子宮頸癌診療指引 2009 年 06 月 03 日制定 2011 年 09 月 07 日二修 婦癌醫療團隊共同修訂
子宮頸癌治療流程 ( 圖一 ) 治療前檢查 : 1. 病史及理學檢查 ;2. 全血球計數 ;3. 子宮頸切片之組織病理檢查 ;4. 子宮頸錐狀手術 ( 當子宮頸切片之組織病理檢查結果為微侵襲癌者 ); 5. 胸部 X 光 ;6. 分期高於 IA 者, 安排腎盂攝影 (IVP) 或腹部及骨盆電腦斷層或核磁共振檢查 ;7. 常規生化檢驗選擇性檢查 :# 分期為 IB2 或以上者, 膀胱或直腸鏡檢 ; # 血清腫瘤標記檢驗 (SCC CEA; 腺癌者 CEA CA-125);# 正子攝影 FIGO 分期 IA1 1. 筋膜外子宮切除 2. 欲保留生育能力者或不適合手術者, 於子宮頸錐狀手術後密集追蹤觀察 無淋巴結轉移, 無陰道切除邊緣侵襲且無子宮旁組織侵襲 1. 觀察 2. 呈子宮頸基質組織深部 淋巴血管內侵襲或較大原發腫瘤, 可觀察或安排骨盆放射治療, 或併含 cisplatin 之化學治療 FIGO 分期 A2 FIGO 分期 IB1 或 IIA1 FIGO 分期 IB2 或 IIA 1. 較小範圍根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 或併主動脈旁淋巴結取樣 ( 尚無定論 ) 或 2. 近接治療併骨盆放射治療 3. 欲保留生育能力者, 可施行根治性子宮頸切除術及淋巴結摘除術 1. 根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 或合併主動脈旁淋巴結取樣 2. 骨盆放射治療及近接治療 3. 欲保留生育能力者, 可施行根治性子宮 頸切除術及淋巴結摘除術 ( 適用予腫瘤直 徑小於 2 公分者 ) 1. 骨盆放射治療及近接治療同時合併含 cisplatin 之化療 2. 根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 建議合併主動脈旁淋巴結取樣 手術標本組織病理檢查 淋巴結轉移或陰道切除邊緣侵襲或子宮旁組織侵襲 主動脈旁淋巴結呈轉移 安排胸部電腦斷層或正子攝影 無遠處轉移 遠處轉移 1. 淋巴結轉移者, 需施行化學放射治療 2. 無淋巴結轉移者, 施行骨盆放射治療可併含 cisplatin 之化療 3. 陰道切除邊緣呈現侵襲性病灶, 應施行陰道近接放射治療 疑遠處轉移可考慮病理組織切片 同時合併含 Cisplatin 化療及骨盆併主動脈旁淋巴結放射治療或併近接治療 全身性治療及個別放射治療 於單純子宮切除術後發現之侵襲癌 見圖四
FIGO 分期 IIB - IVA 子宮頸癌, 或不適合施行根治性子宮切除手術之 IB IIA 治療流程 ( 圖二 ) 1. 放射治療包括體外放射治療及近接治療 2. 鱗狀上皮細胞癌使用含 cisplatin 之化療 ; 非鱗狀上皮細胞癌可使用不同於 cisplatin 之化療藥物 1. FIGO 分期 IB IIA ( 腫瘤 > 4 cm 或高度懷疑子宮頸基質深度侵襲, 或身體狀況不適合接受根治性子宮切除手術者 ) 2. FIGO 分期 IIB- IVA 影像檢查 : 骨盆及腹部電腦斷層或核磁共振檢查或併糖正子攝影 影像檢查林巴結病變呈陰性 影像檢查淋巴結病變呈陽性 骨盆淋巴結轉移 / 無主動脈旁淋巴結轉移 骨盆淋巴結轉移 / 主動脈旁淋巴結轉移 同時合併化療 骨盆及近接放射治療 同時合併化療及骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療及近接治療 同時合併化療及骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療及近接治療 遠處轉移 ; 可行時施行切片確認 全身性治療或併選擇性放射治療
子宮頸癌治療後追蹤及復發的處置 ( 圖三 ) 定期追蹤方法進一步檢查救援性 (Salvage) 治療 1. 理學檢查 2. 抹片檢查 : 治療後兩年內每 3 個月一次, 第三年每 4 個月一次, 第四至五年每 6 個月一次, 以後每年一次 3. 可追蹤 SCC-Ag CEA CA-125 等腫瘤標記 4. 全血 (CBC) 及腎功能 (BUN Cr) 檢驗, 有必要時可每 6 個月檢驗一次 5. 胸部 X 光檢查每年一次 6. 電腦斷層檢查 / 正子攝影, 有臨床適應症時可安排檢查 7. 建議放射治療後, 使用陰道擴張器 懷疑持續性或復發性疾病 1. 骨盆 / 腹部 / 胸部電腦斷層檢查或併葡萄糖正子攝影 2. 有必要時可以施行手術探查 僅骨盆腔內復發僅骨盆腔外復發 未接受過 放射治療 已接受過 放射治療 多處復發或無法切除者 單處復發 1. 骨盆放射治療或併鉑類化合物化療, 或併近接治療 2. 侷限於小範圍的復發性病灶, 可考慮手術治療 復發病灶未達骨盆壁者 : 1. 骨盆腔臟器剜除術或併術中放射治療或 2. 如病灶僅侷限於子宮頸 ( 小於 2 公分 ), 可施行根治性子宮切除術或近接放射治療 復發病灶已達骨盆壁者 : 以鉑類化合物為主之化療或緩解 / 支持性復治療或臨床試驗 以鉑類化合物為主之化療或緩解 / 支持性治療或臨床試驗 1. 手術切除或併術中放射治療 ( 如肺臟 肝臟病灶 淋巴結切除, 或 2. 併行化學放射治療, 或 3. 化學治療, 或 4. 支持性治療 再復發
單純子宮全切除後意外發現侵襲性癌症 ( 圖四 ) 組織病理分病理審閱期 IA1 組織病理分期按照圖一之 IA 併淋巴血治療前檢查管內侵襲及選擇性檢組織病理分查期 IA2 A. 子宮頸旁組織全切除及部分陰道切除 (complete parame-trectomy) 及骨盆淋巴結摘除或併主動脈旁淋巴結摘除 B. 骨盆放射治療及陰道近接治療或併鉑類化合物化療 無淋巴血管間隙侵襲 無切除邊緣侵襲 ; 無 影像檢查轉移 切除邊緣侵襲, 肉眼可見殘於病灶或影像檢查轉移 無淋巴結轉移 無陰道切除邊緣侵襲 無子宮旁組織侵襲 1. 淋巴結轉移 2. 陰道切除邊緣侵襲, 或 3. 子宮旁組織侵襲 見圖三 A B 影像檢查無 淋巴結轉移 影像檢查淋 巴結轉移 考慮對明顯 變大之淋巴 結進行癌減積 手術 骨盆或併主動 脈旁淋巴結放射 治療 ( 若影像檢查 呈現主動脈旁淋 巴轉移 ) 同時合併 鉑類化合物化 療, 或併近接治 療 ( 如有陰道切除 邊緣侵襲 ) 1. 觀察, 或 2. 如呈子宮頸基質深部組織 淋巴血管內侵襲或較大原發腫瘤, 可視情況給予骨盆放射治療, 或併陰道近接治療 骨盆或併主動脈旁放射治療及同時合併 cisplatin 化療 +/- 陰道近接治療 ( 如有陰道切除邊緣侵襲, 必須給予陰道近接治療 ) 1
Chemotherapy Regimens for Recurrent or Metastatic Cervical Cancer First-line combination therapy [21-23,26,26} Possible first-line single agent therapy Second-line therapy(category 2B) ❶ Cisplatin/paclitaxel ❶ Cisplatin/topotecan ❶ Cisplatin/infosfamide ❶ Cisplatin ❶ Carboplatin ❶ Paclitaxel ❶ Topotecan (category 2B) ❶ Gemcitabine (category 2B) ❶ Docetaxel ❶ Vinorelbine ❶ Irinotecan ❶ Epirubicin ❶ Mitomycin ❶ 5-FU ❶ Bevacizumab ❶ Ifosfamide ❶ Liposomal doxorubicin ❶ Pemetrexed 2
回目錄 (Cervix) Cervical Cancer 子宮頸癌化療處方 (Cervix-1)CCRT Cervix-1-11Cisplatin + 5-FU (CCRT)(v) Cisplatin 75 mg/m 2 in NS 500 ml IVinfusionover3 hours, Day 1 5FU 1000 mg/m 2, in NS 500 ml IV pump infusion over 24hours, Days 2,3,4,5 Repeat cycle of every 21 Days Cervix-1-22,3weeklyCisplatin (CCRT)(v) Cisplatin 40 mg/m 2 in NS 500 ml IV infusion 2-3 hours weekly QW for 6 cycle (CCRT) (Cervix-2) Neo-adjuvant/Adjuvant/Metastasis Cervix-2-14 Vincristine + Cisplatin + Bleomycin(v) Oncovin(Vincristin) 1mg/m2 in NS 100 ml IV drip for 1 hours, Day1 Cisplatin 50 mg/m 2 in NS 400 ml IV drip 2 hours, Day 1 Belomycin 25 mg/m 2 in NS 50 ml IV drip for 30 minutes,days2,3,4 Repeat cycle of every 21 Days Cervix-2-25 Carboplatin + Taxol/paclitaxel Paclitaxel (Taxol) 135-175 mg/m 2 in NS 500 ml IV infusion over 3 hours, Day 1 Carboplatin AUC= 5x (GFR+25), in NS 250 ml IV infusion over 1 hour, Day 1 Repeat cycle of every 21 days 3
Cervix-2-36,7Cisplatin + Taxol Paclitaxel (Taxol) 135-175 mg/m 2 in NS 500 ml IV infusion over 3 hours, Day 1 Cisplatin 50 mg/m 2 in NS 400 ml IV infusion over 2-4 hours, Day 1 Repeat cycle of every 21 days Cervix-2-48Gemzar + Cisplatin Gemzar 1000 mg/m 2 in N/S 100 ml IV drip for 30 minutes (IV pump keep 200ml/hr) Cisplatin 75 mg/m 2 in N/S 300ml IV drip for 4 hours (IV pump keep 125ml/hr) Cervix-2-59Cisplatin + Topotecan Topotecan 0.75 mg/m 2 in N/S 100ml IV drip for 30 minutes, Day 1,2,3 Cisplatin 40 mg/m 2 in N/S 400ml IV drip 60 minutes, on Day 1 Repeat cycle of every 21 Days 4
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