案例介紹 控制高血脂 - 挑戰 100 歲 馬偕紀念醫院心臟內科李秉穎醫師 總膽固醇過高三酸甘油酯過高高密度膽固醇偏低低密度膽固醇偏高 320 (>200 mg/dl) 380(>250 mg/dl) 25(< 40 mg/dl) 220(>130 mg/dl) 四大惡徒腦血管疾病心臟疾病糖尿病高血壓
89 年國人十大死因排行榜及每日死亡人數 NO.1 惡性腫瘤 ( 每 17 分 58 秒有 1 人死亡 ) 80 人 / 日 肝癌 ( 惡性腫瘤中第一名 ) 16 人 / 日 NO.2 腦血管疾病 ( 每 41 分 22 秒有 1 人死亡 ) 35 人 / 日 NO.3 心臟疾病 ( 每 47 分 39 秒有 1 人死亡 ) 30 人 / 日 NO.4 事故傷害 ( 每 47 分 54 秒有 1 人死亡 ) 30 人 / 日 NO.5 糖尿病 ( 每 1 小時 10 分有 1 人死亡 ) 21 人 / 日 NO.6 慢性肝病及肝硬化 ( 每 47 分 54 秒有 1 人死亡 ) NO.7 腎炎, 腎徵候群及腎變性病 ( 每 2 小時 33 分鐘有 1 人死亡 ) 30 人 / 日 21 人 / 日 NO.8 肺炎 ( 每 1 小時 58 分鐘有 1 人死亡 ) 12 人 / 日 NO.9 自殺 ( 每 4 小時 1 分鐘有 1 人死亡 ) 8 人 / 日 NO.10 高血壓疾病 ( 每 3 小時 51 分鐘有 1 人死亡 ) 6 人 / 日資料來源 : 衛生署 2000 92 年國人十大死因排行榜及每日死亡人數 NO.1 惡性腫瘤 ( 每 14 分 56 秒有 1 人死亡 ) 96 人 / 日 NO.2 腦血管疾病 ( 每 42 分 22 秒有 1 人死亡 ) 34 人 / 日 NO.3 心臟疾病 ( 每 44 分 36 秒有 1 人死亡 ) 32 人 / 日 NO.4 糖尿病 ( 每 52 分 30 秒有 1 人死亡 ) 27 人 / 日 NO.5 事故傷害 ( 每 1 小時 4 分有 1 人死亡 ) 22 人 / 日 NO.6 慢性肝病及肝硬化 ( 每 1 小時 41 分 54 秒有 1 人死亡 ) 14 人 / 日 NO.7 肺炎 ( 每 1 小時 43 分鐘有 1 人死亡 ) 14 人 / 日 NO.8 腎炎, 腎徵候群及腎變性病 ( 每 2 小時 2 分鐘有 1 人死亡 ) 12 人 / 日 NO.9 自殺 ( 每 2 小時 45 分鐘有 1 人死亡 ) 9 人 / 日 NO.10 高血壓疾病 ( 每 4 小時 45 分鐘有 1 人死亡 ) 5 人 / 日 資料來源 : 衛生署 2004 吃得太好 大大不好 高血脂 - 現代人健康的一大威脅, 為心血管疾病最重要危險因子 高血脂 - 與四大惡徒結夥危害 45 歲以上,1/4 國人有高血脂 每升高總膽固醇 1mg/100ml, 冠狀動脈疾病增加 2% 男性 女性 國人血清總膽固醇調查資料 年齡 ( 歲 ) 平均值 (mg/ml) 標準差 (mg/ml) 過高比率 (%) * 13-18 154.3 28.5 1.2 19-44 189.0 34.2 9.0 45-64 198.2 38.3 16.5 65 198.5 45.6 17.5 19 192.2 36.9 11.8 45 198.3 40.8 16.8 13-18 167.4 28.8 0.8 19-44 177.2 33.3 4.8 45-64 211.6 42.3 28.8 65 209.9 46.7 33.9 19 188.3 40.3 13.9 45 211.1 43.6 30.4 * 血清膽固醇 240 mg/dl 或服用降血脂藥物者
食葷族 喜好油膩 有殼海產食物! 那些對象是高血脂的最愛? 血液中膽固醇大多由人體的肝臟產生, 但有一部份是攝取自食物, 像內臟 蛋黃 肉類 奶製品和海產類等 象 隊 懶骨頭 體型肥胖 體脂肪過高! 體重過重常會合併有高三酸甘油酯血症和高密度脂蛋白膽固醇濃度過低的現象 成天躺下來就不想動! 適度規律運動不但可以降低血中三酸甘油酯濃度, 也可以降低, 低密度脂蛋白膽固醇濃度, 增加高密度脂蛋白膽固醇濃度
老菸槍 沒有菸日子就過不下去! 真倒霉! 天生的 吸菸會損壞血管內壁, 造成膽固醇堆積, 高血脂最喜歡吸菸者的血管內壁了 遺傳基因可能會影響人體產生及代謝膽固醇的能力, 有家族史的人要更加注意 銀髮族 一般而言, 膽固醇濃度在五十歲時達到最高, 男性通常比女性高 但是, 婦女在更年期停經後, 其膽固醇濃度會上升, 有時甚至可能超過同年齡男性 何謂血脂 1. 膽固醇 (Total Cholesterol) 2. 三酸甘油脂 ( 或稱中性脂肪 -TG)
什麼是膽固醇? (1) 膽固醇是一種白色 軟性, 且呈現蠟狀的物質存在於血液中 有趣的是我們的身體需要足夠量的膽固醇來維持正常機能, 但過多則會造成高血脂症 食物含過多的脂肪或運動量過低都會導致高血脂症, 而這正是引起心臟病的主要危險因子之一 體內膽固醇的來源 從食物吸收的外來途徑每日從飲食所攝取的膽固醇約 0~1000 毫克, 其中 30%~70% 被腸道吸收 由肝臟合成的內生途徑正常的內生性合成為每日 600~1000 毫克 什麼是三酸甘油酯? 三酸甘油酯 (triglyceride) 是一由三個脂肪酸分子與一個甘油分子酯化組成的化合物, 它是由碳水化合物合成並貯存於動物脂肪細胞內的中性脂肪 體內三酸甘油酯的來源 從食物吸收的外來途徑乳糜粒 (chylomicron [ 人體內體積最大的脂蛋白 ]) 從腸道攜帶外源性三酸甘油酯, 經由胸管至靜脈系統 由肝臟合成的內生途徑由肝臟合成的極低密度脂蛋白 (VLDL: Very Low Density Lipoprotein) 攜帶至周邊的脂肪細胞及肌肉細胞, 同樣也被當成能量被利用或貯存
高血脂 總膽固醇過高 (>200 mg/dl) 血清低密度脂蛋白膽固醇之計算公式 LDL-C = TC - HDL-C - TG/5 三酸甘油酯過高 (>250 mg/dl) 高密度膽固醇偏低 (< 40 mg/dl) 低密度膽固醇偏高 (>130 mg/dl) TC: 總膽固醇 ;LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇 ;HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇 ;TG: 三酸甘油酯 ## 要獲得可靠的 HDL-C 及 TG 數據, 需空腹 8 小時以上, 且 TG 低於 400mg/dl 才適用以上公式 好膽固醇 V.S 壞膽固醇 1. 好膽固醇 (HDL): 高密度 2. 壞膽固醇 (LDL): 低密度 好膽固醇 V.S 壞膽固醇 醫生可以從簡單的抽血檢查中得到膽固醇的數值, 而總膽固醇主要是由低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 及高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 組成 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 又稱為 " 好的膽固醇 " 好的膽固醇 " 會幫助身體清除 " 壞的膽固醇 " 較高的 " 好的膽固醇 " 可以減少部分高膽固醇血症所帶來的危險
好膽固醇 V.S 壞膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 又稱為 壞的膽固醇 壞的膽固醇 濃度太高會阻塞動脈, 而形成斑塊 當班塊阻塞了心臟及大腦的血流時, 會增加發生心臟病或腦中風的機會 什麼是動脈粥狀硬化 脂肪斑 吞噬氧化低密度脂蛋白的白血球
動脈粥狀硬化的演進 為什麼糖尿病患更應該注意高膽固醇的問題? 美國的臨床研究報告指出, 糖尿病患有 3/4 死於心臟血管疾病 控制血糖只能降低小血管併發症如 : 視網膜病變 腎病變 周邊神經病變等等 糖尿病患通常會伴隨著血脂異常的症狀發生 如 : 總膽固醇濃度太高 三酸甘油脂濃度太高 高密度脂蛋白膽固醇濃度太低 為什麼糖尿病患更應該注意高膽固醇的問題? 目前的臨床研究證實積極的控制患高血脂症的糖尿病患, 確實能降低病患的心血管疾病死亡率及發生率 如何遠離高血脂 ( 五大法寶 ) - 記得定期抽血檢查 糖尿病患不只是要控制血糖, 若本身有血脂異常的現象, 更應積極的控制血脂肪
壹 - 飲食控制 第二部 炒菜有秘方 健康飲食新主張 ( 五部曲 ) 第一部 拒絕油膩 油膩食物不但會讓血脂升高, 還會使你變胖喔! * 少吃油炸 油煎或油酥的食物 * 少吃豬皮 雞皮 鴨皮 魚皮肥肉及奶油等 換料不換美味, 主婦做菜時, 可以改變烹調習慣或是用油方式 * 炒菜用油最好用不飽和脂肪酸高的植物油, 少用飽和脂肪酸高的動物油, 而且不要為了省小錢使用回鍋油, 對健康是一種傷害 * 多採用清蒸 水煮 涼拌 清燉等方式烹調食物 依脂肪酸的飽和度及其主要食物來源分為 飽和脂肪酸單元不飽和脂肪酸多元不飽和脂肪酸 動物性油脂 魚油除外 奶油牛 豬油肥肉椰子油棕櫚油氫化植物油脂 瑪琪林 烤油酥 雪白油 苦茶油橄欖油 橄欖 芥花油 油麻菜籽油 花生油 花生 駱梨腰果榛果芝麻 紅花籽油葵花籽油 葵花籽 黃豆油 沙拉油 玉米油南瓜子深海魚類油脂 如騑魚 鯖魚 鮭魚 鮪魚
第三部再見膽固醇平時飲食習慣應儘量減少攝取高膽固醇食物 * 膽固醇含量高的食物包括 : 內臟 蟹黃 蝦卵 魚卵 蛋黃或牛油製成麵包 蛋黃酥或餅乾等 若血膽固醇過高, 則每週以不超過攝取 3 個蛋黃為原則 * 肉類宜多選用魚類及去皮家禽, 且應儘量減少牛 羊 豬等脂肪含量高的肉類, 每餐亦可搭配豆類製品食用 控制膽固醇的攝取量 瘦肉類 魚類 海鮮類 : (1 兩肉類平均含有 20-30 毫克膽固醇 ) 雞蛋 : (1 個蛋黃含有 250 毫克膽固醇 ) 高膽固醇食物 : ( 肉臟類, 如豬肝 豬腰子 豬腦 魚 烏魚子 蟹黃 蝦卵 ) 每日只吃 5 兩 (1 兩肉煮熟後 =30 公克 ) 每週限制 3 個 避免食用 第四部我愛高纖高纖維食物含飽和脂肪酸低, 且可在腸道結合膽固醇, 減少其吸收 多食用高纖維食物對健康很有幫助 * 五穀根莖類 ( 如糙米 燕麥 玉米 紅豆 胚芽米 全麥麵包 薏仁等 ) * 未加工的豆類 ( 黃豆 紅豆 綠豆等 ) * 各類蔬菜 ( 如葉菜類 竹筍 四季豆 紅蘿蔔 蒟蒻等 ) * 各類水果 ( 如葡萄柚 柳橙 梨 蕃石榴等 )
第五部 少乾杯 貳. 健康瘦身 任何人都應儘量少喝酒, 尤其是 三酸甘油酯過高者 怎樣才算是體重過重呢? 理想體重是指身體質量指數 (BMI) 在 18.5-23.9, 當身體質量指數 > 24 就算是過重, > 27 就是肥胖了! 體重 ( 公斤 ) 身高 ( 公尺 ) 2 體脂肪 : 男 >25% 女 >35% 腰 圍 : 男 >90cm 女 >80cm 瘦身三法 : 一. 均衡飲食 均衡的低熱量飲食是最安全且合理的減肥法, 一般男性每天以不超過 1600 大卡為原則, 女性則是 1400 大卡最適宜, 基本上不要低於 1000 大卡以下 瘦身三法 : 二. 限制熱量 1 公斤的體脂肪會產生 7700 大卡的熱量, 原則上每天減少 500 大卡的熱量, 每週大約可減輕 0.5 公斤的體重喔!
瘦身三法 : 三. 適度運重運動有益健康, 而且可以補強減肥的效果, 正確運動甚至還可以幫助塑身喔! 想要知道更 參. 運動養生 左三圈 右三圈 扭扭腰 聳聳肩 大家一起來運動! 多關於運動的準則, 就參考 下頁教戰守則 參 吧! 運動有益健康 維持理想體重, 避免肥胖 增加心臟及肺臟的功能 降低膽固醇 三酸甘油酯 低密度脂蛋白並增加高密度脂蛋白 增加肌肉 血管彈性及血液循環 防止關節僵硬, 保持骨骼健壯 增強自信心, 變得較積極 樂觀 先做暖身操 運動前記得要做暖身運動, 強度慢慢增加, 避免危險及傷害 運動結束前, 不要馬上停下來, 應有適度的緩和運動, 讓身體更健康
準備保護措施 運動時需穿適當的鞋襪和其他保護物 糖尿病者絕對不要赤腳運動, 且避免單獨一個人運動 運動要持之以恆 應有固定運動時間, 一週至少要三次才能達到效果 運動的目標在於使運動時心跳速率達到相關年齡運動後最大心跳速率的百分之 70 ~ 85 ( 如後表 ), 但是需以心臟能負荷的程度為前提, 運動中若感到不適, 請緩和後停止運動, 千萬不可勉強 年齡 最高心跳 (220- 年齡 ) 預期心跳範圍 ( 最高心跳的 70~85%) 20 200 140-170 25 195 137-166 30 190 133-162 35 185 130-157 40 180 126-153 45 175 123-149 50 170 119-145 55 165 116-140 60 160 112-136 65 155 109-132 70 150 105-128 何時不適合運動 在極端溫度 ( 高溫 極冷 ) 和天候不良 ( 霧 雨天 ) 時, 室外運動不宜 不要在飯前飯後一小時內運動, 每次運動時間約 20~30 分鐘
誰不可以劇烈運動 肆 戒 菸 有以下情形者, 最好先接受醫師評估後, 再決定運動的種類與強度 視力模糊 玻璃體出血 神經系統知覺損害 曾有高血壓 中風 心臟病 肝 腎功能不好者 香菸中的尼古丁 一氧化碳及其他物質都會破壞動脈管壁, 吸引膽固醇到受傷部位, 引起脂肪堆積, 危及動脈 心臟等 戒菸好處多多 呼吸更順暢 血液含氧量增加, 活力充沛 口氣清新 牙齒潔白, 省一筆香菸費 減少得到心臟病 肺癌的機會 伍 藥物治療接受飲食計畫 3 6 個月 控制體重 運動及戒菸後, 若血中膽固醇及三酸甘油酯濃度仍偏高, 此時醫師就會給予藥物治療
記得按時服藥的要訣 利用日常活動如晚餐或睡前來幫助記得服藥, 而不要靠時鐘來提醒 將藥放在安全的地方, 但必須是您找得到的地方 將另一瓶藥放在辦公室或手提包 公事包中 ( 請藥劑師給您適合的藥瓶 ) 有任何疑問, 請向醫師詢問
高血脂 - 你最想問的 10 個問題 謝謝! 高血脂症可以預防嗎? 高血脂症可以治癒嗎? 血看起來濁濁的就是高血脂? 洗血脂可以預防高血脂? 不吃蛋或是避免富含膽固醇的食物, 是用飲食控制血中膽固醇最好的方法? 高血脂 - 你最想問的 10 個問題 吃維他命可以降血脂? 目前還流行維他命以外的補充品, 有助於調節血脂嗎? 吃藥後就萬事 OK, 不用再注意飲食 運動等健康的生活習慣? 有沒有辦法做什麼, 提升好膽固醇的血液濃度? 高血脂症要看哪科醫師? 如何跟醫師討論?