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- 涓 黄
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1 老 年 人 肺 炎 的 預 防 方 法 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 張 秦 松 主 治 醫 師 家 庭 醫 學 部 盧 豐 華 副 教 授 內 科 部 老 年 科 張 家 銘 醫 師 前 言 即 使 在 有 許 多 強 效 型 抗 生 素 可 供 使 用 的 情 況 下, 肺 炎 仍 是 導 致 老 年 人 致 病 (morbidity) 以 及 死 亡 的 常 見 原 因 當 然, 老 年 人 之 所 以 會 有 高 的 肺 炎 發 生 率 以 及 死 亡 率, 通 常 是 來 自 於 許 多 與 年 齡 有 關 的 因 子 所 造 成 的 結 果, 包 括 同 時 患 有 其 他 疾 病 一 些 治 療 上 的 介 入 以 及 老 化 過 程 本 身 等 在 臨 床 上, 由 於 抗 生 素 的 治 療 並 無 法 預 防 肺 炎 的 發 生, 並 且 可 能 因 為 抗 藥 性 的 產 生, 反 而 限 制 了 治 療 的 效 果, 所 以 針 對 導 致 老 年 人 肺 炎 的 危 險 因 子, 發 展 出 有 效 的 預 防 處 置 方 法 是 非 常 必 要, 而 且 有 其 急 迫 性 造 成 老 年 人 罹 患 肺 炎 的 危 險 因 子 很 多, 可 以 簡 單 的 分 為 兩 大 類, 包 括 改 變 宿 主 抵 抗 力 的 因 子 以 及 增 加 暴 露 於 病 菌 的 因 子 ; 在 這 些 因 子 的 共 同 作 用 下, 便 能 使 得 人 體 對 抗 上 下 呼 吸 道 病 原 菌 的 能 力 變 差 (1) 老 年 人 肺 炎 的 致 病 機 轉 化 學 性 肺 炎 對 老 年 人 而 言, 吸 入 (Aspiration) 可 能 是 導 致 肺 炎 的 最 重 要 危 險 因 子, 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 機 率 會 隨 著 老 年 人 吞 嚥 反 射 變 差 病 人 意 識 狀 態 的 改 變 臨 床 上 使 用 鼻 胃 管 或 氣 管 內 插 管 以 及 是 否 患 有 食 道 疾 病 等 等 情 況 而 增 加 最 常 被 用 來 解 釋 的 機 轉 是 肺 部 因 為 吸 入 胃 的 內 容 物 而 造 成 酸 性 傷 害, 又 稱 為 Mendelson's syndrome 臨 床 上, 在 嘔 吐 發 生 的 急 性 期 使 用 霧 狀 的 乙 型 接 受 體 刺 激 劑 (βagonist) 來 治 療 呼 吸 困 難, 可 以 緩 和 其 症 狀, 但 必 須 注 意 乙 型 接 受 體 刺 激 劑 會 降 低 下 食 道 部 位 的 壓 力, 可 能 因 此 造 成 胃 食 道 逆 流 的 發 生 (2) 無 徵 狀 的 吸 入 (Silent aspiration) 以 及 肺 炎 發 生 的 關 係 吸 入 性 肺 炎 也 用 來 描 述 由 於 吸 入 被 細 菌 污 染 的 口 咽 部 或 胃 的 分 泌 物, 所 造 成 的 肺 部 感 染, 這 種 無 徵 狀 的 吸 入 其 實 經 常 發 生, 對 於 老 年 人 而 言, 其 導 致 肺 炎 的 機 會 相 較 於 急 性 大 量 的 吸 入 還 來 得 高 且 重 要 (3) 文 獻 已 經 證 (4) 實 無 徵 狀 的 吸 入 口 咽 部 致 病 菌 到 下 呼 吸 道 是 老 年 人 罹 患 社 區 感 染 性 肺 炎 (community-acquired pneumonia) 以 及 院 內 感 染 性 肺 炎 (nosocomial pneumonia) 的 重 要 危 險 因 子 正 常 的 宿 主 很 少 感 染 肺 炎, 因 為 他 們 只 吸 入 少 量 的 致 病 菌 或 是 能 很 快 的 清 除 可 能 的 致 病 菌 ; 對 於 老 年 人 而 言, 即 使 是 少 量 唾 液 (0.01ml) 所 含 有 的 細 菌 即 足 以 致 命 除 此 之 外, 老 年 人 往 往 具 有 多 種 前 置 因 子 (predisposition), 造 成 經 常 性 的 經 由 呼 吸 道 及 胃 腸 道 吸 入 過 多 的 致 病 菌, 這 正 是 老 年 人 更 容 易 罹 患 肺 炎 的 主 因 之 一 對 於 預 防 吸 入 性 肺 炎, 人 體 呼 吸 道 正 確 適 當 的 反 射 機 制 扮 演 著 重 要 的 角 色, 所 以, 如 果 此 類 反 射 受 到 4 4
2 抑 制 或 喪 失 功 能, 則 將 是 發 生 肺 炎 的 重 要 危 (5) 險 因 子 研 究 也 發 現 如 果 病 人 的 吞 嚥 反 射 遲 滯 大 於 五 秒, 並 且 經 由 檸 檬 酸 噴 霧 刺 激 的 濃 度 需 高 於 1.35log-mg/mL 才 能 引 起 咳 嗽 時, 則 會 有 較 高 罹 患 肺 炎 的 機 會, 所 以 可 知, 隨 著 年 齡 增 加 而 逐 漸 喪 失 的 保 護 性 吞 嚥 以 及 咳 嗽 反 射 被 認 為 是 老 年 人 吸 入 性 肺 炎 的 主 要 危 險 因 子 之 一 ; 此 外, 中 樞 神 經 系 統 疾 病 較 好 發 於 老 年 人, 統 計 發 現, 中 風 患 者 併 發 肺 炎 者 約 佔 了 三 分 之 一, 造 成 如 此 高 的 感 染 率 的 主 要 原 因 為 中 風 患 者 常 有 吞 嚥 困 難 合 併 吸 入 的 情 形, 特 別 是 患 有 基 底 核 栓 塞 (Basal ganglia infarct) 的 患 者 相 較 於 其 他 部 位 的 中 風, 會 有 比 較 高 的 機 會 重 複 感 染 肺 炎 ; 進 一 步 的 研 究 發 現, 由 於 兩 側 基 底 核 栓 塞 的 患 者, 會 有 吞 嚥 反 射 啟 動 遲 滯 的 情 形, 其 結 果 便 是 有 較 高 的 肺 炎 死 亡 率, 這 些 發 現 告 訴 我 們, 基 底 核 功 能 的 損 壞 與 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 之 間 存 在 著 重 要 的 相 關 性 人 體 的 咽 喉 以 及 氣 管 上 皮 是 啟 動 吞 嚥 與 咳 嗽 反 射 的 重 要 部 位, 其 間 分 佈 許 多 含 有 P 物 質 (Substance P) 的 神 經 叢 番 椒 晶 素 (Capsaicin) 去 敏 感 化 ( 可 將 氣 道 上 消 化 道 的 P 物 質 消 除 ) 或 Neurokinin I (NKI) 接 受 體 拮 抗 劑 的 使 用, 可 以 明 顯 的 減 弱 實 驗 老 鼠 咳 嗽 及 吞 嚥 反 射, 這 些 動 物 實 驗 顯 示 含 有 P 物 質 的 神 經 在 人 類 保 護 性 反 射 的 啟 始 上 扮 演 著 重 要 的 角 色, 所 以 刺 激 咽 喉 部 的 黏 膜, 可 能 會 啟 動 對 番 椒 晶 素 敏 感 的 感 覺 神 經 釋 放 出 P 物 質, 其 結 果 便 經 由 刺 激 舌 咽 神 經 以 及 迷 走 感 覺 神 經 而 啟 動 了 保 護 性 反 射 利 用 多 巴 胺 刺 激 劑 (Dopamine agonist) 治 療 實 驗 老 鼠, 會 刺 激 較 高 的 P 物 質 表 現, 而 多 巴 胺 D1 以 及 D2 拮 抗 劑 則 會 減 少 P 物 質 ; 動 物 實 驗 發 現, 缺 乏 多 巴 胺 D1 受 體 或 是 以 多 巴 胺 D1 拮 抗 劑 治 療 的 實 驗 老 鼠, 會 表 現 出 運 動 功 能 異 常 以 及 進 食 與 吞 嚥 的 問 題 研 究 也 發 現, 基 底 核 栓 塞 的 病 人 其 基 底 核 多 巴 胺 的 代 謝 會 有 障 礙, 綜 合 以 上 所 述, 將 無 徵 狀 吸 入 的 可 能 機 制 整 理 如 圖 一 所 示 基 底 核 栓 塞 的 患 者 會 有 多 巴 胺 代 謝 分 泌 降 低 的 情 形, 使 得 舌 咽 神 經 以 及 迷 走 感 覺 神 經 的 P 物 質 分 泌 減 少, 進 一 步 造 成 吞 嚥 及 咳 嗽 反 射 變 差, 結 果 便 導 致 無 徵 狀 吸 入 的 發 生 頻 率 增 加, 吸 入 性 肺 炎 於 焉 產 生 吞 嚥 反 咳 嗽 反 射 無 徵 狀 吸 入 多 巴 胺 基 底 核 P 物 質 舌 咽 感 覺 神 經 迷 走 感 覺 神 經 圖 一 無 徵 狀 吸 入 可 能 機 制 圖 最 大 的 一 條 多 巴 胺 (Dopamine) 路 徑, 起 源 於 中 腦 黑 質 複 合 體 (substantial nigra complex) 的 多 巴 胺 生 成 神 經 元, 並 且 支 配 背 紋 狀 體 (dorsal striatum), 病 人 若 患 有 基 底 核 栓 塞, 則 可 能 使 得 黑 質 紋 狀 體 路 徑 (nigrostriatal pathway) 內 的 多 巴 胺 代 謝 降 低 圖 中 顯 示 吞 嚥 以 及 咳 嗽 反 射 的 神 經 結 構, 詳 情 請 見 內 文 (1) 5 5
3 預 防 老 年 人 肺 炎 的 藥 物 介 入 性 研 究 ( 一 ) 番 椒 晶 素 由 於 P 物 質 是 吞 嚥 反 射 的 神 經 傳 導 物 質, 在 吸 入 性 肺 炎 患 者 的 身 上 可 以 發 現 P 物 質 耗 盡 的 現 象, 番 椒 晶 素 可 以 刺 激 感 覺 神 經, 如 此 可 能 得 以 改 善 這 些 病 人 的 吞 嚥 反 射 ; (6) Ebihara 等 人 將 含 有 番 椒 晶 素 的 溶 液 注 入 咽 部, 再 測 量 其 吞 嚥 反 射, 結 果 發 現 含 有 低 劑 量 的 番 椒 晶 素 溶 液 或 食 物 可 以 刺 激 吞 嚥 反 射 並 幫 助 老 年 人 預 防 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 ( 二 ) 血 管 緊 縮 素 轉 化 脢 抑 制 劑 (Angiotension converting enzyme inhibitor, ACEI) 臨 床 醫 師 常 使 用 ACEI 來 治 療 高 血 壓, 而 有 不 少 病 人 常 抱 怨 有 乾 咳 的 副 作 用 產 生, 這 是 因 為 P 物 質 是 由 血 管 緊 縮 素 轉 化 脢 (Angiotension converting enzyme, ACE) 來 代 謝 分 解, 所 以 它 的 作 用 會 經 由 ACEI 的 使 用 而 增 強 : 使 用 ACEI 時, 由 於 ACE 受 到 抑 制, 會 使 得 P 物 質 大 量 堆 積 在 上 呼 吸 道, 從 而 提 升 咳 嗽 反 射 的 敏 感 度 除 此 之 外,ACEI 也 會 改 善 罹 患 吸 入 性 肺 炎 老 年 人 的 吞 嚥 反 射 Sekizawa (7) 等 人 比 較 了 中 風 病 人 以 ACEI 治 療 組 與 以 其 他 抗 高 血 壓 藥 物 治 療 組, 兩 組 之 間 發 生 肺 炎 機 會 的 差 異, 歷 時 兩 年 的 追 蹤 研 究 發 現, 未 接 受 ACEI 治 療 組 比 上 接 受 ACEI 治 療 組, 其 罹 患 肺 炎 的 相 對 危 險 性 (relative risk) 為 2.56(95%CI 1.31~5.35, P<0.01)( 圖 二 ) 作 者 並 進 一 步 指 出 如 果 以 ACEI 為 治 療 高 血 壓 的 藥 物, 相 較 於 使 用 其 他 藥 物 可 以 降 低 三 分 之 一 罹 患 肺 炎 的 機 會 然 而 也 有 研 究 發 現 ACEI 與 鈣 離 子 阻 斷 劑 在 預 防 成 人 與 老 年 人 高 血 壓 患 者 併 發 肺 炎 的 功 效 上, 並 沒 有 明 顯 的 好 處 ; 由 於 患 有 腦 血 管 疾 病 的 嚴 重 程 度 會 改 變 宿 主 得 到 肺 炎 的 易 感 染 性, 所 以 ACEI 可 被 使 用 於 有 中 風 病 史 的 老 年 人 預 防 肺 炎 的 發 生, 但 在 無 中 風 病 史 的 高 血 壓 患 者, 則 較 無 預 防 效 果 未 罹 患 肺 炎 的 比 例 時 間 ( 月 ) 圖 二 比 較 有 使 用 ACEI( 空 心 圓 ) 與 未 使 用 ACEI( 實 心 圓 ) 兩 組 病 人 未 罹 患 肺 炎 比 例 差 異 的 (7) Kaplan-Meier 點 狀 圖 6 6
4 ( 三 ) 小 心 使 用 鎮 靜 安 眠 藥 物 Irevin 等 人 發 表 在 美 國 胸 腔 醫 學 會, 題 目 為 將 咳 嗽 視 為 防 禦 機 制 及 一 個 徵 狀 來 處 置 的 報 告 中, 並 未 發 現 咳 嗽 反 射 有 隨 著 年 齡 而 改 變 的 傾 向, 然 而, 臨 床 上 使 用 麻 醉 藥 物 鎮 靜 安 眠 或 止 痛 藥 物 時, 可 能 會 壓 抑 咳 嗽 反 射, 所 以 應 該 被 視 為 導 致 老 年 人 吸 入 性 肺 炎 的 主 要 危 險 因 子 之 一, 在 處 方 時 應 特 別 注 意 老 年 人 使 用 此 類 藥 物 的 時 機 ( 四 ) 多 巴 胺 前 面 已 經 討 論 過, 有 基 底 核 栓 塞 以 及 多 巴 胺 代 謝 障 礙 的 問 題, 會 延 遲 吞 嚥 反 射 的 啟 (8) 動 Kobayashi 等 人 研 究 levodopa 對 於 曾 有 吸 入 性 肺 炎 病 史 的 基 底 核 栓 塞 患 者, 是 否 能 改 善 其 吞 嚥 反 射, 結 果 發 現, 經 由 靜 脈 注 射 levodopa 確 實 能 改 善 此 類 病 人 已 受 損 的 吞 嚥 反 射 ( 五 ) Amantadine Amantadine 能 刺 激 多 巴 胺 神 經 終 端 分 泌 多 巴 胺, 一 個 持 續 追 蹤 三 年 的 研 究 發 現, 未 施 予 治 療 的 患 者 相 較 於 每 天 使 用 amantidine 100mg 腦 梗 塞 患 者, 其 罹 患 肺 炎 的 相 對 危 險 性 是 5.92( 95% CI: 2.52~13.9, p<0.001) (9) ( 圖 三 ), 也 就 是 說 使 用 amantadine 於 中 風 患 者, 可 以 降 低 20% 感 染 肺 炎 的 危 險 性, 所 以 amantadine 被 認 為 對 於 此 類 病 人 而 言, 可 能 具 有 預 防 肺 炎 的 功 效 研 究 也 發 現 amantadine 可 以 改 善 腦 部 傷 害 患 者 的 意 識 狀 態, 可 想 而 知, 較 警 醒 (alert) 的 中 風 病 人 當 然 較 少 有 吸 入 現 象 ; 此 外, 多 巴 胺 受 體 已 在 下 食 道 括 約 肌 中 被 發 現,amantadine 可 能 即 是 經 由 降 低 胃 食 道 逆 流 的 機 制, 進 一 步 降 低 吸 入 性 肺 炎 的 危 險 性 ; 從 另 外 一 個 角 度 來 看,amantadine 本 身 即 具 有 抗 病 毒 的 功 效, 可 預 防 流 行 性 感 冒, 所 以 可 以 降 低 肺 炎 發 生 的 機 會 未 罹 患 肺 炎 的 比 例 時 間 ( 月 ) 圖 三 比 較 有 使 用 amantadine( 空 心 圓 ) 與 未 使 用 amantadine( 實 心 圓 ) 兩 組 病 人 未 罹 患 肺 炎 比 7 7
5 (9) 例 差 異 的 Kaplan-Meier 點 狀 圖 透 過 控 制 感 染 的 方 法 來 預 防 肺 炎 ( 一 ) 預 防 接 種 以 預 防 肺 炎 流 行 性 感 冒 疫 苗 對 於 老 年 人 原 發 性 流 感 性 肺 炎 以 及 次 發 性 細 菌 性 肺 炎 都 有 預 防 的 效 果, 即 使 在 行 動 不 便 的 老 年 人, 流 感 疫 苗 亦 能 有 效 地 預 防 流 行 性 感 冒 的 發 生, 且 能 減 少 發 燒 日 數 及 所 有 與 流 行 性 感 冒 相 關 的 呼 吸 道 併 發 症 另 外 研 究 者 估 計 肺 炎 球 菌 疫 苗 對 於 預 防 老 年 人 或 其 他 高 危 險 病 人 肺 炎 的 功 效 約 可 達 60% 到 95% (10) 所 以 近 年 來 美 國 政 府 建 議 所 有 65 歲 以 上 老 年 人 以 及 高 危 險 病 人 皆 應 接 種 以 上 兩 種 疫 苗, 這 項 建 議 也 逐 漸 為 我 國 衛 生 單 位 所 重 視, 並 成 為 未 來 努 力 的 目 標 ( 二 ) 口 腔 衛 生 吸 入 性 肺 炎 的 致 病 性 微 生 物, 其 最 初 來 源 常 可 追 溯 至 口 咽 部, 而 吸 入 咽 部 內 涵 物 是 造 成 致 病 菌 進 入 下 呼 吸 道, 導 致 感 染 的 最 可 能 機 制, 所 以 我 們 可 以 推 論, 吸 入 口 咽 部 致 病 性 微 生 物 是 導 致 老 年 人 肺 炎 的 主 要 原 因 之 一 ;Yoneyama 等 人 評 估 老 年 人 口 腔 清 潔 與 肺 炎 發 生 率 的 關 係, 經 過 兩 年 的 追 蹤, 在 沒 有 與 有 主 動 清 潔 口 腔 兩 組 間 肺 炎 發 生 的 相 對 危 險 性 為 1.67(95%CI 1.01~2.75, p<0.05), 所 以, 對 於 無 法 獨 立 做 好 個 人 衛 生 的 老 年 人, 給 予 正 確 適 當 的 口 腔 清 潔, 可 能 可 以 降 低 罹 患 吸 入 性 肺 炎 的 機 會 ( 三 ) 洗 手 革 蘭 氏 陰 性 細 菌 以 及 金 黃 葡 萄 球 菌 通 常 可 在 照 護 提 供 者 的 手 上 繁 殖, 雖 然 絕 大 部 分 繁 殖 菌 落 皆 為 暫 時 性, 但 也 可 能 持 續 存 在, 特 別 是 當 照 護 提 供 者 本 身 患 有 皮 膚 炎 時 更 易 長 期 生 存 在 與 病 人 接 觸 前 後 的 洗 手 動 作, 是 去 除 手 中 暫 時 性 菌 落 的 有 效 方 法, 但 卻 經 常 被 醫 護 人 員 所 忽 略 在 醫 院 機 構 中 使 用 手 套 及 隔 離 衣 物 (gowns), 可 以 明 顯 降 低 院 內 感 染 以 及 肺 炎 的 發 生 而 具 有 有 效 監 督 流 程 與 感 染 控 制 計 畫 的 醫 院, 相 較 於 無 此 機 制 者, 其 肺 炎 發 生 率 可 以 減 少 達 到 20% (11) 雖 然 我 們 仍 無 法 單 靠 隔 離 外 在 的 細 菌 來 預 防 肺 炎, 特 別 是 重 症 患 者, 經 常 有 經 由 內 生 性 的 革 蘭 氏 陰 性 菌 感 染, 但 改 進 洗 手 措 施, 並 配 合 適 當 與 正 確 的 執 行 機 械 性 灌 食 抽 吸 以 及 呼 吸 器 等 步 驟, 應 可 減 少 機 構 內 感 染 源 的 進 一 步 傳 播 ( 四 ) 避 免 使 用 抗 生 素 抗 生 素 的 使 用 會 促 進 具 有 潛 在 抗 藥 性 的 細 菌 在 口 咽 部 以 及 腸 胃 道 菌 叢 的 繁 殖, 腸 胃 道 的 正 常 厭 氧 菌 叢 有 阻 抗 其 他 毒 性 更 強 的 微 生 物 繁 殖 的 功 能, 但 可 能 因 為 抗 生 素 的 使 用, 而 被 破 壞 殆 盡 所 以 避 免 非 必 要 的 抗 生 素 使 用, 可 以 減 少 口 咽 部 以 及 胃 部 的 病 原 菌 叢, 或 許 可 以 對 吸 入 性 肺 炎 的 預 防 有 所 助 益 預 防 胃 食 道 逆 流 胃 內 液 體 的 逆 流 可 損 傷 呼 吸 道, 但 是 即 使 吸 入 極 少 的 胃 液, 尚 不 足 以 造 成 臨 床 上 明 顯 的 肺 炎 時, 對 於 呼 吸 道 黏 膜 卻 可 能 已 經 形 成 重 大 的 傷 害 ; 而 長 期 重 複 的 吸 入 胃 液, 更 可 能 形 成 間 質 性 肺 纖 維 化 ; 由 於 肺 上 皮 細 胞 的 傷 害 來 自 於 胃 酸 胃 蛋 白 脢 活 性 以 及 低 的 滲 透 壓 間 的 共 同 作 用, 所 以 如 果 只 以 制 酸 劑 ( 例 如 H2 受 體 拮 抗 劑 ) 治 療 是 無 法 改 善 吸 入 胃 液 體 所 導 致 的 症 狀 的 ; 研 究 指 出 (2) 有 三 分 之 一 的 老 年 人 會 有 間 歇 性 胃 食 道 逆 流 的 症 狀, 此 外, 機 械 性 呼 吸 輔 助 器 以 及 鼻 胃 管 的 放 置, 皆 可 能 因 為 阻 礙 吞 嚥 反 射 而 促 使 吸 入 胃 液 而 罹 患 肺 炎, 所 以 在 照 顧 此 類 病 人 時 尤 應 特 別 小 心 研 究 也 發 現 重 視 病 人 的 擺 位 (position), 例 如 只 需 簡 單 的 以 枕 頭 於 用 餐 後 2 2
6 墊 高 病 人 兩 小 時, 即 可 達 到 縮 短 吸 入 性 肺 炎 所 引 致 的 發 燒 的 功 效 預 防 腦 血 管 疾 病 中 樞 神 經 疾 病 包 括 老 人 痴 呆 症 與 動 脈 硬 化 性 血 管 疾 病, 在 臨 床 上 常 併 發 吸 入 性 肺 炎, 這 是 因 為 腦 血 管 受 傷 的 病 人, 其 睡 眠 時 的 吞 嚥 反 應 以 及 咳 嗽 反 射 都 比 白 天 來 的 差 了 許 多, 所 以 比 較 容 易 在 睡 眠 時 發 生 吸 入 性 肺 炎 ; 此 外, 老 年 人 常 見 的 無 徵 狀 腦 栓 塞 (silent cerebral infarction) 已 被 證 實 較 容 易 併 發 吸 入 性 肺 炎, 所 以 加 強 治 療 老 年 人 的 高 血 壓, 對 於 特 定 族 群 病 人 處 方 抗 凝 血 以 及 抗 血 小 板 藥 物 的 治 療, 如 此 則 不 僅 能 預 防 未 來 可 能 的 中 風, 也 可 以 進 一 步 降 低 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 率 結 論 對 於 老 年 人 而 言, 肺 炎 一 直 是 個 嚴 重 的 健 康 問 題, 特 別 是 那 些 使 用 強 效 抗 生 素 的 老 年 人 們, 更 應 及 早 使 用 可 利 用 的 預 防 措 施, 以 達 到 預 防 重 於 治 療 的 目 標 與 理 想 ; 若 需 使 用 藥 物 的 方 法 來 改 善 咳 嗽 反 射 以 及 吞 嚥 機 制 時, 務 需 經 過 審 慎 的 考 量, 且 其 效 用 仍 需 大 型 嚴 謹 設 計 的 研 究 試 驗 來 加 以 證 實 完 備 的 感 染 控 制 的 介 入, 例 如 : 勵 行 洗 手 全 面 施 打 疫 苗 注 意 口 腔 衛 生 及 限 制 抗 生 素 的 不 當 使 用, 並 且 注 意 預 防 老 年 人 胃 食 道 逆 流 疾 病, 全 民 攜 手 共 同 做 好 預 防 腦 血 管 疾 病 的 工 作, 如 此 必 能 大 幅 降 低 老 年 人 罹 患 吸 入 性 肺 炎 的 機 率, 從 而 提 升 老 年 人 的 健 康 與 生 活 品 質 參 考 文 獻 1. Mutsuo Y, Masaru Y, Takashi O, Hiroyuki A, Hidetada S. Interventions to prevent pneumonia among older adults. J Am Geriatr Soc 2001; 49: Barish CF, Wu WC, Castell DO. Respiratory complications of gastroesopageal reflux. Arch Intern Med 1985; 145: Berk SL, Verghese AC, Holtsclaw SA, et al. Enteroccal pneumonia. Am J Med 1983; 74: Kikuchi R, Watabe N, Konno T, et al. High incidence of silent aspiration in elderly patients with community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: Nakajoh K, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Relation between incidence of pneumonia and protective reflexes in post-stroke patients with oral or tube feeding. J Intern Med 2000; 247: Ebihara T, Sekizawa K, Nakazawa H, et al. Capsaicin and swallowing reflex. Lancet 1993; 341: Sekizawa K, Matsui T, Nakagawa T, et al. ACE inhibitor and pneumonia. Lancet 1998; 352: Kobayashi H, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Levodopa and swallowing reflex. Lancet 1996; 348: Nakagawa T, Wada H, Sekizawa K, et al. Amantadine and pneumonia. Lancet 1999; 353: Sims RV, Steinmann WC, McConville JH, et al. The clinical effectiveness of pneumococcal vaccine in the elderly. Ann Intern Med 1988; 108: Haley RW, Culver DH, White JW, et al. The nationwide nosocomial infection rate: A new 9 9
7 need for vital statistics. Am J Epidemiol 1985; 121:
巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 表 一 巴 金 森 氏 病 的 分 期 肆 藥 物 治 療 針 對 巴 金 森 氏 病, 目 前 已 有 多 種 藥 物 可 供 使 用, 然 而 都 只 能 做 到 改 善 症 狀, 無 法 抑 止 巴 金 森 氏 病 的 病 程 進 展 藥 物 治 療 的
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第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
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89 7 1 93 27,585 153 1 21 2 3 4 5 6 42 63 7 8 9 10 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21:737-743. 2. Evidence-based
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030383132C3C4B0542DAA76C0F8AF70AF6CABE1AFABB867B568ADD7A7EF>
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618 疫 情 報 導 民 國 94 年 8 月 25 日 醫 療 院 所 工 作 人 員 流 感 疫 苗 接 種 後 不 良 反 應 評 估 問 卷 分 析 * 蕭 惠 心 孫 蕙 芝 顏 哲 傑 行 政 衛 生 署 疾 病 管 制 局 預 防 接 種 組 摘 要 注 射 的 流 感 疫 苗 為 一 種 不 活 化 的 疫 苗, 由 於 流 感 病 毒 時 常 發 生 變 異, 世 界 衛 生 組
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出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 其 他 ---- 兩 岸 青 年 交 流 ) 2013 年 臺 灣 大 學 院 校 青 年 赴 大 陸 民 族 院 校 參 訪 交 流 活 動 出 國 報 告 服 務 機 關 : 蒙 藏 委 員 會 姓 名 職 稱 : 娥 舟 文 茂 簡 任 秘 書 兼 副 處 長 韓 慈 穎 科 長 派 赴 國 家 : 中 國 大 陸 出 國 期 間 :102. 8. 25
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人 传 略 1971 奸 臣 把 持 朝 政, 戚 贤 借 太 庙 遭 火 灾, 给 朝 廷 上 书, 说 这 是 天 象 显 兆, 应 对 贤 德 的 人 进 位 重 用, 对 不 贤 的 小 人 不 予 重 用 他 所 说 应 不 予 重 用 的 人 就 是 指 郭 勋 严 嵩 等 一 类 人, 而 应 进 位 重 用 的 都 是 被 废 黜 疏 远 的 贤 良 之 臣 戚 贤 坚 持 良 知
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
3D 1 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 6 10 11 12 13 14 他 爲 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Syndrome 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
上海地区进出口饲料和饲料添加剂经营单位备案名单
上 海 口 岸 进 出 口 饲 料 经 营 企 业 备 案 名 单 ( 更 新 日 期 2015-03-13) 序 号 310-SL-0001 310-SL-0002 310-SL-0003 310-SL-0004 310-SL-0005 310-SL-0006 310-SL-0007 310-SL-0008 310-SL-0009 310-SL-0010 310-SL-0011 310-SL-0012
Microsoft Word - 鄂卫办函[2009]64号.doc
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湖 北 省 卫 生 厅 鄂 卫 办 函 2009 64 号 省 卫 生 厅 关 于 建 立 湖 北 省 职 业 卫 生 技 术 评 审 专 家 库 的 通 知 各 市 州 直 管 市 林 区 卫 生 局, 部 省 属 医 疗 卫 生 单 位, 各 有 关 大 专 院 校, 有 关 科 研 企 事 业 单 位 : 为 加 强 我 省 职 业 病 防 治 技 术 队 伍 建 设, 推 进 全 省 职 业
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全宋词1
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分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
Microsoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing)2014.13(12) 7 不 一 [5] 本 研 究 采 用 Meta 分 析 方 法 对 近 年 来 国 内 公 开 发 表 的 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 硅 胶 导 尿 管 更 换 时 间 的 有 关 文 献
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6 现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing)2014.13(12) 国 内 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 硅 胶 导 尿 管 更 换 时 间 的 Meta 分 析 张 荣, 张 玉 芳, 张 静, 梁 丹, 刘 海 龙, 肖 淑 萍, 王 光 秀 ( 山 东 中 医 药 大 学 护 理 学 院, 山 东 济 南,250014) [ 摘 要 ] 目 的 探 讨
1 2032.1.16, 6:01 AM 2 2032.1.16, 6:01 AM 3 2032.1.16, 6:01 AM ( ) 4 2032.1.16, 6:01 AM 5 2032.1.16, 6:01 AM 6 2032.1.16, 6:01 AM 9 2032.1.16, 6:01 AM 10 2032.1.16, 6:02 AM 1 1 2009 7 2 3 2 2009 7 1
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
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合金投资年报正文.PDF
1999 1 1999 2. 3. 4. 5. 2 1999 3 1999 (1) 4 1999 5 1999 6 1999 7 1999 8 1999 9 1999 10 1999 11 1999 12 1999 13 1999 14 1999 15 1999 16 1999 17 1999 18 1999 19 1999 20 1999 21 1999 22 1999 23 1999 24 1999
从 宾 馆 到 又 一 城 是 十 五 分 钟, 从 又 一 城 到 邵 逸 夫 是 十 分 钟, 去 时 一 路 上 坡 很 辛 苦, 回 时 一 路 下 坡 很 轻 松, 很 像 上 小 学 时 的 心 情, 这 是 最 初 几 天 最 深 的 感 受 有 段 时 间 很 少 走 校 内 的 路
那 城 那 校 那 景 香 港 访 学 印 象 刘 斌 时 间 过 得 真 快, 一 转 眼 从 香 港 回 来 一 个 多 月 了 前 两 天 走 在 路 上, 看 到 一 个 逆 行 的 车 剐 了 路 人, 双 方 在 路 边 吵 得 不 可 开 交, 突 然 想 起 有 些 地 方 的 交 规 与 大 陆 不 一 样, 这 车 在 香 港 就 算 是 正 常 行 驶 了 于 是, 香 港,
对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑 泡 罩 - 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 全 市 沪 药 事 药 品 (2012)110 号 对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑
上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32
紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
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附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
賀 總院 病檢部 曾嶔元 部長 當選 社團法人台灣分子醫學會 理事長 總院 洪焜隆 副院長 汐止分院 簡志誠 院長 當選 常務理事 臨床醫學研究中心 凌慶東 主任 當選 監事 總院 婦癌中心 何志明 主任 當選 監事 病人的滿意及感謝的笑容 是支持我們更加努力的最大力量 致總院感謝函 先夫周 97年
宗 旨 目 錄 11 115 以 醫 療 服 務 回 饋 社 會 核 心 價 值 專 業 化 的 心 理 專 業 化 的 知 識 專 業 化 的 服 務 以 客 為 尊 追 求 卓 越 願 景 成 為 最 受 信 賴 的 醫 學 中 心 目 標 長 程 : 服 務 教 學 研 究 持 續 創 新 皆 達 卓 越 中 程 : 增 加 研 發 能 力, 提 昇 國 際 競 爭 力 短 程 : 改 善 軟
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
关 注 血 压 晨 峰, 更 多 靶 器 官 保 护 北 京 大 学 第 一 医 院 刘 梅 林 患 者 比 例 (%) 诊 室 血 压 24 小 时 血 压 ACAMPA 研 究 ( 采 用 ABPM) J-MORE 研 究 ( 采 用 HBPM) 证 实 约 60% 诊 室 血 压 得 到 控 制 的 患 者, 其 清 晨 血 压 并 未 得 到 控 制 70 60 血 压 得 到 控 制 患
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
第 二 章 古 代 慢 慢 睁 开 眼 睛, 我 的 面 前 出 现 一 个 女 孩 子, 大 约 十 六 七 岁, 身 穿 淡 绿 色 布 裙, 头 上 两 个 小 圆 髻 特 别 娇 俏 可 爱 医 院 什 么 时 候 出 现 这 么 一 个 可 爱 的 古 装 护 士 啊! 这 医 院 真 有
迷 糊 妻 主 : 夫 君 太 妖 孽 / 作 者 : 小 骨 头 第 一 章 穿 越 今 天 又 是 解 剖 课, 作 为 一 名 医 学 生, 对 此 我 表 示 万 分 头 痛! 怪 只 怪 当 初 高 考 差 了 几 分, 远 离 最 爱 的 文 学 专 业 而 去 学 医! 想 当 初 鲁 迅 先 生 弃 医 从 文, 我 这 是 与 伟 大 的 学 者 思 想 家 背 道 而 驰 啊!
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
[email protected] 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
SARS综述_临床版.doc
SARS ( ) 2002 11 Severe Acute Respiratory Syndrome SARS 2003 5 14 SARS 32 7548 573 ( 1) [1] SARS SARS 1 SARS May 14, 2003. available at http://www.who.int/csr/sars/map2003_05_14.gif 1 SARS 2002 11 2003
<B8BDB1EDD2BBA3BACDB3D2BBB6A8BCDBD2A9C6B7D7EEB8DFC1E3CADBBCDBB8F1B1ED2E786C73>
附 表 一 : 统 一 定 价 药 品 表 金 额 : 元 定 价 目 1 293 追 风 透 骨 片 48 片 追 风 透 骨 片 24 片 追 风 透 骨 片 24 片 ( 薄 膜 追 风 透 骨 片 48 片 ( 薄 膜 ( 瓶 ) 30.0 * ( 瓶 ) 15.4 ( 瓶 ) 16.9 ( 瓶 ) 33.0 追 风 透 骨 丸 水 蜜 丸 6g 袋 1.8 * 追 风 透 骨 丸 水 蜜
1 DO 1986 1987 1991 1992 1993 1994 DO mg/l 7.43 11.01 10.11 9.00 8.67 2 DO COD DO mg L A B C D E COD mg/l 1991 4 7 10.89 12.40 11.20 12.75 12.00 4.78 11 1991 7 15 10.32 10.47 9.65 10.37 10.00 5.23 16 1
32 81233 妇 科 用 药 丹 鳖 胶 囊 0.38g 广 州 潘 高 寿 药 业 股 份 有 限 公 瓶 32.99 45 粒 / 瓶 GMP 深 圳 市 宇 冠 医 药 有 限 167723 33 146787 妇 科 用 药 产 复 康 颗 粒 每 袋 装 5g 深 圳 三 顺 制 药
1 53918 儿 科 用 药 小 儿 消 积 止 咳 口 服 液 10ml 鲁 南 厚 普 制 药 有 限 公 司 盒 12.29 6 支 / 盒 GMP 深 圳 市 健 民 医 药 有 限 167115 2 90265 儿 科 用 药 小 儿 清 热 利 肺 口 服 液 10ml 广 州 潘 高 寿 药 业 股 份 有 限 公 盒 25.13 6 支 / 盒 GMP 深 圳 一 致 药 业 股
內科部臨床教學訓練計畫
三 軍 總 醫 院 家 庭 暨 社 區 醫 學 部 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 臨 床 訓 練 計 畫 壹 簡 介 100 年 6 月 1 日 修 訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日 修 訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日 修 訂 ( 第 13 版 ) 三 軍 總 醫 院 為 因 應 現 代 醫 學 之 發 展, 配 合 政 府 籌 建 醫 療 網 之
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對被利器刺傷及經黏膜與乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒-接觸後的處理方法及預防措施-策略原則-2003年3月
- SCA SWGVHP SCA SWGVHP 145 5 (852) 2304 6100 (852) 2337 0897 [email protected] - 1. 2. SCA SWGVHP SCA 1992 Prevention of transmission of HIV in health care settings guidelines and practices SCA SWGVHP 3.
1 1 1 P W = + + + + B 2 n 1 n ( 1+ i) ( 1+ i) ( 1+ i) ( 1+ i) n 1 P = + ( ) t n t= 1 ( 1+ i) ( 1+ i) n P C = + ( ) t n t = 1 1 ( 1+ x) ( 1+ x) P C 1+ X = n ( ) C + P 2 8 X = + ( 100 95) / 10 = 0. 0872
EBV-EA IgG IFA Test 操作手冊
型 號 :708301 限 由 醫 師 或 醫 檢 師 使 用 效 能 因 諾 瓦 酒 精 固 定 抗 嗜 中 性 白 血 球 細 胞 質 抗 體 檢 測 系 統 NOVA Lite ANCA (Ethanol) Kit with DAPI 使 用 前 請 務 必 詳 閱 原 廠 之 使 用 說 明 書 並 遵 照 指 示 使 用 體 外 診 斷 用 許 可 證 字 號 : 衛 部 醫 器 輸 字
Microsoft Word - 2-2-p82-91.doc
綜 論 台 灣 老 年 醫 學 雜 誌 經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 術 在 老 年 人 腸 道 餵 食 的 角 色 第 2 卷 第 2 期 經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 術 在 老 年 人 腸 道 餵 食 的 角 色 劉 茂 森 蒲 秀 瑾 摘 要 經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 術 (percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 在 1980 年 首 先
(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
2003 5 20 2003 5 14... 2...2...3 2003 5 15... 3...3...6...6...13 2003 5 16... 14...14 ( )...15...17 2003 5 17... 18...18...20...22...23 2003 5 18... 23 --...23...24 2003 5 19... 24 2003...25...25...25...26
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
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329-0498 3311-1 0285-44-6192 0285-44-7217 2017 9 1970 23 1-40 2015 2016 24 IG IG IG IG 24 100 100 2015 2016 12 31 http://www.kawasaki-disease.net/kawasakidata/ 1,896 2016 11 2 16-030 1,896 15 1,881 1,444
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腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
Respiratory complications of chronic spinal cord injury 慢性脊髓損傷患者之呼吸系統併發症
Respiratory complications of spinal cord injury 奇 美 醫 院 呼 吸 治 療 師 王 文 靖 大 綱 解 剖 定 義 / 原 因 臨 床 表 徵 Respiratory insufficiency Pneumonia Summary and Rrcommendations 1 2 脊 椎 - 解 剖 呼 吸 肌 的 神 經 支 配 功 能 肌 肉 神
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F
降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員
197 2 相 关 背 景 多 巴 胺 D 2 类 受 体 包 括 D 2 D 3 和 D 4 受 体 1975 年,Randrup 首 先 提 出, 多 巴 胺 可 能 参 与 抑 郁 症 的 发 病 后 来 Maj 等 通 过 一 系 列 的 实 验 证 明, 几 乎 所 有 的 长 期 抗 抑
196 未 来 药 物 新 型 多 巴 胺 D 2 类 受 体 部 分 激 动 剂 brexpiprazole 刘 长 鹰 1, 于 鹏 2, 李 祎 亮 1 1. 天 津 药 物 研 究 院 天 津 市 新 药 设 计 与 发 现 重 点 实 验 室, 天 津 300193 2. 天 津 药 物 研 究 院 医 药 信 息 中 心, 天 津 300193 摘 要 : 在 多 巴 胺 D 2 类 受
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防 诊
药 师 在 感 染 性 疾 病 病 治 疗 中 的 责 任 吉 林 大 学 第 二 医 院 马 忠 森 什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防
避孕篇
避 孕 篇 生 育 后 时 期 的 避 孕 方 法 : 适 用 的 方 法 : 1) 宫 内 节 育 器 类 : 金 属 环 可 放 置 15 年 左 右 ;V 型 环 可 放 置 5-7 年 ;T 型 环 可 放 置 10-15 年 2) 避 孕 药 ( 针 ) 类 : 各 种 短 效 口 服 避 孕 药, 如 妈 富 隆 敏 定 偶 三 相 片 及 达 英 -35 等, 按 规 定 方 法 服
,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5
( ) ,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5 1 2002 5 1 : 13 000 ISBN 7-81060 - 200-4/ R166
.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论
中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
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目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项 目 风 险 分 析... 16 第 六 节 报 告 结 论... 17 2
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8% 13% 40% ( P a r k i n s o n s d i s e a s e - a s s o c i a t e d psychosis, PDAP) (NINDS-NIMH criteria ) UK Brain Bank ( ) () 病理生理 (PDAP) A. - (Il
1 2 3 臨床案例 77 69 1 Madopar(250mg) 1 tab q4h Entacapone 1 tab tid 1 10 9 5 2 1 2 1 1 彰化基督教醫院家庭醫學科住院醫師 2 彰化基督教醫院家庭醫學科主任 3 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 Parkinson's disease, psychosis, hallucinations, delusions (CASI)
Untitiled
230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
Microsoft Word - 7-針刺.doc
針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 59 針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 彭 淑 珍 春 風 中 醫 診 所 前 言 當 前, 肥 胖 病 已 成 為 國 內 外 的 一 個 熱 門 問 題, 現 代 醫 學 已 經 揭 示 肥 胖 病 與 糖 尿 病 腦 血 管 疾
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,