( 3 + 2)
( 3 + 2 ) ( )
( 3 + 2 ),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1
;,,,,, ;,, 2005 9 2
( 3 + 2 ) 1 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 7 8 8 8 9 1
11 11 12 14 14 14 17 17 19 20 21 22 22 22 25 29 31 34 34 34 36 36 37 37 38 38 39 42 43 46 46 48 2
48 49 51 ICU 51 ICU 51 ICU 54 56 ICU 56 57 58 60 60 63 67 71 73 76 78 78 78 80 81 ( CPCR) 81 82 91 96 101 101 101 102 103 103 3
, 103 104 104 104 104 104 105 105 105 110 116 117 117 117 117 118 118 119 122 122 122 123 123 124 125 125 125 126 127 127 130 130 4
131 132 134 134 134 135 137 137 139 140 140 140 145 147 147 147 148 150 151 154 154 155 157 157 158 159 159 160 161 161 162 164 5
164 165 166 166 166 167 167 168 170 170 171 173 173 173 174 174 175 175 176 178 178 178 180 184 184 184 184 185 185 187 187 187 6
188 189 190 190 192 194 194 194 196 196 197 197 197 198 199 200 200 201 201 201 203 203 203 203 204 204 204 205 206 207 207 207 7
208 208 209 210 210 210 211 212 214 214 215 215 217 217 218 218 221 221 221 224 226 226 227 227 227 229 230 230 231 231 232 232 8
232 232 234 238 9
1., 2.,, 3.,,, 30,,,,,,,,,,,,,,,
2, 19 ( F. Nightingale), 1854 1856, 42%, 38, 2%,, 20 50,,,,,,,,,, 60,,,, 60,, ( intensive care unit, ICU) 70,,,,,,,,,,, 20 50,, 70,, 1980 10 30,, ( ),,, 1986,,, 1986 11,, 1975 5,, ;,,
3,,,,,, ;,,,,,,, ( CPR),,,, ICU ( ICU),, : ; ; ( ) :
4,,, : ;,,, ; ( ) ;,,,,,,,,,,, ;,,, ( ) ( 120 ) 1. 2., ( ),,,, ( ) 1. 2. 120, ;, ( ) ( ICU) ICU
5 1.,, (, ) 2. 1 2, 3. 1., 2.,,, 3., 110 122 119 4. :,,,, ( emergency medical service system, EMSS), EMSS ICU CCU 2 EMSS,, EMSS 2 1. ( ), 2. ( ),, ICU,, ;,, ;,, ;
6, EMSS : 30, EMSS 1958 ICU, 1960, 1976 94 EMSS, 304 EMSS,,,,, 1980,,, 1980 30, 95%, 50 km, 10 min, 10,,,,, ( )
1. 2. 3., 20 50,,,, 20 80,,,,, ( EMSS),, ( prehospital emergency medical care),,,, ( CPR),
8,,, : EMSS,,, ICU,,, : 4 min, 30 min,,, :,, 10%,, :,,,,,,,,,,,,,,, 1., ( ),,,, ;,,,
9 2.,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,, 3.,,,, 4.,,,, ;,, ;,, ;,, ( ) 5.,,,,, 6.,,, 7.,,,, ;,,,,,,, 1.,, 2.,,,,,
10,,,,, 3., 4.,,,,, 5.,,,,, CPR,, 6.,,,, 7.,,,,,, 8.,,,,,,,, 20 70, 2 /3,,,,,,,, ( 2-1) 2-1 ( h) ( % ) 18 8. 0 4 6 4. 5 2 2. 5 2 2. 0,, 37 min ;, :, 12 h ;, 24 h ;, 24 h,,
11, ( ) 1., 10% 15 %, CPR 5 % :, 2., 60 % 80% :, 3. 10 % 15% ( ),,,,,,,,,, ( ) 3 : ( ) ; ( ) ( ) EMSS ; ( ), ( ) ( ),,,,,,,,,,, 120,
12, 1 3 min, 1 10 km, 10 15 min,,,, (,,, 120,,,, ),, ( ), : ; ; ;,,, ;,,,, ( ),,, ( ), ( ) 1 2 min 1. ( 1 ),, ( 2 ), ( 3 ),, 2. ( 1 ),, ( 2), 12. 0 kpa( 90 mmhg), 10. 7 kpa ( 80 mmhg), ( )
13 1.,,, 2.,, 3. ( ),, 4.,,, : ( Perth) ( Perth),,,, ( 2-1) 2-1 ( ), 4, ( 2-2) 2-2 1.,, 2.,,
14 3. 4.,,,, 2, - -, ( 2-2 ) 2-2 - - - - 2 3,,,,,,, 1. ( 1 ),
15,, : 120,, :,,,, ( 2 ),,,,,,, : 120,,, :,,,,, 2. 1987,,,,,, :,,, :,,, 3. 1990 120,,,,,, ( ), ;,, : 120,,,,, :,,,,, 5000 ;,
16, :,,,,,,,,, ( ) ( ), 1., 3 ;, 2 ; ( ) 2 ; ( ) ( ),, ; 2.,,,,, ( 1 ) 60 100, 1 1, 1,,,, ( 2 ), 80 100 : ; ; ; ; ; ; ( ) :,,,,, ( ) 120 120 110 122 119 1.,,, ( GPS) ( GIS),,,,,, 2.,,,
17,, 5 ( 1) ( ) 3 ( 3 ),,,, ( 2 ),,,,, ( 3 ),,,, ( 4 ),, ( 5), ( ),,,,, : ; ;,,, :, ;, ;
18 1., ; ; ; 2.,,, 10. 7 kpa ( 80 mmhg), 9. 3 kpa ( 70 mmhg), 8. 0 kpa ( 60 mmhg) ;, 3.,,, < 10. 7 kpa ( 80 mmhg) ; > 120 / min, 4.,, 5.,,,, 1.,,, 2.,,,, 3.,,, 4.,,,, 5., 6.,,, ( ),,,,,,,,,
19,,,, ;, ; ;,,, 1.,,,, 2.,,,,,,,,, ( ),,,,,,,,,,,, ( ) 1., CPR, 2 2., :,, ;,,,,,,
20,,, :,,, ( ),,,, 1.,, ;,,,,,,,,,,, 2.,, ( ),,,,,,,,,,,, 3.,, 4.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ( 4 1 ),,,,,,,,,,,,,
21,,,,,, ;, 1.,,,, 2.,,,, 2, 3.,,,,,,,, 4.,,, 1.,,, 2.,,,,,,, ;,, 3.,, 4.,,, 0. 5 1 h, 2 3 min,,,
22 5.,,,,,,, 7% 8%, ( ),, 20%,, 40%,,,, ( ) 1. ( 1 ), ( 2 ),, ( ) 2. ( 1 ),, ( 2 ),, ( 3 ),, 1., 2. 20%, : 1.,, 70%,,,,, 2. ( ),,,, ( 1), (
23 ) ( 2-3 ) ( 2), ( 3 cm ) ( 2-4) 2-3 2-4 ( 3), ( ), ( 2-5) ( 4 ), ( 2-6 ) 2-5 2-6
24 ( 5 ) ( ), ( 2-7) ( 6 ), ( ) ( 2-8) 2-7 2-8 ( 7) ( ) ( 2-9) ( 8 ) ( ) ( ) ( 2-10) 2-9 2-10 3., : 4. ( ) ( 1 ) 1 /3, 2 /3
25,,,,,, ( 2-11 ) 2-11 ( 2 ) 1 ),,,, 1 /3, 2 /3 2 ),, 3 ),, 30 60, 2 3 min,, 4 ),, 5 ) 3,, 6 ) :, 7 ), 41 kpa ( 308 mmhg), 68 kpa( 512 mmhg),, ( ) 1., 2.,, 3. 4.,, ( ) 1., 2.
26 3.,, 4.,, ( ) 1.,,,,, ( ),,,,, ;,, ;,,, 3,,, 2. ( 1 ),, ;,, ; ( 2 ), ;,,,,, ;,, ;,,,, ( ) 1., ( ) ( 1 ),, ( 2-12A), ( 2 ),,, ( 2-12B), ( 3 ),, 1 /3 1 /2 ( 2-12C) ( 4 ),, 1 /3 2 /3,,, ( 2-12D) ( 5 ) 8,,, 8,, 1 /2 ( 2-12E)
27 2-12 A ; B ; C ; D ; E 8 ( 6),,, ( 2-13) 2-13 2.,, ( 1 ),,,,, ( 2-14)
28 2-14 ( 2),,,, ( 2-15) 2-15 ( ),,,,,, 1., ( ),,, 2.,,,, (, ), ( ),,, 3.,,
29,,,, ( ),, 4.,,,,,, 5.,,, ; ( 8),,,,,,,, :,,, 2 3 cm, ( ) 1., 2. (, ) 3. ( ) 1. 2., 3.,, 4.,,, 5.,, 6., 7. ( ) ( ) 8., ( ) 1. ;,
30, ;, 2., 8, ( 2-16 ),, 3. 2,,, 90,, ( 2-17) 2-16 2-17 4. 90, 2,,,,, ( 2-18 ) 2-18 5. 2,,, ( 2-19)
31 2-19 6. 2 ( ), ( 2-20), 2-20 7.,, : ( 2-21), ; 2-21,,,,,,,, 1., ( 2-22 ) ( 1 ),,, ( 2-22 A) ( 2 ),,
32,,,, ( 2-22 B) ( 3),,,,,,, ( 2-22C) 2-22 2., ( 2-23) ( 1) 2,,, 2, 2,, ( 2-23A) ( 2 ) : 2,,, ;, 2 ( 2-23B) 3. 3, 3,,, 3 4. 4 6, 2,, 2, 2,,, ( 2-24)
33 2-23 2-24,, : 1., 2. 3., 4. ( )
1. 2. 3.,,,, ( ),,,,,, 1., ;,
35 2.,,,, 3. ; ( ), 4., ;, 5.,,,, 2 ( ) 1.,,,, ; ( ), 2. ( ) 3.,,,,,, 2 4, :, 4. 2 8,,, 24 h, 5., 3 5, 5% 6.,,, 7.,,,
36 8. X B CT,,, : ( ) ; ( ) ; 3,,,,,, ;, 3 6,,, ( ) 1. 2. : 3. 4., 38. 5 5. 6. : 7. : 8., 9. : 10. 11. ( ) 1. 2.,, 24 h ; 3. : ( ) 4. ( ) 1.
37 2. 3. 4. ( ), 1. 2. 3. ( ) 1., 2. 3. 4. 5. : ( ) 1.,,,,,,, 2.,,,,,, 3.,,,,,,,,,, 4.,,,,,,, 5.,,
38, 24 h,,,, :,,,,,,,,,, 1., 2.,,,,,,,,,, ( ) 1.,,,,,,, 2.,,,, 3.,,,,,
39 4.,,, 5.,,, ( ) 1. ( ) 2.,, 3.,,,, 4., 5. 6. 7., 8., 9., EMSS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
40 triage,, 17 18,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1. ( 1 ), ( 2 ),, ( 3 ) ( 4 ),, ( 5 ), 2. ( 1 ),, ( 2 ),,,, ( 3 ),,, ( 4 ),,, 3.,,,,,,,, ( 1),, ( 2 ),
41 ( 3 ),,, ( 4 ),, 4.,, 95%, = 100% SOAP PQRST,, ( 1 ) SOAP Larry Weed SOAP, : S( subjective, ) : O( objective, ) :, A( assess, ) : P( plan, ) : [ ] S:, O:,, A: P:,, ( 2 ) PQRST P( provokes, ) :??? Q( quality, ) :?? R( radiates, ) :?? S( severity, ) :? 1 10,? T( time, ) :???? [ ] P: 42,,, Q:, R:,, S:, T:,, 5.,,,, :,,,
42 :,, 36 h :,,, :,,,,,, 1.,,,, 120,,, 2.,,,, 3. X B, 4.,,,,,,,,,, 5.,,,,, 2,, 6. ;,,, ;,, ;,,
43,,,,,, ( ) 1. 2., 3., ( ),,,, 4., 5.,, 6.,,, 7.,, ( ) 1.,,, 2. (,,, ) 3.,,, 4., 5.,,,,,, ( ) 1. 1 2.,,,, 3.,,,,
44 4.,,, 5. 2,, ( ) 1.,,,,,, 2.,,,, 3., ; ;, 4.,,,, 5.,,,,,, 6.,, 7.,, 8.,,,,, 9., 10., ( ) 1. :,, ;, ; ;, 2.,, 3.,,, 4.,,,, 5. 24 h, 5,
45 6.,, 7.,, 8.,,, ( ) 1.,, 2.,,, 3.,, 4.,, 5.,, ( ) 1., 2., 3. ( ) 1., 2. 3. 24 h 4.,, 5., 6. ( ) 1.,,, 2., 3.,,,, 4., 5.,,
46, ( ),,, 2 6.,,,,,,, 1., 2., 3.,,, 4.,, ;,, 5.,,,,,, 6. :,,,,,,,,,,,,,,,, ( ) 1.,,, 2., 3. 1, 8 12 h 1 4. 1
47 ( ) 1.,, 2.,, ( ) 1. ( ) 2. 1 3., 4., 5.,, 6. 7.,, 8.,, 9., ;,, ; 1.,,, 2., 30 min; 30 min, 1% ;, 2% 0. 2% 0. 5% ( ) 70% 80 % 3., 1. 2. 1 h, 3.,
48,,,,,,,,,,,,, 1.,,,,, 2.,,, 3.,, ;,, ;, 4.,, ;,,,, 5.,,,,,,,
49 1. 2., 3. 4. 1. 2. 3. 4. ( ) 5.,, 1., 2.,,, ;,, 3.,, 4.,,,,, 5.,,,, 6.,,,
50 7.,,,, ( )
1. ICU ICU 2. ICU ICU 3. ICU ICU ( intensive care unit, ICU),,,,, ICU ( ) ICU, ICU, ICU ICU ICU; ICU ICUICU, ; ICU,, ICU ICU, ICU, ICU, ICU, ICU ICU
52,, ICU,, ( ) ICU ICU,, ICU,, 1% 2% ICU, 4 15 ICU, 8 10, 12 ICU, ICU, ICU ( 1 2) 1, ( 3 4) 1 ( ) ICU 1. ICU ICU,,,, ICU 2. ICU ICU,, 2,,, ;,, ICU,, ICU,,, ICU, 18 25 m 2,, ICU, 15 20 m 2,,, ICU ICU,,,,, ICU, 3.,, 4. ICU,,, ICU
53 ( ), ICU 1. ( 1 ) :, ; ; ; ; 24 h ;,, ( 2 ), 4 8 ( 3 ), :,,, ;,,, ICU :, ; ; ; ( 4 ) ICU,,, ICU ( 5 ),, ICU, ICU, ( 6 ) ( ) ( 7 ) ;, ;,, 2.,,,, ( IABP), ; ( ECMO), X
54 ICU ICU,, ( ) ICU ICU,, ICU,,,, ICU ICU ICU, ICU,, 1. ICU,,,,,, 2., 2 :,,, ;,, 3. ICU,, ICU,,,, ICU, ICU, 4. ICU, ICU,,,, 5. ICU, ICU,,, ICU,,
55,,,, ICU,, ( ) ICU 1. ICU ICU, ICU,,, ICU ICU 3 :, ICU ;, ICU, ;, ICU,, ICU ICU :, ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;, DIC ICU 3 : ; ; ICU ICU, ICU, ICU, ICU ICU 3 5, 2 4 2. ICU ICU,,,, ;, ICU,,,, 2, 10 30 min,, ICU, ICU, ( ) ICU ICU,
56, ; ICU :, ;, ;,, ;,,,, ;, ; ;, ; ;, ;, ( ) ICU ICU,,,, 1.,, ICU,, 2. ( ),,,, 3. : : 2,,, ICU,, ICU, ICU, ICU, : ; ; 2 ;,
57, 1. 2. 3. 4., 5. ( ), 6.,,,,,,, ICU, ICU ICU, ICU ( ICU) ( acute physiology and chronic health evaluation, APACHE ), ICU ICU,, APACHE ( APACHE I) Knaus 1981, ( APS) ( CPS) APS ICU 32 h, 34, 0 4, APS CPS ICU 3 6, : A, ; B ; C ; D, APS CPS APACHE I, A D 0 128 APACHE 1985, APS CPS, APACHE I 34 12, 0 6, CPS 0 5 APACHEII 0 71 1991 APACHE 0 24 CPS 4 23, APS 0 252 ( 17 ), 0 299, APACHE,,,,,,,,
58,, ICU,,, ;,, ICU ICU,, 1., : ; ; ; ICU, ; ; 2 ; ; 24 h 2., ( 1 ) Swan - Ganz ( 2 ) X ( 3 ), 24 h ( 4 ), 24 h ( 5 ) ( 6 ), 3P ( 7 ) ( 8 ) ph, ( 9 ),,,,,,,,,
59 ICU,,,,,, 1., 2,,,, ( 1) ; X 1 ; 4 6 1 ; 4 6 1 ; 12 1 ( 2) Swan - Ganz ;, 4 1 ;, 15 30 1 ( 3) 12, 24 1 ; 1 ; 12 1, ; 12 1 ( 4 ) 8 24 ; 8 12 1 ; 12 1 ( 5 ) 1 ; ( ) 1 ( 6 ) 12 24 h ; 1 ( 7 ) 1, ( 8 ) ; 1 3 1 2. 1, ICU,, ( 1) ; X 1 ; 12 1 ; 8 12 1 ; 1 ; P 50, 2-3DPG ( 2 ) Swan - Ganz ;, 4 6 1 ; 1 l ( 3) 24 ; 1 ; 1 ( 4 ) 8 24 ; 1 ( 5 ) 1 ; ( 6 ) 1, 1 ( 7 ) 3 1
60 ( 8), 3 1 3.,,, ICU ICU,,,, X ( ) ICU ICU,,, ICU,,,, ICU 1.,, 2.,, 4 1 3.,, 2, 24 4.,,, 4 1,,, 5. ECG 6.,,, 7.,,,, 8.,, 9.,,, ( 37 0. 4 ),,,, 1,,,,, ICU
61 ( ), 23, 30, 32, 33, 38, 1.,,,, 12 16,,,, 2., 3.,,, 5 10 cm 1,,,,, 4. 0. 5,,, 5.,,, 1 /3,, 6.,,,,,,,,,, 7.,,,, 8.,, 1.,,,
62,,,,, 2.,,,, 3., ( ),,,,, 1. ( 36. 3 37. 2, 36 37, 36 37. 5 ),,,,, 37. 4 37. 9, 38 38. 9, 39 41, 41,,, ( 1 ),, ( 2 ) :,, ; ;,,,, ;, ;,,, 2. 36 34 36, 30 34, 30,,,,,,,,,,,,,,,,,
63,,,,,, ( TPN),, 21,,,,,,,,,,, 43,,,,,,,,,,, Swan - Ganz,,,,, ( ) ( ECG),,,,,, ICU 1. ( 1 ) ICU, 4 6,, ECG ECG :, ECG HR ; HR, ;, ECG,, ECG, ECG, ; 24 h ; ECC,, T, S - T, ; ECG, ( 2 ) ( Holter ) ECG, ( 24 h) ECG, ECG, ICU,
64, ECG,, ECG,, Holter, Holter,,, ICU ( 3 ),, 30 m, 4 CT, 2. ICU ECG 3 4 5 3 3, 4, 5, ECG, ECG ( 1 ),, ( + ) ( - ) ;, ( + ) ( - ) ;, ( + ) ( - ) P, P, QRS, ECG,,, avl avr avf avf, V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 6, V 1 V 2 V 3, V 4 V 5 V 6 V 1 P QRS, V 4 V 5 V 6, ( 2) ( CM) CM, 3, V,,, 4-1,, ( LF) V 5, ( RA), CM 5, CM, CM 1, CM 5 CM 6 4-1 CM ( LA) ( RA) ( LF) ( LF) ( RA) ( LA) ( LF) ( LA) ( RA) ( 3 ) ECG,,, ECC P, :, ; ECG, ; ECG S - T,
65 ( 4 ) ECG,,,,,,,,, ECG, ( 5 ), V,, avr, P QRS T,, P, P, P,, QRS, ECG ECG ( 6 ) ( His bundle),,,,, 3.,, ICU ECG : ; ;, ; S - T u,, ;, ; ( ),, ( ECG) ( NIBP),,,, ( IBP),,,, 1. ( BP),,, 5, : ( SBP),, SBP,, 12. 0 16. 0 kpa( 90 120 mmhg), 9. 33 kpa( 70 mmhg),,, ; ( DBP),, 8. 0 10. 7 kpa ( 60 80 mmhg) ;, SBP - DBP, 4. 0 5. 32 kpa( 30 40 mmhg),,, ; ( MAP),, ( CO) ( SVR), MAP = CO SVR MAP : MAP = DBP + 1 /3
66, MAP = ( SBP + 2DBP) 1 /3, 8. 0 13. 3 kpa( 60 100 mmhg) ( 1 ),,,, ;,, ( 2 ),,,,,,,,,, :,, ;,, ( ) 2. ( central venous pressure, CVP),,,,, CVP, CVP : ; ; ; CPCR, ( 1 ),, CVP CVP 0. 8 1. 0 cm cmh 2 O, 4,,,, ( 2 ) CVP 5 12 cmh 2 O( 0. 5 1. 0 kpa) 2 5 cmh 2 O,, 15 20 cmh 2 O CVP,, 3. Swan - Ganz ( ), ( ),, ( PAC) PAC CVP( RAP) ( RVP) ( PASP) ( PADP) ( PAP) ( PAWP,, PCWP) 4-2 PAWP,,, PAC ( SV) ( SI) ( CI)
67 ( PVR),, 4-2 ( mmhg) RAP RVP PASP PADP PAP PAWP 5 25 /5 23 9 15 10 1 10 1 30 /0 8 15 30 5 10 10 20 5 15 4. ( cardiac output, CO), CO = SV HR, 4 6 L/ minco,,,, CO ( ICG) ( 1 ),,, 2 10 10 ml Swan - Ganz,,,, CO,, CO, ( Q s / Q t ), CO, Q s / Q t ( 2 ) ( ICG) ICG,, 50 100 khz, ICG CO SV,, CO, ( 3 ) CO, ( ), CO, 3 ( ),, ICU
68 1. ( VT),, VT 600 ml, 487 ml, 500 ml, 2. ( VC) 3. 47 L, 2. 44 L, VC 15 ml /kg( 30 70 ml /kg), 3. ( FRC) ( RV), FRC 2. 3 L, 1. 6 L 4. ( CV) ( CC) ( 2 mm ),, CV / VC CC/ TLC( ) %,, 80% ( ),, 1. ( V VE),, : VE = RR VT, RR, f VE, : 6. 66 L, 4. 22 L 2. ( MVV) 15 s, 104 L, 82. 5 L, > 80% MVV, MVV 3. ( TVC) ( FEV) ( FVC),, 1 2 3 s, 1 ( FEV 1. 0 ) 2. 83 L, 2 ( FEV 2. 0 ) 3. 60 L, 3 ( FEV 3. 0 ) 3. 41 L ( FEV% ) FEV VC, 1 ( FEV 1. 0 % ) 88%, 2 ( FEV 2. 0 % ) 96%, 3 ( FEV 3. 0 % ) 99%, ( FEV 1. 0 ) ( FEV 1. 0 % ) 4.
69,,, X, ( CC) ( VD) 5. VD / VT VD / VT, 0. 3 0. 5 VD / VT VD / VT,, VD / VT,, ( ),, 1.,,, 8. 62%, 68. 33% 9. 5%, 10. 5% 2 2. ( D L ) ( - ) 20,,, 0. 133 kpa( 1 mmhg), ( 1 min) ( ml), ( D L CO) D L CO 3. 3 4. 1 ml S - 1 kpa - 1 ( 26. 47 32. 92 ml min - 1 mmhg - 1 ) D L CO 75%, 3. ( V / Q), 4 L, 5 L, 0. 8, V / Q, 0. 8, ;, 0. 8, - V / Q, PaO 2 4. - [ ( A - ado 2 P ( A - a ) DO 2 ) ], 1. 3 4. 0 kpa( 10 30 mmhg), A - ado 2 5. ( Q s ) ( Q s /Q t ) Q s, ; Q s / Q t ( Q s ) ( Q t ) ; Q s /Q t 3 % 5%,, ARDS
70,, ( ), 1. 1 /4, 16 18,,,, 2.,, ( 1 ),,,, ( 2 ),,, ( 3 ) ( ),,,, 1. ( MIP), MIP 90%,, MIP ( 143-0. 55 ) kpa, ( 104-0. 51 ) kpa 2. ( MEP) MEP, 3. ( AQ),,, 4. ( CL) ( Cst) ( Cdyn) Cst,, Cdyn,,,
71 ( ),,,,,, 1. ( P O2 ) ( PaO 2 ) 10. 7 13. 3 kpa( 80 100 mmhg), ( PvO 2 ) 4. 7 5. 3 kpa ( 35 40 mmhg), ( ), ( Pa - vo 2 ), 2. ( SaO 2 SAT),,, ( ), S,, P CO 2 H + ( ph ) 96% 98 %, 70% 75% 3. ( C - O 2 ),, C - O 2, 13. 3 kpa( 100 mmhg),, : C - O 2 = ( 1. 34 Hb SaO 2 ) + 0. 00315 P O 2 1. 34 100%, 0. 00315 190 200 ml /L, 120 140 ml /L 4. P 50 50% P O 2 P 50 ph = 7. 40 P C O2 = 5. 33 kpa BE = 0, 37, 50% P O2 3. 55 kpa,
72 1., 24 h 30 ml /h, 400 ml /24 h, 100 ml /24 h, 2.,,,, ( ) 1. ( Ccr) ( Cr), 80 120 ml /min,,, 2. ( Scr),, ( GFR), 88. 4 176. 8 mol / L;, 53 106 mol / L, 44 97 mol /L Scr 3. ( BUN) BUN 3. 2 7. 1 mmol / L, 1. 8 6. 5 mmol / L BUN,, BUN, GFR 50 % BUN,, BUN,,, BUN ( ) 1. 1 000 2 000 ml /24 h, ( 3 4 ) 1; 12 h 750 ml, 1. 020, 0. 009 ; 1. 010,, 2. ( PSP) : 15 min 25% 50%, 120 min 55% 85 % 15 min PSP 12% 2 h 55%, ; 2 h 40 % 55%, 25% 39%, 11% 24%, < 10% ( ) 1., 1% 1. 5 %, 500 700 ml,
73 30 min 40 ml / h, ;, 2.,,, 20% 125 250 ml,, 40 60 mg, 40 ml / h,, ;, 40 ml / h, ;,,,, 1.,,,,, ( Glasgow ), 3 Glasgow, 3, 15, 8,, 2. 2 5 mm,, 5 mm, 2 mm,,, ( + + ) ( + ) ( - ), 3.,,,, ( ),, ;,,,, ( ) ( intracranial pressure, ICP)
74, 1. ( 1 ),,,, ICP,,,,,, ( 1 % ) ( 2 ),, ( 3 ),,,, ( 4 ),,,,,, ( 5), 2 cm,,,,,,, 2. 0. 7 2. 0 kpa( 5 15 mmhg), ICP, ; ICP, ICP ICP 2. 0 kpa( 15 mmhg), 2. 0 2. 7 kpa( 15 20 mmhg), 2. 7 5. 3 kpa( 20 40 mmhg), > 5. 3 kpa( 40 mmhg) 2. 7 kpa( 20 mmhg) ICP,, ( ) 1. ( EEG),,,, 100,, EEG 100 120 V, ( ) 30 / s( Hz), 16 Hz, EEG
75,,, EEG 30 min 2 V, ( ECS),,,,,,,, ICU,,, ECG, ECG 2. ( ) ( ),,,, ( SSEP) ( BAEP) ( VEP) SSEP,, VEP, BAEP,,, ( ),,,,, 1. ( REG),, REG,,, (, ) ; (, ),,,, 2. ( ),, ( ),,,,
76 ( ) ( CT) ( MRI) 1. CT CT, 95% 2. MRI MRI,,,, ( ) 1. 3. 5 5. 5 mmol / L, 3. 5 mmol / L, 5. 5 mmol /L 2.,, - 135 147 mmol / L, 135 mmol /L, 147 mmol / L 3. ATP, 2. 25 2. 58 mmol / L, 2. 25 mmol / L, 2. 58 mmol / L 4., 95 105 mmol /L, < 95 mmol / L, > 105 mmol / L ( ),,,,, 1. ph, ph, ph = - log[ H + ] ph, ph [ H + ], ph 0. 3, [ H + ], [ H + ], mmol / L ph ph 7. 4 0. 05 ph < 7. 35, ph > 7. 45 ; ph ph, ph, ph 2. ( P CO 2 ),,, CO 2
77 P CO 2 P C O2 ( O 2 20 ), CO 2, P CO 2 P CO 2, 4. 7 6. 0 kpa( 35 45 mmhg), 5. 3 kpa ( 40 mhg) P CO 2 P CO 2, 6. 0 6. 7 kpa( 45 50 mmhg) ( ),, ;,, 3. ( SB) ( AB) SB 37,, P CO 2 5. 32 kpa ( 40 mmhg) SB P C O2 SaO 2,, 22 27 mmol / L, 24 mmol / L SB, SB AB, P CO2 SB, AB, AB AB, AB, AB SB, AB SB,, AB SB, AB SB, ;, AB SB, 4. ( BB) BB, HCO - 3 Hb - P - r HPO 2-4, ( BBp) ( BBb), BBb BB BBp [ HCO - 3 ] [ P - r ], 41 mmol /L BB 45 55 mmol /L, BB 45 mmol / L ; BB 55 mmol / L 5. ( BE) ( BD) BE BD, 37, P CO 2 6. 0 kpa( 40 mmhg),, ph 7. 40 ph 7. 40,,,, + ; ph 7. 40,,,, - ph 7. 40,, BE BD 0 ( 3 mmol /L), BD BE,, BD ; BE 6. ( TCO 2 ) TCO 2 24 32 mmol / L, CO 2 HCO - 3, CO 2, 1 2 mmol / L, TCO 2 HCO - 3 ( )
1. ABC CPR 2. 3. ( cardiac arrest),, ( ),,,, ; ( sudden death),, 6 h, ( ) 1., 10%
79 15 min, 30% 15 min 2 h 2., 3., ( ) 1.,, 2. ; ; ; ;,,, 3. ; ; 4. ; 5., 6. ;, ( 5-1 ) 5-1
80,,,, 3, QRS,, 200 400 / min ( 5-2) 2 /3, :,, ;,, 5-2,,, ( QRS ), ( P ) ( 5-3) 3 5 min, 1 /3, ( ) - -,, 20 30 / min, QRS ( 5-3),,, 3,
81 5-3 -,,, 1. 2., 3.,,, 10 s, 30 s 4.,,, 30 s 5., 30 60 s, 1 2 min 6. ( ) 1. 2. ( ) 2,,,,,,, ( CPCR), 1898 Taffier ; 1956 Zoll ; 1958 Safar, ; 1960 Kouwenhoven,
82, ( cardio - pulmonary resuscitation, CPR), CPR ( ),,, 1985, CPR 10% 40%,,, 20 80 ( CPR) ( CPCR) ( cardio pulmonary cerebral resuscitation, CPCR) 3 CPCR 3, : ( basic life support, BLS) ( advanced life support, ALS; advanced cardiac life support, ACLS) ( prolonged life support, PLS),,,, 4 6 min,, 4 min ; 4 6 min, 10% ; 6 4% ; 10 min, ( BLS),,,, (,,, 4 min),,, ( 25% 30% ) BLS :, ( airway, A), ( breathing, B), ( circulation, C), CPR ABC ( ) 1. ( 1 ), :!? ( 5-4 ) ;, ( 2 ), 5 s
83 5-4 ( 3 ), :!! ( 5-5), 120, 5-5 2. ( 1 ),, ;,, ( 2), ( ),,,, ( ),,, ( 5-6 ),,,,,
84 5-6 ( airway, A),,,,,,,, 1. ( ),,,,, ( 5-7) 2. ( ),,,, ( ),,,, ( 5-8), :, ;, ; 5-7 ( ) 5-8 ( ) 3. ( ),,,,, ;, ( 5-9)
85 5-9 ( ) ( breathing, B) ( ),, 16%, 4 % ; 18%, 1%, : 1. ( 1 ), ( ),,,, ( ),,,, ( 5-10 ),, 2, 3,, ( 2 ) 14 16 / min, 18 20 /min, 30 40 / min 5-10 2., :,,,,, ; ( 5-11), 3. :, (
86 5-12) : 30 40 /min 5-11 5-12 4. ( 1 ),, ( 2 ) ( 800 1200 ml),, 1200 ml, ( 3 ), 1 /3 ( 4 ), ( 5 ),,, ( 6 ), ( 7 ), 5 ( 3 ) ( 8 ), ; S ( 5-13) ( 9 ),,,,,, Heimlich ( 10) :, ; ; 5-13 S
87 : Heimlich,, ;,,,, ;, ( circulation, C) 1. 1 min 30 s,,, 5 15 Ws,,,,, CPR ( 1 ),, 20 25 cm,, 1 2, 1 2,,,, ( 2 ) 1 ;, ; ;, 2.,,,, ( 1 ), 20 60,,,, 70,,,,,, ;,,,, ;,, 80%, 20% ( 2 ),,, ;, ;,,,,, ( 3 ) 1 /3 ( 5-14) ( 4 ),, ( ), ( ), ( ),,,
88 5-14 ( 5 ),,,,, 4 5 cm,,,,, ( 5-15 ),,,, : 80 100 / min, 100 / min: 4 5 cm, 1 8 2. 5 3 cm, 1. 5 2. 5 cm 5-15 ( 6 ),,, 1 2 cm, 100 120 / min,, ( ), 1. 5 2. 5 cm, > 100 /min 1 8, 1 /3,, 2. 5 3. 0 cm, 80 100 / min, ( 7 ) 1 ) :, ;
89, ;, 2 ) :, 3 ) :,,,,, 4 ) : ; 5 ) :, 2 15, 2, 15 ; 2, 1 5, 1, 5 6 ), 2, 5 1 5 s 7 ),, 8 kpa( 60 mmhg), 8 ),, 1 5 3. ( 1) ( interposed abdominal counterpulsation CPR, IAC - CPR) IAC - CPR 20 90 CPR,, 16. 0 19. 95 kpa( 120 150 mmhg),,,,,,,, ICU IAC - CPR,,,,,, ;,, IAC - CPR,,,, ( 2 ) CPR ( active compression decompression CPR, ACD - CPR) CPR -, CPR, Ambu ACD - CPR 30 CPR ACD - CPR, CPR,, CPR Ambu,,, 1 /3,, 5 6 cm,,,, ;, ACD - CPR,, Ambu CPR
90,, CPR ( 3 ),,,,,, ( 4 ) CPR,, ( ) BLS 5, 5 s 1. CPR ( 1 ), ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) 2. CPR ( 1 ) ( 2 ) :, ; ; CPR 1, ( ) ; 30 min 1 ( ),,, ( ), 2,, 5, 80 100 / min 15 15, 2,, 15 2 1 min,,, 5,,, 80 100,,,,,, 15 2, 4 5,
91 5 min, 2 2 CPR,,,, ( 1 ) 1 ) 2, 2 ) 5 1, 5 1 3 ), 4 ), ( 2 ) 1 ) 2 ), 3 ),, 5 4 ) 2,, 15 2 ( advanced life support, ALS; advanced cardiac life support, ACLS) BLS,,,,,,,, 1.,, 180, ;,,, 2. S S, S 3.,, ;,,,,,,,,,, 16
92 4.,, 5.,,,, ( ),,, CPR 6.,,,, 18 20 7. 72 h,,,,,, ( ),,, 1. ( 5-16), ;, 10 15 L/ min, 75%,,, 2,,, 5-16 2.,,, ( ),,,, 1.
93 ; 10 15 min ( 20 min) ;, SBP < 5. 3 kpa( 40 mmhg) 2.,,,,,,,,, ;,,,, 80 /min,, ; ( ) ( ),,,,,,,,,,, 3 min, 70 % 80% 1 min, 5%,, 2 min,,,, 1. ( 2 ) 2. ( 1 ) ( 2 ) ( 220 V, 50 Hz),, ;, ( 15 V), 2 min, ( 3 ), ( 4),, 200 Ws;,,, 360 Ws 2 Ws /kg, 4 Ws /kg 10 40 Ws ( 5 ),,,, ( 6 ) ( ), ( ) 2, ( 5-17 ) ( 7 ),,, ( 8 ),,,,
94 5-17 ( automatic external defibrillator, AED),, CPR 3. ( 1 ), ( 2 ),, ( 3 ), ( 4), ;,, 30 60 s, 360 Ws ( 5 ),,,, ( 6 ) 15 20 s ( 7 ),, ( 8 ), 10 20 Ws,,, 40 Ws; 5 Ws, 20 Ws ( 9 ),,, ( 10),,, 3 5 ( ),,, 1. 2 2. ( 1 ), ( 2), ;,,
95 ( 3 ), 2, ( 4 ) ( 5) /min, 60 80 / min; 0 ( 6 ),,, 3. ( 1 ), ( 2 ) ( 3 ), ( 4 ),,, ( 5 ),, ;, ( 6 ),,,,, ;, ; ; 1. ( 1), BLS ALS,,,,,,,, 2, ( 2 ),, 1 2 10 20 ml,,, 2 4 : ;, ( 3 ),,,,, ( ),, :,,,,
96 ;, 2. ( 1 ), (, ) ( ),, ;,, ;, 0. 5 1 mg, 3 5, 1 2 mg 10 20 ml,, ( 5 mg) 6,, ( 2 ),,, ( ),,, ph 7. 25,,, : 10 min, ph 7. 20 ; 1 mmol / kg ( 5% 1 ml = 0. 6 mmol),, :, ;, ;,,, ;,, ; ;, ( 3 ) M,,,, : 1. 0 mg,, 3 5 min ; 0. 5 1 mg, 5 ( 4 ),,, ( prolonged life support, PLS),,
97 ( ICU),,,,,, 1 /2 3 /4, 10% 30 %, ICU, ( ),,, ( ABP) ( CVP) ( 5-1),, ; ; ( 5-2 ) 1 5 min, ( SBP) 16. 0 18. 6 kpa( 120 140 mmhg) ; SBP 12. 0 kpa( 90 mmhg), 5-1 CVP ABP CVP ABP 5-2 654-2 ( ),,,
98,,,,,,,,,,, 48 72 h,,, 3. 3 4. 0 kpa( 25 30 mmhg),,, ph, 50%, 13. 3 kpa ( 100 mmhg),,, ( ),,,,, H 2 ( ),,,,, 8 mg 100 ml,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.,,, 3. 3 4. 7 kpa( 25 35 mmhg),,, 2. 3. 3 4. 7 kpa( 25 35 mmhg),,,, ( ),,
99,,,,,,, 1. 2%,, 20%, 15%, ATP 90%,,, 4 6 min,, 10 min 2. ( 1 ),, ATP;,, ;, 5 min,, ( 2 ),,,,, ( 3) CPR,, ATP,, ( 4 ),,, 3. ( 1 ),,,,,,, ( ),, ( 2 ), CPR,,,,,,, ( 3 ),,,,, 5 min,, 1 ) :,,,
100 2 ) :, CPR, ;, 1 1. 5 h ;, 24 30 32, 28 ;,, 24 1 ( 4 ) 1 ) :,, ( 100 mg 50 mg 50 mg) ( 100 mg50 mg 20 mg) ( 50 mg50 mg 0. 6 mg) 2 ) :,,,,, 0. 5 g / kg, 2 3 / d, 30 min, 4 6 h,, 3 ) :,,,, 4 ) :,,,,, 5 ) : ATP A Q C, 6 ) :,,,,,, 1 mg, 5 mg, 3, 2 3 ( 5 ), ;,,, 4., :, ; 1 h ;, ; ; ; ; ;,,,,,,,, 4 ( 1 ) ( 2 ),
101 ( 3 ),,,,,,,, ( 4 ), :, ; ;, ;, ; ; ; 24 h, ( ),,,,, 1.,, 2., 3.,, 4., ( Holter ) ( ) 15, 11. 9 13. 3 /8. 0 9. 33 kpa( 90 100 /60 70 mmhg) < 2. 66 kpa( 20 mmhg),
102,,, ( ) 5 12 cmh 2 O( 0. 5 1. 0 kpa), < 5 cmh 2 O ; > 15 cmh 2 O, ( ),,, ( ),, ( ), ( ),, ( ),, ( ),,,, ( ), ( ), ( ),, 1., 2. 3., 4.
103 ( ),, 1.,, 2.,, 3.,, 1., 1, 8 1, 24, 2., 1. 010,,,,,,,, 1., 2., 3.,, 4. 5., ( )
1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. : 1.
105, 2. ; ; ;,,,,,,,,,,, : 1.,,,,,,,, 2.,,,,, ; ; ; ; 6-1 3.,
106 6-1 5 ml 5 ml 5 ml 5 g 10 ml, :,,, : :,,, : DMS ( ), ( ),, 1 g 4 10 h 2 : 2% 5% 3 h, : 30 g, 10% 10 ml,,,, 30 min ; :, ;, 50 mg/ m 3 1 2,, 2 3, 30 ml, : 25 g/ m 3 40 ml 15 g/ m 3 100 ml,,, :,,,
107 6-1 24 g/ m 3 15 ml 90 g/ m 3 30 ml,,, 300 mg/ m 3 20 mg/ m 3, 2 24 h, :, -, 1. 0 g /m 3,,,,, ;,,,, 120 mg/ m 3 0. 15 g 0. 2g 1000 g, :, 3% 10 ml, 25% 30 50 ml 5 g 4 g 2 ml,,,,
108 6-1 27. 8 mg /m 3 2 3 g 1 3 h,,,,, 0. 5% :, ( ), : K 1 10 20 mg,, 3, 3 5 h : 30 mg/ d 2 10 mg/ kg 2 10 mg/ kg : 2. 5 g, 6 8,, ( ) 100 mg 1 3 : BAL DMSA : 2, 4 D 6. 5 g,, 10 ml, 15 30,, 3 5 10% : 10 mg 10 20 g,, : 20 g,, : K 1 10 25 mg
109 6-1 ( ) 10 mg 9 : : 10 mg,, 10 g,,,, 0. 5 1 g 1 2, 4 10 :, : B 6 200 400 mg 500 mg, :, DMS ( ), 20% 8 15 g ( : 3 g) :,,,, :, :, 0. 05 g 1. : 1 2 h,,, 2. : 6 12 h,, 3. : 6 24 h, : DMS 0. 5 : 1 2 h,,,,
110 ( ) 1.,,, 2.,,,, 6-2 6-2 ( 5% ) ( 2% ( 4% ) 3% ) 30% 50%, 2% 5%,, 5% 5% 3% 30% 50% 5% 5% 2% 5% 5% ( ) 1. 300 500 ml,,,
111 ( ), 2. ( 1 ), 6 h 6 h,, ( 2 ), ; ; ;,,, 60 ml ( 3 ),,,,,, 150 200 ml,, 20 30 g 200 ml,,,,,,, 1 5000,, ; 2%,,, 4%,, 6-3 6-3 1% 1 5000 0. 3% ( ) ( ) 4% 1 ( )
112 6-3 2% 25% 8% ( 0. 2% 0. 5% ) ( ) ( ) 5% ( ) 1% ( ) 100 ml 300 ml, ( ) 60 g 300 ml 5 10 1, 50 ml 1. 5% 0. 5% 10% 2 1 1, 200 ml,, ( ),, 15 g 30 g 30 g ( 4 ),,,, 50 cm, 100 200 ml,, 10 ml,,, 35 37,,, ;,, 20 000 50 000 ml200 500 ml,,,,,,,,,,,
113 3. 20 g 200 ml,, 20% 100 250 ml 4., 6 h,,, 1 % 5000 ml, 6-4, 6-5 6-4 : DDT 2% 30 g DDVP 666 1605 4% 500 ml 1509 : 10 15 g ( 1 10000) 1%,, 1605 : 2% 4% 1% : 2% 6-5 10 ml ( ) 0. 2% 0. 5% ( ) 3% 10 ml 100 ml ( ) ;
114 6-5 25 g/ L, CO 2, 15 30 g /L 5 g/ L, 75 80 g/ L, 1% ( ) ( ), 4 ml /500 ml 1.,, 2. 20 % 20% 3., 12 h, 4.,, 5. ( ) 1. ; 2. 3% ; 1% 25% 3. 4. 5. ;,,
115 6-6 6-6 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) K, ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ), ( ),,, 10 ( ) ( )
116 6-6 ( ) L - ( ) ( ),,, ; ; ( ),,,,,, 1.,,,, 2. ; ;,,, 3.,,,,, 4.,,,
117,,,,,,, ;,,,,,,, ( LD 50 ) 1. LD 50 < 10 mg/ kg, ( 1059 ) ( 1605 ) ( 3911 ) 2. LD 50 10 100 mg / kg, ( DDVP) 3. LD 50 100 1000 mg / kg, ( ) ( ) ( ) 4. LD 50 1000 5000 mg / kg, ( ) 1.,,,,, ;,,,, 2. ;,,,,,,,, 300 ;,
118 5 6 12 h, 24 h,, 48 h,,,,, ( ),,, ( ),, 1., 2 6 h, 10 min 2 h,, ( 1 ) M,,,,,, ( 2 ) N, -,,,,,,, ;, ( 3 ),, ; ( 4),,,,
119, ( 5 ) 1 ) : M, 70% 50% 2 ) : M, N, 50% 30% 3 ) : M N,, 30% 2., 24 96 h,, -,,, 3. 2 3,,,,,,, 4. ( ) 1. ( CHE) 2.,, ( ),, 2% ( ) 1 5000 ( ),, 50% 50% 50 60 ml, ( ) 1. 2. ( 1 ),,,, 72 h,
120, 72 h,, M,,,, ( 2),,,,,, 0. 5 0. 75 g,,, 2 h ;, 0. 75 1. 5 g,, 0. 5 g,, 2 1, 3 ;, 1. 5 2. 5 g,, 30 60 min, 0. 5 g, 1 ; 6 h, 6-7 6-7 0. 4 g, 0. 8 1. 2 g, 1. 0 1. 6 g,, 0. 6 0. 8 g 2 h 1 0. 4 0. 8 g, 0. 4 g,,, 2 1 6 h,, 3 0. 125 0. 25 g, 0. 5 g, 0. 5 0. 75 g,, 2 3 h, 0. 25 g 0. 5 g 2 3 1 0. 25 g, 1 3 0. 25 g, 2 3 1, 2 3 ( 3 ),,,,,,,,,,,,,,, C,,,,
121 3. ( 1 ),,,,,,,,,, ( 2 ),,,, (,, ), :, 1 3 mg,, 15 30 min, 2 6 0. 5 1 mg, 3 5 ;, 5 10 mg,, 15 20 min,, 1 6 1 2mg, 5 7, 10 20 mg,, 10 15 min,, 1 6 2 4 mg, 7 10,, ( 3 ),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, :,,,,,, :,,,,, :,, ;,, ;,,,,,,,,,, ( ),,,,
122,,,,, 1 3, 3 5,,,,,,,,,,,,,,,, ( ),,,,,,,,,,, ( CO),, 0. 967, 12. 5%, CO 0. 01%,, CO 2 1.,, CO, CO 2.,, :
123,,,, ;,, CO ;,, 20 ( COHb) 5 % 6% 8 h, 5, CO CO, ( Hb), COHb CO Hb Hb 200, COHb ( O 2 Hb) 3600 COHb, CO,,, ; CO,,, CO, CO,,,, ( ) CO 1. ( 1) COHb 10% 30%,, ( 2 ),,,, COHb 30 % 40% ( 3 ), :,,, COHb 50 %, 2. ( ), 2 60, :,
124 ;, ;, ;, ( ) 1. COHb 2., 3. CT,,, 5% CO 2 COHb, CO, CO COHb 4 h, 30 40 min, 3 20 min,,,,, ( ),, 24 48 h 20% 125 250 ml 5 10 mg, 6 8, 2 3 A C C ( ),,,,,, 2,,,, 10 20 mg,, 0. 5 1. 0,,,,,, 2,,, ;,,,,,,,,
125 1. CO, CO 2.,,, ( CO) 3.,,,, CO 4. CO,,,, CO,, ; ;,,,, 1. 2. 3. ( ) 1. 2. 3. ( ),,, 1. 2.
126 3. ( ),,,,,, 1.,, 0. 6 g, 5 10, 15 20 ( 1 ),,,,,, ( 2 ),,,,,,,, ( 3 ),,,, 2.,,,,, 3., ; ;, 4. ( ) ( 1 ),,,, ( 2 ),, -, ( 3 ),,
127 ( ),,, 1.,,, ;,,,, ; 2.,,,,,,, 3.,,,,,,, :, ; ;,,, 4., ( 1 ), ( ) ( 2 ), ( 3 ), ( 4 ),, ( ),, 1.
128 2.,,, 3. 50 % 60 ml 20% 100 250 ml 4. 5., ( ) 4 %,, 6.,, ; ;, ;, ; ( ) ( ), 0. 2 0. 3 mg, 0. 2 mg 2 mg 0. 1 0. 4 mg 5 mg 1. 0. 25 0. 5 g 2. ( ) 40 100 mg, 0. 5 1, 3. ( ) 50 150 mg 5% 10% 100 200 ml, 3 4 ml, 3 5 min 50 mg 4. 1 2 mg / kg, 10 15 min, 5 % 1 mg / ml,, 300 mg 5.,, 0. 375 0. 75 g, 1 2 h,,, 3. 75 g 5% 500 ml 6.,, 0. 8 2. 0 mg, 2, ( ),,,,,,, 20 %,,,
129, ( ) 1., 24 h 2.,, 3.,, 2 4 L/ min 4. 3 5,, 5., ; 2,,,, ; 2,, ;,, ; 1 5000 6.,, 1.,,, 2., ;,, :,,,,, 3 4,,,,,,,,,,,, 3., 1 2,, ( ) ( ),,, 4,,,,,, 4.,,
130 ( ) 3,,,,,,,,,,,,, 4 ml,, 8 ml,,,, 1. 2. ( 1 ),,,,, ; 50% 60%,, 1 2 ; 98%,,,, ; ( 2 ),,,,, ( 3 ),,,,,, 1 2, ( 4 ),,
131, 1. ( 1), 2% 5% 1%, ( 2 ),, 1% ( 3 ) 60 ml 60 ml 0. 17 % ( ) 200 ml;, 200 ml, 100 200 ml : ;,, 2. ( 1 ) 1500 2500 ml, 5% ( 2 ) 0. 16 mmol /L 500 ml, ( 3 ), 5% 10 20 ml, 1 2 ( 4 ), 10% 10 ml, ( 5 ) 500 1000 ml 3. ( 1 ),, ( 2 ) 10 mg ( ) 50 100 mg ( 3) 1500 ml ;, 200 300 mg 20 30 mg 5% 500 ml ; ( ) 20 40 mg ;,, ( 4 ), ( 5 ),,, 4.,,,,,, ( )
132,,,,,, 1. 2. ( 1 ),,,, ( 2 ), ( 3 ),,,,,,,, ( 4 ),,,,, 1. ( 1 ), ( 1% ),, ; 2 % ; ( 2) 10 min, 0. 5% 1% ( 3 ) 3 % 5% 5% 60 ml; 200 ml; 100 200 ml : ;,, 2. ( 1 ) 1500 2500 ml, 5%,, ( 2 ), 500 1000 ml 3. 4. 1., 15 30 min,
133, 2% 5% 1%, 1% 4 % 2.,,, 3. ; ; ; 4 6 L / min 4.,,,,,,,,, 1% 4%,,, 5.,,,,,,, 6.,,,,,,, 24 h, ( )
1., 2. 3. ( shock) 1. ( : ; : ) ( ) ( ),,, 25% 2. ( ), 3., : ( )
135 ( ) 4. 5. ( ) ( ) 6.,,,,, ( ), ( ),,, ( 7-1 ) 7-1 < 2. 6 kpa( 20 mmhg), 3 1.,,,,,,,,,
136,, 2.,,,,,,,,,,,, 3., DIC ;,,, ;,, DIC,, 1. 2., 3. ( ),,,,,,, :, 4.,,, 5.,, - - - -,,, 20%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;
137,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.,,,,, 2.,,,,,,,,,,,,,,,,, 30% 3.,,,, ;,, 30 /min 8 / min, 4., ( ), 12 h 4, 3 5.,,,,,, 6.,, 30 60 min,,, 25 30 ml,, : 20% 100 200 ml 15 30 min, 20 40 mg 1 2 min,, 7., 2 s, ;,,
138 ( < 1 s),,, 8.,,,,,,,, ( ) 1. ( CVP) 5 12 cmh 2 O, 30 60 min 5 cmh 2 O, ; 15 cmh 2 O,,, ( 7-2 ) 7-2 CVP,, 2. ( PAWP),,, 0. 8 1. 6 kpa ( 6 12 mmhg) ; > 2. 4 kpa( 18 mmhg) ; > 4. 0 kpa( 30 mmhg) 3., 4 8 L/ min, 2. 8 4. 2 L/( min m 2 ), ; ( ), 10 15 min, 0. 6 1. 8 mmol / L, 2 mmol / L, 4 mmol / L,, 5 mmol /L 90%, 12 h,
139 ( ),, 2% 5%,,,,, 1.,,, ;, ;,, ;,,, 2., ;, ; ;, 10. 7 kpa( 80 mmhg),,, ; ; ( < 20 ml / h), 3., ;,, ; ; ; < 8. 0 kpa ( 60 mmhg) ; ; ; DIC,,, ( ) ( 7-3 ) 7-3 * ( kpa) ( /min) < 15% 0. 42 ( 760 ml) 15% 25% 12 13. 3 / 100 0. 38 ( 1250 ml) 8 9. 3 120 25% 35% 8 12 / > 120 0. 34 5 ( 1750 ml) 5. 3 8 15 ml 35% 45% 5. 3 8 / 2 5. 3 ( 2250 ml) ( ) > 120 < 0. 30 0 0 *
140 ( ),, CO 2 CP,,, BUN,, X, B, 1.,,, 2., 3., 4.,, 5.,, 4 ( 7-4) 7-4 4 PaO 2, PaCO 2 PH :,,,,,,,,,
141 1.,, 2. 30 o,, ;, 3. ; ; ;,,,,, 4. 2,, 5. 5 10 mg 50 100 mg,,, 6., (, ),,,, 7., ;, 8. 9., 10. CVP CVP; ( ),,,,,,,,, ;,,,,,,,,, ( CVP) ( PCWP), :, 5 %, : ( ),,,
142,, 1.,,,,, 654-2 :,, ;,,, ;, (,,, ), ; 2.,,,,,, ;,, : :,, ;,, ;,, 7-5 7-5 ( ) ( ) + + + + + + + + + + + + + + + 4 8 mg/500 ml ( - ), 12 13. 3 kpa, + + + 0 ( - ) + + + + + + 15 100 mg/ 500 ml, 20 30 / min + + + + ( - ) + + - - 100 200 mg/ 250 ml, 12 13. 3 kpa
143 7-5 ( ) ( ) - + + + + + + + + + - - - 1 2 mg/500 ml - + + + - - - 5 10 mg/250 ml + + + + - - - 1 2 mg /, 15 30 min, 654-2 + + + + - - - 10 40 mg / : 1. ; 2. +, -, ( - ), 0 ( ),,,,,,, DIC,,,, DIC 1 2 h, 5% 100 200 ml,,, ( ), :,,,, ( ) ( ),,,,,,,, PaO 2 10. 6 kpa( 80 mmhg) 95%
144 ( ),,,,,, ( ) DIC,,,, DIC DIC,, DIC,, 50 mg 5% 100 ml, 4 6, 100 200 mg, 3 7,, 4 1, ( ), 200 500 mg / d 30 60 mg/ d, 1 3 ( ) 1., (, ), 2000 3000 ml 30 40 min,,,,,,,,,,,,,, 2., 3.,,,,, DIC, 4. 0. 1% 1 ml,,,, 100 200 mg,, 25 50 mg, 6 1 5.,
145 1. ICU, 22 28, 70%,, 2.,,,, 3. ( 30 ),, 5 10,, 4.,,,,,,,, 5., 40%,, 2 4 L/ min, 4 6 L/ min,,, 6. 2,,,, 60 80 / min, ;,,,,,,,,,,,, 7., 5 10 min, 26. 7 kpa( 200 mmhg),,, 8., 24 h, 9.,,,,,,, ;, 10.,,,
146 ( 1 ),, ( 2 ),,,, ( 3 ),,,, ( 4 ), ( 5 ),,,, ( ) 1.,,, 5 10, 2. 3.,, 4.,, ( )
1. 2. 3.,,,, ( trauma),,,,,,,, ( ) 1.
148, 2. 3. 4. ( ) 1. 2. ( ) ( ),,,,,, 1. ( ),,, 5 -,,,,,,,,,,, 2. ( 1 ) - - -, ( ACTH) ( ADH) ( GH), ;, ( ) ( 2 ),,, ;,, :
149 ;,, ;, ;,,,,,,,,,,,,, ( ), 1. ( 3 ) ( 1 ),,, 3 5 ( 2 ), 6 h,, 24 48 h,,,, ( ),,,, 4 8 ( 3),,,,,,,, 2. ( 1 ) ( 2 ), ;, ;,, -, ; 3. ( 1 ),,, ( 2 ),,,,
150,,, ( ), 1.,, 2 3,, ;, ;, 2., ( 1 ) 38,,,, ( 2 ),,,,, ( 3 ), ( ),, X B CT,,,,,, 2 1. ( trauma index, TI), 25 0 7,, ; 8 17,, ; 18 20,, ; 21, ( 8-1)
151 8-1 ( TI ) 1 3 < 13. 3 kpa ( 100 mmhg) > 100 / min 4 < 10. 6 kpa ( 80 mmhg) > 140 / min 6 2. ( trauma score, TS) ( ) ( ) ( ), TS = A + B + C + D + E TS 14 16,, 96% ; TS 4 13, ; TS 12 ; 1 3, 96% ( 8-2 ) 8-2 ( TS) A B C D E GCS * ( / min) ( kpa) ( s) 10 24 4 1 > 12. 0 4 2 2 14 15 5 25 35 3 0 9. 33 12. 0 3 > 2 1 11 13 4 > 35 2 6. 67 9. 20 2 0 8 10 3 < 10 1 < 6. 67 1 5 7 2 0 0 0 0 3 4 1 GCS = glasgow coma scale( ) : 4, 3, 2, 1 : 5, 4, 3, 2, 1 : 6, 5, 4, 3, 2, 1, :
152, 1.,, 2., ( 1 ), ( 2 ),,, ;, ;,, ( 3 ),, ;,,, ;,, ;,,, 1, 2 3 min, ( 4 ), ;, ; 2 ; 6 ( 5 ),,,,,, ( 6 ),,,,, ( 7 ),,, 3.,,,,, 1., 2. ( 1 ), ; ;, ( 2 ) 15 30,,
153 ( 3 ),, 24 h, ;, ;, ( 4 ), 3. ( 1 ),, ( 2 ) 1 ) :,,,, 2 3,,,, 3%, 2 ) :,,, 1 2 mm,,, 3 ) :,, 3%,,,,, 1 2, 3 5, ( 3 ) 1 ) :,,, ;,,,,, 2 ) :,,, TPN 3 ) : 4 ) :,,,,, 5 ) :,,, 6 ) :,,,
154,,, 10% 20 %,,,, ( ), 1. ( 1 ) 1 ) :, :,,,, :,,, :,, 2 ) :,, 3 ) :, ( 2 ) ; 1 ) :,,,, 2 ) :,, 3 ) :, ( ),, ( 3 ) 1 ) :, 30 min;,,, 2 ) :,, 30 min,,,,
155,, 38,, 41 3 ) :,,,, ; ; ; ;,, 4 ) :, :, 3 ;, 3 3 ;, 3 ( 30% ) ( 50% ) ( 5% ) :,,, ;,,,,,,,,, ( ),,,,,,,, 2. ( 1 ) 30 min,,,,, GCS 13 15 ( 2 ) 12 h,,,, GCS 9 12 ( 3 ) 12 h,,, GCS 5 8 ( 4 ),,, GCS 3 4, ( ), X CT, 1.,,
156,,, ; ( ) ( ),,,,,,,,,, TAT,, 2. ( 1) : ; ; ( 2 ), 6 8 h, 72 h,,,,, 3. ( 1 ) 20% 250 ml, 6 8,, 10 mg, 10% 250 500 ml, 2 3 / d ( 2 ), :, ( 5 10 mg, 2 3 / d; 100 mg, 1 2 / d; 5 10 mg, 1 3 / d ),, ( 3 ),,,,,,, 32 34 1.,,, 2. 15 30,,,, 3. ;, ;,,,,, ;,,, 4. ( ICP), : 0. 7 2. 0 kpa( 5 15 mmhg ) ; 0. 5 1. 0 kpa ( 3. 8 7. 5 mmhg) 2. 0 kpa
157 ( 15 mmhg), 5., 15 30 cm,, ; 70%,,, ;, ; ;, ; 6.,,,,, 7. 2 3, 1500 2000 ml, 500 ml,, 24 h 600 ml, 8.,,,, ;, 2 3 h ;,,, ;,,,,, ( ), 1.,,,,,, ;,,,,,,,,,,,, ; ;, ; 2.,,,, ;,,
158, ;, 3., ;,, 4.,,, ;,, 5.,,,,,, 1.,,,, 2.,,,,,,,,,,,,,,,,, 3.,,, ( ),,,,,,,,, 4.,,,,,,,,, 1 2,,,, 5.,,,,
159 1. 2.,,, 3.,, 4.,,,,, ( ),, ( ) 1., ( 1 ) ;,,, ( 2 ),,, 2. ( 1 ),, ( 2 ), ;, ;,, ;, ( 3 ), ;,, ( 4 ),, ;, ( 5 ),, ( 6 ) ; ;
160 ( ),,,,, X,,, 1., 2.,, 3. ( 1 ), ( 2 ),,,,, 1 2, 2 3 kg ( 3),, 4. ( ),, 5.,,, 1 cm,,, 6.,,, ; ; 7. ( 1 ),,,,, ( 2 ),,,, ( 3 ),,,, :, :, 30 50 ml,,,,,, ( 4 )
161 8., 9., 10. 1.,,,,,,,, 2.,, 3. 4., 5.,, 6. CVP, CVP, 7., 8. ( 1 ) ;,, ;, 2 ( 2 ) ; ICU ;,,,, ;,, :,, 10% 20%,,,,, ( ),
162 ( ) 1.,, ; ; :, ; 2. ( 1 ),,,,,,,,,,,, ( 2 ), ;,, ( 3 ), ; ( 4 ), ( ) ( ), ; ; ( 5 ),, ( ) 1., ;,,, 2., 90%, ;, 98. 5%, 10 ml,,,,,, 3. X B CT, 1. ( 1 ),
163,, ( 2 ),, 12 kpa( 90 mmhg), 120 / min ( 3 ),,,,,,, ( 4),, 2., ( 1 ) ; ; ; ; ; ( 2 ),,,, ( ), ;,,, 1., 15 30,, 2., 3.,, ( 10 30 ) 4. 30,, ; 30 60,, 5., 6., TAT 7. ( 1 ), ; ;,, ( 2 ) 15 30,
164,, 3 d,, ( 3 ),,,, ( 4 ), ( 5 ),, ( 6 ),, 24 h,,, ( 7 ),,, ; ; ;, ; ( 8 ),,,, ( 9 ),,,,,,,, 5% 6 %,,,,, ( ) 1.,,,, ( 1 ) 1 ) :,,,, 2 ) :,,,,,, 3 ) :,
165 4 ) :,,,, ( 2 ), ( 3 ) 2.,, : 1. ( 1 ),,,,,,, ( 2 ), 2. ( ) X CT MRI,,, 1.,,, 2. 3.,, 4.,, 3 4,, 2,,,,,,,,,, ( ) 1., ;,,, 4 6, X 3,
166 2. 1 /3,,, 1 2, 6 8, ;,,, 3 3.,, 4.,, 5. 6.,, 7.,,,,,,,, ( ),,,, ( ) X,, 1.,, ;
167, ;,,,, 2 3 ;, 2., 3 4 ;, ;,, ;, 3 4 ;,, 1. 2., 3. 4.,,,,,,,, ( ),, ( ), 1. 2. ( 1 ),, ;,, ;, ( 2 ),,,, ;,,,,, ;,
168 ( ) X,,,, X ( ) 1., 2., 1 /3, 1 /3, 3., 4.,, : ; ; ; 5.,,, 6., 1., ; ;, ;, 2.,,,,, 3.,, :, ; ;,,,,, 4.,,
169 ( ), :, 1., 2., 2 ( 1 ) 1 ) :,,, 1 cm :,, 2 ) : :,,,,,,, 48 h,,,,,,,,, 3 ) :, 2,, :, 15 30 cm,, ; ; ;, ;,, ;,,, 70% 1 2,,,,,, ( 2 ), 3.,, ( 1 ), ( 2 ),
170 1 ) :, 1 2, ;, 2 3, ;, 6 8, 2 ) :,, 1% 1. 8 %,,, 2 2,, : ; ; ; ; ; ( ) 2 2 1.,,, 2. 3.,,,, 4., 5.,,,, 6. ; ; ; 1.,,,, ( 1 ) ( 2 ) ; ; ( 3), [, 10. 7 kpa( 80 mmhg) ;,, 8. 0 kpa ( 60 mmhg) ], ( 4 )
171 2.,,,,, X B CT MRI, 1.,, ( 1 ),,,,, ( 2 ),,,, ( 3 ) ( 4 ),,,,, ( 5),,, 2 ( 6 ),,,,,, ( 7 ) 6 h,,,,,,,, ( 8 ) ( 9 ) 2.,
172 ( 1 ),, ( 2 ),,, ( 3 ), ( 4 ),,, 20%,, ( 5 ),,, ( 6 ),, ( 7 ), B,,, 1., 2. ( 1 ), ;, ;, ( 2 ), ;, ; ;, ; ( 3 ) 2, 3 4,,,, ( 4 ),, ;,, ; ( 5 ),, ( )
1. MODS MODS 2. MODS 3. MODS MODS ( multiple organ dysfunction syndrome, MODS) ( multiple system organ failure, MSOF),, 2 2 ( multiple system organ dysfunction, MSOD) 1975 BAUE MSOF MSOF MODS,,,, MODS MODS, 2 2 MODS, MODS 60%, 4 100%,
174 MODS :,, MODS; MODS ( > 24 h), ;,,, MODS 1. 2. MODS, 3.,,, MODS 4.,, MODS 5. ;, ;, ;,, ;,,, MODS MODS 2, MODS,, MODS,,,,,, MODS MODS 20, MODS, MODS :,, MODS : MODS,, :,, ( IgA ) ( ),,,,,,,
175 MODS,, MODS, MODS : MODS, MODS,,, MODS MODS,,,,,,,, MODS,,, MODS,, ( 9-1 ) 9-1 /, < 70 mmhg,, < 20 mmhg, < 8 mmhg, : > 8 L / min, < 4 L/ min, : > 4 L / m 2, < 2. 5 L / m 2,,,,, -,,, ; : PaO 2 < 60 mmhg, PaCO 2 > 45 mmhg;,,,,
176 9-1 /, > 295 mmol / L, < 30 ml / min, : : < 20 mmol / L, > 1. 020; : > 30 mmol / L, < 1. 010, : > 7. 1 mmol / L 1, > 176 mmol / L, > 5 mmol / L, > 4. 5 mmol / L, < 130 mmol / L, <8. 5 mmol /L, < 1. 5 mmol / L,,,,,,,,,,, : > 2. 0 mmol / L,, > 50%, <28 g /L,,,,,, :,,,, : PT > 25%, aptt > 25%,,, < 100 10 9 / L, : < 10 10 9 / L, < 5 10 9 / L,,, Glasgow < 6, > 15 mmhg,, MODS, 1980 Fry MSOF : : 5 5, FiO 2 > 40% ; : > 34 mol / L, AST ALT > 2 ; : > 176. 8 mol /L, ; : 100 ml MODS 1995, MODS, 9-2
177 9-2 MODS ; MAP 7. 98 kpa( 60 mmhg) ; 40 ml / h, 4 h 1 ; MAP < 7. 98 kpa ( 60 mmhg), > 6. 65 kpa ( 50 mmhg) ; < 40 ml / h, > 20 ml / h; ; ; MAP < 6. 65 kpa( 50mmHg) ; < 20 ml / h; ; 2 3 ; 1 ; 15 20 / min; 1 ; ( CPK GOT LDH) 2 ; ; A - V ; 3 20 25 / min; PaO 2 9. 31 kpa ( 70 mmhg), > 7. 98 kpa 1 ( 60 mmhg) ; PaO 2 / FiO 2 39. 9 kpa( 300 mmhg) ; P( A - a) DO 2 ( FiO 2 1. 0) > 3. 33 6. 65 kpa( 25 50 mmhg) ; X ( 5 3 ) > 28 / min; PaO 2 7. 9 kpa( 60 mmhg), > 6. 6 kpa( 50 mmhg) ; 2 PaCO 2 < 4. 65 kpa ( 35 mmhg) ; PaO 2 / FiO 2 39. 9 kpa ( 300 mmhg), > 26. 6 kpa ( 200 mmhg) ; P ( A - a ) DO 2 ( FiO 2 1. 0 ) > 13. 3 kpa ( 100 mmhg), < 26. 6 kpa ( 200 mmhg) ; X 1 /2 ( 6 3 ), 28 / min; PaO 2 6. 6 kpa( 50 mmhg) ; PaCO 2 3 > 5. 98 kpa( 45 mmhg) ; PaO 2 / FiO 2 26. 6 kpa ( 200 mmhg) ; P ( A - a) DO 2 ( FiO 2 1. 0) > 26. 6 kpa( 200 mmhg) ; X 1 / 2 ( 6 3 ) ; 40 ml / h; 1 ; < 40 ml / h, > 20 ml / h; ; 20 30 mmol / L( 20 30 meq / L) ; 176. 8 mol / L( 2. 0 mg/ dl) ; ( <20 ml / h 6 h ) ; ; >40 mmol / L( 40 meq /L) ; > 176. 8 mol / L( 2. 0 mg/ dl ) : >600 ml / 24 h, >176. 8 mol / L( 2. 0 mg/ dl), 1. 012 SGPT > 2 ; > 17. 1 mol / L ( > 1. 0 mg /dl ), < 34. 2 mol / L( < 2. 0 mg/ dl) 2 3 1 SGPT > 2 ; > 34. 2 mol / L( > 2. 0 mg / dl) 2 3 ; 1 ; 2
178 9-2 ; ( 2 1 ) 3 < 100 10 9 /L; ; PT TT 1 < 100 10 9 / L; 2. 0 4. 0 g / L; PT TT 3 s; > 2 h; < 50 10 9 / L; < 2. 0 g / L; PT TT > 3 s; < 2 h; 2 3 * ; ; ; ; 1 ;, ; 2 ; 3 < 3. 9 mmol / L > 5. 6 mmol / L; < 135 mmol / L > 145 mmol / L; ph < 7. 35 > 7. 45 < 3. 5 mmol / L > 6. 5 mmol / L; < 130 mmol / L > 150 mmol / L; ph < 7. 2 > 7. 50 < 2. 5 mmol / L > 7. 5 mmol / L; < 125 mmol / L > 155 mmol / L; ph < 7. 10 > 7. 55 1 2 3 * Glasgow (,, 2004) MODS : ; ; ; 1. MODS,,,,,,,,
179,,,, 2., ALI ARDS,,,,, PaO 2,, PEEP,, 15 cmh 2 O, 60 %,,, ALI ARDS 3.,,,, 4. DIC, MODS DIC,,,,,, 5. MODS,,,,,,,, : ; ;,,,,,, 6. MODS,,,,
180 ( ) / 1.,,, ; ; X, X 48 h ; ;, 2.,, DO 2 VO 2 3.,,,, 4., 24 h, 8 24 h,, ; 5., SGOT SGPT, 6. 7., 1., ;, ;,, ;, 2.,,,,,,,,,,, 3.,,,,,,, ;, ;,,,, ;,, 4., MODS,
181, MODS,,,,,,,,,,, ( ) 1. MODS,, ;,,,,,, 1 2 min,,,,, 2., ;,, 3.,,,, 15 20 cmh 2 O, 30 cmh 2 O, 35 cmh 2 O,,,,,,,,,,,,,, 32 37 ( ) 1.,, 2. 24 h, 30 1,, 12 kpa( 90 mmhg) 1 h, 95% 99%, < 95%, < 90 %, < 85% 1 2 L/ min,,
182 3.,,,,, 0. 49 1. 18 kpa( 5 12 cmh 2 O), 15 30 min < 0. 49 kpa( 5 cmh 2 O), ; 15 cmh 2 O( 1. 47 kpa ),, 4.,, ; 30 min, 2 1, 4 1 ;,,,,, 72 h;,, ;, 24 h, ( ),, 48 72 h,,, ph,,, ( ) 1., 2. 24 h :, 24 h < 400 ml, ; 24 h < 100 ml,,,, 3.,,,, ( ) 1., 2.,,,,,,,,,,, K +, Na + H +,, MODS, 1.,
183 2. 3.,,, 4.,,,,,,,,,,,,,, ( )
1. 2. 3.,,,,,, 1. 41,,,, 42,, 2. ( )
185,, ( ) 1.,, 2. 3.,,,, :, ;, ;, ( ) 1.,,,,, 2. ; ; 3., ;, ;, ;, ;,, ;, ;, ;, ;,,, 1. 2. X B CT MRI :,,,
186,, 1 h 38. 5 1.,, ( 1 ),,, 4 ;,, 32 35, ;, 30% 50% ;,,, ( 2), 4, 20 9, :,,, 38. 5 ;, ;,, ;, ; ; 10 15 min, 38. 5, ;,,,, 2. ( ) 3.,,,, 1 ( 100 mg, 50 mg, 50 mg),,, 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., ( ),, 8.,,, 1., 2.,,,, 2 1, 3.,,
187 4.,,,,,, 5.,,, 6., 7. ( ),, 24 h,, ( hypertensive crisis), 18. 7 kpa ( 140 mmhg) 33. 3 kpa ( 250 mmhg), ( ) 1. ( ) 2. ( ) ( 1 ), ( 2 ), ( 3 ), ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ), ( 7 ) ( ) 1. 2.,, 3. 4.,, 5., 6.
188,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ( ) 1.,,,,,,,,,, 2., 1. 18. 7 kpa( 140 mmhg), 33. 3 kpa ( 250 mmhg) 2. ( 1 ), ( 2 ), ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ), ;,,,,,,,,, 3.,,,
189 1.,,,, 21. 3 22. 7 /13. 3 14. 6 kpa( 160 170 /100 110 mmhg) 2., ( 1 ),, 25 g/ min,, 200 300 g / min2 3 min, 3, 10 mg/ dl,,,, 6 h, ( 2),, 5 10 g /min,, 100 g / min24 48 h,, ( 3),, 20 40 mg,,, ( 4 ),,, 1., 30,, 2. 3. 20 % 4. 5., 6. 7. 1., 2.,,,,,
190 2, ; ( ),, ( hyperglycemic crisis) ( ) ( diabetic ketoacidosis, DKA),,,,, 5%, 43% ( ) 1. ( 1 ),, ( 2 ) ( 3 ), ( 4 ), ( 5 ), ( 6 ), 2.,,,,, ATP,, ( ),,, 1.,, 2.,
191, ( Kussmaul ), ( ),,,,,,,,,,,, 3. ( 1 ) 22. 2 44. 4 mmol / L, < 17 mmol / L ( 2 ) ( 3 ), ph < 7. 1, > 17 mmol / L ( 4 ),,,,,,, 4.,, ph,, ( 1 ),, CT ( 2),, 26. 6 33. 8 /18. 2 23. 4 kpa( 200 260 /140 180 mmhg), ( 3 ), ( 4 ), ( 5 ), ( 6 ),, 1., 10%,,,, 10%,,, 2 h 1000 2000 ml,,,, 2 6 1000 2000 ml 1 24 4000 5000 ml, 6000 8000 ml,,,,, 13. 9 mmol / L, 5% 5%,,
192 ( 3 4 g 1 U ), 2. ( ) ( 0. 1 U),,, 100 200 U / ml,,, 0. 1 U3, 10 20 U3. 9 6. 1 mmol / L 2 h,,, 1 2 13. 9 mmol / L, 5%,,,,,,, 4 6 1, 3.,,,, < 8. 9 mmol / L, ph < 7. 1,,, 4., 5. 24 h,, ph,, ( ),,,,,, 40 %,,,, ( ) 1. ( 1),, ;,
193 ;, ; ( 2 ),, ;,, ; ; ( 3 ),,, 2.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.,, 1 2.,,,,,,,,,,,, 3. ( 1 ) : 33. 3 mmol / L, 66. 6 mmol / L ( 2 ),, ( 3 ) : 155 mmol /L ( 4 ) 330 mmol / L, 460 mmol /L, 275 305 mmol / L 4.,,,,,, 12%, 1.,,,,,,
194 ( 0. 45% 0. 6% ) 330 mmol / L,,, 2.,,, 16. 7 mmol / L, 5% ( 3 4 g 1 U ), 3.,, 4.,,,, 50 100 mg, 50 150 mg, 1, 5., 6.,,,,,,,, 3. 0 mmol / L,, ( ) 1. ( 1 ), ;, ( 2 ) ( 3 ) ( 4 )
195 2. ( 1 ),,,, ( 2 ) 2 4 h,,, ( 3 ), 3.,,,, ( 1 ),,,, ( ) (, ),,, ( 2 ),,,,, 36 h, ( 3 ),, ( 3. 3 7. 8 mmol / L),,,,,,,, < 2. 2 mmol /L,,,,,,,,,,,,, 3. 0 mmol / L,
196 ( ),,,,, 1.,, 2.,, 1. 2. 3. 0 mmol / L 3. 1., 2.,,, 3.,,, 4., CT 5.,, 6., 1., 2., 50% 60 100 ml, 10% 500 1000 ml,,, 3., ;,, 1 mg 4. 100 mg 10 20 mg 10%,,
197 5. 300 mg 5% 10% 100 ml / h 2 ml / min, B 6. octreotide,, 1.,,, 20 % 150 250 ml 2.,,,,,,, ; ; B, (, ),,,,, 90%,, 10% 15 % 1. ; ; ; ; 2. ; ; ; ; ; ; ; ;,, T 3,,,,,,
198 ( ) ( ),,, 1., 39, 42,,, 2.,, 3.,,,, 140 300 /min,,,,,,,, 4. 5.,, 6., ( ARDS) 7., 8.,,,, ( ) 1. ( FT 4 ) ( FT 3 ) : FT 4 FT 3,, 2. 3. ( ),, T 3 T 4,,
199,,,, ( ) T 4 T 3 1. ( PTU) ( MM),, PTU 600 1000 mg, 1200 1500 mg /d 200 250 mg /4 h; MM 60 mg, 120 mg /d 20 mg /4 h; 1 h, PTU T 4 T 3, PTU 2. 30 60 ( 3 4ml ), 15 30 /4 6 h 0. 5 1. 0 g 10 % 500 ml, 6 8,, 3 7, ( PTU MM 1 h ),, 0. 5 1. 5 g /d, 3, 3. T 4 T 3 ( 1 ) 5 -, T 4 T 3, 40 80 mg/4 h, > 50 ng /ml,, 0. 5 1. 0 mg, 15 min 2 3 mg,,,,,, 1 ( 2), T 4 T 3, 2 mg /6 h 4. 1., ( ),,,,, 34 36,, 2.,
200 3.,, 25 mg 50 mg /6 8 h, 4., 10% 1000 2000 ml, C B, B 1 5., 6., 7.,,,, 1. - -,, ( 8 20) /10, 2.,,,, 9. 8 % 26. 7% 3 :,,,,,,, 3 10-1 10-1 3
201, 70 % 90%, -, 80%, 10% 20%, 33% 75 %, 70% 85%, 1 /7, HLA, :, ; ;,,, ;, -,, ( ),,,, ( ) 1. 2. 3. 4. X CT 5. -,, 15. 4% 50%,,,,
202, ( ) 1 2 mg 5% 1000 ml 0. 3 1. 0 mg 1. 2 mg,,, ( ),, 0. 5 2. 0 mg, 15 30 1,, ( ),, 72 h,,,,,, ( ),,,,, ( A B E) - ( ) ( ) ( ),,,,, ( ) 1., 2. 3. 4.,,, 5.,, ( )
1. 2. 3.,,, 2,, ( ) ( ),,,,
204 ( ) 1. 2. ( ) 1. 2. 3. 4. ( ) 5. - 6.,, 1. 2. 1., 2., 3., 4. 1. 2.,,
205 1., ;, ; 2. 3., ; ; ; ;, ;, ;, ;, 4., ;, 5., ;, 6. ; ; ;, 7. 8. 9. ( ) 1., 2. ( ), ( ), ( ) 1.,,, 2.,,,, 3.,,,
206 ( ) ( Glasgow coma scale, GCS), GCS, ( 11-1) GCS 3 15, 3 15 3,,, 15 8, 3 GCS,, > 8, < 8, < 5 11-1 GCS 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 ( ) 3 ( ) 2 1,
207 ( ) 1. 2., 1. X 2. CT X 1.,,,,, 2., 1 min, 3.,,,,,,, 4.,,, 5.,,, ;,,, 6.,,, :,,,,,,
208 1. 2., 3. 4. 5. 6., 7., 8., ; 9., 1.,,, 20% 125 250 ml, 6 8, 2., A ( ATP) C 3.,,,,, : 50 mg100 mg, 20 ml, 10 ml, 4 6 5 ml, 37 :,,, ; 28, 33 ;, ;, 24 1 2 4.,,,,, 5.,,, 6. 3,, 6. 28 8. 37 kj 1., 2,, 50 %
209, 3 5 min,, 2.,,,, 3.,, 4.,,,,,,,, 24 h,, ( )
1. 2. 3. ( heat stroke) ;,, 1.,,, ;,,,,,, ;,,, 2. 3.,,, 37,, ( ),
211,,, : ; ; ; ( ),, 1. 2. 3. 1., 38 2., 38, 3. ( 1 ),,,, 40 ( 2 ) 38. 5 ( 3 ),,, ( 4 ),, ( 41 42 ),,, ( ) 1.,, 2., 3. AST ALT LDH 4. ph 5. ST T
212 ( ),,,,, 1.,,, 20 25 2.,,,,, 3. 38 ; ; 15 30 min 4. 5. 6. ( 1) :,, :, 20 25 ; :,, ; :, 10 20 mg, ( 8 mg, 25 mg 8 mg), ( 2 ) ( 3 ),, ( 4 ),,, 10% 10 ml 10% 10 15 ml, 0. 1 0. 2 g ( 5 ),,, 5% 2000 3000 ml,,, 12 kpa( 90 mmhg) ( 6 ), 30% :, 4,,, ; 15, 38. 5,, 25 50 mg 500 ml,,, 0. 8 mg 25% 20 ml, 30 90 min ( 7 ),
213,,, 22 25 ; ( ) 4,,, ;, 4 ; 25 50 mg, 500 ml, 1 2 h, 25 50 mg,,,,,, 38,, 1. ( 1 ),,, 22 25,, ( 2 ),, ( 3 ),,, 2,, ( 4 ),,,,, 2 1, 2. ( 1 ) 22 25 ( 2 ),,,,,,,,, ( 3 ),,,,,,,, 3. ( 1 ), 10 15 1,,,, 38. 5,,, ( 2 ),,, ( 3 ) ( 4 ),,,
214,,,, ( 5 ),,,,, ( 6 ),,, ( 7 ),,, ( drowning), ( ),,,,,, ( ) 1. 2. 3.,,,,,,,,,,,,,, 2 3 min 1. ( ),, 2.,,, 2,,,,,,,,,,
215, ( ) ( ),, 1.,,, 2.,,,, 3.,,, ( ) 1. ph 2.,,,,, 3. X X,,, 4. 5. ( ) 1. : ( ) 2. 3. 4., 5., 6.,,, 1. ( 1 ),, ( 2 ) :,,,, ;,,, ;,,,
216, ( 3 ),, 2. ( 1 ) :,,, ( 2 ), : 5% 150 200 ml,, ( 3 ) :, 3 % 500 ml,,, 1 ; 5%, ( 4 ) :,, 30 32 ;, ;, ( 5 ), ( 6 ) 1.,,,, ; 2,, 2. ( 1 ) ( 2 ), ( 3 ) 24 h, 24 h ( 4 ), ( 5 ),, ( 6 ), ( 7 ),, 3.,,,,, 4., 5.,,,,,,,,,,,,,
217 ( electric injury),,, 1000 V, 200 V, 220 1000 V ( ) 1. 2. 3. 2,,,,,,, ( ) 1. 2,, 500 V, 3,, ; 200 ms,, 50 60 Hz, 2.,,,,, 3 :,,,,, :,,,, ;,,, :,, ;,,
218, 3.,,, 36 V, 60 V, 380 V 4.,,,,, ; ( ), 5., ;, ;,, ; ; 6.,,,,, ( ) 1., 2, 1 1,, 2., ( ),, ;,, 3. ( ) LDH,,,
219,, : ;,,,,, 5 min, 90% ; 10 min, 60%, 15 min, ; ;,, : ; ; ; ; 5, 1 2, 1.,,, ;,,,, ;,,,,,,,, 2.,,,, 3.,,,,,, 4., 5.,,,, 4 h 6.,, 7.,,, 30 s,,,, 1.,,,,,, 2.
220 3.,,, 20%, 4.,,, 5. 1., ; 2.,,,, 3. ( 1 ),,, ( 2 ) 24 h ( 3 ) ( 4 ) 24 h,, ( 5 ) ( 6 ),, ( 7 ), 4.,,,,,,, 5.,,, ;,,,,, ( )
1. 2., 3., 2,,,,,, ( ) 1., 2. 3.,, 4. 5., 6. 7. ( )
222 1. 2. 3., 4. 5. 1. 3 2,,, 2. ( ), 36 40, 32 36 2 3, : 1 7, = + 19; 8 10, = + 18 11 14, = + 16 3. ( ), 0. 5 1 cm 4. ( 1 % ) 10 ml, ;, 1. ( 1 ),,,,,, ( 2 ),,, ( 3 ),,,,,,,,, ( 1 ),,, ( 2 ) ( 4 ),,,,, ( 13-1 ) ;,,,
223 13-1 ( 5 ), ( ),, ( ), 1 cm,,, 4 cm, 2 cm ( 6 ),,,,,,,, ( 7 ) ( 3 5 ml),, ( 8 ), 2.,,, ( 1 ),,, 1 % ( 2 ),, ( 3 ) 1 2 cm,,, ( 13-2) ( 4 ),,, ( 13-3),,,
224 13-2 13-3 1., 2.,, 3., 4.,,, 5., 6. 4 5 cm( 2 3 cm), 7., 8., 72 h, 9.,, 4 6 1 10. :, 1 h ( ) 1., 2. 3. 4. :,, 5., ; ;, ( ) : 1, 1, 5 ml 1, 6 7 1, 3 2
225, 1, 2, 2, 1, 4, 2 ( 1 ), 4 ( 2 ), 1, 2, 1, 2, 2, 6, 1 ( 0 3 4 6 ) 1 % 1.,,,,,,,,, 2.,, 3. 1% 4.,, 1. 5 cm, 3 5 cm ( 13-4 ),,, 5. 2 3, 6., 1,,,, 1., 13-4 2.,, 3.,,, 4. 1, 5.,,, 6., 1 4 h, 1, 7.,, 8.,,
226 9.,,,, 1 /3 1 /2,, 10.,,,,, 2 3 ( ) 1. 2. 3. 4. 3 16 T,,, ( 13-5), 16 ( 13-6),,,, T, T, T 13-5 13-6 1.,, 2. T 3.,
227 ( ) 1. 2. 3. 4. ( ) 3, 1.,,,, 20 30 cm 2.,,, 3. 2 3 cm,, 2 3 cm,,, 1 cm,,, ( 13-7 ) 1.,, 13-7 2., 3., 4.,,, 48 h ( ) 1. 2.
228 3., 4. ( ) ( Allen test ),, : 1 1 4 2 ml 1 1, 1% 1., 2. ( 1 ), ( 2 ),,, ( 3 ),, 0. 5 1 cm ( 4 ) ( ), 1 % 1 2 ml 15 30,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,, ( 5 ),, 5 min, 1.,, 2. ( ) 3.,,, 4. 4, 5. ( 3 ml / h), 2 U /ml,,
229 ( ) 1., 2. 3. 4. ( ),, 1, 1, 1, 250 ml, 5 ml 1, 1 % 1 ml 1. ( 1 ), 20 30 ( ) ( 2 ) :, : : 1 /3 ( 3 ), 30,,,,, ( 4 ),, ( 5 ) ( 6 ),, 2. ( 1 ), ( ),, 1%, 0. 5 cm ( 13-8),,, 5 ml 1%,, 30 40,, 2. 5 4 cm 13-8,,,,,,,,, 2,
230 ( 2) ; 1 2 cm ( 1 /3 ), ; 1 %,,, 45, 15, 1 ; 3. ( 1 ) 45 ( 2 ), ( 3 ) ( 4 ),, ( 5 ), 2 3 cm,, 30 45,,,,,,,,,,, ;, ;,,, ;, ;, 1.,,, 2.,,, 3.,,,,,,,,, ( ) 1. 10. 7 kpa( 80 mmhg) 2. 3. 4.
231 ( ) 1. :,, 2., 3. 1., 2.,,,,, 3.,,,,,,, 4.,, 5. 3 kpa( 40 mmhg), ;,, 13. 3 kpa ( 100 mmhg),, 13. 87 kpa( 104 mmhg) 5.,, 2 h,, 6. :, 30 ;,,,, ;,,, 7.,,,,,,,,, 1.,, 2. ( ) 3., 4., 5.,
232 ( ) 1., > 40 / min < 5 / min 2. 3. 4.,, 5. 6. 7., PaO 2 8. 0 kpa( 60 mmhg) 8. 9. ( ) 1. 2. 3.,, 1., ;,,,, 2.,,,,,, 3. 4. 4,, / 1. ( IPPV),
233 2. ( SIPPV) IPPV IPPV 3. ( IMV), IPPV IPPV ( 70 90 L/ min) IPPV MV + MV IPPV ( ), 4. ( MMV) IMV, IMV ; MMV,, ;,, 5. ( PEEP),,,,, FRC( ),, ( ARDS) 6. ( CPAP), >,,,, CPAP, 7. ( PSV),,, 25 %,, PSV, PSV, ;,, PSV 8. ( HFV) 4 > 60 / min 9. ( LFV) ( MV), f( 2 4 / min), ( 6 20 s), ( 1500 2500 ml), IPPV 10. ( IRV) I E = ( 1 4) 1 PEEP,, CO 2, 11., 12. ( PCV),,,,,
234 ( ),,,,,,, ( 13-1) 13-1 FiO 2, SIMV, FiO 2,, FiO 2 COPD FiO 2 / PEEP ARDS, FiO 2 PEEP ( ) 1. 8 12 ml / kg, 5 6 ml /kg, 90 120 ml / kg, 120 150 ml /kg : 12 16 / min, 40 /min, 30 /min, 20 / min 2. ( I E),, I E 1 ( 1. 5 2),, I E 1 ( 1 1. 5),,, I E 1 ( 2 3),,,,,,, 3.,,, 12 20 cmh 2 O, 8 20 cmh 2 O,,, 20 30 cmh 2 O,,,,, ; 4.,,,,
235 :,,, CO 2, ;, ;, ;,, 5. ( FiO 2 ),,,,,,,,, O 2,,,, FiO 2 PaO 2 13. 3 kpa( 100 mmhg), 40% 50 % ( FiO 2 0. 4 0. 5), 60% 6., 250 ml,,, 32 35,,,,, ( ), 250 ml, 5 10 ml,, 7. 1 /3 1 /2; FiO 2 ; FiO 2,, 0. 5 1 cm,,,, 3 4 cm,, 19. 6 kpa( 200 cmh 2 O), 15 min; FiO 2, 6 ;,,,, 1. 2., 3. ( 13-9) 4. ( 13-9)
236 13-9 5. ( MV) MV MV MV 6. MV ( f) ( TV) ( IT), : f MV IT ; TV IT ET( ) ; f MV I E ; f IT Flow( ) ; f I E Flow ; IT Flow ET, MV, SIMV + PSV SIMV + CPAP 7. FiO 2 : 0. 3, PaO 2 0. 5 8. PEEP: FiO 2 > 0. 6 PaO 2 60 mmhg, PEEP, FiO 2 0. 5 PEEP, 9. :, 5 10 cmh 2 O 10. 34 36 11. - 2-4 cmh 2 O 0. 1 L/ s ( ) 1.,, ;
237 FiO 2 < 40% ; 2. ( 1 ),,,,, ( ) ( 2) SIMV, SIMV,, 2 5 / min,, ; SIMV, 5 s,, 1 h, ;,, 1 2, 2, ( 3 ), ( 4 ),,, 1.,, 2. PEEP,,, 3. PEEP 4. PaO 2 SaO 2 PaCO 2, 5., 6., 7. 8.,, 9.,,,, ( )
238 1.. :, 2001 2.. :, 1996 3,.. 6. :, 2004 4.. 3. :, 2000 5.. :, 2004 6.. :, 2001 7,.. :, 2001 8.. :, 1994 9.. :, 2004 10.. :, 2002 11.. :, 2004 12,.. :, 2004 13,.. :, 2003