《傅青主女科》治療不孕証探研葉旭祥1 導師：吳清和教授2 　（1：廣州中醫藥大學博士生 2：廣州中醫藥大學教授）【摘要】根據世界衛生組織的數位，在已發展國家中，有8-12%適齡夫婦正面對不同原因的生育問題

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别凤
9 years ago
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1 傅青主女科治療不孕証探研葉旭祥 1 導師 : 吳清和教授 2 (1: 廣州中醫藥大學博士生 2: 廣州中醫藥大學教授 ) 摘要根據世界衛生組織的數位, 在已發展國家中, 有 8-12% 適齡夫婦正面對不同原因的生育問題香港亦有報導約有 15%-20% 適齡生育的夫婦正面對不孕困擾根據報導,40 歲婦女接受試管嬰兒服務, 成功懷孕率僅 18.6%,45 歲婦女更低至 1.4% 中醫治療不孕証效果良好傅青主女科中的種子篇, 對現代治療不孕証有很大的影響, 研究傅青主女科的種子篇可以為中醫治療不孕証提供參考關鍵字不孕証傅青主女科種子根據世界衛生組織的數位, 在已發展國家中, 有 8-12% 適齡夫婦正面對不同原因的生育問題香港亦有報導約有 15%-20% 適齡生育的夫婦正面對不孕困擾 ; 即是說, 每五至七對夫婦中, 便有一對面對生育障礙而未能成功誕下孩子究竟夫婦不育的原因是甚麼呢? 在香港, 很多夫婦會選擇人工生育治療, 但公立醫院亦已設限制, 不為 40 歲或以上婦女提供人工生育治療, 免得成功率太低而浪費資源換句話說 38 歲來求診的婦女已太遲了, 因為根據港大醫學院婦產科學系副教授吳鴻裕表示, 由於輔助生育專家人手不足, 對於渴望生育的夫婦, 要等 2 年才得到治療, 可是年紀愈大懷孕機會就愈低, 根據他的經驗,40 歲婦女接受試管嬰兒服務, 成功懷孕率僅 18.6%,45 歲婦女更低至 1.4% 據香港大學李嘉誠醫學院婦產科學系副教授吳鴻裕的過往經驗, 生育年齡推遲, 往往是生育大忌, 統計處資料顯示, 過去 20 年間, 香港女仕愈來愈遲婚,81 年女性初婚年齡為 23.9 歲,06 年卻為 28.2 歲, 即使是首次生育年齡亦愈推愈遲,81 年港女平均 25.1 歲就生小孩,06 年則推至 29.2 歲所以香港的不孕率越來越高, 對中西醫治療不孕的需要不斷增加 [1] 中醫治療不孕症雖然有數千年的歷史, 各個時代治療各有其獨特性和成就, 但卻沒有較有效的完整的文獻綜述, 而不孕症中醫理論與臨床文獻系統總結與研究尚處於起步階段, 尤其是中醫教科書在不孕症方面的論述遠遠不能適應臨床的需要本研究通過對傅青主女科中的種子篇的學習, 結合現代的研究學習, 期望為香港中醫治療不孕証提供一些參考 1 傳統對不孕症的原因闡釋中醫在治療不孕症有非常攸久的歷史極好的療效, 也總結了豐富的經驗, 認為不孕症有以下的原因 : 早在西元前 11 世紀周易記載婦三歲不孕, 首先提出了不孕的年限界定素問上古天真論提出女子七歲, 腎氣盛, 齒更發長 ; 二七而天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 月事以時下, 故有子的受孕生理神農本草經記載女子風寒在子宮, 絕孕十年無子說明了宮寒是不孕的原因之一, 所以張仲景金匱要略婦人雜病脈証並治用溫經湯調經種子西晉針灸甲乙經婦人雜病女子絕子, 衃血在內不下, 關元主之, 提出瘀血導致不孕 ; 故王清任醫林改錯重視活血化瘀治不孕, 運用少腹逐瘀湯治不孕, 認為此方種子如神諸病源候論則有月水不利無子, 子臟冷無子, 帶下無子, 結積無子, 挾疾無子等病源這些總結與現代的理論非常一致聖濟總錄說: 婦人所以無子, 由沖任不足, 腎氣虛寒故也指出腎虛不孕另外格致餘論受胎論中指出男不可為

2 父, 得陽氣之虧者也 ; 女不可為母, 得陰氣之塞者也格致餘論又說 : 婦人無子率由血少不足以攝精也說明血虛不孕的機理脈經說 : 男子脈微弱而澀, 為無子, 精氣清泠也提出不能生育與男性亦有關係丹溪心法子嗣說 : 肥盛婦人, 稟受甚厚, 恣於酒食, 經水不調, 不能成孕, 以軀脂滿溢, 濕痰閉塞子宮故也提出肥盛婦人痰濕閉塞子宮不能懷孕原因張景嶽婦人規子嗣類強調治療不孕症 : 種子之方, 本無定軌, 因人而藥, 各有所宜, 同時提出七情內傷導致不孕的機理女科經論說 : 內熱多火, 子宮血枯, 不能凝精指出血熱不孕這些前人的總結為治療不孕症提供了新思維總結而言, 不孕症病因雖多, 不外虛實兩端, 虛者有腎虛血虛脾虛, 實者有痰濕血熱肝郁 2 傅青主女科是傅氏最有代表性的醫學著作傅山, 明末清初, 著名醫學文學經史書畫大家, 山西陽曲 ( 今太原市 ) 人初字青竹, 後改青主, 別字公它其人號稱頗多, 如征君嗇廬濁翁真山朱衣道人石道人等 [2] 雖然古代的名醫家都有非常好的經驗和療效, 但在他們的著作中卻只是很簡短的作了一些教條式的記載, 而且, 各醫家的記載只比較單一証型的描述 ; 但實際上, 不孕証的發生可由非常多種不同的因素形成, 而不同時代, 不同地域, 不孕証的發生因素有不同的到了明未清初著名醫家傅青主所著的傅青主女科中的種子篇, 就與歷代記載治療不孕証有所不同, 傅青主女科種子篇共有十條, 條條不同, 各有理法方藥治療不孕証傅氏平生著作宏多, 單以醫學著作, 據全國中醫圖書聯合目錄記載, 有傅青主女科傅青主男科傅青主男婦科太原傅科女科仙方 ( 又名女科摘要,4 卷, 現有道光十五年宮思晉校刻本 ) 生化篇 ( 見清陸九芝世補齋醫書, 此書實即傅青主女科中的附卷產後篇 ) [3] 傅氏的醫著中, 最有代表性最能反映其診療學術特色的當是傅青主女科 ( 又名女科全集女科良方傅氏女科 ) 女科包括婦科產科在該書中, 上卷以婦科病証為主, 分帶下血崩鬼胎調經種子五門其中的種子門, 反映了他對婦女繁衍後代的重視所述五門, 每門分若干疾患, 共計 39 個病証,41 首治療方劑選方既有前賢流傳之變化方, 又有個人臨証多年的經驗效方下卷產科部分, 分妊娠小產難產正產產後五門, 分述 41 個病証,42 首治療方劑此書世傳刊本有近 70 種之多, 現存最早為清道光七年 (1827 年 ) 刊本傅青主女科作為傅山醫學的代表作, 其學術特色是十分重視中醫基礎理論中的臟腑學說, 而所選介的病証, 基本上都是常見多發和疑難危重病証他不單是介紹女科病証的病因病機症候和治療, 更關鍵的是, 他能闡明女科諸多病証的生理病理特點而傅氏對女科病証的立法, 主要以脾腎立論, 說明他十分重視人體的先天和後天他制訂新方的原則, 大多以補氣血調理脾胃或益腎為主, 或針對病因病機, 也很重視調肝傅氏論女科病証, 理法謹嚴, 選方精要, 臨床應用效驗卓著 [2] 3 傅青主女科治療不孕証傅青主女科中的種子篇, 將不孕症分成 10 種証型, 分別為 : 身瘦不孕 ( 養精種玉湯 ) 胸滿不思食不孕 ( 並提湯 ) 下部冰冷不受孕( 溫胞飲 ) 胸滿少食不受孕( 溫土毓麟湯 ) 少腹急迫不受孕 ( 寬頻湯 ) 嫉妒不孕( 開郁種玉湯 ) 肥胖不受孕( 加味補中益氣湯 ) 骨蒸夜熱不受孕 ( 清骨滋腎湯 ) 腰酸腹脹不受孕( 升帶湯 ) 便澀腹脹足浮腫不受孕( 化水種子湯 ) 傅氏在描寫不孕証的條文時, 突出不孕之主症, 因為主症往往是反映病証的主要病機, 病機

3 則為病証本質之所在, 而病証本質則是論治的主要依據 [4] 傅氏每論一病一症, 必探其病因, 別其虛實, 述症而不言脈, 言簡意賅, 扼要得當, 便於臨床掌握, 在種子篇 10 條中, 往往只列舉主症一二, 主要眼於主症的特點, 審症求因別其異同, 剖析清晰, 形成了傅氏辨証的一個重要特點其治療均據法隨証出之準則, 審証求因論治, 由於其明主症, 審証求因而論治, 故其臨床效果顯著, 向為後世所推崇 [5] 傅氏的學術思想, 上承靈樞素問, 旁涉諸家, 尤受金元四家及景嶽學術思想影響較深獨樹一幟之種子精典, 傅青主女科種子內容體例及所用方藥, 與其他種子書籍截然不同治病種子不拘學派, 應手而效他的立論與用方, 可以說基本無一抄襲前人者全書極少使用前人成方, 即使選用, 也必須根據辨証增損化裁, 遵古而不泥於古, 緊密結合臨床, 不落前人窠臼, 且立方遣藥, 平允而無偏頗, 內容廣泛, 而且許多觀點機杼自出, 特色鮮明傅山談症不落古人窠臼, 暢辨今人所不敢言與古人所未及言者辨証詳明, 一目了然言簡意賅, 使能執簡馭繁, 自出新裁, 風格與眾不同, 多用孟子筆法 [5] 雖說傅氏在著作種子篇時有獨特的見解, 用方多為自創, 但也不難找古人的醫學思想和風範內經的理論灌穿全書, 包括種子篇 ; 從研究女科可看到, 傅氏特別推崇張景岳和李東垣 ( 李杲 ) 女科的種子篇處處體現到李杲注重脾胃氣血 ; 用景嶽的思想, 如陰中求陽陽中求陰等, 甚至用方的方名也延用張景岳和李東垣的方名, 如補中益氣湯和毓麟湯可見一斑 4 傅青主女科種子的學術思想 4.1 從腎論治 : 傅氏也認為不孕之本在腎, 並從腎陰陽水火出發, 提出補血生精益氣生精溫潤添精氣中補陽固攝腎精及陰陽並顧等治療法則 [6] 種子門 10 條經文中有 6 條論及腎傅氏認為治不孕用補腎之法臨床上即使遇到明顯陰陽偏衰之証, 亦不可一味峻補, 應順勢而行, 於陰中求陽, 陽中補陰, 氣中補陽, 精血同補以達陰陽平衡氣血調和的目的 4.2 注重肝脾腎三臟關係 : 傅氏推崇臟腑學說, 女科尤重於肝脾腎認為肝為沖脈之本, 腎為任脈之本, 脾為帶脈之本肝藏血, 腎藏精, 精血互生, 傅氏非常推崇肝腎同源之說同時非常注重肝脾的生克關係, 故有肝木不舒, 必下客脾土而致塞, 使胞胎之門必閉而不能受孕對於脾腎關係, 傅氏認為脾為後天, 腎為先天, 脾非先天之氣不能化, 腎非後天之氣不能生 4.3 與任督帶脈的關係 : 傅氏強調任督帶對胞胎的作用, 因為任督二脈同起與胞中, 皆約於帶脈任脈虛則帶脈墜於前, 督脈虛則帶脈墜於後, 雖胞胎受精亦必小產而帶脈是約束胞胎之系, 帶脈無力, 則難以提系, 胞胎就不能固, 所以帶脈弱則胎易墜, 帶脈受傷則胎亦不牢傅氏認為少腹急迫不孕乃脾胃氣虛腰臍氣閉帶脈拘急之症, 當大補脾胃氣血 5 傅青主女科種子的辨証特點女科種子篇中每論一証, 必探其病因, 別其異同, 且言簡意賅, 扼要得當, 便於臨床掌握如論不孕証, 詳列十種之多, 但每一証型只抓住一兩個主症加以識別証候雖然複雜, 但寥寥數語即剖析清楚, 判然有別, 要簡不繁, 形成傅氏辨証的一個重要特點

4 八綱辨証是中醫辨証理論體系的一個重要組成部分, 傅氏在女科中靈活運用陰陽之理, 妙解病機, 見病知源, 尤具特色總以陰陽為綱, 辨明証候寒熱虛實 [7] 傅氏十分重視臟腑學說, 針對婦科病特點, 提出腎為任脈之本, 脾為帶脈之本, 肝為沖脈之本, 強調肝脾腎在婦科疾病中的重要地位, 同時又指出五臟之間的生克制化關係傅氏重視氣血關係, 強調血賴氣載, 氣賴血養, 血只能灌胎, 而胎中之萌血必賴氣以衛之, 氣虛下陷, 則萌胎之血亦隨之而陷矣胎非血不萌, 非氣不生因此特別重視健脾益氣之法傅氏應用五行生克乘侮, 論述不孕的病機病因如種子門胸滿少食不孕條中指出 : 夫脾胃之虛寒, 原因心腎之虛寒爾蓋胃土非心火不能生, 脾土非腎火不能化, 心腎之火衰則脾胃失生化之權治法可不急溫補其脾胃乎? 然脾之母原在命門, 胃之母原在心之包絡, 欲溫補脾胃, 必須補二經之火蓋母旺子必不弱, 母熱子必不寒, 此子病治母之義也整體論証, 反覆辨析, 將五行之理發揮得淋漓盡致傅氏亦善用氣血辯証, 認為婦女一生以血為本, 經孕產乳均以血為用, 因此很容易耗損陰血, 使機體常常處於陰血不足, 陽氣相對有餘的情況所以傅氏非常強調調補氣血 6 傅青主女科種子的論治治療不孕先補腎, 從腎陽虛論治, 傅氏論治下部冰冷不孕, 認為是胞胎之寒所致傅氏云蓋胞胎居於心腎之間, 上系於心而下系於腎胞胎之寒涼, 乃心腎二火之衰微也胞胎溫暖則攝精自易, 所要溫胞傅氏論治胸滿少食不孕, 認為是脾胃虛寒之故傅氏云夫脾胃之虛寒, 原因心腎之虛寒耳蓋胃土非心火不能生, 脾土非腎火不能化用氣中補陽之法自然飲食多而善化, 氣血旺而能任, 帶脈有力, 不慮落胎安有不玉麟之育哉傅氏論治便澀腹脹足浮腫不孕, 認為是膀胱之氣不化為病傅氏云治法必須壯腎氣, 以分消胞胎之濕, 益腎火以達化膀胱之水是以胞胎溫暖無濕而種子自易也從腎陰虛論, 傅氏論治身瘦不孕, 認為是血虛之故傅氏云以腎為肝之母, 母既洩精不能分潤以養其子, 則木燥乏水, 而火且暗動此陰虛火旺, 不能受孕以補腎平肝, 陰血並調, 精血旺則火自除, 是為有子之道也傅氏論治骨蒸夜熱不孕, 認為是骨髓內熱之故傅氏云胞胎上系於心包, 下系於命門系心包者, 通於心, 心者陽也系命門者, 通於腎, 腎者陰也胞胎既通於腎, 而骨髓亦腎之所化也骨髓熱, 由於腎之熱腎熱而胞胎亦不能不熱且胞胎非骨髓之養, 則嬰兒無以生骨以補腎中之精, 涼骨中之熱壯水之主以制陽光滋陰降火陰陽協和, 是以珠露有滴濡之喜矣 [8] 從腎陰陽兩虛論治, 傅氏論治胸滿不思食不孕乃腎氣之不足而然傅氏云脾胃之氣, 雖充於脾胃之中實生於兩腎之內無腎中之水氣, 則胃之氣不能騰, 無腎中之火氣, 則脾之氣不能化惟有腎之水火二氣, 而脾胃之氣始能升騰而不降也以補腎氣為主, 而兼補脾胃, 是以陰氣足而陽氣升調理肝脾以求嗣, 肝主疏泄, 脾主運化, 肝脾調暢氣血充盛, 則胞胎受孕自易也傅氏論治嫉妒不孕認為是肝氣郁結為病解肝氣之郁, 宣脾氣之困而心腎之氣亦因之而俱

5 舒, 所以腰臍利而任帶通達, 不必啟胞胎之門而胞胎自啟矣, 不特治嫉妨者也以帶脈論治, 脾為帶脈之本, 故治帶脈當以治脾為主傅氏論治少腹急迫不孕, 認為是帶脈之拘急所致需要寬頻, 故治脾腎心肝四經, 氣血陰陽並顧補脾胃而腰臍利, 帶脈寬而胞胎育傅氏淪治月要酸腹脹不孕, 認為是任督之困而然以補脾升帶則任督之氣旺, 而廟癮之症除, 是以胞胎受精而孕育也 7 傅青主女科種子創立胞胎學說傅氏曰 : 夫子宮即在胞胎之下, 而血海又在胞胎之上, 血海者, 沖脈也明確指出胞胎的位置胞胎之系, 上通心而下通腎說明胞胎與心腎的關係胞胎有溫暖之氣, 以養胚胎解釋了胞胎與胚胎的關係及不同然而骨髓與胞胎, 何相關切, 而骨髓之熱, 即能使人不嗣, 此前賢所未言者也, 山一旦創言之, 不幾為世俗所駭乎, 而要知不必駭也, 此中實有其理焉, 蓋胞胎為五臟外之一臟耳, 以其不陰不陽, 所以不列於五臟之中, 所謂不陰不陽者, 以胞胎上系於心包, 下系於命門, 系心包者, 通於心, 心者陽也, 系命門者, 通於腎, 腎者陰也, 是陰之中有陽, 陽之中有陰, 所以通於變化, 或生男, 或生女, 俱從此出, 然必陰陽協和, 不偏不枯, 始能變化生人, 否則否矣 [9] 明確說明此理論為傅氏自創 8 傅青主女科種子中強調建立健全胞胎觀點傅氏非常中強調建立健全胞胎對治療不孕証的重要, 在十條種子篇中有八條是要健立胞胎的的健全 9 傅青主女科種子治療不孕証不離安胎的觀點傅氏用方獨具一格, 不落俗套, 極少選用前人之方, 即使選用亦必經辨証加減化裁 [10] 正如祈爾誠所云 : 此書為傅青主征君手著, 其居心與仲景同, 而立方與仲景異征君此書, 談論不落古人窠臼, 製方不失古人準繩較仲景之傷寒論, 方雖不同, 而濟世之功則一也 [9] 血中養精四物為本女科種子篇中的養精種玉湯, 即是以四物湯去川芍, 加人山萸肉以達不特補血, 而純於填精補腎填精巴戟為佳女科種子有方, 應用巴戟有方, 其中方用量為 30g, 另一方為 15g, 目的在於補腎填精腎為生殖之本, 調經種子, 均當補腎益氣健脾重用白朮, 女科種子方中, 應用白朮有處, 且用量較重, 其中一兩以上方,15g 以上方, 又強調土炒, 其目的在於益氣健脾, 資助氣血生化之本扶正助陽用人參 [11] 10 傅青主女科種子方藥現代應用傅青主女科種子中的方藥經常在臨床被使用, 而且效果良好, 如唐豔用開郁種玉湯治療不孕症 67 例, 開始服藥半年內懷孕 29 例, 一年內懷孕 31 例, 兩年以內懷孕者 5 例, 兩年以上仍未懷孕者 2 例有效率為 97% [12] 11 總結 :

6 通過對傅青主女科治療不孕証的研究, 可以對古代治療不孕的瞭解, 有助香港中醫臨床治療不孕証, 提供相關的知識, 期望可以提高業者的治療效果參考文獻 [1] 港女遲婚輔助生育需求增 ( 明報 )2007 年 10 月 22 日 [2] 余瀛鼇傅山醫著考略及其學驗特色淺論中醫文獻雜誌 2008 年第 1 期 [3] 薛清錄主編中醫古籍出版社 1991 年出版 [4] 朱文鋒. 中醫診斷學 [M]. 上海 : 上海科學技術出版社, [5] 呂妍儒, 等. 傅青主女科不孕症辨証施治淺探. 湖南中醫藥導報,2004,10(8):1-3 [6] 梁潔莎. 傅青主女科種子學術思想淺談. 國醫論壇 2007 年 3 月第 22 卷第 2 期 [7] 杜巧琳. 淺析傅青主女科之辨証論治. 時珍國醫國藥 2008 年第 19 卷第 4 期 [8] 杜繁榮, 劉嶽峰. 傅青主女科種子門初探. 中醫藥研究年第三期 [9] 清傅山著魯兆麟主校傅青主女科遼寧科學技術出版社, 瀋陽,1997 [10] 李敏淺談傅青主女科中醫藥導報 2007 年 10 月第 13 卷第 10 期 [11] 余建, 尤昭玲淺談傅青主女科治療不孕症的用藥特色陝西中醫學院學報 vol. 27,No.1,2004 [12] 唐豔開郁種玉湯治療不孕症 67 例雲南中醫中藥雜誌 2006 年第 27 卷第 6 期 ( 編委 : 張群湘審校 )

中醫改善子宮內膜容受性以提高受孕率的思路和方法

中醫改善子宮內膜容受性以提高受孕率的思路和方法 Thoughts and methods in improving fertility rate through ameliorating endometrial receptivity with Chinese medicine 繆江霞 MIAO Jiangxia Email:[email protected] ( 香港中文大學中醫學院 ) [ 摘要

《傅青主女科》治療不孕証探研 葉旭祥1 導師：吳清和教授2 （1：廣州中醫藥大學博士生 2：廣州中醫藥大學教授） 【摘要】根據世界衛生組織的數位，在已發展國家中，有8-12%適齡夫婦正面對不同原因的生育問題

《傅青主女科》治療不孕証探研葉旭祥1 導師：吳清和教授2 　（1：廣州中醫藥大學博士生 2：廣州中醫藥大學教授）【摘要】根據世界衛生組織的數位，在已發展國家中，有8-12%適齡夫婦正面對不同原因的生育問題