(Microsoft PowerPoint - 3.\265\373\246\364\244\350\252k\273P\246^\365X\247\336\245\251$\255\327$ ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])

Size: px

Start display at page:

Download "(Microsoft PowerPoint - 3.\265\373\246\364\244\350\252k\273P\246^\365X\247\336\245\251$\255\327$ ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])"

阀悌低梅
7 years ago
Views:

1 牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫教學師資培育系列課程 - 教學技巧研習營教學評估方法與回饋技巧指導單位 : 行政院衛生署主辦單位 : 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會

2 課程目標讓學員了解各式教學評量工具, 特別是臨床能力評估工具讓學員了解牙科 PGY 各式課程中三種教學評量工具讓學員了解各式教學回饋技巧 2

3 牙醫學系畢業後醫學教育新趨勢以核心能力核心能力為導向的訓練 Competence-based training 以訓練的成果成果作為評鑑的主要依據 Outcome-based assessment and accreditation

4 ACGME Outcome project 目標 : 增進並改善畢業後畢業後醫學教育的品質過去 : 評量住院醫師住院醫師訓練計畫的焦點在結構 (structure) 和過程 (process) * 著重於評鑑 a program s potential to educate 將來 : 不只評量結構與過程, 更重要的是訓練計畫所達到真正的成果 (outcomes) * 著重於評鑑 a program s actual accomplishments ACGME = Accreditation Council for Graduate Medical Education Chicago, United States

5 臨床能力評估工具分類筆試 paper-based test MCQ (Multiple Choice Question), short essay 口試 oral examination Standardized oral exam, CbD / CSR(Chart Stimulated Recall Oral Examination ) 情境模擬 simulation OSCE, simulator, screen-based simulation, virtual reality 實地評核 workplace-based evaluation DOPS, Mini-CEX, PAT, patient survey, MSF Mini-CEX, DOPS, CSR 為此次牙科 PGY 評估臨床能力的三種主要評估工具

6 臨床能力評估工具介紹 ( 一 ) # Objective Structured Clinical Examination (OSCE) # Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini Mini-CEX CEX) # Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) # Case-based Discussion (CbD) / Chart Stimulated Recall (CSR) Oral Examination

7 臨床能力評估工具介紹 ( 二 ) 360-Degree Evaluation / Multi-Source Feedback (MSF) Patient Survey / Patient satisfaction questionnaire Peer Assessment Tool (PAT) Team Assessment of Behavior (TAB) Portfolios / Passport Procedure, Operative or Case Logs

8 臨床能力評估工具介紹 ( 三 ) Standardized Oral Examination Paper-based test Simulator: screen-based simulation, part-task trainer, high-fidelity simulation

9 臨床能力評估工具介紹 ( 四 ) Portfolio 學習歷程 Passport 學習護照 Procedure, Operative or Case Logs 由學員匯集各項學習的證明及成果包括曾進行的各種臨床步驟回顧的文獻回顧的文獻倫理問題及解決方法做過的醫療品質改善計畫等, 是評估 practice-based learning and improvement 的最佳工具 9

10 臨床能力評估工具與學習能力之相關性 Professional authenticit ty 能力金字塔 (Pyramid of competence, Miller,1990) 知其所以然實踐可以做出來知道 Does (Action) Shows how (Performance) Knows how (Competence) Knows (Knowledge) 各式評估工具 Performance assessment in vivo: Portfolio, mini-cex, DOPS Performance assessment in vitro: Long and short case, OSCE (Clinical) Context based tests: MCQ, essay type, oral. Factual tests: MCQ, essay type, oral. Behavior Cognition

11 牙科 PGY 各式課程之評量考核工具模組 ( 一 ) 依衛生署公布之指定評量方式及標準, 於各項課程訓練結束後, 經機構評核通過, 於系統註記完訓編號課程工具 1 必修 1: 一般病患全人醫療照護及治療計畫擬定 mini-cex 2 必修 1: 恆牙拔牙 DOPS 3 必修 1: 窩洞填補 DOPS 4 必修 1: 恆牙根管治療 DOPS 5 必修 1: 牙周病治療 DOPS 6 必修 1: 補綴 / 贗復治療 DOPS 7 必修 1: 兒童牙科治療 8 必修 2: 社區牙醫訓練 CSR 9 9 必修 3: 口腔顎面外科及牙科急症處理訓練 - 以 1 個月訓練者必修 3: 口腔顎面外科及牙科急症處理訓練 - 以 24 小時訓練者 DOPS CSR 11

12 牙科 PGY 各式課程之評量考核工具模組 ( 二 ) 編號課程工具 10 選修 1: 口腔顎面外科訓練 DOPS 11 選修 2: 牙髓病訓練 DOPS 12 選修 3: 牙周病訓練 DOPS 13 選修 4: : 補綴訓練 / 贗復牙科訓練 CSR 14 選修 5: 兒童牙科訓練 DOPS 14 選修 6: 齒顎矯正訓練 CSR 16 選修 7: 牙體復形訓練 DOPS 17 選修 8: 口腔病理訓練 mini-cex 18 選修 9: 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 CSR 12

13 迷你臨床演練評量 (mini-cex) mini-clinical Evaluation Exercise( 一 ) 美國內科內科醫學會 (ABIM) 發展推荐的評量工具可行性高, 教師學員皆認同 Norcini JJ, et al. Ann Intern Med 所醫院進行前導研究, 頗受好評 Norcini JJ, et al. Ann Intern Med 2003 信效度優於傳統評量方法 Durning SJ, et al. Acad med 2002 可適用於醫學生 Haucer KE. Acad Med 2000 & Kogan JR. Acad Mad

14 迷你臨床演練評量 (mini-cex) mini-clinical Evaluation Exercise( 二 ) 時間隨時每次約 15~20 分鐘人員事情一位臨床老師, 一位學員, 一位病患觀察學員臨床技能地點病房門診門診急診急診 ICU 物件評量紀錄單 14

15 迷你臨床演練評量 (mini-cex) mini-clinical Evaluation Exercise( 三 ) Mini-CEX 不同於傳統的 OSCE 它有很高的彈性, 進行方式與現行的臨床床邊教學類似, 也僅需 30 分鐘左右, 對忙碌的臨床老師較不易造成額外的負擔 Mini-CEX 最重要優點是可以直接觀察學生活用知識加上臨床技巧演練, 並直接給予回饋, 而達到立即學習的成效 Mini-CEX 可前後測比較, 可看受訓者整體表現, 是 formative to summative 15

16 迷你臨床演練評量 (mini-cex) mini-clinical Evaluation Exercise( 四 ) 評量項目共分七大類, 有其定義及操作型細目, 操作型細目未必適合每一位案例, 需依實際狀況斟酌給分面談技巧 Medical Interviewing Skills 身體檢查 Physical Examination Skills 諮商技巧 Counseling Skills 臨床判斷 Clinical Judgment 專業素養 Humanistic Qualities/ Professionalism 組織能力及效率 Organization/ Efficiency 整體表現 Overall Clinical Competence ( 沒包括操作技術, 傾向內科系評估 ) 16

17 舉例必修 1: : 一般病患全人醫療照護及治療計畫擬定 (mini-cex) 評量表學員姓名 : 評量日期 : 年月日教師姓名 : 地點 : 門診一般病房開刀房病人資料 : 男女年齡 : 新病人複診病人病歷號 : 主要診斷 : 學員基本資料評等項目有待加強合乎標準優良未評 NA 1 醫療面談 2 口腔檢查 3 人道專業 4 臨床判斷 5 諮商衛教教師依項目評量學員之稱職能力 6 組織效能 7 整體適任對本次評量滿意程度低 > 高教師學員教師學員滿意程度依據學員表現評估優良或有待加強時, 請教師依評等項目逐項說明回饋 : 給予評核與回饋觀察時間 : 分鐘, 回饋時間 : 分鐘 17 教師簽章 : 學員簽章 : R1 R2 每項評估項目皆達最低標準 (4 分 ) 始通過, 若有 NA 項目須補齊評核並通過, 該訓練課程結束後之評核方能採計

18 舉例 mini-cex 評量表說明 ( 牙科必修 1: 一般病患全人醫療照護及治療計畫擬定一般病患全人醫療照護及治療計畫擬定 ) mini -CEX 評量採 3 等類 9 等級計分 ;1 分至 3 分為 Unsatisfactory( 有待加強 ),4 分至 6 分為 Satisfactory( 合乎標準 ),7 分至 9 分為 Superior( 優良 ) 一般對於評分的共識為住院醫師可從 6 級開始計分, 評量項目共分七大類, 其定義及操作型細目如下說明, 但操作型細目未必適合在每一位案例, 請依實際狀況斟酌給分 1 醫療面談 (Medical Interview Skills): 有效利用問題或導引來獲得所須知正確而足夠的訊息 ; 對病人之情緒及肢體語言能適當的回應操作型細目如下 : 適當的自我介紹, 在問診的過程中先以開放性問題 (open-ended questions) 詢問 ; 然後, 漸進性的以特定性的問題協助病情判斷 ; 保留給病人陳述病史的權利, 不要打斷病人的發言 ; 適時澄清收集的資訊是否正確 ; 詢問病史時要有邏輯性及系統性 ; 適時整理並摘要病史 ; 注視病人, 對病人情緒及肢體語言能有適當的回應 2 口腔檢查 (Physical Examination Skills): 依效率及合理之次序 ; 依病情正確的操作篩選或診斷之步驟 ; 告知檢查事項 ; 適當而審慎的處理病人之不適操作型細目如下 : 進行口腔口腔檢查前後要記得洗手戴手套口罩 ; 必要時, 請助理助理人員在旁 ; 檢查過程中要注意病人的舒適感 ; 檢查過程中要注意病人的隱私 ; 須向病人說明即將進行的檢查 ; 依據適當之治療計畫執行 ; 照正確的檢查技巧執行 ; 正確完成必要的步驟 3 人道專業 (Humanistic Qualities/Professionalism): 表現尊重關懷關懷同理心 ; 建立信賴感 ; 處理病人對病情相關訊息的需求操作型細目如下 : 對病人及病情及病情表示興趣 ; 即使是病人的小問題, 也表達關心 ; 獲得病人的信任 ; 尊重病人信仰 ; 病人願意向醫生說出困擾的事情 ; 表現出親和性 ; 了解病人面臨問題的心路歷程並表達出同理心 4 臨床判斷 (Clinical Judgment): 適當的處置診察步驟 ; 考慮利弊得失操作型細目如下 : 根據病史及口腔口腔檢查結果歸納出可能的診斷 ; 依問題優先順序選擇檢查 ; 會運用實證醫學的原理 ; 提供適當的醫療處置及治療計劃, 並考慮其利弊得失及醫療花費 ; 讓病人參與醫療決定 5 諮商衛教 (Counseling Skills): 解釋檢查或處置的基本理由 ; 獲得病人同意 ; 提供有關處置之教育與諮商操作型細目如下 : 檢查處置獲得病人同意 ; 有提供教育與諮商 ; 提供相關治療的替代方案 ; 向病人解釋檢查或治療的方法利弊及注意事項 ; 會告知檢查處置的不確定性 ; 會評估病人是否已了解醫師的說明 ; 有探求病人對檢查處置的喜好 6 組織效能 (Organization/Efficiency): 按優先順序處置 ; 及時而適時 ; 歷練而簡潔操作型細目如下 : 有系統的呈現病例, 找出問題建立先後順序, 正確的檢查及處置步驟 18 7 整體適任 (Overall Clinical Competence): 執行臨床演練綜合表現即為受試學員之整體感覺判斷, 此大項無操作型細目

19 操作技術直接觀察評量 (DOPS) Direct Observation of Procedural Skills( 一 ) 操作型技術評量表由評分者直接觀察受訓者實務性技術的技巧並給予評量操作時機 : 隨時所需時間 : 視不同技能而定, 通常評估 15 分鐘回饋討論 5 分鐘人員 : 學員病人病人臨床教師 DOPS 評量表 : 兼顧量性與質性之回饋前後測比較, 客觀敘述操作重點, 保障受訓者基本需求, 是 formative to summative 19

20 操作技術直接觀察評量 (DOPS) Direct Observation of Procedural Skills( 二 ) 評量項目共分十一項 1. Demonstrates understanding of indications, relevant anatomy, and technique of procedure 2. Obtains informed consent 3. Demonstrates appropriate preparation preprocedure 4. Appropriate analgesia or safe sedation 5. Technical ability as applicable to procedure 6. Aseptic technique 20

21 操作技術直接觀察評量 (DOPS) Direct Observation of Procedural Skills( 三 ) 7. Seeks help where appropriate 8. Post procedure management 9. Communication skills 10. Consideration of patient and professionalism 11. Overall ability to perform procedure 21

22 操作技術直接觀察評量 (DOPS) Direct Observation of Procedural Skills( 四 ) 評核與回饋 Immediate 5-10minutes Self-assessment 你覺得如何 Action Plan 下次如何做 Recommendations 建議如何改進 22

23 操作技術直接觀察評量 (DOPS) Direct Observation of Procedural Skills( 五 ) 執行 DOPS 注意事項學員挑臨床案例? 挑指導教師? Checklist vs. Global Rating 多次評估多元評估 ( 不同種技能不同指導教師 ) 師資培訓 Faculty Preparation 評估 ( 量性 ) vs. 教學 ( 質性 ) 23

24 舉例學員姓名 : 評量日期 : 年月日教師姓名 : 地點 : 門診一般病房開刀房病人資料 : 男女年齡 : 新病人複診病人病歷號 : 技術名稱 : Inlay/ Onlay Veneer Bleaching 複雜窩洞填補主要診斷 : 執行 DOPS 的基本資料評等項目有待加強合乎標準優良未評 NA 選修 7: 牙體 1. 復形學 1. 操作 DOPS 4 1. 技術 1. 評量表 Task-specific 1 術前解釋 2 術前準備及 x- 光片判讀 3 麻醉 / 止痛鎮靜處置 1. 比色 1. 牙齦保護 1. 齲齒組織去除 1. 窩洞準備 1. 墊底 / 基底墊 1. 牙托製作 1. 臨時假牙製作 1. 試戴及黏固 1. 填補 5 感染控制技術 / 橡皮障裝戴 6 術後衛教 General performance 7 警覺性 8 專業素養 9 相關知識溝通技術整體表現臨床教師依項目評量學員之稱職能力依據學員表現評估優良或有待加強時, 請教師依評等項目逐項說明回饋 : 觀察時間 : 分鐘, 回饋時間 : 分鐘 24 教師簽章 : 學員簽章 : R1 R2 每項評估項目皆達最低標準 (4 分 ) 始通過, 若有 NA 項目須補齊評核並通過, 該訓練課程結束後之評核方能採計給予評核與回饋

25 舉例必修 1: 恆牙拔牙 DOPS 評量表學員姓名 : 評量日期 : 年月日教師姓名 : 地點 : 門診一般病房開刀房病人資料 : 男女年齡 : 新病人複診病人病歷號 : 技術名稱 : 恆牙拔牙阻生牙拔除系統性疾病患者之拔牙主要診斷 : 評等項目有待加強合乎標準優良未評 NA Task-specific 執行 DOPS 的基本資料 1 術前解釋 2 術前準備 3 麻醉 / 止痛鎮靜處置 1. 正確使用器械 1. 適當保護鄰近組織 4 操作技術 1. 皮瓣翻開 1. 移除覆蓋骨頭臨床教師依項目評量 1. 切開牙齒 1. 移除牙齒 ( 斷片 ) 學員之稱職能力 1. 傷口縫合 1. 紗布壓迫止血 5 感染控制技術 6 術後處置及衛教 General performance 7 警覺性 8 專業素養 9 相關知識 10 溝通技術整體表現

26 舉例依據學員表現給予評核與回饋評估優良或有待加強時, 請教師依評等項目逐項說明回饋 : 觀察時間 : 分鐘, 回饋時間 : 分鐘教師簽章 : 學員簽章 : R1 R2 每項評估項目皆達最低標準 (4 分 ) 始通過, 若有 NA 項目須補齊評核並通過, 該訓練課程結束後之評核方能採計 26

27 舉例 DOPS 評分項目說明 ( 評為完全做到的標準表現 ) Task-specific 術前解釋 : 解釋內容 ( 含適應症治療選擇風險預期的結果 ) 需手術同意書之術式能獲取同意書術前準備 : 辨識病人及部位辨識術式準備必要器材麻醉 / 止痛鎮靜處置 : 在安全及效果上做最佳的選擇, 並成功執行操作技術 : 技術準確熟練, 並且步驟順序正確 ; 恆牙拔牙必要操作技術為 ; 阻生牙拔除必要操作技術為 1~8; 系統性疾病患者之拔牙必要操作技術為感染控制技術 : 技術完整正確術後處置及衛教 : 選用適當藥物劑量與給藥途徑 ; 正確說明術後可能發生之狀況與併發症 General performance 警覺性 : 早期辨識警訊會監視病人反應並判讀專業素養 : 注意到病人的不適具同理心顯示尊重以病人為考量中心態度負責認真誠實相關知識 : 能說出術式之適應症相關解剖生理病理相關材料選擇施行技術的緣由溝通技術 : 說明清楚有條理, 自我介紹稱呼病人及家屬用名字及尊稱有醫療之外的寒喧話語不打斷對方講話使用對方能了解的語言顯示關心與禮貌眼睛看著對方仔細傾聽 / 記住對方講的話且有回應 27 整體表現 : 對此操作型技術表現您的整體評價

28 病歷回顧口述評量 (CSR) Chart Stimulated Recall Oral Examination( 一 ) Case-based Discussion (CbD) in England Chart Stimulated Recall Oral Examination (CSR) in USA and Canada (a kind of standardized oral examination) 由考生準備自己記錄的病歷或病歷摘要由接受過訓練及有經驗的醫師負責考問考問內容 : 安排各種檢查的理由檢查的判讀臨床發現的代表意義診斷治療計畫等每本病歷的考試時間為 5-10 分鐘共考 3-6 本病歷或病摘 28 共需教師 1-2 位

29 學員姓名 : 評量日期 : 年月日教師姓名 : 地點與對象 : 社區學校偏遠地區身心障礙項目 : 衛教義診篩檢 1. 記錄評估評等項目有待加強合乎標準優良未評 NA 資料完整性任務配合性器材準備 2. 執行力評估必修 2: : 社區牙醫學 (CSR)) 評量表資料綜合分析能力專業素養追蹤與預防醫學舉例學習檢討 : 1. 此次服務, 讓您學到什麼? 2. 此次服務, 您認為有那些缺點? 3. 此次服務, 您認為有那些須再加強? 評估優良或有待加強時, 請教師依評等項目逐項說明回饋 : 評估時間 : 分鐘, 回饋時間 : 分鐘 29 教師簽章 : 學員簽章 : R1 R2 每項評估項目皆達最低標準 (4 分 ) 始通過, 若有 NA 項目須補齊評核並通過, 該訓練課程結束後之評核方能採計

30 舉例必修 2: : 社區牙醫學 (CSR)) 評量表說明目的 : 評估學員對於社區牙醫學參與度及執行力資料完整性 : 事前的聯繫諮詢, 按優先順序, 有系統呈現此次服務行程目的及步驟任務配合性 : 針對選擇的任務及提供的醫療項目, 提出適當方案任務編組 : 口腔問題之醫療規劃, 提供者, 諮詢者, 教育者, 協調者提供醫療項目 : 衛教, 義診或篩檢等器材準備 : 針對任務及醫療項目性質, 準備教材器械或材料供應尤其是義診或篩檢須使用的器械及材料的感控處置資料綜合分析能力 : 針對此次行程所收集的記錄, 有系統整理分析, 適當討論專業素養 : 對病人 / 民眾關懷, 態度親切負責認真, 提供教育與諮商, 相關治療方案, 追蹤與預防醫學 : 瞭解執行情況及所遭遇之問題及困難, 具體建議改善措施 30

31 舉例選修 9: 一般牙科精進課程 / 家庭牙醫學 (CSR) 評量表學員姓名 : 評量日期 : 年月日教師姓名 : 地點 : 門診一般病房開刀房病人資料 : 男女年齡 : 新病人複診病人病歷號 : 主要診斷 : 評等項目有待加強合乎標準優良未評 NA 1. 病歷記錄評估資料完整性邏輯系統性問題處理能力器材準備 2. 臨床能力評估資料綜合分析能力鑑別診斷能力治療計畫擬訂能力病人關懷或問題處理能力全人醫療照顧能力追蹤與預防醫學照顧照顧能力學習檢討 : 1. 處理這位病人, 讓您學到什麼? 2. 處理這位病人, 您認為有那些缺點? 3. 處理這位病人, 您認為有那些須再加強? 評估優良或有待加強時, 請教師依評等項目逐項說明回饋 : 31 評估時間 : 分鐘, 回饋時間 : 分鐘教師簽章 : 學員簽章 : R1 R2 每項評估項目皆達最低標準 (4 分 ) 始通過, 若有 NA 項目須補齊評核並通過, 該訓練課程結束後之評核方能採計

32 病歷回顧口述評量評分項目說明收集資料完整性 : 暸解問卷內容之意義舉例病患主訴基本資料 ( 性別年齡情緒經濟狀況 ) 病史(PMH PDH) Vital sign( 身高體重血壓心跳體溫 ) 口腔狀況(oral habit dentition occlusion) 邏輯系統性 : 正確撰寫病歷報告書面報告撰寫方式是否明確完整易懂且有一致性, 且針對主訴診斷到治療過程需符合邏輯原理問題處理能力 : 提出治療計畫能明確針對主訴提出對策, 適當處置資料綜合分析能力 : 臨床發現與診斷之關連性能從各種臨床檢查結果建立與診斷之關連性鑑別診斷能力 : 根據臨床發現確立診斷根據哪些檢查結果而下診斷? 此診斷需與哪些疾病鑑別診斷? 治療計畫擬訂能力 : 治療計畫之順序, 展現以病人為主的治療能提出不同之止治療計畫, 展現以病人為中心之考量與負責之態度, 制定合理合乎病人之治療順序病人關懷或問題處理能力展現以病人為主的整體治療過程以病人為中心之整體治療過程, 治療過程中問題呈現及解決方法全人醫療的照顧 : 展現各科整合治療的能力展現多方醫療照顧之能力, 包含各牙科次專科之治療及整合治療之能力追蹤與預防醫學照顧能力治療成效評估與預防建議定期追蹤病人, 明確分析治療的成效及預防疾病再發之建議 32

33 客觀結構式臨床評量 (OSCE) Objective Structured Clinical Examination( 一 ) 始於 1975 年, 由蘇格蘭東部的丹地大學 (University of Dundee)Harden 及 Gleeson 所提出 (British Medical Journal) 設計模擬臨床真實狀況模擬臨床真實狀況情境, 評估此狀況下之能力一種評估臨床能力的方法評估臨床能力的方法執行時考生須逐站測驗 (16~20 站 ) 在每ㄧ站中, 考生會被要求做出一些清楚任務考生表現由考官按結構化標準化查檢表標準化查檢表評分考官與考生間的互動, 常僅限於提供指引或回答疑問 ( 測驗型 ) 每ㄧ站通常耗時 5-10 分鐘

34 客觀結構式臨床評量 (OSCE) Objective Structured Clinical Examination( 二 ) Objective ( 客觀的 ) All the candidates are presented with the same test Structured ( 有結構的 ) The marking scheme for each station is structured Specific skill modalities are tested at each station, eg. History taking, Clinical examination, Explanation, Procedures Clinical Examination ( 臨床測驗 ) Test of performance of clinical skills: not a test of knowledge The competence of Show How

35 360º evaluation / Multi-Source Feedback (MSF)( 一 ) 360-Degree Evaluation in USA and Canada 由最近經常接觸被評量者的人評分評分者可包括 : 上主治醫師護理長護理長總住院醫師下實習醫師見習醫師左其他住院醫師護理人員右病人家屬

36 360º evaluation / Multi-Source Feedback (MSF)( 二 ) Multi-Source Feedback in England Patient survey (or patient satisfaction questionnaire in USA) Peer Assessment Tool (PAT) Team Assessment of Behavior (TAB) 由學員提名學員提名評分者包括 : 導師教師教師護理護理同儕及其他醫療人員

37 Patient Survey 調查病人對醫院門診住院迴診的滿意度針對醫師的不同面向做評估 -- 病人照護能力 -- 迴診時間 -- 治療計畫 -- 服務態度

38 PAT 評量項目範例 ( 一 ) 1. Ability to diagnose patient problems 2. Ability to formulate appropriate management plans 3. Awareness of own limitations 4. Ability to respond to psychosocial aspects of illness 5. Appropriate utilization of resources, e.g. ordering investigations 6. Ability to manage time effectively/ priorities 7. Ability to deal with stress 8. Technical skills (appropriate to current practice) 9. Willingness and effectiveness when teaching/training colleagues

39 PAT 評量項目範例 ( 二 ) 10 Communication with patients 11. Communication with care providers and/or family 12. Respect for patients and their right to confidentiality 13. Verbal communication with colleagues 14. Written communication with colleagues 15. Ability to recognize and value the contribution of others 16. Accessibility/reliability

40 Standardized Oral Examination 使用個真實病例做表現評估考問醫師必須先接受過口試訓練考問醫師先陳述一個病例再提出臨床考題每一病例的考問時間為 3-5 分鐘

41 Paper-based test Written examination Multiple choice questions Short essay Psychometric qualities/ Construct validity formative / summative quiz / national licensing examination

42 Simulation in Health Care Verbal Role play Standardised patient (OSCE) Screen-based (DxR Laerdal MicroSim ) Part-task Trainers Computerised Mannequin Virtual Reality (bronchoscopy laparoscopy )

43 High-Fidelity Simulation (HFS) Use of extremely realistic patient simulator (High-Fidelity Patient Simulator). A computer-model-driven True-to-life scenarios. Currently two full-scale computerized simulators are available: SimMan manufactured by Laerdal Medical, in Stavanger, Norway. METI, provided by Medical Education Technologies, Sarasota, Florida

44 Assessment Tools Utility = Reliability Validity Educational impact Acceptability Feasibility Quality of Feedback Reference Van der Vleuten, C. The assessment of professional competence: developments,research and practical implications Advances in Health Science Education 1996, Vol 1: 41-67

45 回饋常遇到的問題 ( 只有 ) 判斷性的回饋空泛不具體的回饋只回饋負面的聆聽尊重製造舒服安全的教學環境

46 臨床教學 9 項有效的回饋技巧 (Hewsnon et al. 1998) 1. 建立適當的人際間相處的氣氛 2. 選擇合適的地點 3. 建立互相認同的學習目標 4. 了解學習者的看法與感受 5. 針對客觀的明顯行為表現 6. 用非批判性非批判性的態度與語言 7. 針對特定行為提出意見 8. 給予適當的回饋 9. 提出具有建設性建設性的改善意見

47 回饋四法寶 --STDS 特定性 (Specific) 及時性 (Timely) 描述性 (Descriptive) 三明治 (Sandwich)

48 特定性 (Specific) 具體客觀的描述, 讓學員知道如何增進能力用語言用影像自己示範再做一次

49 及時性 (Timely) 學員有較高的學習意識學習成效好可以互相回饋引導思路及醫療決策能力

50 描述性 (Descriptive) 應該用描述性的回饋, 避免單純判斷性的評價性的回饋溝通技巧的回饋避免用好壞對錯等字眼 ; 因為溝通技巧沒有好壞, 只有比較適當或比較不適當

51 三明治 (Sandwich) 優缺點併陳哪裡做的適當哪裡做的不適當下次該怎麼做 / 類似的狀況該怎麼做同理心學習欣賞學員的優點

52 回饋四法寶 STDS 總結特定性具體的內容避免空泛的評價及時性提供及時有效的回饋描述性的內容避免判斷性的言語回饋三明治先從正向的回饋做起

53 臨床教育進行回饋的五大步驟 Get a commitment (a plan) 設定教學目標讓學員先抒發己見, 瞭解學習需求, 設定教學目標 Probe for supporting evidence 探索證據證據支持透過開放式的問題, 瞭解學員的思路 Teach general rules 教導一般性原則原則性教學, 訓練分析思考能力 Reinforce what was done right 正向回饋強化強調作對的部分, 並且分析其原因 Correct mistakes 改正缺失提出缺失, 並提供解決方案 Neher et al. 1992

54 Teach 3. Teach general 4. Provide positive 5. Correct errors 5 Microskills 3. Discussion 2. Inquiry 1. Case Present Diagnose patient Diagnose Learner 1. Ask for a commitment 2. Probe for underlying reasoning

55 Thanks! 55

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20B1D0BB50BEC7C2F9A656A65EF558205BACDBAE65BCD2A6A15D>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20B1D0BB50BEC7C2F9A656A65EF558205BACDBAE65BCD2A6A15D> 教與學雙向回饋台北市立萬芳醫院實驗診斷科黃綉茹醫檢師為什麼要學教與學雙向回饋? 實務面教學醫院評鑑實習生 or PGY 新進人員 or 代訓 Intern or clerk 住院醫師 ( 臨床病理 ) 國際交流學員 ( 國際合作發展基金會, 友好國家醫

(Microsoft PowerPoint - 3.\265\373\246\364\244\350\252k\273P\246^\365X\247\336\245\251\(\255\327\) ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])