中藥外治法 68 貼敷療法...68 搽擦療法...71 熨藥療法...71 熏洗療法...72 注意事項...72 針灸療法 74 毫針療法...74 皮膚針療法...76 耳穴療法...77 艾灸療法...79 拔罐療法...80 推拿療法 82 作用原理...82 推拿要點...83 基本手法

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2 目 錄 前言...3 序一 劉良...5 序二 梁秉中...6 序三 方宏勳...7 序四 余寶珠...8 第一章 認識乙型肝炎 甚麼是乙型肝炎 14 乙型肝炎病毒感染...14 香港本土發病情況...16 現代醫學的認識 18 乙型肝炎的危害...18 主要的傳播途徑...19 分類及臨床表現...20 各類型的診斷標準...22 常見的併發症...25 需定期監測的指標...32 西醫治療方法...36 康復標準和預防方法...42 中醫學的認識 44 歷代中醫的認識...44 現代中醫的認識...47 乙肝成因...47 治療方法...49 治療特點...49 科研實證...52 第二章 中醫治療 中藥內治法 56 辨證論治...56 辨病治療...62 注意事項

3 中藥外治法 68 貼敷療法...68 搽擦療法...71 熨藥療法...71 熏洗療法...72 注意事項...72 針灸療法 74 毫針療法...74 皮膚針療法...76 耳穴療法...77 艾灸療法...79 拔罐療法...80 推拿療法 82 作用原理...82 推拿要點...83 基本手法...85 辨證推拿...91 對症推拿...95 併發症的推拿...96 自我推拿法...97 氣功療法 98 作用原理...98 練習要領...98 功法介紹...99 注意事項 中西醫結合療法 102 中西醫結合的優勢 治療中的注意事項 第三章 併發症的治療 肝纖維化與肝硬化 106 中藥內治法 中藥外治法 針灸療法 肝癌 114 中藥內治法 中藥外治法

4 針刺療法 脂肪肝 120 中藥內治法 中藥外治法 針灸療法 第四章 藥膳治療 藥膳的特點和作用 126 應用藥膳的注意事項 127 根據體質選用藥膳 根據證型選用藥膳 正確掌握藥膳的配製與用法 藥膳不可隨意服用 常用中藥材 黃芪 田七 黨參 白芍 鱉甲 熟地黃 杞子 靈芝 常用食材 牛奶 雪耳 雞肉 大麥 乙型肝炎常用藥膳 當歸 丹參 茵陳 人參 蓮藕 梨 赤小豆 雞蛋 粳米 豬肉 冬菇 適用於濕熱內蘊證 適用於濕濁中阻證 適用於肝鬱氣滯證 適用於肝鬱脾虛證 適用於瘀血阻絡證 適用於肝腎陰虛證 適用於脾腎陽虛證 適用於寒濕阻遏證 乙型肝炎併發症常用藥膳 148 適用於肝纖維化與肝硬化 適用於乙型肝炎合併肝癌 適用於乙型肝炎合併脂肪肝

5 第五章 居家護理 飲食調理 154 飲食調理的作用 飲食調理的要點 飲食宜與忌 運動鍛煉 160 運動鍛煉的好處 運動與休息的關係 先考量病情再運動 選擇合適的運動方式與運動量 運動時的注意事項 情志調攝 166 莫被疾病嚇倒 注重心理調節 適時放鬆身心 家人貼心照顧 第六章 醫案分析 重型乙肝的治療 慢性乙肝的治療 乙肝病毒攜帶者的治療 乙肝肝纖維化的治療 乙肝肝硬化的治療 乙肝肝腹水的治療 乙肝肝癌的治療 乙肝脂肪肝的治療 附錄 本書參考文獻 作者已發表的有關肝病的部分論文

6 第一章 認識乙型肝炎

7 甚麼是乙型肝炎 乙型肝炎病毒感染 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒 Hepatitis B Virus 簡稱 HBV 乙肝 病毒 引起的一種以肝臟炎症性病變為主的傳染病 是中國大陸及香 港地區常見的傳染病之一 嚴重危害着民眾的健康 未接受乙型肝炎病毒注射的人群對乙肝病毒普遍容易受到感染 在感染乙肝病毒後 可出現以下三種情況中的一種 身體徹底清除病毒 第一種情況是感染乙肝病毒後 部分人的身體能產生足夠的免疫 力而徹底清除乙肝病毒 並會產生專門針對乙肝病毒的特異性抗體保 留於體內 從而可避免再次感染乙肝病毒 這就是為什麼有些人雖沒 有接種乙型肝炎疫苗 而體內仍可檢測到乙型肝炎表面抗體 HBsAb 的原因 引發急性乙型肝炎 第二種情況是感染乙肝病毒後引發急性乙型肝炎 簡稱急性乙肝 的發生 檢查血液可見肝功能指標出現異常 如肝酵素升高等 其中 有部分患者可出現發燒 食慾減退 噁心嘔吐 神疲乏力 腹痛 或 同時有眼白 皮膚發黃 小便色黃如濃茶樣等症狀 乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒 HBV 屬嗜肝 DNA 病毒科 病毒顆粒由外膜和內核 兩部分組成 完整的 HBV 直徑為 42 納米的球狀顆粒 又名 Dane 顆粒 包膜上的蛋白質 即乙肝表面抗原 HBsAg 在肝細胞內合成後釋放到 血液中 病毒的核心部分含有乙肝病毒的基因組 即乙肝病毒脫氧核糖 核酸 HBV-DNA 乙肝病毒脫氧核糖核酸聚合酶 HBV-DNAP 核心 抗原 HBcAg 和 e 抗原 HBeAg [1][2] 14

8 成為慢性乙肝患者 6 15

9 [1][2] 5% 10% 70% 90% [3] 香港本土發病情況 % [3] / 1 中國大陸發病情況 % HBsAb 9.75% 1.2 [4] 16

10 目前 經過多年不懈的努力 中國大陸乙肝疫苗的接種率和首針 及時率都有所提高 其中 兒童乙肝疫苗的接種工作顯著加強 乙肝 病毒經血液途徑的傳播有所減少 乙肝病毒的感染率也有所下降 據 2006 年衛生部開展的乙肝血清流行病學調查顯示 大陸民眾的乙肝表 面抗原攜帶率為 7.18% 即乙肝病毒攜帶者 9300 萬人 [4] 雖然這一數 字相對於1992年已有所下降 但在全球範圍內仍居於較高水平 香港本土發病情況 香港地區 2008 年的一項報道指出 香港大學醫學院內科學系根據 多年來為本港市民免費檢測肝炎的活動發現 約9% 至10% 的市民帶有 乙肝病毒 以全港人口 700 萬推算 即約有 60 萬人攜帶乙肝病毒 而 且 其中約25%至40%的人將會在40至60歲前演變為肝癌或肝硬化[5] 乙型肝炎 2007 圖1 乙型肝炎屬中度至高度流行的國家 / 地區 資料來源 世界衛生組織

11 現代醫學的認識 [6] 乙型肝炎的危害 傳染性強 遷延難癒 易惡化 80%-90% 可遺傳 e HBeAg HBV-DNA 18

12 主要的傳播途徑 [2][3] 乙型肝炎的傳染 必須具備三個條件 即傳染源 傳播途徑和易 感者 急性與慢性乙型肝炎患者和乙肝病毒攜帶者均是傳染源 乙型 肝炎病毒存在於患者和帶病毒者的體液中 主要是血液 而在唾液 汗液 乳汁 淚液 精液及陰道分泌物中 亦可檢出乙肝表面抗原 HBsAb 易感者是指身體缺乏對乙肝病毒的免疫力 容易受到乙肝 病毒感染的人 傳播途徑即感染途徑 即患者是通過什麼途徑受到感 染的 乙肝病毒是怎樣進入人體的 主要的傳播途徑有以下幾種 母嬰傳播 帶病毒母親在分娩期間或哺乳期間把病毒傳播給嬰兒 其中乙肝 病毒 e 抗原 HBeAg 陽性的母親所生的嬰兒被感染的機會高達 90% 以 上 另外 如母親在妊娠後期患上急性乙型肝炎 則 70% 的嬰兒可感 染乙肝病毒 95% 受母體感染的嬰兒不能清除病毒 從而成為慢性乙 肝病毒攜帶者或慢性乙肝患者 在香港及中國大陸等乙肝高度流行的 地區 母嬰傳播是主要的傳播途徑 母嬰傳播 性接觸傳播 血液傳播 密切接觸傳播 19

13 血液傳播 性接觸傳播 日常生活密切接觸傳播 [2][6] 分類及臨床表現 急性乙型肝炎 20

14 慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎除了可由急性乙肝轉變而成外 亦可由慢性乙肝病 毒攜帶者所引起 例如 嬰兒和幼童受到乙肝病毒感染 大部分都不 會出現任何症狀 而約有 95% 的感染者會演變為慢性乙型肝炎 慢 性乙肝患者大多數沒有症狀 小部分患者可能出現疲乏無力 體力下 降 精神較差 食慾減退 腹脹 肝區不適等 個別患者有出血傾向 表現為牙齦出血 鼻血 皮膚出血點等 根據肝臟受損傷的程度可將 其分為輕度 中度與重度三種 重型乙型肝炎 重型乙型肝炎發生於急性乙肝與慢性乙肝的患病過程中 而以慢 性重型乙肝較為多見 臨床表現可見發燒 極度乏力 嚴重的消化道 症狀 如噁心嘔吐 食慾明顯減退 進行性腹脹 深度黃疸 眼白 乙型肝炎的 臨床表現 21

15 瘀膽型乙型肝炎 慢性乙肝病毒攜帶者 HBsAg HBV-DNA 6 各類型的診斷標準 22

16 根據 2000 年 9 月中國大陸西安會議制定的 病毒性肝炎防治方 案 各類型乙肝的診斷標準如下 急性乙型肝炎 1.. 急性無黃疸型乙型肝炎 ① 流行病學資料 有密切接觸乙肝患者史或注射史等 密切接觸 史是指與確診為乙肝的患者 特別是急性期患者 同吃 同住 同生活 或經常接觸乙肝病毒污染物 如血液 糞便 或有性 接觸而未採取防護措施者 注射史是指在半年內曾接受輸血 血液製品及用未經嚴格消毒的器具注射藥物 接種和針刺治療 等 但部分患者無明顯接觸史 也無注射史 也很難追查感染 原因 ② 臨床症狀 近期內出現的 持續幾天以上但無其他原因可解釋 的症狀 如乏力 食慾減退 腹脹 噁心等 ③ 體徵 表現為肝臟腫大並有壓痛 肝區叩擊痛 部分患者可有 輕度脾腫大 ④ 肝功能檢查 主要是指血清谷丙轉氨酶 ALT 升高 ⑤ 乙肝病毒標誌物檢查 有以下任何一項陽性 a. 血清 HBsAg 或 HBsAg-IgM 陽性 b. 血清 HBV-DNA 或 DNA-P 陽性 c. 血清抗 HBc-IgM 或 HBeAg 或 HBcAg 陽性 d. 肝內 HBcAg 和 / 或 HBsAg 陽性 或 HBV-DNA 陽性 凡肝功能和乙肝病毒標誌物檢查為陽性 且流行病學資料 症狀 和體徵三項中有兩項陽性 或肝功能和乙肝病毒標誌物檢查陽性和體 徵明顯陽性 或肝功能和乙肝病毒標誌物檢查陽性及症狀明顯陽性 並排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎 2.. 急性黃疸型乙型肝炎 凡符合上述急性無黃疸型乙型肝炎的診斷條件 而血清膽紅素又 大於 17.1umol/L 或尿膽紅素陽性 並排除其他原因引起的黃疸 可 診斷為急性黃疸型乙型肝炎 23

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推拿療法 中藥外治法 作用原理 針灸療法 第四節 2. 推拿要點 基本手法 第二節 肝癌 常用穴位 中藥內治法 辨證推拿 中藥外 目錄 序一 梁秉中... 3 第三節 中醫學的認識...44 序二 劉良... 4 1. 歷代中醫的認識... 44 序三 方宏勳... 5 2. 現代中醫的認識... 48 序四 余寶珠... 6 自序... 7 第二章 第一章 認識乙型肝炎 第一節 甚麼是乙型肝炎...14 1. 乙型肝炎病毒感染... 14 2. 乙型肝炎的發病情況... 16 第二節 現代醫學的認識...18 1. 乙型肝炎的危害...

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