中国内镜杂志 第 24 卷 The bubbles in bowel lumen score (0.23 ± 0.10) in group C was significantly lower than that in group A and group B (0.85 ± 0.34) and (0.

第 24 卷第 10 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 10 2018 年 10 月 China Journal of Endoscopy Oct. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.10.007 文章编号 : 1007-1989(2018)10-0039-05 论著 复方聚乙二醇电解质散联合开塞露给药方法对结肠镜检查肠道准备的影响 李华, 孟小芬, 张迪, 路燕, 齐晓霞, 边媛, 田亚亚, 杨红星, 雷焕勤, 贺倩 ( 西安交通大学第二附属医院普通外科, 陕西西安 710004) 摘要 : 目的探讨复方聚乙二醇电解质散 (PGEP) 联合开塞露给药方法对结肠镜检查肠道准备的影响 方法选择行结肠镜检查的患者 600 例, 随机分为 A B C 3 组, 各 200 例,A 组于结肠镜检查前 4 h 口服 2 盒 PGEP(139.12 g) 清洁肠道,B C 组同法服药,B 组检查前 1 h 开塞露 40 ml 1 次入肛 ;C 组检查前 1 h 开塞露 40 ml 间隔 30 min 分 2 次入肛 ;3 组患者检查前晚均进食流质 易消化饮食, 检查当日禁食直至检查完毕 应用 Boston 肠道准备量表 (BBPS) 评分, 并对肠腔内气泡进行评分, 比较 3 组患者肠道准备的有效性 耐受性及安全性 结果 C 组结肠镜检查时间 (7.13±0.88)min, 明显短于 A 组和 B 组 (9.65±0.85) 和 (8.20± 0.76)min ;C 组 BBPS 总分 (8.55±0.75) 分, 明显高于 A 组和 B 组 (6.46±0.47) 和 (7.34±0.48) 分 ;C 组肠腔内气泡评分 (0.23±0.10) 分, 明显低于 A 组和 B 组 (0.85±0.34) 和 (0.55±0.42) 分 ;C 组再次肠道准备接受率 (93.00%) 明显高于 A 组和 B 组 (78.00%,88.00%), 差异均有统计学意义 (P <0.05) 3 组患者肠道准备接受率和总体不良反应评分无明显差异 (P >0.05) 结论口服 PGEP 联合结肠镜检查前 1 h 分次应用开塞露进行肠道准备, 能显著提高肠道的清洁效果, 且安全 简便 关键词 : 复方聚乙二醇电解质散 ; 开塞露 ; 肠道准备中图分类号 :R574 文献标识码 :A Effect of polyethylene glycol electrolyte powder and enema on intestinal preparation for colonoscope examination Hua Li, Xiao-fen Meng, Di Zhang, Yan Lu, Xiao-xia Qi, Yuan Bian, Ya-ya Tian, Hong-xing Yang, Huan-qian Lei, Qian He (Department of General Surgery, the Second Hospital affiliated to Xi an Jiaotong University, Xi an, Shaanxi 710004, China) Abstract: Objective To discuss the effect of polyethylene glycol electrolyte powder (PGEP) and enema on intestinal preparation for colonoscope examination. Methods 600 cases of constipation were randomly divided into three groups, 200 cases in each. Group A: oral administration of PGEP (139.12 g) at 4 h before colonoscope. Group B: oral administration of PGEP (139.12 g) at 4 h before colonoscope, and applied 40 ml enema at 1 h before colonoscope. Group C: the same method of oral administration of PGEP, and applied 20 ml enema at 1 h before colonoscope, and 20 ml enema at 30 min before colonoscope. Three groups of patients were eating liquid and easy to digest diet at the night before colonoscope, fasting until the check is completed. Boston Bowel Preparation Scale scores (BBPS) and bubbles in bowel lumen score were assessed. The effectiveness, tolerability and safety of intestinal preparation in the three groups were compared. Results The colonoscopy time in group C (7.13 ± 0.88) min was significantly shorter than that in group A and B (9.65 ± 0.85), (8.20 ± 0.76) min; The total score of BBPS in group C (8.55 ± 0.75) was significantly higher than that in group A and group B (6.46 ± 0.47) and (7.34 ± 0.48); 收稿日期 :2018-01-22 [ 通信作者 ] 孟小芬,E-mail :Meng6810@126.com ;Tel :13488465698 39

中国内镜杂志 第 24 卷 The bubbles in bowel lumen score (0.23 ± 0.10) in group C was significantly lower than that in group A and group B (0.85 ± 0.34) and (0.55 ± 0.42); the re-intestinal acceptance rate in group C (93.00%) was significantly higher than that in group A and group B (78.00%, 88.00%), the difference was statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in acceptance rate and overall adverse reaction scores among the three groups (P > 0.05). Conclusions Oral PGEP combined the application of enema at colonoscope at 1 h before colonoscopy for intestinal preparation can significantly improve the intestinal cleansing effect which is safe and easy. Keywords: polyethylene glycol electrolyte powder; enema; intestinal preparation 良好的肠道准备是结肠镜检查的必备条件, 目前 临床上广泛应用复方聚乙二醇电解质散 (polyethylene glycol electrolyte powder,pgep) 行结肠镜检查前肠道 准备 [1-2] 其给药方法通常为检查前 4 ~ 6 h 口服, 临 床应用中发现该方法肠腔积存较多的粪水, 清洁度不 满意, 需要多次反复吸引, 导致检查时间延长 本科 对结肠镜检查患者采用术前 4 h 口服 PGEP, 检查前 1 h 开塞露 40 ml 分 2 次入肛行肠道准备, 效果满意 现报道如下 : 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月 -2016 年 12 月在西安交通大 学第二附属医院普通外科拟行结肠镜检查的患者 600 例 其中, 男 324 例, 女 276 例, 年龄 23 ~ 80 岁, 平 均 (53.40±7.85) 岁 排除标准 : 胃潴留 消化道梗 阻 消化道出血 非特异性肠炎 中毒性肠炎 先天 性巨结肠症 肠扭转 胃肠道穿孔 有放化疗病史 中度及以上便秘患者 ; 有严重呼吸和循环系统病症患 者 将 600 例患者按随机数字量表分为 A B C 3 组, 每组各 200 例 3 组患者的一般资料如性别 年龄等 方面比较, 差异无统计学意义 (P >0.05), 具有可比性 本研究中所有受检患者均签署知情同意书, 经医院伦 理委员会批准, 符合临床试验要求 1.2 方法 1.2.1 肠道准备方法 PGEP 由 A B C 各 1 包组 成 其组分为 :A 包含氯化钾 0.74 g, 碳酸氢钠 1.68 g; B 包含氯化钠 1.46 g, 硫酸钠 5.68 g ;C 包含聚乙二醇 4000 60 g 每盒加水配成 1 000 ml 溶液 A 组 : 检查前 4 h 将 2 盒 PGEP(139.12 g) 按 说明书配成 2 000 ml 药液, 分次口服, 首次 600 ~ 1 000 ml, 以后每隔 10 ~ 15 min 服用 250 ml, 直至服 完, 完全排出清水样便 B 组 : 同法服药, 检查前 1 h 开塞露 40 ml 1 次入肛 C 组 : 同法服药, 检查前 1 h 开塞露 40 ml 分 2 次入肛, 间隔 30 min 3 组均于结肠镜检查前晚进流质 易消化饮食, 检查当日禁食直至检查完毕 1.2.2 肠道准备有效性评价 1 评估方法 : 由同一内镜医师在肠镜检查后进行评价记录, 采用单盲法 ;2 肠镜检查时间 : 从进镜到完全退出镜子所用时间 ;3 肠道清洁质量评价 : 采用 Boston 肠道准备评估量表 (Boston bowel preparation scale,bbps) [3-4], 将结直肠分为 3 段, 左侧结肠 ( 乙状结肠 直肠 ) 中段结肠( 横结肠 降结肠 ) 右侧结肠( 回盲部 升结肠 ), 每段评分为 3 分, 总计 9 分 评分标准 :1 3 分 : 肠道准备良好, 视野清晰, 全结直肠无粪渣, 仅有较少量清澈液体潴留, 不影响进镜及观察 ;2 2 分 : 肠道准备较好, 视野尚清, 可见少量粪渣或有较多气泡和清澈液体潴留 ; 吸引后不影响观察 ;3 1 分 : 肠道准备欠佳, 视野模糊, 可见肠壁有较多粪便黏附或有较多含粪便的混浊液体潴留, 影响进镜及观察, 有经验者勉强可进镜至回盲部 ;4 0 分 : 肠道准备差, 可见肠腔积满糊状粪便或粪水, 严重影响进镜及观察 总评分为 0 ~ 4 分 : 肠道准备效果差,5 ~ 9 分 : 肠道准备效果优良 肠腔内气泡 :3 分, 大量气泡 :2 分, 较多气泡 ;1 分, 少量气泡 ;0 分, 无气泡 1.2.3 耐受及安全性评价记录肠道准备中不良反应情况 : 包括腹胀 腹痛 恶心 出冷汗 头晕 心悸和饥饿感等, 并进行评分 (0 分, 无不适 ;1 分, 轻度不适 ;2 分, 中度不适 ;3 分, 重度不适 ); 结肠镜检查结束后填写问卷 (0 分, 肠道准备过程无不适 ;1 分, 轻度不适 ;2 分, 可耐受 ;3 分, 不能耐受 ), 并询问患者是否愿意以同样方法再次行结肠镜前肠道准备 1.3 统计学方法采用 SPSS 20.00 统计软件分析, 计数资料采用 χ 2 检验, 计量资料用均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 采用方差分析检验, 组间两两比较采用 t 检验, P <0.05 为差异有统计学意义 40

第 10 期 李华, 等 : 复方聚乙二醇电解质散联合开塞露给药方法对结肠镜检查肠道准备的影响 2 结果 2.1 3 组肠道准备有效性方面比较在肠道准备有效性方面,C 组的肠镜检查时间明显短于 A 和 B 组 ;C 组的 BBPS 评分明显高于 A 和 B 组 ;C 组的肠腔内气泡评分明显低于 A 和 B 组 ; 差异 均有统计学意义 (P <0.05) 见表 1 2.2 3 组患者耐受性和安全性方面比较在耐受性和安全性方面,3 组患者肠道准备接受率和总体不良评分无统计学差异 (P >0.05); 但再次肠道准备接受率方面,C 组明显高于 A 和 B 组, 差异具有统计学意义 (P <0.05) 见表 2 Table 1 表 1 3 组患者肠道准备有效性比较 (x±s) Comparison of intestinal preparation effectiveness among the three groups (x±s) 组别 肠镜检查时间 /min BBSP 总分 / 分 肠腔内气泡评分 / 分 A 组 (n =200) 9.65±0.85 6.46±0.47 0.85±0.34 B 组 (n =200) 8.20±0.76 7.34±0.48 0.55±0.42 C 组 (n =200) 7.13±0.88 1)2) 8.55±0.75 1)2) 0.23±0.10 1)2) F 值 6.95 21.42 18.41 P 值 0.031 0.000 0.000 注 :1) 与 A 组比较, 差异有统计学意义 (P <0.05);2) 与 B 组比较, 差异有统计学意义 (P <0.05) Table 2 表 2 3 组患者耐受性和安全性比较 Comparison of tolerance and safety among the three groups 组别肠道准备接受率例 (%) 再次肠道准备接受率例 (%) 总体不良反应评分 / 分 A 组 (n =200) 190(95.00) 156(78.00) 1.48±0.42 B 组 (n =200) 190(95.00) 176(88.00) 1.51±0.38 C 组 (n =200) 188(94.00) 186(93.00) 1)2) 1.50±0.35 F/χ 2 值 0.26 19.78 0.32 3) P 值 0.876 0.000 0.729 注 :1) 与 A 组比较, 差异有统计学意义 (P <0.05);2) 与 B 组比较, 差异有统计学意义 (P <0.05);3) 为 F 值 3 讨论 保证结肠镜检查及内镜下治疗顺利完成的关键 是良好的肠道准备效果 不合适的肠道准备方法不仅 使结肠镜检查无法完成, 而且可能导致较严重的并发 症 理想的肠道准备方法应该是清洁效果好, 并且安 [5] [6] 全 迅速 PGEP 是一种等渗口服清肠剂 其可通 过氢键结合点固定肠腔内的水分子, 提高粪便含水量, 增加肠内容物的体积, 刺激肠壁, 促进肠道推进和排 出粪便 PGEP 不会引起渗透压的改变, 可使肠腔内 的粪水保持近似等渗液, 在清洁肠道的同时不会丢失 大量体液而导致脱水, 同时 PGEP 不被细菌代谢, 不 会产生引起爆炸的气体, 如氢气, 不会影响到内镜下 治疗 因此,PGEP 比较安全 可靠 但笔者在临床 上应用中发现该方法清洁度不满意, 肠腔积存粪水较 多, 需要多次吸引, 导致肠镜检查困难, 检查时间延长, 必需加大口服剂量 但部分患者不能耐受, 依从性差, [7-9] 肠道清洁度低, 视野不清, 容易漏诊微小病变 ROTONDANO 等 [10] 报道了 3 276 例患者用聚乙 二醇 4 ~ 6 L 行肠道准备, 其中约 11.26%(369 例 ) 的患者由于肠道准备效果不佳而无法完成结肠镜检 查 国内外研究尝试不同种组合方法, 如 PGEP 联合 硫酸镁 乳果糖 枸橼酸镁和番泻叶等, 不同程度地 增加了患者的耐受性, 提高了肠道清洁效果 [11-15] 但 肠道准备时间明显延长, 电解质紊乱的发生率较高 因此, 为了提高患者的依从性, 改善患者肠镜检查前 肠道准备的清洁度, 急需探讨一种快速 安全 有效 41

中国内镜杂志 第 24 卷 的肠道准备方法 开塞露的主要成分是甘油和山梨醇, 有高渗作用, 可以让更多的水分渗入到肠腔内, 软化大便, 体积增加, 肠壁受到刺激, 从而反射性地引起排便反应 同时甘油本身也能起到一定的润滑作用 应用开塞露后, 可促使患者排便, 短时间内增加排便次数 因此, 笔者研究了 PGEP 联合开塞露给药方法对肠道准备的影响 本研究表明, 在肠道准备有效性方面比较,C 组结肠镜检查时间 (7.13±0.88)min 明显短于 A 组和 B 组 (9.65±0.85) 和 (8.20±0.76)min ; C 组 BBPS 总分 (8.55±0.75) 分明显高于 A 组和 B 组的 (6.46±0.47) 和 (7.34±0.48) 分 ;C 组肠腔内气泡评分 (0.23±0.10) 分明显低于 A 组和 B 组 (0.85±0.34) 和 (0.55±0.42) 分, 其差异均具有统计学意义 (P <0.05), 表明 PGEP 联合分次应用开塞露能明显改善肠道准备效果 在肠道准备接受率和总体不良反应评分方面比较,3 组差异无统计学意义 (P >0.05), 说明 PGEP 联合分次应用开塞露的肠道准备方法可行 安全 可靠, 加用开塞露未明显增加患者的不适, 并且提高了患者的再次肠道准备接受率 笔者在临床实践中常发现, 应用 PGEP 行结肠镜检查前肠道准备, 存在肠腔中积存较多的粪水 需要多次吸引和检查时间较长等问题, 甚至还需灌肠补救 检查前 1 h 开塞露 40 ml 分 2 次入肛, 可以分次刺激肠壁, 促进排便, 很好地解决上述缺点, 效果优于开塞露 40 ml 1 次性入肛 使用开塞露的目的在于可使患者肠腔内残余粪水排出, 另一方面可以检验服药效果, 避免反复灌肠给患者带来不适 PGEP 联合分次应用开塞露的肠道准备方法, 明显缩短了结肠镜检查时间, 提高了肠道清洁效果, 保存了患者的体力, 增强患者的耐受性 结肠镜检查前快速肠道准备时间一般为 4 ~ 6 h 139.12 g PGEP 服药时间大约为 2 h, 本研究开塞露 40 ml 分 2 次入肛给药时间定在检查前 1 h, 以便于患者有足够的排便时间 且开塞露可以检验肠道准备效果, 以补救不足, 保证肠道准备有效性, 从而避免了检查过程中由于肠道准备效果不满意 清洁度欠佳而导致的结肠镜操作困难 综上所述,PGEP 联合分次使用开塞露行结肠镜检查前肠道准备方法可行 可靠 安全 有效, 快速 简便, 肠道清洁效果满意, 患者痛苦减轻, 易被接受, 值得临床上进一步应用 参考文献 : [1] 周丽华, 陈琼, 阳运超, 等. 口服磷酸钠盐与聚乙二醇的清肠效果自身对照研究 [J]. 西部医学, 2010, 22(8): 1475-1477. [1] ZHOU L H, CHEN Q, YANG Y C, et al. Study on intestinal preparation with sodium phosphate and polyethylene glycol[j]. Med J West China, 2010, 22(8): 1475-1477. Chinese [2] 卢乐, 孟小芬, 屈平敏, 等. 改良肠道准备法在便秘患者肠镜检查中的应用 [J]. 中国内镜杂志, 2017, 23(7): 30-34. [2] LU L, MENG X F, QU P M, et al. Effect of modified bowel preparation in patients with constipation undergoing colonoscopy[j]. China Journal of Endoscopy, 2017, 23(7): 30-34. Chinese [3] LAI E J, CALDERWOOD A H, DOROS G, et al. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonscopyoriented research[j]. Gastrointest Endosc, 2009, 69(3 Pt 2): 620-625. [4] CALDERWOOD A H, SCHROY P C, LIEBERMAN D A, et al. Boston bowel preparation scale scores provide a standardized definition of adequate for describing bowel cleanliness[j]. Gastrointest Endosc, 2014, 80(2): 269-276. [5] 汪静, 杨建峰. 早晨服用复发聚乙二醇电解质散行肠道准备的效果 [J]. 医学研究杂志, 2012, 41(8): 160-164. [5] WANG J, YANG J F. Morning-only polyethylene glycol electrolytes powder improves bowel cleaning for afternoon colonoscopies[j]. J Med Res, 2012, 41(8): 160-164. Chinese [6] 孟小芬, 陈熹, 杨屹, 等. 服药时间对结肠镜检查肠道准备效果的影响 [J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(11): 21-23. [6] MENG X F, CHEN X, YANG Y, et al. Impact of timing of medicine-taking on bowel preparation for colonoscopy[j]. China Journal of Endoscopy, 2016, 22(11): 21-23. Chinese [7] BELSEY J, CROSTA C, EPSTEIN O, et al. Meta-analysis: the relative efficacy of oral bowel preparations for colonoscopy 1985-2010[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2012, 35(2): 222-237. [8] 胡祥鹏, 谢菁, 杨姣, 等. 聚乙二醇电解质散对不同结肠段清肠效果比较 [J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(2): 193-195. [8] HU X P, XIE J, YANG J, et al. Comparison of cleaning quality of polyethylene glycol electrolyte solution for different colon segment[j]. China Journal of Endoscopy, 2015, 21(2): 193-195. Chinese [9] FANG J, FU H Y, MA D, et al. Constipation, fiber intake and non-compliance contribute to inadequate colonoscopy bowel preparation: a prospective cohort study[j]. J Dig Dis, 2016, 17(7): 458-463. [10] ROTONDANO G, RISPO A, BOTTIGLIERI M E, et al. Quality of bowel cleansing in hospitalized patients undergoing colonoscopy: 42

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