健保用藥且適用「罕見疾病防治及藥物法《之品項檔( 更新)

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Y000005296 Fabrazyme 35mg Inj. Agalsidase beta 35mg 注射劑 93.10.01 181,173.00 用於治療 alphagalactosidase A 缺乏症患吉帝藥品股份有限公司者 ( 即 Fabrazyme disease), 提供長期酵素補充治療 X000075248 X000093100 Myozyme 50mg inj. Volibris F.C. Tablet 5mg alglucosidase alfa, recombinant human acid alpha-glucosidase 50mg 注射劑 94.07.19 33,893.00 龐貝氏症吉帝藥品股份有限公司 Ambrisentan 5mg 錠劑 98.12.01 3,784.00 原發性肺動脈高壓 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 X000094100 Volibris F.C. Tablet 10mg Ambrisentan 10mg 錠劑 98.12.01 3,784.00 原發性肺動脈高壓 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 X000039100 Anagrelide 0.5mg Cap. Anagrelide 0.5mg 膠囊劑 V000007100 Agrylin 0.5mg capsules Anagrelide hydrochloride monohydrate 0.5mg 89.10.01 93.04.01 173.00 原發性血小板過多症 膠囊劑 93.01.01 161.00 原發性血小板過多症 財團法人長庚紀念醫學院附設醫院 / 吉帝藥品股份有限公司 ( 業領取罕藥輸字第 000007 號藥品許可證, 新碼為 V000007100) 吉帝領罕藥輸證 ( 原 X000039100) 第 2 頁

Z000001209 Antivenin of D.russellii (Lyophilized) Antivenin of D.russellii 注射劑 98.05.01 7,90 對鎖鏈蛇咬傷具有特異性的治療效果 行政院衛生署疾病管制局 X000051243 L-Arginine HCl Inj. 30ml/vial L-Arginine HCl Inj. 250mg/ml 注射劑 90.07.01 612.56 尿素循環障礙科懋企業有限公司 W000005229 Asadin Inj. 1mg/ml 10ml Arsenic Trioxide 1mg/ml 注射劑 91.08.01 1,171.00 急性前骨髓細胞白血病 臺灣東洋藥品工業股份有限公司 X000067162 Cystadane powder for oral sol n 1gm/scoopful (Betaine anhydrous) Betaine anhydrous 180gm 溶液用粉劑 92.10.01 32,067.00 治療高胱氨酸尿症科懋 /Orphan Medical, Inc. X000027100 Betaine HCL withpepsin Cap. Betaine HCL 648mg with Pepsin NF(1:10000) 130mg 膠囊劑 89.03.01 93.04.01 22.80 高胱氨酸尿症 行政院國軍退除役官兵輔導委員會台北榮民總醫院 / 科懋企業有限公司 第 3 頁

X000069100 Tracleer 125mg filmcoated tablets Bosentan 125mg 錠劑 92.11.18 1,892.00 原發性肺動脈高血壓 ; 依罕見疾病防治及藥物法第 22 條, 將結締組織疾病伴隨之肺動脈高血壓暫列於適用名單, 並定期評估其科懋 /Patheon Inc. 適用性 (94.08.26. 衛署藥字第 0940323136 號公告 ) 95.08.22 衛署藥字第 0950325795 號公告刪除暫列 X000068100 Tracleer 62.5mg filmcoated tablets Bosentan 62.5mg 錠劑 92.11.18 1,892.00 原發性肺動脈高血壓 ; 依罕見疾病防治及藥物法第 22 條, 將結締組織疾病伴隨之肺動脈高血壓暫列於適用名單, 並定期評估其科懋 /Patheon Inc. 適用性 (94.08.26. 衛署藥字第 0940323136 號公告 ) 95.08.22 衛署藥字第 0950325795 號公告刪除暫列 第 4 頁

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V000004100 Kelfer Capsules 250mg Deferiprone 250mg 膠囊劑 95.08.01 3 重型海洋性貧血 (THALASSEMIA MAJOR) 病人, 使用 DEFERRIOXAMINE 治療不理想或無法接受時或在醫師嚴格監測不良反應 ( 如 : 白血球數目 肝功能狀況等 ) 下, 與 DEFERRIOXAMINE 合併使用 康寧藥業有限公司 /CIPLA LTD X000045100 Kelfer Cap. 500mg Deferiprone- L1 500mg 膠囊劑 90.07.01 96.01.01 74.59 用於對 Deferioxamine 治療不理想或無法接受之病人 ; 或在醫師嚴格監測不良反應 ( 如白血球數目, 肝功能狀況 ) 下, 考慮與 Deferioxamine 合併治療重型海洋性貧血 ( Thalassemia major) 財團法人中國醫藥學院附設醫院 / 康寧藥業股份有限公司 第 6 頁

X000084100 Kelfer Capsules 500mg Deferiprone 500mg 膠囊劑 96.07.01 98.01.01 V000005100 Kelfer Capsules 500mg Deferiprone 500mg 膠囊劑 95.08.01 6 X000003110 Proglycem 50mg/ml 30ml/bot. Diazoxide 50mg/ml,30ml/bot. 內服液劑 90.01.01 60 0 403.00 重型海洋性貧血 (THALASSEMIA MAJOR) 病人, 使用 DEFERRIOXAMINE 治療不理想或無法接受時或在醫師嚴格監測不良反應 ( 如 : 白血球數目 肝功能狀況等 ) 下, 與 DEFERRIOXAMINE 合併使用 重型海洋性貧血 (THALASSEMIA MAJOR) 病人, 使用 DEFERRIOXAMINE 治療不理想或無法接受時或在醫師嚴格監測不良反應 ( 如 : 白血球數目 肝功能狀況等 ) 下, 與 DEFERRIOXAMINE 合併使用 persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI) 康寧藥業有限公司 /CIPLA PMF 康寧藥業有限公司 /CIPLA LTD 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 先靈保雅企業股份有限公司 第 7 頁

W000011100 Dimersu Capsules 200 mg Dimercaptosuccinic Acid 200mg 膠囊劑 98.01.01 42 鉛 砷 汞中毒之解毒 科進製藥科技股份有限公司 聯亞生技開發股份有限公司新竹廠 X000029277 X000076221 Flolan Inj. NAGLAZYME INJ. 5MG/5ML/VIAL(GAL SULFASE) Epoprostenol 500mcg/vial GALSULFASE 1MG/ML 5ML 注射劑 89.03.01 65 原發性肺高血壓 注射劑 95.01.25 81,60 黏多醣症第 6 型 (mucopolysaccharidosis VI) 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 台灣葛蘭素威康股份有限公司 吉帝藥品股份有限公司 X000055238 Copaxone Inj. 20mg Glatiramer acetate 20mg 注射劑 91.01.16 95.01.01 833.75 多發性硬化症 (Mutiple Sclerosis) V000009238 Copaxone Inj. 20mg Glatiramer acetate 20mg 注射劑 V000015238 X000053229 Copaxone 20mg Solution for Injection Normosang inj.(human Hemin 25mg/ml 10ml/amp) 94.10.01 99.04.01 1,063 0 Glatiramer acetate 20mg 注射劑 96.05.01 1,063.00 Heme Arginate 25mg/ml 10ml/amp 注射劑 90.12.19 97.12.01 36,00 紫質症 復發型多發性硬化症, COPAXONE 用於減少復發型多發性硬化症病人的復發頻率 復發型多發性硬化症 Copaxone 用於減少復發型多發性硬化症病人的復發頻率 海喬國際股份有限公司 海喬國際股份有限公司 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 科懋企業有限公司 第 8 頁

X000081216 Elaprase ( idursulfase)solution for intravenous infusion 2mg/ml 6mg/vial Idursulfase 2mg/ml 6mg/vial 注射劑 95.08.22 99.01.01 100.01.01 101.01.01 尊重市場價格 107,589.00 98,636 92,601 Long term enzyme replacement therapy for Shire Human Genetic pation with MPS II(Hunter Therapies, Inc. Syndrome)( 黏多醣症第 II 型患者 ) X000070138 Ventavis Iloprost 10mcg/ml,2ml V000011138 Ventavis Nebuliser Solution 20mcg Iloprost 10ug/ml,2ml 口腔氣化噴霧劑吸入用液劑 93.08.01 95.05.01 1,521.00 原發性肺高血壓 台灣先靈股份有限公司 95.01.01 1,105.00 原發性肺高血壓台灣先靈股份有限公司 X000062209 Ilomedin-20 inj. Iloprost 20mcg/ml 注射劑 91.08.08 94.01.01 1,55 原發性肺高血壓 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 台灣先靈股份有限公司 X000019263 Cerezyme Inj. Imiglucerase 200Unit/vial 注射劑 87.10.22 97.10.01 40,508 TYPE 1 高雪氏症 (Gaucher's disease) 財團法人馬偕紀念醫院 / 法台化學股份有限公司 Y000006263 Cerezyme Imiglucerase 200unit/VIAL 注射劑 97.07.01 39,758.00 TYPE 1 高雪氏症 (Gaucher's disease) 吉帝藥品股份有限公司 第 9 頁

X000016212 Betaferon Inj. 0.3mg/2ml/ vial Interferon B-1b 0.3mg/vial 注射劑 87.04.01 92.01.01 2,10 多發性硬化症 (Mutiple Sclerosis) 1. 行政院國軍退除役官兵輔導委員會台北榮民總醫院 / 台灣先靈股份有限公司 2. 行政院衛生署 91.08.08. 公告撤銷適用罕見疾病防治及藥物法之藥物認定 Y0000012AK REBIF INJ 22MCG Interferon beta-1a INJ 22MCG(=6MIU) 注射劑 91.07.01 2,545.00 多發性硬化症 (Mutiple Sclerosis) 新加坡商雪蘭諾股份有限公司台灣分公司 X000022216 Rebif Inj. 3MIU Interferon beta-1a INJ 3MIU 注射劑 89.07.01 91.07.01 1,544.00 多發性硬化症 (Mutiple Sclerosis) 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 雪蘭諾股份有限公司 Y0000022E3 REBIF INJ 44MCG Interferon beta-1a INJ 44MCG(=12MIU) 注射劑 91.04.01 3,127.00 多發性硬化症 (Mutiple Sclerosis) 新加坡商雪蘭諾股份有限公司台灣分公司 X000022223 Rebif Inj. 6MIU Interferon beta-1a INJ 6MIU 注射劑 89.04.01 91.07.01 3,115.00 多發性硬化症 (Mutiple Sclerosis) 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 雪蘭諾股份有限公司 A038948100 5-HTP L-5-hydroxytryptophan (5-HTP) 100mg 膠囊劑 86.02.01 89.04.01 92.03.01 3 27.74 27.70 治療 BH4 缺乏型苯酮尿症患者 中國化學製藥股份有限公司 X000032255 Imukin Inj. Interferon gamma-1b 100mcg (3MIU)/0.5ml /vial 注射劑 89.05.01 4,325.00 慢性肉芽腫 (Chronic Granulomatous Disease) 財團法人長庚紀念醫學院附設醫院高雄分院 / 台灣百靈佳殷格翰股份有限公司 第 10 頁

X000065172 VSL#3 450 billion bacteria/packet Lactic acid bacteria 450 billion bacteria 懸液用顆粒劑 92.10.01 15 Chronic pouchitis disease 慢性囊炎疾病 翰亨實業股份有限公司 /VSL Pharmaceuticals, Inc. X000066221 Aldurazyme 2.9mg/5ml Laronidase 2.9mg/5ml 注射劑 92.11.18 97.10.01 37,967 黏多醣儲積症第一型 吉帝 /Genzyme Y000007221 Aldurazyme 2.9mg/5ml Laronidase 2.9mg/5ml 注射劑 97.07.01 31,539.00 黏多醣儲積症第一型吉帝 /Genzyme X000018100 Cartnitene 1gm Tab. Levocanitine chew. Tab. 1gm 咀嚼錠 87.11.24 93.01.01 7 用於先天遺傳性代謝異常的續發性 Carnitine 缺乏症病患之急性慢性治療 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 翰亨實業股份有限公司 X000061209 Carnitene inj. 1gm Canitine-Levo 1gm 注射劑 91.09.20 543.00 用於先天遺傳性代謝異常的續發性 Carnitine 缺乏症病患之急性慢性治療 翰亨實業股份有限公司 /Sigma-tau X000047129 Levocarnitin Oral Solution Carnitin-Levo 1gm/10ml/bot. 內服液劑 90.08.01 146.00 用於先天遺傳性代謝異常的續發性 Carnitine 缺乏症病患之急性慢性治療 行政院國軍退除役官兵輔導委員會台北榮民總醫院 / 科進企業有限公司 X000074100 Zavesca Capsules 100mg Miglustat 100mg 膠囊劑 94.05.01 3,787.00 TYPE 1Gaucher's disease( 高雪氏症 ) Niemann-Pick Disease Type C 科懋生物科技股份有限公司 X000004100 Lysodren Tab. Mitotane 500mg 錠劑 86.06.17 37.15 腎上腺皮質癌 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 台灣必治妥施貴寶股份有限公司 第 11 頁

X000056100 Provigil Modafinil 200mg 錠劑 91.04.01 96.10.01 167.71 突發性昏睡症 信東化學工業股份有限公司 V000010100 PROVIGIL TABLETS 200MG Modafinil 200mg 錠劑 96.02.01 167.00 改善猝睡症患者的日間過度睡眠症狀 信東化學工業股份有限公司 X000077100 Orfadin Cap. 2mg Nitisinone 2mg 膠囊劑 95.05.01 996.00 Tyrosinemia type I 吉帝藥品股份有限公司 X000015100 Dilantin 30mg Cap. Phenytoin 30mg 膠囊劑 87.4.29 1.82 癲癇症 ( 限用於調整劑量 ) X000063100 X000080219 K-Phos No.2(Beach Pharmaceuticals) Increlex 10mg/ml 4ml Potassium acid phosphate 305mg Sodium acid phosphate anhydrous 700mg recombinant human Insulin-like Growth Factor type 1 10mg/ml 錠劑 91.11.14 6.63 注射劑 95.09.05 98.04.01 20,852.00 0 治療性聯遺傳型低磷酸鹽性佝僂症 Laron Syndrome 國立成功大學醫學院附設醫院 / 派德股份有限公司 罕見疾病基金會 / 吉帝藥品股份有限公司 吉帝藥品股份有限公司 /Tercica Inc. Y000009219 Increlex 10mg/ml 5ml recombinant human Insulin-like Growth Factor type 1 10mg/ml 注射劑 97.12.01 22,745.00 Laron Syndrome 吉帝藥品股份有限公司 /Tercica Inc. X000028156 Sucraid Oral Solution Sacrosidase 8500IU/ml,118ml/bot 內服液劑 90.04.01 17,85 PKU with congenital sucrase-isomaltase deficiency 行政院國軍退除役官兵輔導委員會台北榮民總醫院 / 科懋企業有限公司 第 12 頁

X000034100 W000001100 Sodium Benzoate Cap. 250mg( 健康化學製造 ) Sodium Benzoate Cap. 250mg Sodium Benzoate 250mg Sodium Benzoate 250mg 膠囊劑 89.08.01 91.07.01 2 膠囊劑 91.05.01 3 Non-Ketotic hyperglycinemia 預防或治療先天性非酮性高甘氨酸血症 (Non-Ketotic hyperglycinemia) 之補助治療 行政院國軍退除役官兵輔導委員會台北榮民總醫院 / 科懋企業有限公司 科進製藥科技股份有限公司 / 健康化學製藥股份有限公司製造 X000002155 Ucephan Oral Solution 100ml/bot. 10%Sod. Benzoate+10%Sod. Phenylacetate 內服液劑 86.04.01 385.00 尿素循環代謝障礙 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 吉發企業股份有限公司 X000096248 X000009100 Ammonul Injection 50mL Buphenyl Tab. 500mg sodium phenylacetate 100mg/mL+sodium benzoate 100mg/mL Sodium Phenylbutyrate 500mg 注射劑 99.02.01 101,159.00 錠劑 87.04.01 99.01.01 178.00 241.00 限用於先天性尿素循環代謝障礙之急性血氨症及伴隨腦部病變 缺乏 carbamylphosphate synthetase (CPS), Ornithine transcarbamylase (OTC) 或 Argininosuccinic synthetase (AS) 之先天性尿素循環障礙 吉發企業股份有限公司 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 吉發企業股份有限公司 X000086100 Nitoman Tablet 25mg tetrabenazine 25mg 錠劑 98.01.01 97.00 亨汀頓氏舞蹈症吉帝藥品股份有限公司 X000040100 Tetrahydro-Biopterin (BH4) 10mg Cap. Tetrahydro-Biopterin (BH4) 10mg 膠囊劑 89.12.01 92.05.01 58.00 73.00 Tetrahydrobiopterin 缺乏症 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 科懋企業有限公司 第 13 頁

X000072100 Tetrahydro-Biopterin (BH4) 50MG Tetrahydro-Biopterin (BH4) 50MG 膠囊劑 94.02.01 30 TETRAHYDROBIOPTERI N 缺乏症 科懋生物科技股份有限公司 X000060292 Zadaxin Inj. Thymosin alpha-1 1.6mg 注射劑 91.08.01 5,00 DiGeorge syn. 吉賀生物科技有限公司 X0000262D2 Thyrogen Inj. Thyrotrophin alfa 1.1mg 注射劑 88.12.01 94.04.01 19,471.00 甲狀腺分化癌治療之輔助診斷製劑 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 吉帝藥品股份有限公司 X000083121 Tobi Nebulizer Solution ( tobramycin) 300mg/5ml/amp Tobramycin 300mg/5ml/amp 口腔吸入劑 95.08.22 99.01.01 尊重市場價格 2,151 囊狀纖維化症患者因基因缺陷致肺部因綠膿桿菌慢性感染, 造成反覆急性發作支氣管擴張症之持續性治療 台灣諾華股份有限公司 /Chiron Co., Inc. X000033100 Syprine(Trientine HCl 250mg/Cap.) Trientine HCl 250mg 膠囊劑 89.06.01 91.09.25 95.01.01 31.80 37.80 42.50 威爾森氏病 (Wilson Disease) 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 美商默沙東藥廠股份有限公司 X000078238 Remodulin Inj. 1.0mg/ml 20ml treprostinil sodium 1.0mg/ml 20ml 注射劑 95.07.01 42,016.00 原發性肺高血壓 理想藥品股份有限公司 /United Therapeutics Corp. B022357100 Vesanoid Soft Gelatin Capsules 10mg Retinoic Acid (=Tretinoin) 10mg 軟膠囊 劑 88.10.01 141.00 急性前髓性白血病 羅氏大藥廠股份有限公司 X000085100 Trientine dihydrochloride 300mg/Cap. Trientine dihydrochloride 300mg/Cap. 膠囊劑 96.09.01 148.00 威爾森氏病 (Wilson Disease) 台北醫學大學附設醫院 / 科懋生物科技股份有限公司 第 14 頁

X000049100 Zinc Acetate 25mg/cap. Zinc Acetate 25mg 膠囊劑 90.12.18 95.04.01 50.75 威爾森氏病 (Wilson Disease) 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 科懋企業有限公司 X000050100 Zinc Acetate50mg/cap. Zinc Acetate 50mg 膠囊劑 90.12.18 95.06.01 92.09 威爾森氏病 (Wilson Disease) 國立台灣大學醫學院附設醫院 / 科懋企業有限公司 W000007100 Zinca Capsules 50mg Zinc Acetate 50mg 膠囊劑 94.05.01 54.00 威爾森氏病 (Wilson Disease) 科進製藥科技股份有限公司 W000008100 WILIZIN CAPSULES 25MG ZINC ACETATE DIHYDRATE 84MG( equal to contain Zinc 25mg) 膠囊劑 94.07.01 3 治療威爾森症 吉帝藥品股份有限公司 健亞生物科技有限公司製造 W000009100 WILIZIN CAPSULES 50MG ZINC ACETATE DIHYDRATE 168MG (equal to contain Zinc 50mg) 膠囊劑 94.07.01 54.00 治療威爾森症 吉帝藥品股份有限公司 健亞生物科技有限公司製造 W000010100 Zinca Capsules25mg Zinc Acetate 25mg 膠囊劑 95.05.01 3 威爾森氏病 (Wilson Disease) 科進製藥科技股份有限公司 X000097238 ILOMEDIN-20 Iloprost 20mcg/mL/amp 注射劑 99.11.01 1,105.00 原發性肺高血壓台灣拜耳股份有限公司 第 15 頁

W000006100 THADO CAPSULES 50MG Thalidomide 50MG 膠囊劑 99.11.01 271.00 痲瘋性結節紅斑 (ERYTHEMA NODOSUM LEPROSUM, EML)THADO 可用於中度至重度 ENL 出現皮膚徵兆之急性期治療 亦可持續用於預防及抑制 ENL 皮膚徵兆復發 不可單獨用於治療發生中度至重度神經炎之 ENL 臺灣東洋藥品工業股份有限公司 X000099235 TYSABRI SOLUTION FOR INFUSION 300MG/15ML/VIAL(N ATALIZUMAB) natalizumab 300mg/vial 注射劑 100.05.01 75,00 多發性硬化症 (Mutiple Sclerosis) 華宇藥品股份有限公司 華宇藥品股份 第 16 頁