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1 J South Med Univ, 20, (): -9 doi 0.99/j.issn 临 床 研 究 < < 段 顺 艳,2, 孔 祥 永 *, 徐 凤 丹 *, 吕 红 艳 *, 巨 容 *, 李 占 魁 *, 曾 淑 娟 *, 武 辉 *, 张 雪 峰 *, 刘 卫 鹏 9 0 *, 刘 芳 *, 2 程 红 斌 *, 丁 艳 洁 *, 陈 铁 强 *, 许 平 *, 杨 李 红, 吴 素 静, 汪 瑾, 彭 立, 赵 小 林, 丘 惠 娴, 温 伟 溪, 李 莹, 李 楠, 文 峥, 郭 果, 王 凤 9, 李 改 梅 , 李 薇, 赵 晓 英, 许 云 波, 陈 文 超, 尹 欢, 王 晓 亮, 单 瑞 艳, 韩 梅 盈,,2 杨 春 燕, 封 志 纯 南 方 医 科 大 学 陆 军 总 医 院 临 床 医 学 院 附 属 八 一 儿 童 医 院 极 早 产 NICU, 北 京 0000; 2 陆 军 总 医 院 附 属 八 一 儿 童 医 院 极 早 产 NICU, 北 京 0000; 邯 郸 市 妇 幼 保 健 院 新 生 儿 科, 河 北 邯 郸 000; 成 都 市 妇 女 儿 童 中 心 医 院 新 生 儿 科, 四 川 成 都 009; 陕 西 省 妇 幼 保 健 院 新 生 儿 科, 陕 西 西 安 000; 深 圳 市 龙 岗 中 心 医 院 新 生 儿 科, 广 东 深 圳 ; 吉 林 大 学 第 一 医 院 新 生 儿 科, 吉 林 长 春 002; 中 国 人 民 解 放 军 第 三 〇 二 医 院 新 生 儿 科, 北 京 0009; 9 海 军 总 医 院 新 生 儿 科, 北 京 000; 白 求 恩 国 际 和 平 医 院 新 生 儿 科, 河 北 石 家 庄 0002; 黄 石 市 妇 幼 保 健 院 新 生 儿 科, 湖 北 黄 石 000; 2 烟 台 毓 璜 顶 医 院 新 生 儿 科, 山 东 烟 台 2000; 长 沙 市 妇 幼 保 健 院 新 生 儿 科, 湖 南 长 沙 000; 聊 城 市 人 民 医 院 新 生 儿 科, 山 东 聊 城 摘 要 : 目 的 探 讨 胎 膜 早 破 (premature rupture of the membrane, ROM) 对 早 产 儿 并 发 症 的 影 响 方 法 收 取 课 题 组 各 协 作 单 位 产 科 登 记 信 息 在 20 年 月 日 ~20 年 2 月 日 出 生 的 胎 龄 < 周 的 早 产 儿 共 例 各 协 作 单 位 派 专 人 培 训 后 填 写 统 一 的 表 格, 记 录 相 关 信 息, 包 括 患 儿 性 别 胎 龄 出 生 体 质 量 有 无 ROM 胎 盘 早 剥 产 前 激 素 使 用 Apgar 评 分 羊 水 污 染 并 发 症 等 按 有 无 ROM 分 为 ROM 组 与 对 照 组, 统 一 对 其 临 床 资 料 进 行 分 析 结 果 ()ROM 组 病 死 率 小 于 对 照 组, 颅 内 出 血 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 早 产 儿 视 网 膜 病 支 气 管 肺 发 育 不 良 发 生 率 均 高 于 对 照 组, 两 组 间 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (<0.0);OR 值 9% CI 分 析 : 病 死 率 <; 颅 内 出 血 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 早 产 儿 视 网 膜 病 支 气 管 肺 发 育 不 良 并 发 症 > (2) 调 整 胎 龄 出 生 体 质 量 性 别 分 娩 方 式 胎 盘 早 剥 前 置 胎 盘 产 前 激 素 妊 娠 期 糖 尿 病 妊 娠 期 高 血 压 病 和 min Apgar 评 分 < 分 等 因 素 后, 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 早 产 儿 视 网 膜 病 支 气 管 肺 发 育 不 良 的 发 生 率 两 组 间 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (<0.0), 且 OR 9% CI>, 但 病 死 率 和 ICH 比 较, 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (>0.0) 结 论 ROM 是 早 产 儿 并 发 症 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 早 产 儿 视 网 膜 病 支 气 管 肺 发 育 不 良 发 生 的 危 险 因 素, 规 范 处 理 ROM 可 减 少 早 产 儿 并 发 症 NEC 早 产 儿 视 网 膜 病 支 气 管 肺 发 育 不 良 的 发 生 关 键 词 : 胎 膜 早 破 ; 早 产 儿 ; 病 死 率 ; 合 并 症 Impact of premature rupture of membranes on neonatal complications in preterm infants with gestational age < weeks DUAN Shunyan, KONG Xiangyong,2 *, XU Fengdan *, LV Hongyan *, JU Rong *, LI Zhankui *, ZENG Shujuan *, WU Hui *, ZHANG Xuefeng *, LIU Weipeng 9 *, LIU Fang 0 *, CHENG Hongbin *, DING Yanjie 2 *, CHEN Tieqiang *, XU ing *, YANG Lihong, WU Sujing, WANG Jin, ENG Li, ZHAO Xiaolin, QIU Huixian, WEN Weixi, LI Ying, LI Lan, JIAWenzheng, GUO Gu, WANG Feng 9, LI Gaimei 9, LI Wei 0, ZHAO Xiaoying 0, XU Yunbo, CHEN Wenchao, YIN Huan, WANG Xiaoliang 2, SHAN Ruiyan 2, HAN Meiying, YANG Chunyan, FENG Zhichun,2 Department of Very reterm NICU, BaYi Children's Hospital Affiliated to Clinical Medical College in Army General Hospital Of Southern Medical University, Beijing, 0000, China; 2 Department of Very reterm NICU, BaYi Children'S Hospital Affiliated to Army General Hospital, Beijing, 0000, China; Neonatal Intensive Care Unit, Handan maternity and child care centers, Handan, 000, China; Neonatal Intensive Care Unit, Chengdu Women & Children's Central Hospital, Chengdu, 009, China; Neonatal Intensive Care Unit, Shanxi Maternal and Child Care ServiceCentre, Xi'an, 000, China; Neonatal Intensive Care Unit, Longgang District Central Hospital of Shenzhen,, China; Neonatal Intensive Care Unit, First Hospital of Jilin University, Changchun, 002, China; Neonatal Intensive Care Unit, 02 Military Hospital of China, Beijing, 0009, China; 9 Neonatal Intensive Care Unit, Navy General Hospital, Beijing, 000, China; 0 Neonatal Intensive Care Unit, Bethene International eace Hospital, Shijiazhuang, 0002, China; Neonatal Intensive Care Unit, Huangshi Maternal and Child Health Hospital, Huangshi, 000, China; 2 Neonatal Intensive Care Unit, Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai, 2000, China; Neonatal Intensive Care Unit, Changsha Hospital for Maternal and Child Health Care, Changsha, 000, China; Neonatal Intensive Care Unit, Liaocheng eople's Hospital, Liaocheng, 22000, China 收 稿 日 期 :20-0- 作 者 简 介 : 段 顺 艳, 医 学 硕 士, 住 院 医 师, [email protected]; 孔 祥 永 徐 凤 丹 吕 红 艳 巨 容 李 占 魁 曾 淑 娟 武 辉 张 雪 峰 刘 卫 鹏 刘 芳 程 红 斌 丁 艳 洁 陈 铁 强 许 平 ( 带 * 者 共 同 为 第 一 作 者 ) 通 信 作 者 : 封 志 纯, 教 授, 医 学 博 士, 博 士 生 导 师, 电 话 :00-2, [email protected]; 孔 祥 永, 医 学 博 士, 副 主 任 医 师, 硕 士 生 导 师, 电 话 : 00-00, [email protected]

2 J South Med Univ, 20, (): -9 Abstract: Objective To investigate the effect of premature rupture of the membrane (ROM) on neonatal complications in premature infants. Methods The registration information of preterm infants with gestational age < weeks were collected from the cooperative units in the task group between January, 20 to December, 20. Specially trained personnel from each cooperative units filled in the unified form in a standardized format to record the gender, gestational age, birth weight, ROM, placental abruption, antenatal corticosteroid, Apgar score, amniotic fluid pollution, and complications of the infants. The data were analyzed comparatively between the cases with ROM and those without (control). Results The preterm mortality rate was significantly lower but the incidences of ICH, NEC, RO and BD were significantly higher in ROM group than in the control group (<0.0). The 9% confidence interval of the OR value was < for mortality, and was > for ICH, NEC, RO and BD. After adjustment for gestational age, birth weight, gender, mode of delivery, placental abruption, placenta previa, prenatal hormones, gestational diabetes mellitus (GDM), gestational period hypertension and -min Apgar score <, the incidences of NEC, RO and BD were significantly different between the two groups (<0.0) with 9% confidence interval of OR value >, but the mortality rate and incidence of ICH were not significantly different between the two groups (>0.0). Conclusion ROM is a risk factor for NEC, RO and BD in preterm infants, and adequate intervention of ROM can reduce the incidences of such complications as NEC, RO and BD in the infants. Key words: premature rupture of membranes; premature infant; mortality; complication 胎 膜 早 破 (premature rupture of membrane, ROM) 是 指 包 裹 胎 儿 和 羊 水 的 胎 膜 在 分 娩 前 自 然 破 裂, 羊 水 经 阴 道 流 出 依 据 其 发 生 的 孕 周 可 分 为 足 月 ROM 和 未 足 月 ROM,ROM 发 生 率 占 全 部 的 妊 娠 的 20%~%, 其 导 致 的 早 产 占 所 有 早 产 的 0%~0%, [] 是 导 致 早 产 的 主 要 原 因 之 一 导 致 ROM 常 见 的 原 因 有 : 宫 颈 内 口 松 弛, 羊 膜 腔 压 力 增 高, 感 染, 胎 儿 先 露 部 与 骨 盆 入 口 衔 接 不 良, 胎 膜 发 育 差 流 产 引 产 史 医 源 [2] 性 创 伤 微 量 元 素 酶 类 作 用 细 胞 凋 亡 等 ROM 是 围 产 期 最 常 见 的 并 发 症 之 一, 因 为 感 染 和 炎 症 反 应 产 生 的 一 系 列 的 炎 症 因 子 对 胎 儿 - 新 生 儿 常 态 化 的 生 长 发 育 [] 及 健 康 成 长 造 成 不 可 忽 视 的 影 响 : 常 见 的 包 括 宫 内 感 染 胎 儿 宫 内 窘 迫 脐 带 脱 垂 及 胎 肺 发 育 不 足 等, 从 而 影 [] 响 早 产 儿 的 围 生 期 结 局 本 研 究 旨 在 通 过 多 中 心 研 究 探 讨 ROM 对 早 产 儿 并 发 症 发 生 率 及 预 后 的 影 响, 以 指 导 产 科 及 新 生 儿 科 医 生 的 临 床 决 策 资 料 和 方 法. 研 究 对 象 纳 入 标 准 : 参 加 20 年 早 产 儿 RDS 发 生 率 及 其 影 响 因 素 多 中 心 调 查 的 家 协 作 医 院 于 20 年 月 日 ~20 年 2 月 日 产 科 分 娩 的 胎 龄 < 周 所 有 的 早 产 儿, 共 例 由 外 院 产 科 出 生 而 转 入 协 作 医 院 新 生 儿 病 房 的 早 产 儿 不 纳 入 本 研 究 排 除 标 准 : 死 胎 产 房 内 死 产 因 严 重 先 天 性 畸 形 产 房 内 放 弃 治 疗 患 儿 按 有 无 ROM 分 组,ROM 组 29 例, 对 照 组 9 例.2 诊 断 标 准 诊 断 ROM 需 结 合 临 床 表 现 及 检 查 :() 孕 妇 主 诉 突 然 出 现 阴 道 流 液 或 无 控 制 的 漏 尿, 少 许 孕 妇 仅 感 觉 较 平 时 湿 润, 窥 阴 器 检 查 可 见 含 胎 脂 的 羊 水 自 子 宫 颈 口 流 出 ;(2) 阴 道 液 酸 碱 度 检 查 ph>.;() 阴 道 液 干 燥 片 检 查 见 羊 齿 状 植 物 叶 状 结 晶 ;() 必 要 时 结 合 胰 岛 素 样 生 长 因 子 结 合 蛋 白 - 及 胎 盘 α 微 球 蛋 白 - 的 检 测 和 超 声 [-] 检 查 辅 助 诊 断. 方 法.. 数 据 收 集 本 课 题 由 陆 军 总 医 院 附 属 八 一 儿 童 医 院 新 生 儿 科 作 为 发 起 者, 与 各 协 作 单 位 成 立 了 调 查 协 作 组, 制 定 统 一 的 资 料 收 集 表, 收 集 地 域 跨 东 北 华 北 华 南 华 中 西 北 西 南 大 区 共 家 医 院 产 科 出 生 的 早 产 儿 的 资 料 我 院 负 责 对 协 作 单 位 的 资 料 收 集 人 员 进 行 专 项 培 训, 并 与 其 维 持 稳 定 持 续 的 通 讯 联 系 以 追 踪 进 度 及 确 保 资 料 收 集 的 质 量 各 协 作 单 位 收 集 好 纸 质 资 料 后 定 期 向 我 院 递 送, 我 院 负 责 用 Epidata 录 入 汇 总 后 分 析 资 料 收 集 内 容 包 括 早 产 儿 及 母 亲 一 般 情 况 S 及 呼 吸 机 使 用 血 气 分 析 结 果 辅 助 检 查 并 发 症 出 院 诊 断 预 后 等 信 息..2 死 亡 判 定 () 产 房 内 窒 息 复 苏 失 败 者 ;(2) 住 院 期 间 院 内 抢 救 无 效 死 亡 者 ;() 放 弃 治 疗 自 动 出 院 经 电 话 回 访 确 定 已 死 亡 者 ;.. 各 主 要 并 发 症 判 定 标 准 颅 内 出 血 (ICH) 支 气 管 肺 发 育 不 良 (BD) 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 (NEC) 早 产 儿 视 网 膜 病 (RO) 动 脉 导 管 未 闭 (DA) 败 血 症 及 肺 出 [-9] 血 的 诊 断 均 参 照 相 关 文 献 资 料. 统 计 学 处 理 所 有 调 查 数 据 用 SSS 20.0 软 件 进 行 分 析, 计 量 资 料 用 t 检 验 进 行 组 间 比 较, 计 数 资 料 用 χ 2 检 验 和 Fisher 确 切 概 率 计 算, 多 因 素 分 析 采 用 logistic 回 归 分 析 < 0.0 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2. 两 组 患 儿 基 本 情 况 两 组 间 胎 龄 出 生 体 质 量 剖 宫 产 率 产 前 使 用 激 素 胎 盘 早 剥 妊 娠 期 糖 尿 病 妊 娠 期 高 血 压 前 置 胎 盘 差 异 均 存 在 统 计 学 意 义 (<0.0), 性 别 和 min Apgar 评 分 < 分 两 组 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 表 )

3 J South Med Univ, 20, (): -9 9 表 两 组 早 产 儿 的 一 般 临 床 资 料 比 较 Tab. General clinical data of the premature infants in ROM and control groups arameter ROM group (n=29) Control group (n=9 ) t/χ 2 GA (Mean±SD, w).±2..± BW (Mean±SD, g) 229.2± ± Male/Total 0/29 (.%) 22/9 (.%) C-sect /29 (.%) /9 (.%) 2.2 ACS 02/29 (.%) /9 (.%) placental abruption /29 (2.0%) /9 (.2%) GDM 29/29 (0.%) 9/9 (.%) HDC /29 (.2%) /9 (.%) 20.0 placenta praevia /29 (2.%) 00/9 (.%).29 -min Apgar score< 2/22 (.%) 20/22 (.%) GA: Gestational age; BW: Birth weight; C-sect: Caesarean section; ACS: Antenatal corticosteroid; GDM: Gestational diabetes mellitus; HDC: Hypertensive disorder complicating pregnancy. 2.2 两 组 患 儿 病 死 率 和 并 发 症 情 况 两 组 间 病 死 率 和 并 发 症 比 较, 发 现 ROM 组 病 死 率 低 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (<0.0), 且 OR 值 9% CI<, 提 示 胎 膜 早 破 可 能 为 病 死 率 的 保 护 因 素 ; ICH NEC RO BD 的 发 生 率 均 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (<0.0), 且 OR 值 9% CI>, 提 示 胎 膜 早 破 为 ICH NEC RO BD 并 发 症 的 危 险 因 素,NRDS DA 败 血 症 发 生 率 两 组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 表 2) 表 2 两 组 早 产 儿 的 病 死 率 和 主 要 并 发 症 比 较 Tab.2 Comparison of mortality and major complications in the premature infants between ROM and control group Complication ROM group (n=29) Control group (n=9) OR 9% CI Mortality /29 (.%) 2/9 (2.%) NRDS /29 (.%) 29/9 (.2%) ICH /29 (2.%) 2/9 (.%) NEC 0/29 (2.%) /9 (.%) DA 9/29 (.0%) 2/9 (.%) RO /29 (.9%) /9 (.%) Sepsis 99/29 (.%) /9 (.2%) BD /29 (2.9%) 9/9 (2.0%) NRDS: Neonatal respiratory distress syndrome; ICH: Intraventricular hemorrhage; NEC: Necrotizing enterocolitis; DA: atent ductus arteriosus; RO: Retinopathy of prematurity; BD: Bronchopulmonary dysplasia. 调 整 胎 龄 出 生 体 质 量 性 别 分 娩 方 式 胎 盘 早 剥 前 置 胎 盘 产 前 激 素 妊 娠 期 糖 尿 病 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 和 min Apgar 评 分 < 分 等 因 素 后 分 析,NEC RO BD 的 发 生 率 两 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义 (<0.0), 但 病 死 率 和 ICH 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (>0.0),OR 值 9% CI>, 提 示 胎 膜 早 破 为 合 并 症 NEC RO BD 的 危 险 因 素 ( 表 ) 讨 论 近 年 来 随 着 经 济 社 会 的 进 步 及 辅 助 妊 娠 技 术 的 使 用 产 妇 年 龄 的 不 断 增 加 等 因 素, 早 产 儿 发 生 率 逐 步 增 加,2002~200 年 中 国 城 市 早 产 儿 流 行 病 学 初 步 调 查 报 告 显 示 早 产 儿 发 生 率 为.%,ROM 发 生 率 为 9.% [] ; 200 年 中 国 城 市 产 科 新 生 儿 出 生 状 况 调 查 显 示 早 产 儿 发 生 率 为.%, 早 产 儿 胎 膜 早 破 发 生 率 为 2.% [2] ; 20 年 中 国 城 市 产 科 出 生 早 产 儿 多 中 心 调 查 报 告 显 示 早 产 儿 发 生 率 为 9.9%,ROM 发 生 率 为 2. [] ; 本 研 究 20 年 早 产 儿 RDS 发 生 率 及 其 影 响 因 素 多 中 心 调 查 显 示 早 产 儿 发 生 率 为 0.2%,ROM 发 生 率 为.% 以 上 全 国 多 中 心 调 查 研 究 资 料 显 示 早 产 儿 发 生 率 呈 逐

4 90 J South Med Univ, 20, (): -9 表 两 组 早 产 儿 的 病 死 率 和 主 要 并 发 症 发 生 率 的 多 因 素 回 归 分 析 Tab. Multivariate regression analysis of mortality and major complications in the premature infants in ROM and control groups Complication Adjusted OR 9% CI Mortality (%) NRDS ICH BD NEC RO Sepsis DA NRDS: Neonatal respiratory distress syndrome; ICH: Intracerebral hemorrhage; BD: Bronchopulmonary dysplasia; NEC: Necrotizing enterocolitis; RO: Retinopathy of prematurity; DA: atent ductus arteriosus. 年 上 升 趋 势,ROM 在 导 致 早 产 的 原 因 中 所 占 比 例 也 逐 [0-2] 年 上 升, 逐 渐 成 为 导 致 早 产 的 最 主 要 原 因 之 一 胎 膜 早 破 (ROM) 是 孕 产 期 常 见 并 发 症, 严 重 影 响 胎 儿 - 新 生 儿 的 生 长 发 育 和 健 康 成 长, 故 有 关 ROM 的 [-] 研 究 一 直 受 到 国 内 外 临 床 医 师 的 高 度 重 视 引 起 ROM 的 病 因 及 其 发 病 机 制 复 杂, 但 流 行 病 学 临 床 组 织 学 微 生 物 学 和 分 子 生 物 学 资 料 证 实 感 染 是 ROM [] 的 主 要 原 因, 且 与 ROM 互 为 因 果 ROM 不 但 可 致 产 妇 绒 毛 膜 羊 膜 炎 子 宫 内 膜 炎, 剖 宫 产 率 产 后 出 血 难 产 死 胎 率 增 加, 还 使 胎 儿 发 生 宫 内 窘 迫 新 生 儿 感 染 新 生 儿 败 血 症 肺 透 明 膜 病 慢 性 肺 疾 病 等 [-9] 的 几 率 增 加 因 此, 有 关 ROM 的 研 究 已 引 起 国 内 外 的 广 泛 重 视 其 中,ROM 后 由 于 感 染 与 炎 症 反 应 等 因 素 所 致 的 肺 发 育 成 熟 障 碍 及 多 种 严 重 肺 疾 病 是 导 致 胎 儿 - 新 生 儿 预 后 不 良 甚 至 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 ROM 导 致 胎 儿 - 新 生 儿 肺 损 伤 的 机 制 包 括 : 羊 水 过 少 ; 导 致 早 产 以 致 影 响 胎 肺 的 发 育 成 熟 ; 毛 细 血 管 的 通 透 性 增 加 ; 感 染 炎 症 反 应 及 炎 症 因 子 的 作 [20] 用 ; 基 质 金 属 蛋 白 酶 -9 的 缺 乏 等 本 研 究 中 ROM 组 患 儿 BD 发 生 率 均 高 于 对 照 组, 与 ROM 对 胎 儿 - 新 生 儿 肺 损 伤 的 机 制 相 符 本 研 究 中, 探 讨 ROM 对 早 产 儿 相 关 并 发 症 的 影 响, 发 现 ICH NEC RO BD 的 发 生 率 均 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义, 但 NRDS DA 败 血 症 的 发 生 率 两 组 间 比 较 无 差 异 考 虑 胎 龄 出 生 体 质 量 性 别 分 娩 方 式 胎 盘 早 剥 前 置 胎 盘 产 前 激 素 妊 娠 期 糖 尿 病 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 和 min Apgar 评 分 < 分 等 其 他 影 响 因 素 可 影 响 并 发 症 的 发 生, 通 过 调 整 这 些 因 素 后, 发 现 两 组 间 NEC RO BD 差 异 有 统 计 学 意 义,ICH 的 发 生 率 无 差 异 此 外, 根 据 OR 值 9% CI>, 提 示 胎 膜 早 破 为 NEC RO BD 并 发 症 发 生 率 的 危 险 因 素 Jean-Charles 等 进 行 的 一 项 ROM 持 续 时 间 对 胎 龄 为 2~ + 周 的 早 产 儿 生 后 2 年 内 病 死 率 的 影 响 的 研 [2] 究 表 明 : 胎 龄 <0 周 的 早 产 儿,ROM 持 续 时 间 越 短, 婴 儿 病 死 率 越 高, 相 反 地, 胎 龄 >0 周 的 早 产 儿 其 ROM 持 续 时 间 越 短, 婴 儿 病 死 率 越 低 其 进 行 的 另 一 项 ROM 后 生 产 方 式 对 胎 龄 2~ + 周 早 产 儿 结 局 影 响 的 研 究 表 明 : 与 自 发 性 早 产 相 比, 选 择 性 剖 宫 产 组 病 死 [22] 率 更 低 ; 因 此,ROM 对 早 产 儿 病 死 率 的 影 响 与 多 个 因 素 有 关 本 研 究 中 进 行 两 组 间 病 死 率 比 较,ROM 组 病 死 率.%, 低 于 对 照 组 2.%, 差 异 有 统 计 学 意 义, 但 通 过 调 整 其 他 危 险 因 素 后 分 析, 两 组 间 病 死 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (=0.99) 考 虑 此 与 ROM 组 较 低 的 剖 宫 产 率 胎 盘 早 剥 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 前 置 胎 盘 和 分 钟 Apgar 评 分 < 分 有 关 以 外, 同 时 随 着 围 产 医 学 的 进 步, 产 科 和 新 生 儿 科 协 作 加 强,ROM 的 产 前 处 理 及 产 后 治 疗 均 规 范 化, 并 且 本 多 中 心 调 查 的 协 作 单 位 均 为 当 地 产 科 儿 科 医 疗 水 平 的 代 表 单 位 等 为 ROM 组 病 死 率 低 的 原 因, 当 然, 这 需 要 在 以 后 的 多 中 心 流 行 病 学 调 查 中 予 以 验 证 及 深 入 探 讨 因 此, 尽 管 ROM 可 导 致 NEC RO BD 等 并 发 症 发 生 率 高, 但 通 过 积 极 治 疗, [2] 并 未 引 起 高 的 病 死 率 综 上 所 述,ROM 作 为 引 起 早 产 的 主 要 原 因 之 一, 对 新 生 儿 有 多 方 面 的 影 响, 可 增 加 NEC RO BD 等 并 发 症 的 发 生 率 尽 管 通 过 规 范 产 前 处 理 及 产 后 治 疗 未 增 加 病 死 率, 我 们 在 临 床 上 仍 需 重 视 存 在 ROM 的 早 产 儿, 根 据 综 合 情 况 予 以 判 断, 做 出 适 当 临 床 决 策, 以 尽 可 能 减 少 相 关 并 发 症 的 发 生, 提 高 早 产 儿 生 存 率 及 生 活 质 量

5 J South Med Univ, 20, (): -9 9 参 考 文 献 : [] Ellestad SC, Swamy GK, Sinclair T, et al. reterm premature rupture of membrane management--inpatient versus outpatient: a retrospective review[j]. Am J erinatol, 200, 2(): 9-. [2] Estrada-Gutierrez G, Gomez-Lopez N, Zaga-Clavellina V, et al. Interaction between pathogenic bacteria and intrauterine leukocytes triggers alternative molecular signaling cascades leading to labor in women[j]. Infect Immun, 200, (): [] Greenough A. renatal factors in the development of chronic lung disease[j]. Semin Fetal Neonatal Med, 2009, (): 9-. [] Ganor-az Y, Kailer D, Shechter-Maor G, et al. Obstetric and neonatal outcomes after preterm premature rupture of membranes among women carrying group B streptococcus[j]. Int J Gynaecol Obstet, 20, 29(): -. [] Chen CY, Chang CC, Lin CW. Clinical application of immunomagnetic reduction for quantitative measurement of insulin-like growth factor binding protein- in the prediction of pregnant women with preterm premature rupture of membranes[j]. Clin Chim Acta, 20, (): -. [] Di Renzo GC, Roura LC, Facchinetti F, et al. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor: identification of spontaneous preterm labor, diagnosis of preterm premature rupture of membranes, and preventive tools for preterm birth[j]. J Matern Fetal Neonatal Med, 20, 2(): 9-. [] 邵 肖 梅, 叶 鸿 瑁, 丘 小 汕. 实 用 新 生 儿 学 [M]. 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 20: -20. [] 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 新 生 儿 学 组, 余 加 林, 吴 仕 孝. 新 生 儿 败 血 症 诊 疗 方 案 [J]. 中 华 儿 科 杂 志, 200, (2): 9-9. [9] 叶 鸿 瑁, 樊 绍 曾, 陈 克 正. 新 生 儿 肺 出 血 的 诊 断 与 治 疗 方 案 [J]. 现 代 实 用 医 学, 200, (): 9. [0] 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 新 生 儿 学 组. 中 国 城 市 早 产 儿 流 行 病 学 初 步 调 查 报 告 [J]. 中 国 当 代 儿 科 杂 志, 200, (): 2-. [] 李 娟, 王 庆 红, 吴 红 敏, 等. 200 年 中 国 城 市 产 科 新 生 儿 出 生 状 况 调 查 [J]. 中 国 当 代 儿 科 杂 志, 202, (): -0. [2] 陈 超, 朱 燕. 20 年 产 科 出 生 早 产 儿 多 中 心 调 查 报 告 [C]// 第 四 届 围 产 医 学 新 进 展 高 峰 论 坛 论 文 集, 广 州, 202: 9-0. [] 孔 祥 永, 黄 俊 谨, 陈 颖, 等. 200 年 至 202 年 新 生 儿 监 护 病 房 胎 龄 小 于 2 周 极 早 产 儿 的 病 死 率 及 并 发 症 [J]. 中 华 实 用 儿 科 临 床 杂 志, 20, 2(20): -0. []Liu J, Feng ZC, Wu J. The incidence rate of premature rupture of membranes and its influence on fetal-neonatal health: a report from mainland China[J]. J Trop ediatr, 200, (): -2. []Lee T, Silver H. Etiology and epidemiology of preterm premature rupture of the membranes[j]. Clin erinatol, 200, 2(): 2-. []Lee SM, ark JW, Kim BJ, et al. Acute histologic chorioamnionitis is a risk factor for adverse neonatal outcome in late preterm birth after preterm premature rupture of membranes[j]. LoS One, 20, (2): e99. [] 吴 静, 刘 敬, 封 志 纯, 等. 胎 膜 早 破 对 新 生 儿 健 康 危 害 的 研 究 [J]. 中 华 儿 科 杂 志, 2009, (): 2-. []Coolen J, Kabayashi K, Wong K, et al. Influence of oligohydramnios on preterm premature rupture of the membranes at 0 to weeks' gestation[j]. J Obstet Gynaecol Can, 200, 2(): 00-. [9] 杨 娜, 刘 敬. 胎 膜 早 破 与 胎 儿 - 新 生 儿 肺 损 伤 的 相 关 性 及 其 机 制 [J]. 中 华 围 产 医 学 杂 志, 20, (): 9-. [20]asquier JC, Bujold E, Rabilloud M, et al. Effect of latency period after premature rupture of membranes on 2 years infant mortality (DOMINOS study) J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 200, (): 2-. [2]asquier JC, icaud JC, Rabilloud M, et al. Neonatal outcomes after elective delivery management of preterm premature rupture of the membranes before weeks' gestation (DOMINOS study)[j]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2009, (): -2. ( 编 辑 : 经 媛 )