频次 1 任脉 % % 中脘 13 上脘 4 下脘 4 关元 4 天突 1 巨阙 1 鸠尾 1 膻中 1 建里 1 2 手厥阴心包经 % % 内关 27 3 足阳明胃经 % % 足三里 18 关门 1 丰隆 4 上巨虚 2 下巨虚 1 4 足太阳膀胱经 % % 脾俞 5 胃俞 4 肝俞 4 肾俞 2 膈俞 2 胆俞 1 至阴 1 大杼 1 5 足太阴脾经 % % 三阴交 7 公孙 5 阴陵泉 3 6 足厥阴肝经 % % 太冲 8 章门 3 7 足少阴肾经 % % 照海 1 幽门 1 8 手阳明大肠经 % % 合谷 1 9 手少阴心经 % % 神门 1 10 手少阳三焦经 % % 翳风 1 序号部位频次统计频数百分比用穴统计个数百分比表 3 选穴所在部位统计表选用腧穴腧穴后面数字表示出现频次 1 胸腹部 % % 中脘 13 上脘 4 下脘 4 关元 4 章门 3 天突 1 巨阙 1 鸠尾 1 膻中 1 建里 1 幽门 1 关门 1 2 下肢部 % % 足三里 18 三阴交 7 丰隆 4 阴陵泉 3 上巨虚 2 下巨虚 1 3 上肢部 % % 内关 27 神门 1 4 腰背部 % % 脾俞 5 胃俞 4 肝俞 4 膈俞 2 肾俞 2 胆俞 1 大杼 1 5 足部 % % 太冲 8 公孙 5 照海 1 至阴 1 6 手部 % % 合谷 1 7 头部 % % 翳风 1 特定穴类型频次用穴数表 4 特定穴应用情况统计表特定穴络穴 37 4 内关 27 公孙 5 丰隆 4 鸠尾 1 八脉交会穴 33 3 内关 27 公孙 5 照海 1 交会穴 33 7 中脘 13 三阴交 7 下脘 4 上脘 4 章门 3 幽门 1 天突 1 五输穴 31 5 足三里 18 太冲 8 阴陵泉 3 神门 1 至阴 1 下合穴 21 3 足三里 18 上巨虚 2 下巨虚 1 八会穴 20 5 中脘 13 章门 3 膈俞 2 膻中 1 大杼 1 募穴 19 4 中脘 13 关元 4 巨阙 1 膻中 1 背俞穴 18 6 脾俞 5 胃俞 4 肝俞 4 膈俞 2 肾俞 2 胆俞 1 原穴 10 3 太冲 8 合谷 1 神门循经选穴规律循经选穴是指根据经脉循行所过部位的病变经脉所属脏腑的病变选择相应经脉上的腧穴进行治疗的方法根据腧穴所属经脉统计结果来看, 现代临床针灸治疗妊娠性恶心呕吐选穴共涉及到 14 条经脉中的 10 条, 其中包括 9 条正经和任脉, 选取腧穴主要集中于任脉手厥阴心包经足阳明胃经足太阳膀胱经现代临床研究表明 [37] : 循足阳明经治疗功能性消化不良的疗效均显 [38] 著优于非循经或循他经针刺治疗实验亦证实针刺胃经脾经胆经肝经和膀胱经经穴对胃溃疡模型家兔胃黏膜保护作用, 胃经组的综合作用最强, 此外依次为脾经 > 胆经 > 肝经 > 膀胱经针灸临床上对任脉手厥阴心包经内关足阳明胃经所属腧穴的集中选取, 体现了益气和胃, 降逆止呕的治疗原则, 符合针灸经脉所过, 主治所及的基本规律 3 3 特定穴选穴规律特定穴往往具有特殊的治疗作用, 是针灸临床常用的选穴方式根据特定穴应用应用情况来看, 针灸治疗妊娠性恶心呕吐所选取的 33 个腧穴中, 特定穴占 30 个, 占总穴数的 90 91% 表明临床上针灸治疗妊娠性恶心呕吐重视特定穴选穴从选穴运用频次来看, 内关足三里中脘等是最常用腧穴从特定穴属性来讲, 内关占选穴总穴次的 20 30%, 为心包经之络穴八脉交会穴, 通阴维脉, 具有沟通三焦和调内外的作用

4 212 WORLDCHINESEMEDICINE February.2016,Vol.11,No.2 重视选取合穴足三里穴, 占选穴总穴次的 13 53% 合穴常治疗六腑病症, 灵枢顺气一日分为四时曰 : 经满而血者, 病在胃及以饮食不节得病者, 取之于合足三里位于下肢部, 乃足阳明胃经之合穴灵枢邪气脏腑病形谓其 : 胃病者, 腹月真胀, 胃脘当心而痛, 上支而胁, 膈咽不通, 食饮不下, [38] 取之三里也现代研究发现内关足三里对胃肠功能具有调节作用可能与下丘脑室旁核中存在同时对胃扩张刺激和针刺刺激起反应的躯体内脏汇聚 [39] 神经元有关杨琦等亦证实电针足三里穴对大鼠胃电具有明显的促进作用 ; 其机制可能通过激活 ICCs 而产生显著电生理活动, 通过 ICCs 及 SMC 之间的缝隙连接蛋白传递达到平滑肌进而调节胃运动这一作用的完成, 可能是通过 ICCs 信号转导 MAPK 途径中 ERK 通路实现的重视选取募穴中脘, 占取穴总穴次的 9 77% 募穴是脏腑之气输注于胸腹部的腧穴, 与相关脏腑在体内的位置大致对应中脘穴属任脉之穴, 为胃之募穴, 府之会, 具有疏利中焦气机补中气之功效, 亦是腧穴所在, 主治所在规律的具体体现难经言其 : 腑会中脘疏曰 : 腑病治此 3 4 辨证选穴规律辨证选穴, 是指根据疾病的证候特点, 分析病因病机而辨证选取腧穴的方法这一选穴原则是根据中医辨证论治理论和和腧穴主治功能而提出, 体现治病求本的原则针灸大成曰 : 能识本经之病, 又要认交经正经之理, 则针之功必速矣根据选穴应用频次统计结果来看, 太冲三阴交公孙关元丰隆等腧穴的选取应用, 表明临床上针灸治疗妊娠性恶心呕吐在遵循中医理论的基础上, 进行了辨证选穴如肝气犯胃取太冲, 脾虚湿盛取丰隆公孙等 4 存在问题与展望尽管临床文献证实针灸治疗妊娠性恶心呕吐疗效肯定, 然在所有国内临床文献中, 只有 1 篇文献设有对照组, 其余文献无对照组, 且疗效评价标准亦不统一此外, 文献还普遍存在样本小, 病例数少, 缺乏多中心大样本的随机对照研究, 并缺少远期疗效观察, 文献证据等级低, 无法对其进行客观比较和评价, 文献的说服力易受到质疑而国外文献尽管均为对照研究, 但多是对相关腧穴治疗妊娠性恶心呕吐的有效性研究, 缺乏辨证论治随着对妊娠性恶心呕吐基础和临床研究的不断深入, 如何建立更为有效, 规范化的针灸治疗方案, 已成为亟待解决的问题参考文献 [1] 张玉珍. 中医妇科学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社,2007: [2] 刘淑杰. 针灸治疗妊娠呕吐研究进展 [J]. 江西中医药,2005,36 (7):61. [3] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局, 中国国家标准化管理委员会. 腧穴名称与定位 [M]. 北京 : 中国标准出版社,2006. [4] 卢朋, 李健, 唐仕欢, 等. 中医传承辅助系统软件开发与应用 [J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(9):1 4. [5]CanGürkanO,ArslanH.Efectofacupresureonnauseaandvomi tingduringpregnancy[j].complement,therclinpract,2008,14 (11): [6]ShinHS,SongYA,SeoS.EfectofNei Guanpoint(P6)acupresure onketonurialevels,nauseaandvomitinginwomenwithhyperemesis gravidarum[j].jadvnurs,2007,59(5): [7]HabekD,BarbirA,HabekJC.Succesofacupunctureandacupres sureofthepc6acupointinthetreatmentofhyperemesisgravidarum [J].ForschKomplementarmedKlasNaturheilkd,2004,11(1): [8]SmithC,CrowtherC,BeilbyJ.Pregnancyoutcomefolowingwomen s participationinarandomisedcontroledtrialofacupuncturetotreat nauseaandvomitinginearlypregnancy[j].complementthermed, 2002,10(2): [9]SmithC,CrowtherC,BeilbyJ.Acupuncturetotreatnauseaandvomi tinginearlypregnancy:arandomizedcontroledtrial[j].birth, 2002,29(1):1 9. [10]WerntoftE,DykesAK.Efectofacupresureonnauseaandvomiting duringpregnancy.arandomized,placebo controled,pilotstudy[j]. JReprodMed,2001,46(9): [11]SlotnickRN.Safe,succesfulnauseasuppresioninearlypregnancy withp6acustimulation[j].jreprodmed,2001,46(9): [12]KnightB,MudgeC,OpenshawS.Efectofacupunctureonnauseaof pregnancy:arandomized,controledtrial[j].obstetgynecol,2001, 97(2): [13]CarlsonCP,AxemoP,BodinA,etal.Manualacupuncturereduces hyperemesisgravidarum:aplacebo controled,randomized,single blind,crosoverstudy[j].painsymptom Manage,2000,20(4): [14]BeluominiJ,LitRC,LeeKA,etal.Acupresurefornauseaand vomitingofpregnancy:arandomized,blindedstudy[j].obstetgy necol,1994,84(2): [15]RosenT,deVecianaM,MilerHS,etal.Arandomizedcontroledtri alofnervestimulationforreliefofnauseaandvomitinginpregnancy [J].ObstetGynecol,2003,102(1): [16] 张红, 古兰. 针灸治疗妊娠剧吐 31 例 [J]. 中国针灸,2009,29 (2):114. [17] 蔡晓刚. 艾灸可治疗呕吐 [J]. 家庭医学,1996,20(1):7. [18] 范永军, 朱明朗, 富春风. 艾灸治疗妊娠呕吐 151 例疗效观察 [J]. 中国针灸,1995,15(11):11. [19] 杨宗善. 艾叶加苍术穴位灸治疗妊娠呕吐 [J]. 中国针灸,2000, 20(4):225.

5 世界中医药年月第卷第期龚烨靓杨允李双等灸法治疗妊娠呕吐Ａ上海全国针法灸法临床与针刺手法规范化学术研讨会暨上海市针灸学术年会宋新安妊娠恶阻针灸治疗例临床分析临床合理用药Ｂ关坚妊娠反应的针灸按摩法按摩与导引孙龙军李爱香推拿配合针灸治疗妊娠恶阻例山东中医杂志张志贤翳风穴位注射治疗妊娠呕吐例中国针灸秦云针刺加穴位注射治疗妊娠剧吐例杏林中医药吴晓艳范有强针刺配合耳针治疗妊娠恶阻例针灸临床杂志冶尕西针刺治疗妊娠呕吐例中国中医急症毛忠南针刺治疗顽固性妊娠剧吐例针灸临床杂志杜清华针灸治疗妊娠恶阻例河南中医药学刊郭大江针灸治疗妊娠恶阻例中国民间疗法段如胜刘义邓国志针灸治疗妊娠恶阻例中国针灸克里斯蒂安朗佛阿尼科毕格蕾德朗巴士针灸治疗妊娠中国自然医学杂志呕吐罗洪艳中药汤剂配合针灸及穴位注射治疗妊娠剧吐例中国乡村医药杂志赵京生另一种对称论腧穴部位与主治关系的规律中国针灸房连强谭朝坚以斜方肌起止点为针刺主要靶点治疗颈性眩晕临床观察中国中医药信息杂志常小荣兰蕾严洁等针刺足阳明经特定穴治疗功能性消化不良例世界华人消化杂志严洁阳仁达易受乡等从针刺不同经穴对家兔胃粘膜保护中国针灸作用探讨多经司控同一脏腑的规律陈怀生针灸加穴位注射治疗妊娠剧吐例针灸临床杂收稿责任编辑洪志强志上接第页何露添针刺治疗例急性喉炎的报导江西中医药张日针刺治疗例急性扁桃体炎新医药学杂志蔡敬民针刺治疗喉痹四川中医曹秋茹闫和利吕旭东等针刺治疗急性扁桃体炎例针灸临床杂志雷凌云针刺治疗急性扁桃体炎例报告贵州医药王胜勇针刺治疗急性扁桃体炎例上海针灸杂志陈志明针刺治疗急性扁桃体炎例四川中医王志军针刺治疗急性扁桃体炎例中医外治杂志陈仁华针刺治疗急性扁桃体炎例中国针灸孙长林瞿绪光针刺治疗急性喉炎例体会中国乡村医生杂志刘元奎针刺治疗咽喉肿痛云南中医学院学报胡津丽蒋彩云蒋中秋针刺治疗咽喉肿痛例临床观察甘肃中医纪小美针刺治愈咽痛例吉林中医药邓必骏针灸治疗急性扁桃体炎例疗效观察中级医刊魏宏李娟针灸治疗乳蛾十法黑龙江中医药冯纯礼针剌治疗急性扁桃体炎例中国针灸穆淑坤针药并用治疗急性扁桃体炎吉林中医药贺松年针灸治疗急性扁桃体炎附病例报告山西医学杂志中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化管理委员会发布腧穴名称与定位Ｍ北京中国标准出版社卢朋李健唐仕欢等中医传承辅助系统软件开发与应用中国实验方剂学杂志收稿责任编辑洪志强

206 WORLDCHINESEMEDICINE February.2016,Vol.11,No.2 痈嗌肿喉风乳蛾急性扁桃体炎急性咽炎单纯性喉炎扁桃体周围脓肿咽后壁脓肿咽痛和咽喉肿痛为主要检索词, 分别与针灸针刺组合, 检索 CNKI WF 和维普数据库 1 3 文献

206 WORLDCHINESEMEDICINE February.2016,Vol.11,No.2 痈嗌肿喉风乳蛾急性扁桃体炎急性咽炎单纯性喉炎扁桃体周围脓肿咽后壁脓肿咽痛和咽喉肿痛为主要检索词, 分别与针灸针刺组合, 检索 CNKI WF 和维普数据库 1 3 文献世界中医药年月第卷第期基于现代文献的针灸治疗咽喉肿痛的同功穴规律分析曹方李铁哈丽娟王富春长春中医药大学长春摘要目的运用数据挖掘技术分析现代针灸文献治疗咽喉肿痛的同功穴选用规律方法采用计算机检索的方式对年中国期刊全文数据库ＣＮＫＩ万方数据知识服务平台ＷＦ和维普数据库中针灸治疗咽喉肿痛的相关文献进行检索及梳理得到相关文献篇分析现代针灸治疗咽喉肿痛

210 WORLDCHINESEMEDICINE February.2016,Vol.11,No.2 (MeSH) 中译本 中国中医药学主题词表, 以 OR 相连, 英文疾病检索词限定为 nausea,vomi ting,emesis,antiemetictherapy,antineoplastic

210 WORLDCHINESEMEDICINE February.2016,Vol.11,No.2 (MeSH) 中译本中国中医药学主题词表, 以 OR 相连, 英文疾病检索词限定为 nausea,vomi ting,emesis,antiemetictherapy,antineoplastic