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妮苍
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1 271 糖尿病重要临床进展回顾誗内分泌学新进展誗吕庆国摇童南伟摇摇揖提要铱摇在过去的 2011 年, 国际糖尿病联盟 ( IDF) 美国内分泌医师协会( AACE) 中华医学会糖尿病学分会及内分泌学分会等组织, 针对糖尿病的临床诊治实验室检测及并发症的治疗等颁布了一些指南和共识 ; 关于中国人糖尿病血管病变特点及糖尿病死因方面也有新的研究发布 ; 同时, 对于几种降糖药物的安全性问题, 美国食品与药品管理局 (FDA) 和欧洲药品管理委员会 (EMEA) 也发布了声明这些对于规范临床诊治及用药有重要意义揖关键词铱摇糖尿病 ; 临床进展 ; 指南 ; 共识 ; 药物安全 Review of important clinical advances in diabetes 摇摇 L 譈 Qing 鄄 guo, TONG Nan 鄄 wei. Department of Endocrinology and Metabolism, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu , China Corresponding author: TONG Nan 鄄 wei, buddyjun@ hotmail. com 揖 Summary 铱摇 During the past year of 2011,International Diabetes Federation( IDF), American Association of Clinical Endocrinologists(AACE), Chinese Diabetes Society, and Chinese Society of Endocrinology, etc had published some guidelines and consensuses on clinical diagnosis, treatment, laboratory test, and complication therapy of diabetes. Characters of diabetic angiopathy in Chinese and death cause of diabetes were also announced by several new studies. Meanwhile, Food and Drug Administration( FDA) and The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products(EMEA) declared their statements on safety of several hypoglycemic agents. These guidelines and consensuses will play key roles on standard clinical diagnosis, treatment, and medication. 揖 Key words 铱摇 Diabetes mellitus; Clinical advance; Guideline; Consensus; Drug safety (Chin J Endocrinol Metab, 2012, 28: 271 鄄 275) 摇摇糖尿病是内分泌代谢领域研究最活跃的部分, 基础及临床研究涉及的内容繁多限于篇幅及实用性考虑, 本文突出介绍近一年来糖尿病重要的临床进展, 特别是较权威的指南和共识一减重手术治疗肥胖伴 2 型糖尿病的立场声明 [1] 及专家共识 2011 年 3 月国际糖尿病联盟 (IDF) 网上颁布了减重手术治疗肥胖伴 2 型糖尿病的立场声明声明表示, 已有越来越多的证据证实, 肥胖 2 型糖尿病患者的健康状态, 包括血糖控制和其他肥胖相关的合并症, 可在减重手术之后明显得到改善 2 型糖尿病手术应考虑体重指数种族与体重相关的合并症体重变化轨迹糖尿病及其共患病对于最佳药物治疗的反应, 需要由专家团队进行正确广泛的多学科评估及患者教育, 术后应建立长期随访机制, 便于监测短期和长期结果减重手术是药物治疗未达标, 尤其是伴有其他合并症的肥胖伴 2 型糖尿病的恰当治疗手术的适应人群为 : 体重指数逸 35 kg / m 2 ( 亚洲人为 kg / m 2 ) 的 2 型糖尿病患者, 对于体重指数在 30 ~ 35 kg / m 2 ( 亚洲 DOI: / cma. j. issn 鄄作者单位 : 成都, 四川大学华西医院内分泌代谢科通信作者 : 童南伟, buddyjun@ hotmail. com 人为 ~ kg / m 2 ) 之间的患者, 若经过合适的药物治疗未能达标, 尤其是在伴有其他主要的心血管疾病的危险因素时, 也可以考虑手术治疗中华医学会糖尿病学分会颁布的 2010 年版中国 2 型糖尿病防治指南 [2] 中也将手术作为 2 型糖尿病治疗的一种方式其适应证为 : (1) 体重指数逸 35 kg / m 2 伴 2 型糖尿病 ;(2) 体重指数 32 ~ kg / m 2, 伴 2 型糖尿病, 经过口服药物联合胰岛素治疗 6 个月以上逸 7% ;(3) 年龄在 18 ~ 60 岁之间 ;(4)2 型糖尿病病程臆 5 年 ; 胰岛自身免疫性抗体测定阴性 ; (5)C 肽水平不低于 0. 3 mg / L;(6) 无其他手术的禁忌证与 IDF 的声明相比, 该指南体重指数要求更高更细, 可操作性更强中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会也于 2011 年 6 月联合发布了手术治疗糖尿病专家共识 [3] 相对于 IDF 共识和中国 2 型糖尿病防治指南, 该共识将肥胖程度按体重指数分层更细, 且对于体重指数相对较低的 2 型糖尿病人群手术治疗的问题进行了说明其适应证为 :(1) 体重指数逸 35 kg / m 2 的有或无合并症的 2 型糖尿病亚裔人群 ;(2) 体重指数 30 ~ 35 kg / m 2 且有 2 型糖尿病的亚裔人群中, 生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症, 尤其具有心血

2 272 中华内分泌代谢杂志 2012 年 4 月第 28 卷第 4 期摇 Chin J Endocrinol Metab, April 2012, Vol. 28, No. 4 管风险因素时 ;(3) 体重指数 ~ kg / m 2 的亚裔人群中, 如果其合并 2 型糖尿病, 并有向心性肥胖且至少额外的符合 2 条代谢综合征标准 ;(4) 体重指数逸 40 kg / m 2 或逸 35 kg / m 2 伴有严重合并症 ; 且年龄逸 15 岁骨骼发育成熟, 按 Tanner 发育分级处于 4 或 5 级的青少年, 并取得患者知情同意情况下 ;(5) 对于体重指数 ~ kg / m 2 的 2 型糖尿病患者, 应在患者知情同意情况下进行手术, 严格按研究方案进行但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分, 而不应广泛推广 ;(6) 年龄 <60 岁或身体一般状况较好, 手术风险较低的 2 型糖尿病患者 IDF 的共识中认为手术成功的标志为 :(1) 臆 6% ;(2) 没有低血糖 ;(3) 总胆固醇 <4 mmol / L, 低密度脂蛋白胆固醇 <2 mmol / L;(4) 甘油三酯 <2. 2 mmol / L; (5) 血压 <135 / 85 mm Hg(1 mm Hg = kpa);(6) 体重下降 >15% ;(7) 药物治疗较术前减少或者不用药物治疗 [4] 二 AACE 新的糖尿病诊治指南 2011 年 3 月美国内分泌医师协会 (AACE) 发表了新的糖尿病临床实践指南糖尿病综合管理计划该指南采用问与答的方式, 使医务人员能够顺利找到相关信息对各项指南推荐进行分级, 有利于临床医生对糖尿病患者制定出个体化的诊疗计划相对于美国糖尿病学会 (ADA) 指南来讲, 该指南总体上较为开放, 可操作性强其主要内容如下 : 1. 糖尿病的诊断 :AACE 认为逸 6. 5% 可以作为诊断糖尿病的标准, 但非主要诊断措施 ( 与 ADA 有区别 ), 可作为筛查手段, 诊断首选空腹血糖指标在 5. 5% ~ 6. 4% 为糖尿病前期, 是否为糖尿病依血糖而定因此, 该指南各项诊断指标量化明确, 便于操作 2. 糖尿病的血糖管理 : 指南强调个性化治疗, 确定患者的血糖控制目标水平时应全面考虑预期寿命病程微血管或大血管并发症心血管危险因素合并症以及重度低血糖风险等因素 (1) 血糖控制目标 : 对于成人非妊娠糖尿病患者的血糖控制目标,ADA 推荐 [5] : <7% ; 空腹血糖为 3. 9 ~ 7. 2 mmol / L(70 ~ 130 mg / dl); 餐后血糖高峰 < mmol / L(180 mg / dl) AACE 指南中推荐 : 臆 6. 5% ( 此值与 ADA 不同, 且开始提出至今也未改变 ); 空腹血糖臆 6. 1 mmol / L(110 mg / dl), 餐后 2 h 血糖 ( 与中国医生的观点一致, 与 ADA 取餐后血糖高峰不同 ) 臆 7. 8 mmol / L(140 mg / dl) 对于初发且无严重心血管疾病的成人 2 型糖尿病患者, 血糖尽量控制在正常范围内, 以避免微血管和大血管并发症的发生, 但是需强调在无低血糖及其他严重并发症的情况下达到上述目标住院患者 : 血糖在 7. 8 ~ 10 mmol / L(140 ~ 180 mg / dl) 门诊妊娠期糖尿病 ( GDM ): 空腹血糖臆 5. 3 mmol / L(95 mg / dl), 餐后 1 h 血糖臆 7. 8 mmol / L(140 mg / dl), 餐后 2 h 血糖臆 6. 7 mmol / L(120 mg / dl) 妊前糖尿病 : 餐前睡前及夜间血糖水平在 3. 3 ~ 5. 5 mmol / L(60 ~ 99 mg / dl), 餐后血糖峰值在 5. 6 ~ 7. 2 mmol / L(100 ~ 129 mg / dl), 臆 6. 0% 控制目标的前提是保证患者安全, 无低血糖发生 (2) 降糖药的选择 : 指南推荐根据以下原则 : 淤据水平, 分层选择药物 ; 于对新上市的降糖药认同度较高, 基本均作为一线备选, 如二肽基肽酶鄄 4( DPP 鄄 4) 抑制剂胰升糖素样肽 1 ( GLP 鄄 1) 受体激动剂和部分噻唑烷二酮类, 这方面观点与 ADA 存在明显差别 ; 盂对于 >9% 的患者, 若未用药且无糖尿病症状提倡口服药联合治疗若有糖尿病症状时才考虑用胰岛素, 若已用口服降糖药考虑加用胰岛素 ; 未推荐早期或初治患者采用胰岛素强化治疗 (3) 其他 : 胰岛素泵适用于经每日多次注射仍无法达到最佳血糖控制的 1 型糖尿病患者某些胰岛素缺乏的 2 型糖尿病或者妊前糖尿病患者妊娠期间使用, 使用前必须取得患者的主观同意, 并接受相应的培训这份指南还针对减肥手术的应用问题提出了推荐意见, 并阐述了较少被涉及的糖尿病合并症, 包括睡眠与呼吸障碍抑郁症等由于篇幅所限, 在此不做赘述三美国临床化学协会 (AACC) 美国国家临床生物化学协会 ( NACB) 与 ADA 联合发布糖尿病诊断与 [6] 管理的实验室检测指南 2011 年 6 月,AACC NACB 与 ADA 联合发布糖尿病诊断与管理的实验室检测指南该指南的制定着眼于帮助在糖尿病筛查诊断及监测中, 合理利用和解释实验室结果, 从而指导正确的临床实践决策该指南是对 ADA 指南的一个补充, 但没有涉及到糖尿病管理的建议主要内容涉及以下方面 : 1. 血糖 : 糖尿病的诊断高危人群的筛查推荐用静脉血浆血糖, 并选择可信度高的实验室常规的血糖监测不推荐静脉血空腹血糖是晨起抽取至少 8 h 未进食的静脉血检测血糖的标本抽取后应立即放置于冰浴中,30 min 内离心, 并加入快速起效的防止糖酵解的柠檬酸盐 2. 血糖仪 : 用于糖尿病的诊断和筛查没有充足证据自我血糖监测 (SMBG) 推荐用于所有应用胰岛素

3 273 的患者, 对于饮食控制加口服药治疗者, 尤其在初始治疗或者治疗方案改变时,SMBG 或许有帮助 3. 动态血糖监测 (CGM): 胰岛素泵加动态血糖监测可有效降低大于 25 岁的糖尿病患者的 CGM 在无感知低血糖和频发低血糖的患者中是 SMBG 的一个有效补充方法 4. 酮体 : 尿酮体和血酮体不应该作为诊断及监测糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的指标,DKA 诊断和治疗的监测指标推荐血茁鄄羟基丁酸 5. : 所有实验室的检测都应获得美国国家糖化血红蛋白标准化项目 ( NGSP) 认证, 同时还应取得像美国病理医师协会 ( CAP) 之类的认证, 应该注意包括血红蛋白病之类影响检测结果的因素 6. 白蛋白尿 : 建议将过去的微量白蛋白尿改为高白蛋白尿 ( high albuminuria), 大量白蛋白尿改为极高白蛋白尿 ( very high albuminuria), 且判定标准不变推荐尿白蛋白肌酐比 (ACR) 用于白蛋白尿的筛查 7. 潜在的其他因素 : 不推荐在大多数糖尿病患者中进行胰岛素 C 肽或胰岛素原的检测少数模棱两可的情况下,C 肽的检测可用于区分 1 型和 2 型糖尿病, 特别是表现为酮症酸中毒的 2 型糖尿病目前没有证据支持胰岛素抗体的检测对糖尿病患者的管理有作用四中华医学会糖尿病学分会 2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 [2] 2011 年 10 月 16 日中华医学会糖尿病学分会在北京正式发布了 2010 年版中国 2 型糖尿病防治指南该指南推荐 : 糖尿病患者的空腹血糖控制目标为 3. 9 ~ 7. 2 mmol / L, 非空腹血糖臆 10 mmol / L, 控制目标从 2007 年版的 <6. 5% 变更为 <7% 对于 2 型糖尿病的治疗路径, 生活方式干预应作为基础治疗措施, 并贯穿始终二甲双胍仍然是 2 型糖尿病首选药物, 如无禁忌证, 应保留在治疗方案中单用二甲双胍后, 血糖未达标, 可加用胰岛素促分泌剂或琢鄄糖苷酶抑制剂 ( 二线治疗 ) 如服用两种口服降糖药血糖仍不达标, 可加用基础胰岛素或每日 1 ~ 2 次预混胰岛素治疗, 或采用 3 种口服药联合治疗 ( 三线治疗 ) 如血糖仍未达标, 则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或者每日 3 次预混胰岛素类似物治疗 ( 四线治疗 ) 与过去重要的区别是强调了二甲双胍的地位, 且预混胰岛素可作为起始用药, 预混胰岛素类似物可每日使用 3 次虽然世界卫生组织已建议条件成熟地区采用诊断糖尿病, 由于条件不成熟, 该指南不推荐我国采用诊断糖尿病五中华医学会内分泌学分会中国成人 2 型糖尿病控制目标的专家共识 [7] 为了更好的指导我国糖尿病管理工作, 中华医学会内分泌学分会组织相关专家编写了中国成人 2 型糖尿病控制目标专家共识, 于 2010 年 8 月在大连举行的内分泌年会上正式公布, 并发表于 2011 年 5 月中华内分泌代谢杂志该共识的主要特点是 : 不主张笼统推荐成人 2 型糖尿病的固定控制目标, 考虑到临床实践过程的实用性, 从病情分层和社会因素的差异建议相对较合理的个体化的分层管理该共识强调降糖药的低血糖和体重增加是特殊的不良反应, 健康需求和医疗及医疗保障条件是控制目标的重要影响因素, 和 SMBG 必须有机结合依不同个体从接近正常至 <9% 均可作为控制目标, 对预期寿命 <5 年低血糖高危人群超高龄老年独居老年痴呆等特殊群体最重要的是不要发生低血糖, 但又应避免糖尿病症状高血糖危象及增加感染机会六中华医学会内分泌学分会中国成人 2 型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识 [8] 2011 年全国内分泌年会上, 中华医学会内分泌学分会发布了中国成人 2 型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识该共识强调纠正茁细胞功能不足和胰岛素促泌剂 ( 促泌剂 ) 对血糖控制的重要性, 且促泌剂磺脲类和瑞格列奈可使降低 2% 以上二甲双胍不耐受或不适宜者, 促泌剂可作为首选, 促泌剂也是与二甲双胍合用的首选药之一一般情况下应选择缓释或中长效制剂, 对餐后血糖升高为主者宜选短效或格列奈类, 轻度肾功能不全可选格列奈类或格列喹酮促泌剂增加心血管风险或肿瘤或加重茁细胞衰竭均缺乏证据总体而言, 促泌剂使用时间长, 安全性高, 相对价廉, 具有重要的应用价值 [9] 指南七 ACP 住院患者胰岛素强化治疗血糖控制临床 2011 年 2 月美国内科医师协会 ( ACP) 发表了在住院患者中采用强化胰岛素治疗进行血糖控制的临床实践指南该指南对于有或无糖尿病的住院患者是否应进行强化血糖控制作了推荐, 并提出强化胰岛素治疗使住院患者达到不同血糖靶目标及健康转归的证据推荐 1: 对于有或无糖尿病未入住外科重症监护病房 ( SICU) 或内科重症监护病房 ( MICU) 的患者, ACP 不推荐采用强化胰岛素治疗来严格控制血糖 ( 级

4 274 中华内分泌代谢杂志 2012 年 4 月第 28 卷第 4 期摇 Chin J Endocrinol Metab, April 2012, Vol. 28, No. 4 别 : 强烈推荐, 中级证据 ) 推荐 2: 对于有或无糖尿病入住 SICU 或 MICU 的患者,ACP 不推荐强化胰岛素治疗至血糖水平正常 ( 级别 : 强烈推荐, 高级证据 ) 推荐 3: 如对 SICU 或 MICU 患者进行胰岛素治疗,ACP 推荐其血糖靶目标水平为 7. 8 ~ mmol / L (140 ~ 200 mg / dl) 八美国神经病学学会 ( AAN) 美国神经肌肉和电子诊断医学会 ( AANEM) 和物理医学与康复学会 (AAPMR) 联合发布痛性糖尿病神经病变 ( PDN) 治疗 [10] 指南 2011 年 4 月 AAN AANEM 和 AAPMR 联合公布了 PDN 治疗指南该指南的主要推荐 : 药物治疗 :(1) 抗惊厥药 : 在缓解疼痛改善机体功能和提高生活质量方面最有效如无禁忌,PDN 患者应接受普瑞巴林治疗 ( 证据水平 A); 可考虑应用加巴喷丁和丙戊酸盐治疗 PDN( 证据水平 B); 奥卡西平拉莫三嗪和拉科酰胺可能不适于治疗 PDN( 证据水平 B) (2) 抗抑郁药 : 可考虑将阿米替林文法拉辛和度洛西汀用来治疗 PDN, 文法拉辛联合加巴喷丁效果更佳 ( 证据水平 B) (3) 阿片类药物 : 右美沙芬硫酸吗啡曲马多和氧可酮可考虑用来治疗 PDN( 证据水平 B) (4) 其他 : 辣椒素和硝酸异山梨酯喷雾也可考虑用来治疗 PDN( 证据水平 B) 非药物治疗 : 经皮电刺激神经在 PDN 治疗中的证据最强 ( 证据水平 B ), 而电磁场低强度激光或灵气 (Reiki) 疗法可能均不适合治疗 PDN( 证据水平 B) 九 GDM 的筛查方法统一 2011 年 3 月, 国际糖尿病与妊娠研究组 (IADPSG) 发布了关于妊娠期高血糖诊断与分型的指导意见 [11] 该共识推荐妊娠期间以 75 g 葡萄糖作糖耐量试验, 相当于否决了 ADA 的二步糖负荷筛查法在初次产前检查时, 所有或仅仅高风险女性应该行空腹血糖等检测若空腹血糖逸 7. 0 mmol / L (126 mg / dl), 水平逸 6. 5% 或随机及经证实血糖逸 mmol / L 提示妊娠期显性糖尿病, 其治疗与随访均应与妊前糖尿病的患者相同若未证实患糖尿病, 空腹血糖逸 5. 1 mmol / L(92 mg / dl) 但 <7. 0 mmol / L (126 mg / dl), 应诊断为妊娠糖尿病 (GDM) GDM 的诊断定义为满足以下任何一条 : 空腹血糖 >5. 1 mmol / L (92 mg / dl),75 g 葡萄糖负荷后 1 h 餐后血糖水平 >10. 0 mmol / L (180 mg / dl) 或 2 h 血糖水平 >8. 5 mmol / L (153 mg / dl) 随后 ADA 及 AACE 均接受了 IADPSG 的建议, 因此 ADA 过去的指南从此被修改十重要临床研究 1. 中国人糖尿病血管并发症特点 :2007 年至 2008 年中国全国糖尿病和代谢紊乱断面研究发现 :20 岁以上中国人群脑血管病的患病率高于心脏病 [12] 这与过去的报道相似 DISTANCE 研究 [13] : 为在美国北卡罗来纳进行的前瞻性队列研究, 观察了 1996 年至 2006 年间, 包括白人黑人拉丁人菲律宾人中国人日本人太平洋岛国人以及南亚人的名糖尿病患者之间心血管病和终末期肾病 ( ESRD) 的发生率结果显示 : 与白种人相比, 中国人的 ESRD 发生率高, 下肢截肢率及心肌梗死发生率低由此可认为, 脑血管病多 ESRD 多心脏病及下肢血管病相对较少是中国人与白种人糖尿病血管并发症的主要区别 2. 糖尿病非血管病死因同样重要 : 对 97 个前瞻性研究的名患者中的例死亡原因进行分析发现 [14] : 经过年龄性别吸烟史和体重指数的校正, 糖尿病患者较非糖尿病患者死亡的危险比分别为 : 任何原因死亡 1. 80; 癌症死亡 1. 25; 血管病变死亡 2. 32; 其他死亡与非糖尿病相比, 糖尿病与肝癌胰腺癌卵巢癌结肠直肠癌肺癌膀胱癌以及乳腺癌有中度的相关性除了癌症和血管病变, 糖尿病死亡还与以下疾病相关 : 肾脏疾病肝脏疾病肺炎及其他感染性疾病精神障碍非肝脏原因的消化道疾病外部原因人为的自我伤害神经系统疾病慢性阻塞性肺疾病等糖尿病中约 40% 的死亡原因为非血管病变所致, 其中因癌症所致者占 10% 看来糖尿病只关注血管病是不正确的十一降糖药物的安全性问题由于降糖药用药时间很长, 远期安全性始终是热点问题特别是一些上市时间不够长的产品, 必须关注其安全性, 否则后果严重以下就是例子 : 1. 吡格列酮 (pioglitazone):2011 年 6 月 15 日, 美国食品与药品管理局 ( FDA) 建议 :(1) 在活动性膀胱癌的患者中不使用吡格列酮 ;(2) 有膀胱癌病史的患者慎用吡格列酮, 应当衡量降糖带来的的益处和未知的癌症复发的风险之间的轻重 2011 年 7 月, 欧洲药品管理委员会 (EMEA) 也发表了与 FDA 类似的声明 2. 胰岛素的肿瘤风险 :FDA 表示尚不能认为甘精胰岛素 ( 来得时 ) 会增加肿瘤的风险, 但将会继续追踪 3. 磷酸西格列汀 ( sitagliptin phosphate):fda 于 2009 年 9 月 25 日发表声明, 提醒应用西格列汀或者

5 275 西格列汀 / 二甲双胍者, 警惕急性胰腺炎的风险开始使用西格列汀或者西格列汀 / 二甲双胍或者加量时注意仔细观察有无胰腺炎发生, 若有怀疑时, 应停药 4. 达格列净 (dapagliflozin):2011 年 7 月 19 日, 在 FDA 内分泌和代谢性药物咨询委员会的会议中, 以 6 票同意,9 票反对的结果, 认为达格列净虽然可以有效降低, 但存在膀胱癌乳腺癌以及肝毒性等风险 ( 当然, 部分委员认为这些事件的发生可能存在检出偏倚 ), 建议在同意上市前, 应进行时间更长的临床试验, 以获取更多的安全性数据通过前面的简述, 我们可以看出 : 即使仅以糖尿病临床诊疗为切入点, 我们处在知识爆炸的时代, 大量的信息呈现在我们面前因此, 加强知识更新对维护患者的健康非常重要 ; 同时我们也倍感学习的重要性参摇考摇文摇献 [1] Dixon JB, Zimmet P, Alberti KG, et al. Bariatric surgery for diabetes: the International Diabetes Federation takes a position. International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention. J Diabetes, 2011,3:261 鄄 264. [2] 中华医学会糖尿病学分会年版中国 2 型糖尿病防治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2010,27: 增录 12b 鄄 1 鄄增录 12b 鄄 36. [3] 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会外科学分会. 手术治疗糖尿病专家共识. 中华糖尿病杂志, 2011, 6:205 鄄 208. [4] Handelsman Y, Mechanick JI, Blonde L, et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for developing a diabetes mellitus comprehensive care plan. Endocr Pract, 2011,17(Suppl 2):1 鄄 53. [5] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes Diabetes Care, 2011,34(Suppl 1):S11 鄄 S61. [6] Sacks DB, Arnold M, Bakris GL, et al. Position statement executive summary: guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Diabetes Care, 2011, 34:1419 鄄 [7] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人 2 型糖尿病控制目标的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2011,27:371 鄄 374. [8] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人 2 型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012,28:261 鄄 265. [9] Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, et al. Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med, 2011,154:260 鄄 267. [10] Bril V, England J, Franklin GM, et al. Evidence 鄄 based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. PM R, 2011,3:345 鄄 352. [11] Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. Diabetes Care, 2010,33:676 鄄 682. [12] Yang ZJ, Liu J, Ge JP, et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population: the 2007 鄄 2008 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study. Eur Heart J, 2012,33:213 鄄 220. [13] Kanaya AM, Adler N, Moffet HH, et al. Heterogeneity of diabetes outcomes among asians and pacific islanders in the US: the diabetes study of northern california ( DISTANCE). Diabetes Care, 2011,34: 930 鄄 937. [14] Seshasai SR, Kaptoge S, Thompson A, et al. Diabetes mellitus, fasting glucose, and risk of cause 鄄 specific death. Emerging Risk Factors Collaboration. N Engl J Med, 2011,364:829 鄄 841. ( 收稿日期 :2011 鄄 12 鄄 02) ( 本文编辑 : 朱梅华 )

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JJM 中国血糖监测临床应用指南 (2011 年版 ) 自我血糖监测指南解读恩泽医疗集团台州市中心医院崔英目录自我血糖监测的临床价值 SMBG 的频率和时间点糖尿病患者的 SMBG 方案 SMBG 的准确性和影响因素患者教育 SMBG 的局限性 2 自我