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1 師資培育課程 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫 選修 9 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 訓練項目安排重點 完訓評核操作說明

2 訓練項目內容 訓練項目 時間 訓練內容 基本訓練項目 68 小時 (2 年內修畢 ) 必修訓練項目 18 個月 選修訓練項目 6 個月選修至少 1 項, 至多 3 項 ; 每項訓練時間至少 2 個月 1. 醫學倫理 法律與醫療糾 1. 一般牙科 1. 口腔顎面外科訓練 紛處理 全人治療 2. 牙髓病訓練 2. 實證醫學 訓練 3. 牙周病訓練 3. 感染控制與廢棄物處理 2. 社區牙醫 4. 補綴訓練 / 贗復牙科 4. 急救訓練 (ACLS) 訓練 訓練 5. 醫療品質及病人安全 3. 口腔顎面 5. 兒童牙科訓練 6. 病歷寫作 外科及急 6. 齒顎矯正訓練 7. 衛生政策 症處理訓 7. 牙體復形訓練 8. 健康保險與健保事務 練 8. 口腔病理訓練 9. 口腔醫務管理與轉診處理 9. 一般牙科精進訓練 / 10. 口腔病理診斷 家庭牙醫訓練

3 選修 9 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 (1) 達成目標 以 以病人為中心 及 整體牙科治療 觀念為基礎的精進臨床牙科醫療模式, 使其成為具有獨立完成完整牙科疾病診斷 治療 會診或轉診能力之牙科醫師

4 選修 9 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 (3) 訓練內容及方式 ( 一 ) 精進牙科全人治療之訓練 1. 加強訓練獨立且有效解決病人主訴之能力並提升臨床治療 之技巧, 以達成病人需求 2. 加強訓練完善病史收集 完整臨床檢查 精確診斷 與獨 立有效擬定合適治療計畫與解說能力 3. 精進學習各式牙科美容之治療技巧 4. 加強系統性疾病患者牙科治療的能力 5. 加強口腔黏膜異常之診斷 6. 加強口顏疼痛之鑑別診斷 7. 精進學習重度身心障礙患者之門診 / 全身麻醉牙科治療 8. 加強跨科整合治療能力, 以完成牙科全人治療之目標

5 選修 9 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 (2) 訓練內容及方式 ( 二 ) 每個月平均完成下列治療病例數 1 例 (6 選 1), 包含精進病患全人醫療照護及治療計畫擬定, 其中第 1 項在訓練期間至少完成 2 例 : 1. 包含牙體復形治療 牙髓病治療 牙周病治療 補綴學 / 贗復牙科治療及口腔顎面外科治療等學門中, 至少 4 學門內容, 且 4 學門中需有 2 學門的治療內容為進階處置內容 2. 美容牙科病例 ( 包括牙齒美白或瓷牙貼片或齒間空隙關閉等 )

6 選修 9 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 (4) 訓練內容及方式 3. 異常口腔黏膜之診斷與處置, 包括以下至少一例且具完整病歷記載 : 1) 異常口腔黏膜 : 口腔潰瘍性疾病 (Oral ulcerative disease): 復發性口腔潰瘍 (Recurrent aphthous ulcer) 病毒性口炎 (Viral stomatitis) (Behcet`s disease) 糜爛型扁平苔癬 (Erosive lichen planus) 癌症 (Oral cancer) 等 2) 白色病灶 (White lesion): 念珠菌病 (Candidiasis) 白斑 (Leukoplakia) 扁平苔癬 (Lichen planus) 白色海綿痣 (White sponge nevus) 紅斑性狼瘡 (Lupus erythematosus) 等 3) 囊疱性疾病 (Vesiculobullous disease): 尋常性天疱瘡 (Pemphigus vulgaris) 黏膜性類天疱瘡 (Mucous membrane pemphigoid) 大疱性類天疱瘡 (Bullous pemphigoid) 扁平苔癬 (Lichen planus) 多形性紅斑 (Erythema multiforme) (Stevens-Johnson Symptom) 等 4) 色素沉著病灶 (Pigmented lesion) 5) 系統性疾病之口腔表徵 (Oral aspects of systemic disease): 梅毒 (Syphilis) 結核病 (TB) 愛滋病 (AIDS) 等

7 選修 9 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 (5) 訓練內容及方式 4. 口顏疼痛之鑑別診斷與處置, 包括以下至少一例且具完整病歷記載 : 三叉神經痛 Trigeminal neuralgia 皰疹後神經痛 Post herpetic neuralgia 顳顎關節障礙 TMJ disturbance 偏頭痛 Migraine 肌炎 Myositis 神經炎 Neuritis 等 ) 5. 全口猛爆性齲齒 ( 含全口放射性齲齒 ) 之診治 ( 包含猛爆性齲齒或全口放射性齲齒之齲齒治療 ) 6. 重度身心障礙患者之門診 / 全身麻醉牙科治療 ( 重度身心障礙患者之門診醫療照護 / 全身麻醉下全口復健治療 ) * 上述治療內容皆須在指導醫師指導下, 由受訓人員獨立完成

8 執行計畫相關人員 -1 訓練計畫主持人 教學師資 必修訓練項目之教師 : 領有牙醫師證書且執業 5 年以上 ; 經訓練機構確認無重大違規紀錄 選修訓練項目 ( 各項學門精進訓練 ) 教師 : 署定專科類訓練項目 非署定專科類訓練項目

9 執行計畫相關人員 -2 選修訓練項目教師資格 [ 署定專科類訓練項目 ] 口腔顎面外科訓練 齒顎矯正訓練及口腔病理訓練需為衛生署依專科醫師分科及甄審辦法認定之專科醫師 [ 非署定專科類訓練項目 ] 牙髓病訓練 牙周病訓練 兒童牙科訓練 牙體復形訓練及一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練之師資 : 領有牙醫師證書且執業 5 年以上, 其所屬醫療機構於申請計畫前一年度之健保申報診療病例數中符合該選修項目要求之病例數達 5 倍以上 補綴訓練 / 贗復牙科訓練之師資 : 領有牙醫師證書且執業 5 年以上, 其所屬醫療機構於申請計畫前一年度須具備植牙贗復或全口重建之病例數 5 例以上

10 執行計畫相關人員 -3 訓練機構之教師應為專任, 且每位教師同一時間所指導之受訓人員以不超過一名為限 每位專任教師教授訓練項目數以 3 門為上限 訓練機構之專任教師在 2 名 ( 含 ) 以下者, 該機構訓練項目數以 3 門為上限 一般牙科全人治療訓練及社區牙醫訓練計算為 1 門, 其餘訓練項目各計算為 1 門, 計算為 11 門 受訓人員二年訓練期間, 不得由同一位教師指導

11 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練選修訓練 與一般必修訓練之差異 必修 1: 達成目標 : 具有一般牙科全人治療之能力 選修 9: 達成目標 : 以 以病人為中心 及 整體牙科治療 觀念為基礎的精進臨床牙科醫療模式, 使其成為具有獨立完成完整牙科疾病診斷 治療 會診或轉診能力之牙科醫師

12 教學方式 加強訓練獨立且有效解決病人主訴之能力並提升臨床治療之技巧, 以達成病人需求 跟診 Problems orientated learning (POL) Lectures 臨床照片及 X 光片之病例討論 加強訓練完善病史收集 完整臨床檢查 精確診斷 與獨立有效擬定合適治療計畫與解說能力

13 教學注意事項 與病患充分的溝通 醫病關係 與受訓人員的溝通 介入的原則 資料的收集 術前後的 photo, 術前後 X 光片 慎選病例 簡單的病例 病患年紀

14 教學注意事項 病患的安全 適時的介入 適當的關心 隨時的觀察及關心 術後的檢討 立即的回饋

15 對於選修訓練項目的老師建議說明 教學目標應在課程前確實傳達給受訓人員 授課內容以臨床應用為主, 以引導受訓人員實際運用 監督受訓人員實際操作時應注意病人安全 可指定特定題目, 以提供受訓人員討論

16 受訓牙醫師評量考核 評量考核分為二階段 : 各訓練項目過程中評量 : 由各機構依照不同訓練內容特性, 選擇適合之評量方式進行 各訓練項目結束後評量 : 各項訓練項目於訓練結束後, 由機構予以評核認定, 於系統註記完訓

17 編號 1 各項訓練項目結束後之評核認定方式 必修 1: 一般牙科全人治療訓練 - 一般病患全人醫療照護及治療計畫擬定 評估工具與評估技術 mini-cex 2 必修 1: 一般牙科全人治療訓練 - 恆牙拔牙 DOPS 3 必修 1: 一般牙科全人治療訓練 - 窩洞填補 DOPS 4 必修 1: 一般牙科全人治療訓練 - 恆牙根管治療 DOPS 5 必修 1: 一般牙科全人治療訓練 - 牙周病治療 DOPS 6 必修 1: 一般牙科全人治療訓練 - 補綴贗復治療 DOPS 7 必修 2: 社區牙醫訓練 CSR 8 必修 3: 口腔顎面外科及急症處理訓練 方式一 DOPS 方式二 CSR

18 編號 各項訓練項目結束後之評核認定方式 評估工具與評估技術 9 選修 1: 口腔顎面外科訓練 DOPS 10 選修 2: 牙髓病訓練 DOPS 11 選修 3: 牙周病訓練 DOPS 12 選修 4: 補綴訓練 / 贗復牙科訓練 CSR 13 選修 5: 兒童牙科訓練 DOPS 14 選修 6: 齒顎矯正訓練 CSR 15 選修 7: 牙體復形訓練 DOPS 16 選修 8: 口腔病理訓練 mini-cex 17 選修 9: 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 CSR

19 選修訓練項目 - 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 完訓評核 CSR 操作說明

20 Assessment from Each level Professional authe enticity Does Shows how Knows how Knows Performance assessment in vivo: Portfolio, mini-cex, DOPS Performance assessment in vitro: Long and short case, OSCE (Clinical) Context based tests: CSR, MCQ, essay type, oral. Factual tests: MCQ, essay type, oral.

21 CbD/CSR 案例導向之討論 / 病歷回顧口頭測驗 Case-based Discussion ( 英 ) Chart Stimulated Recall Oral Examination( 美加 ) 特長 : 評量 clinical reasoning 一種標準化之口試方式 由受訓人員準備曾經參與照護的臨床病例, 進行結構式討論 由接受過訓練及有經驗的醫師負責考問

22 CbD/CSR 案例導向之討論 / 病歷回顧口頭測驗 由考生準備自己記錄的病歷或病歷摘要 重點在於讓受訓人員詳細地呈現 decision-making 及 reasoning 考問內容 : 安排各種檢查的理由 檢查的判讀 臨床發現的代表意義 診斷 治療計畫 時間 :10~15 分鐘 回饋 : 5 分鐘

23 N/A 有待加強合乎標準優良未評 每項評分項目皆須達 4 分以上始為通過 若有 N/A 項目須補齊評核並通過, 該課程方能採計 評估為優良或有待加強時, 請教師依評等項目逐項說明回饋

24 執行 CSR 的基本資料 學員姓名 教師姓名 評量日期 地點與對象 主要診斷

25 臨床教師依項目評量學員之稱職能力 病歷記錄評估 分析能力評估 診斷及治療計畫能力評估

26 學習檢討 ( 由評核教師書寫提問 ) 收穫 缺點 改善 依據學員表現給予評核與回饋 評等項目說明與回饋 評估時間 回饋時間 教師簽章 學員簽章

27 目的 : 評估學員對於家庭牙醫訓練的臨床能力 1. 病歷紀錄評估 2. 分析能力評估 3. 診斷及治療計劃能力評估

28 病歷記錄評估 收集資料完整性 : 暸解問卷內容之意義 - 包含病患主訴 基本資料 ( 性別 年齡 情緒 經濟狀況 ) 病史(PMH PDH) Vital sign( 身高 體重 血壓 心跳 體溫 ) 口腔狀況 (oral habit dentition occlusion) 邏輯系統性 : 正確撰寫病歷報告 - 書面報告撰寫方式是否明確 完整 易懂且有一致性, 且針對主訴診斷到治療過程需符合邏輯原理

29 General Data Name: X 美 X Birth date: Age: 31 y/o Gender: female Chief complaint: Toothache at lower left for 2 weeks Anterior openbite Poor occlusal function

30 History PMH: No contributory PDH: Extraction (+) Endodontic treatment (+) Operative dentistry (+) TMD history: Clicking at left TMJ for several years Family history: No contributory Medication: Panadol for 2 weeks

31 General Data 病患之主訴與治療計晝之關係 了解年齡及生長發育間之關係 過去牙科治療之經驗 系統性疾病與治療之關係 家族病史與治療之關係

32 分析能力評估 資料綜合分析能力 : 能從各種臨床檢查結果建立與診斷之關連性 問題處理能力 : 能明確針對主訴提出對策, 適當處置 安排檢查的理由 : 除一般臨床外是否加作其他檢查及其適當性為何 檢查結果的判讀 : 能應用已知之標準值或測量值作解讀, 並能將各測量值進行交互之比較

33 Pre-treatment facial photos Upper dental midline : on No noted of chin deviation

34 Facial photos 顏面比例與治療計晝之關係 左右對稱性與治療計晝之關係 微笑露齦與治療計晝之關係 側顏面外觀與治療計晝之關係

35 OJ: 6.5mm OB: -7mm Dental midline Upper: coincident Lower: R t 1mm Upper arch: square Space: +5mm Molar relationships: X Canine relationships: R t: Class II, L t: Class II L t posterior area: crossbite Lower arch: ovoid Generalized spacing 36, 46 missing 35x7 PFM bridge

36

37 Intraoral photos 口內軟硬組織之健康狀況 口內咬合狀況, 分類為何? 上 下齒列中線之關係 齒列空間分配情形如何

38 Pre-treatment records: Panoramic film

39 Panoramic film 口內軟硬組織之健康狀況 顳顎關節之健康狀況 有否缺牙或埋伏齒 顎骨左右對稱性之狀況

40 Pre-treatment records: Periapical film

41 Periapical film 口內軟硬組織之健康狀況 有否缺牙或埋伏齒 牙周及齒內之狀況

42 Periodontal evaluation Tooth PD B L Recession B L Masticatory Mucosa Mobility + Furcation involvement DII Tooth PD B L Recession B L Masticatory Mucosa Mobility + + I + Furcation involvement BILI

43 Problem List -1 Generalized gingival inflammation Periodontal pockets, and calculus deposition Generalized passive eruption Ill-fitted prosthesis #36 #46 missing TMD

44 Problem List -2 Mandibular retrognathism Overbite: -7mm, Overjet: 6.5mm Excess upper posterior dental height Upper arch: 5mm spacing Lower arch: generalized spacing Obvious tongue habit Left posterior crossbite

45 Diagnosis Generalized moderate chronic periodontitis 36, 46 missing 37, 47 inflammatory gingival hyperplasia Skeletal Class II with high MPA Dental Class II malocclusion Anterior open bite Bimaxillary dentoalveolar protrusion

46 診斷 應有病患之整體評量 是否已會診其他專科 Problem list 與診斷之連接 診斷是否已涵蓄骨源性與齒源性之異常

47 診斷及治療計畫能力評估 鑑別診斷的確立 : 應有病患之整體評量 各牙科次專科之問題及 Problem list 與診斷之連接 治療計畫的擬定 : 展現以病人為中心之考量與負責之態度 能應用已發表具有療效之之術式來為病人治療 全人醫療的照顧 : 展現多方醫療照顧之能力, 包含各牙科次專科之治療 是否要會診內外科醫師做適當處理及整合治療之能力 預防再發的概念 : 明確分析治療的成效及預防疾病再發之建議

48 Tentative Treatment Plans -1 Chairside and video OHE Phase I therapy Keep observation for her symptom and sign of TMJ during phase I therapy Prosthodontic consultation for removal of illfitted prosthesis

49 Tentative Treatment Plans -2 Non-surgical approach is indicated Segmental intrude upper molars first by bilateral bony anchorage After bite closing, full mouth fixed appliance for leveling and alignment 14, 24 extraction for OJ reduction Crown lengthening to reduce gummy smile Tongue exercise traine

50 治療計畫 應有病患之整體評量 是否已會診其他專科 是否了解治療之限制 診斷與治療計畫之連接 治療計畫是否具體可行 治療計畫與病患之溝通技巧

51 評估時應注意事項及重點說明 慎選病患 病患信任度 病患之年紀 病患配合度 治療困難度 測驗時機 適當的關心 事前的準備 不要第一次

52 謝謝聆聽

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