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芬螗贾
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1 参考文献肺复张目录 1 How large is the lung recruitability in early acute respiratory distress syndrome: a prospective case series of patients monitored by computed tomography( 早期急性呼吸窘迫综合征病人肺复张可能性有多大 : 一项对通过 CT 监测的病人的前瞻性病例研究 ) Optimal duration of a sustained inflation recruitment maneuver in ARDS patients ( 对 ARDS 病人进行持续充气肺复张操作的最佳时长 ) Prone position and recruitment manoeuvre: the combined effect improves oxygenation( 俯卧位及肺复张操作 : 联合效应促进氧合状态 ) Clinical efficacy and safety of recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome using low tidal volume ventilation: a multicentre randomized controlled clinical trial( 使用低潮气量通气进行肺复张操作对急性呼吸窘迫综合征病人的临床疗效和安全性 : 一项多中心随机对照临床试验 ) A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study( 肺复张操作使低氧血症的重症监护室病人插管后的氧合状态增加 : 一项随机对照研究 ) Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome( 早期急性呼吸窘迫综合征病人肺塌陷及低氧血症的可逆转性 ) Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome( 急性呼吸窘迫综合征病人肺复张 ) Lung computed tomography during a lung recruitment maneuver in patients with acute lung injury( 急性肺创伤病人肺复张操作过程中的肺 CT) Effects of recruiting maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy( 肺复张操作对使用保护性通气策略通气的急性呼吸窘迫综合征病人的影响 ) Sigh in supine and prone position during acute respiratory distress syndrome( 急性呼吸窘迫综合征期间在仰卧位及俯卧位的叹气 ) A positive response to a recruitment maneuver with PEEP titration in patients with ARDS, regardless of transient oxygen desaturation during the maneuver( 不论在操作过程中是否出现短暂的氧饱和度减小,ARDS 病人对肺复张操作伴 PEEP 滴定都有积极反应 ) Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure( 持续充气肺泡复张对成人呼吸衰竭病人的安全性和疗效 ) Dynamics of end expiratory lung volume after changing positive end-expiratory pressure in acute respiratory distress syndrome patients( 改变急性呼吸窘迫综合征病人的呼气末正压后呼气末肺容量的动力学 ) Acute physiologic effects of a stepwise recruitment maneuver in acute respiratory distress syndrome( 阶梯式肺复张操作对急性呼吸窘迫综合征病人的急性生理影响 )... 15

2 目录参考文献 15 Acute hemodynamic effects of recruitment maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome( 肺复张操作对急性呼吸窘迫综合征病人的急性血液动力学影响 ) Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury( 相互比较肺复张操作对三个急性肺创伤模型的疗效 ) 儿童病人 Respiratory and hemodynamic effects of a stepwise lung recruitment maneuver in pediatric ARDS: a feasibility study( 阶梯式肺复张操作对儿童 ARDS 病人的呼吸及血液动力学影响 : 一项可行性研究 ) The safety and efficacy of sustained inflations as a lung recruitment maneuver in pediatric intensive care unit patients( 持续充气肺复张操作对儿童重症监护室病人的安全性及疗效 ) Comparison of 2 lung recruitment strategies in children with acute lung injury( 比较 2 个儿童急性肺创伤病人的肺复张策略 ) Lung aeration changes after lung recruitment in children with acute lung injury: a feasibility study( 儿童急性肺创伤病人肺复张后的肺充气变化 : 一项可行性研究 )... 2 其它文献 Recruitment maneuvers and PEEP titration( 肺复张操作及 PEEP 滴定 ) Lung recruitment in acute respiratory distress syndrome: what is the best strategy? ( 急性呼吸窘迫综合征病人肺复张 : 最佳策略是什么?) Recruitment maneuvers for acute lung injury: a systematic review( 急性肺创伤病人肺复张操作 : 一项系统回顾 )... 22

3 How large is the lung recruitability in early acute respiratory distress syndrome: a prospective case series of patients monitored by computed tomography( 早期急性呼吸窘迫综合征病人肺复张可能性有多大 : 一项对通过 CT 监测的病人的前瞻性病例研究 ) de Matos GF, Stanzani F, Passos RH, Fontana MF, Albaladejo R, Caserta RE, Santos DC, Borges JB, Amato MB, Barbas CS Crit Care.212 Jan 8;16(1):R4 PMID , 实验设计病人目的前瞻性干预研究 : 最大肺复张策略, 阶梯式 RM( 肺复张操作 ) 提高至 45 cmh2o 51 名早期严重 ARDS 病人阐述最大复张策略的影响主要结果开放平台压为 6 ±6 cmh2o 平均 PaO2/FiO2 比值在 RM 之后从 125 ±43 增至 3 ±13, 并在 7 天内保持在 3 以上非充气组织在 RM 之后从 54% [42-62] 显著降至 13% [5-24] 估计潜在可复张性肺达到 45% [25-53] ICU 死亡率 = 28% 及医院死亡率 = 33% 结论 MR 可逆转低氧血症及大多数在 ARDS 早期塌陷的肺组织 Non-aerated Lung Tissue (% of total lung mass) 图 1: RM 伴 PEEP 滴定可使非充气组织减少肺复张可能性在 ARDS 病人中有所不同, 并且相比晚期 ARDS 病人 ( 虚线 ), 在早期发病的 ARDS 病人 ( 灰色直方图 ) 中更高 Baseline PEEP ( 1) Maximum PEEP Titrated PEEP ( 25) 12 1 Number of Patients Amount of Potientially Recruitable Lung (% total lung weight) Hamilton Medical 参考文献 3

4 Optimal duration of a sustained inflation recruitment maneuver in ARDS patients ( 对 ARDS 病人进行持续充气肺复张操作的最佳时长 ) Arnal JM, Paquet J, Wysocki M, Demory D, Donati S, Granier I, Corno G, Durand-Gasselin J Intensive Care Med.211 Oct;37(1): PMID , 实验设计病人目的主要结果结论前瞻性干预研究 : 在 4 cmh2o 持续 3 秒充气 5 名早期 ARDS 病人对 RM( 肺复张操作 ) 期间的肺复张动力学和血液动力学状态进行测量平均容量增加为 21 ±198 ml 时间常数为 2.3 ±1.3 秒收缩压及平均动脉压可维持 1 秒, 在 RM 过程中 2-3 秒的时间段出现显著降低, 并在 RM 结束后 3 秒恢复到 RM 前的数值心率舒张动脉压及 SpO2 在 RM 过程中或之后无变化最初 1 秒及血液动力学障碍期间发生的大多数肺复张在 1 秒后都很显著, 持续充气 RM 的最佳时长约为 1 秒 1 图 2: 各个持续充气曲线显示 1 秒足以实现最大容量增加 8 6 V RM (ml) Time (s) Hamilton Medical 参考文献 4

5 Prone position and recruitment manoeuvre: the combined effect improves oxygenation( 俯卧位及肺复张操作 : 联合效应促进氧合状态 ) Rival G, Patry C, Floret N, Navellou JC, Belle E, Capellier G Crit Care.211 May;15(3):R125 PMID , 实验设计病人目的主要结果结论注释前瞻性干预研究 : 所有病人都在仰卧位 (SP) 及俯卧位 (PP) 通气 6 小时在 SP RM1 开始时在转至 PP (RM2) 后 1 小时以及在 6 小时 PP (RM3) 结束时分别在 PC 模式下执行 45 cmh2o 延长叹气 16 名早期 ARDS 病人研究 RM 及 PP 对氧合状态的影响 PaO2 水平及 PaO2/FiO2 比值提高在 SP 下是短暂的, 但在 PP 时是持久的 PaO2/FiO2 变化仅在 RM3 之后显著此全局策略对氧合状态有益 :PaO2/FiO2 比值在本研究结束后 13 小时从 98 mmhg 增至 166 mmhg Pplat( 平台压 ) 在每次 RM 之后及整个 PP 期间都下降联合 RM 及 PP 可使氧合状态增加此 RM 方法与伴有容积伤风险的高潮气量相关 End-inspiratory pause at 45 cm H2O PIP 45 cm H2O 图 3: 在压力控制通气模式下执行的肺复张方案 : 每 3 秒使吸气压增加 5 cmh2o, 增至 45 cmh2o; 然后暂停 3 秒 ; 最后每 3 秒使吸气压降低 5 cmh2o, 直至降至基线 PIP 4 cm H2O PIP 35 cm H2O PIP 3 cm H2O PEEP 3 s Hamilton Medical 参考文献 5

6 Clinical efficacy and safety of recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome using low tidal volume ventilation: a multicentre randomized controlled clinical trial( 使用低潮气量通气进行肺复张操作对急性呼吸窘迫综合征病人的临床疗效和安全性 : 一项多中心随机对照临床试验 ) Xi XM, Jiang L, Zhu B; RM group Chin Med J. 21 Nov;123(21):31-5 PMID , 实验设计病人目的多中心随机对照试验 : 在 5 天内每 8 小时在 4 cmh2o 下进行 4 秒持续充气与不进行 RM( 肺复张操作 ) 11 名 ARDS 病人评估 RM 的临床疗效及安全性主要结果在 RM 组中, 相比基线, 在 1 天及 2 天的 PaO2/FiO2 增加了 (P =.7 及 P =.1) 医院死亡率 28 天死亡率及 28 天撤机天数无显著差异 ICU 死亡率 (32.7% vs 52.7%) 28 天无辅助呼吸至少连续 48 小时的生存率 (58.2% vs 36.2%) 以及 28 天无非肺源性器官衰竭天数 (17 ±11 vs 13 ±12) 都支持 RM 组结论 RM 对临床结果产生有利影响 1, 图 4: RM 使 ARDS 病人生存率增加,8 Cum survival,6,4,2 Control group RM group Control group-censored RM group-censored Time (days) Hamilton Medical 参考文献 6

7 A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study( 肺复张操作使低氧血症的重症监护室病人插管后的氧合状态增加 : 一项随机对照研究 ) Constantin JM, Futier E, Cherprenet AL, Chanques G, Guerin R, Cayot-Constantin S, Jabaudon M, Perbet S, Chartier C, Jung B, Guelon D, Jaber S, Bazin JE Crit Care.21 Apr;14(2):R76 PMID , 实验设计随机对照试验 : 在 3 cmh2o 下进行 3 秒持续充气与不进行 RM( 肺复张操作 ) 病人目的主要结果结论 4 名插管的急性低氧性呼吸衰竭病人评估在插管后立即执行 RM 的疗效和安全性插管后 5 分钟, 相比对照组,RM 组在 1% FiO2 下获得的 PaO2 显著更高 (93 ±36 vs 236 ±117 mmhg) 对照组和 RM 组在 3 分钟的差异仍然显著, 分别为 11 ±39 及 18 ±79 mmhg RM 与不利影响增加不相关低氧血症的病人插管后行 RM 可促进氧合状态 PaO 2 (mmhg) 图 5: 插管后进行 RM 可使氧合状态增加, 并且在 3 分钟后氧合状态仍然很高 Recruitment Maneuver group Inclusion TI 5 min after TI 3 min after TI Hamilton Medical 参考文献 7

8 Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome( 早期急性呼吸窘迫综合征病人肺塌陷及低氧血症的可逆转性 ) Borges JB, Okamoto VN, Matos GF, Caramez MP, Arantes PR, Barros F, Souza CE, Victorino JA, Kacmarek RM, Barbas CS, Carvalho CR, Amato MB Am J Respir Crit Care Med.26 Aug 1;174(3): PMID , 实验设计病人目的主要结果结论前瞻性干预研究 : 最大肺复张策略, 阶梯式 RM( 肺复张操作 ) 提高至 45 cmh2o 26 名 ARDS 病人测试 RM 是否在临床上适用于早期 ARDS 病人在气道压 = 4 和 6 cmh2o 之间氧合状态增加及塌陷组织量百分比减少大多数早期 ARDS 病人可开放肺 Percent of patients fully recruited (n=24) 5% 4% 3% 2% 1% % P PLAT : 图 6: 部分病人需要平台压 = 6 cmh2o 至完全复张 (assessement performed at PEEP = 25cmH 2 O) Hamilton Medical 参考文献 8

9 Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome( 急性呼吸窘迫综合征病人肺复张 ) Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, Ranieri VM, Quintel M, Russo S, Patroniti N, Cornejo R, Bugedo G N Engl J Med.26 Apr 27;354(17): PMID , 实验设计病人目的主要结果结论注释前瞻性干预研究 :PC 及平台压 = 45 cmh2o 68 名 ARDS 病人检查潜在可复张肺百分比与 RM( 肺复张操作 ) 临床及生理影响的关系相比潜在可复张肺百分比更低的病人, 潜在可复张肺百分比更高的病人肺总重量更大, 氧合状态更差,Crs( 呼吸系统顺应性 ) 更低, 死腔水平更高, 以及死亡率更高在 ARDS 病人中, 潜在可复张肺百分比极度不同, 并与 PEEP 的反应强烈相关 PEEP 未根据肺复张设置对肺复张可能性高的病人设置低 PEEP 使 VILI 及死亡率增加 No. of Patients Lower 5±4% -1 to -5-5 to 21±1% Higher Patients with acute lung injury without ARDS Patients with ARDS to 5 5 to 1 1 to to 2 2 to to 3 3 to to 4 4 to 45 45to 5 5 to to 6 6 to to 7 7 to to 8 Amount of Potentially Recruitable Lung (% total lung weight) Mortality (%) 图 7: ARDS 病人的肺复张可能性因人而异肺复张可能性最高的病人预后最差 Quartile 1 Quartile 2 Quartile 3 Quartile 4 (-9.2 to 5.7%) (5.8 to 9.4%) (-9.5 to 18.6%) (-18.7 to 59.3%) Hamilton Medical 参考文献 9

10 Lung computed tomography during a lung recruitment maneuver in patients with acute lung injury( 急性肺创伤病人肺复张操作过程中的肺 CT) Bugedo G, Bruhn A, Hernández G, Rojas G, Varela C, Tapia JC, Castillo L Intensive Care Med.23 Feb;29(2): PMID , 实验设计病人目的主要结果结论前瞻性干预研究 : 阶梯式 RM( 肺复张操作 ) 高至 3-4 cmh2o 1 名 ARDS 病人评估 RM 对肺组织形态的急性影响在 PEEP 1 cmh2o, 不良充气及非充气组织 = 6 ±9% 的肺实质有 1 ±2% 的过度充气使 PEEP 增至 2 及 3 cmh2o, 相比 PEEP 1 cmh2o, 不良充气及非充气组织减少 16 ±28% 及 33 ±14% 在 PEEP 3 cmh2o 下过度充气组织增至 3 ±4% RM 可使塌陷肺泡复张, 同时不会导致太多过度充气 Volume (ml) exp. insp. exp. insp. exp. insp. Hyperinflated tissue (-1 to -91 HU) Normal aerated tissue (-9 to -51 HU) Poorly aerated tissue (-5 to -11 HU) Non aerated tissue (-11 to +1 HU) 图加 8: 增加 PEEP 可使非充气组织减少, 但不会使过度充气组织增 PEEP level (cmh 2 O) Hamilton Medical 参考文献 1

11 Effects of recruiting maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy( 肺复张操作对使用保护性通气策略通气的急性呼吸窘迫综合征病人的影响 ) Grasso S, Mascia L, Del Turco M, Malacarne P, Giunta F, Brochard L, Slutsky AS, Marco Ranieri V Anesthesiology.22 Apr;96(4): PMID , 实验设计病人目的前瞻性干预研究 : 在 4 cmh2o 持续 4 秒充气 22 名 ARDS 病人根据 PaO2/FiO2 是否增加 5%, 可将病人分为反应者及非反应者评估肺及胸壁的弹性属性对 RM( 肺复张操作 ) 有效性的影响主要结果 RM 使非反应者的 PaO2/FiO2 增加 2 ±3% (n = 11), 而使反应者的增加 175 ±23% (n = 11) 非反应者的 El( 肺弹性 ) 及 Ecw( 胸壁弹性 ) 更高非反应者的心输出量及平均动脉压降低 31 ±2% 及 19 ±3%, 而反应者的降低 2 ±1% 及 2 ±1% 结论 RM 可促进氧合状态, 并在无胸壁力学损伤的病人中耐受良好 5 Non-Responders 图 9: 部分病人在 RM 期间 SpO2 增加, 他们被称作反应者, 未出现 SpO2 增加的其他人被称作非反应者 PaO 2 /FiO 1 5 Responders PaO 2 /FiO 1 Hamilton Medical 参考文献 11

12 Sigh in supine and prone position during acute respiratory distress syndrome( 急性呼吸窘迫综合征期间在仰卧位及俯卧位的叹气 ) Pelosi P, Bottino N, Chiumello D, Caironi P, Panigada M, Gamberoni C, Colombo G, Bigatello LM, Gattinoni L Am J Respir Crit Care Med.23 Feb 15;167(4):521-7 PMID , 实验设计病人目的主要结果结论前瞻性干预研究 : 每分钟 3 次叹气 1 名早期 ARDS 病人评估在仰卧位及俯卧位的肺复张在仰卧位及俯卧位的叹气均可使 PaO2 增加 PaO2 及 EELV( 呼气末肺容量 ) 的最高值出现在俯卧位增加叹气时, 并且在叹气停止后 1 小时仍然显著很高 PaO2 增加与在仰卧位及俯卧位的叹气都相关, 并与 EELV 增加线性相关通气期间在俯卧位执行 RM( 肺复张操作 ) 可产生最佳肺复张 Hamilton Medical 参考文献 12

13 A positive response to a recruitment maneuver with PEEP titration in patients with ARDS, regardless of transient oxygen desaturation during the maneuver( 不论在操作过程中是否出现短暂的氧饱和度减小,ARDS 病人对肺复张操作伴 PEEP 滴定都有积极反应 ) Hodgson CL, Tuxen DV, Bailey MJ, Holland AE, Keating JL, Pilcher D, Thomson KR, Varma D J Intensive Care Med.211 Jan-Feb;26(1):41-9 PMID , 实验设计病人目的前瞻性干预研究 : 阶梯式 RM( 肺复张操作 ) 高至 4 cmh2o 2 名早期 ALI 病人评估阶梯式 RM 的安全性及呼吸和血液动力学影响主要结果在 RM 之后, 肺分流分数氧饱和度 (93% ±2% 至 97% ±3%) PaO2 PaO2/FiO2 Crs( 呼吸系统顺应性 ) 及胸部 X 光片显著改善 8% 的病人会产生反应, 并且该反应可维持 1 小时 8 名病人在 RM 过程中饱和度减小 6% ± 3%, 但到 RM 结束时其中 5 人相对于基线 SpO2 仍有提高结论大多数早期 ALI 病人对 RM 具有反应在 RM 过程中饱和度减小在 1 小时以后不会显示反应失败图 1: 阶梯式肺复张操作方案 :PEEP 增加 1 cmh2o 至 4 cmh2o, 步幅 = 2 分钟 ; 减少 2.5 cmh2o, 步幅 = 3 分钟, 直至 SpO2 减少 4 Paw N Time (min) Hamilton Medical 参考文献 13

14 Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure( 持续充气肺泡复张对成人呼吸衰竭病人的安全性和疗效 ) Lapinsky SE, Aubin M, Mehta S, Boiteau P, Slutsky AS Intensive Care Med.1999 Nov;25(11): PMID , 实验设计病人目的前瞻性干预研究 : 在 3-45 cmh2o 持续 2 秒充气 14 名低氧性呼吸衰竭病人评估 2 秒持续充气的安全性和疗效主要结果大多数病人在 1 分钟以内氧合状态显著改善平均 SpO2 从 87 ±5% 增至 94 ±2% 在 2 秒充气过程中低血压及轻微氧饱和度减小见于部分病人, 但在充气停止后迅速逆转结论持续充气是一种安全的并在临床上适用的 RM( 肺复张操作 ), 可促进氧合状态 1 图 11: SpO2 在 RM 过程中增加, 并在 RM 之后仍高于基线 95 9 SpO Prerecruitment Immediate 1 min 4 hr Hamilton Medical 参考文献 14

15 Dynamics of end expiratory lung volume after changing positive endexpiratory pressure in acute respiratory distress syndrome patients( 改变急性呼吸窘迫综合征病人的呼气末正压后呼气末肺容量的动力学 ) Garnero A, Tuxen D, Corno G, Durand-Gasselin J, Hodgson C, Arnal JM Crit Care.215 Sep 18;19:34 PMID , 实验设计病人前瞻性干预研究 : 阶梯式 RM( 肺复张操作 ) 高至 4 cmh2o 26 名早期发病的中度至严重 ARDS 病人目的测量 PEEP 在 5-4 cmh2o 之间按 5 cmh2o 增加及减少过程中呼气末肺容量的动力学, 以确定 SRM 过程中每一步的最佳时长主要结果结论在 PEEP 增加过程中, 在 2 [2-2] 次呼吸内达到预期增加容量 ( 呼吸系统顺应性乘增加压力 ), 并在 13 [6 16] 次呼吸内达到 95% 的额外增加容量 ( 呼气末总容量变化减预期增加容量 ) 在 PEEP 减少过程中, 在 1 [1-1] 次呼吸内达到预期减少容量, 并在 8 [2-15] 次呼吸内达到 95% 的额外减少容量在早期 ARDS 病人中, 大多数呼气末容量变化发生在最初一分钟 Acute physiologic effects of a stepwise recruitment maneuver in acute respiratory distress syndrome( 阶梯式肺复张操作对急性呼吸窘迫综合征病人的急性生理影响 ) Morán I, Blanch L, Fernández R, Fernández-Mondéjar E, Zavala E, Mancebo J Minerva Anestesiol.211 Dec;77(12): PMID , 实验设计病人目的主要结果结论前瞻性干预研究 : 阶梯式 RM( 肺复张操作 ) 高至 4 cmh2o 13 名早期 ARDS 病人评估 RM 的临床影响在 RM 后 2 小时,PaO2/FiO2 高于基线 (187 ±12 vs 339 ±136 mmhg) 在 4 名病人中 RM 因严重并发症而停止 :3 人二氧化碳减少,1 人低血压,1 人室上性心动过速在进行阶梯式 RM 时要小心应用, 密切监测 Hamilton Medical 参考文献 15

16 Acute hemodynamic effects of recruitment maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome( 肺复张操作对急性呼吸窘迫综合征病人的急性血液动力学影响 ) Park KJ, Oh YJ, Chang HJ, Sheen SS, Choi J, Lee KS, Park JH, Hwang SC J Intensive Care Med.29 Nov-Dec; 24(6): PMID , 实验设计病人目的主要结果结论前瞻性干预研究 : 在 4 cmh2o 持续 3 秒充气 22 名 ARDS 病人评估 RM 过程中的循环及心脏变化在 RM 过程中平均血压收缩压及舒张压在 2 及 3 秒降低 ( 平均血压 : 从在基线时的 92 ±12 降至在 RM 结束时的 83 ±18 mmhg), 并在随后恢复在 RM 过程中心率在 1 及 2 秒的时间段降低, 然后往往增加在 RM 过程中两心室尺寸显著减小左心室射血分数及左心室峰速在收缩期仍然稳定平均血压与左心室舒张末期尺寸的分数变化相关在 RM 过程中观察到平均血压短暂降低, 并且其下降程度与预负荷减少相关 Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury( 相互比较肺复张操作对三个急性肺创伤模型的疗效 ) Lim SC, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ Crit Care Med.24 Dec;32(12): PMID , 实验设计病人目的主要结果结论动物研究 : 在 45 cmh2o 下进行 4 秒持续充气, 阶梯式 RM( 肺复张操作 ) 及 PC( 压力控制 ) 28 只患有 VILI 油酸致创伤及肺炎球菌肺炎的猪评估 3 个 RM 技术的血液动力学结果在 VILI 模型中 PC 导致 PaO2 持续增加, 但在油酸致创伤及肺炎球菌肺炎模型中, 任何 RM 技术均无差异这 3 个 RM 技术在氧合状态方面是等效的 Hamilton Medical 参考文献 16

17 儿童病人 Respiratory and hemodynamic effects of a stepwise lung recruitment maneuver in pediatric ARDS: a feasibility study( 阶梯式肺复张操作对儿童 ARDS 病人的呼吸及血液动力学影响 : 一项可行性研究 ) Cruces P, Donoso A, Valenzuela J, Díaz F Pediatr Pulmonol.213 Nov;48(11): PMID , 实验设计病人目的主要结果结论前瞻性干预研究 : 阶梯式 RM( 肺复张操作 ) 高至 25 cmh2o 25 名早期儿童 ARDS 病人, 年龄 = 5 [1-16] 个月评估 RM 对儿童 ARDS 病人气体交换及肺力学的影响执行 3 次 RM, 全部成功完成无漏气出现在第 4 次 RM 过程中出现轻微低血压在 RM 之后,Crs( 呼吸系统顺应性 ) 及 PaO2/FiO2 增加, 但 PaCO2 无变化氧合状态在 12 及 24 小时改善 28 天死亡率为 16% 在儿童 ARDS 病人中,RM 是安全的, 耐受良好, 并可改善肺功能,75 * 图 12: 在 RM 过程中顺应性在高水平 PEEP 下降低, 但在递减 PEEP 试验过程中增加, 并且在方案结束时高于基线 C dym (ml/cmh 2 O/Kg),5,25 * * Baseline Step 1 Peep 1 Step 2 Peep 15 Step 3 Peep 2 Step 4 Peep 25 Step 5 Peep 2 Step 6 Peep 15 Step 7 Peep 1 Hamilton Medical 参考文献 17

18 The safety and efficacy of sustained inflations as a lung recruitment maneuver in pediatric intensive care unit patients( 持续充气肺复张操作对儿童重症监护室病人的安全性及疗效 ) Duff JP, Rosychuk RJ, Joffe AR Intensive Care Med.27 Oct;33(1): PMID , 实验设计前瞻性干预研究 : 在呼吸机断开吸痰低氧血症以后或按常规每 12 小时在 3-4 cmh2o 下执行一次 15-2 秒持续充气病人目的主要结果结论 32 名年龄从 11 天至 14 岁的儿童病人评估 RM 对儿童病人的安全性和疗效 7/93 RM (7.5%) 因病人躁动而中断, 以及 2/93 (2.2%) 因短暂心动过缓而中断收缩压心率或 SpO2 在 RM 前后无变化, 同时也无漏气在 3 名颅内顺应性变异的病人中, 3/8 RM 与颅内压尖峰相关 FiO2 持续显著降低 6%, 并在 RM 后持续长达 6 小时 RM 对儿童病人是安全的 Hamilton Medical 参考文献 18

19 Comparison of 2 lung recruitment strategies in children with acute lung injury( 比较 2 个儿童急性肺创伤病人的肺复张策略 ) Kheir JN, Walsh BK, Smallwood CD, Rettig JS, Thompson JE, Gómez-Laberge C, Wolf GK, Arnold JH Respir Care.213 Aug;58(8):128-9 PMID , 实验设计病人目的主要结果结论前瞻性非随机交叉初步研究 : 在 4 cmh2o 下进行 4 秒持续充气以及阶梯式 RM( 肺复张操作 ) 高至 35 cmh2o 1 名年龄从 4 岁至 17 岁的儿童 ALI 病人比较 2 个 RM 策略的急性影响两个方法都对提高 PaO2 及 FRC( 功能残气量 ) 有效持续充气与暂时饱和度减小相关在阶梯式 RM 过程中, 死腔及 PaCO2 增加, 而 CO2 清除状态及 Crs 降低两个方法都对提高 PaO2 有效, 但在进行阶梯式 RM 时需要小心二氧化碳 1 PaCO 2 Arterial ph 图 13: 在阶梯式肺复张操作过程中 PaCO2 增加, 而 ph 值降低 8 PaCO 2 (mmhg) Baseline Sustained inflation Staircase Recruitment Strategy Arterial ph PEEP Titration Observation Hamilton Medical 参考文献 19

20 Lung aeration changes after lung recruitment in children with acute lung injury: a feasibility study( 儿童急性肺创伤病人肺复张后的肺充气变化 : 一项可行性研究 ) Boriosi JP, Cohen RA, Summers E, Sapru A, Hanson JH, Gildengorin G, Newman V, Flori HR Pediatr Pulmonol.212 Aug;47(8):771-9 PMID , 实验设计病例系列研究 : 阶梯式 RM( 肺复张操作 ) 病人目的主要结果结论 6 名年龄从 1 个月至 15 岁的儿童 ALI 病人阐述儿童 ALI 病人在 RM 之后的 CT 扫描肺充气变异及气体交换在 RM 之后充气及不良充气肺增加从 3% 至 72% 有所不同 (2% [6-47]) 所有病人在 RM 之后 PaO2 /FiO2 都会有所改善 (14% [8-72]) 4/6 出现 PaCO2 减少 1 名受试者在 RM 过程中出现短暂高碳酸血症, 这与充气肺最小增加相关所有病人都能耐受 RM, 并且无血液动力学影响气压伤低氧血症或节律障碍根据肺部断层扫描, 肺复张可导致肺充气改善, 并伴随氧合状态和通气提高 Peak inspiratory pressure (cmh2) CT-scan Opening pressure Closing pressure Recruitment CT-scan 图 14: 儿童阶梯式肺复张操作方案使 PEEP 每分钟增加 2 cmh2o, 增至临界开放压力 (PEEP 与最高 Crs 相关 ) 或吸气压 = 45 cmh2o 然后使 PEEP 每分钟降低 2 cmh2o, 降至临界开放压力 (PEEP 与最高 Crs 相关 ) 在临界开放压力下度过 2 分钟后, PEEP 稳定在临界开放压力 +2 cmh2o Time (minutes) Hamilton Medical 参考文献 2

21 其它文献 Recruitment maneuvers and PEEP titration( 肺复张操作及 PEEP 滴定 ) Hess DR Respir Care.215 Nov;6(11): PMID , 实验设计结论论述肺复张及 PEEP 滴定的原理和方法 Lung recruitment in acute respiratory distress syndrome: what is the best strategy?( 急性呼吸窘迫综合征病人肺复张 : 最佳策略是什么?) Keenan JC, Formenti P, Marini JJ Curr Opin Crit Care.214 Feb;2(1):63-8 PMID , 实验设计结论论述执行 RM 的原因时间和方式 Hamilton Medical 参考文献 21

22 Recruitment maneuvers for acute lung injury: a systematic review( 急性肺创伤病人肺复张操作 : 一项系统回顾 ) Fan E, Wilcox ME, Brower RG, Stewart TE, Mehta S, Lapinsky SE, Meade MO, Ferguson ND Am J Respir Crit Care Med.28 Dec 1;178(11): PMID , 实验设计目的结论系统回顾总结 RM 的生理影响及不良反应在 RM 之后氧合状态显著增加, 并且血液动力学参数未在临床上出现显著的永久性变异低血压及饱和度减小是最常见的不良反应严重不良反应 ( 气压伤 [1%] 及心律失常 [1%]) 很少见 ELO21669S Hamilton Medical 哈美顿医疗股份公司. 版权所有 Hamilton Medical 哈美顿医疗股份公司 Via Crusch 8, 742 Bonaduz, 瑞士 ( info@hamilton-medical.com

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