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1 病毒性肝炎的化驗檢測 (29/12/09,05/01/10,12/01/10,19/01/10,26/1/10) 病毒性肝炎是指由感染肝臟病毒引起的肝細胞發炎, 暫時所知有甲 乙 丙 丁 戊 己 庚等 7 種類型, 它們分別由相應的肝炎病毒引起, 即感染甲型肝炎病毒引發甲型肝炎, 餘此類推 甲型肝炎 (Hepatitis A) 甲型肝炎病毒 (Hepatitis A virus, HAV) 經糞 口途徑傳播 ( 主要是通過受污染的飲用水及食物, 例如未經煮熟的海產 ), 潛伏期可長達 日 感染後急性發作期會產生 HAV IgM 抗體, 是甲型肝炎早期診斷的重要指標 HAV IgM 水平在 2 3 週內達高峰,3 至 4 個月後大部分消失 隨着 HAV IgM 在血液出現, 臨床症狀亦出現, 包括倦怠 納差 惡心嘔吐及發熱等, 並且出現黃疸, 可持續 2 3 週 化驗檢查可顯示轉氨酶 (ALT 及 AST) 轉肽酶 GGT 性 高 甲型肝炎病程為自限性, 一般不變成慢性, 極少數會發展成重型肝炎 ( 肝壞死 ) 或死亡 病愈後身體會出現 HAV IgG 抗體, 是免疫性抗體, 可持續數十年甚至終身 檢測血液 HAV 抗體可包括 HAV IgM 及 HAV IgG, 主要用於檢測人群對甲型肝炎的免疫水平及流行病學普查 成人參考值 HAV IgM 及 HAV IgG 為陰性, 曾受感染的人群 HAV IgG 陽性率約為 50% ~ 80%, 多數無感染症狀 中醫無病毒性肝炎的病名, 但根據其臨床表現, 急性黃疸型肝炎應屬中醫的 陽黃 或 疫黃 的範疇 ; 重型肝炎則與中醫的 急黃 相類似 中醫認為陽黃以濕熱結合為主, 病程較短 ; 而疫毒入侵可熏蒸肝, 令肝失疏泄, 汁溢於肌膚, 發為黃疸 急黃則為陽黃之重症, 濕熱夾毒, 熱毒熾盛, 內陷營血, 即成急黃, 病情兇險, 諸病源候論 指出 : 脾胃有熱, 穀氣鬱蒸, 因為熱毒所加, 故卒然發黃, 心滿氣喘, 命在頃刻, 故云急黃也 退黃茶 (1 人量 ) 茵陳蒿 30 克 金錢草 30 克 鮮車前草 30 克 ( 乾品用 15 克 ) 冰糖少許, 以 5 6 碗水煎至 1 碗飲服, 每天 1 次, 服至黃疸消退為止 乙型肝炎 (Hepatitis B) 乙型肝炎 ( 乙肝 ) 是由感染乙肝病毒 (HBV) 引起的肝臟疾病, 主要是通過血液及體液導播, 包括傷口接觸 注射 輸血 性接觸及生產時母嬰直接傳播等

2 乙肝起病發病較甲型肝炎慢, 但病程較為嚴重, 症狀包括乏力 食慾減退 惡心 厭油膩 腹脹 肝區壓痛 黃疸等, 容易復發 遷延 並轉為慢性肝炎, 會引起肝硬化或肝癌 部分人感染乙肝病毒後會變成慢性乙肝病毒携帶者, 可以無明顯的肝損害, 這些人的血液內長期含有乙肝病毒, 甚至終身 接種乙肝疫苗是有效的預防方法 乙肝的常規臨床化驗檢測, 一般包括 5 個項目, 內地稱為 兩對半, 就是乙肝病毒表面抗原 (HBV surface antigen, HBsAg) 乙肝病毒表面抗體 (HBV surface antibody, anti-hbs) 乙肝病毒 e 抗原 (HBV e antigen, HBeAg) 乙肝病毒 e 抗體 (HBV e antibody, anti-hbe) 及乙肝病毒核心抗體 (HBV core antibody, anti-hbc) (1) 乙肝病毒表面抗原 (HBsAg) 是存在於 HBV 外衣殼的一種蛋白質, 人體感染 HBV 一至數週後, 血液及體液中便出現 HBsAg, 是 HBV 感染 携帶的標誌, 故檢測血清 HBsAg 可用於乙肝的診斷, 還可用於流行病學研究 輸血安全保證 多數感染了 HBV 的病人 HBsAg 半年後可自行清除, 然後出現有保護性的表面抗體 HBsAg 陽性持續超過半年至一年以上即為 HBV 慢性携帶者, 尤其是經母嬰傳播而感染的病人可携帶數十年至終生, 這些病人就算無明顯的症狀, 但仍可有肝細胞損害, 其中部分病人會發展為慢性肝炎 肝硬化 甚至肝癌 (2) 乙肝病毒表面抗體 (anti-hbs) 人體感染 HBV 後, 大多數的人會自行痊愈,HBsAg 消失數週或數月後, anti-hbs 會出現, 或在接種 HBV 疫苗後產生 Anti-HBs 為免疫性抗體, 對身體有保護性, 可持續數年甚至終生 Anti-HBs 陽性表示乙肝患者進入了恢復期, 身體對 HBV 產生了免疫力, 接種乙肝疫苗的人士亦一樣 接種乙肝疫苗後 anti-hbs 的參考值 一般多於 10 IU/L 即表示身體有足夠的保護性抗體反應 清肝健脾湯 (1 人量 ) 鮮車前草 30 克 ( 乾品用 15 克 ) 雞骨草 30 克 茯苓 15 克 生薑 3 片 鮮蚌肉 120 克 以清水 5 6 碗先以猛火煮沸, 再用慢火煲約 2 小時, 調味即可飲湯食蚌肉 車前草清肝利濕, 清熱解毒 ; 雞骨草舒肝退黃, 清熱解毒 ; 茯苓健脾去濕 ; 蚌肉具有利濕退黃, 養肝補虛的作用

3 (3) 乙肝病毒 e 抗原 (HBeAg) 為存在於 HBV 內衣殼的一種蛋白質, 常出現在 HBsAg 陽性的血清中, 存在約數週至數月, 是反映 HBV 複製的指標 HBeAg 陽性顯示病毒複製旺盛, 血液中病毒數量多, 有高度的傳染性 HBeAg 陰性有兩種可能, 一是提示病毒複製放緩, 血液中病毒數量少, 傳染性低 ; 另一可能是病毒變異, 不能複製 e 抗原蛋白, 但仍是活動性乙肝病毒携帶者, 有較高的傳染性 (4) 乙肝病毒 e 抗體 (anti-hbe) 在感染乙肝病毒期間, 當 e 抗原轉為陰性後, 血液中會出現一種非保護性的抗體 anti-hbe, 一般來說提示病情轉為穩定病毒複製減少, 傳染性減低, 但病毒有變異的情況則例外 (5) 乙肝病毒核心抗體 (anti-hbc) 乙肝病毒核心抗原 (HBcAg) 存在於受感染的肝細胞核內, 不出現於血液中, 故化驗檢測不出 HBcAg, 但可檢測其相對應的乙肝病毒核心抗體 Anti-HBc 不是保護性抗體, 化驗結果陽性提示既往感染, 可在體內持續數十年乃至終生, 而只注射乙肝疫苗產生免疫力的人,anti-HBc 則是陰性, 故 anti-hbc 可作為鑑別 HBV 的免疫力是感染後引起抑或由注射疫苗後引起 在國內對乙肝患者有所謂 大三陽 及 小三陽 的分別 大三陽 是指 HBsAg HBeAg 及 anti-hbc 陽性, 而 anti-hbs 及 anti-hbe 皆為陰性, 具較高的傳染性 小三陽 是指 HBsAg anti-hbe 及 anti-hbc 為陽性, 而 anti-hbs 及 HBeAg 則為陰性, 病情較穩定, 傳染性亦較低, 當然病毒變異的情況則例外 (6) 乙肝病毒基因 (HBV DNA) HBV DNA 是直接反映血液中乙肝病毒數量的指標, 未受感染者血液中不含有, 如在血清中檢測到, 則是感染 HBV 的直接證據, 亦是臨床評價治療效果 跟進病情的指標 HBV DNA 的正常參考值 < 50 copies/ml

4 滋肝健脾補腎湯 (2 人量 ) 黑豆 60 克 南芪 60 克 北沙參 30 克 玉竹 30 克 生苡米 30 克 淮山 15 克 杞子 15 克 蜜棗 3 4 枚 瘦肉 克, 以 7 8 碗水煎至 2 3 碗, 調味即可服用 丙型肝炎 (Hepatitis C) 丙型肝炎 ( 丙肝 ) 是由於感染丙型肝炎病毒 (HCV) 引起的, 在 1974 年最初被發現時, 被稱為非甲非乙型肝炎, 後來才正式命名為丙型肝炎 丙肝的主要感染途徑是通過輸血, 受血者接受了含有 HCV 的血液而受感染發病 自從有了 HCV 抗體的篩檢測試後, 因輸血而引致丙肝的個案大大減少至約數萬到十萬分之一 此外, 母嬰傳播也有可能 丙肝的潛狀期約 35 ~ 80 天, 臨床表現與乙肝相似, 但症狀不甚明顯, 黃疸並不常見, 因肝炎而出現的轉氨酶 (ALT 及 AST) 高亦因反復而容易被忽略 臨床上丙肝會有發展成進行性肝病的趨勢, 主要是引起慢性活動性肝炎, 結果導至肝硬化 肝癌 估計約有 15% ~ 20% 的丙肝患者會出現肝硬化, 約 5% ~ 10% 會發展為肝細胞癌 HCV 感染的臨床化驗包括測定 HCV 總抗體 (IgM + IgG) 及 HCV-RNA HCV 抗體為感染丙肝的標誌物, 屬非保護性抗體, 測試結果陽性是診斷感染 HCV 的重要依據,HCV 抗體測試亦用於輸血安全保證 至於 HCV-RNA 則是病毒複製的指標,HCV-RNA 陽性而數目越多, 提示 HCV 複製越活躍, 傳染性高 丁型肝炎 (Hepatitis D) 丁型肝炎 ( 丁肝 ) 是由於感染丁型肝炎病毒 (HDV) 引起的 1997 年研究人員發現在乙型肝炎病毒携帶者的肝細胞中有另一種病毒, 屬於一種不完全病毒, 核心為 HDV 抗原 (HDAg), 外殼為 HBsAg, 不能自行複製, 必須借助 HBV 才能複製 傳播, 常見於聯合感染 ( 同時感染 HBV HDV) 或重叠感染 ( 慢性乙肝携帶者再感染 HDV), 常使乙肝的病情加重 臨床診斷 HDV 感染的化驗指標是測試血清 HDV 抗體, 它不是保護性抗體, 僅見於 HBsAg 陽性的病人 益氣健脾護肝湯 (2 人量 ) 北芪 30 克 黨參 30 克 赤靈芝 15 克 杞子 15 克 雪耳 10 克 蘋果一個 ( 去心 ) 瘦肉 克 蜜棗 3 4 枚, 以 7 8 碗水煎至 2-3 碗, 調味即可飲用 戊型肝炎 (Hepatitis E) 戊型肝炎 ( 戊肝 ) 是由於感染戊型肝炎病毒 (HEV) 引起的, 主要通過糞 口途徑傳播, 例如飲用受污染的水, 通常在衛生環境差的地方流行, 經濟發達的國家極少發病 如甲型肝炎一樣, 屬自限性疾病, 發病後會自行痊

5 愈, 臨床症狀亦與甲肝相似, 但較好發於青壯年, 而懷孕婦女感染了戊型肝炎較易發展為肝壞死, 病死率亦較高 臨床診斷 HEV 的化驗指標是測試血清 HEV 抗體, 健康人檢查結果應為陰性 己型肝炎 (Hepatitis F) 近年在美國 西歐 印度發現一些肝炎病例, 與甲型肝炎及戊型肝炎相似, 但利用電子顯微鏡檢查患者的糞便, 發現一種非甲非戊的病毒, 稱為己型肝炎病毒 (HFV), 它是 DNA 病毒 ( 乙肝病毒也是 DNA 病毒 ), 有別於 HAV 及 HEV, 為 RNA 病毒 己肝也是通過糞口途徑傳播, 暫時並無血清抗體測試 庚型肝炎 (Hepatitis G) 1995 年, 一種新的肝炎病毒被發現並被命名為庚型肝炎 (Hepatitis G, HGV),HGV 與 HCV 的結構有 25% 相似, 亦是通過相同的傳播途徑, 即是通過血液傳播, 例如輸血 每 5 個感染 HCV 的患者, 即有一人同時感染 HGV, 幸好感染 HGV 並不會令肝臟嚴重發病, 或加重丙肝的病情, 但其引起的病理變化仍未十分清楚 臨床診斷 HGV 的化驗指標是測試血清 HGV 抗體, 健康人檢查結果應為陰性 肝炎之中醫治療 中醫認為肝炎的主要病理是濕熱蘊結, 特別是慢性肝炎病毒 帶者 ( 主要是乙肝 丙肝 ), 熱毒瘀結於肝臟, 濕熱鬱困於脾胃, 出現 肝熱脾濕 的虛實夾雜現象, 故中醫臨床上一方面選用有抗肝炎病毒的中藥, 如土茯苓 雞骨草 白花蛇舌草 貓爪草 田基黃 溪黃草等中藥以清熱解毒, 另一方面亦根據 金匱要略 提出治肝病的重要原則, 即 見肝之病, 知肝傳脾, 當先實脾, 以健脾化濕解鬱的方法, 作為治療的手段 中醫臨床發現, 用健脾的方法, 能增強身體的免疫能力, 有利於抑制病毒, 對病情有幫助 肝病日久則肝鬱化瘀, 更傷及脾腎, 導致陰陽俱損, 中醫會根據辨證論治的原則, 判斷肝 脾 腎虛損的情況, 及血瘀的程度而施行治療 健脾溫腎化瘀湯 (2 人量 ) 南芪 60 克 黨參 30 克 春砂仁 6 克 白蔻仁 6 克 田七 6 克 肉桂 3 克 生姜 3 片 牛肉 克 ( 可用瘦肉代替 ) 以 7 8 碗水煎至 2 3 碗, 調味即可飲服 適合脾胃虛寒之慢性肝炎及肝硬化患者飲服, 可長服

1 乙肝病毒的真面目 乙 肝 病 毒 的 英 文 简 写 为 HBV 体 积 极 其 微 小 人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的 但是它无 处不在 公共汽车上 超市的手推车上 银行的柜台 上 菜市场的门帘上 电梯的扶手上 钞票上 都能 找到它的影子 乙肝病毒侵入人体后 会进入肝细胞 进行复制 繁衍

1 乙肝病毒的真面目 乙 肝 病 毒 的 英 文 简 写 为 HBV 体 积 极 其 微 小 人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的 但是它无 处不在 公共汽车上 超市的手推车上 银行的柜台 上 菜市场的门帘上 电梯的扶手上 钞票上 都能 找到它的影子 乙肝病毒侵入人体后 会进入肝细胞 进行复制 繁衍 第 一 部 分 乙 肝 来 了 1 乙肝病毒的真面目 乙 肝 病 毒 的 英 文 简 写 为 HBV 体 积 极 其 微 小 人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的 但是它无 处不在 公共汽车上 超市的手推车上 银行的柜台 上 菜市场的门帘上 电梯的扶手上 钞票上 都能 找到它的影子 乙肝病毒侵入人体后 会进入肝细胞 进行复制 繁衍 乙肝病毒很容易发生变异 因此 如果用药不合 理 吃吃停停 或者不遵医嘱用药

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