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1 中国组织工程研究第 19 卷第 48 期 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research November 26, 2015 Vol.19, No.48 青少年特发性脊柱侧凸的脊柱后路矫形及其影响因素 唐云德 ( 山东省红十字会单县东大医院骨科, 菏泽市湖西脊柱外科研究所, 山东省菏泽市 ) 文章亮点 : 1 青少年特发性脊柱侧凸是一种脊柱呈现为三维结构的脊柱畸形, 包括冠状面上上侧凸 矢状面上胸椎后凸的改变和水平面上椎体的旋转及楔形变 2 文章采用统计学分析的方法系统分析后路矫形对青少年特发性脊柱侧凸患者术后脊柱高度的矫正程度及其影响因素, 结果得出影响后路矫形后脊柱高度增加值的影响因素有 Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 治疗后脊柱高度 Lenke 分型 脊柱单弯或双弯 年龄, 为今后采用后路矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸提供科学的理论依据 关键词 : 骨科植入物 ; 脊柱植入物 ; 后路矫形 ; 青少年特发性脊柱侧凸 ;Cobb 角 ; 脊柱高度 ; 融合节段 ; 影响因素 ; 多元线性回归分析主题词 : 脊柱侧凸 ; 内固定器 ; 矫形外科手术 ; 因素分析, 统计学 ; 组织工程 唐云德, 男,1976 年生, 山东省成武县人, 汉族, 主治医师, 主要从事脊柱外科方面的研究 中图分类号 :R318 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 稿件接受 : 摘要背景 : 后路矫形是治疗青少年特发性脊柱侧凸较为有效的方法, 但目前关于青少年特发性脊柱侧凸患者后路矫形后脊柱高度的矫正程度及其影响因素鲜见报道 目的 : 分析后路矫形对青少年特发性脊柱侧凸患者的脊柱矫形效果及其影响因素 方法 : 回顾性分析青少年特发性脊柱侧凸患者 346 例的病历资料, 其中单弯组 203 例, 双弯组 143 例 测量患者矫形前后脊柱侧弯 Cobb 角和脊柱高度, 采用逐步筛选回归法分析探讨性别 年龄 体质量 治疗前脊柱高度 治疗后脊柱高度 治疗前 Cobb 角 Cobb 角矫正值 Cobb 角矫正率 融合节段数 脊柱单弯或双弯 Lenke 分型与矫形后脊柱高度增加值的关系 结果与结论 : 单弯组和双弯组患者矫形后的 Cobb 角均显著小于矫形前 (P < 0.05), 脊柱高度显著高于矫形前 (P < 0.05), 随着矫形前 Cobb 角的增加 Cobb 角减少值 ( Cobb) 和脊柱高度增加值 ( SH) 均显著增加 (P < 0.05) 多元线性回归分析结果显示 Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 治疗后脊柱高度 Lenke 分型 脊柱单弯或双弯 年龄对治疗后脊柱高度增加值 ( SH) 有显著性影响 (P < 0.01), 其中 Cobb 角矫正值是最大的影响因素 提示后路矫形对青少年特发性脊柱侧凸有显著的脊柱矫形效果, 影响治疗后脊柱高度增加值的影响因素包括 Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 治疗后脊柱高度 Lenke 分型 脊柱单弯或双弯 年龄 唐云德. 青少年特发性脊柱侧凸的脊柱后路矫形及其影响因素 [J]. 中国组织工程研究,2015,19(48): doi: /j.issn Effects and influencing factors of posterior orthopedic surgery on adolescent idiopathic scoliosis Tang Yun-de (Department of Orthopedics, Shanxian Dongda Hospital of Shandong Province Red Cross, Huxi Spine Surgery Institute of Heze City, Heze , Shandong Province, China) Abstract BACKGROUND: Posterior orthopedic surgery is the more effective treatment of adolescent idiopathic scoliosis. However, there is rare study on the correction extent of spinal height and influential factors after posterior orthopedic surgery in patients with adolescent idiopathic scoliosis. OBJECTIVE: To explore the effect and influencing factors of posterior orthopedic surgery on adolescent idiopathic scoliosis. METHODS: Data of 346 adolescent idiopathic scoliosis patients were retrospectively analyzed. There were 203 cases in the single bend group and 143 cases in the double bend group. Cobb angle and vertebral column height were measured before and after orthopedic surgery. Stepwise regression analysis was used to explore the relationship of gender, age, weight, preoperative and postoperative spinal height, preoperative Cobb angle, Cobb angle correction value, Cobb angle correction rate, the number of fused joint, spine curved single or double bend, Lenke classification with the increased value of spinal height after surgery. RESULTS AND CONCLUSION: Cobb angles of single and double bend groups were significantly smaller after surgery than the preoperative angles (P < 0.05), but spinal height was significantly higher after surgery than that before surgery in both groups (P < 0.05). With the increase in the preoperative Cobb angle, the reduced value of Tang Yun-de, Attending physician, Department of Orthopedics, Shanxian Dongda Hospital of Shandong Province Red Cross, Huxi Spine Surgery Institute of Heze City, Heze , Shandong Province, China Accepted: P.O. Box 10002, Shenyang

2 Cobb angle (ΔCobb) and the increase in spinal height (ΔSH) were significantly increased (P < 0.05). Multiple linear regression analysis results showed Cobb angle correction value, preoperative Cobb angle, postoperative spine height, Lenke type, single curved or double curved spine, and age had significant effects on increased value of spine height (ΔSH) after treatment (P < 0.01). The corrected value of Cobb angle was the greatest influential factor. These findings indicate that posterior correction has significant effects on adolescent idiopathic scoliosis. Factors affecting the increased value of spine height include Cobb angle, preoperative Cobb angle, postoperative spine height, Lenke type, single curved or double curved spine and age. Subject headings: Scoliosis; Internal Fixators; Orthopedic Procedures; Factor Analysis, Statistical; Tissue Engineering Tang YD. Effects and influencing factors of posterior orthopedic surgery on adolescent idiopathic scoliosis. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2015;19(48): 引言 Introduction 青少年特发性脊柱侧凸是一种脊柱呈现为三维结构的脊柱畸形, 包括冠状面上上侧凸 矢状面上胸椎后凸的改变和水平面上椎体的旋转及楔形变 [1-6] 青少年特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸畸形中最为常见的一种, 而在国内青少年特发性脊柱侧凸的发病率高达 0.61%-1.9%, 国内的青少年人口总数占全国人口总数的 16.6%, 可见青少年特发性脊柱侧凸在中国的危害性之重, 青少年特发性脊柱侧凸不但影响的青少年患者的生理功能, 而且还会显著的降低患者的身高, 影响青少年患者的整体审美, 对青少年患者的心理同样造成严重的影响 [7-10] 而目前对于青少年特发性脊柱侧凸的有效治疗手段是手术治疗, 其中临床应用最多的是后路矫形, 往往术后脊柱高度矫正情况成为绝大多数青少年患者非常关心的问题, 脊柱高度矫正情况成为后路矫形效果非常重要的一个评价指标 [11-14], 但目前国内外关于后路矫形对青少年特发性脊柱侧凸患者术后脊柱高度矫正程度及影响因素的研究较少 文章回顾性分析山东省红十字会单县东大医院采用后路矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸患者的病历资料, 以探讨后路矫形对青少年特发性脊柱侧凸患者脊柱高度的矫正程度及其影响因素 1 对象和方法 Subjects and methods 1.1 设计对比观察试验 1.2 时间及地点于 2010 年 3 月至 2014 年 3 月在山东省红十字会单县东大医院骨科完成 1.3 材料研究中使用了美国 Blackstone Medical Inc 公司生产的椎弓根螺钉, 稳定性高, 内固定后螺钉极少出现断裂现象 人工骨使用的是法国 Atlantik 人工骨, 该人工骨和人骨的矿物成分十分接近, 有很理想的生物相容性 1.4 对象选择 2010 年 3 月至 2014 年 3 月本院收治的青少年特发性脊柱侧凸患者 346 例, 其中男 89 例, 年龄 岁, 平均 (14.3±4.3) 岁 ; 女 257 例, 年龄 岁, 平均 (14.6±4.4) 岁 所有青少年特发性脊柱侧凸患者的后路矫形术均由同一组医护人员实施完成 根据患者治疗前 X 射线片的脊柱弯曲情况分为单弯组和双弯组, 单弯组 203 例, 双弯组 143 例 纳入标准 :1 青少年患者 2 经过站立正位和侧位的 X 射线全脊柱检查 Adams 前屈实验 临床检查诊断为青少年特发性脊柱侧凸 3 患者的病历资料完整 排除标准 :1 因先天性 骨软骨发育不良 结缔组织疾病 神经纤维瘤病变性等原因造成的脊柱侧凸的患者 2 后路矫正过程中施行 Halo 牵引 截骨 椎体切除的患者 1.5 方法修复方法 : 所有的青少年特发性脊柱侧凸患者在进行后路矫形前进行常规的 Bending 位 仰卧位和站立位的 X 射线全脊柱拍摄, 并以 X 射线的拍摄结果来评价患者脊柱的柔韧性 所有的青少年特发性脊柱侧凸患者在全麻的状态下实行后路全椎弓根螺钉矫形内固定, 其中内固定区域选自自体肋骨或髂骨或人工骨移植骨融合 整个后路矫形术在运动诱发电位和动态体感的检测下完成 治疗后脊柱高度矫正程度评价 : 测量治疗前和治疗后 1 周患者的脊柱高度, 脊柱高度增加值 SH 为治疗后脊柱高度与治疗前脊柱高度的差值, 即 SH=SH 治疗后 -SH 治疗前 脊柱高度的测量方法为在患者仰卧位的 X 射线片上, S 1 椎体上终板中点和 T 1 椎体上终板中点之间的垂直距离 将 SH 作为治疗后患者脊柱高度矫正程度的评价指标 后路矫形前后脊柱仰卧位主弯 Cobb 角变化 : Cobb=Cobb 治疗前 -Cobb 治疗后患者矫正后脊柱侧凸 Cobb 角矫正率的计算公式为 : Cobb 角 =[( 治疗前 Cobb 角 - 治疗后 Cobb 角 )/ 治疗前 Cobb 角 ] 100% 脊柱高度矫正程度影响因素分析 : 以性别 年龄 体质量 治疗前脊柱高度 治疗后脊柱高度 治疗前 Cobb 角 Cobb 角矫正值 Cobb 角矫正率 融合节段数 脊柱单弯或双弯 Lenke 分型这 11 个变量作为预测变量 治疗后脊椎高度矫正值 SH 作为因变量 1.6 主要观察指标治疗后脊柱高度的矫正程度及其影响因素 1.7 统计学分析文中所收集到的数据均采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学处理, 采用逐步选择法筛选自变 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 7771

3 A B C D E F 图 2 患者行后路矫形治疗前后大体照片及 X 射线照片 Figure 2 General photos and X-ray films of a patient before and after posterior orthopedic surgery 图注 : 图 A 为患者治疗前脊柱侧凸,B 为治疗前正面 X 射线片,C 为治疗前侧面 X 射线片,D 为治疗后脊柱侧凸消失,E 为治疗后正面 X 射线片,F 为治疗后侧面 X 射线片 表 2 两组脊柱仰卧位主弯 Cobb 角的比较 Table 2 Comparison of supine ΔCobb angle of the major curve in both groups (x _ ±s, ) 组别 n 治疗前主弯 Cobb 角 治疗前主弯 Cobb 角 治疗后主弯 Cobb 角 >80 o 单弯组 ±8.35 a 23.48±8.42 a 30.56±10.80 a 40.31±11.27 a 42.76± ±9.17 双弯组 ±8.74 a 26.40±7.89 a 35.68±10.35 a 50.52±12.34 a 48.93± ±10.25 表注 : a 代表后路矫形前后脊柱仰卧位主弯 Cobb 角减少值 表 3 两组脊柱高度增加值 SH 的比较 Table 3 Comparison of spine height increased value ΔSH in both groups (x _ ±s,cm) 组别 n 治疗前主弯 Cobb 角 治疗前脊柱高度 治疗后脊柱高度 > 80 单弯组 ±0.54 a 2.47±0.63 a 3.53±0.81 a 4.37±0.65 a 42.16± ±2.13 双弯组 ±0.61 a 2.89±0.70 a 4.02±0.79 a 5.25±0.71 a 8.46± ±2.06 表注 : a 代表后路矫形治疗前后脊柱高度增加值 表 4 回顾系数估计和检验结果 Table 4 Recalling the coefficient estimates and test results 表 1 两组基线资料比较 Table 1 Comparison of baseline data of two groups 项目 单弯组 双弯组 P 男 / 女 (n) 52/151 37/ 年龄 (x _ ±s, 岁 ) 14.2± ± 变量 B 标准误差 t Sig Cobb 角矫正值 < 治疗前 Cobb 角 < 治疗后脊柱高度 < Lenke 分型 < 脊柱单弯或双弯 < 年龄 < P.O. Box 10002, Shenyang

4 纳入特发性脊柱侧凸患者 346 例, 根据 X 射线片的脊柱 弯曲情况分为两组 表 5 决定系数和复相关系数结果 Table 5 Determination coefficient and multiple correlation coefficient results 模型 R R 2 调整 R 2 标准估计的误差 单弯组 203 例 双弯组 143 例 单弯组 203 例全部进入结 双弯组 143 例全部进入结 果分析, 无脱落 果分析, 无脱落 图 1 两组患者分组流程图 Figure 1 Packet flow diagram of patients in the two groups 量, 以 α=0.05 作为自变量选入标准, 以 α=0.01 作为筛出标准, 最后使用多元线性回归法完善治疗后脊椎高度矫正值 SH 显著影响因素的回归模型, 统计学意义的判定标准为 P < 结果 Results 2.1 参与者数量分析纳入青少年特发性脊柱侧凸患者 346 例, 根据患者治疗前 X 射线片的脊柱弯曲情况分为单弯组和双弯组, 单弯组 203 例, 双弯组 143 例 全部进入结果分析, 无脱落 分组流程图见图 基线资料比较两组基线资料比较差异无显著性意义 (P > 0.05), 具有可比性, 见表 后路矫形对患者脊柱仰卧位主弯 Cobb 角的影响两组患者采用后路矫形后其脊柱仰卧位主弯 Cobb 角较均显著降低, 双弯组患者 Cobb 显著大于单弯组 (P < 0.05); 并且随着治疗前患者仰卧位主弯 Cobb 角的增大患者 Cobb 显著增加 (P < 0.05) 结果见表 2 和图 后路矫形对患者脊柱高度增加值的影响单弯组和双弯组患者在施行后路矫形治疗后脊柱高度呈现显著增加 (P < 0.05), 双弯组患者脊柱高度增加值 SH 显著高于单弯组 (P < 0.05) 另外随着患者后路矫形前仰卧位的主弯 Cobb 角的增加, 单弯组和双弯组患者治疗后脊柱高度增加值 SH 显著增加 (P < 0.05) 结果见表 后路矫形后患者矫正效果的影响因素后路矫形后患者脊柱高度增加值 SH 是评价青少年特发性脊柱侧凸重要的一个临床指标, 因此以患者治疗后 SH 作为因变量 采用逐步选择法筛选了上述的 12 个预测变量, 结果表明治疗前 Cobb 角 Cobb 角矫正值 治疗后脊柱高度 年龄 脊柱单弯或双弯 Lenke 分型等这 6 个预测变量为显著性的自变量, 治疗后患者脊柱高度增加值 SH 与这 6 个自变量有线性回归关系 通过标准化回顾系数分析可以看出治疗前 Cobb 角和 Cobb 角矫正值是影响患者治疗后脊柱高度增加值的主要 a b c d e f 表注 : a 预测变量 :Cobb 角矫正值 ; b 预测变量 :Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 ; c 预测变量 :Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 治疗后脊柱高度 ; d 预测 变量 :Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 治疗后脊柱高度 Lenke 分型 ; e 预 测变量 :Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 治疗后脊柱高度 Lenke 分型 脊 柱单弯或双弯 ; f 预测变量 :Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 治疗后脊柱高 度 Lenke 分型 脊柱单弯或双弯 年龄 因素, 其中 Cobb 角矫正值是影响患者治疗后脊柱高度增加 值的最大因素 这 6 个因素占影响后路矫形后患者脊柱高度 增加值所有影响因素的 91.3%( 复相关系数 ), 通过统计软件 所得模型的决定系数为 87.6%, 拟合度较好, 说明患者治 疗后脊柱高度增加值的变异的 87.6% 可以由这 6 个因素的 变化来进行解释 在这 6 个因素中 Cobb 角矫正值的相关程 度是最高的, 达到 42.4%, 随后相关程度由高到低分别是 治疗前 Cobb 角 (31.5%) 治疗后脊柱高度 (8.3%) Lenke 分型 (5.1%) 脊柱单弯或双弯 (3.2%) 年龄 (0.8%) 结果 见表 4 和表 5 3 讨论 Discussion 3.1 青少年特发性脊柱侧凸对青少年患者的危害及治疗 方法青少年特发性脊柱侧凸是一种患者的脊柱呈现为结 构性的侧凸, 椎体序列出现复杂性的位移所导致的患者的 脊柱呈现三维性的结构性的畸形 青少年特发性脊柱侧凸 在青少年群体中具有较高的发病率, 国内青少年群体中有 0.61%-1.9% 的青少年患有严重程度不一的脊柱侧凸 青少 年特发性脊柱侧凸严重的影响着患者的生理功能和美学外 形 如脊柱侧凸严重的患者的肺功能会受到脊柱畸形的压 迫, 使患者的肺功能收到严重的损伤 [15-19] ; 对于脊柱畸形 严重的女性患者由于, 脊柱的严重畸形, 压迫胸腔和腹腔, 会严重的影响患者后期的生育功能 [20-24] 由于脊柱畸形, 会使青少年患者的身高缩短, 生长发育受到滞后, 大多数 的青少年特发性脊柱侧凸的患者往往会因为身高 脊柱形 态等造成严重的心理创伤 [25-26] 目前对于脊柱侧凸不严重的患者实行的是保守的治疗 方法, 如进行支具治疗, 可以在一定程度上将畸形的脊柱 进行矫正 [11] 而对于脊柱侧凸较严重的患者如 Cobb 角 > 40 伴有进行性的胸椎前凸 肺功能已被严重阻 碍的患者, 在临床上主要是采用手术矫正治疗 目前手术 矫正治疗是治疗脊柱侧凸严重患者惟一有效的方法 [27-28] ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 7773

5 目前临床上对于脊柱侧凸严重患者的外科手术矫正方法有后路矫形 前路矫形 前后路矫形和微创矫形, 其中后路矫形是目前临床中使用频率最多的一种矫形方法 [29-32] 3.2 后路矫形对患者脊柱的矫形效果对于大多数青少年患者来说, 脊柱侧凸畸形对患者美学外形所造成的心理创伤影响往往要大于对其机体生理功能的影响 青少年患者希望通过矫形治疗来改善脊柱异常弯曲以及身高矮小的现状, 术后脊柱能否恢复的正常曲线以及术后身高能得到多少增加成为多数青少年患者术后关心的问题, 术后脊柱能否恢复的正常曲线以及术后身高能得到多少增加成为多数也成为多数患者脊柱矫形效果非常重要的评价指标 [33-35] 在本研究中统计了患者矫形前后的脊柱高度和脊柱侧凸主弯 Cobb 角, 结果表明在采用了后路矫形后患者的脊柱高度显著增加, 脊柱侧凸主弯 Cobb 角显著降低, 在双弯组患者的脊柱高度增加值 SH 和脊柱侧凸主弯 Cobb 角减少值 Cobb 显著高于单弯组, 并且随着 Cobb 角的增加 SH 和 Cobb 越来越大 由此可以看出对青少年特发性脊柱侧凸患者实行后路矫形可以得到非常显著的矫正效果, 可以降低脊柱侧凸主弯 Cobb 角并且可以增加患者脊柱的高度, 并且分析可以发现在一定范围内越是脊柱侧凸严重的患者采用后路矫形越是可以得到显著的治疗效果 3.3 后路矫形对患者脊柱矫形效果的影响因素在对青少年特发性脊柱侧凸患者实行包括后路矫形在内的矫形治疗的过程中, 绝大部分的患者侧凸的脊柱可以得到很好的矫形恢复, 但是依然有部分患者的矫形失败 即使对于通过矫形后脊柱侧凸得到恢复的患者其脊柱侧凸畸形被矫正的程度也是不同的, 有的患者脊柱侧凸主弯 Cobb 较被显著较低, 脊柱高度被显著增加, 而有的患者脊柱侧凸主弯 Cobb 角和脊柱高度矫形前后变化不是很明显 [36-38] 在实际的临床矫形治疗过程中, 发现许多因素对矫形效果有潜在的影响, 如性别 年龄 体质量 治疗前脊柱高度 治疗后脊柱高度 治疗前 Cobb 角 Cobb 角矫正值 Cobb 角矫正率 融合节段数 脊柱单弯或双弯 Lenke 分型等 [39-40], 但没有文献报道对这些潜在的因素进行统计分析, 以发现其中真正影响脊柱侧凸畸形矫形效果的影响因素 在本研究中通过逐步选择法筛选及标准回归系数分析可以发现 Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 治疗后脊柱高度 Lenke 分型 脊柱单弯或双弯 年龄与矫形后脊柱高度增加值有着线性回归关系, 并且治疗前 Cobb 角和 Cobb 角矫正值是影响矫形后脊柱高度增加值的主要影响因素, 而 Cobb 角矫正值是影响矫形后脊柱高度增加最大的影响因素 因此在今后的临床中, 改变青少年患者脊柱高度的多少, 外科医生需要考虑 Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 治疗后脊柱高度 Lenke 分型 脊柱单弯或双弯 年龄, 以便能更大程度的增加患者的脊柱高度 [41-46] 综上所述, 采用后路矫形的方法对青少年特发性脊柱侧凸的矫形可以得到显著的效果, 并且影响矫形后患者脊柱高度的影响因素有 Cobb 角矫正值 治疗前 Cobb 角 治疗后脊柱高度 Lenke 分型 脊柱单弯或双弯 年龄, 而 Cobb 角矫正值和治疗前 Cobb 角是主要影响因素,Cobb 角矫正值是最大的影响因素 本研究未考虑矢状面形态对脊柱高度的影响 有学者认为矢状面形态对脊柱高度影响不大, 但同时也有学者认为胸椎矢状面形态对脊柱高度有着直接的影响, 而后路矫形对青少年特发性脊柱侧凸患者常见的胸椎后凸不足以及大 Cobb 角患者中的胸椎过度后凸均有显著的改善作用 因此关于不同矢状面形态对脊柱高度的影响作者将在后续研究中予以关注 致谢 : 感谢山东省红十字会单县东大医院对本研究提供的数据 材料支持, 感谢科室同仁对本研究提供的便利 作者贡献 : 唐云德对文章负责 利益冲突 : 所有作者共同认可文章无相关利益冲突 伦理问题 : 参与本研究的患病个体均自愿参加, 对研究过程完全知情同意, 在充分了解方案的前提下签署 知情同意书, 干预及治疗方案获医院伦理委员会批准 研究人员具有专业技术职称, 经过相关培训, 有从事该项领域的资质 文章查重 : 文章出版前已经过 CNKI 反剽窃文献检测系统进行 3 次查重 文章外审 : 本刊实行双盲外审制度, 文章经国内小同行外审专家审核, 符合本刊发稿宗旨 学术术语 : 脊柱侧凸的概念? 脊柱矢状面有 4 个生理弯曲, 额状面不应有任何弧度, 一旦向两侧出现弧度, 则称为脊柱侧凸 作者声明 : 第一作者对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任 论文中涉及的原始图片 数据 ( 包括计算机数据库 ) 记录及样本已按照有关规定保存 分享和销毁, 可接受核查 文章版权 : 文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议 4 参考文献 References [1] 刘巍, 陈庆贺. 青少年特发性脊柱侧凸的手术治疗 [J]. 中国矫形外科杂志,2010,18(5): [2] Chen ZQ, Zhao YF, He SS, et al. Factors as predictors for thoracic and thoracolumbar/lumbar structural curves in adolescent idiopathic scoliosis. Chin Med J (Engl). 2012; 125(8): [3] 李世昊, 邓强, 荀传辉, 等. 青少年特发性脊柱侧凸植入物内固定后冠状面失平衡及模型构建 [J]. 中国组织工程研究,2014,3(9): [4] 刘巍, 陈庆贺, 王仑, 等. 柳思羽. 哈尔滨市青少年脊柱侧凸普查与支具治疗结果分析 [J]. 中国矫形外科杂志,2011,19(15): [5] Tao FH,Wang ZW, Li M, et al. A comparison of anterior and posterior instrumentation for restoring and retaining sagittal balance in patients with idiopathic adolescent scoliosis. J Spinal Disord Tech. 2012;25(6): P.O. Box 10002, Shenyang

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