103 學年度台南市健康促進學校 行動研究報告 研究題目 : 口腔衛生促進方案對國小中年級學生 效益之研究 研究機構 : 台南市立大甲國小研究人員 : 呂志忠校長鄭美華主任葉秀美護理師 中華民國一 四年六月 1
行動研究策略與成效摘要表 研究對象三到四年級, 共二個班 人數 :48 人男 :23 人 女 :25 人 執行策略摘要 1. 彈性課程與課間活動時間進行口腔衛生保健宣導教學 2. 教導學生貝氏刷法 3. 結合護理師進行健康促進學校宣導活動 4. 與衛生所合作, 提供諮詢服務與機會教育 5. 舉辦有獎徵答活動, 深化學生知識技能的強度 6. 利用潔牙統計表, 結合導師與家長的力量, 建構全面性的防護網 量性分析成效重點摘要 研究工具 : 口腔衛生保健行動研究問卷 前後測時距 : 一個月 變項名稱前測值 M(SD) 或 % 後測值 M(SD) 或 % t 值或 X 2 P< 0.001 結果簡述 備註 口腔衛生結果達顯著, 後測分成對樣本 8.91 10.37 30.52 *** 行為數顯著比前測高 t 檢定 口腔衛生結果達顯著, 後測分成對樣本 15.5 17.8 25.49 *** 態度數顯著比前測高 t 檢定 口腔衛生結果達顯著, 後測分成對樣本 17.7 18.44 25.49 *** 知識數高於前測 t 檢定 質性分析成效摘要 ( 若無則不需填寫 ) 研究工具 : SPSS 19 2
摘要 本研究主要透過實施口腔保健課程教學, 以探析國小學童口腔保健課程教學對其行為之影響 本研究以大甲國小中年級學童為研究對象, 共二班, 採 準實驗前測 - 後測設計, 共 48 人 本研究之中年級學生接受口腔保健教學, 每週 1 小時共 4 小時的 口腔保健課程教學 ; 研究工具以問卷為主, 藉由 SPSS19 統計軟體提供相關數據, 並進行結果分析 本研究所獲得結果如下 : 1. 大甲國小學生能經由教學介入提昇及強化對於口腔衛生保健的行為 態度與知識的 認知與實踐 (1) 後測行為平均數的提昇, 發現教學介入能提昇其口腔保健行為 (2) 後測態度平均值的提昇, 發現教學介入能增進其態度 (3) 後測知識平均數的提昇, 發現教學介入能提昇其口腔衛生保健知能 據此, 根據上述資料 結果提出相關建議, 以供日後相關研究之參考和教學策略的修正及 改進的依據 關鍵字 : 準實驗前測 - 後測設計 口腔衛生保健 行動研究 大甲國小 3
ㄧ 前言 ( ㄧ ) 動機 隨著世界共同生活圈及交通的便利性, 促進了人與人之間更緊密的交流與互動, 帶來經濟 文化與社會關係的正面提昇 但隨之而來的, 卻造成各種新型傳染病的四處流竄 近年的新型病毒如 H1N1 SARS 或禽流感以及在地的登革熱 腸病毒等, 都足以造成身體的危害以及社會上人心惶惶所帶來看不見生命成本的支出 學校本身即為一個小型的社會, 在此, 校內師生互動頻繁 彼此相處的時間有時長達八小時, 再加上有些學校教室空調的設置, 更使得校園成為傳染病的孳生溫床 一旦有人發病, 產生交叉感染的可能性大增, 甚至將相關疾病由學校帶到家庭, 再波及社會, 而醞釀成大流行, 成為惡性循環 因此, 教導學生健康保健的良好習慣以及建立個人正確的衛生習慣, 變成為學校推動相關政策上刻不容緩的議題 本校自成立健康促進學校委員會以來, 每年皆以教育局規定之議題為主要推動內容, 再根據本校教職員工生現行問題分析與健康需求評估, 提出符合本校的自選議題加以執行, 皆有相當的績效 惟在本年度的學生健康檢查結果中發現, 齲齒比例皆有升高之趨勢 因此, 本行動研究將針對口腔衛生保健議題, 做ㄧ前測 介入 後測的完整流程, 冀求從中發現問題, 解決學生齲齒比例偏高的情況 依據本校健康中心統計, 學生一 四年級的口腔檢查, 一年級齲齒率達 53.57 % 四年級齲齒率達 60 %, 雖四年級學生有 12 位, 齲齒人數高達 20 位, 但依此數據顯示學生於口腔保健工作, 仍有相當改善的空間, 因此藉此訂定策略計畫來達成學校強調口腔衛生的目的, 期盼從即刻起建立這些孩子正確健康觀念開始, 減少將來齲齒率的發生, 並建立良好口腔衛生習慣, 此亦為本校刻不容緩 極待推動之首要目標 ( 二 ) 現況分析 本段落以學校環境 人口學特徵 教學資源 行政資源以及社區資源運用等因素, 運用 SWOT 分析, 針對本校現況做ㄧ綜合整理 ( 如表 1-1): 4
策 表 1-1 家庭 學校 社區背景現況分析 因素 S( 優勢 ) W( 劣勢 ) O( 機會點 ) T( 威脅性 ) A( 行動 ) 學校 1. 學校 10 班, 學生 1. 學生家長以 農 1. 教師服務年資多為十 1. 要達成教師共識, 可 180 人, 工 居年以上者, 能須以時間環推動不多, 學歷不且具教學熱換取空間 境難 高, 抽菸 忱, 並具備 及政 嚼檳榔多 健康促進基本知能 家 庭 環 境 及 家 長 參 與 社 區 環 境 及 資 源 運 用 2. 平時注重體適能訓練 1. 本校單親 隔代教養 外配子女家庭比率高, 學校教育相形重要 1. 衛生所願意提供衛生服務 2. 市立醫院近, 可就近取得資源 3. 鄉下空氣品質佳, 空間大, 適合強健學生體魄 2. 屬於鄉下學校, 與外界接觸較少 1. 家長嚼食檳榔 吸菸者眾多, 影響學生衛生觀念 2. 家長與學生互動情況少 1. 有明顯城鄉差距, 資訊取得較不易 2. 社區人士能提供學校資源者太少 2. 學校政策引導教學相關活動 1. 本校學生沒有吸菸 嚼檳榔者 2. 部分家長熱心參與學校活動 1. 民風淳樸, 透過教育或許能提升健康觀念 2. 社區人士對學校支持度高, 對於學校宣導事項配合度高 2. 教師教學工作已有壓力, 實施時可能遭到阻力 1. 學生 家長衛生教育觀念需加強 2. 家長以 農 工 居多, 且多有吸菸嚼檳榔習慣 1. 單親 隔代教養 外配子女人數多, 衛生教育觀念不足 2. 部分社區人士社經背景較低缺乏生育保健觀念 1. 辦理社區心理衛生健康教育講座 2. 落實無菸害 拒嚼檳榔活動, 強健體魄 3. 推行 健康飲食 宣導及措施 4. 建立正確 健康活動與體適能增進 觀念 1. 結合學校與家長, 建構學生健康生活環境 2. 建立家長與學校良好關係 3. 建立家長 規律生活與運動 之正確觀念 1. 辦理親子衛生教育講座或親子日, 提升家庭教育及衛生觀念 2. 加強健康活動宣導 3. 建立社區健康飲食觀念, 進而教育幼童正確衛生保健習慣 5
國小學童在口腔保健行為各題項因素及整體得分情形如表 1-2 所示,(M=1.13~1.42, SD=0.334~0.577) 以過去一週, 你早餐後是否都有刷牙? 大部分學童在早餐後都有刷牙習慣 ; 反之, 學童在睡前刷牙有待加強 表 1-2 口腔保健行為量表各題項之現況分析 (N=48) 題項因素 平均數 標準差排序 1 你多久做一次牙齒檢查? 1.35 0.699 2 2 過去一週, 你起床後是否都有刷牙? 1.17 0.377 5 3 過去一週, 你早餐後是否都有刷牙? 1.42 0.577 1 4 過去一週, 你午餐後是否都有刷牙? 1.33 0.519 3 5 過去一週, 你晚餐後是否都有刷牙? 1.23 0.425 4 6 過去一週, 你睡前是否都有刷牙? 1.13 0.334 6 過去一週, 你一吃完東西, 是否立即清潔牙齒 1.35 0.483 2 7 ( 刷牙或用牙線 )? 8 你用什麼方法刷牙? 1.35 0.601 2 國小學童在口腔保健態度各題項因素及整體得分情形如表 1-3 所示,(M=1.31~3.40, SD=0.552~1.123) 以大部分學童的乳牙會換, 蛀了沒關係, 需要再教導學生乳牙雖然會換, 但乳牙齲齒仍會影響恆牙的成長 ; 反之, 定期找牙醫師做口腔檢查是必要的, 每半年要到牙醫師檢查牙齒並洗牙 表 1-3 口腔保健態度量表各題項之現況分析 (N=48) 題項因素 平均數標準差排序 1 牙齒的疾病會引起身體其他部位的疾病 1.60 0.917 5 2 小朋友的乳牙會換, 蛀了沒關係 3.40 0.984 1 3 餐後立刻刷牙是很重要的事 1.46 0.798 6 4 我認為每餐飯後潔牙是一件麻煩的事 1.73 1.005 3 我認為只要有刷牙就足夠保護牙齒, 刷得仔細或正確不 1.58 0.964 7 5 那麼重要 6 用含氟漱口水漱口, 就可以不用刷牙 1.71 0.944 4 7 牙刷的刷毛沒有彎曲或變形, 就可以用很久沒關係 1.88 1.123 2 8 我會為了牙齒健康而少吃甜食 1.46 0.713 6 9 定期找牙醫師做口腔檢查是必要的 1.31 0.552 8 10 我會因害怕牙醫治療而不去看牙醫 1.60 0.939 5 6
國小學童在口腔保健知識各題項因素及整體得分情形如表 1-4 所示,(M=1.35~2.79, SD=0.480~1.391) 以大部分學童漱完含氟漱口水後, 至少要等多久後才可進食? 因為學童在學 校每週均會使用含氟漱口水, 老師與護理師均會教導至少需要 20 分鐘後才能進食 ; 反之, 氟 化物對牙齒的主要功能為何? 強化法瑯質抗酸能力需要再教育 表 1-4 口腔保健知識量表各題項之現況分析 (N=48) 題項因素 平均數 標準差 排序 1 造成蛀牙最主要的原因是什麼? 1.46 0.944 8 2 以下何者是貝氏刷牙法的要領? 1.67 1.155 6 3 一天中何時刷牙最能保護牙齒? 2.06 0.480 4 4 牙菌斑是什麼? 1.48 1.031 7 5 造成牙周病的原因是什麼? 2.33 0.781 2 6 氟化物對牙齒的主要功能為何? 1.35 0.956 10 7 漱完含氟漱口水後, 至少要等多久後才可進食? 2.79 0.798 1 8 清潔牙縫及牙齒鄰接面最好的工具是什麼? 1.44 0.965 9 9 如何正確選擇牙刷, 下列何者不是? 2.02 1.391 5 10 在一般狀況下, 我們應多久做一次定期口腔檢查? 1.31 0.879 11 11 牙齦發炎的主要原因是什麼? 1.46 1.071 8 牙齒若撞掉脫離牙床, 在就醫請牙醫種回去之前, 應如 2.13 0.672 12 何處理? 3 此外, 根據問卷前測結果, 學生在行為方面部分題目答對比率達 67.2%( 如表 1-5), 顯示 學生對於口腔保健行為尚有改善的空間 : 表 1-5 大甲國小口腔保健行為前測答對百分比 (N=48) 題項因素 答對百分比 遺漏值 1 你多久做一次牙齒檢查? 70.8 1 2 過去一週, 你起床後是否都有刷牙? 83.3 0 3 過去一週, 你早餐後是否都有刷牙? 56.2 2 4 過去一週, 你午餐後是否都有刷牙? 62.5 1 5 過去一週, 你晚餐後是否都有刷牙? 77.1 0 6 過去一週, 你睡前是否都有刷牙? 87.5 0 過去一週, 你一吃完東西, 是否立即清潔牙齒 64.6 0 7 ( 刷牙或用牙線 )? 8 你用什麼方法刷牙? 35.4 2 平均答對百分比 67.2 7
表 1-6 大甲國小口腔保健態度前測答對百分比 (N=48) 題項因素 答對百分比 遺漏值 1 牙齒的疾病會引起身體其他部位的疾病 62.5 0 2 小朋友的乳牙會換, 蛀了沒關係 64.6 0 3 餐後立刻刷牙是很重要的事 68.8 0 4 我認為每餐飯後潔牙是一件麻煩的事 54.2 0 我認為只要有刷牙就足夠保護牙齒, 刷得仔細或正確不 60.4 1 5 那麼重要 6 用含氟漱口水漱口, 就可以不用刷牙 52.1 0 7 牙刷的刷毛沒有彎曲或變形, 就可以用很久沒關係 50.0 1 8 我會為了牙齒健康而少吃甜食 58.3 1 9 定期找牙醫師做口腔檢查是必要的 72.9 0 10 我會因害怕牙醫治療而不去看牙醫 62.5 0 平均答對百分比 60.6 且在口腔保健態度學生在態度方面部分題目答對比率達 60.6%( 如表 1-6), 顯示學生對於 口腔保健態度尚有改善的空間 : 表 1-7 口腔保健知識量表各題項之現況分析 (N=48) 題項因素 答對百分比 遺漏值 1 造成蛀牙最主要的原因是什麼? 75.0 0 2 以下何者是貝氏刷牙法的要領? 27.1 1 3 一天中何時刷牙最能保護牙齒? 89.6 1 4 牙菌斑是什麼? 68.8 2 5 造成牙周病的原因是什麼? 60.4 0 6 氟化物對牙齒的主要功能為何? 87.5 0 7 漱完含氟漱口水後, 至少要等多久後才可進食? 68.8 1 8 清潔牙縫及牙齒鄰接面最好的工具是什麼? 77.1 1 9 如何正確選擇牙刷, 下列何者不是? 45.8 12 10 在一般狀況下, 我們應多久做一次定期口腔檢查? 81.3 1 11 牙齦發炎的主要原因是什麼? 75.0 2 牙齒若撞掉脫離牙床, 在就醫請牙醫種回去之前, 應如 79.2 0 12 何處理? 平均答對百分比 69.6 且在口腔保健知識學生在態度方面部分題目答對比率達 69.6%( 如表 1-7), 顯示學生對於 口腔保健知識尚有改善的空間 : 8
綜上所述, 學生對於口腔保健的知識雖有一定程度的認知, 但由問卷前測中發現仍有可以進步的空間 ; 另一方面, 學生在日常生活衛生習慣的態度與落實上, 普遍存在著個別差異 然態度與習慣卻不若知識建立的如此簡單, 其中又牽扯到家庭背景及生活環境等外在影響因素, 因此, 對於學校教育的介入是否能有助於學生在態度與自我效能上正面的提升, 亦是本研究所欲探討之目標 ( 三 ) 研究目的 基於上述現況與動機, 本研究旨在探討大甲國小學生在教育介入前後對於口腔衛生保健的認知程度 態度與自我效能的實踐, 並透過研究瞭解學生的認知 態度與自我效能之現況, 提升大甲國小對於學生口腔衛生保健介入的實施效益與提供教學策略的修正及改進的依據 茲就本研究之主要目的分列如下 : 1. 探討大甲國小學生在教育介入前對於口腔衛生保健的認知 態度與行為的知覺程度 2. 探討大甲國小學生在教育介入後對於口腔衛生保健的認知 態度與行為的知覺程度 3. 增進大甲國小對學生口腔衛生保健介入的實施效益與提供策略改進依據 4. 建立學生正確健康觀念 降低齲齒率發生, 並建立良好口腔衛生習慣 二 研究方法 ( 一 ) 研究架構 本研究係以性別等一項背景變項, 探討台南市大甲國民小學學生經由口腔衛生保健教學行 為與課程設計介入, 並依據研究目的與相關文獻提出研究架構, 如圖 1 所示 三年級 四年級 性別 口腔衛生行為 口腔保健態度 口腔保健知識 圖 1 研究架構圖 9
( 二 ) 研究對象 本研究旨在探討大甲國小學生之口腔衛生保健知識 態度及自我效能在教育介入前後的改變程度, 是以研究對象為大甲國小學生, 以三到四年級在籍學生共四十八位為本研究之研究對象 然本校為偏遠小校 學生人數不多, 研究對象數量不足以區分為對照組與實驗組, 故將三 到四年級在籍學生統一皆為實驗組, 進行問卷前測 教育介入 問卷後測的研究過程 ( 三 ) 研究工具 本研究沿用行政院衛生署國民健康局委託辦理的 103 年度健康促進學校行動研究前後測問卷 ( 國小版 ) 為研究工具, 如附件一 問卷架構由個人背景變項與對於口腔衛生保健之行為 態度及知識問卷兩部份所組成 行為題目以答對 1 分 答錯 0 分計分 ; 態度與知識題目則依程度輕重給予 1 至 4 分之多重計分方式計分 問卷主要在瞭解學童口腔衛生保健之行為 態度及知識的前後測情形, 並輔以學童家庭背景為外部變項, 來探討學童之內在認知, 藉以找出試圖可供解釋之理由 再者, 採用 問卷調查法 進行所需資料之蒐集, 以 SPSS19 中文版軟體作為後續資料的研究分析工具 惟本研究主要探討教學介入對於學生的行為 態度及知識之影響程度, 因此在學生家庭背景部份著墨不多 另由於問卷並未加以修改或編製, 故在信效度方面, 並無再做相關分析之必要 ( 四 ) 研究過程 本研究經期初校務討論並通過, 配合本校 103 學年度健康促進學校一併實施 研究團隊工作職掌表如下 ( 表 2-1): 計畫職稱 表 2-1 大甲國小口腔衛生保健行動研究工作職掌表本校所屬單位及姓名在本計畫之工作項目職稱 計畫主持人呂志忠校長研擬並主持計畫, 彙整報告撰寫 協同主持人鄭美華教導主任研究策劃, 督導計畫執行, 並協助行政協調 協同主持人林忠宏總務主任研究策劃, 督導計畫執行, 並協助行政協調 10
活動組 莊士毅 學務組長 教學組 劉于慈 教務組長 庶務組 黃惠琴 事務組長 服務組 葉秀美 護理師 體適能評估, 活動策略設計及效果評價, 社區及學校資源之協調聯繫協助辦理學生需求評估與活動及協助教學與行政單位之聯繫負責活動所需物品之採購 經費核銷, 社區及學校資源之協調聯繫 1. 提供學生 家長 教職員工相關健康諮詢 2. 身體健康狀況及需求評估, 活動策略設計及效果評價 3. 負責策劃健康促進學校計畫之推動, 協調各項執行及達成預期指標或進度 4. 計畫對內 對外之聯絡窗口 輔導組 徐榮隆 徐子雅 輔導教師 心理健康狀況及需求評估, 活動策略設計及效果評 價, 社區及學校資源之協調聯繫 資訊組莊士毅資訊教師健康網路網頁製作及維護 簡鳳讓 研究人員 蘇美珠 教師代表 周芬芬 吳幸珠 研究人員 蔡榮和 家長代表 1. 學生之心理健康輔導 協助及追蹤 2. 指導班級學生配合健康促進學校活動之進行及事宜 3. 協助辦理學生需求評估與活動及協助級務與行政單位之聯繫協助各項活動之推展及整合社團人力協助推展健康服務 由於本校並無相關行動研究的經驗與參與人員, 因此, 配合教育局所舉辦之健促學校行動研究工作坊, 由教導主任及護理師全程參與並學習相關概念與統計方法以確保研究方向的正確性與策略過程的落實 ( 五 ) 修正過程 本研究在健康促進學校委員會時討論時, 傾向由全校學生進行前測 介入與後測, 並在後續會議確認通過 然研究初期 問卷前測開始執行時, 便發現一年級學生對於問卷題目的意義不瞭解與填答方式的不熟悉, 造成初期執行時便將許多時間用在解釋問卷題目 據此, 進行問題討論與分析, 發現初期階段的問卷是一個問題, 而在後續的教育介入中, 對於使用統一的教材理解程度上, 可能不若其他年級的學生, 進而造成後測問卷甚至於統計結果上的偏差 因此, 相關人員決定修正原先母群體, 而以本校三到四年級學生進行為本研究之研究對象 11
( 六 ) 實施內容 本研究實施時程自 103 年 3 月中旬至 6 月底止, 為期兩個半月, 時間稍嫌急迫 惟在相關人員的努力配合下, 所有流程皆能在活動期限內完成 研究對象為本校 103 學年度二年級到六年級學生 ; 研究分三個階段進行, 分別透過課程設計與前測 教學介入與執行 成效評量與資料彙整, 最後相關結果與建議將提供未來計畫執行及修正的參考 且期望透過健康促進計畫結合本研究, 能有效降低學童齲齒率, 建立正確的口腔衛生保健觀念, 並扎根於家庭, 達到社區 學校 家庭共同健康成長的目標 各階段工作與研究預定進度說明如下 : 1. 課程設計與前測階段 (103.03.15~103.04.15) (1) 根據本校屬性與健促學校發展的理念, 尋找 設計或發展適切的問卷內容, 並與相關人員溝通且由實際教學者進行評估合不合宜 (2) 配合本校健促目標與行動研究之主要目標, 設計口腔衛生保健的課程, 其中包括教學設計 課程簡報 學習單等 主要課程內容為認識牙齒構造 貝氏刷牙法 齲齒發生與預防 含氟漱口水的使用及日常生活保健宣導 2. 教學介入與執行階段 (103.04.16~103.05.15) (1) 問卷發展與課程設計完成後, 開始由研究者進行前測, 接續進行相關教學介入與執行的工作 (2) 利用彈性課程與課間活動時間, 由研究者依照前階段所設計之課程, 對於三到四年級學生進行口腔衛生保健宣導 由於設計內容深淺不一, 較易理解的內容對三年級學生學習來說剛好, 但四年級學生而研究過於簡單 據此, 又將設計的課程內容融合為兩部份, 用字遣詞與學習單內容皆以不同的方式呈現 一來, 使低中高年級學生皆可理解課程內容, 二來又可以兼顧到教學目標的達成 因此, 研究者在進行教學介入時, 是將三到四年級分為兩個部份個別授課 (3) 結合護理師進行健康促進學校宣導活動, 搭配研究者教學課程, 加深 加廣學生對於口腔衛生保健的認知, 並藉由不斷的提醒, 使學生能強化其實踐過程 (4) 其中利用本校與牙醫工會合作之到校義診服務的機會, 由牙醫師與其護理人員在義診檢查牙齒期間, 提供諮詢服務與機會教育, 提昇學習成效 (5) 利用現成的潔牙統計表, 搭配國健局宣導資料, 由導師發下並在聯絡簿上與家長溝通並說明本校現階段之作為, 一方面將口腔保健衛生知識由學校延伸到家庭 ; 另一方面, 藉由學生家庭的協助, 使其在學校 家庭與社區力量的支持下, 共同建構全面性的防護網 3. 成效評量與資料彙整階段 (103.05.16~103.06.20) (1) 第二階段的課程教學介入後, 研究者隨即再利用時間進行後測問卷的填寫, 以驗證 學生在教育介入的影響下對其口腔保健為生的認知是否有所改變 12
(2) 完成上述動作後, 便進入成效評量與資料整理的階段 利用上述研究工具, 依序將 相關資料填寫 建檔, 同時進行評估與分析 上述相關階段與工作項目如表 2-2: 表 2-2 大甲國小口腔衛生保健行動研究工作期程表期程 103 年階段工作 3 4 5 6 1. 召開 103 學年度健促行動研究會議 2. 成立工作團隊 3. 進行現況分析及決定目標 5. 擬定並修正成效評量工具 6. 設計課程與編製教材 7. 問卷前測 8. 執行教學介入 9. 過程評量 10. 問卷後測 11. 資料分析 12. 報告撰寫 三 研究結果 本研究依問卷調查所蒐集的資料, 以 SPSS19 中文版軟體作為分析工具, 進行 103 年度健康促進學校行動研究前後測問卷 ( 國小版 ) 的分析與整理, 進一步陳述研究結果與討論 ( 一 ) 行為題目前後測分析 在行為題方面, 由表 3-1 可發現, 研究對象前測平均答對率 67.2%, 表現差強人意 ; 經過教學介入並實施後測後發現, 平均答對率提昇為 75.0%, 學生行為能力大幅提高 惟在行為題第 8 題在前測答對率僅 35.4%, 經過介入後測答對率也勉強提昇至 52.1% 13
表 3-1 研究對象知識題目答對情形 知識題目 前測答對 % 後測答對 % 1. 你多久做一次牙齒檢查? 70.8% 91.7% 2. 過去一週, 你起床後是否都有刷牙? 83.3% 87.5% 3. 過去一週, 你早餐後是否都有刷牙? 56.2% 64.6% 4. 過去一週, 你午餐後是否都有刷牙? 62.5% 64.6% 5. 過去一週, 你晚餐後是否都有刷牙? 77.1% 77.1% 6. 過去一週, 你睡前是否都有刷牙? 87.5% 87.5% 7. 過去一週, 你一吃完東西, 是否立即清潔牙齒 64.6% 75% ( 刷牙或用牙線 )? 8. 你用什麼方法刷牙? 35.4% 52.1% 平均 67.2% 75.0% ( 二 ) 態度題目前後測分析 在態度題方面, 由表 3-2 可發現, 經過教學介入後, 研究對象在後測平均值上, 除了第三 八 九 十題外, 皆有提昇 ; 在標準差方面, 除了第四題與第十題外, 其餘表現愈趨平均 表 3-2 研究對象態度題目統計表 題項因素 前測前測後測後測平均值標準差平均值標準差 1 牙齒的疾病會引起身體其他部位的疾病 1.60 0.917 1.79 1.129 2 小朋友的乳牙會換, 蛀了沒關係 3.40 0.984 3.56 0.897 3 餐後立刻刷牙是很重要的事 1.46 0.798 1.13 0.489 4 我認為每餐飯後潔牙是一件麻煩的事 1.73 1.005 1.79 1.148 我認為只要有刷牙就足夠保護牙齒, 刷得仔細或正確不 1.58 0.964 1.75 1.082 5 那麼重要 6 用含氟漱口水漱口, 就可以不用刷牙 1.71 0.944 1.71 1.129 7 牙刷的刷毛沒有彎曲或變形, 就可以用很久沒關係 1.88 1.123 2.10 1.207 8 我會為了牙齒健康而少吃甜食 1.46 0.713 1.35 0.458 9 定期找牙醫師做口腔檢查是必要的 1.31 0.552 1.23 0.660 10 我會因害怕牙醫治療而不去看牙醫 1.60 0.939 1.52 0.945 14
( 三 ) 知識題目前後測分析 在知識題方面, 由表 3-3 可發現, 經過教學介入後, 研究對象在後測平均值上皆有提昇 ; 在標準差方面, 表現亦愈趨穩定 表 3-3 研究對象知識題目統計表 前測前測後測題項因素平均值標準差平均值 後測標準差 1 造成蛀牙最主要的原因是什麼? 1.46 0.944 1.50 0.425 2 以下何者是貝氏刷牙法的要領? 1.67 1.155 1.71 0.515 3 一天中何時刷牙最能保護牙齒? 2.06 0.480 2.06 0.320 4 牙菌斑是什麼? 1.48 1.031 1.58 0.531 5 造成牙周病的原因是什麼? 2.33 0.781 2.50 0.515 6 氟化物對牙齒的主要功能為何? 1.35 0.956 1.80 0.694 7 漱完含氟漱口水後, 至少要等多久後才可進食? 2.79 0.798 2.89 0.743 8 清潔牙縫及牙齒鄰接面最好的工具是什麼? 1.44 0.965 1.45 0.692 9 如何正確選擇牙刷, 下列何者不是? 2.02 1.391 2.06 1.311 10 在一般狀況下, 我們應多久做一次定期口腔檢查? 1.31 0.879 1.51 0.289 11 牙齦發炎的主要原因是什麼? 1.46 1.071 1.68 0.052 牙齒若撞掉脫離牙床, 在就醫請牙醫種回去之前, 應如 2.13 0.672 0.385 12 2.52 何處理? ( 四 ) 綜合歸納 區分不同性別 男生與女生, 以分析其在口腔保健行為知識 態度與知識等構面分析之平均數 標準差, 並執行前測 後測 t 考驗分析, 結果彙整如表 3-4 所示, 茲就分析顯示達顯著差異之結果敘述如下 由表 3-4 發現, 男生在行為前測平均數 (M=9.56,SD=2.20); 女生在行為前測平均數 (M=8.25,SD=2.12) 男生在行為後測平均數(M=10.74,SD=2.22); 女生在行為後測平均數 (M=10.00,SD=2.44) 男生在態度前測平均數(M=15.62,SD=4.23); 女生在態度前測平均數 (M=15.42,SD=4.10) 男生在態度後測平均數(M=18.48,SD=4.68); 女生在態度後測平均數 (M=17.04,SD=4.55) 男生在知識前測平均數(M=16.69,SD=3.26); 女生在知識前測平均數 (M=18.71,SD=4.69) 男生在知識後測平均數(M=17.65,SD=3.68); 女生在知識後測平均數 (M=19.22,SD=5.25) 整體而言, 在口腔保健行為 (t=30.52), 達顯著差異 ; 在口腔保健態度 (t=25.49), 達顯著差異 ; 在口腔知識行為 (t=25.49), 達顯著差異 由此証 ; 研究對象在經過教學介入後, 行為 態度與知識等面向之表現, 均有明顯提升 15
組別行為態度知識 表 3-4 不同性別前測 - 後測成對樣本 t 考驗分析表 性別 個數後測前測成對變 (n) 平均數標準差平均數標準差數差異 (M) (SD) (M) (SD) 男生 23 10.74 2.22 9.56 2.20 1.18 女生 25 10.00 2.44 8.25 2.12 1.75 男生 23 18.48 4.68 15.62 4.23 2.86 女生 25 17.04 4.55 15.42 4.10 1.62 男生 23 17.65 3.68 16.69 3.26 0.96 女生 25 19.22 5.25 18.71 4.69 0.51 ***p<0.001 t 值 30.52 *** 25.49 *** 25.49 *** 四 結論與建議 本研究以行政院衛生署國民健康局之 103 年度健康促進學校行動研究前後測問卷 ( 國小版 ) 為研究工具, 旨在探討大甲國小學生在教育介入前後對於口腔衛生保健的認知程度 態度與自我效能的實踐, 並透過研究瞭解學生的認知 態度與自我效能之現況, 提升大甲國小對於學生口腔衛生保健介入的實施效益與提供教學策略的修正及改進的依據 以下為第一部份為結論 ; 第二部份根據研究結論, 提出適當建議, 作為日後相關研究參考之用 ( 一 ) 結論 1. 大甲國小學生能經由教學介入提昇及強化對於口腔衛生保健的行為 態度與知識的實踐 (1) 後測行為平均數的提昇, 發現教學介入能提昇其口腔保健行為 (2) 後測態度平均值的提昇, 發現教學介入能增進其態度 (3) 後測知識平均數的提昇, 發現教學介入能提昇其口腔衛生保健知能 ( 二 ) 建議 茲就上述研究歷程與結論提出幾點建議, 對後續研究提出建議 : 1. 持續進行相關教學宣導, 促使學生落實口腔衛生保健觀念與實踐 口腔衛生保健的防護與實踐無時間表, 應該持續推動並進行相關的教學宣導或介入工作, 以確保學生能落實知識程度的提昇 態度的改變與自我效能的實踐, 避免前功盡棄, 無法維持其連貫性 16
2. 研究期程應給一定時間的歷程與完整性 由於上級指導單位給予研究的時間, 壓縮為不到一學期, 使得相關教學內容 配套措施與實施歷程只能盡量配合時間的進度, 因此對於如態度改變的部份, 也可能因為介入的時間不足而無法看出立即的成效, 影響到研究結論的可靠性 據此, 若能以完整的一學年或一學期為研究歷程, 相信對於相關作為的落實與執行上, 更能有充裕的時間進行 3. 加強班級導師與家長的溝通, 同心確保學生無界限的實踐 學生在校時間多數與導師相處, 本次研究教學也僅利用彈性時間介入, 如能加強導師對於相關議題認知的重要性, 並適時在班級融入相關課程, 相信對於學生表現能有事半功倍的效果 ; 此外, 學生在家庭若能有觀念正確 認同學校作為的家長一起陪伴力行, 建立請全天候的防護網, 俾能將相關知能與觀念厚植學生心中, 不用提醒便能實踐, 對學校衛生保健工作將有極大的助益 五 參考資料 1. 行政院衛生署 (2002) 口腔衛生保健 2. 教育部 (2008) 健康促進實施計畫 台北市, 教育部 3. 台南市 103 學年度健康促進學校口腔衛生議題問卷 4. 健康自主管理網 (www.ym.edu.tw/action) 5.Huang, H.M., Wu, M.C., Chen, K.H.,(2010). Oral Health. 護理雜誌,57(3),51-9 17
台南市仁德區大甲國小健康促進學校教學活動設計 議題類別 口腔衛生 適用年級 3-4 級 實施週次 單元名稱 我會刷牙 上課節數 3 節 教材來源 教學資源 1. 范曉萱刷牙歌影片健康與體育康軒版第及 2. 牙齒模型及牙刷五冊準備事項 3. 學生準備牙刷 1. 解決問題 生活技能 2. 自我覺察 3. 目標設定 人類為雙齒列動物, 大致來說 6-12 歲恆牙會陸續長出, 乳牙的重要性除了咀嚼 食物, 還攸關孩子的發音及美觀, 甚至影響恆牙萌發及維持齒列空間 而定期到牙 設計理念 科檢查口腔, 除了可以早期發現口腔疾病, 儘早矯治, 節省治療費用和減少因拖延 引起的疼痛外, 還可以獲得預防性口腔保健服務 本單元以 刷牙歌 影片來引導小朋友了解刷牙的重要性, 更希望小朋友要定 期看牙醫 除了學習選擇正確的牙刷及學習正確的刷牙方式外, 並利用健康醫學網 的網路遊戲複習上課所學, 加強孩子每天餐後及睡前刷牙習慣的建立, 透過課程讓 學童有定期看牙醫的概念, 進而降低齲齒率 能力指標 1-1-4 養成良好的健康態度和習慣, 並表現於生活中 7-1-2 描述人們獲得健康資訊 選擇健康服務及產品之過程, 並能辨認其正確性與有效性 1. 舉例說明口腔保健的方法 2. 食用有益牙齒健康的食物 3. 正確選擇牙刷和牙膏 4. 學會正確的刷牙技巧 教學目標 5. 了解牙線與含氟漱口水的使用方法 6. 認識牙醫診所的口腔健康服務 評量方式 筆試 口頭發表 表演 實作 作業 報告 資料蒐集整理 鑑賞 晤談 實踐 檔案評量 學習單 學校健促活動實施週次內容 大甲 : 腸病毒 登革熱等衛教宣導 ( 健康中心 ) 大甲 : 口腔衛生宣導 --- 全校 ( 健康中心 ) 大甲 : 待各班活動完成, 再決定是否增加活動 18
教學活動流程 第一節一 引起動機與小朋友一起欣賞范曉萱的 刷牙歌, 討論歌詞內容並加入動作, 讓小朋友知道我們課程的主題與口腔衛生相關 二 發展活動 ( 一 ) 教師演出紙偶劇: 1. 皮老闆 : 我最愛喝汽水了, 但我懶得刷牙, 可是我喜歡看牙醫, 因為看完牙醫有貼紙可以拿 2. 海綿寶寶 : 我愛喝水 愛吃水果, 而且吃完東西一定刷牙, 還會用含氟漱口水漱口, 每半年定期檢查牙齒 3. 派大星 : 我喜歡刷牙, 早上和睡前我都會刷牙, 爸爸和媽媽也會教我選擇並使用正確的牙刷和牙膏來刷牙 我覺得只要刷牙就可以多吃糖果, 所以我每天都吃很多糖果 ( 二 ) 請學生說出三位主角誰最容易蛀牙, 並說出原因 ( 三 ) 老師說明口腔保健的方法: 1. 餐後刷牙 2. 多喝開水 不喝含糖飲料 3. 定期檢查牙齒 4. 飲食要均衡, 多吃蔬果 少吃零食與甜食 三 教師重點歸納 : 告知小朋友牙醫的主要工作項目, 及每半年應看牙醫 第二節一 發展活動活動一 牙齒的好夥伴 1. 老師詢問是否有和爸爸媽媽一同購買牙刷 牙膏的經驗 2. 請學生拿出自己的牙刷, 引導學生如何選擇一把好牙刷 3. 教導選擇牙刷應注意事項 : 刷頭小 刷柄好握 刷毛柔軟不分岔 4. 如何挑選牙膏 : 應選擇含氟牙膏 5. 提醒小朋友如果牙刷刷毛外翻 分岔或有些刷毛部位稀疏, 就該換牙刷了, 最好 3 個月就該更換一把新牙刷 活動二 老師指導 貝氏刷牙法 口訣 : 右邊開始 右邊結束 1. 牙刷握法 : 握住刷柄, 拇指前伸 刷頰側牙時, 以同側手握牙刷 ; 刷舌側牙時, 以對側手握 19
牙刷 2. 刷毛輕輕下壓 : 將刷毛對準牙齒與牙齦交界, 刷上排牙時, 刷毛向上 ; 刷下排牙時, 刷毛向下 刷毛輕壓於齒面, 略呈 45-60 度, 讓刷毛略成圓弧, 擴大刷毛與牙齒的接觸面 3. 每次兩顆, 來回輕刷 : 以牙刷逐一對兩顆牙做短距離水平運動, 前後來回輕刷約 10 次 4. 刷牙的順序 : 為全面刷到每顆牙, 宜以規律的順序完成 便於記憶的順序口訣為 右邊開始 右邊結束 : 右後方頰側牙開始 - 刷到左邊頰側牙 - 左邊咬合面 - 左邊舌側牙 - 刷到右邊舌側牙 - 右邊咬合面 5. 刷牙時, 應全程以鏡子觀察刷牙方法是否正確, 才能澈底刷好牙齒 二 教師重點歸納 : 學會貝氏刷牙法, 並實踐潔牙行動 第三節一 發展活動活動一 : 保護我的牙 1. 引導學生思考在學校吃完午餐 刷完牙後, 還可以做哪些保護牙齒的動作 2. 教師說明刷完牙後, 還要利用牙線清潔殘留在牙縫的嚼碎食物, 讓牙齒變得更乾淨 3. 利用含氟漱口水來預防齲齒 4. 使用含氟漱口水的注意事項 : (1) 每週進行一次 (2) 將 10c.c. 含氟漱口水含在口中, 用力上下左右來回漱口,1 分鐘後吐出 (3) 漱口後 30 分鐘內勿喝水及進食 (4) 使用含氟漱口水勿加水稀釋 (5) 刷完牙後使用效果更佳 活動二 : 口腔健康服務 1. 請學生發表到牙醫診所接受口腔檢查的經驗 2. 教師介紹牙醫診所提供的口腔健康服務項目 : (1) 洗牙 : 每半年要洗牙一次, 可預防牙齦炎和去除牙結石 (2) 牙齒塗氟 : 每半年做一次全口牙齒塗氟, 能增強牙齒的抵抗力, 塗完氟 1 小時內不可進食 (3) 使用含氟錠 : 每日劑量需遵照牙醫師指示, 以免服用過量造成氟中毒, 含氟錠可至一般藥局或牙醫診所購買 (4) 溝隙封填 : 溝隙封填劑用於填補牙齒咬合面的溝裂, 避免嚼碎的食物停留在牙齒的細溝, 以預防齲齒 二 教師重點歸納 : 1. 正確使用牙線和含氟漱口水, 且持之以恆, 能使牙齒更健康 2. 為了牙齒的健康, 要多多利用牙醫診所的口腔健康服務 20
成果照片 : 講解貝氏刷牙方法後, 給予學童實際操作 21
由護理師到班級教導學童牙菌斑顯試劑使用方法 22
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