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1 氣喘與過敏性鼻炎的治療與控制 - 以新版診療指引為主 馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任台灣氣喘衛教學會理事長中華民國免疫學會監事台灣兒童過敏氣喘及免疫學會副秘書長黃立心醫師 演講大綱 引言 氣喘的治療及控制 氣喘的定義與臨床診斷 氣喘的控制 氣喘之階梯式治療原則 氣喘控制的四要素 過敏性鼻炎的治療及控制 過敏性鼻炎的診斷 過敏性鼻炎的治療 過敏性鼻炎和氣喘的關係 兒童的鼻炎 結論 2010/08/22 Li-Hsin Huang 2
2 台灣孩童異位性疾病的盛行率 (7-15 歲孩童 ) 異位性疾病 1974 年 1985 年 1991 年 1994 年 氣喘 1.30% 5.08% 5.80% % 過敏性鼻炎異位性皮膚炎 7.84% % % 1.43% 1.23% 3.84% 5.82% 蕁麻疹 2.32% 2.30% 6.79% 6.92% 2002 年 2007 年 19.7% % 50.0% 50.0% 2010/08/22 3 Li-Hsin Huang 氣喘創議組織 (GINA Global INiative for Asthma ) 成立於 1993 年 由世界衛生組織 (WHO) 和美國國家衛生院 (NIH) 邀請世界各國氣喘專家所組成 目前全球含台灣已有 100 多個國家積極推動氣喘防治計畫 2010/08/22 4 Li-Hsin Huang
3 台灣兒童氣喘診療指引 (Diagnosis and Treatment Guidelines for Childhood Asthma in Taiwan) 台灣兒童過敏氣喘及免疫學會出版 本指引根據已發表 ( 截至 2007 年 6 月 ) 到目前現有文獻和最理想的臨床處理方式, 並綜合了國內專家意見之方法來編輯 本指引即在討論兒童氣喘的表現病史和病理生理學, 並提供診斷 實際處理和監測等建議 建議的對象為醫院和診所的小兒科醫師和一般科醫師 有需要可以撥打 向台灣氣喘衛教學會索取 2010/08/22 Li-Hsin Huang 5 有關 ARIA guidelines 之前雖有準則, 但未經實證醫學驗證, 也未考慮有關併發症及作任何建議 WHO 於是召開會議, 於 1999 年 12 月出版 ARIA(AR and its impact on asthma) 手冊, 供醫療人員參考, 主要目的在於 使臨床醫師及相關人員能獲得關於過敏性鼻炎的最新資訊 強調過敏性鼻炎對氣喘的影響 提供具實證醫學的診斷 提供具實證醫學的治療 提供對過敏性鼻炎患者的階梯式治療方法 2010/08/22 6 Li-Hsin Huang
4 有關 ARIA guidelines 2008/4 再修訂, 特別針對以下部分再做補強 關於替代療法 (complementary and alternative medicine) 的部分 在開發中國家上下呼吸道的關聯性之研究 運動與鼻炎的關係 在學齡前幼兒鼻炎與氣喘的關聯性 2010/08/22 Li-Hsin Huang 7 引言 氣喘的治療及控制 氣喘的定義與臨床診斷 氣喘的控制 氣喘之階梯式治療原則 氣喘控制的四要素 小於五歲兒童診療指引 過敏性鼻炎的治療及控制 過敏性鼻炎的診斷 過敏性鼻炎的治療 過敏性鼻炎和氣喘的關係 兒童的鼻炎 結論 2010/08/22 Li-Hsin Huang 8
5 氣喘的定義 氣道的慢性發炎 許多細胞及細胞激素均在此扮演重要的角色 依慢性發炎之嚴重程度而有反覆喘鳴 呼吸困難 胸悶和咳嗽等症狀 反覆發作的氣道阻滯病變 自行緩解或經適當治療而恢復 2010/08/22 9 Li-Hsin Huang 造成慢性發炎之細胞與細胞激素 2010/08/22 Li-Hsin 10 Huang Source: Peter J. Barnes, MD
6 致病機轉 : 慢性發炎 2010/08/22 Li-Hsin Huang 11 Source: Peter J. Barnes, MD 氣喘的臨床特徵 症狀 ( 咳嗽, 胸悶, 喘鳴, 呼吸急促, 有痰 ) 可自行緩解 可由支氣管擴張劑和抗發炎藥物的治療來緩解 會隨季節而改變症狀 有氣喘病和異位性體質的家族史 2010/08/22 12 Li-Hsin Huang
7 以下情況也需考慮為氣喘 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴 曾有明顯早上咳醒或夜間咳嗽 曾在運動後出現咳嗽或喘鳴 當吸入污染空氣或菸煙會有咳嗽 胸悶或喘鳴 服用阿司匹靈或乙型交感神經阻斷劑即感咳嗽 胸悶或喘鳴 當有感冒即感胸悶, 且常需 10 天以上才會好 當接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴 服用或吸入支氣管擴張劑, 症狀會迅速改善 2010/08/22 13 Li-Hsin Huang 氣喘的肺功能診斷標準 支氣管擴張試驗 吸入兩劑短效支氣管擴張劑後 分鐘其 FEV 1 增加 12% 或 PEF 增加 15% 以上 尖峰呼氣流速 (PEF) 之早晚變異度 成人大於 20% 兒童大於 30% 可診斷為氣喘 PEF 夜 PEF 日 ( 隔四星期取一個星期中之早晚差異 ) 早晚變異度 = ½( PEF 夜 +PEF 日 ) ( 很久才測者取一天早晚的變異度 ) 運動試驗 跑步運動 6 分鐘後, 心跳達一般極限心率之 90% 之運動 5-15 分鐘後 FEV 1 下降 15%, 或 PEF 下降 20% 2010/08/22 14 Li-Hsin Huang
8 有關尖峰呼氣流速值的判定 預估值公式 ( 單位 : L/min) 成人 ( 台北榮總胸腔部 ) 男 : 3.89X 身高 ( 公分 2.95X 年齡 ( 足歲 ) 女 :4.10X 身高 ( 公分 1.61X 年齡 ( 足歲 ) 歲兒童 ( 馬偕醫院小兒過敏免疫科 ) 男童 :9.35X 年齡 +2.03X 身高 +0.81X 體重 女童 :7.37X 年齡 +1.88X 身高 +1.28X 體重 PEF 理想值 2010/08/22 Li-Hsin 15 Huang 過敏狀況的評估 皮膚針刺試驗 血清特異免疫球蛋白 IgE 可作診斷參考 2010/08/22 16 Li-Hsin Huang
9 氣喘的治療目標 減輕對生活的影響 (impairment) 沒有緊急求診的記錄, 不需要 ( 或很少 ) 使用乙二型交感神經興奮劑 每日全無 ( 或僅有輕微 ) 慢性症狀 日常活動 ( 包括運動 ) 不受限制 尖峰呼氣流速值接近正常, 早晚差異小於 20% 避免發生致命狀況 減輕風險 (risk) 很少急性發作, 若有也很輕微 避免肺功能喪失 沒有藥物引起的副作用或僅有輕微副作用 2010/08/22 17 Li-Hsin Huang 氣喘治療藥物 控制藥物 ( 預防藥物 抗發炎藥物 ) 吸入型類固醇 (inhaled glucocorticosteroids) 效果最好 關於長期副作用 口服白三烯受體拮抗劑 (Leukotriene modifiers) 安全性高 長效吸入型乙二型交感神經興奮劑 (long-acting inhaled β2-agonists) 不可單獨使用 5 歲以下還需更多研究證實其效果 緩釋型茶鹼 (theophylline) 當作 add-on 治療 肥大細胞穩定劑 (cromones: sodium cromoglycate and nedocromil sodium ) 療效有限 長效口服型乙二型交感神經興奮劑 (long-acting oralβ2-agonists) 降低夜間症狀 口服類固醇 應用於急性發作, 無論引起原因為何 Anti-IgE (11-50 y/o) 2010/08/22 18 Li-Hsin Huang
10 Estimated Comparative Daily Dosages for Inhaled Glucocorticosteroids Drug Low Daily Dose (μg)( Adult Child Medium Daily Dose (μg)( Adult Child High Daily Dose (μg)( Adult Child Beclomethasone- CFC Beclomethasone- HFA > 1000 > > 500 > 400 Budesonide-DPI > 1000 > 600 Budesonide-Neb >1000 Flunisolde > 2000 > 1250 Fluticasone > 500 > 400 Mometasone furoate Triamcinolone acetonide > > 2000 > /08/22 Li-Hsin Huang 氣喘治療藥物 緩解藥物 ( 支氣管擴張劑 ) 速效乙二型交感神經興奮劑 吸入型 口服 抗乙醯膽鹼 (anticholinergics) 吸入 口服類固醇 茶鹼 2010/08/22 Li-Hsin 20 Huang
11 有關吸入型支氣管擴張劑之注意事項 長期持續 只 " 使用吸入型乙型交感神經興奮劑時會減少病患保護支氣管受刺激收縮的能力, 停止使用後會引起反彈性氣管敏感度增加, 故不建議每天規則性單獨使用, 而建議在必要時使用 2010/08/22 Li-Hsin 21Huang 選擇適當吸入器具之原則 四歲以下 壓力式定量噴霧器 (pmdi) 接輔助艙連接面罩 氣霧式噴霧接面罩 四至六歲 壓力式定量噴霧器 (pmdi) 接輔助艙 ( 口含延伸管 ) 六歲以上 乾粉吸入式製劑 壓力式定量噴霧器 (pmdi) 接輔助艙 急性發作 ( 含成人 ) 氣霧式噴霧 pmdi 接輔助艙 2010/08/22 Li-Hsin 22 Huang
12 建立長期的藥物治療計畫 階梯式的藥物治療方案 依照病人的氣喘嚴重度和病人對藥物治療後氣喘病情控制程度而制訂的分階治療計畫 2010/08/22 Li-Hsin 23 Huang 氣喘之處理與預防 : 四大要素 1. 建立病人 / 父母 ( 照顧者 )/ 醫師之間的合作關係 2. 找出及減少危險因子的暴露 3. 評估 治療及監測氣喘 4. 氣喘急性惡化的處置 2010/08/22 Li-Hsin 24 Huang
13 要素 3: 評估 治療及監測氣喘 治療的選擇必須考慮以下因素 氣喘控制的程度 目前的治療 藥物的特性與取得的便利性 經濟因素 另外需考量不同文化的差異與不同的醫療體系 2010/08/22 Li-Hsin 25 Huang 2010/08/22 Li-Hsin 26 Huang
14 氣喘控制程度 特徵 日間症狀 控制良好 ( 每一項皆符合 ) 無 ( 每星期二次或以下 ) 部分控制 ( 任一星期中發生下列任一項 ) 每星期大於二次 活動受限程度無有 控制不佳 任一星期中發生左列部分控制欄中五項的任三項 夜間症狀 / 睡眠中斷急救藥物使用 肺功能 (PEF or FEV1) 無 無 ( 每星期二次或以下 ) 正常 有 每星期大於二次 小於預測值或個人最佳值的 80% 急性發作 無 每年一次或以上 任一星期中發生 一次 LEVEL OF CONTROL 氣喘控制程度 controlled 控制良好 partly controlled 部分控制 uncontrolled 控制不佳 exacerbation 急性發作 REDUCE INCREASE TREATMENT OF ACTION 治療方針 maintain and find lowest controlling step 維持並降至最低可繼續控制良好之治療步驟 consider stepping up to gain control 考慮升階治療已達到完全控制 step up until controlled 升階治療直到氣喘完全控制 treat as exacerbation 以治療氣喘惡化之方法治療 降階 STEP 1 STEP 2 TREATMENT STEPS STEP 3 STEP 4 升階 STEP 5
15 2010/08/22 Li-Hsin 29 Huang 氣喘病的監測 每天記錄尖峰呼氣流速值 每天早晚各吹三次, 記錄最高值 特別是平時症狀不明顯的病人 能夠幫助疾病嚴重度的診斷及監測 藉由分區系統來做疾病的自主管理 2010/08/22 Li-Hsin 30 Huang
16 過敏氣喘日誌手冊 2010/08/22 Li-Hsin 31 Huang 紅燈區 ( 尖峰呼氣流速值為理想值的 60% ) 表示危險, 應立即就醫 黃燈區 ( 尖峰呼氣流速值為理想值的 60%~80%) 表示應小心, 最好一日內就醫 綠燈區 ( 尖峰呼氣流速值為理想值的 80%~100% 表示安全
17 要素四 : 氣喘急性發作的處置 特徵 突然變得更喘 更咳 胸悶等症狀 特徵 : 肺功能 (PEF 或 FEV1) 下降 肺功能可以準確的評估氣喘的惡化, 比觀察氣喘的症狀更有用 通常都是因為長期處理氣喘的失敗, 或是因為暴露於誘發因子而引起的 嚴重程度 可以從很輕微到威脅生命, 惡化通常在幾小時內或幾天內, 但偶而也可超快在幾分鐘內發生 治療原則因以下因素的考量有所不同 病人及治療者的經驗 藥物的便利性 急診設備及方便性 急性發作首要的治療 反覆吸入式短效的乙二交感神經興奮劑 及早開始口服類固醇 2010/08/22 33 Li-Hsin Huang
18 需至醫院治療之條件 高危險病人 嚴重急性發作 (PEF<60%.) 對支氣管擴張劑反應不良或藥效不能持久 (< 3 小時 )) 類固醇使用後 4-6 小時沒有改善 繼續惡化 2010/08/22 35 Li-Hsin Huang 兒童病患反覆喘鳴發作 暫時性喘鳴 (transient wheezing) 兒童於出生後 2 至 3 年內曾發生反覆喘鳴, 但 3 歲以後就不再有此臨床表現 非異位體質喘鳴 (nonatopic wheezing) 主要由病毒感染誘發, 到兒童期會減輕 以上 2 者只能於事後回顧分辨, 治療時並不適用 持續性氣喘 (persistent asthma) 發生喘鳴聲與下列情況有關 臨床表現其他相關的過敏症狀 血液中嗜酸性白血球增多, 及 / 或免疫球蛋白 E(IgE) 升高 嬰兒和幼童時對食物過敏原產生特異性 IgE 的致敏反應, 之後對一般吸入的過敏原產生特異性 IgE 的過敏反應 3 歲前對吸入性過敏原有致敏反應, 尤其是長期暴露於室內有特定過敏原而產生過敏反應 父母親有氣喘病史 嚴重間歇性喘鳴 (severe intermittent wheezing) 平時無症狀, 但發作時便會有嚴重的喘鳴 沒有感冒時, 症狀極輕微 合併有過敏體質, 包括濕疹 過敏原敏感反應, 以及周邊血液嗜酸性白血球增多等 2010/08/22 36 Li-Hsin Huang
19 大於 2 歲兒童的氣喘表現型 2010/08/22 37 Li-Hsin Huang 診斷 嬰兒氣喘並沒有專一性的診斷工具或可供替代的檢測標記 任何嬰兒只要有喘鳴和咳嗽反覆發作, 都要懷疑是否為氣喘 診斷經常只能經由長期追蹤 廣泛的鑑別診斷考量, 以及觀察兒童對支氣管擴張劑及 / 或抗發炎治療的反應為之 過敏診斷是根據臨床症狀評估 病史, 以及過敏原皮膚和抽血檢測 2010/08/22 38 Li-Hsin Huang
20 大於 2 歲氣喘兒童的預防性藥物治療流程圖 GINA suggestions /08/22 40 Li-Hsin Huang
21 臨床建議事項 每一次門診都須由受過訓練的工作人員測量身高 對於使用高劑量 ICS(beclomethasone 800μg 或相當量 ) 的兒童, 應考慮到 HPA 軸線的抑制 對於使用高劑量 ICS 或經由多重途徑接受 ICS( 經鼻治療過敏性鼻炎, 皮膚外用治療異位性皮膚炎 ) 的兒童, 應考慮檢查眼睛 未同時使用 ICS 時, 絕不能定期單獨使用 LABA 類藥物 2010/08/22 41 Li-Hsin Huang 引言 氣喘的治療及控制 氣喘的定義與臨床診斷 氣喘的控制 氣喘之階梯式治療原則 氣喘控制的四要素 小於五歲兒童診療指引 過敏性鼻炎的治療及控制 過敏性鼻炎的診斷 過敏性鼻炎的治療 過敏性鼻炎和氣喘的關係 兒童的鼻炎 結論 2010/08/22 Li-Hsin Huang 42
22 過敏性鼻炎 為全球性的健康問題 屬主要慢性呼吸道疾病 影響至少 10-15% 的人口且盛行率持續增加中 對病人的社交活動 學校學習和工作效率造成影響 造成經濟上的沉重負擔 與氣喘有關 與鼻竇炎及其他伴隨的疾病如結膜炎有關 2010/08/22 43 Li-Hsin Huang 過敏性鼻炎 鼻子 氣道重要的出入口 遺傳性過敏體質最易表現的器官 異位性體質在鼻腔內的一種表現 臨床定義 : 鼻黏膜接觸過敏原後, 由 IgE 媒介所產生的發炎反應所導致的一系列臨床症狀 2010/08/22 Li-Hsin 44Huang
23 過敏性鼻炎的症狀 流鼻涕 鼻塞 鼻子癢 打噴嚏 這些症狀可自行或經治療後消失 2010/08/22 Li-Hsin Huang Dennie-Morgan lines and Allergic shiner 2010/08/22 46 Li-Hsin Huang
24 Allergic salute 2010/08/22 47 Li-Hsin Huang 2010/08/22 Li-Hsin Huang
25 過敏性鼻炎分類 從前的分類 根據接觸過敏原的時間 季節性 (seasonal) 經年性 (perennial) 職業性 (occupational) 新的過敏性鼻炎分類法 結合過敏性鼻炎的症狀及對生活品質的影響 根據病程, 分為 " 間歇型 "(intermittent) 和 " 持續型 "( persistent) 兩類 根據病情嚴重度, 即症狀及對生活品質的影響, 進一步分為 " 輕度 "(mild) 和 " 中 / 重度 "(moderate/severe) 2010/08/22 49 Li-Hsin Huang 過敏性鼻炎的分類 間歇型 持續型 症狀發生天數 症狀發生天數 <4 天 / 週 >4 天 / 週 或病程 <4 週 和病程 >4 週 輕度睡眠正常日常活動, 運動和休閒娛樂正常工作和學習正常無令人困擾的症狀 中 / 重度 ( 有下列一項或多項 ) 不能正常睡眠 日常活動, 運動和休閒娛樂受影響 不能正常工作或學習 有令人困擾的症狀 2010/08/22 50 Li-Hsin Huang
26 過敏性鼻炎的誘發因素 室內外過敏原 污染物 阿斯匹靈 呼吸道病毒感染 2010/08/22 51 Li-Hsin Huang 鼻炎的臨床評估和分類 2010/08/22 Li-Hsin 52Huang
27 過敏性鼻炎的診斷 過敏病史 ( 包括家族史 ) 與理學檢查 實驗室檢查 特異性 IgE 抗體 或過敏原皮膚試驗以找出病人的過敏體質或其致敏原 IgE 總量對診斷無幫助 鼻黏膜嗜酸性白血球抹片 激發試驗 2010/08/22 53 Li-Hsin Huang 2010/08/22 Li-Hsin 54Huang
28 過敏性鼻炎的治療 病人衛教 (patient education) 藥物治療 (pharmacotherapy) 特異性免疫治療 (allergen-specific immunotherapy) 外科手術 (surgery) 只有極少數的病人因病情需要可考慮 對其根本的原因加以治療針對其鼻黏膜炎症反應的抗發炎療法會比針對臨床症狀治療還重要 2010/08/22 Li-Hsin 55Huang 治療時考慮事項 2010/08/22 Li-Hsin 56Huang
29 治療藥物選擇 持續型鼻炎患者需要長期維持用藥 最常用的方法是經鼻或口服給藥 以鼻內類固醇效果最佳, 但實際選擇那種藥物還需考慮其他多方面因素 如口服抗組織胺 : 第二代優於第一代 肌肉注射類固醇可能產生全身性副作用, 而鼻內注射類固醇亦可能產生嚴重副作用, 故通常不推薦使用 其他療法 ( 如傳統療法 中藥治療 針灸等 ) 缺乏科學的臨床證據 根據指引建議與病人情形量身定做適合的階梯式治療 2010/08/22 57 Li-Hsin Huang 注意反彈的 rhinitis medicamentosa 2010/08/22 Li-Hsin Huang
30 特異性免疫治療 當適當使用情況下特異性免疫治療是有效的 傳統為皮下注射, 但其他局部路徑亦可行 ( 鼻內 舌下 ) 標準化治療疫苗是首選, 大多數過敏原疫苗的最佳劑量為 5 到 20 ug 免疫治療可改變過敏性疾病的自然病程, 且在停止治療後效果可持續數年 對氣喘的二級預防 (secondary prevention) 有幫助 皮下免疫治療應該由訓練過的醫護人員來進行, 注射後患者需觀察 20 分鐘 2010/08/22 59 Li-Hsin Huang 皮下特異性免疫治療適用患者 常規藥物治療, 如口服 H1 抗組織氨和鼻內藥物治療未能有效控制症狀 患者不願意接受長期藥物治療 患者藥物治療出現不良反應 2010/08/22 60 Li-Hsin Huang
31 高劑量局部鼻內和舌下 - 吞服特異性免疫治療 可以使用比皮下免疫治療的劑量高出至少 50 至 100 倍 適用患者 常規藥物治療未能有效控制症狀 患者皮下免疫治療出現副作用或拒絕皮下免疫治療 其它適合治療的適應狀況與皮下注射免疫治療相同 在孩童, 特異性免疫治療是有效果的. 然而對於 5 歲以下孩童不建議使用特異性免疫治療 2010/08/22 61 Li-Hsin Huang 有關另類療法 (complementary and alternative medicine CAM) 許多病人發現使用另類療法有滿意的成效 但實證醫學卻缺乏適當的證據來證實這些方法有效 並沒有證據來證實這些治療對氣喘及過敏性鼻炎有療效 安全性也需要考慮 2010/08/22 62 Li-Hsin Huang
32 過敏性鼻炎與氣喘 氣喘和鼻炎常合併存在 ; 同一呼吸道 同一種疾病 (One airway, One disease) 78% 的氣喘病人有鼻部症狀, 而 38% 的過敏性鼻炎病人曾發生氣喘 過敏性鼻炎是氣喘的危險因子之一 同時合併鼻炎與氣喘是氣喘控制不佳的原因之一 許多氣喘的急性惡化與鼻部病毒感染有相關 2010/08/22 63 Li-Hsin Huang 過敏性鼻炎與氣喘 對於持續型過敏性鼻炎的患者應根據病史, 胸部檢查結果, 確定有無併發氣喘 沒有氣喘症狀的過敏性鼻炎病人通常具有非特異性的支氣管過度反應性 有氣喘的患者也應該注意是否有過敏性鼻炎 ( 病史及理學檢查 ) 對於同時患有上下呼吸道疾病的病人, 應根據療效及安全性, 採用綜合的治療方式 2010/08/22 64 Li-Hsin Huang
33 同時患鼻炎和氣喘的治療方針 治療氣喘的方法遵照 GINA 的建議指南進行 藥物選擇 對鼻炎和氣喘的治療均有效 類固醇 鼻內類固醇能有效降低氣喘急性惡化與住院率 白三烯調節劑 Anti-IgE 治療鼻炎效果優於氣喘 : 如 H1- 抗組織胺藥物 2010/08/22 65 Li-Hsin Huang 同時患鼻炎和氣喘的治療方針 將鼻炎處理好有利於改善其共存的氣喘症狀 以口服方式投予藥物可以同時改善鼻腔和下呼吸道的症狀 經由鼻內給予類固醇的方式其安全性甚佳 有人認為預防或早期治療過敏性鼻炎有助於避免氣喘的發生或減輕下呼吸道症狀的嚴重程度, 但需進一步資料來證明 2010/08/22 66 Li-Hsin Huang
34 兒童的鼻炎 與氣喘相同, 學齡前幼兒的鼻炎診斷不易 症狀持續超過 2 週需考慮 除典型症狀外, 容易有合併症狀 吵雜呼吸音 (noisy breathing) 反覆清喉嚨 打鼾 失去味覺與嗅覺等 鑑別診斷 感染性鼻炎 異物吸入 良性腫瘤 (dermoid cysts,meningoencephalocele) 囊狀纖維化症 (cystic fibrosis) 纖毛運動不良症 (mucociliary dyskinesia) 腺樣體肥大 (adenoid hypertrophy) 2010/08/22 67 Li-Hsin Huang 兒童的鼻炎 治療原則與成人相同, 但須特別考慮藥物副作用 類固醇與身高 使用新一代類固醇 (fluticasone propionate, mometasone furoate, triamcinolone acetonide) 對身高沒有影響 亦不影響內分泌 hypothalamic-pituitary-adrenal axis 抗組織胺 第一代容易造成中樞神經副作用 ( 嗜睡 疲倦等 ) 第二代藥物 cetirizine,levocetirizine,loratadine 有長期安全性及有效性的報告, 可使用於幼童 特異性免疫治療 不建議使用於 5 歲以下幼童 2010/08/22 68 Li-Hsin Huang
35 2010/08/22 69 Li-Hsin Huang 結論 大部分的氣喘及過敏性鼻炎病人經過適當治療均能有效控制症狀 (effectively controlled) 氣喘及過敏性鼻炎雖然無法治癒 (no cure), 但卻可藉正確方法達到有效控制 (achievement of control) 建議階梯式藥物治療方式, 希望以最少藥物達到最好的控制 不論年齡, 診療指引的目的皆是為了達到氣喘及過敏性鼻炎的有效控制 2010/08/22 70 Li-Hsin Huang
36 感謝大家! Thanks a lot for your attention! 棄喘行動醫師照護網諮詢時間 : am9~pm12 諮詢專線 : 若有任何問題, 請來信指教 [email protected] 黃立心醫師
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氣喘的臨床診斷與監測 認識氣喘 氣喘是一種氣管呼吸道的慢性發炎反應 慢性發炎導致呼吸道的過度敏感 遇到感冒, 運動, 溫度, 刺激等氣道產生不同程度的可逆性阻塞 導致反覆性喘鳴, 呼吸急促, 胸悶, 咳嗽等症狀 氣喘的致病機轉 正常 氣管發炎收縮 嚴重氣喘時, 支氣管平滑肌收 縮, 氣體屯積於肺泡內無法呼 出 正常呼 吸道 表皮細胞脫落 氣喘 病人 基底膜增生, 纖維化 氣管平滑肌增生 氣喘的臨床特徵
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
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兒童氣喘診療指引 吳維峯醫師台北市立聯合醫院仁愛小兒科西園醫院過敏免疫風濕科 Dec. 9, 2018 過敏進行曲 嬰兒最常見的是皮膚過敏 其次是食物過敏 然後是 呼吸道過敏 認識氣喘 氣喘是一種呼吸道的慢性發炎病變 發炎導致反覆發生呼吸道氣流阻滯及呼吸道的過 度敏感反應以及不可逆反應 最有效的處置是去除致病因而防止發炎的產生 促成氣喘罹病率及死亡率上升的因素是 診斷的不足以及治療的不當 任何輕度持續型以上的氣喘
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小兒過敏與氣喘照護 Dec 9, 2009 歐良修醫師林口長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科助理教授台灣兒童氣 ( 棄 ) 喘之友會理事長 臺灣兒童氣喘病盛行率 16 14 14.3 12 10 10.79 10.2 (%) 8 6 5.08 5.8 13-15 歲 4 2 1.3 0 '74 '85 '91 '94 '96 '02 年度 台灣兒童氣喘盛行率 (1996) 10.2% 7.1% 6.9%
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氣喘病的慢性照護 台灣氣喘衛教學會 翁麗緻醫師 2012/08/12 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔 眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎,
嬰幼兒氣喘病
台灣兒童氣喘診療指引 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科馬偕醫學院醫學系臨床教授臺灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介遺傳性過敏病 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與過敏免疫反應缺陷所造成的障壁層器官慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種遺傳的誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別障壁層器官異常有密切的關係 簡介遺傳性過敏病
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任 ; 馬偕醫學院醫學系臨床副教授 ; 徐世達醫師 GINA 7 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任 ; 馬偕醫學院醫學
2015 September No.37 2015.5.3 2015 年世界氣喘日嘉年華園遊會圓滿落幕 ~ 工作人員大合照 @ 台北市立動物園 兒童氣喘抗發炎藥物新一代類固醇的新發展 全球氣喘創議組織 GINA 最新氣喘診療指引重點摘要 2015.5.2 2015 年世界氣喘日主題研討會 @ 台北市立和平醫院 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
投影片 1
氣喘病的診斷與臨床監測 彰化基督教兒童醫院兒童胸腔重症科李明聲 氣喘之診斷 Mechanisms Underlying the Definition of Asthma Risk Factors (for development of asthma) INFLAMMATION Airway Hyperresponsiveness Airflow Obstruction Risk Factors (for
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2031302EB94CB1D3A9CABBF3AAA22DC2E5AE76A769A5D5BB50B750A8FC2E707074>
過 敏 性 鼻 炎 - 醫 師 告 白 與 感 受 廖 桂 聲 中 醫 診 所 / 廖 桂 聲 醫 師 台 北 市 立 仁 愛 醫 院 兼 任 主 治 醫 師 過 敏 性 鼻 炎 構 造 過 敏 性 鼻 炎 構 造 過 敏 性 鼻 炎 生 理 鼻 ( 上 呼 吸 道 病 變 ) 1. 鼻 為 肺 竅, 是 呼 吸 出 入 之 門 戶, 司 嗅 覺, 助 發 音, 為 五 官 之 最, 為 肉 身 之
過敏性鼻炎的藥物治療 手冊.indd /4/24 下午 03:19:24
過敏性鼻炎的藥物治療 SIT: 特異性免疫治療經舌下和鼻內 SIT, 只限於非常大的劑量治療 摘自 Allergy,2000 ; 55(2): 116-34, 作者 :van Cauwenberge, P. 等人 藥物選擇 對藥效短的藥物, 在中斷給藥後, 藥物作用很快消失 故持續型鼻炎患者需要長期維持用藥 長期治療時, 通常很少產生快速減敏作用 (tachyphylaxis) 治療鼻炎的藥物最常用的方法是經鼻或口服給藥
氣喘病的臨床監測 尖峰呼氣流速計 氣喘控制監測的使用與氣喘日誌的紀錄與判讀
氣喘病的臨床監測尖峰呼氣流速計氣喘控制監測的使用與氣喘日誌的記錄與判讀 氣喘衛教師張嫈嫆 氣喘病患臨床監測目標 減少氣喘發生率 降低因氣喘發作就醫 ( 或住院 ) 頻率 減少因氣喘引起之失能 了解氣喘發作情況及其處理方式 臨床監測項目 記錄臨床症狀 - Asthma symptom score - Asthma Control Test (ACT) 記錄使用之藥物 尖峰呼氣流速值 (Peak Expiratory
前言 過敏性鼻炎的臨床定義為一有鼻部症狀的疾病, 它是因為暴露在過敏原之下, 由免疫球蛋白 IgE 媒介所引發之鼻黏膜炎症反應 過敏性鼻炎是一個全球性健康的問題, 它是屬於全球性的疾病, 影響至少 10-15% 的人口而且盛行率持續增加中 民國 91 年與民國 96 年調查大台北地區與台北市國小學童
Taiwan Academy of Pediatric Allergy Asthma and Immunology 理事長兼發行人徐世達 總編輯 王志堯 編輯諮詢委員 牛震廣 王弘傑 王志祿 江伯倫 吳維峰 呂克桓 周正成 林應然 黃立心 黃璟隆 姚宗杰 洪志興 陳力振 陳五常 陳志鑫 陳武元 傅令嫻 湯仁彬 黃永豐 楊曜旭 楊崑德 溫港生 葉國偉 歐良修 謝奇璋 顏大欽 羅少甫 Diagnosis
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
目錄 前言 3 推薦要點 4 過敏性鼻炎的分類 5 過敏性鼻炎的誘發因素 6 過敏性鼻炎的致病機轉 7 合併症 8 過敏性鼻炎的症狀 9 過敏性鼻炎的診斷 10 過敏性鼻炎診斷指標 ( 作為完整病史與身體檢查外的輔助 ) 12 過敏性鼻炎治療 13 避免接觸過敏原 15 藥物選擇 16 考慮免疫治療
Taiwan Academy of Pediatric Allergy Asthma and Immunology 理事長兼發行人徐世達 總編輯王志堯 編輯諮詢委員 牛震廣 王弘傑 王志祿 江伯倫 吳維峰 呂克桓 周正成 林應然 黃立心 黃璟隆 姚宗杰 洪志興 陳力振 陳五常 陳志鑫 陳武元 傅令嫻 湯仁彬 黃永豐 楊曜旭 楊崑德 溫港生 葉國偉 歐良修 Diagnosis and Treatment
衛教資訊 哮喘 (Asthma) 新竹馬偕紀念醫院 地址 : 新竹市光復路二段 690 號 電話 : , 電子郵件 : 修訂 : 2013/08/04 胸腔內科. 健康諮詢專線 :
衛教資訊 哮喘 (Asthma) 新竹馬偕紀念醫院 地址 : 30071 新竹市光復路二段 690 號 電話 : 03-5166868,03-6119595 電子郵件 : [email protected] 修訂 : 2013/08/04 胸腔內科. 健康諮詢專線 :03-6118865 週一 ~ 週五上午 9:00~12:00 下午 14:00~17:00 週六至中午 12:00, 例假日休息.
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 10 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 12 台中榮總過敏免疫風濕科 /
2013 June No.31 2013 年世界氣喘日嘉年華園遊會長官貴賓齊比 過敏氣喘我不怕 手勢 成人氣喘治療指引 過敏性休克的診斷與初期治療基準 慢性蕁蔴疹的治療新希望 病毒引起的喘鳴和氣喘的關係 Ipratropium Bromide 和氣喘 運動誘發型氣喘 12 歲以下兒童氣喘的治療 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
嬰幼兒氣喘病
台灣兒童氣喘診療指引 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 簡介 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
全方位控制氣喘
氣喘病急性發作的處置 馬偕紀念醫院新竹分院 朱斯鴻醫師 氣喘 氣喘是一種呼吸道的慢性發炎病變 發炎導致反覆發生呼吸道氣流阻滯及呼吸道的敏感反應 最有效的處置是去除致病因而防止發炎的產生 促成氣喘罹病率及死亡率上升的因素是診斷的不足以及治療的不當 任何輕度持續型以上的氣喘, 使用抗炎性藥物比單獨使用支氣管擴張劑更有效 氣喘診斷 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴 曾有明顯之早上醒來或夜間咳嗽 曾經在運動後, 出現咳嗽或喘鳴
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氣喘的藥物 與非藥物治療 氣喘治療基本原則 氣喘的治療目標 以氣喘控制為導向之處置方案 控制氣喘的方式 藥物治療 非藥物治療 氣喘的治療方案 階梯式治療原則 確保治療療效與安全性 病患遵囑性 CONTENT 2 氣喘治療控制目標 控制症狀 (Symptom control) 降低風險 (Risk reduction) 達到並維持症狀的控制 維持正常活動 避免氣喘發作 避免藥物副作用 預防氣喘相關死亡
氣喘兒童之症狀評估及藥物治療
成人氣喘診療指引 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 簡介 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔
中華民國八十九年七月一日出刊
中 華 民 國 九 十 五 年 三 月 十 五 日 出 刊 第 二 十 九 期 國 泰 藥 訊 發 行 人 : 陳 楷 模 總 編 輯 : 林 惜 燕 主 編 : 陳 筱 玫 中 華 民 國 八 十 一 年 七 月 一 日 創 刊 本 期 要 目 1. 類 風 濕 性 關 節 炎 之 新 藥 介 紹 2. 氣 喘 病 人 懷 孕 期 間 之 藥 物 治 療 3. 標 靶 治 療 應 用 於 轉 移
(??\227\227???????????)
找 死 当 代 癌 症 治 疗 的 惊 人 内 幕 我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 的 真 实 性 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要 清 醒 了 说 的 直 白 一 点, 癌 症 治 疗 其 实 就 是 一 种
台灣兒童氣喘診療指引
兒童氣喘診療指引 診斷 治療與急性處置 定義與簡介 : 兒童氣喘兒童氣喘的臨床診斷兒童氣喘的評估與治療兒童氣喘的日常預防建議急性惡化的處置 CONTENT 2 氣喘的基本定義 呼吸道阻塞和呼吸道對誘發因子 ( 如運動 過敏及病毒感染 ) 的過度反應以及慢性發炎, 因此產生間歇性症狀且反覆發作 1 氣道過度敏感 2 反覆性氣道阻滯 2 遇到各種內因性或外因性的刺激時便會導致過度的支氣管收縮 (1) 急性支氣管收縮
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
Microsoft PowerPoint 陳真光醫生 [相容模式]
![Microsoft PowerPoint 陳真光醫生 [相容模式]](/thumbs/52/29211815.jpg "Microsoft PowerPoint 陳真光醫生 [相容模式]")
鼻敏感與哮喘 陳真光醫生呼吸系統科專科醫生 氣管結構 臨床表現 發病引因 治病方針和方法 大綱 鼻粘膜 支氣管粘膜 鼻敏感敏感的主要症狀 哮喘的主要症狀 鼻子癢 流鼻涕 打噴嚏 鼻道阻塞 咳嗽 胸口緊悶 呼吸困難 鳴響聲 鼻敏感 : 其他不適 咳嗽 眼睛發癢 頭痛 成人鼻炎的患病率 AUTHOR YEAR AGE RANGE NUMBER OF SUBJECTS COUNTRY PREVALENCE
台灣成人氣喘治療指引
台灣成人氣喘 診療指引 1 台灣成人氣喘診療指引 台灣成人氣喘指引 2018 年 7 月由國健署出版 共有六章節 以最受肯定的 Grade 方法編寫 由衛生福利部國民健康署 / 考科藍臺灣研究中心 / 臺灣胸腔暨重症加護醫學會合著 台灣胸腔暨重症加護醫學會 Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine 台灣成人氣喘診療指引發展階段會議
台灣成人氣喘治療指引
氣喘的診斷與 臨床監測 氣喘常見症狀呼吸症狀 GINA 2017 診斷流程及診斷標準檢驗證據 ( 用藥後 FEV 1 /PEF 變化 ) 特殊族群氣喘狀況控制評估 CONTENT 2 氣喘常見三大症狀 : 喘 悶 咳 胸悶或呼吸短促 (shortness of breath / chest tightness) 咳嗽 (cough) 喘鳴 (wheezing) Global Initiative for
目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國94.12.31 頁次 醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始--------------------------------
台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 Asthma Education Newsletter 2010 October No.21 2010 - -Dulera MDI? Berotec N : 目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國94.12.31 頁次 醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始-------------------------------------------
1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用 () 精緻教育的學校特色 提升行政效率 發揮有效人力的整體力量 達成精緻大學的師資結構 勵應用科技的研發能力 在策略執行上
2012 1 2 1 2 [email protected]; [email protected] ()() 97 98 101 2011 1 848 6 2010 12 76 508 59 84.6430 71.5363 1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
全方位預防過敏
台 灣 成 人 氣 喘 診 療 指 引 L o g o 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 研 究 部 蔡 肇 基 主 任 內 容 1. 如 何 診 斷 罹 患 氣 喘 2. 氣 喘 照 護 六 大 目 標 及 三 個 主 要 部 分 3. 氣 喘 治 療 ( 評 估 ) - 氣 喘 控 制 狀 況 評 估 4. 氣 喘 治 療 ( 處 置 ) - 五 階 梯 步 驟 5. 氣
台灣氣喘照護精要 第一章 氣喘致病機轉與氣道變形 007 第二章 台灣成人氣喘治療指引 026 第三章 兒童氣喘治療指引 050 第四章 氣喘的診斷與臨床監測 076 第五章 氣喘的藥物與非藥物治療 096 第六章 氣喘的慢性照護 123 第七章 氣喘急性發作處置 142 第八章 特殊情況下的氣喘治
全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 教育訓練核心教材 台灣氣喘照護精要 第一章 氣喘致病機轉與氣道變形 007 第二章 台灣成人氣喘治療指引 026 第三章 兒童氣喘治療指引 050 第四章 氣喘的診斷與臨床監測 076 第五章 氣喘的藥物與非藥物治療 096 第六章 氣喘的慢性照護 123 第七章 氣喘急性發作處置 142 第八章 特殊情況下的氣喘治療 163 第九章 案例剖析 187 台灣氣喘照護精要
ASSESS, TREAT AND MONITOR ASTHMA
特殊情況下的氣喘治療 馬偕紀念醫院新竹分院 朱斯鴻醫師 特殊情況下的氣喘治療 肥胖 懷孕期的氣喘 氣喘病人接受外科手術時的照護 氣喘病人運動時的照護 鼻炎 鼻息肉和鼻竇炎對氣喘病的影響 呼吸道感染對氣喘的影響 胃食道逆流與氣喘的關係 阿斯匹林引起的氣喘 全身型過敏反應 (Anaphylaxis) 和氣喘 肥胖 肥胖的人容易呼吸困難或是喘鳴, 氣喘的診斷常常需要反覆確認, 不過肥胖的人比其他人容易有氣喘病,
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 COPD : ;, COPD ( AECOPD) COPD COPD, COPD, FEV 1 COPD, COPD COPD, COPD FEV 1,,
2012 1 11 1 Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 1 ( 2011 ) ( 100730) 2001 1 ( COPD), 10, 10 COPD 2011 Global :, E-mail: caibq2009 @ hotmail. com strategy for the diagnosis, management,
減少 改善 降低 減少 降低 增加 品名 : 喜瑞樂 凍晶注射劑 150 毫克適應症 : 過敏性氣喘 : 喜瑞樂為附加療法用於改善已接受高劑量吸入性類固醇製劑及長效乙二型作用劑 (β2-agonist) 治療下仍有頻繁的日間症狀或夜間覺醒且具有多次重度氣喘惡化記錄的重度持續過敏性氣喘成人 青少年及兒
2017 April No.43 DOI: 10.6669/TAAE -2017 2017.1.10 2017 春季研討會 @ 台北市立聯合醫院和平婦幼院區 A 棟 10 樓大禮堂 過敏氣喘病的診斷與監測新發展 兒童氣喘病人的鑑別診斷 氣喘病童如何選擇適當之吸入型類固醇藥物 健康食品在過敏氣喘病的新角色 困難治療成人氣喘處置的新發展 藥物過敏處置的新發展» 更多內容請參閱本刊 減少 改善 降低 減少
氣喘病的治療藥物
過 敏 氣 喘 病 的 治 療 藥 物 王 瑩 玉 藥 師 2015/ 4/19 大 綱 Stepwise management pharmacotherapy 控 制 型 藥 物 緩 解 型 藥 物 The control-based asthma management cycle 階 梯 式 治 療 Asthma action plan GINA 2014 Definition of asthma
台灣氣喘 2017 診療指引制作小組名單 指引制作召集人 林鴻銓 桃園長庚紀念醫院胸腔內科 指引制作團隊 依姓名筆劃順序 王志祿 高雄柏仁醫院兒童過敏氣喘科 王家弘 亞東紀念醫院重症醫學部 呂克桓 中山醫學大學附設醫院小兒過敏免疫科 林慶雄 彰化基督教醫院胸腔內科 孫海倫 中山醫學大學附設醫院小兒過
台灣氣喘 2017 診療指引制作小組名單 指引制作召集人 林鴻銓 桃園長庚紀念醫院胸腔內科 指引制作團隊 依姓名筆劃順序 王志祿 高雄柏仁醫院兒童過敏氣喘科 王家弘 亞東紀念醫院重症醫學部 呂克桓 中山醫學大學附設醫院小兒過敏免疫科 林慶雄 彰化基督教醫院胸腔內科 孫海倫 中山醫學大學附設醫院小兒過敏免疫科 許正園 臺中榮民總醫院呼吸治療科 黃璟隆 林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 溫港生 台北市立聯合醫院仁愛院區小兒科
過敏原皮膚試驗與判讀
過敏原試驗應用與判讀 台中榮民總醫院 過敏免疫風濕科 吳沂達醫師洪維廷醫師陳怡行醫師 學習目標 1. 了解過敏原理及其相對應症狀疾病 2. 能正確選擇及開立過敏原檢查 3. 能正確判讀過敏原檢查結果 Syllabus 甚麼是過敏 過敏之症狀及疾病 選擇適當過敏原檢查 判讀過敏原檢查結果 總結 身體對無致病性的蛋白質 產生免疫反應 Modified Coombs and Gell Classification
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 馬偕醫學院醫學系臨床教授 ; 台灣氣喘衛教學會榮譽理事長 ; 馬偕兒童醫院過敏免疫科徐世達醫師 14 馬偕醫學院醫學系臨床教授 ; 台灣氣喘衛教
2017 Oct No.45 DOI: 10.6669/TAAE 2017.10.01 106年度氣喘衛教師甄試 甄試委員會議 @ 台灣大學護理系館 醫療新知 免疫力偏差與免疫不全症簡介 職業性氣喘 藥物誘發型氣喘 麵包師氣喘 過敏氣喘急性惡化的處置» 更多內容請參閱本刊 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國
氣喘棄喘 放釋自由 理事長序 氣喘病是國人常見的慢性呼吸道疾病, 學齡兒童盛行率達 12-14%, 但成人氣喘盛行率並不清楚, 估計為 2-4%, 合理推論應該是被低估的 成人氣喘診療雖有健保署的氣喘醫療給付改善方案支持, 但仍有相當多問題存在, 包括推動戒菸, 確立診斷, 加強治療遵從性, 以及引
成人氣喘完全控制手冊 目錄 : 一 氣喘簡介二 甚麼叫做氣喘良好控制三 為何需達到氣喘良好控制四 哪一類氣喘病人無法達成良好控制五 如何達成氣喘良好控制六 何時可以達成良好控制七 哪些醫療院所可以幫忙您達成氣喘良好控制八 認識您所使用的氣喘藥物 06 10 18 20 27 34 37 40 氣喘棄喘 放釋自由 理事長序 氣喘病是國人常見的慢性呼吸道疾病, 學齡兒童盛行率達 12-14%, 但成人氣喘盛行率並不清楚,
ASSESS, TREAT AND MONITOR ASTHMA
特殊情況下的氣喘治療 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 特殊情況下的氣喘治療 兒童與成人氣喘大不同 肥胖 懷孕期的氣喘 氣喘病人接受外科手術時的照護 氣喘病人運動時的照護 鼻炎 鼻息肉和鼻竇炎對氣喘病的影響 職業性氣喘的照護 呼吸道感染對氣喘的影響 胃食道逆流與氣喘的關係 阿斯匹林引起的氣喘 全身型過敏反應 (Anaphylaxis)
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 [email protected] www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
Title
雲林南部沿海地區 綜合治水規劃 簡 報 報告人 周志芳 經濟部水利署水利規劃試驗所 中華民國94年12月27日 壹 前言 貳 區域概況 參 排水不良主要原因 肆 規劃原則及改善目標 伍 改善方案 陸 工程費及分期實施計畫 柒 計畫評價 捌 權責及分工 玖 後續計畫 - 1 - 不良 92 年 理 量 93 年 陸 理 林 林 北 北 95 年度 理 林 復 利 來 參 北 96 年 97 年 林北
出版者 : 台灣氣喘衛教學會 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 日期 :2012 年 4 月 28 日星期六 13:00 17:30 4 台北馬偕紀念醫院 /
Asthma Education Newsletter 2012 April No.26 2012.4.29 ( ) 11:00-4:00 MOMO 出版者 : 台灣氣喘衛教學會 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 94.12.31 頁次 2012 3 2012 日期 :2012 年 4 月 28 日星期六
2013 December No.33 2013.8.18 102 年健保認證課程醫師再教育彰化基督教醫院氣喘防治中心 嚴重氣喘病人的標靶治療 氣喘與慢性阻塞性肺疾病重複症候群 (ACOS) 微生物 (Microbes) 和氣喘 (Asthma) 黴菌與嚴重氣喘 全方位氣喘照護的重要性 防蟎抗菌的迷思 台灣目前第一型遺傳性血管性水腫 (HAE) 處置現況 過敏性鼻炎及其併發症 目錄 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會 徐世達榮譽理事長 2 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 29 期會刊
2013 January No.29 101.12.30 101 年度氣喘方案之醫師再教育訓練課程 異位性皮膚炎感染圖譜 兒童嚴重型氣喘診斷與治療新趨勢 小心無聲無息的氣喘幫凶 氣喘學童在學校的運動 國際性氣喘臨床整合照護計畫評鑑 過敏氣喘監控處置新發展 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會 徐世達榮譽理事長 2 台灣氣喘衛教學會 2013
PowerPoint Presentation
Special consideration in management of childhood asthma Chung Shan Medical University Hospital Department of Pediatrics Ko-Huang Lue MD. PhD. 參 來 列 異 理 來 列 異 理 The T h1 -T h2 immune system around birth.
92-94年度校園氣喘學童照護及管理工作指引.PDF
92.03.01 95.5.24 ...4..5... 6...... 7.....8.....11......... 11....... 12.. 17. 21..23. 25.. 28. 30...... 33.. 33 ISAAC 34 35 36 46 47. 48. 49.50 2 3 10% 85 8.6% 18.8%( 1996 SMART (School Management of
12 22 31 41 52 58 64 69 77 89 1 WHO 2020 2016 9 30 2 3 郭壽雄 4 5 1-3 徐世達 6 7 GINA GOLD / / / / / / / / / / QR cord 8 9 HFA hydrofluoroalkane ICS LABA inhaled corticosteroid long-acting β 2 -agonists LAMA
感染與氣喘
呼吸道感染與過敏氣喘 過敏免疫風濕科蔡肇基教授 簡歷 台灣省嘉義人 民國 69 年高雄醫學院畢業 民國 69-72 年長庚住院醫師 民國 72-74 年台北榮總主治醫師 民國 74-77 年英國倫敦大學免疫學博士 民國 77-82 年台北榮總主治醫師 民國 82-93 年國泰醫院免疫風溼科主任 民國 94 年至今台中榮總教研部主任 www.vghtc.gov.tw 過敏疾病之自然病程 www.vghtc.gov.tw
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
Microsoft PowerPoint - Symbicort-SMART
Proceeding to the Future of Asthma Therapy Terry Wu 吳中隆 AstraZeneca Taiwan 氣喘定義 1. 氣喘乃是一種呼吸道持續性的慢性發炎反應, 且支氣管對於各種刺激, 會產生過度反應 ( 遺傳體質加上外來過敏原 ) 2. 反覆發作的氣流阻滯 會自行緩解或經適當治療而恢復 ( 可逆性的肺功能障礙 ) 3. 依嚴重程度, 可出現 : 呼吸困難
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 教育訓練核心教材 台灣氣喘照護精要 第一章 氣喘致病機轉與氣道變形 007 第二章 台灣成人氣喘治療指引 026 第三章 兒童氣喘治療指引 047 第四章 氣喘的診斷與臨床監測 073 第五章 氣喘的藥物與非藥物治療 090 第六章 氣喘的慢性照護 117 第七章 氣喘急性發作處置 136 第八章 特殊情況下的氣喘治療 154 第九章 案例剖析 178 台灣氣喘照護精要
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
如何維持健康體態
如何維持健康體態 花蓮佛教慈濟綜合醫院 小兒部兒童社區醫療科主任 朱家祥 檢查報告電子化 2 過重及肥胖的定義 過重兒童的定義 : 身體質量指數依年齡性別呈現 85% 至 95% 之間 肥胖兒童的定義 : 身體質量指數依年齡性別呈現大於 95% 身體質量指數 : 體重 ( 公斤 ) 除以身高 ( 公尺 ) 的平方 成人肥胖定義 身體質量指數 (BMI) (kg/m 2 ) 腰圍 (cm) 體重過輕
台灣氣喘衛教學會灣氣喘衛教學會過敏氣喘衛教編輯委員過敏氣喘衛教編輯委員會台異位性皮膚炎症狀, 通常稱為濕疹, 經常是因皮膚暴露於過敏原所致 皮膚炎症狀包括瘙什麼是過敏反應癢 變紅 和剝落或脫皮 80% 的異位性皮膚炎症狀起始於童年 異位性皮膚炎經常引起其它過敏異常, 約 50% 會伴隨有氣喘 根據台
什麼是過敏反應室內過敏原室外過敏原皮膚過敏食物過敏過敏測試氣喘誘發因子及處置尖峰呼氣流速計氣喘和過敏藥物吸入型氣喘藥物的使用兒童過敏與氣喘的預防過敏氣喘病人旅行的應注意事項運動誘發型氣喘職業性氣喘懷孕與氣喘病藥物副作用及藥物過敏氣喘治療藥物和骨質疏鬆症全身型過敏反應乳膠過敏昆蟲螫刺過敏火蟻螫刺減敏療法兒童咳嗽鼻炎鼻竇炎反覆性或異常的嚴重感染過敏氣喘免疫學專科醫師所扮演的角色 I N D E X 臺灣氣喘衛教學會
大 綱 最 有 利 標 目 的 及 類 型 最 有 利 標 之 辦 理 方 式 準 用 最 有 利 標 取 最 有 利 標 精 神 最 有 利 標 之 類 型 及 其 相 關 規 定 適 用 最 有 利 標 準 用 最 有 利 標 及 取 最 有 利 標 精 神 作 業 程 序 及 實 務 分 析
最 有 利 標 作 業 程 序 實 務 分 析 交 通 部 採 購 稽 核 小 組 陳 秘 書 牧 民 日 期 :101 年 05 月 21 日 大 綱 最 有 利 標 目 的 及 類 型 最 有 利 標 之 辦 理 方 式 準 用 最 有 利 標 取 最 有 利 標 精 神 最 有 利 標 之 類 型 及 其 相 關 規 定 適 用 最 有 利 標 準 用 最 有 利 標 及 取 最 有 利 標
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全