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仇其
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1 ICS 号中国标准文献分类号中国健康管理协会团体标准 T/CHAA XXX XXXX 从业人员健康检查技术规范 ( 征求意见稿 ) Technical specification for health examination for employees XXXX-XX-XX 发布 XXXX-XX-XX 实施中国健康管理协会发布

2 目次前言... II 1 范围规范性引用文件术语和定义工作要求目标疾病健康检查内容实验室检查检查结果的判定档案管理附录 A( 资料性附录 ) 功能检查及实验室检验检测设备附录 B( 规范性附录 ) 从业人员健康检查合格证明 ( 式样 ) 附录 C( 规范性附录 ) 从业人员健康检查合格证明编号规则 I

3 前言根据中华人民共和国食品安全法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国传染病防治法及相关法律法规制定本标准本标准的附录 A B 是资料性附录本标准由提出本标准由批准本标准起草单位 : 本标准起草人 : II

4 从业人员健康检查技术规范 1 范围本标准规定了从业人员健康检查的工作要求和开展从业人员健康检查的目标疾病健康检查的内容技术要求和健康检查结果的判定本标准适用于从业人员的健康检查 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件, 仅所注日期的版本适用于本文件凡是不注日期的引用文件, 其最新版本 ( 包括所有的修改单 ) 适用于本文件 GB 公民身份号码 GB 实验室生物安全通用要求 GB 生物安全实验室建筑技术规范 GB/T 2260 中华人民共和国行政区划代码 GB/T 学生健康检查技术规范 WS 280 伤寒和副伤寒诊断标准 WS 287 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准 WS 288 肺结核诊断标准 WS 289 霍乱诊断标准 WS 298 甲型病毒性肝炎诊断标准 WS 301 戊型病毒性肝炎诊断标准 WS/T 389 医学 X 线检查操作规程 WS/T 454 从业人员预防性健康检查沙门菌志贺菌检验方法 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件 3.1 从业人员 employees 指食品生产经营人员, 药品生产企业药品经营企业和医疗机构直接接触药品工作人员, 直接从事饮用水供管水人员, 直接从事化妆品生产人员, 公共场所直接为顾客服务人员等 3.2 公共场所 public places 包括宾馆饭馆旅店招待所车马店咖啡馆酒吧茶座 ; 公共浴室理发店美容店 ; 影剧院录像厅 ( 室 ) 游艺厅( 室 ) 舞厅音乐厅; 体育场 ( 馆 ) 游泳场( 馆 ) 公园; 展览馆博物馆美术馆图书馆 ; 商场 ( 店 ) 书店; 候诊室候车 ( 机船 ) 室公共交通工具等 3.3 从业人员健康检查 health examination of employees 1

5 指从业人员按国家有关法律法规所进行的从业前从业期间的健康检查 3.4 实验室生物安全管理 laboratory biosafety management 指为了避免危险生物因子造成实验室人员暴露向实验室外扩散并导致危害的综合措施 4 工作要求 4.1 健康检查机构要求持有医疗机构执业许可证, 开展的检查项目应与获准的诊疗科目相符持有放射诊疗许可证有固定的与开展健康检查相适应的工作场所有按相关法律法规规定要求开展相关实验室检测项目的能力有健全的内部管理制度工作程序和质控体系 4.2 人员要求熟悉相关法律法规标准和规范以及本机构质量管理体系文件, 定期接受相关培训专职技术负责人和质量控制负责人应当熟悉本专业业务, 技术负责人具有中级技术职称, 从事相关专业工作 5 年以上, 并取得执业医师资格质量控制负责人应由主治 ( 管 ) 医 ( 技 ) 师以上技术职称, 从事相关专业工作 3 年以上应当具有不少于 10 名专职的专业技术人员, 至少有 3 名以上执业医师, 执业医师执业地点应在本机构主检医师应是执业医师, 具有中级以上专业技术职务任职资格, 从事从业人员健康检查相关工作 3 年以上, 熟悉相关法律法规标准, 主检医师的执业地点应在本机构至少各有 1 名内科皮肤科影像执业医师至少有 1 名以上执业护士具有 2 年以上临床检验技术人员不少于 2 名, 不少于 1 名中级以上技术职称的专业技术人员至少具有 1 名专 ( 兼 ) 职网络直报员 4.3 实验室及仪器设备配置要求具有所开展服务项目所必需的仪器设备 ( 见附录 A) 仪器设备的种类数量性能量程精度应当满足工作的需要, 且运行良好仪器设备应当定期进行计量检定, 并贴有检定或校验标识无计量检定规程的仪器设备, 应当有自行编制的校验和检验方法并进行定期校验仪器设备应当有完整的操作规程标准物质标准溶液及化学试剂的配制标识与使用记录应当符合要求 2

6 实验室应当布局合理, 有健全的管理制度, 符合 GB GB 临床实验室生物安全管理的基本要求仪器设备放置合理, 便于操作实验室应当配有必要的防污染防火控制进入等安全措施检验检测应当采用国家行业地方或团体规定的方法或标准, 采用非标方法, 应当进行方法比对或验证, 编写标准操作程序 (SOP) 或作业指导书, 并经技术负责人审批凡是检测方法或检测仪器有要求的, 应当按要求对检测场所的温度湿度和放射性本底等环境条件进行有效准确的测量并记录应当为检测样品建立唯一识别系统和状态标识应当编制有关样品采集接收流转保存和安全处置的书面程序 4.4 日常服务要求健康检查机构在从业人员健康检查开始前, 应该将检查须知注意事项和流程告知从业人员检查场所的醒目位置应该张贴检查须知检查流程示意图路标指示牌和诊室牌健康检查机构必须按照有关规定开展科学客观真实的从业人员健康检查服务从业人员健康检查机构和人员应当严格遵纪守法秉公办事, 加强过程管理, 确保健康检查结果真实可信, 不得弄虚作假根据检查项目齐全主检结论合格开具从业人员健康检查合格证明 ( 式样见附录 B) 4.5 质量管理要求健康检查机构按照工作质量管理要求, 编制管理体格检查功能检查和实验室检查相应的 SOP 文件, 涵盖机构职责人员岗位职责人员培训仪器设备的日常维护管理和操作工作流程档案管理和质量考核等内容按照 SOP 文件要求加强质量管理, 保存每季度质量管理考核记录, 记录中应当包括质量管理考核的结果及报告对质量管理考核中发现问题所采取的整改措施落实情况及整改效果等实验室检测项目应当参加盲样考核并合格对于可能存在对人体造成伤害的化学物理放射性等因素的工作场所仪器设备和检查, 应当有相应的警示标示和中文警示说明, 并为被检查者专业技术人员提供必需的个人防护和应急救援用品和设施, 并对专业技术人员定期进行防护及应急救援等的培训 5 目标疾病 5.1 食品从业人员健康检查的目标疾病霍乱细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒病毒性肝炎 ( 甲型戊型 ) 活动性肺结核化脓性或者渗出性皮肤病 3

7 食品从业人员健康检查的目标疾病根据国家卫生计生委有碍食品安全的疾病目录调整而调整药品生产企业药品经营企业和医疗机构直接接触药品工作人员, 直接从事饮用水供管水人员健康检查的目标疾病参照食品从业人员 5.2 化妆品生产从业人员健康检查的目标疾病细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒病毒性肝炎 ( 甲型戊型 ) 活动性肺结核手癣指甲癣手部湿疹发生于手部的银屑病或者鳞屑渗出性皮肤病 5.3 公共场所从业人员健康检查的目标疾病细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒病毒性肝炎 ( 甲型戊型 ) 活动性肺结核化脓性或者渗出性皮肤病 6 健康检查内容 6.1 从业人员个人基本信息资料个人资料 : 包括姓名性别出生年月民族身份证号码婚姻状况教育程度家庭 ( 通讯 ) 住址现工作单位岗位工龄联系电话等信息既往史和接触史 : 既往是否患过肝炎伤寒痢疾肺结核手癣指甲癣手部湿疹银屑 ( 或鳞屑 ) 病渗出性和化脓性皮肤病以及近期内的接触史 6.2 内科常规检查心脏检查以听诊为主, 对于判断有无器质性心脏病以及心脏病的病因性质部位程度等, 均具有重要意义结合 X 线等检查, 常可对许多心脏病作出初步的诊断检查体位受检者取平卧位, 在安静状态下进行二尖瓣区有可疑病理性杂音时, 可取左侧卧位, 用钟型胸件听诊最为清楚听诊 4

8 按二尖瓣区 ( 心尖区 ) 三尖瓣区主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣区主动脉瓣区的顺序进行, 还应特别注意听诊胸骨左缘, 以防先天性心脏病杂音漏诊听诊内容包括心率心律心音杂音及心包摩擦音等 1 心率 : 心律匀齐时最少数 15 秒, 心律不齐时最少数 60 秒正常成人心率为 60~100 次 /min, 超过 100 次 /min 为心动过速, 低于 60 次 /min 为心动过缓 2 心律 : 如果有早搏, 应记录每分钟几次 ; 如果心律紊乱无规律, 应结合心电图予以记录 3 心音 : 注意有无异常心音, 如心音亢进心音减弱额外心音心音分裂等 4 杂音 : 分为生理性杂音 ( 功能性杂音 ) 和病理性杂音 ( 器质性杂音 ) 听诊发现杂音, 应根据杂音的部位强度性质长短出现时间传导情况及其随体位呼吸的变化情况等进行判定心脏收缩期杂音强度分级见表 1 生理性收缩期杂音, 一般心尖区不超过 2 级, 肺动脉瓣区不超过 3 级, 主动脉瓣区不超过 1 级, 杂音性质柔和吹风样, 局限不传导舒张期杂音均属病理性, 杂音响度仅分为轻度或响亮生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点见表 2 表 1 心脏收缩期杂音强度分级级别杂音特点震颤很弱, 须在安静环境下仔细听诊才能听到, 易被忽略较易听到, 不太响亮明显的杂音, 较响亮杂音响亮杂音很强, 且向四周甚至背部传导, 但听诊器离开胸壁即听不到杂音震耳, 即使听诊器距胸壁一定距离亦可听到无无无或可能有有明显强烈表 2 心脏生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点鉴别要点生理性杂音病理性杂音 5

9 杂音部位出现时间杂音强度杂音性质传导范围易变性心脏形态多在二尖瓣或肺动脉瓣听诊区发生于收缩早期, 不掩盖第一音一般不超过 2 级柔和, 吹风样一般比较局限易变化, 时有时无, 受呼吸体位变化的影响正常各瓣膜听诊区占收缩期的大部分或全部, 掩盖第一音常在 3 级以上 ( 主动脉瓣区超过 1 级 ) 多粗糙, 吹风样或雷鸣样传导范围较广持久存在, 变化较小, 多不受呼吸体位变化的影响可有心房或心室增大肺部检查以听诊为主检查体位受检者取坐位或仰卧位听诊由肺尖开始, 自上而下, 先胸后背, 两侧对称部位比较, 注意呼吸音的强弱, 有无干湿啰音及胸膜摩擦音等, 必要时结合放射科检查进一步明确诊断腹部检查主要检查方式为视诊触诊, 以触诊为主检查体位受检者取仰卧位, 双腿屈起并稍分开, 使腹肌放松, 做平静腹式呼吸视诊观察腹部有无隆起皮疹腹壁静脉曲张等触诊检查者站立于受检者右侧, 用右手以轻柔动作按顺序触诊腹的各部检查一般从左下腹开始, 按逆时针方向顺序进行, 注意腹壁的紧张度有无压痛反跳痛以及包块等触到包块时需注意其位置大小形态质地有无压痛搏动以及活动度情况, 注意将正常情况与病理性包块区别开来 1 肝脏检查 6

10 在右锁骨中线上由脐平开始深触诊, 嘱受检者深呼吸, 当呼气时, 指端压向深部 ; 吸气时, 施压的指端于原位向肋缘方向触探, 如此自下而上, 顺序上移如果肝脏增大或下移, 右手指腹即可触到肝下缘随后在剑突下触诊注意肝脏大小硬度边缘厚薄表面光滑度, 以及有无结节压痛肝区叩击痛等肝脏软硬度判定 : 质软, 口唇样硬度 ; 质韧, 鼻尖样硬度 ; 质硬, 前额样硬度对肝大者应注意肝上界有无移位, 并分别测量肝缘与肋缘肝缘与剑突根部的距离, 注意是否伴有脾脏淋巴结肿大及其他伴随体征, 如消瘦黄疸腹水水肿等, 并做进一步检查以明确诊断 2 脾脏检查取仰卧位或右侧卧位, 多用双手触诊法左手掌置于受检者左腰部第 7~10 肋处, 试将脾脏从后向前托起, 右手掌平放于腹部, 与肋弓呈垂直方向, 随受检者的深呼吸, 有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓, 进行脾脏触诊如果脾脏增大明显, 应按三线测量触及脾脏时, 不仅要注意大小, 还要注意其边缘厚薄硬度有无压痛或叩击痛表面是否光滑等脾脏软硬度判定 : 同肝脏软硬度判定皮肤检查主要观察有无色素脱失或沉着, 有无增厚脱屑或皲裂, 有无皮疹及其部位形态分布, 有无出血点 ( 斑 ), 有无赘生物, 有无水疱或大疱, 有无溃疡等病变, 有无慢性泛发性传染性或难以治愈的皮肤病常见化脓性渗出性皮肤病包括脓疱疮臁疮疖与疖病痈蜂窝织炎化脓性甲沟炎疥疮手足癣甲癣银屑病等 6.3 X 线胸部摄片常规拍摄胸部正位片重点检查有无肺结核肿瘤纵隔疾病必要时加摄胸部侧位片或辅以 CT 等检查, 以确定诊断不同类型肺结核的典型胸部影像学表现见 WS 设备设施要求室内 X 线检查机房防护合格检查室内应配备有受检者个人防护用品 X 线检查设备设施所有单位应持有当地卫生行政部门发放的放射诊疗许可证操作人员要求 X 线摄影操作人员应是有 5 年以上放射工作经历持有放射工作人员上岗证的放射科医师技师 7

11 诊断读片医师应有中级以上 ( 含中级 ) 放射诊断专业职称胸片质量要求 X 线自背部第 6~7 胸椎高度射入, 与片盒垂直, 受检者前胸贴近 X 线片盒, 称为后前位片, 此片心影放大较少, 后肋间隙展宽满意的 X 线胸片应具备以下条件 : 通过气管影像, 第 1~4 胸椎清晰可见 ; 通过纵隔阴影, 第 4 以下胸椎隐约可见整个胸廓和肋膈角都已摄入肩胛骨不遮蔽肺野锁骨上应看到肺尖两侧锁骨在胸锁关节处对称膈顶阴影应显示清楚 X 线检查操作规程 X 线检查操作规程见 WS/T X 线影像提示的肺部病变渗出与实变阴影 : 肺部炎症主要为渗出性病变, 肺泡内的气体被渗出的液体蛋白及细胞所代替, 进而形成实变, 多见于肺炎性病变渗出性肺结核肺出血及肺水肿胸片表现为密度不高的均匀云絮状影, 形状不规则, 边缘模糊, 与正常肺组织无清楚界限, 肺叶段实变阴影可边缘清楚粟粒状阴影 : 指 4 mm 以下的小点状影, 多呈弥漫性分布, 密度可高可低, 多见于粟粒型肺结核尘肺结节病转移性肺癌肺泡癌等结节状阴影 : 多指 1~3 cm 的圆形或椭圆形阴影, 可单发或多发, 密度较高, 边缘较清晰, 与周围正常肺组织界限清楚, 多见于肺结核肺癌转移瘤结节病等肿块阴影 : 为直径多超过 3 cm 不规则密度增高阴影肺癌肿块呈分叶状, 有切迹毛刺 ; 良性肿块边缘清楚, 可有钙化, 有时其间可见透亮区空洞 / 空腔阴影 : 呈圆形或椭圆形透亮区, 壁厚薄不一壁厚者, 内壁光滑, 外壁模糊, 多为肺脓疡所致, 并可有液平面 ; 若外缘清楚, 内缘凹凸不平, 多由癌性空洞引起 ; 结核性空洞壁较薄, 周围多有卫星灶 8

12 索条及网状阴影 : 不规则的索条网状阴影, 多为肺间质性病变所致 ; 弥漫性网线条状阴影常见于特发性肺纤维化慢性支气管炎结缔组织病等 ; 局限性线条状阴影可见于肺炎肺结核愈合后, 表现为不规则的索条状影肺透亮度增加 : 局部或全肺透亮度增加, 肺纹理细而稀, 为肺含气量过多的表现, 可见于弥漫性阻塞性肺气肿代偿性肺过度充气及局限性阻塞性肺过度充气肺门肿块阴影 : 形态不规则的单侧或双侧肺门部肿块阴影, 边缘清晰或模糊, 多见于肺癌转移瘤结核淋巴瘤结节病所致的肺门淋巴结肿大 ; 有时肺血管增粗也可显示肺门阴影增大钙化阴影 : 阴影密度最高, 近似骨骼, 呈斑点状结节状片状等, 边缘锐利清晰, 规则或不规则, 多为陈旧结核灶或错构瘤胸膜病变影像 : 胸腔积液多表现为密度增加均匀一致阴影, 上缘清, 凹面向上 ; 气胸多见透亮度增加, 肺纹理消失 ; 胸膜肥厚可形成侧胸壁带状阴影, 肺野透亮度减低 7 实验室检查 7.1 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 肝脏生化检查指标, 采用酶法, 用全自动或半自动生化仪检测, 可对病毒性肝炎等肝胆系统疾病进行早期诊断, 并有助于判断疾病的程度预后参考值 <40 U/L 7.2 甲肝抗体 (IgM) 甲肝抗体检测见 WS 戊肝抗体 (IgM) 戊肝抗体检测见 WS 沙门菌志贺菌检验沙门菌志贺菌检验见 WS ,WS/T 溶组织内阿米巴检验溶组织内阿米巴检验见 WS 霍乱弧菌检验霍乱弧菌检验见 WS 检查结果的判定 8.1 合格证明开具 9

13 受检者有关疾病的既往史, 体检 ( 心肺肝脾皮肤检查等 ), 痢疾伤寒甲型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎霍乱等病原学检查或有关血清学检查和 X 线胸部摄片检查结果均合格者, 开具健康检查合格证明, 开具日期为主检合格日期 8.2 复检上述检查内容检查结果如有异常, 视检查结果安排相关项目复检复检合格者, 予以开具健康检查合格证明, 复检不合格者, 暂不开具健康检查合格证明复检合格距初始体检时间超过 120 天者需重新复检全部体检项目凡具有下列情况之一者, 需安排相关项目复检大便培养 ( 痢疾伤寒霍乱 ) 阳性, 经系统治疗治愈, 在停药后 3 天起, 隔天 1 次培养, 连续 3 次阴性者, 可开具健康检查合格证明活动性肺结核病人, 经规则化治疗, 结核病灶已静止稳定或硬结钙化, 每月一次痰检结核菌, 连续 3 次阴性者, 可开具健康检查合格证明化脓性渗出性皮肤病及其它有碍食品卫生疾病的患者, 经治疗痊愈, 复检合格者可开具健康检查合格证明血清检测谷丙转氨酶大于 40IU 但不大于 80IU 者, 排除相关病毒性肝炎后, 可开具健康检查合格证明甲型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎患者经治疗后临床症状消失, 肝功能正常, 可开具健康检查合格证明 9 档案管理从业人员健康检查机构应建立健康检查档案, 包括原始信息资料阳性结果个案报告复查报告实验室原始记录 X 线胸片等, 至少保存 2 年 10

14 附录 A ( 资料性附录 ) 功能检查及实验室检验检测设备从业人员健康检查机构功能检查及实验室检验检测设备见表 A.1 序号一表 A.1 功能检查及实验室检验检测设备设备名称功能检查仪器数量要求 ( 台 / 件 / 套 ) 1 听诊器 2 2 血压计 2 3 X 线诊断机 (100mA 以上 ) 1 二 4 实验室检查仪器细菌培养实验室 (20 平方米以上操作台纱窗纱门紫外线灯, 配备二级生物安全柜 ) 1 5 电热恒温培养箱 2 6 高压蒸汽灭菌器 2 7 电热恒温干燥箱 2 8 冰箱 2 9 显微镜 2 10 电炉 2 11 天平 ( 万分之一 ) 1 12 玻璃试管 (15*150mm) 平皿 (Ф90mm) 生化分析仪 1 15 其它器械 : 试管架搪瓷罐搪瓷杯接种环 ( 针 ) 玻璃棒 1 16 酶标仪 1 17 电热恒温水浴箱 2 18 离心机 2 19 微量振荡器 2 20 移液器 5 21 相关试剂 ( 血清 ALT 甲肝 IgM 抗体戊肝 IgM 抗体等检测 ) 1 23 相关培养基和血清 ( 沙门菌志贺菌霍乱弧菌溶组织阿米巴等检验 ) 1 三其他配套设施 24 电脑及打印设备 2 25 网络及服务器 1 26 身份证读卡器 2 27 照相机 1 11

15 附录 B ( 规范性附录 ) 从业人员健康检查合格证明 ( 式样 ) 从业人员健康检查合格证明 ( 式样 ) 见表 B.1 表 B.1 从业人员健康检查合格证明 ( 式样 ) 从业人员健康检查合格证明姓名 : 性别 : 年龄 : 岁身份证号 : 编号 : 号 ( 照片 ) 类别 : 有效期至 : 年月日 ( 体检号 ) ( 条形码 ) 体检机构 : 须知 1 健康检查合格证明类别分为食品及相关类非食品及相关类 2 食品及相关类健康检查合格证明同时适用于上述两类从业人员非食品及相关类健康检查合格证明仅适用于非食品及相关类从业人员 3 食品及相关类从业人员指食品生产经营人员, 药品生产企业药品经营企业和医疗机构直接接触药品工作人员, 直接从事饮用水供管水人员等其它为非食品及相关类从业人员 4 本合格证明自主检合格之日起生效, 有效期壹年, 适用于全省范围本合格证明仅指未发现目标疾病 12

16 附录 C ( 规范性附录 ) 从业人员健康检查合格证明编号规则从业人员健康检查合格证明编号由省份简称和 17 位数字组成, 数字由 6 位行政区划代码 3 位机构编码 2 位发证年份 6 位体检流水号四部分组成 ( 省份简称 ) 号行政区划代码 (6 位 ) 体检流水号 (6 位 ) 机构编码 (3 位 ) 发证年份 (2 位 ) C.1 省份简称指中国一级行政区 ( 省级行政区 ) 的简称 C.2 行政区划代码 (6 位 ) 根据 GB/T 2260( 国家统计局网站可查询 ) 公布 6 位行政区划代码组成 6 位数字代码按层次分别表示我国各省 ( 自治区直辖市特别行政区 ) 市( 地区自治州盟 ) 县( 自治县市市辖区旗自治旗 ) 的名称 C.3 机构编码 (3 位 ) 根据各省卫生计生行政部门统一编排公布的健康检查机构形成的机构编码 C.4 年份 (2 位 ) 根据由发证年份的后 2 位组成 C.5 体检流水号 (6 位 ) 为从业人员健康检查机构当年体检人员流水号 C.6 举例例 : 江苏省 ( 简称苏 ) 南京市玄武区某医疗卫生机构 ( 假定省统一公布的该机构序列号 005) 2017 年为当年第一个健康检查合格的从业人员张某发放的健康检查合格证明编号为 : 苏号 A 13

干细胞和再生医学科学学位免考免考非定向干细胞和再生医学科学学位免考 85 非定向干细胞和再生医学科学学位免考 69 非定向护理学科学学位免考免考非定向护理学科学学位

干细胞和再生医学科学学位免考免考非定向干细胞和再生医学科学学位免考 85 非定向干细胞和再生医学科学学位免考 69 非定向护理学科学学位免考免考非定向护理学科学学位 2018 年秋季报考博士上线考生名单序号准考证号报考专业名称学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别备注 1 180371 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 2 180393 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 3 180427 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 4 180436 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 5 180474

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