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- 老 蒋
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1 案例 - 醫療 922 阿茲海默氏症用乙醯膽鹼酶抑制劑治療之爭議 衛生署全民健保爭議審議委員會 案情摘要 病患為 67 歲男性, 有定向感及記憶力差等症狀, 診斷為 Alzheimer s disease, 於 89 年 1 月經健保局事前審查後同意以 ARICEPT 1#QD 治療, 使用六個月後於 9 年 3 月重新評估 CDR 為 1 級,MMSE 為 11 分, 故同意再以 ARICEPT 繼續治療, 嗣 9 年 9 月因評估 CDR 為 2 級, 遂申請醫院以 ARICEPT 治療效果不佳為由, 擬改以另一類藥理作用有差異之 EXELON 治療 健保局以同類型藥物, 非治療所需, 申請審議駁回 審定結果 審定理由依所附病歷資料, 病患使用 ARICEPT 後追蹤臨床失智評分表由 1 級降為 2 級, 不符繼續治療條件, 且查 ARICEPT 與 EXELON 之作用機轉相同, 健保局不給付 EXELON 費用之原核定並無不當 討論 阿茲海默氏症之藥物經濟面探討 阿茲海默氏症治療藥品收載及核價情形 1. Aricept(Donepezil) 收載情形 : 88/1/1~9/2/28, 單價為 149 元 /5 mg / Tablet 9/3/1~91/4/3, 單價為 134 元 /5 mg / Tablet 91/5/1~ 迄今, 單價為 127 元 /5 mg / Tablet 2. Exelon(Rivastigmine) 收載情形 :9/4/1~ 迄 今共有 4 種劑量 :1.5, 3, 4.5, 6 mg, 單價皆為 56.9 元 / Capsule 3. 藥品核價方式 : 經全民健康保險藥事小組參考十國藥價核定健保支付價格 4. 訂定 Volume-Price Agreement 醫療經濟觀點台灣地區老人失智症經濟成本推估如表一所列 藥物核准情形分析自 2-22 年全民健保有關阿玆海默氏症事前審查送核案件核准情形分析, 如圖一至三所示 ( 中央健康保險局醫審小組黃肇明組長 ) 臨床觀點探討 以乙醯膽鹼酶抑制劑 (Chlinesterase Inhibitors, CHE-I) 治療阿玆海默氏症, 已是醫學界之標準治療方法 但在神經科及精神科產生不少爭議, 主要是 1. 失智症的診斷缺乏客觀的生物標記 (biological marker), 使得各類型診斷的一致性較低常產生爭議 ;2.CHE-I 的藥價高而效果仍然相對有限, 所以健保局及審議醫師皆採較嚴謹審查方式 ;3. 新的適應症逐漸被確認, 如路易體型失智症 (LBD) 混合型失智症(MIX) 血管型失智症 (VaD), 許多醫師已要求放鬆管制 這些爭議在衛生署爭議審議委員會 92 年 1 月 29 日召開的專家會議上 經過與會專家作全面性的檢討, 咸認原規範基本架構合理, 惟應加以修正以符合近 5 年來醫學之發展, 亦同意台灣神經學醫學會的修正版本 ( 表二 ) 是合適的 會中並建議神經 精神科醫學會加強會員醫師的訓練與建立學界內之共識, 以減少爭端造福病人 茲舉數例以即證修改之必要性, 與建議規範之理由 醫療爭議審議報導系列 53
2 病例一 64 歲的吳先生為一典型阿茲海默氏症的病人, 服用 CHG-I 效果很好,MMSE 由 21 分進步 病人, 神經學檢查完全沒有局部腦病徵 不料腦電腦斷層顯示有 1 個腔隙性梗塞及一些白質病變, 審查結果為非典型 AD, 有腦中風之證據 表一 : 台灣地區老人失智症經濟成本推估如表一所列 照護時間高估計 照護時間低估計 直接成本 間接成本 個案平均成本 全國總成本 替代成本法 46, ,443 36, 億 替代成本法 46,726 27,71 317, 億 人力成本法 46, ,341 71, 億 人力成本法 46, ,292 31,18 77 億 替代成本法 46, , ,78 59 億 替代成本法 46, ,75 21,81 52 億 人力成本法 46,726 45,9 447, 億 人力成本法 46, ,585 26, 億 資料來源 : 周麗芳, 政治大學學報 表二 : 全民健康保險藥品治療指引 ( 台灣神經學醫學會建議案 ) 阿茲海默氏症治療藥品 donepezil ( 如 Aricept ),rivastigmine ( 如 Exelon capsules ) (9/1/1) 1. 神經科或精神科醫師依 NINDS-ADRDA DSM 或 ICD 標準或其他診斷系統診斷為阿茲海默氏症或泛發性路易氏體失智症病患, 並檢附 MMSE 或 CDR 智能測驗結果 證明為輕度至中度失智症 (MMSE 1~26 分或 CDR 1 級及 2 級 ) 2. 使用時需檢附資料 :a. CT or MRI 報告 b. 實驗室檢驗 CBC, VDRL, BUN, CRTN, GOT, GPT, T4, TSH c. 病歷摘要 d. 阿茲海默氏症或泛發性路易氏體失智症診斷準則 e.mmse 或 CDR 智能測驗報告 f. 若 CT 或 MRI 顯示有腦中風跡象, 應提供哈金斯氏量表 (Hachinski Ischemic Scale) 3. 限神經科或精神科醫師使用, 使用後每六個月由病患主治醫師依 MMSE 及 CDR 智能狀況評定是否續用 ; 如 MMSE 較前一次治療時減少 2 分 ( 不含 ) 以上或 CDR 退步 1 級, 則應停用 4. 如有嚴重心臟傳導阻斷 (heart block) 之病患, 不建議使用 說明 : 目前有許多研究證明本類藥品對血管性失智症有明顯療效, 故病人有小中風己經不需要視為排除條款 到 26 分, 治療 1 年後仍然有 23 分 不幸罹患腦中風, 中風後 1 個月時 MMSE 只有 17 分,3 個月後 MMSE 恢復到 21 分 繼續申請使用 CHE-I 被拒絕 理由為有確實腦中風病史, 且在腦中風後有明顯的智能衰退已是混合型 (MIX) 的痴呆症 一個病人有二種疾病, 可以同時治療, 何以在導致痴呆症有兩種病因時, 卻不能同時治療 乙醯膽酶抑制劑使用規範的第 3 條一直有爭議, 到底是只要有腦中風即排除給藥或腦中風導致血管性失智症時才排除用藥 大多數評審委員取嚴格解釋以前者處理 然根據文獻 NINCDS-ADRDA 診斷為可能性 AD(probable AD) 病人的病理解剖及 CT, 可見到 1-4% 有腦 病例二 74 歲的蕭女士為一典型阿玆海默氏症病之 54 中華民國九十二年五月
3 個數 4, 3, 2, 1, 3,513 3,166 2,941 1,927 1,343 1,313 1, 年 9 年 91 年 Aricept Exelon 圖一 :89-91 年阿茲海默氏症事前審查送核案件核准情形分析 -- 依藥物區分 元 8,, 6,, 4,, 2,, 61,659,659 29,942,3 61,989,756 4,8,99 88 年 89 年 9 年 年 Aricept 核定結果 Exelon 核定結果 圖二 :88-9 年阿茲海默氏症藥物申報金額 5, 4, 3, 2, 1, 4,77 2,88 1,888 1,251 1, 年 9 年 91 年 醫學中心區域醫院地區醫院基層院所 圖三 :89-91 年阿茲海默氏症藥物審查事前審查送核案件核准情形分析 -- 依層級分 醫療爭議審議報導系列 55
4 梗塞的病變 所以 CT 的證據不能單獨來排除 AD 的診斷是一個學術上的常識, 精神科醫學界乾脆不要求作 CT 更何況目前已有充份的證據明白顯示混合型 (mixed AD 及 VaD) 失智症, 甚至是純粹的 VaD,CHE-I 也都有明確療效 經過經年的多次協調後, 神經醫學界有一修正之共識, 若 CT 只呈現 1-2 個腔隙性腦梗塞, 病史無突發性智能變化, 神經學檢查沒有局部病徵, 即哈金斯氏缺血量表 (Hachinski Ischemia Scale) 為 AD(~4 範圍 ), 則准予使用 病例三 71 歲的姚先生, 在失智症初期使有行動緩慢, 多次跌倒的記錄, 同時也有明顯幻覺 經詳細評估後, 符合目前路易體性失智症 (LBD) 由於目前已有充分證據顯示 CHE-I 對 LBD 有明顯療效, 所以許多專家強烈建議, 以 CHE-I 治療 LBD 類型的失智症 LBD 在過去 1 年來逐漸地從非典型 AD 到現在明確型成一單獨診斷類型, 然而 DSM-Ⅳ 或 ICD-1 都還沒有獨立的診斷準則, 所以許多醫師仍然以 AD 之診斷條件替 LBD 的病人申請 CHE-I 但隨著 LBD 診斷的明確與獨立出來, 少數醫師堅持使用 LBD 來申請, 也令審議醫師相當為難 因此我們建議, 順應醫學發展, 將 LBD 的診斷獨立出來, 並修改使用規範准許 LBD 使用 CHE-I ( 高雄醫學大學神經科劉景寬醫師 ) 推薦讀物 1. Birks JS, Melzer D: Donepezil for mild and moderate Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev 2;(2):CD Coulson BS, Fenner SG, Almeida OP: Successful treatment of behavioural problems in dementia using a cholinesterase inhibitor: the ethical questions. Aust N Z J Psychiatry 22;36: Campbell S, Stephens S, Ballard C: Dementia with Lewy bodies: clinical features and treatment. Drugs Aging 21;18: Del Ser T, McKeith I, Anand R, et al: Dementia with lewy bodies: findings from an international multicenture study. Int Geriatr Psychiatry 2;15: Efficacy of cholinesterase inhibitors in the treatment of neuropsychiatric symptoms and functional impairment in Alzheimer disease: a meta-analysis. JAMA 23;289: Grace J, Daniel S, Stevens T, et al: Long-Term use of rivastigmine in patients with dementia with Lewy bodies: an open-label trial. Int Psychogeriatr 21;13: Bowler JV: FRCP, acetylcholinesterase inhibitors for vascular dementia and Alzheimer s disease combined with cerebrovascular disease. Stroke 23;34: Kertesz A: Efficacy of galantamine in probable vascular dementia and Alzheimer's disease combined with cerebrovascular disease: a randomized trial. Curr Neurol Neurosci Rep 22;2: Kumar V, Anand R, Messina J, et al: An efficacy and safety analysis of Exelon in Alzheimer's disease patients with concurrent vascular risk factors. Eur J Neurol 2;7: Lanctot KL, Herrmann N: Donepezil for behavioural disorders associated with Lewy bodies: a case series. Int J Geriatr Psychiatry 2;15: Erkinjuntti, T, Kurz, A, Gauthier, et al: Efficacy of galantamine in probable vascular dementia and Alzheimer's disease combined with cerebrovascular disease: a randomised trial Lancet 22;359(9314): Maclean LE, Collins CC, Byrne EJ: Dementia with Lewy bodies treated with rivastigmine: effects on cognition, neuropsychiatric symptoms, and sleep. Int Psychogeriatr 21;13: 中華民國九十二年五月
5 13. McKeith IG: Demtntia with Lewy bodies. Br J Psychiatry 22 ;18: Moretti R, Torre P, Antonello RM, et al: Rivastigmine in subcortical vascular dementia: an open 22-month study. J Neurol Sci 22; 15;23-24: Olin J, Schneider L: Galantamine for Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev 22;(3):CD Pratt RD, Perdomo CA: Donepezil-treated patients with probable vascular dementia demonstrate cognitive benefits. Ann N Y Acad Sci. 22;977: Rivastigmine for Alzheimer's disease (Cochrane Review) 18. Robert P: Understanding and managing behavioural symptoms in Alzheimer's disease and related dementias: focus on rivastigmine. Curr Med Res Opin 22;18: Samuel W, Caligiuri M, Galasko D, et al: Better cognitive and psychopathologic response to donepezil in patients prospectively diagnosed as dementia with Lewy bodies: a preliminary study. Int J Geriatr Psychiatry 2;15: Swanberg MM, Cummings JL: Benefit-risk considerations in the treatment of dementia with Lewy bodies. Drug Saf 22;25: 醫療爭議審議報導系列 57
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失 智 症 及 認 知 障 礙 王 培 寧 醫 師 年 度 長 期 照 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 專 任 教 授 台 北 榮 總 神 經 內 科 主 治 醫 師 Email: [email protected] 102 護 醫 Level II 師 專 業 課 程 10/12/2013 盛 年 行 齡 率 65~69 1.2% 台 灣 失 智 症 盛 行 率 歲 70~74 75~79
8% 13% 40% ( P a r k i n s o n s d i s e a s e - a s s o c i a t e d psychosis, PDAP) (NINDS-NIMH criteria ) UK Brain Bank ( ) () 病理生理 (PDAP) A. - (Il
1 2 3 臨床案例 77 69 1 Madopar(250mg) 1 tab q4h Entacapone 1 tab tid 1 10 9 5 2 1 2 1 1 彰化基督教醫院家庭醫學科住院醫師 2 彰化基督教醫院家庭醫學科主任 3 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 Parkinson's disease, psychosis, hallucinations, delusions (CASI)
10209
102 年 九 月 出 刊 季 刊 Vol.18 Num.03 發 行 人 : 徐 弘 正 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-11139 1. 專 題 - 淺 談 阿 滋 海 默 氏 症 ----------------------- 賴 佳 典 2. 新 藥 介 紹 -Ramosetron Hydrochloride (Setoral
Microsoft Word - EarlyStageAlzheimers_CS.doc
690 Market Street, Suite 600 San Francisco, CA 94104 (800) 445-8106 (415) 434-3388 传 真 : (415) 434-3508 电 子 邮 件 : [email protected] 网 址 :www.caregiver.org 资 料 书 阿 尔 茨 海 默 氏 病 早 期 (Early Stage Alzheimer
Microsoft Word - 17 尚延昌.doc
632 中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 2015 年 8 月 28 日 第 14 卷 第 8 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.14, No.8, Aug 28, 2015 临 床 病 理 讨 论 以 痴 呆 精 神 症 状 和 运 动 迟 缓 为 主 要 表 现 的 路 易 体 痴 呆 1 例 * 尚 延 昌, 朱 明 伟, 陈 彤, 张 熙,
藥物科學 Pharmaceutical Sciences 2, % (senile plaques) (neurofibrillary tangles) (nucleus basalis of Meynert) A tau
Pharmaceutical Sciences 藥物科學 阿茲海默症藥物治療的進展 基隆長庚紀念醫院藥劑科藥師林舒婷 陳立偉 林勇志 長庚紀念醫院藥學部藥師鄧新棠 摘要 65 2-4%65 13 NMDA Alzheimer's disease angiotensin receptor blocker acetylcholinesterase inhibitor 壹 前言 (vascular dementia)
152 4 5 16~42 4 (Alzheimer s disease) (frontotemporal lobe dementia) (dementia with Lewy bodies) (senile plaques) (neurofibrillary tangles) ( ) 50 (po
專 題 報 導 2014 25 151-157 1 2 1,3 1 2 3 摘 要 2013 (major neurocognitive disorder) Dementia Major neurocognitive disorder 2012 4 1 2010 3560 770 4 6040 ( 20) 45% 40% 15% ( ) 2011 19 2 (65 ) 17 2056 72 2011
(Microsoft Word - \244\375.doc)
篇 名 : 散 落 的 記 憶 拼 圖 阿 茲 海 默 症 之 淺 論 作 者 : 王 亞 泰 國 立 鳳 新 高 中 高 二 16 班 黃 瓊 芳 國 立 鳳 新 高 中 高 二 16 班 李 怡 瑩 國 立 鳳 新 高 中 高 二 15 班 1 壹 前 言 隨 著 醫 療 水 準 的 進 步, 人 類 的 平 均 壽 命 不 斷 增 長, 而 老 化 幾 乎 是 大 家 不 可 避 免 的 事
老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
ApoE MCI MCI AD ApoE 4 AD 4 MCI AD 4 AD MCI ApoE 23 MCI 28 MMSE (ADL) Preffer (POD) (FOM) (RVR) (DS) CDT (CDR) (GDS) Hachinski HIS (CES-D) ApoE MCI P
ApoE S99017123 ApoE MCI MCI AD ApoE 4 AD 4 MCI AD 4 AD MCI ApoE 23 MCI 28 MMSE (ADL) Preffer (POD) (FOM) (RVR) (DS) CDT (CDR) (GDS) Hachinski HIS (CES-D) ApoE MCI P 0.05~0.001 AD ApoE MCI 4 MCI AD ApoE
2016-3
2016 年 第 31 卷 第 3 期 循证医学 头针治疗脑卒中后认知功能障碍的系统评价* 熊 键1 廖维靖 2 5 刘 琦1 张 喆3 郭 毅4 薛 丽2 摘要 目的 系统评价头针对脑卒中后认知功能障碍的疗效 方法 计算机检索 Cochrane 图书馆 MEDLINE EMbase CBM CNKI 和 WanFang Data 中关于头针改善脑卒中后认 知功能障碍的随机对照试验 RCT 同时追溯纳入文献的参考文献
美“梦”成真
美 梦 成 真 关 注 婴 幼 儿 睡 眠 一 前 言 世 界 卫 生 组 织 (World Health Organization, WHO) 发 表 Sleep and health 的 报 告 中 指 出 : 睡 眠 和 空 气 食 物 水 一 样, 是 人 类 生 活 的 基 本 必 需 品 健 康 睡 眠, 幸 福 中 国, 这 是 在 北 京 2012 世 界 睡 眠 日 暨 全 球 健
197 2 相 关 背 景 多 巴 胺 D 2 类 受 体 包 括 D 2 D 3 和 D 4 受 体 1975 年,Randrup 首 先 提 出, 多 巴 胺 可 能 参 与 抑 郁 症 的 发 病 后 来 Maj 等 通 过 一 系 列 的 实 验 证 明, 几 乎 所 有 的 长 期 抗 抑
196 未 来 药 物 新 型 多 巴 胺 D 2 类 受 体 部 分 激 动 剂 brexpiprazole 刘 长 鹰 1, 于 鹏 2, 李 祎 亮 1 1. 天 津 药 物 研 究 院 天 津 市 新 药 设 计 与 发 现 重 点 实 验 室, 天 津 300193 2. 天 津 药 物 研 究 院 医 药 信 息 中 心, 天 津 300193 摘 要 : 在 多 巴 胺 D 2 类 受
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精 神 分 裂 症 认 知 功 能 的 研 究 进 展 赵 靖 平 杨 德 森 70 年 代 初,Gallhofer 首 先 提 出, 精 神 分 裂 症 除 了 阳 性 症 状 和 阴 性 症 状 外, 还 存 在 第 3 个 症 状 成 分, 即 认 知 功 能 障 碍 ; 但 在 临 床 工 作 中 长 期 未 被 重 视 50~80 年 代,Schneider 提 出 了 一 级 症 状 因
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家庭醫業 前言 概論 7 1 101 6 100 4 2, 5 5 9 28% 183.5 1,096 2.6% 6.4 [1] 嘉醫診所院長 prostate Ca 65~75 20 80 2.2233 85 4.2463 90 6.1 693 95 8. 3 957 98 208 家庭醫學與基層醫療 第八期 8. 0 9 3 6 1 0 0 9. 4 1,096 [1] 1. 50 65 2.
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投 稿 類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 逐 漸 褪 色 的 記 憶 -- 阿 茲 海 默 症 之 探 討 作 者 : 吳 芷 融 國 立 台 南 女 中 高 一 17 班 林 妍 築 國 立 台 南 女 中 高 一 17 班 林 郁 婕 國 立 台 南 女 中 高 一 17 班 指 導 老 師 : 陳 卓 欣 老 師 壹 前 言 一 研 究 目 的 資 料 顯 示,80 歲 以 上 的
中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
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Journal of Pharmaceutical Medicine 2014, 2(2):23-27 Published Online, June, 2014 (http://www.mjpub.org/journals/jpm.html) M arc & John UK P ublishing Clinical Efficacy of Flunarizine Combined with Shenqi
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
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認 識 腦 中 風 主 講 者 : 李 宗 海 醫 師 林 口 長 庚 醫 院 神 經 內 科 系 腦 血 管 科 主 任 及 腦 中 風 中 心 主 任 時 間 :2009 年 05 月 07 日 上 午 10:10-10:40 地 點 : 苗 栗 市 中 油 台 探 診 所 腦 中 風 是 成 年 人 最 常 見 的 腦 部 疾 病, 我 國 於 民 國 五 十 三 年 至 七 十 年 間 均
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:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
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690 Market Street, Suite 600 San Francisco, CA 94104 (800) 445-8106 (415) 434-3388 传 真 : (415) 434-3508 电 子 邮 件 : [email protected] 网 址 :www.caregiver.org 资 料 书 阿 尔 茨 海 默 氏 病 (Alzheimer s Disease) 概 述
本 次 培 训 班 旨 在 : (1) 让 学 员 充 分 了 解 磁 共 振 技 术 在 临 床 应 用 研 究 和 认 知 神 经 科 学 ( 涵 盖 心 理 学 神 经 科 学 信 息 科 学 甚 至 经 济 学 管 理 学 等 凡 需 要 人 脑 参 与 的 各 个 领 域 ) 研 究 中
磁 共 振 脑 成 像 技 术 与 应 用 普 及 班 第 一 轮 通 知 2013 年 11 月 30-12 月 1 日 浙 江 杭 州 主 办 单 位 : 杭 州 师 范 大 学 认 知 与 脑 疾 病 研 究 中 心 浙 江 省 认 知 障 碍 评 估 技 术 研 究 重 点 实 验 室 中 国 神 经 科 学 学 会 神 经 科 学 研 究 技 术 分 会 杭 州 智 脑 科 技 有 限 公
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
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Microsoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性 <13 g/dl, 女 性 <12 g/dl (1968 WHO) 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 屬 於 正 血 球 性 紅 血 球 增 生 不 良 貧 血 (MCV 80-100) 當 GFR < 60
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 治 療 新 趨 勢 李 文 欽 醫 師 台 南 市 立 醫 院 醫 療 副 院 長 中 台 科 技 大 學 助 理 教 授 慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性
巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 表 一 巴 金 森 氏 病 的 分 期 肆 藥 物 治 療 針 對 巴 金 森 氏 病, 目 前 已 有 多 種 藥 物 可 供 使 用, 然 而 都 只 能 做 到 改 善 症 狀, 無 法 抑 止 巴 金 森 氏 病 的 病 程 進 展 藥 物 治 療 的
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 25 卷 第 1 期 巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 師 廖 清 瑩 李 鴻 欽 壹 前 言 巴 金 森 氏 病 (Parkinson's disease) 是 一 種 進 行 性 的 神 經 退 化 性 疾 病, 發 病 年 齡 多 在 50-70 歲 左 右
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腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
傷害保險單示範條款修正草案條文
國 泰 人 壽 娛 樂 漁 船 人 員 團 體 傷 害 保 險 ( 身 故 殘 廢 傷 害 醫 療 保 險 金 ) ( 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令, 惟 為 確 保 權 益, 基 於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則, 消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款
7 (1) 1 20% (2) = 30%- 1 2 = 60% % 2 60% 8 (1) (2) (3) 4 (4) (5) 9 F16-2
B 1 B 2 30 55 1 ( ) 3 1 2 4 24 5 6 2 F16-1 7 (1) 1 20% (2) 1 30 1 = 30%- 1 2 = 60%- 90 1 3 1 2 1 30% 2 60% 8 (1) (2) (3) 4 (4) 5 6 7 8 (5) 9 F16-2 (6) (7) (8) 10 11 9 10 (1) (2) (3) (4) 12 ( ) (5) 3 11
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
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臺 灣 警 察 專 科 學 校 專 科 警 員 班 第 30 期 正 期 學 生 組 招 生 簡 章 一 本 年 度 專 科 警 員 班 招 生 辦 法 經 教 育 部 100 年 1 月 4 日 台 技 ( 二 ) 字 第 0990230910 號 函 同 意 備 查 二 本 簡 章 奉 內 政 部 警 政 署 100 年 2 月 14 日 警 署 教 字 第 1000077285 號 函 核 定
http / /www. psychjm. net. cn CD3 /CD16 + CD56 /CD45 /CD BNK 3 50 μl T BNK s 15 min 4T BNK 450 μl 5 s 15 min 52 h 110 Nov
2018 31 4 http / /www. psychjm. net. cn 621000 10 ICD - 10 110 34 38 38 60 CD3 + T CD3 + CD4 + T CD3 - CD56 + CD16 + NK P < 0. 05 CD4 + /CD8 + P < 0. 05 CD3 + CD8 + T P < 0. 05 CD3 + T CD3 + CD4 + T CD3
Chinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
密 级 : 公 开 学 号 :Y20082007 硕 士 学 位 论 文 中 医 药 治 疗 大 肠 癌 相 关 文 献 的 用 药 规 律 研 究 研 究 生 朱 江 龙 指 导 教 师 叶 丽 红 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2012 年 6 月 The literature of Chinese medicine treatment
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臺 灣 警 察 專 科 學 校 專 科 警 員 班 第 31 期 正 期 學 生 組 招 生 簡 章 一 本 年 度 專 科 警 員 班 招 生 辦 法 經 教 育 部 101 年 2 月 1 日 臺 技 ( 二 ) 字 第 1010015035 號 函 同 意 備 查 二 本 簡 章 奉 內 政 部 警 政 署 101 年 2 月 17 日 警 署 教 字 第 1010046100 號 函 核 定
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臺 灣 警 察 專 科 學 校 專 科 警 員 班 第 32 期 正 期 學 生 組 招 生 簡 章 一 本 校 專 科 警 員 班 招 生 辦 法 經 教 育 部 101 年 2 月 1 日 臺 技 ( 二 ) 字 第 1010015035 號 函 同 意 備 查 二 本 簡 章 奉 內 政 部 警 政 署 102 年 1 月 30 日 警 署 教 字 第 1020049680 號 函 核 定 三
題目
香 港 少 數 族 裔 藥 物 濫 用 者 日 間 治 療 服 務 的 實 踐 與 成 效 作 者 及 作 者 簡 介 林 俊 明 先 生 社 會 工 作 碩 士, 現 職 香 港 循 道 衛 理 楊 震 社 會 服 務 處 青 少 年 服 務 部 ( 油 尖 旺 區 ) 部 門 主 管, 社 會 工 作 經 驗 十 二 年, 服 務 經 驗 包 括 長 者 照 顧 者 培 訓 學 校 社 會 工
Spastic (Athetoid) 1. 2. 3. (Ataxic) (Mixed) a. b. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1 2
腦性麻痺症之 物理治療服務概覽 嗚謝 新界西醫院聯網病人啟力基金 Supported by Patient Empowerment Programme, New Territories West Cluster 屯門醫院 物理治療部 (兒童組) 編 輯 Spastic (Athetoid) 1. 2. 3. (Ataxic) (Mixed) a. b. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2.
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 1045 and simulation of Tiapride Tablets, 3 times/d, 4 6 years old patients: 1 tablet/time; 7 11 y
1044 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 菖 麻 熄 风 片 治 疗 小 儿 多 发 性 抽 动 症 肝 风 内 动 挟 痰 证 Ⅲ 期 临 床 研 究 胡 思 源 1, 马 融 1*, 田 恬 2, 钟 成 梁 1, 魏 小 维 1, 向 希 雄 3, 丁 樱 4, 吕 玉 霞 5, 王 雪 峰 6, 李 燕 宁 1. 天
2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2
2012 29 4 Meta 1 2 2 1. 91 440003 2. 310012 6 1. P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 012. P < 0. 0195% OR = 0. 860. 55-1. 17 P > 0. 05 Meta R971. 43 A 2095-3593201204 - 0288-05 Meta-analysis of Clinical Effects
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CNS 退 行 性 病 变 的 影 像 学 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 放 射 科 何 慧 瑾 CNS 退 行 性 病 变 的 分 类 痴 呆 或 伴 有 痴 呆 综 合 征 老 年 脑 (Aging brain) 阿 尔 茨 海 默 病 (AD) 血 管 性 痴 呆 (VD) 额 颞 叶 痴 呆 (FTD) 路 易 体 痴 呆 (DLB) 亨 廷 顿 病 ( Huntington s
hormone, -MSH (cocaine-amphetamine regulated transcript, CART ) (paraventricular nucleus) (Journal of the American Medical Association, JAMA) Lorcaser
1 2 3 Body mass index, BMI24 27 kg/m 2 27 kg/m 2 2013 38 Sibutramine (Reductil, ) Orlistat (Xenical, )2010 Sibutramine 1 馬 偕 紀 念 醫 院 家 庭 醫 學 科 主 治 醫 師 2 馬 偕 紀 念 醫 院 家 庭 醫 學 科 資 深 主 治 醫 師 3 馬 偕 紀 念 醫 院
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藥學雜誌 124 109 ADHD 藥物副作用及處理方式 奇美醫院精神科醫師林健禾 奇美醫院藥劑部藥師王慧瑜 摘要 (ADHD) ADHD ADHD ADHD atomoxetine methylphenidate 壹 前言 (Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 4%-8% ADHD (Dopamine) 臨床ADHD 藥物治療學 ADHD
壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼?
氣 功 運 動 訓 練 對 於 生 理 心 理 機 制 之 探 討 林 愉 樺 陳 坤 檸 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 隨 著 科 技 的 發 展, 改 變 人 的 日 常 日 出 而 做, 日 落 而 息 的 生 活 規 律, 現 代 人 長 期 生 活 緊 張 與 工 作 壓 力 中, 依 據 醫 學 統 計 人 數 疾 病 數 量 類 型, 約 有 70% 是 屬 於 生 活 壓
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急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
(Staphylococcus aureus) Oxacillin 2g q6h IVD a n t e r i o r d i s c e c t o m y, p a r t i a l corpectomy, and anterior fusion M R S A ( m e t h i c
家庭醫業 陳昱彰 1 徐嘉吟 2 陳宏明 3 曾俊雄 4 前言 (human immunodeficiency virus, HIV) (strain) (osteoarthritis, OA) (pyogenic spondylitis and discitis) (nonpyogenic spondylitis) (granulomatous spondylitis) (spine compression
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 己
阅 读 指 引
平 安 人 寿 [2009] 疾 病 保 险 002 号 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款..., 对.. 平 安 附 加... 鑫 盛.. 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 合 同... 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额
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阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对.. 平... 安 附 加 安 益 人 生 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 合... 同 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 合 同 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额 退 还 保 险 费 1.4 被 保 险 人 可 以 享 受 本 附 加 险 合 同 提
社區醫學 陳俊佑 1 陳榮福 2 黃志芳 3 黃偉城 3 王培銘 3 黃致達 3 前言 % 17.9% 7.6% [1] (EBM, Evidence-Based Medicine) hypercholesterolemia Hypertriglyceridemia (mixed hy
![社區醫學 陳俊佑 1 陳榮福 2 黃志芳 3 黃偉城 3 王培銘 3 黃致達 3 前言 % 17.9% 7.6% [1] (EBM, Evidence-Based Medicine) hypercholesterolemia Hypertriglyceridemia (mixed hy](/thumbs/97/133473310.jpg "社區醫學 陳俊佑 1 陳榮福 2 黃志芳 3 黃偉城 3 王培銘 3 黃致達 3 前言 % 17.9% 7.6% [1] (EBM, Evidence-Based Medicine) hypercholesterolemia Hypertriglyceridemia (mixed hy")
陳俊佑 1 陳榮福 2 黃志芳 黃偉城 王培銘 黃致達 前言 2007 2% 17.9% 7.6% [1] (EBM, Evidence-Based Medicine) hypercholesterolemia Hypertriglyceridemia (mixed hyperlipidemia) metabolic syndrome EBM 1 高雄長庚家醫科住院醫師 2 高雄長庚新陳代謝科主任
Microsoft Word
PARKINSONISM 18 (Parkinson s disease) (Parkinsonism) 60%-85% (atypical Parkinson s diseases) (Parkinson-plus syndrome) (Secondary Parkinsonism) 2052 19 1595 77.7 250 12.2 168 8.2 12 0.6 27 1.3 / 20 ("Parkinson-plus"
勞工保險殘廢給付「精神障害」等級及審查標準之研究
計 劃 編 號 :BLI95-02 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 保 局 委 託 研 究 報 告 勞 工 保 險 殘 廢 給 付 精 神 障 害 等 級 及 審 查 標 準 之 研 究 研 究 主 持 人 : 邱 偉 哲 醫 師 計 劃 主 辦 單 位 : 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 保 險 局 研 究 期 間 : 中 華 民 國 九 十 五 年 五 月 十 八 日 至 中 華 民
Therapeutics of Clinical Drugs 參 臨 治 療 方 式 一 非 藥 物 治 療 (physical maneuvers) 2-5 表 一 非 藥 物 治 療 策 略 ( 一 ) 停 用 引 發 問 題 的 藥 物 ( ) ( 二 ) 病 人 衛 和 身 體
Therapeutics of Clinical Drugs 姿 態 性 低 血 壓 臨 床 治 療 嘉 義 長 庚 紀 念 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 佩 姿 摘 要 midodrine fludrocortisones pyridostigmine midodrinefludrocortisonepyridostigmine 壹 前 言 5-10 mmhg 5-10 mmhg (10-25/)
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
前 言
運 用 紐 曼 系 統 模 式 照 顧 一 位 口 腔 癌 患 者 之 手 術 全 期 護 理 經 驗 前 言 近 十 年 來 台 灣 癌 症 的 死 亡 原 因 中, 口 腔 癌 佔 十 大 癌 症 死 因 第 五 位 ( 行 政 院 衛 生 署,2013) 口 腔 癌 發 生 原 因 與 生 活 習 慣 有 關, 如 嚼 檳 榔 抽 菸 及 喝 酒 等, 而 治 療 方 式 以 外 科 手 術
南華大學數位論文
南 華 大 學 生 死 學 系 碩 士 論 文 與 羈 絆 的 靈 魂 共 舞 - 一 位 阿 茲 海 默 氏 症 患 者 之 主 要 照 顧 者 的 生 命 經 驗 敘 事 研 究 Dances with the Fetters of Soul A Narrative Research on the Life Experience of an Alzheimer's Key Caregiver 研
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 物 理 科 第 三 名 080115 問 水 哪 得 高 如 許? 為 有 熱 源 伴 水 來 學 校 名 稱 : 桃 園 縣 龍 潭 鄉 三 坑 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 六 陳 嬿 云 黃 啟 晉 小 六 張 婉 怡 關 鍵 詞 : 熱 脹 冷 縮 模 擬 燃 燒 影 響 力
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 參 C 型肝炎治療目標 (American Association for the Study of Liver Disease, AASLD) C (sustained virologic response, SVR)
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 Thymalfasin 用於治療 C 型肝炎 光田綜合醫院藥劑部藥師白雅君 賴建名 摘要 C C interferon ribavirin Thymalfasin C phase III thymalfasin C C thymosin α1 thymalfasin 壹 前言 C interferon ribavirin
middle cerebral artery infarct) 16:43 rt-pa 5 mg 1 41 mg (muscle power, MP) (right middle cerebral artery infarct) diltiazem 15 mg TID PO 10
臨床藥物治療學缺血性腦中風的治療之案例報告 中國醫藥大學藥學系江尚德台大醫院雲林分院藥劑部藥師張有邑 莊謹如 廖玲巧摘要 (recombinant tissue plasminogen activator, rt-pa) rt-pa rt-pa 壹 前言 (7.3 %) (29.0 %) (11.5%) 1 67.9 % 2 (recombinant tissue plasminogen activator,