265 磷代谢紊乱和微炎性反应等, 可能提高血红蛋白达标率关键词肾透析 ; 贫血 ; 血红蛋白类基金项目 : 安徽省卫生厅临床技术项目 (09C152); 安徽省高校省级自然科学研究项目 (KJ2013Z155); 安徽医科大学科研基金 (2015xkj110) Epidemiological

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264 临床研究安徽省维持性血液透析患者贫血患病率及血红蛋白达标率的流行病学调查叶蕾张桂霞黄扬扬钱光荣陈卫东王成付韩久怀胡斌刘智水润芝刘立刚李秀勇史光彩汪炜白友为马胜银张江淮韩鹏王怀庆陈建德胡斌孙本贵叶丽萍王苏杭王金茹李开鹏陈雷郝丽王德光摘要目的调查安徽省维持性血液透析 (MHD) 患者贫血患病率

1 264 临床研究安徽省维持性血液透析患者贫血患病率及血红蛋白达标率的流行病学调查叶蕾张桂霞黄扬扬钱光荣陈卫东王成付韩久怀胡斌刘智水润芝刘立刚李秀勇史光彩汪炜白友为马胜银张江淮韩鹏王怀庆陈建德胡斌孙本贵叶丽萍王苏杭王金茹李开鹏陈雷郝丽王德光摘要目的调查安徽省维持性血液透析 (MHD) 患者贫血患病率血红蛋白达标率及影响血红蛋白达标因素方法纳入 2014 年 1 月 1 日至 2014 年 03 月 31 日期间在安徽省皖南皖中皖北 13 市 26 家医院行 MHD 的成年患者 2601 例收集患者年龄性别原发病透析龄透析方式药物使用及实验室检查等资料, 以浓度 110 g/l 为血红蛋白达标标准, 分析贫血患病率血红蛋白达标率及影响血红蛋白达标因素结果 (1) 安徽省 MHD 患者血红蛋白平均浓度为 (100.2±28.1)g/L, 贫血患病率为 82.5%, 红细胞生成素使用率为 95.2%, 铁剂使用率为 64.3%, 叶酸使用率为 62.0% (2)MHD 患者血红蛋白达标率为 32.8%, 男性患者中血红蛋白达标率高于女性 (35.1% 比 29.4%,P=0.002), 高通量透析患者血红蛋白达标率高于低通量透析患者 (39.2% 比 27.9%,P) (3) 与血红蛋白达标患者比较, 血红蛋白未达标患者女性比例高, 透析龄短, 血清白蛋白肌酐三酰甘油钙磷镁水平低, 而血清超敏 C 反应蛋白明显增加, 红细胞生成素铁剂和叶酸使用率均增加 ( 均 P<0.05) (4) 多因素 Logistic 回归分析发现,2.10~2.50 mmol/l 钙 (OR=0.346,P=0.005) >2.50 mmol/l 钙 (OR=0.207,P= 0.001) >41.9 g/l 白蛋白 (OR=0.511,P=0.044) 1.11~2.01 mmol/l 三酰甘油 (OR=0.443,P= 0.008) >2.01 mmol/l 三酰甘油 (OR=0.257,P) 及 7.63 mg/l 超敏 C 反应蛋白 (OR= 1.652,P=0.049) 可能是血红蛋白未达标的影响因素结论安徽省 MHD 患者贫血患病率高, 血红蛋白达标率低 ; 达标钙高钙高白蛋白及三酰甘油可能为影响血红蛋白达标的保护因素, 而高超敏 C 反应蛋白可能为其独立危险因素因此, 充分透析改善营养状态纠正钙 DOI: /cma.j.issn 作者单位 : 合肥, 安徽医科大学第二附属医院肾内科 ( 叶蕾张桂霞郝丽王德光 ); 安徽省马鞍山市, 马鞍山市中心医院肾内科 ( 黄扬扬 ); 安徽省马鞍山市, 马鞍山市人民医院肾内科 ( 钱光荣 ); 安徽省蚌埠市, 蚌埠医学院第一附属医院肾内科 ( 陈卫东 ); 安徽省安庆市, 安庆市石化医院血液净化中心 ( 王成付 ); 安徽省安庆市, 安庆市立医院肾内科 ( 韩久怀 ); 安徽省马鞍山市, 解放军八六医院肾内科 [ 胡斌 ( 作者排序靠前者 )]; 安徽省淮南市, 淮南市第一人民医院肾内科 ( 刘智 ); 安徽省黄山市, 黄山市人民医院血液净化科 ( 水润芝 ); 安徽省广德县, 广德县人民医院肾内科 ( 刘立刚 ); 安徽省阜阳市, 阜阳市第二人民医院血液净化中心 ( 李秀勇 ); 合肥, 合肥市第五人民医院肾内科 ( 史光彩 ); 安徽省宣城市, 宣城市人民医院肾内科 ( 汪炜 ); 安徽省六安市, 六安市人民医院肾内科 ( 白友为 ); 安徽省宿州市, 皖北煤电集团总医院肾内科 ( 马胜银 ); 合肥, 合肥市第一人民医院肾内科 ( 张江淮 ); 安徽省六安市, 六安市第四人民医院肾内科 ( 韩鹏 ); 安徽省阜阳市, 中铁四局集团第二医院血透室 ( 王怀庆 ); 安徽省宁国市, 宁国市人民医院肾内科 ( 陈建德 ); 安徽省池州市, 池州市人民医院肾内科 [ 胡斌 ( 作者排序靠后者 )]; 合肥, 合肥市第二人民医院肾内科 ( 孙本贵 ); 安徽省滁州市, 滁州市第一人民医院肾内科 ( 叶丽萍 ); 安徽省淮北市, 淮北市人民医院肾内科 ( 王苏杭 ); 安徽省滁州市, 滁州市第二人民医院肾内科 ( 王金茹 ); 安徽省淮北市, 濉溪县医院肾内科 ( 李开鹏 ); 合肥, 合肥市滨湖医院肾内科 ( 陈雷 ) 通信作者 : 王德光, wangdeguang@ahmu.edu.cn

2 265 磷代谢紊乱和微炎性反应等, 可能提高血红蛋白达标率关键词肾透析 ; 贫血 ; 血红蛋白类基金项目 : 安徽省卫生厅临床技术项目 (09C152); 安徽省高校省级自然科学研究项目 (KJ2013Z155); 安徽医科大学科研基金 (2015xkj110) Epidemiological investigation on the prevalence of anemia and the standard reaching rate of hemoglobin in patients with maintenance hemodialysis in Anhui province Ye Lei*, Zhang Guixia, Huang Yangyang, Qian Guangrong, Chen Weidong, Wang Chengfu, Han Jiuhuai, Hu Bin, Liu Zhi, Shui Runzhi, Liu Ligang, Li Xiuyong, Shi Guangcai, Wang Wei, Bai Youwei, Ma Shengyin, Zhang Jianghuai, Han Peng, Wang Huaiqing, Chen Jiande, Hu Bin, Sun Bengui, Ye Liping, Wang Suhang, Wang Jinru, Li Kaipeng, Chen Lei, Hao Li, Wang Deguang. *Nephrology Department, the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei , China Corresponding author: Wang Deguang, wangdeguang@ahmu.edu.cn Abstract Objective To explore the prevalence of anemia, percentage of patients with hemoglobin (Hb) reaching the guideline target, and its impact factors in maintenance hemodialysis (MHD) patients in Anhui province. Methods Two thousand six hundred and one cases of MHD patients were investigated in hemodialysis centers of 26 hospitals in southern, northern and central Anhui province from January 1st, 2014 to March 31st, Age, gender and clinical information on renal disease history, duration of dialysis therapy, types of dialysis, medical history, and laboratory results, were collected. The prevalence of anemia, percentage of patients with Hb levels reaching the guideline target (Hb 110 g/l) and the associated factors of Hb were analyzed. Results (1) Mean Hb concentration was (100.2±28.1) g/l, 82.5% of patients were diagnosed as anemia. The use rate of erythropoietin, intravenous iron and folic acid were 95.2%, 64.3% and 62.0% respectively. (2) Hb 110 g/l rate was 32.8%. The percentage of patients with Hb 110 g/l was higher in males than that in females (35.1% vs 29.4%, P=0.002). Patients with high flux dialysis had a higher percentage of Hb 110 g/l than those with low flux dialysis (39.2% vs 27.9%, P). (3) Compared with patients whose Hb 110 g/l, patients with <110 g/l had shorter duration of dialysis therapy, lower albumin, creatinine, triglyceride, calcium, phosphorus, magnesium, and higher hs CRP, higher usage rates of erythropoietin, intravenous iron and folic acid (all P<0.05). (4) The mmol/l calcium (OR= 0.346, P=0.005), >2.50 mmol/l calcium (OR=0.207, P=0.001), >41.9 g/l albumin (OR=0.511, P= 0.044), mmol/l triglyceride (OR=0.443, P=0.008), >2.01 mmol/l triglyceride (OR=0.257, P) and 7.63 mg/l hs CRP (OR=1.652, P=0.049) were influence factors causing Hb to fall below. Conclusions There are high prevalence of anemia and low control rate of hemoglobin in MHD patients in Anhui province. Normal calcium, hypercalcemia, higher albumin and triglyceride are protective factors of Hb target, but higher hs CRP is its independent risk factors. The rational use of erythropoietin and intravenous iron, high flux dialysis, well nutrition states, correcting of the hypocalcemia and inflammatory state may contribute to improving the hemoglobin levels. Key words Renal dialysis; Anemia; Hemoglobins Fund program: Clinical Technology Projects of Department of Health of Anhui Province (09C152); Provincial Natural Science Research Project of Colleges and Universities in Anhui Province (KJ2013Z155); Anhui Medical University Scientific Research Funds (2015xkj110) 贫血是慢性肾脏病和维持性血液透析 (maintenance hemodialysis,mhd) 患者常见并发 [1] 症, 可降低患者生活质量, 增加病死率 ; 相反, 理想且稳定的血红蛋白 (Hb) 浓度可改善患者生活质量, 降低心脑血管事件发生率住院率及全因死亡 [2] 率改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes,KDIGO) 指南对慢性肾脏病贫血进行了详细的描述及诊疗指导 2014 年我国专家借鉴国际指南, 修订了我国慢性肾脏 [4] 病患者肾性贫血专家共识目前我省尚缺乏

3 266 MHD 患者贫血流行病学资料, 故本研究拟以 KDIGO 指南为标准结合我国肾性贫血专家共识, 对安徽省 MHD 患者贫血患病率及治疗状况进行调查, 旨在了解我省 MHD 患者贫血患病率 Hb 达标率及影响 Hb 达标因素对象与方法 1. 研究对象 : 调查 2014 年 1 月 1 日至 2014 年 03 月 31 日期间在安徽省合肥市安庆市马鞍山市蚌埠市池州市滁州市阜阳市淮北市淮南市黄山市六安市宁国市宣城市共 13 市 26 家医院 ( 包括 19 家三级医院,7 家二级医院 ) 行 MHD 的成年患者 ; 年龄 18 岁, 血液透析龄 3 个月或以上本研究经安徽医科大学第二附属医院批准 ( 伦理证书编号 :KY201506) 2. 研究方法 : 该研究为多中心横断面调查, 由参与调查的医生护士和研究生对符合条件的所有患者进行现场调查调查前对参与本研究的所有工作人员集中进行培训, 调查质控由各单位血透室负责人及本研究总质控员负责纸质问卷汇总至安徽医科大学第二附属医院, 由经过专门培训的研究生双人录入 Epidata 数据库, 比对核实校正后形成最终的数据库文件调查内容包括患者性别年龄引起肾衰竭的原发病慢性肾衰竭并发症透析类型药物应用情况等收集患者调查期间实验室检查数据包括 Hb 血清白蛋白 (ALB) 尿素氮 (BUN) 血肌酐 (Scr) 尿酸 (UA) 胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 血钙血镁血磷超敏 C 反应蛋白 (hs CRP) 全段甲状旁腺激素 (ipth) 血清铁蛋白转铁蛋白饱和度 (TAST) 等分析患者贫血患病率 Hb 达标率及影响 Hb 达标因素 3. 诊断标准 : 依据 2012 年 KDIGO 肾性贫血指南, 成年男性 Hb<130 g/l, 成年非妊娠女性 Hb<120 g/l, 成年妊娠女性 Hb<110 g/l, 可诊断为 [34] 贫血 ;Hb 110 g/l 为 Hb 达标 4. 相关指南及其定义 : 根据 2013 年中华医学会肾脏病学分会慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 [5] 推荐 MHD 患者血校正钙控制目标在 2.10~2.50 mmol/l; 血磷控制目标在 0.81~1.45 mmol/l; 校正钙公式 : 血清白蛋白 <40 g/l 时, 血清钙以公式校正钙 (mmol/l)= 血清总钙 (mmol/l)+ 0.2 [4ALB(g/L)/10] 进行校正 5. 统计学方法 : 使用 SPSS 16.0 软件进行统计分析, 定量资料符合正态分布数据用 x ± s 描述, 均数比较用独立样本 t 检验 ; 非正态分布数据用中位数 ( 四分位间距 ), 即 M(1/4,3/4) 来表示, 组间比较用秩和检验 ; 定性资料比较用 χ 2 检验, 多因素分析采用 Logistic 回归,P<0.05 视为差异有统计学意义结 1. 一般情况 : 本调查研究共发放问卷 3000 份, 回收有效问卷 2774 份, 符合本研究纳入标准者 2601 例, 其中男性 1560 例, 女性 1041 例, 年龄 (53.4±14.4) 岁, 透析龄 36(18,61) 个月, 原发病前 3 位分别为慢性肾小球肾炎 (49.6%) 高血压肾损害 (19.0%) 和糖尿病肾病 (15.4%) 见表 1 2. 贫血患病率及 Hb 达标情况 : 所有患者 Hb 平均浓度为 (100.2±28.1)g/L, 贫血 2145 例, 贫血患病率为 82.5% Hb 达标 854 例, 达标率为 32.8%, 低于透析预后与实验研究 (DOPPSⅣ) 各成 [6] 员国北京市及上海市 DOPPSⅣ(2011) 研究显示 MHD 患者 Hb 达标率分别为 : 美国 68.5%, 欧洲 65.7%, 加拿大 55.7%, 澳大利亚 / 新西兰 60.3%, 日本 37.3%; 北京 2007 年调查显示 MHD 患者 Hb 达标率 42.67% [7] 上海交通大学医学院附属仁济医院调查 2007 年至 2014 年血液透析患者 Hb 达标率为 35.2% [8] 本研究男性 MHD 患者中 Hb 达标率明显高于女性患者 (35.1% 比 29.4%,P=0.002); 高通量透析患者中 Hb 达标率高于低通量透析患者 (39.1% 比 27.9%,P), 而动静脉内瘘患者半永久性导管患者临时静脉置管患者移植血管内瘘和动静脉直穿患者 Hb 达标率差异无统计学意义 MHD 患者红细胞生成素使用率为 95.2%, 每周红细胞生成素中位剂量为 6000 (6000,9000)U, 铁剂使用率 64.3%( 包括 38.5% 使用口服铁剂,25.8% 使用静脉铁剂 ), 叶酸使用率 62.0% 见表 1 3. Hb 达标影响因素分析 : 与 Hb 达标组比较,Hb 未达标组女性比例高, 透析龄短 ALB Scr TG 钙镁磷水平较低,hs CRP 水平较高, 且红细胞生成素铁剂和叶酸使用率均较高 ( 均 P< 0.05) 见表 1 结合临床和单因素分析结果果

4 267 项目年龄 ( 岁,x ± s) 女性 [ 例 (%)] 透析龄 ( 月 ) 原发病 [ 例 (%)] 慢性肾炎糖尿病高血压狼疮肾炎多囊肾药物性肾损伤痛风性肾病梗阻性肾病慢性肾盂肾炎紫癜性肾炎其他血清白蛋白 (g/l) 尿素氮 (mmol/l) 血肌酐 (μmol/l) 尿酸 (μmol/l) 胆固醇 (mmol/l) 三酰甘油 (mmol/l) 钙 (mmol/l) 镁 (mmol/l) 磷 (mmol/l) ipth (ng/l) hs CRP (mg/l) 血清铁蛋白 (μg/l) TAST(%,x ± s) 血管通路 [ 例 (%)] 动静脉内瘘半永久性导管临时静脉置管移植血管内瘘动静脉直穿透析类型 [ 例 (%)] 低通量透析高通量透析血液透析 + 血液滤过药物使用率 [ 例 (%)] 红细胞生成素叶酸铁剂表 1 研究人群人口学特征及临床资料比较总体 (n=2601) Hb 达标组 (n=854) Hb 未达标组 (n=1747) 53.4± ± ± (40.0) 306(35.8) 735(42.0) 36(18,61) 38(18,69) 32(14,54) 1289(49.6) 430(50.4) 859(49.2) 400(15.4) 128(15.0) 272(15.6) 495(19.0) 157(18.4) 338(19.3) 25(1.0) 9(1.1) 16(0.9) 104(4.0) 38(4.4) 66(3.8) 38(1.5) 14(1.6) 25(1.4) 32(1.2) 13(1.5) 18(1.0) 53(2.0) 10(1.2) 43(2.5) 13(0.5) 6(0.7) 7(0.4) 8(0.3) 2(0.2) 6(0.3) 144(5.5) 55(6.4) 97(5.6) 40.0(36.4,43.0) 41.0(37.4,43.9) 39.4(36.0,42.2) 24.2(18.9,29.7) 24.4(19.3,29.6) 24.1(18.7,29.8) 905(720,1083) 926(730,1123) 898(712,1072) 434(355,509) 433(360,504) 434(353,511) 3.74(2.89,4.65) 3.83(2.91,4.76) 3.72(2.84,4.57) 1.46(0.99,2.65) 1.57(1.05,2.98) 1.42(0.95,2.45) 2.19(2.00,2.37) 2.24(2.08,2.34) 2.16(1.96,2.33) 1.03(0.90,1.17) 1.07(0.92,1.21) 1.00(0.89,1.15) 1.85(1.48,2.27) 1.89(1.54,2.34) 1.83(1.46,2.23) 280(123,560) 270(120,559) 282(124,560) 7.63(2.50,15.00) 5.90(2.20,13.22) 9.00(2.62,15.59) 169.5(84.0,351.6) 161.4(89.5,360.3) (83.5,384.0) 34.8± ± ±16.8 n=2600 n=854 n= (92.8) 786(92.0) 1628(93.2) 152(5.8) 56(6.6) 96(5.5) 17(0.7) 7(0.8) 10(0.6) 7(0.3) 3(0.4) 4(0.2) 10(0.4) 2(0.2) 8(0.5) n=2599 n=852 n= (57.4) 417(48.9) 1075(61.5) 1016(39.1) 398(46.7) 618(35.4) 91(3.5) 37(4.4) 54(3.1) 2460(95.2)(n=2585) 763(89.9)(n=849) 1697(97.8)(n=1736) 1602(62.0)(n=2585) 498(58.7)(n=848) 1104(63.6)(n=1737) 1658(64.3)(n=2578) 513(61.0)(n=841) 1145(65.9)(n=1737) P 值注 :Hb: 血红蛋白 ;hs CRP: 超敏 C 反应蛋白 ;ipth: 全段甲状旁腺激素 ;TAST: 转铁蛋白饱和度 ;P 值为 Hb 达标组与 Hb 未达标组比较结果 ; 除已标明外, 其他数据形式均以 M(1/4,3/4) 表示

5 268 表 2 影响 MHD 患者血红蛋白未达标的多因素 Logistic 回归分析结果因素变量类型 OR 值 95%CI P 值因素变量类型 OR 值 95%CI P 值性别 ( 女 ) ~ 血肌酐 (μmol/l) 年龄 ( 岁 ) <905 < ~ ~ ~ 校正钙 (mmol/l) > ~ <2.10 透析龄 ( 年 ) 2.10~ ~ <1 > ~ ~ ~ 血磷 (mmol/l) > ~ <0.81 白蛋白 (g/l) 0.81~ ~ <37.7 > ~ ~ ~ 血镁 (mmol/l) > ~ <0.94 三酰甘油 (mmol/l) 0.94~ ~ <1.11 > ~ ~ ~ 透析类型 > ~0.490 高通量超敏 C 反应蛋白 (mg/l) 低通量 ~ <7.63 血液透析 + 血液滤过 ~ ~ 铁剂 ~ 甲状旁腺素 (ng/l) 叶酸 ~ <150 红细胞生成素 ~ ~ ~ ~ ~ > ~ 注 : 变量赋值 : 性别 : 男性 =1, 女性 =2; 年龄 :<45 岁 =1,45~60 岁 =2,>60 岁 =3; 透析龄 :<1 年 =1,1~4 年 =2,>4 年 =3; 以白蛋白三酰甘油及血镁水平三分位数作为参考标准, 血清白蛋白 :<37.7 g/l=1,37.7~41.9 g/l=2,>41.9 g/l=3; 三酰甘油 :<1.11 mmol/l=1, 1.11~2.01 mmol/l=2,>2.01 mmol/l=3; 血镁 :<0.94 mmol/l=1,0.94~1.12 mmol/l=2,>1.12 mmol/l=3; 根据中华医学会肾脏病学分会慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导推荐钙磷指标为参考, 校正钙 :<2.10 mmol/l=1,2.10~2.50 mmol/l=2,>2.50 mmol/l=3; 血磷 :<0.81 mmol/l =1,0.81~1.45 mmol/l=2,>1.45 mmol/l=3; 甲状旁腺素 :<150 ng/l=1,150~299.9 ng/l=2,300~800 ng/l=3,>800 ng/l=4; 以超敏 C 反应蛋白血肌酐水平中位数作为参考标准 : 超敏 C 反应蛋白 :<7.63 mg/l=1, 7.63 mg/l=2; 血肌酐 :<905 μmol/l= 1, 905 μmol/l=2; 铁剂叶酸红细胞生成素 : 使用 =1, 未使用 =2 (P<0.05) 纳入年龄性别透析类型透析龄 ALB Scr TG 钙镁磷 hs CRP ipth 和铁剂红细胞生成素叶酸的使用为自变量,Hb 是否达标为因变量, 进行多因素 Logistic 回归分析, 发现 2.10~2.50 mmol/l 达标钙 (OR=0.346,95% CI: 0.179~0.760,P=0.005) >2.50 mmol/l 高钙 (OR= 0.207,95%CI:0.084~0.506,P=0.001) >41.9 g/lalb (OR=0.511,95% CI:0.265~0.983,P=0.044) 1.11~ 2.01 mmol/l TG(OR=0.443,95% CI:0.242~0.809, P=0.008) >2.01 mmol/l TG(OR=0.257,95% CI: 0.135~0.490,P) 及 7.63 mg/l hs CRP (OR=1.652,95%CI:1.001~2.724,P=0.049) 可能是 Hb 未达标的影响因素见表 2 讨本研究表明安徽省 MHD 患者总体贫血患病率为 82.4%,Hb 达标率 32.8%, 低于北京上海和 DOPPS 研究结果北京市 2007 年调查显示 Hb 达标率为 42.76% [7], 第二军医大学附属长海医院上海仁济医院单中心调查发现 MHD 患者 Hb 达标率分别为 49% [9] 和 35.2% [8] [10] ;2004 年 DOPPSⅡ 研究显示, 除日本外其他国家 MHD 患者 Hb 达标率在 55%~77%, 日本为 23% 无论与欧美国家还是论

6 269 国内发达地区相比, 我省血液透析管理在纠正肾性贫血方面仍存在明显差距考虑可能与以下几点有关 :(1) 我省经济水平较低, 社会保障水平不高, 患者就诊时往往贫血严重, 很多患者得不到充分透析和合理的药物应用 ;(2) 我省血液净化医护人员不足, 且岗位不固定, 对患者 Hb 的监测不够, 因此不能根据 Hb 水平及时调整治疗方案 KDIGO 指南建议肾性贫血患者 Hb 达标值在 110 g/l 以上, 不超过 130 g/l; 血液透析肾性贫血患者应使用红细胞生成素铁剂纠正贫血, 且透析患者每 3 个月监测铁状态 1 次 ; 若铁蛋白 500 μg/l 且 TAST 30% 时需使用铁剂, 优先使用静脉铁剂本研究我省 MHD 患者 Hb 平均浓度为 (100.2 ± 28.1) g/l; 患者红细胞生成素使用率 95.2%, 高于 DOPPSⅡ 成员国家 (83%~94%), 但平均每周红细胞生成素剂量低于除外日本德国的其他 DOPPSⅡ 国家 ( 平均每周红细胞生成素剂量 : 安徽省 7139 U, 日本 5297 U, 德国 6846 U, 其他 DOPPSⅡ 成员国家 7401~ U) DOPPSⅡ 研 [10] 究表明平均红细胞生成素剂量高的国家 Hb 浓度也较高, 二者呈正相关, 提示我省 Hb 达标率低 Hb 水平低可能与红细胞生成素使用剂量不足相关 DOPPSⅡ 研究在 4 个月调查过程中静脉铁剂使用率为 53%~89%, 日本为 38%, 我省 MHD 患者静脉铁剂使用率仅 25.8%, 且 Hb 未达标患者铁蛋白及 TAST 饱和度监测严重不足 ( 仅 36.3% 患者随访到铁蛋白,12.3% 患者随访到 TAST), 随访患者中铁代谢指标不达标者比例较高, 铁蛋白 500 μg/l 者占 88.2%,TAST 30% 者占 47.0% 考虑患者 Hb 达标率低可能与红细胞生成素及静脉铁剂使用不足有关同时 Hb 未达标组红细胞生成素叶酸和铁剂使用率均高于达标组, 且差异具有统计学意义 ( 均 P<0.05), 这可能与患者定期检查,Hb 达标后减量或停用红细胞生成素叶酸和铁剂有关在多因素 Logistic 回归分析中, 达标钙及高钙高白蛋白及三酰甘油可能为 Hb 未达标的影响因素, 本研究显示达标钙与高钙 Hb 未达标风险是低钙的患者的 34.6% 和 20.7%, 且高钙比达标钙的患者 Hb 未达标风险更低本研究同时发现,Hb 未达标者 ALB TG 血钙血磷血镁均低 [11] [8] 于 Hb 达标患者徐丽霞等和何琴等研究也发现 Hb 未达标者血白蛋白明显降低, 与本研究结果一致, 上述实验室指标均与患者营养状态有关, 提示改善患者营养状态维持钙磷代谢正常可能有益于 Hb 达标本研究也发现 Hb 未达标者 hs CRP 明显升高,hs CRP 为炎性反应标志物, 其浓度增加提示患者存在微炎性反应 MHD 患者因炎性因子清除减少血管通路感染透析膜或透析管路生物相容性差透析液中含致热源等多种因素容易导致微炎性反应,MHD 患者血中炎性细胞因子如 CRP IL 6 IL 1β TNF α 等, 均可抑制红细胞生成素合成, 产生红细胞生成素抵抗, 进 [12] 一步加重贫血 Heidari 等研究提示血液透析患者中高浓度 hs CRP 与贫血发生相关, 及时治疗感染提高透析技术可能改善患者微炎性反应, 从而改善贫血本研究中高通量透析患者 Hb 达标率明显高于低通量透析者 (Hb 达标率 39.2% 比 27.9%), 高通量透析器可较好清除中大分子毒素 [13] 改善慢性炎性反应增强营养状况减少红细胞 [14] 生成素抵抗, 有益于贫血纠正本调查以 KDIGO 最新指南为标准, 对安徽省 MHD 患者展开调查发现, 我省 MHD 患者 Hb 达标率不理想, 改善肾性贫血仍面临严重挑战积极补充铁剂充分使用红细胞生成素改善营养状态维持钙磷代谢平衡降低炎性反应等可能有益于患者 Hb 达标 [1] [2] [4] [5] [6] 参考文献 Mittal SK, Ahern L, Flaster E, et al. Self assessed physical and mental function of haemodialysis patients[j]. Nephrol Dial Transplant, 2001, 16(7): Kuragano T, Matsumura O, Matsyda A, et al. Association between hemoglobin variability, serum ferritin level,and adverse event/mortality in maintenance hemodialysis patients [J]. Kidney Int, 2014, 86(4): Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO clinical practice guideline for anemia in CKD[J]. Kidney Int Suppl (2011). 2012, 2(4): 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专. 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 (2014 修订版 )[J]. 中华肾脏病杂志, 2014, 30(9): DOI: /cma.j. issn 王莉, 李贵森, 刘志红. 中华医学会肾脏病学分会慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 [J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2013, 22(6): DOPPS 4 (2011) Hemoglobin (categories), by country[r/ol].

7 270 DOPPS Annual Report, [ ]. 素分析 [J]. 中国血液净化, 2014, 13(1): 5 7. DOI: /j. annualreport/html/hemoglobin_c_mostrec2011.htm. issn [7] 黄雯, 陈燊, 张国娟年北京市血液透析患者血红蛋 [12] Chawla LS, Krishnan M. Causes and consequences of 白达标情况分析 [J]. 中国血液净化, 2010, 9(5): inflammation on anemia management in hemodialysis patients DOI: /j.issn [J]. Hemodial Int, 2009, 13(2): DOI: /j.1542 [8] 何琴, 蔡宏, 张伟明, 等. 维持性血液透析患者贫血状况 x. 与预后的关系 [J]. 中华肾脏病杂志, 2016, 32(2): [13] 蔡砺, 刘惠兰, 吴华, 等. 高通量血液透析可以有效地清 DOI: /cma.j.issn 除 β2 微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症 [9] 孙婧, 吴灏, 丁琳, 等. 维持性血液透析患者贫血治疗达状态 [J]. 中国血液净化, 2010, 9(1): DOI: /j. 标情况及其影响因素分析 [J]. 中国中西医结合肾病杂志, issn , 14(7): DOI: /j.issn X [14] 马晓莉, 孙雪峰, 李敏侠, 等. 高通量血液透析对肾性贫血的影响 [J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2013, 14(2): 114 [10] Pisoni RL, Bragg Gresham JL, Young EW,et al. Anemia 116. DOI: /j.issn X management and outcomes from 12 countries in the Dialysis [11] Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) [J].Am J Kidney Dis, 2004, 44: 徐丽霞, 梁馨苓, 李志莲, 等. 血液透析患者贫血相关因 ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 蔡佳琳杨克魁 ) 读者作者编者本刊对来稿中统计学处理的有关要求针对当前来稿中统计学方法交代不明或选用不合理以及表述不规范等问题, 特提醒注意以下方面 : 1. 统计学符号 : 按 GB 统计学名词及符号的有关规定, 统计学符号一律采用斜体排印常用 :(1) 样本的算术平均数用英文小写 x( 中位数仍用 M);(2) 标准差用英文小写 s;(3)t 检验用英文小写 t;(4)f 检验用英文大写 F; (5) 卡方检验用希文小写 χ 2 ;(6) 相关系数用英文小写 r;(7) 自由度用希文小写 υ;(8) 概率用英文大写 P(P 值前应给出具体检验值, 如 t 值 χ 2 值 q 值等 ) 2. 研究设计 : 应告知研究设计的名称和主要方法如调查设计 ( 分为前瞻性回顾性还是横断面调查研究 ), 实验设计 ( 应告知具体的设计类型, 如自身配对设计成组设计交叉设计析因设计正交设计等 ), 临床试验设计 ( 应告知属于第几期临床试验, 采用了何种盲法措施等 ); 主要做法应围绕 4 个基本原则 ( 重复随机对照均衡 ) 概要说明, 尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响 3. 资料的表达与描述 : 用 x ± s 表达近似服从正态分布的定量资料, 用 M( 全距 ) 或 M(1/4,3/4) 表达呈偏态分布的定量资料 ; 用统计表时, 要合理安排纵横标目, 并将数据的含义表达清楚 ; 用统计图时, 所用统计图的类型应与资料性质相匹配, 并使数轴上刻度值的标法符合数学原则 ; 用相对数时, 分母不宜小于 20, 要注意区分百分率与百分比 4. 统计学分析方法的选择 : 对于定量资料, 应根据所采用的设计类型资料具备的条件和分析目的, 选用合适的统计学分析方法, 不应盲目套用 t 检验和单因素方差分析 ; 对于定性资料, 应根据所采用的设计类型定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的, 选用合适的统计学分析方法, 不应盲目套用 χ 2 检验对于回归分析, 应结合专业知识和散布图, 选用合适的回归类型, 不应盲目套用直线回归分析 ; 对具有重复实验数据的资料进行回归分析, 不应简单化处理 ; 对于多因素多指标资料, 要在一元分析的基础上, 尽可能运用多元统计分析方法, 以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面合理的解释和评价 5. 统计结果的解释和表达 : 当 P<0.05( 或 P<0.01) 时, 应说对比组之间的差异具有统计学意义, 而不应说对比组之间具有显著性 ( 或非常显著性 ) 差异 ; 应写明所用统计分析方法的具体名称 ( 如 : 成组设计资料的 t 检验两因素析因设计资料的方差分析多个均数之间两两比较的 q 检验等 ), 统计量的具体值 ( 如 :t=3.45,χ 2 =4.68,F=6.79 等 ); 在用不等式表示 P 值的情况下, 一般情况下选用 P>0.05,P<0.05 和 P<0.01 三种表达方式即可满足需要, 无须再细分为 P< 或 P< 当涉及总体参数( 如总体均数总体率等 ) 时, 在给出显著性检验结果的同时, 再给出 95% 可信区间本刊编辑部

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Microsoft Word - 血液透析技术医疗质量控制指标 docx 血液透析技术医疗质量控制指标一治疗室消毒合格率定义 : 血液透析中心治疗室消毒合格的月份数量在当年所占的比例合格标准为 : 空气平均菌落数 4.0(5 分钟 ) CFU/ 皿和物品表面平均菌落数 10.0 CFU/cm 2 治疗室消毒合格月份治疗室消毒合格率 12 意义 : 反映血液透析中心的感染控制管理情况二透析用水生物污染检验合格率定义 : 血液透析中心透析用水生物污染检验合格的月份