辽宁中医杂志年第卷第期文献记载古代医籍记载三阴交具有活血调经健脾利水疏肝益肾等作用叶天士云八脉隶乎肝肾奇经八脉隶于肝肾为多肝肾之病必留连及奇经八脉故针刺肝肾脾三经的交会穴三阴交可以调整任冲三脉的功能从而治疗痛经针灸逢源中记载经水正行小腹痛合谷阴交

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盆麻
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1 综辽宁中医杂志年第卷第期述ＤＯＩ三阴交治疗原发性痛经的国内外研究概况辛思源王培肖敏佳张鹏林驰胡妮娟郝杰李春华马良宵朱江承德医学院河北承德北京中医药大学针灸推拿学院北京北京小汤山医院北京首都医科大学电力教学医院北京国家中医药管理局针灸特色疗法评价重点研究室北京摘要目的通过对三阴交穴治疗原发性痛经的相关文献进行整理和总结明确其相关临床疗法以了解其研究进展方法分别以原发性痛经三阴交为主题词中文检索中国核心期刊网络出版总库ＣＮＫＩ年月年月篇英文以ＰｍＤｍＳＳＰ为主题词检索检索Ｐｍ数据库年篇对国内外关于三阴交治疗原发性痛经的疗法疗效机制进行整理和分析结果通过对相关文献进行研读发现应用三阴交穴治疗原发性痛经的疗法具有多样化特点但主要分为三阴交单穴治疗和三阴交作为主穴或配穴治疗两大类结论大量临床研究证实从古至今三阴交穴一直是治疗原发性痛经的常用穴和经验效穴可单穴治疗亦可作为主穴或配穴治疗但两者之间疗法疗效及机制常常混杂故本研究将二者的疗法疗效机制分别整理以期为临床提供参考提高疗效关键词原发性痛经三阴交疗法疗效机制中图分类号ＲＲ文献标志码Ａ文章编号ＯｗＤｍＩＲＳＳＰＴｍＰｍＤｍＸＩＮＳＷＡＮＧＰＸＩＡＯＭＺＨＡＮＧＰＬＩＮＣＨＵＮＨＡＯＪＬＩＣＭＡＬＺＨＵＪＣＭＣＣＨＣＳＡｍＴＢＵＣＭＢＣＢＸＨＢＣＢＥＰｗＴＨＣＭＵＢＣＴＫＵＥＣＡＴＢＣＳＡｍＴＣＭＡＯＳＳＰｍｍｍｍＴｍｍＳＳＰｍｍｍｗＭｗＣＡｍＪｍＭＭｗＰｍＮｗｋｐＤｗｍｍＳＳＰｋｗＲＴＳＳＰｍｍＨｗｍｍｍＣＵＳＳＰｍｗｗｍｍＢｍｍｗｍＴｗｗｍｍｍｍｍＫｗｍｍＳＳＰｍｍ原发性痛经ｍｍＰＤ是妇科的常见病和多发病常发生在年轻女性其发病率为与年龄有关青春期高发其中严重收稿日期基金项目国家重点基础研究发展计划计划资助项目ＣＢＣＢＣＢ国家自然科学基金面上项目教育部博士点基金项目作者简介辛思源女河北承德人助教硕士研究方向经穴主治规律研究通讯作者朱江女教授博士研究生导师研究方向经穴效应特异性研究Ｅｍ痛经限制日常生活据国内抽样调查表明我国痛经妇女中原发性痛经者占痛经严重影响工作者占国外研究报道原发性痛经发病率之间现代医学将痛经分为原发性在痛经和继发性痛经原发性痛经是指生殖器官无明显器质性病变的痛经由于生活节奏加快其发病率有上升趋势是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因三阴交穴是治疗原发性痛经的常用穴和经验效穴因此明确三阴交穴的选穴依据和临床治疗尤为重要研究内容选穴依据古代医籍和大量文献记载证实自古以来三阴交穴就是治疗原发性痛经的常用穴和经验效穴

2 辽宁中医杂志年第卷第期文献记载古代医籍记载三阴交具有活血调经健脾利水疏肝益肾等作用叶天士云八脉隶乎肝肾奇经八脉隶于肝肾为多肝肾之病必留连及奇经八脉故针刺肝肾脾三经的交会穴三阴交可以调整任冲三脉的功能从而治疗痛经针灸逢源中记载经水正行小腹痛合谷阴交原发性痛经病位在胞宫而任冲脉一源而三歧皆起于胞中八脉又隶于肝肾且脾主统血肝主藏血冲脉并足少阴肾经上行冲脉又隶于阳明足阳明胃经主血所生病因此从中医针灸理论分析任脉督脉足三阴经足阳明胃经等相关穴位尤其是下腹部腰骶部和下肢的相关经穴对原发性痛经应该均有治疗作用河间六书妇人童幼天癸未行之间皆属少阴天癸即行皆属厥阴论之天癸即绝乃属太阴经也说明妇女的生理特点与肝肾三脏关系密切此外大量现代文献记载也证实了三阴交穴是治疗原发性痛经的经验效穴有着大量的理论和实践依据且三阴交穴应用于妇科较为广泛疗效也最稳定现代文献记载对维普数据库中年年有关针灸治疗原发性痛经的文献进行了统计分析在维普数据库中共查得针灸治疗原发性痛经相关文献篇这些文献涉及到的穴位共有个例次对穴位的使用频次进行统计被篇例次的穴位就有十以上文献使用且总例数大于几个其中三阴交例篇治疗胞宫相关疾病的穴中以三阴交穴被选用的频率最高篇现代文献及古代著作中选用次占陈旭等查阅古代著作及现代文献后提示治疗痛经选择电针三阴交的频率最高占不但说明三阴交为治疗痛经最常用的穴位而且说明电针三阴交穴治疗原发性痛经是一种行之有效的方法由此可见三阴交穴治疗原发性痛经不只是经验效穴而是有着理论和实践依据综上所述从古至今三阴交穴一直是用来治疗原发性痛经的常用穴和经验效穴在临床上得到广泛应用经络脏腑关系经络脏腑关系是选穴的重要依据从脏腑联系来看三阴交穴为肝肾三经的交会穴肝肾三脏与胞宫息息相关从经脉联系来看足三阴经与任脉相交会任脉起源于胞宫所以作为肝肾三经的交会穴三阴交与胞宫有着密切的联系从经穴位置来看三阴交为肝肾三经交会穴肝藏血主疏泄且肝经循行过阴器抵小腹脾统血主运化肾藏精气且其在腹部循行于任脉旁寸与冲脉有多个交会穴故而针刺三阴交可通调气血来达到镇痛的目的三阴交穴与胞宫的相关性体现在三个方面即脏腑联系经络联系和经穴位置通过三阴交穴将胞宫与三脏肝肾四脉冲任带联系起来以达到调和气血通经止痛临床研究三阴交单穴应用疗法及疗效三阴交穴作为治疗原发性痛经的效穴在临床上应用尤为广泛效果颇佳近年来三阴交穴治疗痛经的方法具有多元化的特点其相关临床报道如下单纯针刺治疗临床上采用三阴交单穴治疗痛经的报道较少但是相关报道显示其疗效显著徐收效颇孝胜采用单纯针刺三阴穴治疗原发性痛经佳总有效率达ＹＹＰ等研究指出针刺三阴交穴对子宫动脉血流具有即刻调整作用从而缓解原发性痛经穴位按压治疗ＣＭＮ等对针刺或指压三阴交穴治疗原发性痛经进行了系统评价分析其结果表明指压三阴交穴对原发性痛经的疼痛缓解程度优于针刺三阴交穴但其差异有待于高质量的临床随机对照试验的进一步证实由此可见穴位按压三阴交穴治疗原发性痛经疗效显著ＧＳ等对三阴交穴和地机穴进行穴位按压能够显著缓解痛经其持续后遗效应可达两小时ＣＳＭ等也有研究表明指压法能够显著缓解痛经症状且指压法或可以单独使用治疗痛经或可以与其他方法联合使用已达到治疗痛经的最佳效果温针灸治疗温针灸是一种针药结合疗法临床上温针灸是治疗原发性痛经的一种常用的有效方法郭青温针灸三阴交关元治疗原发性痛经例总有效率为丁玉梅温针三阴交穴治例痊愈例显效例好转疗原发性痛经例无效例总有效率为由此可见温针三阴交对于原发性痛经具有很好疗效穴位注射治疗范琼艳穴位注射双侧三阴交穴治疗原发性痛经疗效显著总有效率达到且安全可靠热敏灸治疗张波等对原发性痛经患者热敏腧穴分布进行临床观察研究发现原发性痛经患者热敏腧穴出现率为且热敏腧穴在关元子宫穴区出现率较高其次是在次" 三阴交穴区这也为三阴交穴治疗原发性痛经提供临床依据电针治疗ＭＹＸ等运用前瞻性随机对照试验对三阴交穴悬钟穴非经穴的电针即刻镇痛效应进行对比研究结果显示与悬钟穴和非经穴相比电针三阴交穴对于缓解痛经和减轻症状具有即刻效应相关数据还表明三阴交穴具有即刻镇痛效应ＬＣＺ等对单穴治疗原发性痛经的效应进行评价结果表明电针治疗原发性痛经具有即刻镇痛效应这也为电针治疗痛经提供理论基础ＷＬＬ等发现对双侧合谷穴和三阴交穴施以中等频率的电针刺激能够有效缓解原发性痛经的疼痛程度经皮电针刺激ＷＳＦ等研究经皮电针刺激对原发性痛经的治疗效应结果显示经皮电针刺激对女性原发性痛经具有即刻效应激光针刺ＫｍＤ等设计一个随机对照双盲试验运用激光针刺治疗女性痛经然尚未得出激光针刺治疗原发性痛经优于假针对于激光针刺治疗原发性痛经是否有效还有待于进一步的研究治疗机制古今大量文献记载证实三阴交穴是治疗痛经的常用穴和经验效穴因此也就是说三阴交穴具有良好的镇痛效应其镇痛机理可从以下

3 1800 辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 9 期几个方面进行探讨 (1) 神经节段因素解剖学上, 三阴交穴的神经和子宫体宫颈的神经在脊髓中有重叠 [24] 因此, 三阴交穴是治疗妇科病 ( 如盆腔痛痛经等 ) 的一个重要穴位刺激三阴交可能影响 T5~L1 交感神经纤维, 从而诱导子宫平滑肌盆底肌舒张或收缩 (2) 内分泌代谢因素现代研究证实, 针刺三阴交穴能改善血液循环和神经机能, 明显减轻疼痛 [25] 单纯针刺三阴交也能抑制前列腺素分泌和对抗前列腺素的作用, 并能提高痛阔, 达到止痛的目的 [26] 汪慧 [27] 敏等认为三阴交合谷有扩张子宫口, 缓解子宫痉 [28] 挛以止痛作用而 ShiGX 等则提出三阴交穴的即刻镇痛效应可能不是由前列腺素的水平介导的 (3) 中枢神经网络现代研究证实 : 针刺三阴交穴治疗原发性痛经可激活皮质皮质下边缘系统和小脑与疼痛相关脑区, 可能通过平衡与疼痛有关的中枢网络而减轻疼痛 [29] (4) 子宫微循环针刺三阴交可能改善原发性痛经患者子宫动脉血流, 这也是三阴交在治疗原发性痛经方面具有特异性的理论依据之一有研究表明 : 电针三阴交治疗原发性痛经, 能有效改善盆腔血液循环, 改善血液物理化学性质, 调节血液流变学等, 从而缓解疼痛, 其疗效确切显著不良反应小, 优于西药治疗 [30] (5) 痛调制系统临床上关于痛调制系统的报道多是以电针位切入点进行研究的, 有报道认为电针频率在 5Hz 以下对疼痛最为有效, 针刺中涉及许多神经介质临床观察表明, 采用电针将脉冲电流施加于针灸针而对穴位进行刺激的方法, 使针刺信号进入中枢系统后, 激发了从脊髓脑干到大脑各个层次许多神经元的活动, 激活了机体自身的镇痛系统, 可能使镇痛物质如 5- 羟色胺乙酰胆碱内源性阿片样物质等分泌增加, 从而产生镇痛效应 [31] (6) 神经 - 内分泌 - 免疫网络针灸刺激三阴交穴治疗本病还可以通过调整大脑皮质的兴奋状态, 缓解精神紧张因素 ; 可以通过激活内源性镇痛系统而发挥止痛作用 ; 还可通过下丘脑 - 垂体轴的影响, 调节相关激素的水平, 调节内分泌系统, 改善卵巢功能, 抑制前列腺素的分泌, 缓解子宫内血管痉挛而止痛 [32] 由此可见, 神经内分泌免疫系统三者形成网络, 密不可分总之, 针刺三阴交穴可以从神经节段内分泌及代谢中枢神经网络子宫微循环痛调制系统神经 - 内分泌 - 免疫网络等多系统多层面进行干预, 达到镇痛目的针灸不仅是良性调节, 而且是双向调节, 在治疗原发性痛经方面具有一定的优势三阴交作为主穴或配穴应用三阴交作为治疗原发性痛经的常用穴和经验效穴, 被广泛运用于大量临床试验中下面将对三阴交穴在治疗痛经过程中的处方及规律刺法疗效以及机制等方面进行一一阐述组成处方及规律近 15 年来针灸治疗原发性痛经的文献表明 : 据针灸学 ( 第 7 版 ) 教材 401 个腧穴 ( 即 361 个经穴和 40 各经外奇穴 ) 中, 所涉及的穴位共有 72 个 (6784 例次, 占 17 96%), 且对穴位的使用频次进行统计, 位列前 10 位的依次是三阴交穴 (4368 例 /86 篇 ) 关元穴 (4192 例 /67 篇 ) 足三里穴 (3268 例 /51 篇 ) 气海穴 (3019 例 /48 篇 ) 中极穴 (2905 例 /44 篇 ) 地机穴 (2369 例 /42 篇 ) 太冲穴 (2203 例 /40 篇 ) 次穴 (1954 例 /37 篇 ) 肾俞穴 (2043 例 /33 篇 ) 血海穴 (1524 例 /30 篇 ) 其中 3 个属任脉穴,3 个脾经穴,2 个属膀胱经, 胃经和肝经各 1 个 [33] 在 122 篇临床报道中, 用于治疗原发性痛经的穴位可达 72 个, 就出现频率来说, 有 34 个穴在出现的总穴中不足 0 2%, 有 15 个穴则超过总穴的 10%, 有 25 个穴超过 5% 这表明取穴组方及其规律研究关系到针灸临床选穴处方的科学性和规范性, 直接关系到针灸临床疗效的可靠性和稳定性 [34] [35] 疗法及疗效 (1) 针刺治疗陶新文等就 15 例原发性痛经患者进行临床疗效观察, 按就诊先后分成三组, 第一组针刺双侧三阴交加双侧合谷穴, 第二组针刺双侧三阴交加双侧足三里, 第三组针刺双侧三阴交, 均施以平补平泻, 留针 30min, 每 10min 行针 1 次, 均在月经来潮前连续治疗 2 次, 结果发现第一组疗效最佳这说明双侧三阴交加双侧合谷穴治疗原发性痛经具有较好疗效 [36] (2) 灸法治疗杜冬青等将 60 例原发性痛经患者随机分为灸脐组和针刺组, 观察并比较治疗 3 个月经周期后 COX 痛经症状评分量表的变化和差异结果表明 : 灸脐组与针刺组治疗前后 COX 痛经症状评分比较差异均有统计学意义 (P<0 05), 且灸脐组疗效优于针刺组 (P<0 05) [37] (3) 温针灸治疗曹银香对温针灸治疗原发性痛经进行临床观察将 129 例原发性痛经患者随机分为治疗组 (65 例 ) 和对照组 (64 例 ), 治疗组选取气海关元合谷足三里三阴交穴, 于每次月经来潮前 3d 开始治疗 ; 对照组口服月月舒冲剂 ; 结果痊愈 36 例, 好转 26 例, 无效者 3 例, 总有效率达 95 38%, 与对照组比较差异有显著统计学意义 (P<0 05), 表明温针灸治疗原发性痛经临床效果明显 (4) 针刺配合悬灸治疗有研究将 80 例原发性痛经患者随机分为两组, 即治疗组 (40 例 ) 和对照组 (40 例 ), 治疗组采取针刺配合悬灸治疗, 对照组口服布洛芬缓释胶囊, 待 3 个月经周期后比较疗效, 结果发现治疗组和对照组的总有效率分别为 92 5% 和 72 5%, 治疗组的疗效明显优于对照组 (P<0 01), 从而说明针刺配合悬灸治疗原发性痛经临床效果显著 [38] [39] (4) 针刺配合隔物灸治疗任莉等观察针刺配合隔姜灸治疗原发性痛经的临床疗效将 80 例患者按随机单盲的方法分为针灸组 (40 例 ) 和西药组 (40 例 ), 针灸组采用针刺配合隔姜灸治疗 : 取关元三阴交地机次穴, 待针刺结束后在关元穴上施灸, 于在月经来潮前 5d 开始治疗, 发作期每日治疗 1~2 次, 直到经期结束 ; 西药组 40 例, 待连续治疗 3 个月经周期后观察疗效结果 : 针灸组总有效率为 85 0%, 西药组为 70 0%, 且两组比较差异有统计学意义 (P< 0 05) 这表明针灸并用治疗痛经有较好的疗效 [40] (5) 针刺配合穴位埋线治疗涂乾等通过采用针刺关元归来三阴交地机足三里太冲穴配合次

4 辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 9 期 1801 十七椎的穴位埋线治疗 48 例痛经患者并观察其治疗前后疼痛程度的变化结果发现治疗后 48 例患者疼痛程度均显著降低, 这也表明针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经疗效显著 [41] (6) 针刺配合中药彭馨谊等观察针刺配合火疗对原发性痛经的临床疗效, 将 60 例患者随机分为治疗组 (30 例 ) 和对照组 (30 例 ), 治疗组采用针刺配合中药火疗法治疗, 对照组采用单纯针刺治疗, 针刺取子宫穴关元三阴交, 并根据证型辨证加减待连续治疗 3 个月经周期后比较二者治愈率和总有效率结果显示治疗组优于对照组, 二者之间有显著统计学差异 (P<0 05), 表明针刺治疗中药火疗对原发性痛经疗 [42] 效显著此外, 侯广云等对中药配合外敷治疗 50 例寒湿凝滞证原发性痛经的临床疗效进行观察, 总有效率为 98%, 表明针刺配合外敷治疗寒湿凝滞证痛经效果显著, 值得临床推广 (7) 针刺加 TDP 治疗有研究就针刺加 TDP 治疗原发性痛经的临床疗效进行观察取双侧子宫穴中极双侧提托双侧带脉双侧三阴交捻转得气后施以平补平泻, 针刺后选用 TDP 照射下腹部, 时间和针灸同步劳结果发现 30 例患者经 1 次治疗后疼痛均消失, 其它伴随症状亦随之消失, 未见疼痛, 且随访 7 个月未见复发 [43] 由此可见, 针刺加 TDP 治疗临床疗效显著, 值得推广 [44] (8) 多种疗法联合治疗甘文叙等对 28 例顽固性原发性痛经进行治疗, 首先据中医辨证分型并进行循经取穴及组方, 再以针灸为主结合循经特异性进行局部推拿, 并根据寒熟虚实气血郁瘀辨证施药 ; 且根据中医辨证论治采取毫针穴位刺法经络推拿配合中药口服治疗法结果显示运用多种方法联合治疗比单纯药物治疗效果更为明显, 尤其是针对顽固性痛经效果突出, 且有疗程短, 治疗彻底, 不容易复发的优势治疗机制 (1) 改善局部血液循环针刺对原发性痛经的治疗作用主要是通过改善患者血液循环障碍, 抑制前列腺素实现的 [45] (2) 调节胞宫机能轴林丽莉认为 [46], 针刺是通过对肾 ( 天癸 )- 冲任 - 胞宫机能轴的良性调节, 进而影响机体的神经内分泌系统, 降低痛经患者经血中前列腺素 PGF2 的水平 (3) 激活皮质及皮质下边缘系统有研究证实, 针刺三阴交穴治疗原发性痛经可激活皮质皮质下边缘系统和小脑与疼痛相关脑区, 通过平衡与疼痛有关的中枢网络而减轻疼痛 [45] [47] (4) 调节内分泌代谢因素杨继军等认为痛经的作用机制与内皮素 (ET) 和一氧化氮 (NO) 含量有关, 因此调节 ET-1 与 NO 使之平衡是治疗原发性痛 [48] 经的有效途径之一而孙立虹等认为对原性痛经的治疗作用机制可能与降低血清 PGF2α 及血浆血管加压素 (AVP) 水平有关 [49] 痛经发作的根源在于子宫平滑肌的痉挛性收缩, 其治疗不仅可以直接缓解痛经的症状, 而且可以使局部血液循环得以改善, 胞宫机能轴得到调节, 也可以使疼痛中枢网络得以平衡, 从而使机体子宫内膜 PGF2α 释放减少, 调节内分泌代谢机能, 从而解除或减弱子宫平滑肌的异常收缩, 达到消除或减轻疼痛的目的三阴交是治疗原发性的常用穴和经验效穴, 广泛应用于临床, 其治疗主要包括三阴交单穴应用和三阴交作为主穴或配穴应用两类本文分别对两类临床应用中的治法及疗效机制等相关方面进行系统整理和阐述以期为临床治疗提供相关参考 2 讨论从 1982 年 5 月 2013 年 12 月的中文文献及年的英文文献显示, 研究者就运用三阴交穴治疗原发性痛经的相关文献资料整理分析 : 临床上, 三阴交穴是治疗原发性痛经最主要最有效的穴位本文从选穴依据临床研究两个方面进行相关分析从选穴依据上来看, 一方面, 经络脏腑关系是选穴的重要依据 ; 另一方面, 神经内分泌免疫是选穴三阴交的又一可靠依据从临床研究来看, 包括三阴交单穴的应用和三阴交作为主穴或配穴的应用两大类本文分别对两类临床治疗的疗法及疗效治疗机制进行相应整理和总结, 发现针灸是治疗原发性痛经的有效方法之一, 其治疗方法在临床应用中具有多元化的特点原发性痛经在研究领域上涉及较为广泛和系统, 本文就三阴交单穴治疗以及三阴交作为主穴或配穴治疗原发性痛经的疗法及疗效治疗机制进行系统总结和归纳, 以期能够为临床服务 3 小结原发性痛经是妇科的常见病和多发病, 三阴交穴是治疗原发性痛经最主要最有效的穴位选穴依据 : (1) 三阴交穴与胞宫疾病具有一定相关性经络脏腑关系是选穴的重要依据从脏腑联系来看, 三阴交穴为肝肾三经的交会穴, 肝肾三脏与胞宫息息相关从经脉联系来看, 足三阴经与任脉相交会, 任脉起源于胞宫, 所以作为肝肾三经的交会穴三阴交与胞宫有着密切的联系从经穴位置来看, 三阴交为肝肾三经交会穴肝藏血主疏泄, 且肝经循行过阴器抵小腹 ; 脾统血主运化 ; 肾藏精气, 且其在腹部循行于任脉旁 0 5 寸, 与冲脉有多个交会穴故而针刺三阴交可通调气血, 来达到镇痛的目的三阴交穴与胞宫的相关性体现在三个方面, 即脏腑联系经络联系和经穴位置通过三阴交穴将胞宫与三脏 ( 肝肾 ), 四脉 ( 冲任带 ) 联系起来, 以调和气血, 通经止痛 (2) 神经内分泌免疫是选穴三阴交的又一可靠依据针刺三阴交穴可以从神经节段内分泌及代谢中枢神经网络子宫微循环痛调制系统神经 - 内分泌 - 免疫网络等多系统多层面进行干预, 达到镇痛目的针灸不仅是良性调节, 而且是双向调节, 在治疗原发性痛经方面具有一定的优势从疗法来看, 具有多元化特点, 既可以采用单纯针刺, 亦可以运用多种治疗方法并治, 但临床上对原发性痛经的治疗主要可以归纳为三阴交单穴治疗和三阴交作为主穴或配穴治疗 ; 从疗效来看, 针灸是治疗原发性痛经的有效手段之一, 值得临床推广从机制来看, 对原发性痛经的治疗, 或通过改善局部血液循环, 或通过调节胞宫机能轴, 或通过调衡疼痛中枢网络, 进而使机体子宫内膜 PGF2α 释放减少, 内分泌代谢机能得以调节, 从而解除或减弱子宫平滑肌的异常收缩, 以达到消除或减轻疼痛的目的到目前为止, 三阴交治疗原发性痛经的研究较为广泛和系统, 主要包括三阴交单穴治疗和三阴交作为

5 1802 辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 9 期主穴或配穴治疗两大类本研究通过相关内容的整理分析, 就其临床疗法及疗效机制等加以论述, 以期为各位同仁提供参考, 为共同提高临床疗效而努力参考文献 [1] 廖秦平. 妇产科学全国高等医学院校教材 [M].2 版. 北京 : 北京大学医学出版社,2010:4. [2] 全国妇女月经生理常数协作组. 中国妇女月经生理常数的调查分析 [J]. 中华妇产科杂志,1980,15(4): [3] DavisAR,WesthofCL.Primarydysmenorheainadolescentgirls andtreatmentwithoralcontraceotives[j].jpediatradolescgynecol, 2001,14(1):3-8. [4] BanikarimC,ChackoMR,KelderSH.Prevalenceandimpactofdys menorheaonhispanicfemaleadolescents[j].archpediatradolesc Med,2000,154(12): [5] 马玉侠, 衣华强, 孙玉国, 等. 针灸治疗原发性痛经的取穴现状分析 [J]. 山东中医药大学学报,2009,33(5): [6] 尚士强, 裴景春. 三阴交穴临床主治作用浅释 [J]. 中医药学刊, 2004,22(10): [7] 陈少宗, 郭振丽, 郭姗姗. 现代针灸学研究迫切需要解决的两大问题 [J]. 医学与哲学 : 人文社会医学版,2007,28(12): [8] 陈旭, 朱江, 解秸萍, 等. 针灸治疗胞宫相关疾病取穴规律探究 [J] 中国中医药学刊,2008,26(9): [9] 陈旭, 解秸萍, 朱江, 等. 针灸治疗痛经取穴规律探究. 上海针灸杂志,2008,27(6): [10] 徐孝胜. 针刺三阴交治疗原发性痛经 55 例疗效分析 [J]. 中国校医杂志,1996,(3): [11] YuYP,MaLX,MaYX,etal.ImmediateefectofacupunctureatSa nyinjiao(sp6)andxuanzhong(gb39)onuterinearterialblood flowinprimarydysmenorhea[j].jalterncomplementmed,2010, 16(10): [12] ChenMN,ChienLW,LiuCF.AcupunctureorAcupresureattheSa nyinjiao(sp6)acupointforthetreatmentofprimarydysmenorhe a:ameta-analysis[j].evidence-basedcomplementaryandal ternativemedicine,2013:1-8. [13] GharloghiS,TorkzahraniS,AkbarzadehAR,etal.Theefectsofacu presureonseverityofprimarydysmenorhea[j]patientpreferad herence,2012,6: [14] CharandabiSM,NashtaeiMS,KamaliS,etal.Theefectofacupres sureatthesanyinjiaopoint(sp6) onprimarydysmenorheain studentsresidentindormitoriesoftabriz[j].iranjnursmidwifery Res,2011,16(4): [15] 郭青. 温针灸治疗原发性痛经 56 例 [J]. 中国中医急症,2006,15 (9): [16] 丁玉梅, 马晓勇. 温针三阴交穴治疗原发性痛经 [J]. 中国针灸, 2009,15(11):883. [17] 范琼艳. 穴位注射治疗原发性痛经疗效观察 [J]. 中国民族民间医药杂志,2010,(2):89. [18] 张波, 陈日新, 陈明人, 等. 原发性痛经患者热敏腧穴分布的临床观察 [J]. 江西中医药,2011,42(1): [19] MaYX,MaLX,LiuXL,etal.Acomparativestudyontheimmediate efectsofelectroacupuncture atsanyinjiao (SP6),Xuanzhong (GB39)andanon-meridianpoint,onmenstrualpainanduterine arterialbloodflow,inprimarydysmenorheapatients[j].painmed, 2010,11(10):1564. [20] LiuCZ,XieJP,WangLP,etal.Immediateanalgesiaefectofsingle pointacupunctureinprimarydysmenorhea:arandomizedcontroled trial[j].painmed,2011,12(2): [21] WuLL,SuCH,LiuCF.Efectsofnoninvasiveelectroacupunctureat Hegu(LI4)andSanyinjiao(SP6)acupointsondysmenorhea:a randomizedcontroledtrial[j].jalterncomplementmed,2012,18 (2): [22] WangSF,LeeJP,HwaHL.Efectoftranscutaneouselectricalnerve stimulationonprimarydysmenorhea[j].neuromodulation,2009,12 (4):302. [23] KempfD,BergerD,Ausfeld-HafterB.Laserneedleacupuncturein womenwithdysmenorhoea:arandomisedcontroleddoubleblindpi lottrial[j].forschkomplementmed,2009,16(1):6. [24] 俞瑾, 王莉, 赵文洁, 等. 维生素 K 3 穴位注射治疗原发性痛经 39 例 [J]. 中国中西医结合杂志,2007,27(11):979. [25] 郑岚, 李艳. 活血汤配合针刺三阴交治疗气滞血瘀型原发性痛 40 例临床观察 [J]. 中国中医药科技,2008,15(5):350. [26] 刘亚丽. 三阴交穴位注射维生素 K 3 治疗原发性痛经临床观察 [J]. 辽宁中医杂志,2005,32(11): [27] 汪慧敏. 王樟连教授运用针灸分期治疗痛经经验撷英 [J]. 福建中医药,2011,42(4): [28] ShiGX,LiuCZ,ZhuJ,etal.EfectsofacupunctureatSanyinjiao (SP6)onprostaglandinlevelsinprimarydysmenorheapatients[J]. ClinJPain,2011,27(3):258. [29] 龚萍, 张明敏, 王棋, 等. 针刺三阴交对痛经患者脑葡萄糖代谢的影响 [J]. 中国针灸,2006,26(1): [30] 任蓉, 庄礼兴. 电针对原发性痛经子宫动脉血流动力学和血液流变学的影响 [J]. 中华中医药学刊,2010,28(3): [31] 文碧玲. 电针配合耳穴治疗原发性痛经 36 例 [J]. 中国中医药信息杂志,2002,(8):55. [32] 郭景贤. 针药并治寒凝血瘀型原发性痛经 36 例临床观察 [J]. 中国社区医师 : 医学专业,2010,12(11):126. [33] 卜彦青, 陈少宗, 杜广中. 原发性痛经现代针灸腧穴谱 [J]. 辽宁中医杂志,2010,37(6): [34] 陈少宗, 郭振丽, 郭珊珊. 现代针灸学研究迫切需要解决的两大问题 [J]. 医学与哲学 ( 人文社会医学版 ),2007,28(12):62. [35] 陶新文. 针刺三阴交治疗痛经 15 例临床疗效观察 [J]. 中国学校卫生,1993,5:301. [36] 杜冬青, 尹翠菊, 马玉侠, 等. 隔药灸脐法治疗原发性痛经临床研究 [J]. 上海针灸杂志,2011,8: [37] 曹银香. 温针灸治疗原发性痛经 65 例临床观察 [J]. 江苏中医药,2011(7):68. [38] 王麦绒, 吴攀伟, 张鹏天. 针刺配合悬灸治疗原发性痛经临床观察 [J]. 基层医学论坛,2013,22: [39] 任莉, 马向明. 针刺配合隔姜灸治疗原发性痛经疗效观察 [J]. 上海针灸杂志,2010,8: [40] 涂乾, 陆霞. 针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经的临床观察 [J]. 山西中医学院学报,2011,12(3): [41] 彭馨谊, 蹇文渊. 针刺配合中药火疗治疗原发性痛经的临床疗效观察 [J]. 西部医学,2011,7: [42] 侯广云, 郭宪清, 曹玲, 等. 针刺配合中药外敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经 [J]. 针灸临床杂志,2011,5: [43] 陈建华, 索世云. 针刺加 TDP 治疗原发性痛经 30 例 [J]. 中国中医急症,2009,1:129. [44] 甘文叙, 罗海英. 针灸推拿配合药物治疗顽固性原发性痛经 28 例疗效观察 [J]. 医学信息,2011,24(7):35. [45] 李成宏, 王玉中, 郭新侠. 针四关穴为主治疗原发性痛经临床观察 [J]. 中国针灸,2008,28(3): [46] 林丽莉, 刘存志, 黄碧玉, 等. 针刺及推拿治疗原发性痛经的临床观察 [J]. 中国中西医结合杂志,2008,28(5): [47] 杨继军, 孙立虹, 佘延芬, 等. 隔物灸对寒湿凝滞型原发性痛经患者内皮素和一氧化氮含量的影响 [J]. 针刺研究,2008,33(6): [48] 孙立虹, 葛建军, 佘延芬, 等. 隔物灸神阙关元穴对原发性痛经患者血清 PGF_(2α) PGE_2 含量及其比值的影响 [J]. 南京中医药大学报,2010,26(2): [49] 葛建军, 孙立虹, 李新华, 等. 隔物灸治疗原发性痛经寒湿凝滞型的临床观察 [J]. 北京中医药大学学报,2009,32(12):

二工资制度与教师道德风险行为

二工资制度与教师道德风险行为义务教育学校绩效工资改革的经济学分析李萍盘宇章吕荣西南财经大学成都本文利用委托代理理论对义务教育学校绩效工资改革中教师行为和地方政府行为分别进行了分析研究发现绩效工资的最优设计是工资函数中包含一个固定支