960110試評改善事項
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- 锄祠 库雅喇
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1 慢性 C 型肝炎治療的新進展 佛教大林慈濟醫院 肝膽腸胃科曾志偉醫師
2 C 型肝炎病毒簡介
3 C 型肝炎病毒 分類 : 黃病毒科 (Flaviviridae) 單股 RNA 病毒學 9400 nt, aa 每日病毒產生量 > 病毒 / 天 以 RNA 為模版之 RNA 聚合酶 高突變率且無 校對 (proofreading) 功能 造成 HCV 變種 ( 類種 quasispecies) 突變速度快, 故難以製作出疫苗 Neumann A. Science 1998
4 HCV 的遺傳異質性 (Genetic Heterogeneity) 六個主要的基因型 序列相同性 < 60% 台灣人口群 基因型 % 基因型 2 & % 治療結果之預測 常見的基因型中 1 型最不容易治療,2,3 型相對療效較佳 Alter MJ N Engl J Med 1999;341:556 (NHANES III, ).
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6 C 型肝炎的傳染途徑
7 HCV 感染的特性 潛伏期 : 平均 :6-7 星期範圍 :2-26 星期 急性病症 ( 黃疸 ): 輕度 (20%-30%) 持續性感染 : 75%-85% 慢性肝炎 : 50%-80% 免疫 : 未發現保護性抗體反應 資料來源 : 疾病控制與預防中心 (CDC and Prevention)
8 效價 / 量 C 肝急性感染 20% 自行清除病毒 20% patients 症狀 +/- Anti-HCV ( C 肝抗體 ) HCV RNA ALT 值 正常 年月 急性感染後的時間點
9 效價 / 量 感染後 80% 轉變為慢性肝炎 80% patients 症狀 +/- Anti-HCV ( C 肝抗體 ) HCV RNA ALT 值 正常 年月 急性感染後的時間點
10 HCV 感染的自然史 痊癒 暴露 ( 急性期 ) 15% 85% 病情穩定 慢性 80% 緩慢惡化 20% 肝硬化 75% HIV 與酒精 25% 肝細胞癌 (HCC) 移植死亡 10 Alter MJ Semin Liver Dis 1995; 15: NIH Consensus Statement 1997; March 24-26:15(3).
11 C 型肝炎病毒治療目標
12 病毒的根除 C 型肝炎的治療目標 治療之後 24 星期當中, 持續偵測不到血漿中的 HCV-RNA ( sustained virologic response, SVR ) 組織學的與臨床的結果 延緩纖維化與肝硬化的進展 預防肝臟的代償失調 (Decompensation) 與肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma)
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15 目前 C 型肝炎的標準治療組合
16 PegInterferon 長效干擾素 + Ribavirin 雷巴威靈 Genotype 1/4 PegIFN alfa-2a PegIFN alfa-2b PegIFN dose (weekly) 180 µg 1.5 µg/kg RBV dose (daily) 1000 mg if 75 kg 1200 mg if > 75 kg 800 mg if 65 kg 1000 mg if > 65 to 85 kg 1200 mg if > 85 to 105 kg 1400 mg if >105 kg Planned duration 48 wks 48 wks Genotype 2/3 PegIFN alfa-2a PegIFN alfa-2b PegIFN dose (weekly) 180 µg 1.5 µg/kg RBV dose (daily) 800 mg 800 mg Planned duration 24 wks 24 wks 16 Ghany MG, et al. Hepatology. 2009;49:
17 干擾素作用
18 Serum IFN- Levels (U/mL) Optimising IFN- Pharmacokinetics: Pegylated Interferon alfa Higher dose conventional IFN- Pegylated IFN 長效干擾素 Optimised PK Conventional IFN- One week Time
19 Ribavirin (RBV) 雷巴威靈 Ribavirin 可能的作用機轉 ( 抑制病毒複製 ) Ribavirin 在細胞內形成磷酸化, 產生之代謝物進而耗盡細胞內眝存的病毒製造原料. Ribavirin 的代謝物嵌入病毒的 DNA, 進而中斷病 mrna 的合成. 直接抑制病毒 RNA 聚合, 而阻止病毒合成 19 單獨使用 Ribavirin 對於治療 C 型肝炎並無效果
20 治療前影響 SVR 的因子
21 SVR (%) 基因型決定治療時間 80 Peg-IFN -2a 180 mcg/w + RBV LD 84% 81% 79% 80% 24-SD 48-LD 48-SD 60 52% 40 29% 42% 41% 20 0 LD = RBV 800 mg/day SD = RBV mg/day n= Genotype Genotype 2/3 Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346 Strader et al. Hepatology 2004
22 病患達到 SVR 的比例 (%) 病患達到 SVR 的比例 (%) 病毒量高低與治療時間長短第一型療效相關高 24w Low Dose 24w Standard Dose 48w Low Dose 48w Standard Dose N = All Patients Low HCV RNA Genotype 1 High HCV RNA 0 N = All Patients Low HCV RNA Genotype 2/3 High HCV RNA 22 Hadziyannis SJ, et al. Ann Intern Med. 2004;140: Permission granted by the American College of Physicians
23 SVR (%) 台灣人治療效果明顯較佳之謎 Western Countries or International Trials Korea Taiwan 87% 84% 50% Reference % % % 110 HCV-1/4: 48 weeks 93% % HCV-2/3: 24 weeks Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975; 2. Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346; 3. Ferenci P, et al. J Hepatol 2006; 44: 275; 4. Zeuzem S, et al. J Hepatol 2005; 43: 250; 5. Von Wagner M, et al.. Gastroenterology 2005; 129: 522; 6. Lee H, et al. Korean J Hepatol 2006;12: Kim KT, et al. Korean J Hepatol 2008;14: Lee HJ, et al. Korean J Hepatol 2008;14: Yu ML, Hepatology Liu CJ et al. Gastroenterol, in press. 11. Yu ML et al. Gut 2007;56: Lee SD, Yu ML et al, J Viral Hepatitis 2005
24 IL28B 基因多型性在決定基因型第 1 型 SVR 比率 Genome-wide association study more than 1,600 patients in IDEAL study IL-28B (IFN-λ-3) gene polymorphism: chromosome 19, rs Ge D, et al. Nature 2009;461:
25 亞洲有較好的 IL28B 基因多型性 Ge D, et al. Nature 2009;461:
26 治療前各種可能影響 SVR 的因子 主要預測因子 [1-3,5] 病毒基因型 ( 第 2/3 型 ) 宿主 IL-28B 基因多型性 (CC Allele) 相對次要預測因子 [1,2,4] 干擾素劑量 (1.5 vs 0.5 µg/kg/wk) 雷巴威林 (> 10.6 mg/kg) 女性年輕族群 (younger than 40 yrs) 非黑人 起始病毒量 ( 400,000 IU/mL) 低體重 ( 75 kg) 無胰島素抗性較高的肝功能指數 (3 x ULN) 無肝纖維化或肝硬化 Manns MP, et al. Lancet. 2001;358: Fried MW, et al. N Engl J Med. 2002;347: Hadziyannis SJ, et al. Ann Intern Med. 2004;140: Nguyen MH, et al. Am J Gastroenterol. 2008;103: Journal of Hepatology 2014 vol. 60 p
27 治療中病毒學反應影響 SVR
28 HCV RNA (log 10 IU/mL) 病毒學反應 HCV Treatment No EVR ( 應停止治療 ) 無治療反應 4 3 pevr ( 下降 >2 log ) 2 DVR Limit of detection, <50 IU/ml 1 cevr RVR 0 SVR Yu ML & Chuang WL. J Gastoenterol Hepatol 2009 Weeks RVR, rapid virological response EVR, early virological response cevr, complete EVR pevr, partial EVR
29 PegIFN/RBV 病毒學反應與 SVR 的關係 Journal of Hepatology 2014 vol. 60 p
30 HCV genotype 1 接受 PegIFN/RBV 治療策略 Journal of Hepatology 2014 vol. 60 p
31 HCV genotype 2 and 3 HCV 接受 PegIFN/RBV 治療策略 Journal of Hepatology 2014 vol. 60 p
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33 治療中常見副作用
34 Severity 常見干擾素副作用時間點 類似感冒症狀 倦怠 憂鬱 / 焦慮 IFN Treatment (Weeks)
35 干擾素合併雷巴威林療法的副作用 類似感冒症狀 頭痛, 倦怠, 肌肉關節痛, 發燒 血液學的副作用 貧血 白血球或血小板降低 精神上的副作用 焦慮, 憂鬱, 失眠 消化道症狀 食慾差, 噁心, 嘔吐 腹痛 呼吸道症狀 咳嗽, 氣喘, 咽喉炎 皮膚 禿頭, 掉髮 紅斑 甲狀腺功能異常 : 1-6 % 視網膜病變
36 AASLD 不建議治療的族群 病情尚未控制的憂鬱症 大部分的器官移植病人 ( 心臟, 肺臟, 腎臟移植等等 ) 自體免疫型肝炎或其他任何已知會因干擾素及雷巴威林治療而惡化的免疫疾病 未治療的甲狀腺疾病 懷孕或是不願意避孕的病患 正在進行中的其他嚴重疾病 ( 重度高血壓, 心臟衰竭, 未控制的糖尿病, 慢性阻塞性肺病等等 ) 兩歲以下的幼兒 對現行治療藥物過敏的病人 36 Ghany MG, et al. Hepatology. 2009;49: Reprinted with permission from the American Association for the Study of Liver Diseases. Copyright 2009
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38 治療的新進展 DAA - Direct Acting Antivirals
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40 HCV 生活史及 DAAs 的目標 受體結合及胞吞作用 運輸及釋放 融合和脫殼 (+) RNA 病毒粒子裝配 NS3/4 Translation and protease polyprotein Inhibitors processing 轉譯蛋白質 轉譯蛋白質 Membranous web NS5B polymerase inhibitors RNA Nucleos(t)ide replication 病毒 RNA 複製 Non-nucleoside 病毒 RNA 複製 NS5A inhibitors 複製及裝配 Adapted from Manns MP, et al. Nat Rev Drug Discov. 2007;6:
41 FDA approve: Telaprevir, Boceprevir (2011/5) Simeprevir (2013/11), Sofosbuvir (2013/12)
42
43 治療選項 IFN-containing regimens IFN+ ribavirin + DAA(Telaprevir, Boceprevir, simeprevir ) IFN All-oral, IFN-free regimens Sofosbuvir + ribavirin Sofosbuvir + DAA ± ribavirin 3 DAAs ± ribavirin
![正餐或輕食點心 ] 併服 CYP450](/docs-images/78/78633957/images/44-4.jpg "代謝有許多 Drug drug")
44 Boceprevir (VICTRELIS) 200 mg 維取力 台灣已經上市 (2014/3) 不能單獨服用, 而是除了原有的干擾素與雷巴威林外, 再加上 boceprevir C 肝治癒率可再提高 2 到 3 成 劑量為 800 毫克 ( 四顆 200 毫克膠囊 ) 每日三次 ( 每隔 7 至 9 小時一次 ) 與食物 [ 正餐或輕食點心 ] 併服 CYP450 代謝有許多 Drug drug interation 目前治療副作用仍在 增加新的副作用 : 貧血和味覺改變
45 Triple therapy comprising PegIFN/RBV and BOC Journal of Hepatology 2014 vol. 60 p
46
47 DDIs Many with both agents to common drugs (Statin, SSRI, Sildenafil)
48 Sofosbuvir (SOF, GS 7977) HCV specific uridine nucleotide NS5B polymerase inhibitor (chain terminator) 針對所有基因型 不易產生抗藥性 一天一次, 口服, 400 mg tablet 臨床藥物動力學優點 食物因素不影響 腎臟清除 非肝臟 CYP450 代謝 藥物交互作用少 目前臨床試驗顯示安全性高且耐受性好 (>5000 patients)
49 Sofosbuvir + Ribavirin HCV genotypes 2 HCV genotypes 2 HCV genotypes 3(treatment-naive ) HCV genotypes 3(treatment-experienced ) Gastroenterology , DOI: ( /j.gastro ) Copyright 2014 AGA Institute Terms and Conditions
50 Sofosbuvir + DAA ± ribavirin in HCV genotype 1 Gastroenterology , DOI: ( /j.gastro ) Copyright 2014 AGA Institute Terms and Conditions
51 HCV genotype 1 received 3DAAs ± ribavirin Gastroenterology , DOI: ( /j.gastro ) Copyright 2014 AGA Institute Terms and Conditions
52 DAA 時代下的治療策略
53 2014 AASLD IDSA HCV Guideline Genotype 1,4,5,6 naive
54 2014 AASLD IDSA HCV Guideline
55 2014 AASLD IDSA HCV Guideline Genotype 2,3
56 New Standard of Care for HCV in 2013/2014 Standard Interferon Interferon + Ribavirin Peginterferon / Ribavirin Boceprevir or Telaprevir + P/R GT1 GT2/3 Simeprevir or Sofosbuvir + P/R Sofosbuvir + Ribavirin FDA approve: Telaprevir, Boceprevir (2011/5) Simeprevir (2013/11), Sofosbuvir (2013/12)
57 未來挑戰 未解的問題 特殊族群 Ribavirin 的角色 治療失敗後 HCV resistance 的問題 治療策略的選擇
58 未來兩年的治療選項 Gastroenterology , DOI: ( /j.gastro )
59 HCV Therapy: Future Hope NR NR NR 20% Discontinue 20% Relapse 20-30% SVR Bridging the gap with responseguided therapies Discontinue Relapse SVR 70+% IL28-B The Future DAAs Discontinue Relapse SVR 90+% 40% Past Present Future
60 Take home message C 型肝炎的治療長效型干擾素加雷巴威靈能仍療目前主流 Boceprevir 已經上市針對治療失敗或困難病患 (genotype 1) 準備迎接 interferon free 時代來臨
61 Thank you!
丙型肝炎治疗进展及临床-实验室沟通（南月敏） [兼容模式]
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丙 型 肝 炎 诊 疗 进 展 实 验 室 检 查 是 临 床 诊 疗 的 基 石 南 月 敏 教 授 博 士 生 导 师 河 北 省 医 学 会 肝 病 学 分 会 河 北 医 科 大 学 第 三 医 院 中 西 医 结 合 肝 病 科 全 球 HCV 感 染 状 况 1.7 亿 人 感 染 HCV(3%) 美 洲 1310 万 (1.7%) 欧 洲 890 万 (1.03%) 非 洲 3190
plx-005/04
(HCV) (HCC) 3 2 HCV HCV Flaviviridae) RNA 6 HCV ( 1a 2b 3c ) 1 HCV 70% HCV quasispecies HCV HCV ORF 10 NS NS3 / NS5B RNA RNA HCV HCV 100 5min 60 10h WHO HCV 3% 1.7 HCV 3.5 -HCV 3.2% -HCV 3.6% 2.9% 2.5%
F3 F4, HIV HBV HCV (, HCV,,, (F2) (F0~F1) A1 -HCV A1 -HCV B1 -HCV HCV RNA A1 HCV HCV HCV liver cirrhosis LC hepatocellular carcinoma HCC A1
2940 2015 1 2 1 European Association for the Study of the Liver EASL 2015 HCV Journal of Hepatology GRADE A B C 3 1 2 1 2015 HCV PegIFN-α2a PegIFN-α2b Ribavirin Sofosbuvir Simeprevir Daclatasvir Sofosbuvir/ledipasvir
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 參 C 型肝炎治療目標 (American Association for the Study of Liver Disease, AASLD) C (sustained virologic response, SVR)
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 Thymalfasin 用於治療 C 型肝炎 光田綜合醫院藥劑部藥師白雅君 賴建名 摘要 C C interferon ribavirin Thymalfasin C phase III thymalfasin C C thymosin α1 thymalfasin 壹 前言 C interferon ribavirin
肝 脏 病 学 中 文 版 第 5 卷 第 3 期 MANNS ET AL. 107 表 2. 国 际 自 身 免 疫 性 肝 炎 小 组 的 诊 断 标 准 特 征 明 确 的 肝 组 织 学 中 度 或 重 度 的 界 面 性 肝 炎, 伴 或 不 伴 小 叶 性 肝 炎 或 中 央 区 - 汇
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對被利器刺傷及經黏膜與乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒-接觸後的處理方法及預防措施-策略原則-2003年3月
- SCA SWGVHP SCA SWGVHP 145 5 (852) 2304 6100 (852) 2337 0897 [email protected] - 1. 2. SCA SWGVHP SCA 1992 Prevention of transmission of HIV in health care settings guidelines and practices SCA SWGVHP 3.
防疫學苑系列 009
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主 要 内 容 丙 型 肝 炎 的 疾 病 谱 和 自 然 史 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 诊 断 聚 乙 二 醇 干 扰 素 α-2a 以 及 慢 性 丙 型 肝 炎 的 其 他 治 疗 方 法
慢 性 丙 型 肝 炎 的 诊 断 和 治 疗 主 要 内 容 丙 型 肝 炎 的 疾 病 谱 和 自 然 史 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 诊 断 聚 乙 二 醇 干 扰 素 α-2a 以 及 慢 性 丙 型 肝 炎 的 其 他 治 疗 方 法 HCV 感 染 : : 现 状 全 球 性 流 行 3% (1.7 亿 人 口 ) 1 慢 性 化 的 危 险 性 75% 85% 2 疾 病 早
1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
Microsoft Word - Pegasys RP PI_ _clean version
2006 10 18 2006 12 22 2007 11 14 2007 12 12 2008 05 28 2008 12 11 2010 10 14 2011 02 11 2011 08 04 2012 04 28 2012 12 20 2013 01 14 2014 12 05 2015 03 09 2016 9 27 2016 12 19 2017 05 04 2017 08 16 α-2a
(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
(Microsoft PowerPoint - B\250x\245\256\250\340\273P\245\315\262\2432014.ppt)
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33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
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instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
Microsoft Word - 10205 4_2_第12期
第 12 期 藥 品 資 訊 Drug Information 簡 介 抗 流 感 藥 物 今 年 3 月 中 國 大 陸 爆 發 人 類 感 染 H7N9 禽 流 感,4 月 24 日 台 灣 也 正 式 淪 陷, 證 實 一 名 由 大 陸 回 台 的 台 商 感 染 H7N9 禽 流 感 1,H7N9 再 也 不 只 是 新 聞 名 詞, 可 能 就 在 你 我 身 邊 首 先 要 先 了 解
.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论
中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
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105 :105.06.27 :2 : 1 2 92 3 4 82 85 88 91 95 98 102 5.97 10.70 5 6 6 921031 11 1031114 7,848.94 2,374.30 7 7 8 90 109 971 48 9 9 10 369 431 1539 547 18.95% 10 102 2 4 53 29 10 44 20 24 77 10 20 (1056)
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QUANTA Lite M2 EP (MIT3) ELISA 704540 体 外 诊 断 用 试 剂 CLIA 复 杂 性 : 高 用 途 QUANTA Lite M2 EP(MIT3)ELISA 是 一 种 半 定 量 检 测 人 血 清 中 线 粒 体 抗 体 的 酶 联 免 疫 (ELISA) 检 测 试 剂 盒 线 粒 体 抗 体 的 存 在, 结 合 临 床 结 果 和 其 它 实 验
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
Microsoft PowerPoint - BC肝治療現況-楊勝舜
BC 型 肝 炎 防 治 對 策 與 最 新 治 療 趨 勢 台 中 榮 總 內 科 部 胃 腸 肝 膽 科 楊 勝 舜 June 19, 2016 1 B 型 C 型 肝 炎 概 況 與 防 治 對 策 全 球 : 約 3.5 億 人 患 有 慢 性 B 型 肝 炎,1.7 億 人 患 有 慢 性 C 型 肝 炎, 估 計 每 年 有 100 萬 人 因 慢 性 病 毒 性 肝 炎 相 關 疾 病
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
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財 政 經 濟 篇 行 政 規 則 行 政 院 金 融 監 督 管 理 委 員 會 令 中 華 民 國 99 年 10 月 25 日 金 管 銀 法 字 第 09910003990 銀 行 辦 理 結 構 型 商 品 所 收 本 金 性 質 及 會 計 處 理 之 相 關 事 項 規 定 如 下 : 一 結 構 型 商 品 所 收 之 本 金 不 視 為 存 款, 該 本 金 於 計 算 銀 行 法
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
賀 總院 病檢部 曾嶔元 部長 當選 社團法人台灣分子醫學會 理事長 總院 洪焜隆 副院長 汐止分院 簡志誠 院長 當選 常務理事 臨床醫學研究中心 凌慶東 主任 當選 監事 總院 婦癌中心 何志明 主任 當選 監事 病人的滿意及感謝的笑容 是支持我們更加努力的最大力量 致總院感謝函 先夫周 97年
宗 旨 目 錄 11 115 以 醫 療 服 務 回 饋 社 會 核 心 價 值 專 業 化 的 心 理 專 業 化 的 知 識 專 業 化 的 服 務 以 客 為 尊 追 求 卓 越 願 景 成 為 最 受 信 賴 的 醫 學 中 心 目 標 長 程 : 服 務 教 學 研 究 持 續 創 新 皆 達 卓 越 中 程 : 增 加 研 發 能 力, 提 昇 國 際 競 爭 力 短 程 : 改 善 軟
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
Pharmaceutical Sciences -Its Potential as a Career
药 物. 生 命. 社 会 程 能 能 [email protected] 药 学 的 任 务 及 分 科 研 制 新 药 : 高 效 低 毒 药 ; 针 对 新 发 疾 病 的 药 ; 药 物 化 学 生 药 学 微 生 物 和 生 化 制 药 学 药 物 分 析 学 克 服 耐 药 病 原 微 生 物 的 药 ; 阐 明 药 物 作 用 及 机 理 : 药 理 学 研 制 新 制 剂 :
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
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2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
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2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:[email protected]
本月專題 聽 DNA 和 RNA 的對話 葡萄糖代謝 : mg/dl mg/ dl glucose sensor glucose transporter
/ 藍色圓圈的約定 / 藍色圓圈的約定 文 / 陳思達 WHO 1991 Frederick Banting 11 14 葡萄糖的代謝 ATP 1 32 科學研習 DEC 2016 No.55-12 本月專題 聽 DNA 和 RNA 的對話 葡萄糖代謝 : 1. http://www.wikiwand.com/zhtw/%e8%91%a1%e8%90%84%e7%b3%96 60 100 mg/dl
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高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
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第 19 期 藥 品 資 訊 Drug Information C 型 肝 炎 新 藥 Ledipasvir+Sofosbuvir (Harvoni ) C 型 肝 炎 是 一 種 藉 由 體 液 或 血 液 傳 染 的 肝 炎, 目 前 尚 無 疫 苗 可 用 來 預 防 C 肝 C 型 肝 炎 病 毒 本 身 容 易 突 變, 主 要 有 6 種 genotype, 台 灣 地 區 以 基 因
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Chikungunya...1...3 RNAi...5...8 2...8...9...9...10...11...11...12...13 1 Chikungunya Chikungunya Alphaviruses 1952 1953 3 7 1. 39 7 2 5 3 20 50 60 1965 200 30 1987 1 2006 2 10 WHO 8 151 125 75 26 2. La
Taiwan Forestry Journal 寫 給 志 工 夥 伴 的 一 段 話 : 能 有 這 樣 的 機 會 與 這 些 真 實 無 偽 珍 愛 萬 物 的 朋 友 相 識, 是 工 作 中 的 快 樂 泉 源 這 群 以 天 為 幕 以 地 為 床 為 自 然 與 人 之 間 搭 起 親
志 工 森 情 快 樂 志 工 永 續 山 林 側 寫 林 務 局 志 工 保 母 暨 典 範 志 工 ( 二 ) 文 圖 邢 玉 玫 林 務 局 國 家 森 林 志 願 服 務 計 畫 修 訂 暨 推 展 活 化 計 畫 共 同 主 持 人 新 竹 林 區 管 理 處 於 85 年 7 月 召 幕 第 一 期 解 說 志 工, 至 今 已 召 募 四 期, 培 訓 服 勤 123 名 解 說 志
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性 <13 g/dl, 女 性 <12 g/dl (1968 WHO) 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 屬 於 正 血 球 性 紅 血 球 增 生 不 良 貧 血 (MCV 80-100) 當 GFR < 60
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 治 療 新 趨 勢 李 文 欽 醫 師 台 南 市 立 醫 院 醫 療 副 院 長 中 台 科 技 大 學 助 理 教 授 慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性
Chinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
TDF 300 mg d -1 n =45 TDF 300 mg d -1 /FTC 200 mg d -1 2 HBV n = 45 ETV mg d - 1 n = HBV /HIV CHB HBV 2 mg dl - 1 < 2 mg dl - 1 TDF 1 3 1
302 100039 5 R975. 5 A 1003-3734 2013 11-1269 - 06 Recent advances of the treatment of chronic hepatitis B with tenofovir ZHANG Ning LUO Sheng-qiang 302 Hospital of PLA Beijing 100039 China Abstract Tenofovir
Q & A
第 16 章 : 懷 孕 與 糖 尿 病 第 30 章 : 目 標 照 護 耕 莘 醫 院 輔 仁 大 學 新 陳 代 謝 及 內 分 泌 主 治 醫 師 裴 馰 教 授 前 言 妊 娠 糖 尿 病 與 糖 尿 病 姙 娠 妊 娠 性 糖 尿 病 : 所 有 懷 孕 的 7% 嬰 兒 週 產 期 死 亡 率 已 從 1960 年 代 的 25% 到 1980 年 代 已 降 至 與 一 般 婦 女
皮下真菌病 (Subcutaneous mycoses)
专 家 简 介 : 李 若 瑜 教 授 李 若 瑜, 北 京 大 学 第 一 医 院 皮 肤 性 病 科 主 任 北 京 大 学 皮 肤 病 性 病 防 治 中 心 副 主 任 北 京 大 学 真 菌 和 真 菌 病 研 究 中 心 副 主 任 ; 中 国 微 生 物 学 会 常 务 理 事 真 菌 专 业 委 员 会 主 任 委 员 中 国 菌 物 学 会 副 理 事 长 医 学 真 菌 专 业
Pegasys vials,PFS Hep B & C_Chinesen.doc
135 /180 /, 135 /0.5 180 /0.5 Pegasys vials 135mcg/ml, 180 mcg/ml Pegasys prefilled syringes 135mcg/0.5ml, 180 mcg/0.5ml 1. (vial) (prefilled syringe) 1.0ml 135mcg Peginterferon alfa-2a 1.0ml 180mcg Peginterferon
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
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赤 川 次 郎 作 品 集 11 三 色 貓 追 蹤 序 曲 那 是 一 隻 凶 猛 的 野 狗 加 上 饑 餓, 正 在 虎 視 眈 眈 地 注 視 孩 子 嘴 裏 啃 著 的 香 腸, 準 備 突 然 猛 撲 上 去 孩 子 還 不 滿 三 歲, 不 曉 得 若 想 躲 開 那 隻 身 體 比 自 己 大 的 惡 犬 一 擊, 最 好 是 把 香 腸 扔 掉, 但 他 反 而 緊 握 在 手 開
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感謝 感謝 腸癌真的無感嗎 從蛛絲馬跡看大腸直腸癌 柯道維 醫師 中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科 柯道維 D id T David, Tao-Wei W i Ke K 學歷 國立交通大學高階主管管理碩士學程 EMBA 修業中 中山醫學大學醫學研究所博士班畢業 l 中山醫學大學醫學研究所博士班畢業 July, 2015 中國醫藥大學中西醫結合研究所畢業 ( June,2008) 中國醫藥大學畢業 (
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母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.
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老 人 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 江 文 心 林 珍 芳 一 前 言 帶 狀 疱 疹 (herpes zoster) 俗 稱 皮 蛇 (shingles), 引 起 的 病 毒 就 是 引 起 水 痘 的 病 毒 varicella-zoster virus(vzv), 水 痘 痊 癒 後 少 量 病 毒 潛 伏 在 體 內 感 覺 神 經 的 背 根 神 經 節 (dorsal root ganglia)
針刺損傷或黏膜與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及愛滋病病毒接觸後的處理方法和預防措施 -- 建議指引(2014年1月).
针 刺 损 伤 或 黏 膜 与 乙 型 肝 炎 病 毒 丙 型 肝 炎 病 毒 及 艾 滋 病 病 毒 接 触 后 的 处 理 方 法 和 预 防 措 施 -- 建 议 指 引 卫 生 署 卫 生 防 护 中 心 感 染 控 制 处 与 艾 滋 病 及 性 病 科 学 委 员 会 2014 年 1 月 艾 滋 病 及 性 病 科 学 委 员 会 的 职 权 范 围 如 下 : (a) 根 据 科 学
2011年06月期刊.cdr
TRIPLEX BIOSCIENCES 2011 年 6 月 总 第 14 期 XIBAO YU FENZI ZHENDUAN 细 胞 与 分 子 诊 断 CELLULAR AND MOLECULAR DIAGNOSIS 泰 普 生 物 科 学 ( 中 国 ) 有 限 公 司 TRIPLEX INTERNATIONAL BIOSCIENCES(CHINA) CO.,LTD. 泰 普 生 物 参 展
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
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常 見 婦 科 疾 病 主 講 人 : 林 慧 雯 醫 師 大 綱 常 見 的 婦 科 疾 病 性 病 子 宮 頸 癌 與 預 防 避 孕 流 產 生 活 習 慣 導 致 陰 道 感 染 的 發 生 原 因 影 響 結 果 抗 生 素 有 益 菌, 病 原 菌 全 部 抑 制 破 壞 正 常 微 生 態 環 境 藥 物 ( 類 固 醇 或 免 疫 抑 制 劑 ) 藥 物 作 用 導 致 患 者 免