仍然普遍存在, 导致患者病情加重, 甚至需反复住院治疗, 不仅降低了生活质量和生存率, 同时反复多次住院加重了患者及家庭的经济负担和心理压力本文对我院血液净化中心近 4 年来 MHD 患者反复多次住院原因及其相关因素进行分析, 为临床有效防治尿毒症并发症, 降低再住院率提供参考 1 对象与方法 1

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隼周
5 years ago
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1 维持性血液透析患者再住院相关因素分析刘沧桑 1.2 蒋亚芬 2 (1. 中南大学公共卫生学院, 长沙 ;2. 湖南师范大学附属长沙医院, 长沙市第四医院, 长沙 ) 摘要目的: 探讨维持性血液透析 (MHD) 患者再住院的原因及相关因素分析方法 : 选择我院血液净化中心接受 MHD 治疗的患者 126 例, 其中反复住院者 52 例为实验组, 未住院或住院 1 次 / 年患者 74 例为对照组记录患者住院次数住院原因性别年龄透析龄维持血透的血管通路透析前血清电解质尿素氮肌酐血红蛋白 (Hb) 血清白蛋白 (Alb) C 反应蛋白和平均周 kt/v 等结果 : 实验组中老年人, 糖尿病肾病患者再住院率高, 与对照组比较, 差异有统计学意义, 低白蛋白血症贫血高 C 反应蛋白低平均周 kt/v 与患者再住院相关, 血液透析的血管通路为导管者较血管通路为动静脉内瘘者住院率明显增加结论 : 心脑血管疾病感染血管通路问题是维持性血透患者反复住院的主要原因, 其低蛋白血症贫血高 C 反应蛋白透析不充分是再住院的相关因素, 以导管为血管通路增加了感染和住院的风险关键词维持性血液透析; 住院 ; 相关因素分析 Analyses of the cause of rehospitalization and its related factors in maintenance hemodialysis patients. Liu Cang-sang 1.2, Jiang Ya-fen 2 (1.The School of Public Health, Central South University, Changsha , China; 2.The Affiliated Changsha ospital, Fourth People s Hospital,Chagsha410006,China) [Abstract]Objective To explore the cause of rehospitalization and its related factors in maintenance hemodialysis(mhd) patients. Methods A total of 126 MHD patients were enrolled in this study.52 cases of hemodialysis patients with rehospitalization experiences were selected as the observation group,74 cases of non-hospitalized or 1 time hospitalized patients of the same period were selected as the control group.number of MHD in hospital,cause of hospitalitation,gender.age dialysis time. vascular access problems. Serum electrolyte before dialysis, urea nitrogen, serum creatinine, hemoglobin (Hb), serum albumin (propagated), and the average weekly kt/v of the two groups were recorded.results In the observation group, the old patients and diabetic nephropathy readmission rates were higher than the control group,the difference was statistically significant. Hypoalbuminemia,anemia,high c-reactive protein,the average weekly kt/v is associated with hospitalizations in patients, compared with arteriovenous fistula, hemodialysis vascular access for the catheter readmission rates increased significantly. Conclusion The main causes for rehospitalization in MHD patients are cardiovascular and cerebrovascular diseases,infection and stenosis of vascular access,hypoalbuminemia,anemia,high c-reactive protein,inadequate dialysis are correlated with rehospitalization of MHD patients.catheter foa vascular access increased the risk of infection and hospitalization. [Key words] maintenance hemodialysis, hospitalization,correlation analysis 目前我国尿毒症患者主要的肾脏替代方式是维持性血液透析 (MHD) 随着血液透析技术不断发展和并发症的管理, 患者的寿命明显延长, 但尿毒症的并发症尤其是慢性并发症 1

2 仍然普遍存在, 导致患者病情加重, 甚至需反复住院治疗, 不仅降低了生活质量和生存率, 同时反复多次住院加重了患者及家庭的经济负担和心理压力本文对我院血液净化中心近 4 年来 MHD 患者反复多次住院原因及其相关因素进行分析, 为临床有效防治尿毒症并发症, 降低再住院率提供参考 1 对象与方法 1.1 一般资料 2010 年 9 月 30 日 ~2014 年 10 月 1 日我院血液净化中心接受 MHD 治疗 3 个月以上临床资料完整的患者 126 例, 选择反复住院 ( 其中有一年 2 次 ) 治疗患者 52 例为实验组, 未住院或住院 1 次 / 年的患者 74 例为对照组实验组男性 25 例, 女性 27 例, 平均年龄 (58.76±18.54) 岁, 原发病为慢性肾小球肾炎 15 例, 糖尿病肾病 16 例, 高血压肾病 10 例, 多囊肾 2 例, 慢性间质性肾炎 5 例, 恶性肿瘤 4 例, 住院总次数 256 例次 ; 对照组男性 38 例, 女性 36 例, 平均年龄 (57.70±17.92) 岁, 原发病为慢性肾小球肾炎 34 例, 糖尿病肾病 13 例, 高血压肾病 16 例, 多囊肾 3 例, 慢性间质性肾炎 6 例, 狼疮性肾炎 2 例患者均采用德国 Fresenius 公司 4008S 或 4008B 容量控制型透析机和武汉启诚双极反渗超纯净水碳酸氢盐透析液, 应用聚醚膜和醋酸纤维素膜透析器, 透析膜面积为 1.3~1.5 m 2, 透析器均为单次使用, 每周透析 2~3 次, 每次设定 4 h, 根据病情有加减, 碳酸氢盐透析液, 透析液流量 500 ml/min, 普通肝素或低分子肝素抗凝 1.2 方法记录患者的住院次数住院原因性别年龄透析龄维持血透的血管通路透析前血清尿酸电解质尿素氮肌酐血红蛋白血清白蛋白 C 反应蛋白和平均周尿素清除指数 (kt/v) 等, 上述生化指标为患者各次住院检测的平均值非住院患者的生化指标采用门诊每 3 个月常规化验的平均值 1.3 统计学处理应用 SPSS 18.0 软件进行分析计量资料以均数 ± 标准差表示, 组间比较采用 t 检验, 计数资料的组间比较采用 χ 2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 一般情况及原因分析 52 例患者反复住院 2~8 次, 共有 256 次住院记录, 患者反复住院的原因 : 感染包括肺部感染上呼吸道感染导管感染 73 次 (28.85%), 心血管病 86 例 ( 33.59%), 脑血管病 23 例 ( 8.98%), 动静脉内瘘闭塞或狭窄 25 次 (9.76%), 消化道出血 22 次 (8.59%), 皮肤瘙痒 7 次 (2.73%), 恶性肿瘤 5 次 (1.95%), 肾性骨病 9 次 (3.52%) 见表 1 表 1 52 例实验组患者 256 次住院原因构成住院原肺部导管相上呼吸心血管脑血管血管通消化道肾性恶性因感染关感染道感染疾病疾病路阻塞出血骨病肿瘤皮肤瘙痒其他例次 n 构成比 % 两组患者原发病及血管通路比较慢性肾炎患者再住院率低, 糖尿病肾病再住院率高, 两者在实验组与对照组中, 差异有统计学意义 (P<0.05); 两组患者与性别无关 ; 血液透析的血管通路为导管者较血管通路为动静脉内瘘者住院率明显增加 ( P<0.05) 见表 2 表 2 两组患者原发病及血管通路比较组别例数 ( 男 / 女 ) 糖尿病肾病慢性肾炎高血压肾病其他血管通路 2

3 对照组 35/ /15 实验组 25/27 23* 12* /22* 与对照组比较,*P< 两组患者临床和生化指标比较由表 3 可见, 两组患者在年龄透析时间血尿素氮血肌酐血电解质情况方面均无统计学差异平均周 kt/v 血清白蛋白血红蛋白 C 反应蛋白在两组之间存在有统计学差异 (P<0.05), 实验组血清白蛋白血红蛋白显著低于对照组表 3 两组患者主要临床和生化指标比较项目对照组 ( n = 74) 实验组 ( n = 52) 年龄 ( 岁 ) ± ±14.3 血透时间 ( 月 ) 41.6 ± ±12.7 血尿素氮 (mmol/l) 36.42± ±12.61 血肌酐 (μmol/l) ± ± 透前血清 K + (mmol/l) 5.10 ± ±0.73 透前血清 Na + (mmol/l) ± ±10.4 平均周 kt/v 1.36 ± ±0.23* 血清白蛋白 ( g/l) ± ±5.23* 血红蛋白 ( g/l) ± ±21.9 3* C 反应蛋白 18± ±2.3* 与对照组比较,*P< 讨论血液透析是指采用弥散对流及超滤的原理清除血液中有害物质和过多水分并维持酸碱平衡, 是尿毒症患者最常用的肾脏替代治疗方法之一 MHD 在一定程度上代替了肾脏的功能, 延长了患者的生命, 可以恢复患者的生活自理能力和工作能力但血液透析患者有各种并发症如贫血低血压高血压恶心呕吐头痛失衡综合症肌肉痉挛消化道出血等一般情况下尿毒症患者只需在门诊规律透析及综合治疗, 但部分患者因各种并发症而不得不住院治疗, 甚至反复住院, 这不仅增加患者家庭的经济负担, 而且会加重患者对疾病的恐惧, 甚至放弃治疗本文研究显示我院维持性血液透析患者 78.6% 有住院记录, 多次住院患者达 41.16%, 平均每年住院达 2 次以上, 平均住院天数达 21.5±12.43 天, 再住院的原因为各种感染心血管疾病脑血管意外血管通路异常消化道出血等维持性血液透析患者再住院的第一位原因是心血管并发症, 占 33.59%, 合计脑血管疾病者占 42.57%, 国内多项研究也显示, 心脑血管疾病是维持性血液透析患者最常见的并发症和最主要的死亡原因 [1-2], 其心血管病大多为急慢性心衰, 透析时或间期心肌缺血, 心律失常血压控制不良等, 资料显示老年患者及糖尿病所致尿毒症患者再住院率高, 考虑可能与以下因素相关 1) 患者基础原发病治疗不佳, 如高血压冠心病糖尿病高血脂等 ;2) 透析间期容量控制不理想, 多表现未很好的控制液体入量, 致使体内容量负荷逐渐加重 [3] ;3) 透析患者老龄化, 各系统器官存在功能性退化和病理性损伤, 使其不能耐受血液透析 ;4) 经济负担重, 使得相当一部分透析患者在规律透析的基础上不能很好的治疗原发病及并发症对于这类患者, 关键是 3

4 做好心血管疾病的一级二级预防, 控制传统的心血管危险因素同时已规律血液透析患者要控制肾素 - 血管紧张素活性使血压平稳, 纠正钙磷代谢紊乱及慢性微炎症状态, 资料中实验组患者的 C 反应蛋白明显增高, 提示炎症状态是反复住院的因素维持性血液透析患者因食欲差, 导致营养不良和低白蛋白血症, 同时规律透析患者因肾促红细胞素产生减少, 造血原料不足, 红细胞寿命缩短, 骨髓纤维化, 透析失血等而导致肾性贫血, 贫血可以导致患者左心室的肥厚, 心功能降低, 导致心衰, 有研究表明血红蛋白水平每下降 1g/L, 透析患者发生再住院的相对危险增加 5% [4] 低蛋白血症和贫血均可致尿毒症患者的免疫功能低下, 从而增加感染性并发症的发生, 如呼吸道泌尿道及败血症等 [5] 本文资料显示感染是维持性血透患者反复住院的第 2 位原因感染性疾病以肺部炎症为主, 在以导管为血管通路的规律血液透析患者, 其导管相关感染时有发生同时感染可导致红细胞生成素抵抗及蛋白质 - 能量营养不良, 使血红蛋白及白蛋白水平进一步下降, 从而引起恶性循环 [6] 资料显示这些反复住院患者血清白蛋白血红蛋白每周 kt/v 明显低于对照组因此, 维持性血液透析患者应在充分透析的基础上, 合理补充重组人促红素铁剂及叶酸, 并重视患者营养健康教育, 积极纠正贫血改善自身的营养状况, 提高机体抵抗力, 有助于预防和治疗感染, 从而降低再住院率和死亡率血管通路是维持性血液透析患者的生命线, 导管失功, 内瘘狭窄或血栓形成, 导致血流量不佳, 直接影响透析效果本组资料显示患者因血管通路住院达 9.77%, 且以导管为血管通路患者住院次数较以内瘘为血管通路明显增加这些患者以糖尿病肾病和老年患者为多, 因糖尿病患者血管细, 血管粥样硬化更严重 ; 老年患者因血管弹性不佳, 贫血等原因亦致内瘘自闭而不得不以留置临时或半永久性导管作为血管通路留置导管最大的问题就是血流不良和感染, 其原因有考虑以下几点 :1. 导管前端部形成血栓 ;2. 导管前端部周围的血液循环不足 ;3. 导管前端部血管壁的粘附现象 ;4. 导管的号码过大 [7] 所以临床上肾内科专科医师对于慢性肾脏疾病患者, 在疾病的初期应按慢性肾脏病的一体化管理, 尽量减少临时导管的使用, 有预见地做好自体动静脉内瘘或人造血管瘘, 以减少因留置导管感染为原因的住院率总之, 心脑血管疾病感染血管通路问题是维持性血透患者反复住院的主要原因, 其低蛋白血症贫血高 C 反应蛋白透析不充分是再住院的相关因素, 以导管为血管通路增加了感染和住院的风险所以, 我们要积极防治心脑血管疾病, 充分透析, 纠正贫血改善患者营养状况, 控制感染, 以减少维持性血液透析患者再住院率, 从而提高患者生活质量, 减轻家庭经济负担参考文献 [1] 唐卫刚, 卢景奎, 龚立峰, 等. 血液透析患者非传统危险因素的分析 [J]. 临床内科杂志,2013,30(11): [2] 熊英. 维持性血液透析并发心律失常的观察 [J]. 临床内科杂志,2013,30(5):353. [3] 黄文坛, 闭闵, 龚智峰, 等. 维持性血液透析患者合并急性左心衰竭的临床分析 [J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2008, 9 (1) : [4] 牛建英, 袁瑾, 罗丽红, 等. 血红蛋白浓度对维持性血液透析患者再住院的影响 [J]. 中国中西医结合肾病杂志,2006,7 ( 9) : [5] 王质刚. 血液净化学 [M ]. 第 2 版. 北京 : 科学技术出版社, [6] 黄星. 维持性血液透析患者住院原因分析 [J]. 中国实用医药,2011,6(3):

5 [7] 庞宝珍, 李林雪. 透析疗法 : 最新透析疗法 - 专家解疑 [M]. 北京 : 军事医学科学出版社, 通讯作者 : 刘沧桑, sangsang0201@21cn.com 5

Microsoft Word - 血液透析技术医疗质量控制指标 docx

Microsoft Word - 血液透析技术医疗质量控制指标 docx 血液透析技术医疗质量控制指标一治疗室消毒合格率定义 : 血液透析中心治疗室消毒合格的月份数量在当年所占的比例合格标准为 : 空气平均菌落数 4.0(5 分钟 ) CFU/ 皿和物品表面平均菌落数 10.0 CFU/cm 2 治疗室消毒合格月份治疗室消毒合格率 12 意义 : 反映血液透析中心的感染控制管理情况二透析用水生物污染检验合格率定义 : 血液透析中心透析用水生物污染检验合格的月份