173 健康照護者水痘篩檢調查與成本效益分析比較 北部某區域教學醫院之經驗 1 1 1 1,2 3 1,2 臺北醫學大學附設醫院 1 感染管制室 2 內科部成人感染科 3 實驗診斷科 10~20% 746 ) 268 ) 25 9.3% 25/268) 19.5% 8/41) 90.7% 243/268) 7 )- 15,328 6,825 418,750 1,562.5 ) 感控雜誌 2013:23:173-180 關鍵詞 : 100 11 15 100 12 23 102 6 5 252 02) 27372181 3536 中華民國 102 年 8 月第二十三卷第四期
174 健康照護者水痘篩檢調查與成本效益分析比較 前 言 chicken pox) Human Herpes virus 3) ) 2~3 13~17 [10] 2010 2011 5~10% [1-3] 1996 1,384 24% 10% 20% 15% [4] 材料與方法 38 [5-9] 2005 6 一 調查對象 2005~2006 感染控制雜誌
鄧碧珠 鍾春花 陳貞蓉等 175 結 果 74 746 78.9% 746/946) 61.0% 455/746) 二 問卷調查與檢體採集 1. 2. 3. 4. 5. 6. Varicella-Zoster IgG enzyme-linked immunosorbent assay EUROIMMUN, Medizinische Labordiagnostika, Denmark) ELISA test kit 275 miu/ml 291 250 41 23 268 54.1% 145/268) 13.4% 36/268) 25 9.3% 25/268) ) 25 60% 15/25) 10 4 1 1 1 1 2 三 水痘疫苗施打方案介紹 19.5% 8/41) ) 25 950 / 260 / 21~45 21~30 14.1%) 28 40 - - ) 250 33.5%) 中華民國 102 年 8 月第二十三卷第四期
176 健康照護者水痘篩檢調查與成本效益分析比較 表一各職別健康照護人員未確定及未得過水痘之血清抗體檢驗結果 職別 篩檢人數 %) 陰性人數 抗體陰性率 %) OR 95 % CI P-value 護理人員 145 54.1) 15 10.3 1.27 0.40~4.03 0.69 醫師 39 14.6) 4 10.3 1.26 0.29~5.38 0.78 技術人員 36 13.4) 2 5.6 0.67 0.11~3.74 0.88 行政人員 48 17.9) 4 8.3 1.0 對照組 對照組 總計 268 100) 25 9.3 血清中 Varicella-Zoster IgG 抗體 275 miu/ml 為陽性反應 表二健康照護人員自述水痘病史與血清抗體檢驗結果 自述病史 水痘血清抗體檢查 總計 陽性人數 %) 陰性人數 %) 確定未得過 33 80.5) 8 19.5) 41 100%) 不確定 210 92.5) 17 7.5) 227 100%) 總計 243 90.7) 25 9.3) 268 100%) 表三未確定及未得過水痘之各年齡層血清抗體篩檢分布情形 年齡 水痘血清抗體篩檢人數 陰性結果人數 OR 95% CI P-value 抗體陰性率, %) 21~30 149 21 14.1) 7.21 0.94~55.25 0.06 31~40 63 3 4.8) 2.2 0.22~21.86 0.5 41~50 45 1 2.2) 1.0 對照組 對照組 51-60 10 0 - - - > 60 1 0 - - - 表四水痘血清抗體檢驗費用與疫苗施打費用之比較 項目 方案一 方案二 全部人皆施打疫苗 ) 水痘血清抗體陰性者再施打疫苗 ) 單價 人數 總金額 單價 人數 總金額 水痘血清抗體檢驗費用 - - - 260 元 / 件 268 69,680 水痘疫苗費用 950 元 / 劑 268 509,200 950 元 / 劑 25 47,500 成人需施打兩劑 成人需施打兩劑 注射費用 50 元 / 人 2 268 26,800 50 元 / 人 2 25 2,500 空針費用 5 元 / 人 2 268 2,680 5 元 / 人 2 25 250 合計 538,680 119,930 平均每人費用 2,010 447.5 感染控制雜誌
鄧碧珠 鍾春花 陳貞蓉等 177 ) 538,680 2,010 ) 119,930 447.5 [1,5-6,8-9,13] ) 討 論 2002 90.7% 243/268) 10~20% 19.5% 8/41) [5,8] 35% 7/20) 5 1~2 ) 5 1 [3] 42,000 ) 72,840 ) 30,840 [5] Celikbas 2006 Hanslik 2003 [8-9] 33.5% ) 119,930 447.5 2007~2011 2,832 128 5~7 ) [3,11-12] 80~95% 中華民國 102 年 8 月第二十三卷第四期
178 健康照護者水痘篩檢調查與成本效益分析比較 7~10 [3,5,9,14] ) 2001 50% 32,191 7 2 5 48 4 42 4 42 ) 27,300 10.9 7 4,140 5~7 5 Famciclovir) 3,930 )~5,100 ) - 6,825 10,348.7 380.7 4598.7 5~7 3,250~4,550 2008~2012 6 1 2008~2011 1 2012 3 ) < 40 2012 6 2010 10 7 ) 72,441 2,665 2011 [15] 2010 感染控制雜誌
鄧碧珠 鍾春花 陳貞蓉等 179 致 謝 參考文獻 1. 王淑芬, 邱南昌, 李文珍等 : 小兒外科病房水痘院內感染群突發 院內感控雜誌 2002;10:268-74 2. Keyserling HL: Other viral agents of perinatal importance. Varicella, parvovirus, respiratory syncytial virus, and enterovirus. Clin Perinatol 1997;24:193-211. 3. 行政院衛生署疾病管制局 : 水痘疾病介紹 防疫專區 http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl= disease/disease_content.asp&id=1664&mp=1&ctn ode=1498#1 4. 林逸甄, 黃立民, 李慶雲等 : 臺北市水痘病毒的血清流行病學研究 中兒醫誌 1996;37:11-5 5. 郭秀娥, 陳志成, 盧道揚等 : 醫院預防員工感染水痘的策略與效益分析 院內感控雜誌 2002;8:197-204 6. Hymas PJ, Stuewe MCS, Heitzer V: Herpes zoster causing varicella in hospital employees: Cost of a casual attitude. Am J Infect Control 1984;12:2-5. 7. Ferson MJ, Bell SM, Roberston PW: Determination and importance of vacicella immune status of nursing stuff in a children s hospital. J Hosp Infect 1990;15:347-51. 8. Celikbas A, Ergonul O, Aksaray S, et al: Measles, rubella, mumps, and varicella seroprevalence among health care workers in Turkey: is prevaccination screening cost-effective? Am J Infect Control 2006;34:583-7. 9. Hanslik T, Boëlle PY, Schwarzinger M, et al: Varicella in French adolescents and adults: individual risk assessment and cost-effectiveness of routine vaccination. Vaccine 2003;21:3614-22. 10. CDC. Prevention of Varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ACIP). MMWR 2007;56:1-40. 11. 張進錄, 呂春美 : 醫院工作人員的職業安全 醫院感染 台北 : 合記圖書出版社 2005:177-97 12. 盤松青, 詹佩君, 林慧姬等 : 老病毒新問題 : 水痘帶狀疹病毒的感染管制措施 感控雜誌 2005;15:230-35 13. Brotherton JM, Bartlett MJ, Muscatello DJ, et al: Do we practice what we preach? Health care worker screening and vaccination. Am J Infect Control 2003;31:144-50. 14. 許淑慧, 陳培亮, 陳扶文 : 水痘疫苗的認識與接種情形 台灣醫界 2000;43:45-7 15. 行政院衛生署疾病管制局 : 醫療照護人員預防接種建議 醫療 事 ) 機構感控措施指引 http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?tree id=beac9c103df952c4&nowtreeid=29e25829 8351D73E&tid=F82D16E4F1A3D560. 中華民國 102 年 8 月第二十三卷第四期
180 健康照護者水痘篩檢調查與成本效益分析比較 Seroprevalence and Cost Analysis of Varicella Zoster Virus Infection among Healthcare Workers in a Regional Teaching Hospital Pi-Chu Teng 1, Chuen-Hua Jong 1, Jen-Jun Chen 1, Yi-Chun Lin 1,2, Hsiu-Chen Lin 3, Yuarn-Jang Lee 1,2 1 Department of Infection Control, 2 Division of Infection Diseases, Department of Internal Medicine, 3 Department of Laboratory Medicine, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan Recent epidemiological studies have shown that 10-20% of adults in Taiwan are susceptible to varicella zoster virus VZV) infection. Health care workers HCW) in particular are vulnerable to hospital-acquired VZV infection. We used a questionnaire to investigate the VZV status of HCWs in a regional teaching hospital. VZV immunoglobulin G IgG) status was determined for HCWs who had no history or an uncertain history of VZV infection. Among the 268 HCWs evaluated, only 9.3% were seronegative. The negative predictive value for the history of varicella was 19.5%. The majority 90.7%) of HCWs with a negative or uncertain history were seropositive. VZV serological status of HCWs should be determined. Vaccination for seronegative HCWs is recommended to prevent hospital-acquired VZV cross-infection. According to a recent cost analysis of varicella vaccination, promoting a VZV vaccination program could save a hospital 30,840 Taiwan dollars. Based on our evaluation, it would be cost-effective to administer the VZV vaccination to seronegative HCWs after conducting a serum antibody-screening program. Key words: Chickenpox, varicella, varicella vaccination, serum antibody screening 感染控制雜誌