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探儿窗危
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1 英屬百慕達商安達人壽保險股份有限公司免付費服務電話 : 台灣分公司台北市忠孝東路四段 285 號 3 樓一審閱期間 : 不得少於三日安達人壽珍愛一生重大傷病終身保險內容摘要二當事人資料 : 要保人及保險公司三契約重要內容 : ( 一 ) 契約撤銷權 ( 第三條 ) ( 二 ) 保險責任之開始與契約效力停止恢復及終止事由 ( 第四條第六條至第八條第十條 ) ( 三 ) 保險期間及給付內容 ( 第五條第十三條至第十六條 ) ( 四 ) 告知義務與契約解除權 ( 第九條 ) ( 五 ) 保險事故之通知請求保險金應備文件與協力義務 ( 第十一條至第十二條第十七條至第二十條 ) ( 六 ) 除外責任不保事項及受益權之喪失 ( 第二十一條至第二十三條 ) ( 七 ) 保險金額與保險期間之變更 ( 第二十五條至第二十六條 ) ( 八 ) 保險單借款 ( 第二十七條 ) ( 九 ) 受益人之指定變更與要保人住所變更通知義務 ( 第三十條及第三十一條 ) ( 十 ) 請求權消滅時效 ( 第三十二條 ) 1 / 11

2 本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間安達人壽珍愛一生重大傷病終身保險重大傷病保險金身故保險金或喪葬費用保險金完全失能保險金祝壽保險金本保險健康險部分因費率計算已考慮脫退率, 致健康險部分無解約金, 亦無退還未到期保險費被保險人須具備有效的全民健康保險被保險人身份, 才能向全民健康保險保險人申請重大傷病證明 ; 取得證明後, 始得向本公司申請重大傷病保險金被保險人經醫師首次診斷為重大傷病, 並取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明, 才符合重大傷病保險金申領資格被保險人於投保前曾經取得或投保時正在申請全民健康保險保險人核定重大傷病證明者, 或投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定, 免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明, 而得免除全民健保部分負擔之資格者, 本公司不負給付重大傷病保險金的責任本險重大傷病範圍為全民健康保險重大傷病範圍, 但不包含以下項目 : 一遺傳性凝血因子缺乏二先天性新陳代謝異常疾病三心肺胃腸腎臟神經骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常四先天性免疫不全症五職業病六先天性肌肉萎縮症七外皮之先天畸形八早產兒所引起之神經肌肉骨骼心臟肺臟等之併發症本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 並把握保單契約撤銷之時效 ( 收到保單翌日起算十日內 ) 第一條保險契約的構成本保險為不分紅保險單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目本公司免付費保戶服務電話 : 傳真 : 電子信箱 ( ):CustomerService.TWLife@Chubb.com 中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國依金融監督管理委員會金管保壽字第號函修正本保險單條款附著之要保書批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則第二條名詞定義本契約所稱保險金額係指本契約保險單首頁所載之金額, 倘爾後該保險金額有所變更, 則以變更後並批註於保險單之金額為準本契約所稱實際繳費年度數係指本契約保險單首頁所載之繳費年限, 或被保險人發生約定保險事故之保單年度二者較小者本契約所稱年繳保險費總和係指被保險人發生約定保險事故時之保險金額, 乘以本 2 / 11

3 險年繳繳費方式之標準體保險費費率 ( 以被保險人投保年齡及本險依規定陳報主管機關未扣除折扣之費率為準, 即不包括次標加費及附加契約保險費 ), 再乘以實際繳費年度數後所得之數額若本契約辦理減額繳清保險, 則年繳保險費總和係以減額繳清後之保險金額, 乘以本險年繳繳費方式之標準體保險費費率, 再乘以實際繳費年度數後所得之數額本契約所稱保險年齡係指按投保時被保險人之足歲計算, 但未滿一歲之零數超過六個月者加算一歲, 以後每經過一個保單年度並加算一歲之年齡本契約所稱重大傷病係指被保險人自本契約生效日起, 經全民健康保險保險人特約醫院診所醫師診斷確定屬重大傷病範圍項目之一者本契約所稱重大傷病範圍係指中央衛生主管機關公告實施之全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法附表全民健康保險重大傷病範圍中所載之項目, 但排除下列項目 : 一遺傳性凝血因子缺乏二先天性新陳代謝異常疾病三心肺胃腸腎臟神經骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常四先天性免疫不全症五職業病六先天性肌肉萎縮症七外皮之先天畸形八早產兒所引起之神經肌肉骨骼心臟肺臟等之併發症其後重大傷病範圍所載之項目如有變動, 則以中央衛生主管機關最新公告之項目為準本契約所稱區域醫院係指經中央衛生主管機關依醫療法評鑑為區域醫院之醫療機構第三條契約撤銷權要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約規定負保險責任第四條保險責任的開始及交付保險費本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任第五條保險範圍被保險人於本契約有效期間內身故致成完全失能或經初次診斷確定罹患第二條所定義之重大傷病, 或於保險年齡達一百一十一歲之保單週年日時仍生存者, 本公司依本契約第十三條至第十六條之約定給付保險金本契約重大傷病範圍, 包含本契約訂立時及有效期間內被保險人診斷確定當時 3 / 11

4 由中央衛生主管機關公告之重大傷病項目第六條第二期以後保險費的交付寬限期間及契約效力的停止分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任第七條保險費的墊繳及契約效力的停止要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面聲明, 第二期以後的分期保險費於超過寬限期間仍未交付者, 本公司應以本契約當時的保單價值準備金 ( 如有保險單借款者, 以扣除其借款本息後的餘額 ) 自動墊繳其應繳的保險費及利息, 使本契約繼續有效但要保人亦得於次一墊繳日前以書面通知本公司停止保險費的自動墊繳墊繳保險費的利息, 自寬限期間終了的翌日起, 按墊繳當時本公司公告之保險費自動墊繳的利率計算 ( 不得超過本保單辦理保單借款的利率 ), 並應於墊繳日的翌日開始償付利息 ; 但要保人自應償付利息之日起, 未付利息已逾一年以上而經催告後仍未償付者, 本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行計息前項每次墊繳保險費的本息, 本公司應即出具憑證交予要保人, 並於憑證上載明墊繳之本息及本契約保單價值準備金之餘額保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後屆三十日仍不交付時, 本契約效力停止第八條本契約效力的恢復本契約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內, 申請復效但保險期間屆滿後不得申請復效要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額及按本契約辦理保險單借款利率計算之利息後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力本契約因第七條第二項或第二十七條約定停止效力而申請復效者, 除復效程序依前六項約定辦理外, 要保人清償保險單借款本息與墊繳保險費及其利息, 其未償餘額合計不得逾依第二十七條第一項約定之保險單借款可借金額上限第一項約定期限屆滿時, 本契約效力即行終止, 本契約若累積達有保單價值準備金, 而 4 / 11

5 要保人未申請墊繳保險費或變更契約內容時, 本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金第九條告知義務與本契約的解除要保人及被保險人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅本公司通知解除契約時, 應通知要保人, 如要保人死亡失蹤或居住所不明, 致通知不能送達時, 本公司得將該通知送達受益人第十條契約的終止要保人得隨時終止本契約前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止契約時, 本公司應於接到通知後一個月內償付解約金逾期本公司應加計利息給付, 其利息按年利率一分計算本契約歷年解約金額例表如保險單所附解約金表本契約之要保人與被保險人為不同人時, 被保險人得隨時撤銷其同意投保之意思表示但應以書面通知本公司及要保人被保險人依前項行使撤銷權者, 視為要保人終止本契約, 且以本公司收到被保險人書面通知時, 開始生效第十一條保險事故的通知與保險金的申請時間要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付第十二條失蹤處理被保險人在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡時日為準, 依第十四條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依第十四條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金前項情形, 本公司給付身故保險金或喪葬費用保險金後, 如發現被保險人生還時, 要保人或受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司, 其間若有應給付保險金之情事發生者, 仍應予給付但有應繳之保險費, 本公司仍得予以扣除第十三條重大傷病保險金的給付被保險人於本契約有效期間內, 經初次診斷確定罹患第二條所定義之重大傷病, 且已依中央衛生主管機關公告實施之全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法規定, 取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者, 本公司依初次診斷確定當時之保單年度, 以下列計算方式所得金額給付重大傷病保險金 5 / 11

6 一第一保單年度 : 年繳保險費總和的一點一倍二第二保單年度起為下列二者之較大者 : ( 一 ) 初次診斷確定當時之保險金額 ( 二 ) 初次診斷確定當時之年繳保險費總和的一點一倍被保險人於本契約有效且於繳費期間內經初次診斷確定符合重大傷病者, 本契約當期已繳付之未到期保險費將不予退還, 亦不併入重大傷病保險金內給付若被保險人於本契約有效期間內, 喪失全民健康保險被保險人資格者, 須先向全民健康保險保險人重新申請加保, 始得依前項約定申請重大傷病保險金被保險人同時或先後罹患兩項以上第二條所定義之重大傷病, 並已取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者, 本公司僅給付一項重大傷病保險金第一項情形, 被保險人取得全民健康保險保險人核定之重大傷病證明時, 本契約效力已停止或終止者, 本公司仍按約定給付重大傷病保險金前項情形, 若本公司已給付任一保險金時, 則本公司將就其差額給付重大傷病保險金本公司給付重大傷病保險金後, 本契約效力即行終止第十四條身故保險金或喪葬費用保險金的給付被保險人於本契約有效期間內身故者, 本公司按年繳保險費總和的一點一倍給付身故保險金被保險人於本契約有效且於繳費期間內身故者, 本契約當期已繳付之未到期保險費將不予退還, 亦不併入身故保險金內給付訂立本契約時, 以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人, 其身故保險金變更為喪葬費用保險金前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任本公司給付身故保險金或喪葬費用保險金後, 本契約效力即行終止第十五條完全失能保險金的給付被保險人於本契約有效期間內致成附表所列完全失能程度之一者, 本公司依完全失能當時之年繳保險費總和的一點一倍給付完全失能保險金被保險人於本契約有效且於繳費期間內致成完全失能程度者, 本契約當期已繳付之未到期保險費將不予退還, 亦不併入完全失能保險金內給付被保險人同時或先後致成附表所列兩項以上之完全失能程度者, 本公司僅給付一項完全失能保險金被保險人之完全失能情事如同時符合第二條所定義之重大傷病者, 本公司改依第十三條之約定辦理本公司給付完全失能保險金後, 本契約效力即行終止第十六條祝壽保險金的給付 6 / 11

7 被保險人於保險年齡達一百一十一歲之保單週年日仍生存且本契約仍屬有效時, 本公司按年繳保險費總和的一點一倍給付祝壽保險金本公司給付祝壽保險金後, 本契約效力即行終止第十七條重大傷病保險金的申領受益人申領重大傷病保險金時應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本二診斷書 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書 ) 三全民健康保險保險人核發之重大傷病證明文件正本 ( 正本驗證後返還 ) 如被保險人於前述文件核發前身故致無法取得者, 得檢具因確定診斷屬於重大傷病而獲准核退醫療費用之單據或一家區域醫院層級以上 ( 含 ) 之醫療院所開立符合投保當時全民健康保險重大傷病範圍之診斷書及當次重大傷病病歷摘要等證明文件以取代重大傷病證明文件正本, 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書四保險金申請書五受益人的身分證明被保險人之重大傷病, 係由診治醫師逕行認定, 免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明, 而無法取得前項第三款所稱之重大傷病證明時, 得檢具下列文件替代之 : 一重大傷病病歷摘要二重大傷病醫療費用收據本契約生效後, 被保險人因全民健康保險保險人變更或調整全民健康保險重大傷病範圍, 致原可符合之項目因此無法取得第一項第三款所稱之重大傷病證明時, 得檢具一家區域醫院層級 ( 含 ) 以上之醫療院所開立且符合投保當時全民健康保險重大傷病範圍之診斷書及當次重大傷病病歷摘要替代之, 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書受益人申領重大傷病保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得另經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔但不因此延展保險公司依第十一條約定應給付之期限第十八條身故保險金或喪葬費用保險金的申領受益人申領身故保險金或喪葬費用保險金時應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本二被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本三保險金申請書四受益人的身分證明第十九條完全失能保險金的申領受益人申領完全失能保險金時應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本二失能診斷書三保險金申請書四受益人的身分證明受益人申領完全失能保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得另經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔但不因此延展保險公司依第十一條約定應給付之期限 7 / 11

8 第二十條祝壽保險金的申領受益人申領祝壽保險金時, 應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本二保險金申請書三受益人的身分證明第二十一條除外責任有下列情形之一者, 本公司不負給付身故保險金及完全失能保險金的責任 : 一要保人故意致被保險人於死二被保險人故意自殺或自成完全失能但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任三被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或完全失能前項第一款及第二十三條情形致被保險人完全失能時, 本公司按第十五條的約定給付完全失能保險金被保險人因下列原因所致之重大傷病者, 本公司不負給付重大傷病保險金的責任 : 一被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品因第一項各款情形及第三項各款情形而免給付保險金者, 本契約累積達有保單價值準備金時, 依照約定給付保單價值準備金予應得之人, 本契約效力即行終止第二十二條不保事項被保險人於投保前曾經取得或投保時已在申請全民健康保險保險人核定重大傷病證明者, 本公司不負給付重大傷病保險金的責任被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定, 免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明, 而成為全民健康保險保險對象免自行負擔費用之資格者, 本公司不負給付重大傷病保險金的責任因前兩項情形而免給付保險金者, 本契約無效, 本公司將無息退還已繳保險費予要保人第二十三條受益人受益權之喪失受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金額時, 其保險金額作為被保險人遺產如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人第二十四條欠繳保險費或未還款項的扣除本公司給付各項保險金解約金返還保單價值準備金時, 如要保人有欠繳保險費 ( 包括經本公司墊繳的保險費 ) 或保險單借款未還清者, 本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額第二十五條保險金額之減少 8 / 11

9 要保人在本契約有效期間內, 得申請減少保險金額, 但是減額後的保險金額, 不得低於本保險最低承保金額, 其減少部分依第十條契約終止之約定處理第二十六條減額繳清保險要保人於繳費期間內繳足保險費累積達有保單價值準備金時, 要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費, 向本公司申請改保同類保險的減額繳清保險, 其保險金額如保險單所附減額繳清保險金額表要保人變更為減額繳清保險後, 不必再繼續繳保險費, 本契約繼續有效其保險範圍與原契約同, 但保險金額以減額繳清保險金額為準要保人選擇改為減額繳清保險當時, 倘有保單借款或欠繳墊繳保險費的情形, 前項所稱一次繳清的躉繳保險費將改以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理本條營業費用以原保險金額之百分之一或變更當時本契約保單價值準備金與其解約金之差額, 兩者較小者為限第二十七條保險單借款及契約效力的停止要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時, 要保人得向本公司申請保險單借款, 其可借金額上限為借款當日保單價值準備金之 60%, 未償還之借款本息, 超過其保單價值準備金時, 本契約效力即行停止但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知要保人本公司未依前項規定為通知時, 於本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內要保人未返還者, 保險契約之效力自該三十日之次日起停止第二十八條不分紅保險單本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目第二十九條投保年齡的計算及錯誤的處理要保人在申請投保時, 應將被保險人出生年月日在要保書填明被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人二因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費三因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得要求補繳短繳的保險費前項第一款第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按本保單辦理保單借款利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大之值計算第三十條受益人的指定及變更 9 / 11

10 完全失能保險金及重大傷病保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更除前項約定外, 要保人得依下列規定指定或變更受益人 : 一於訂立本契約時, 經被保險人同意指定受益人二於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人, 如要保人未將前述變更通知保險公司者, 不得對抗保險公司前項受益人的變更, 於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時, 本公司應即予批註或發給批註書祝壽保險金之受益人於得申領保險金前身故者, 除要保人已另行指定受益人外, 以要保人為該保險金受益人身故保險金或喪葬費用保險金受益人同時或先於被保險人本人身故, 除要保人已另行指定受益人外, 以被保險人之法定繼承人為該保險金受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定第三十一條變更住所要保人的住所有變更時, 應即以書面通知本公司要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之第三十二條時效由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅第三十三條批註本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第三十條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面同意, 並由本公司即予批註或發給批註書第三十四條管轄法院因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以臺灣臺北地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 10 / 11

11 附表完全失能程度表項別一二三四五六七失能程度雙目均失明者 ( 註 1) 兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者永久喪失咀嚼 ( 註 2) 或言語 ( 註 3) 之機能者四肢機能永久完全喪失者 ( 註 4) 中樞神經系統機能遺存極度障害或胸腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者 ( 註 5) 註 : 1. 失明的認定 (1) 視力的測定, 依據萬國式視力表, 兩眼個別依矯正視力測定之 (2) 失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言 (3) 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限 2. 喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼運動, 除流質食物外, 不能攝取者 3. 喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 4. 所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者 5. 因重度神經障害, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助者上述為維持生命必要之日常生活活動係指食物攝取大小便始末穿脫衣服起居步行入浴等 11 / 11

12 英屬百慕達商安達人壽保險股份有限公司免付費服務電話 : 台灣分公司台北市忠孝東路四段 285 號 3 樓安達人壽重大燒燙傷附加條款重大燒燙傷保險金本附加條款無解約金本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 並把握保單契約撤銷之時效 ( 收到保單翌日起算十日內 ) 本保險為不分紅保險單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目本公司免付費保戶服務電話 : 傳真 : 電子信箱 ( ):CustomerService.TWLife@Chubb.com 中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國依行政院金融監督管理委員會金管保一字第號令修正中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國依金融監督管理委員會金管保財字第號令修正中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國金管保壽字第號函核准中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查第一條附加條款的申請本安達人壽重大燒燙傷附加條款 ( 以下簡稱本附加條款 ), 經本公司同意附加於附件所列壽險主保險契約 ( 以下簡稱主契約 ) 後開始生效本附加條款構成主契約之一部份, 主契約之條款與本附加條款相牴觸者, 優先適用本附加條款第二條名詞定義本附加條款所稱意外傷害事故, 係指非由疾病引起之外來突發事故第三條保險期間的始日與終日本附加條款的保險期間為本附加條款附加於主契約當日起至以下三者中較早發生之時點為止, 但契約另有約定者, 從其約定 : 一主契約次一保單週年日 1 / 4

13 二主契約改為減額繳清保險或展期定期保險三主契約提前終止第四條附加條款的續約及有效期間本附加條款續約時之保險期間為一年, 每期保險期間屆滿時, 經本公司同意, 本附加條款得逐年持續有效第五條重大燒燙傷保險金的給付被保險人於本附加條款有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身百分之二十三度燒燙傷面積大於全身百分之十或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者 ( 上述燒燙傷統稱為重大燒燙傷, 亦即符合現行全民健康保險重大傷病定義者, 其範圍依國際疾病分類標準, 詳見附表 ), 本公司按下列金額給付重大燒燙傷保險金一主契約為投資型商品時 : 按主契約當時淨危險保額的百分之二十五二主契約為非投資型商品時 : 按主契約當時身故保險金的百分之二十五但超過一百八十日致成重大燒燙傷者, 受益人若能證明被保險人之重大燒燙傷與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限被保險人因同一意外傷害事故同時符合主契約所稱身故或重大疾病時, 本公司僅按主契約約定給付身故保險金或重大疾病保險金, 不另行給付重大燒燙傷保險金被保險人依主契約本附加條款及其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險契約保險附約附加條款, 所得申請之重大燒燙傷保險金合計最高金額為新臺幣二百五十萬元, 並以一次為限, 惟本公司得依當時之醫療費用水準調整該金額上限第六條重大燒燙傷保險金的申領受益人申領重大燒燙傷保險金應檢具下列文件 : 一保險金申請書二保險單或其謄本三醫師診斷書 ; 但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件四受益人的身分證明第七條重大燒燙傷保險金給付之受益人的指定重大燒燙傷保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理另行指定或變更 2 / 4

14 附表重大燒燙傷程度表重大燒燙傷係指二度燒燙傷面積大於全身百分之二十三度燒燙傷面積大於全身百分之十顏面燒燙傷合併五官功能障礙者 ( 一 ) 二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積 ( 二 ) 三度燒燙傷面積大於全身百分之十國際分類號碼分類項目體表面積 10~19% 之燒傷之三度燒傷 ( 除外 ) BURN OF 10~19% OF BODY SURFACE 體表面積 20~29% 之燒傷之三度燒傷 ( 除外 ) BURN OF 20~29% OF BODY SURFACE 體表面積 30~39% 之燒傷之三度燒傷 ( 除外 ) BURN OF 30~39% OF BODY SURFACE 體表面積 40~49% 之燒傷之三度燒傷 ( 除外 ) BURN OF 40~49% OF BODY SURFACE 體表面積 50~59% 之燒傷之三度燒傷 ( 除外 ) BURN OF 50~59% OF BODY SURFACE 體表面積 60~69% 之燒傷之三度燒傷 ( 除外 ) BURN OF 60~69% OF BODY SURFACE 體表面積 70~79% 之燒傷之三度燒傷 ( 除外 ) BURN OF 70~79% OF BODY SURFACE 體表面積 80~89% 之燒傷之三度燒傷 ( 除外 ) BURN OF 80~89% OF BODY SURFACE 體表面積 90~99% 之燒傷之三度燒傷 ( 除外 ) BURN OF 90~99% OF BODY SURFACE ( 三 ) 顏面燒燙傷國際分類號碼分類項目 940 眼及其附屬器官燒傷 BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA 臉及頰之燒傷, 深部組織壞死, 伴有身體部位損壞 BURN OF FACE AND HEAD,DEEP NECROSIS OF UNDERLYING TISSUE (DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART 3 / 4

15 附件投資型商品 : 一中泰人壽保利寶器變額萬能壽險二中泰人壽新保利寶器變額萬能壽險三中泰人壽金保利寶器變額萬能壽險四中泰人壽吉利雙星變額萬能壽險五安達人壽福星高照變額萬能壽險六安達人壽愜意人生變額萬能壽險七中泰人壽新福星高照變額萬能壽險八中泰人壽金福星高照變額萬能壽險九中泰人壽神氣活現變額萬能壽險十安達人壽持盈保泰變額萬能壽險十一中泰人壽臥虎藏龍變額萬能壽險十二中泰人壽泰吉利變額萬能壽險十三安達人壽鑫吉利變額萬能壽險十四中泰人壽龍星高照變額萬能壽險十五安達人壽喜年來變額萬能壽險十六安達人壽效傲江湖變額萬能壽險十七安達人壽闔家歡變額萬能壽險十八安達人壽活利贏家變額萬能壽險十九安達人壽雙享利變額萬能壽險二十安達人壽好得利變額萬能壽險二十一中泰人壽優越人生變額萬能壽險二十二安達人壽鎖利贏家變額萬能壽險二十三安達人壽鑫龍星高照變額萬能壽險二十四安達人壽吉星高照變額萬能壽險二十五安達人壽超級贏家變額萬能壽險二十六安達人壽天生贏家變額萬能壽險二十七安達人壽凱鑫得利變額萬能壽險二十八安達人壽全能攻守變額萬能壽險二十九安達人壽指標領航變額萬能壽險三十安達人壽戰略贏家變額萬能壽險三十一安達人壽攻守得利變額萬能壽險三十二安達人壽鑫龍星變額萬能壽險三十三安達人壽吉星變額萬能壽險三十四安達人壽超值贏家變額萬能壽險三十五安達人壽鉅鑫贏家變額萬能壽險三十六安達人壽活力 100 變額萬能壽險三十七安達人壽大贏家變額萬能壽險三十八安達人壽悠活人生變額萬能壽險非投資型商品 : 一中泰人壽家好康定期壽險二中泰人壽遞減型定期壽險 (A 型 B 型 C 型 ) 三中泰人壽永保安康終身壽險四安達人壽安心守護還本型重大傷病保險五安達人壽珍愛一生重大傷病終身保險 4 / 4

16 英屬百慕達商安達人壽保險股份有限公司免付費服務電話 : 台灣分公司台北市忠孝東路四段 285 號 3 樓安達人壽一至六級失能扶助保險金健康保險附加條款一至六級失能扶助保險金本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解本保險商品為非保證續保之健康保險本保險為不分紅保險單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目本公司免付費保戶服務電話 : 傳真 : 電子信箱 ( ):CustomerService.TWLife@Chubb.com 中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國依金融監督管理委員會金管保壽字第號函修正中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國金管保壽字第號函核准中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國依金融監督管理委員會金管保壽字第號函修正第一條保險契約的構成本安達人壽一至六級失能扶助保險金健康保險附加條款 ( 以下簡稱本附加條款 ), 依主保險契約 ( 以下簡稱主契約 ) 要保人之申請, 經本公司同意附加於附件所列主契約後開始生效本保險單條款附著之要保書批註及其他約定書, 均為本附加條款的構成部分本附加條款的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則第二條名詞定義本附加條款之名詞定義如下 : 本附加條款所稱疾病係指被保險人自本附加條款生效日起或復效日起所發生之疾病本附加條款所稱意外傷害事故係指非由疾病引起之外來突發事故本附加條款所稱保險年齡係指按投保時被保險人之足歲計算, 但未滿一歲之零數超過六個月者加算一歲, 之後需每經一保單年度始加算一歲 1 / 9

17 本附加條款所稱保險金額係指依主契約之保險型態區分如下, 但最高以新臺幣十萬元為限 ( 一 ) 主契約為投資型保險時 : 按主契約基本保額的百分之一 ( 二 ) 主契約為非投資型保險時 : 按主契約保險金額的百分之一第三條保險期間及保險責任的開始本附加條款保險期間為一年本附加條款與主契約同時承保時, 本公司對本附加條款應負的責任, 自本公司同意承保, 且要保人交付第一期主契約保險費時開始本附加條款為中途加保者, 須經本公司同意, 本公司對本附加條款應負之保險責任, 自本公司同意日之下一個主契約保單週月日時開始生效第四條一至六級失能扶助保險金的給付被保險人於本附加條款有效期間內, 至被保險人七十五歲為止, 不論疾病或意外傷害事故致成本附加條款附表所列失能等級一至六級之一者, 自確定失能之日起一百八十日以後如其失能狀態持續存在者, 本公司依本附加條款之保險金額按月給付一至六級失能扶助保險金予被保險人符合第一級失能者給付一百個月, 符合第二三及四級失能之一者給付七十五個月, 符合第五及六級失能之一者給付五十個月如被保險人於給付期間內身故時, 本公司將其未支領之餘額, 以預定利率百分之二計算其現值, 一次給付予主契約之身故受益人被保險人於本附加條款有效期間內, 致成本附加條款附表所列失能程度之一者, 且本公司依本附加條款約定開始給付一至六級失能扶助保險金者, 本附加條款即行終止, 本公司應於被保險人生存期間內, 自其失能確定一百八十日後的下一保單週月日起, 於每一保單週月日, 按本附加條款約定金額給付一至六級失能扶助保險金, 最長給付期間以本附加條款約定期間為限被保險人因同一事故致成本附加條款附表所列失能等級一至六級程度中不同失能項目時, 本公司僅給付較嚴重失能項目的一至六級失能扶助保險金合併以前 ( 含本附加條款訂立以前 ) 的失能, 可領本附加條款附表所列較嚴重項目的一至六級失能扶助保險金者, 本公司按較嚴重的項目給付一至六級失能扶助保險金, 但以前的失能, 視同已給付, 應扣除之前項情形, 若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金低於單獨請領之金額者, 不適用合併之約定同一被保險人合計所有得以申請之一至六級失能扶助保險金每月給付最高以新臺幣十萬元為限第五條本附加條款效力的恢復本附加條款停止效力後, 主契約申請復效時, 本附加條款亦得經本公司同意後同時申請復效本附加條款停效期間所發生之保險事故, 本公司均不負保險責任主契約效力停止時, 要保人不得單獨申請恢復本附加條款效力第六條告知義務與本附加條款的解除要保人在訂立本附加條款時, 對於本公司書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿 2 / 9

18 或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除本附加條款, 其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限前項解除附加條款權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅第七條附加條款的終止本附加條款有下列情形之一者, 其效力即行終止 : 一要保人得隨時終止本附加條款二主契約無效或終止時三被保險人於本附加條款有效期間內, 致成本附加條款附表所列失能程度之一者, 且本公司依本附加條款約定開始給付一至六級失能扶助保險金者前項第一款本附加條款之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效第八條保險事故的通知與保險金的申請時間要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付第九條一至六級失能扶助保險金的申領受益人申領一至六級失能扶助保險金時, 應檢具下列文件 : 一失能診斷書二保險金申請書三被保險人之戶籍謄本或可資證明生存之文件每年第一次支領一至六級失能扶助保險金時, 應提出可資證明被保險人生存之文件受益人申領一至六級失能扶助保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔第十條除外責任被保險人因下列原因致成附表所列失能等級一至六級之一者, 本公司不負給付一至六級失能扶助保險金的責任 : 一被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未逐 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品第十一條主契約受益人之受益權主契約受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領一至六級失能扶助保險金時, 其一至六級失能扶助保險金作為被保險人遺產如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人第十二條受益人的指定及變更本附加條款的受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定及變更 3 / 9

19 被保險人身故時, 如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付, 則以主契約受益人為該部分保險金之受益人 4 / 9

20 5 / 9 附件一中泰人壽金保利寶器變額萬能壽險二中泰人壽吉利雙星變額萬能壽險三安達人壽福星高照變額萬能壽險四安達人壽愜意人生變額萬能壽險五中泰人壽新福星高照變額萬能壽險六中泰人壽金福星高照變額萬能壽險七中泰人壽神氣活現變額萬能壽險八安達人壽持盈保泰變額萬能壽險九中泰人壽臥虎藏龍變額萬能壽險十中泰人壽泰吉利變額萬能壽險十一安達人壽鑫吉利變額萬能壽險十二中泰人壽龍星高照變額萬能壽險十三安達人壽喜年來變額萬能壽險十四安達人壽效傲江湖變額萬能壽險十五安達人壽闔家歡變額萬能壽險十六安達人壽活利贏家變額萬能壽險十七安達人壽雙享利變額萬能壽險十八安達人壽好得利變額萬能壽險十九中泰人壽優越人生變額萬能壽險二十安達人壽好滿築定期保險二十一安達人壽鎖利贏家變額萬能壽險二十二安達人壽鑫龍星高照變額萬能壽險二十三安達人壽吉星高照變額萬能壽險二十四安達人壽安心守護還本型重大傷病保險二十五安達人壽安心傳家定期保險二十六安達人壽超級贏家變額萬能壽險二十七安達人壽天生贏家變額萬能壽險二十八安達人壽凱鑫得利變額萬能壽險二十九安達人壽全能攻守變額萬能壽險三十安達人壽指標領航變額萬能壽險三十一安達人壽戰略贏家變額萬能壽險三十二安達人壽攻守得利變額萬能壽險三十三安達人壽傳愛傳家定期保險三十四安達人壽珍愛傳家定期保險三十五安達人壽鑫龍星變額萬能壽險三十六安達人壽吉星變額萬能壽險三十七安達人壽超值贏家變額萬能壽險三十八安達人壽鉅鑫贏家變額萬能壽險三十九安達人壽活力 100 變額萬能壽險四十安達人壽珍愛一生重大傷病終身保險四十一安達人壽傳家保定期保險四十二安達人壽心滿意築定期保險四十三安達人壽大贏家變額萬能壽險四十四安達人壽悠活人生變額萬能壽險

21 附表失能程度與保險金給付表 1 神經 2 眼 3 耳 4 口 5 胸腹部臟器 6 上肢 7 下肢項目神經障害 ( 註 1) 視力障害 ( 註 2) 失能程度失能等級中樞神經系統機能遺存極度障害, 包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助, 終身無工作能力, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助, 經常需醫療護理或專人周 1 密照護者中樞神經系統機能遺存高度障害, 須長期臥床或無法自行翻身, 終身無工作能力, 為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者 2 中樞神經系統機能遺存顯著障害, 終身無工作能力, 為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者 3 雙目均失明者 1 雙目視力減退至 0.06 以下者 5 一目失明, 他目視力減退至 0.06 以下者 4 一目失明, 他目視力減退至 0.1 以下者 6 聽覺障害 ( 註 3) 兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者 5 咀嚼吞嚥及言語機能障永久喪失咀嚼吞嚥或言語之機能者 1 害 ( 註 4) 咀嚼吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者 5 胸腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需要醫療護理或 1 專人周密照護者胸腹部臟器機能障害胸腹部臟器機能遺存高度障害, 終身不能從事任何工作, 且日常生活需人扶助 2 ( 註 5) 胸腹部臟器機能遺存顯著障害, 終身不能從事任何工作, 但日常生活尚可自理 3 者膀胱機能障害 ( 註 5) 膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者 3 兩上肢腕關節缺失者 1 上肢缺損障害一上肢肩肘及腕關節中, 有二大關節以上缺失者 5 一上肢腕關節缺失者 6 手指缺損障害 ( 註 6) 上肢機能障害 ( 註 7) 手指機能障害 ( 註 8) 下肢缺損障害足趾缺損障害 ( 註 9) 下肢機能障害 ( 註 10) 雙手十指均缺失者 3 兩上肢肩肘及腕關節均永久喪失機能者 2 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有二大關節永久喪失機能者 3 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有一大關節永久喪失機能者 6 一上肢肩肘及腕關節均永久喪失機能者 6 兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 4 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有二大關節永久遺存顯著運動障害者 5 兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存運動障害者 6 雙手十指均永久喪失機能者 5 兩下肢足踝關節缺失者 1 一下肢髖膝及足踝關節中, 有二大關節以上缺失者 5 一下肢足踝關節缺失者 6 雙足十趾均缺失者 5 兩下肢髖膝及足踝關節均永久喪失機能者 2 兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有二大關節永久喪失機能者 3 兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有一大關節永久喪失機能者 6 一下肢髖膝及足踝關節均永久喪失機能者 6 兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者 4 兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有二大關節永久遺存顯著運動障害者 5 兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存運動障害者 6 註 1: 1-1. 於審定神經障害等級時, 須有精神科神經科神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告 ( 如簡式智能評估表 (MMSE) 失能評估表 (modified Rankin Scale, mrs) 臨床失智評估量表 (CDR) 神經電生理檢查報 6 / 9

22 告神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等 ) 資料為依據, 必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定 (1) 為維持生命必要之日常生活活動係指食物攝取大小便始末穿脫衣服起居步行入浴等 (2) 有失語失認失行等之病灶症狀四肢麻痺錐體外路症狀記憶力障害知覺障害感情障害意欲減退人格變化等顯著障害 ; 或者麻痺等症狀, 雖為輕度, 身體能力仍存, 但非他人在身邊指示, 無法遂行其工作者 : 適用第 3 級 (3) 中樞神經系統障害, 例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺, 依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮腦波異常等屬之, 此等症狀須據專科醫師檢查診斷之結果審定之 (4) 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害, 應按其發現部位所定等級定之, 如障害同時併存時, 應綜合其全部症狀擇一等級定之, 等級不同者, 應按其中較重者定其等級 1-2. 平衡機能障害與聽力障害等級之審定 : 因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時, 須綜合其障害狀況定其等級 1-3. 外傷性癲癇障害等級之審定 : 癲癇發作, 同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智人格崩壞, 即成癲癇性精神病狀態者, 依附註 1-1 原則審定之癲癇症狀之固定時期, 應以經專科醫師之治療, 認為不能期待醫療效果時, 及因治療致症狀安定者為準, 不論其發作型態, 依下列標準審定之 : (1) 雖經充分治療, 每週仍有一次以上發作者 : 適用第 3 級 1-4. 眩暈及平衡機能障害等級之審定 : 頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害, 不單由於內耳障害引起, 因小腦腦幹部額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少, 其審定標準如次 : (1) 為維持生命必要之日常生活活動仍有可能, 但因高度平衡機能障害, 終身不能從事任何工作者 : 適用第 3 級 1-5. 外傷性脊髓障害等級之審定, 依其損傷之程度發現四肢等之運動障害知覺障害腸管障害尿路障害生殖器障害等, 依附註 1-1 之原則, 綜合其症狀選用合適等級 1-6. 一氧化碳中毒後遺症障害等級之審定 : 一氧化碳中毒後遺症障害之審定, 綜合其所遺諸症候, 按照附註說明精神神經障害等級之審定基本原則判斷, 定其等級註 2: 2-1. 視力之測定 : (1) 應用萬國式視力表以矯正後視力為準, 但矯正不能者, 得以裸眼視力測定之 (2) 視力障害之測定, 必要時須通過測盲 (Malingering) 檢查 2-2. 失明係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言, 並包括眼球喪失摘出僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者 2-3. 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限註 3: 3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時, 應依優耳之聽覺障害審定之 3-2. 聽覺障害之測定, 需用精密聽力計 (Audiometer) 行之, 其平均聽力喪失率以分貝表示之 3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定, 準用神經障害所定等級, 按其障害之程度審定之註 4: 4-1. 咀嚼機能發生障害, 係專指由於牙齒以外之原因 ( 如頰舌軟硬口蓋顎骨下顎關節等之障害 ), 所引起者食道狹窄舌異常咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害, 往往併發咀嚼機能障害, 故兩項障害合併定為咀嚼吞嚥障害 : (1) 喪失咀嚼吞嚥之機能, 係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼吞嚥運動, 除流質食物外, 不能攝取或吞嚥者 (2) 咀嚼吞嚥機能遺存顯著障害, 係指不能充分作咀嚼吞嚥運動, 致除粥糊或類似之食物以外, 不能攝取或吞嚥者 4-2. 言語機能障害, 係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害發聲機能障害及綴音機能障害等 : (1) 喪失言語機能障害, 係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 (2) 言語機能遺存顯著障害, 係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語言機能中, 有二種以上不能構音者 A. 雙唇音 : ㄅㄆㄇ ( 發音部位雙唇者 ) B. 唇齒音 : ㄈ ( 發音部位唇齒 ) C. 舌尖音 : ㄉㄊㄋㄌ ( 發音部位舌尖與牙齦 ) D. 舌根音 : ㄍㄎㄏ ( 發音部位舌根與軟顎 ) E. 舌面音 : ㄐㄑㄒ ( 發音部位舌面與硬顎 ) F. 舌尖後音 : ㄓㄔㄕㄖ ( 發音部位舌尖與硬顎 ) G. 舌尖前音 : ㄗㄘㄙ ( 發音部位舌尖與上牙齦 ) 7 / 9

23 4-3. 因綴音機能遺存顯著障害, 祇以言語表示對方不能通曉其意思者, 準用言語機能遺存顯著障害所定等級註 5: 5-1. 胸腹部臟器 : (1) 胸部臟器, 係指心臟心囊主動脈氣管支氣管肺臟胸膜及食道 (2) 腹部臟器, 係指胃肝臟膽囊胰臟小腸大腸腸間膜脾臟及腎上腺 (3) 泌尿器官, 係指腎臟輸尿管膀胱及尿道 (4) 生殖器官, 係指內生殖器及外生殖器 5-2. 胸腹部臟器障害等級之審定 : 胸腹部臟器機能遺存障害, 須將症狀綜合衡量, 永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形, 比照神經障害等級審定基本原則綜合審定其等級 5-3. 膀胱機能完全喪失, 係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者 ( 包括永久性迴腸導管寇克氏囊與輸尿管造口術 ) 註 6: 6-1. 手指缺失係指 : (1) 在拇指者, 係由指節間關節切斷者 (2) 其他各指, 係指由近位指節間關節切斷者 6-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者, 視為缺失足趾亦同 6-3. 截取拇趾接合於拇指時, 若拇指原本之缺失已符合失能標準, 接合後機能雖完全正常, 拇指之部份仍視為缺失, 而拇趾之自截部份不予計入註 7: 7-1. 一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能, 係指一上肢完全廢用, 如下列情況者 : (1) 一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺, 及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺者 7-2. 一上肢肩肘及腕關節永久遺存顯著運動障害, 係指一上肢各關節遺存顯著運動障害, 如下列情況者 : (1) 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害, 及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 7-3. 以生理運動範圍, 作審定關節機能障害之標準, 規定如下 : (1) 喪失機能, 係指關節完全強直或完全麻痺狀態者 (2) 顯著運動障害, 係指喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 運動障害, 係指喪失生理運動範圍三分之一以上者 7-4. 運動限制之測定 : (1) 以各關節之生理運動範圍為基準機能 ( 運動 ) 障害原因及程度明顯時, 採用主動運動之運動範圍, 如障害程度不明確時, 則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之 (2) 經石膏固定患部者, 應考慮其癒後恢復之程度, 作適宜之決定 7-5. 上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表註 8: 8-1. 手指永久喪失機能係指 : (1) 在拇指, 中手指節關節或指節間關節, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在其他各指, 中手指節關節, 或近位指節間關節, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者註 9: 9-1. 足趾缺失係指 : 自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者註 10: 一下肢髖膝及足踝關節永久喪失機能, 係指一下肢完全廢用, 如下列情況者 : (1) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺, 以及一足五趾均喪失機能者 (2) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者下肢之機能障害喪失機能顯著運動障害或運動障害之審定, 參照上肢之各該項規定註 11: 機能永久喪失及遺存各級障害之判定, 以被保險人於意外傷害事故發生之日起, 並經六個月治療後症狀固定, 再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定但立即可判定者不在此限 8 / 9

24 足骨手骨上下肢關節名稱說明圖上下肢關節生理運動範圍一覽表上肢 : 左肩關節下肢 : 前舉後舉關節活動度屈曲伸展關節活動度左髖關節 ( 正常 180 度 ) ( 正常 60 度 ) ( 正常 240 度 ) ( 正常 125 度 ) ( 正常 10 度 ) ( 正常 135 度 ) 右肩關節前舉後舉關節活動度屈曲伸展關節活動度右髖關節 ( 正常 180 度 ) ( 正常 60 度 ) ( 正常 240 度 ) ( 正常 125 度 ) ( 正常 10 度 ) ( 正常 135 度 ) 左肘關節屈曲伸展關節活動度屈曲伸展關節活動度左膝關節 ( 正常 145 度 ) ( 正常 0 度 ) ( 正常 145 度 ) ( 正常 140 度 ) ( 正常 0 度 ) ( 正常 140 度 ) 右肘關節屈曲伸展關節活動度屈曲伸展關節活動度右膝關節 ( 正常 145 度 ) ( 正常 0 度 ) ( 正常 145 度 ) ( 正常 140 度 ) ( 正常 0 度 ) ( 正常 140 度 ) 左腕關節掌屈背屈關節活動度蹠曲背屈關節活動度左踝關節 ( 正常 80 度 ) ( 正常 70 度 ) ( 正常 150 度 ) ( 正常 45 度 ) ( 正常 20 度 ) ( 正常 65 度 ) 右腕關節掌屈背屈關節活動度蹠曲背屈關節活動度右踝關節 ( 正常 80 度 ) ( 正常 70 度 ) ( 正常 150 度 ) ( 正常 45 度 ) ( 正常 20 度 ) ( 正常 65 度 ) 若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時, 則依其正常側之肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準 9 / 9

25 英屬百慕達商安達人壽保險股份有限公司免付費服務電話 : 台灣分公司台北市忠孝東路四段 285 號 3 樓安達人壽大眾運輸傷害保險限額給付附加條款大眾運輸意外傷害事故身故保險金大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金本附加條款無解約金本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解第一條附加條款的申請本保險為不分紅保險單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目本公司免付費保戶服務電話 : 傳真 : 電子信箱 ( ):CustomerService.TWLife@Chubb.com 中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國依行政院金融監督管理委員會金管保二字第 B 號令修正中華民國依行政院金融監督管理委員會金管保一字第號令修正中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國中泰精字第號函備查中華民國依金融監督管理委員會金管保財字第號令修正中華民國依金融監督管理委員會金管保壽字第號函修正中華民國金管保壽字第號函核准中華民國安達精字第號函備查中華民國安達精字第號函備查中華民國依金融監督管理委員會金管保壽字第號函修正本安達人壽大眾運輸傷害保險限額給付附加條款 ( 以下簡稱本附加條款 ), 依主保險契約 ( 以下簡稱主契約 ) 要保人投保時之申請, 經本公司同意附加於附件所列主契約後開始生效本附加條款構成主契約之一部份, 主契約之條款與本附加條款相牴觸者, 優先適用本附加條款第二條名詞定義本附加條款所稱大眾運輸意外傷害事故, 係指被保險人於本附加條款有效期間內, 以乘客身分搭乘大眾運輸工具, 因遭受非由疾病引起之意外傷害事故本附加條款所稱大眾運輸工具係指領有合法營業執照, 在以大眾運輸為目的下定時營運 ( 含加班班次 ) 於兩地間之固定路線, 且對不特定人開放之交通運輸工具, 其內容如下 : 一陸上大眾運輸工具 : 係指行駛於臺澎金馬地區固定路線之動力車輛二水上大眾運輸工具 : 係指行駛於臺澎金馬地區固定路線之機動船舶三空中大眾運輸工具 : 係指行駛於臺澎金馬地區固定航線之商用航空客機本附加條款所稱乘客係指搭乘大眾運輸工具之乘客, 不含配置在該大眾運輸工具上之工作人員本附加條款所稱搭乘是指被保險人登上該大眾運輸工具至終止乘客身分完全離開為止 1 / 11

26 第三條保險期間的始日與終日本附加條款的保險期間為本附加條款附加於主契約當日起至以下三者中較早發生之時點為止, 但契約另有約定者, 從其約定 : 一主契約次一保單週年日, 二主契約改為減額繳清保險或展期定期保險, 三主契約提前終止第四條附加條款的續約及有效期間本附加條款續約時之保險期間為一年, 於主契約繳費期間內每期保險期間屆滿時, 經本公司同意, 本附加條款得逐年持續有效第五條大眾運輸意外傷害事故身故保險金的給付被保險人於本附加條款有效期間內遭受第二條約定的大眾運輸意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內死亡者, 本公司除按主契約約定給付外, 另按主契約保險單首頁所載之主契約保險金額給付大眾運輸意外傷害事故身故保險金, 最高給付金額以新臺幣二百萬元為限但超過一百八十日死亡者, 受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限訂立本契約時, 以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人, 其身故保險金變更為喪葬費用保險金前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費用扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至主管機關所訂定之喪葬費用額度上限為止, 如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任本公司依本條規定給付大眾運輸意外傷害事故身故保險金後, 本附加條款效力即行終止第六條大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金的給付被保險人於本附加條款有效期間內遭受第二條約定的大眾運輸意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成本附加條款附表失能程度與保險金給付表所列失能等級第一級者, 本公司除按主契約約定給付外, 另按主契約保險單首頁所載之主契約保險金額給付大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金最高給付金額以新臺幣二百萬元為限但超過一百八十日致成失能者, 受益人若能證明被保險人之失能與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限被保險人以乘客身分搭乘大眾運輸工具因同一意外傷害事故致成本附加條款附表失能程度與保險金給付表所列二項以上失能等級第一級時, 本公司僅給付一項大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金本公司依本條規定給付大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金後, 本附加條款效力即行終止 2 / 11

27 第七條失蹤處理被保險人於本附加條款有效期間內以乘客身分搭乘大眾運輸工具, 因遭受本附加條款第二條所約定的大眾運輸意外傷害事故失蹤, 於戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲, 或要保人受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本附加條款第二條所約定之大眾運輸意外傷害事故而死亡者, 本公司按第五條約定先行給付大眾運輸意外傷害事故身故保險金, 但日後發現被保險人生還時, 受益人應將該筆已領之大眾運輸意外傷害事故身故保險金歸還本公司第八條大眾運輸意外傷害事故身故保險金或喪葬費用保險金的申領受益人申領大眾運輸意外傷害事故身故保險金或喪葬費用保險金應檢具下列文件 : 一保險金申請書二保險單或其謄本三相驗屍體證明書或死亡診斷書 ; 但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件四受益人的身分證明五搭乘大眾運輸工具之證明第九條大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金的申領受益人申領大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金應檢具下列文件 : 一保險金申請書二保險單或其謄本三失能診斷書 ; 但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件四受益人的身分證明五搭乘大眾運輸工具之證明受益人申領大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔第十條除外責任 ( 原因 ) 被保險人於本附加條款有效期間內以乘客身分搭乘大眾運輸工具, 因下列原因致成死亡或完全失能時, 本公司不負給付保險金的責任 : 一要保人被保險人的故意行為二被保險人犯罪行為三戰爭 ( 不論宣戰與否 ) 內亂及其他類似的武裝叛亂但契約另有約定者不在此限四因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱輻射或污染但契約另有約定者不在此限前項第一款情形 ( 除被保險人的故意行為外 ), 致被保險人傷害或失能時, 本公司除按主契約約定給付外, 仍給付大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金第十一條大眾運輸保險金給付之受益人的指定大眾運輸意外傷害事故身故保險金的受益人同主契約身故保險金之受益人大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更受益人同時或先於被保險人本人身故, 除要保人已另行指定受益人外, 以被保險人之法定繼承人為本附加條款受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 3 / 11

28 本公司為大眾運輸意外傷害事故身故保險金或大眾運輸意外傷害事故完全失能保險金給付時, 應以受益人直接申領為限第十二條大眾運輸保險金給付之受益人之受益權受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領大眾運輸意外傷害事故身故保險金或喪葬費用保險金時, 其保險金額作為被保險人遺產如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人 4 / 11

29 附件一安達人壽高福康定期壽險二安達人壽安心守護還本型重大傷病保險三安達人壽珍愛一生重大傷病終身保險 5 / 11

30 附表失能程度與保險金給付表 1 神經 2 眼 3 耳 4 鼻 5 口 6 胸腹部臟器 7 軀幹 8 上肢項目項次失能程度神經障害 ( 註 1) 視力障害 ( 註 2) 聽覺障害 ( 註 3) 缺損及機能障害 ( 註 4) 咀嚼吞嚥及言語機能障害 ( 註 5) 胸腹部臟器機能障害 ( 註 6) 臟器切除 ( 註 6) 膀胱機能障害 ( 註 6) 脊柱運動障害 ( 註 7) 失能等級給付比例中樞神經系統機能遺存極度障害, 包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助, 終身無工作能力, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助, 經常需醫療護理或 1 100% 專人周密照護者中樞神經系統機能遺存高度障害, 須長期臥床或無法自行翻身, 終身無工作能力, 為維持生命必要之 2 90% 日常生活活動之一部分須他人扶助者中樞神經系統機能遺存顯著障害, 終身無工作能力, 為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者 3 80% 中樞神經系統機能遺存障害, 由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀, 且勞動能力較一般顯明低下 7 40% 者中樞神經系統機能遺存障害, 由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀, 但通常無礙勞動 11 5% 雙目均失明者 1 100% 雙目視力減退至 0.06 以下者 5 60% 雙目視力減退至 0.1 以下者 7 40% 一目失明, 他目視力減退至 0.06 以下者 4 70% 一目失明, 他目視力減退至 0.1 以下者 6 50% 一目失明者 7 40% 兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者 5 60% 兩耳聽覺機能均喪失 70 分貝以上者 7 40% 鼻部缺損, 致其機能永久遺存顯著障害者 9 20% 永久喪失咀嚼吞嚥或言語之機能者 1 100% 咀嚼吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者 5 60% 咀嚼吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者 7 40% 胸腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需要醫療護理或專人周密照護者 1 100% 胸腹部臟器機能遺存高度障害, 終身不能從事任何工作, 且日常生活需人扶助 2 90% 胸腹部臟器機能遺存顯著障害, 終身不能從事任何工作, 但日常生活尚可自理者 3 80% 胸腹部臟器機能遺存顯著障害, 終身祇能從事輕便工作者 7 40% 任一主要臟器切除二分之一以上者 9 20% 脾臟切除者 11 5% 膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者 3 80% 脊柱永久遺存顯著運動障害者 7 40% 脊柱永久遺存運動障害者 9 20% 兩上肢腕關節缺失者 1 100% 上肢缺損障一上肢肩肘及腕關節中, 有二大關節以上缺失者 5 60% 害一上肢腕關節缺失者 6 50% 手指缺損障雙手十指均缺失者 3 80% 6 / 11

31 害 ( 註 8) 上肢機能障害 ( 註 9) 手指機能障害 ( 註 10) 下肢缺損障害雙手兩拇指均缺失者 7 40% 一手五指均缺失者 7 40% 一手包含拇指及食指在內, 共有四指缺失者 7 40% 一手拇指及食指缺失者 8 30% 一手包含拇指或食指在內, 共有三指以上缺失者 8 30% 一手包含拇指在內, 共有二指缺失者 9 20% 一手拇指缺失或一手食指缺失者 11 5% 一手拇指及食指以外之任何手指, 共有二指以上缺失者 11 5% 兩上肢肩肘及腕關節均永久喪失機能者 2 90% 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有二大關節永久喪失機能者 3 80% 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有一大關節永久喪失機能者 6 50% 一上肢肩肘及腕關節均永久喪失機能者 6 50% 一上肢肩肘及腕關節中, 有二大關節永久喪失機能者 7 40% 一上肢肩肘及腕關節中, 有一大關節永久喪失機能者 8 30% 兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 4 70% 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有二大關節永久遺存顯著運動障害者 5 60% 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有一大關節永久遺存顯著運動障害者 7 40% 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 7 40% 一上肢肩肘及腕關節中, 有二大關節永久遺存顯著運動障害者 8 30% 兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存運動障害者 6 50% 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存運動障害者 9 20% 雙手十指均永久喪失機能者 5 60% 雙手兩拇指均永久喪失機能者 8 30% 一手五指均永久喪失機能者 8 30% 一手包含拇指及食指在內, 共有四指永久喪失機能者 8 30% 一手拇指及食指永久喪失機能者 11 5% 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者 9 20% 一手拇指或食指及其他任何手指, 共有三指以上永久喪失機能者 10 10% 兩下肢足踝關節缺失者 1 100% 一下肢髖膝及足踝關節中, 有二大關節以上缺失者 5 60% 一下肢足踝關節缺失者 6 50% 縮短障害 ( 註 11) 一下肢永久縮短五公分以上者 7 40% 足趾缺損障雙足十趾均缺失者 5 60% 害一足五趾均缺失者 7 40% ( 註 12) 下兩下肢髖膝及足踝關節均永久喪失機能者 2 90% 肢兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有二大關節永久喪失 % 機能者下肢機能障兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有一大關節永久喪失害 % 機能者 ( 註 13) 一下肢髖膝及足踝關節均永久喪失機能者 6 50% 一下肢髖膝及足踝關節中, 有二大關節永久喪失機能者 7 40% 7 / 11

32 足趾機能障害 ( 註 14) 一下肢髖膝及足踝關節中, 有一大關節永久喪失機能者 8 30% 兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者 4 70% 兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有二大關節永久遺存顯著運動障害者 5 60% 兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有一大關節永久遺存顯著運動障害者 7 40% 一下肢髖膝及足踝關節均遺存永久顯著運動障害者 7 40% 一下肢髖膝及足踝關節中, 有二大關節永久遺存顯著運動障害者 8 30% 兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存運動障害者 6 50% 一下肢髖膝及足踝關節均永久遺存運動障害者 9 20% 雙足十趾均永久喪失機能者 7 40% 一足五趾均永久喪失機能者 9 20% 註 1: 1-1. 於審定神經障害等級時, 須有精神科神經科神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告 ( 如簡式智能評估表 (MMSE) 失能評估表 (modified Rankin Scale, mrs) 臨床失智評估量表 (CDR) 神經電生理檢查報告神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等 ) 資料為依據, 必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定 (1) 為維持生命必要之日常生活活動係指食物攝取大小便始末穿脫衣服起居步行入浴等 (2) 有失語失認失行等之病灶症狀四肢麻痺錐體外路症狀記憶力障害知覺障害感情障害意欲減退人格變化等顯著障害 ; 或者麻痺等症狀, 雖為輕度, 身體能力仍存, 但非他人在身邊指示, 無法遂行其工作者 : 適用第 3 級 (3) 中樞神經系統障害, 例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺, 依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮腦波異常等屬之, 此等症狀須據專科醫師檢查診斷之結果審定之 (4) 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害, 應按其發現部位所定等級定之, 如障害同時併存時, 應綜合其全部症狀擇一等級定之, 等級不同者, 應按其中較重者定其等級 1-2. 平衡機能障害與聽力障害等級之審定 : 因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時, 須綜合其障害狀況定其等級 1-3. 外傷性癲癇障害等級之審定 : 癲癇發作, 同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智人格崩壞, 即成癲癇性精神病狀態者, 依附註 1-1 原則審定之癲癇症狀之固定時期, 應以經專科醫師之治療, 認為不能期待醫療效果時, 及因治療致症狀安定者為準, 不論其發作型態, 依下列標準審定之 : (1) 雖經充分治療, 每週仍有一次以上發作者 : 適用第 3 級 (2) 雖經充分治療, 每月仍有一次以上發作者 : 適用第 7 級 1-4. 眩暈及平衡機能障害等級之審定 : 頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害, 不單由於內耳障害引起, 因小腦腦幹部額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少, 其審定標準如次 : (1) 為維持生命必要之日常生活活動仍有可能, 但因高度平衡機能障害, 終身不能從事任何工作者 : 適用第 3 級 (2) 因中等度平衡機能障害勞動能力較一般平常人顯明低下者 : 適用第 7 級 1-5. 外傷性脊髓障害等級之審定, 依其損傷之程度發現四肢等之運動障害知覺障害腸管障害尿路障害生殖器障害等, 依附註 1-1 之原則, 綜合其症狀選用合適等級 1-6. 一氧化碳中毒後遺症障害等級之審定 : 一氧化碳中毒後遺症障害之審定, 綜合其所遺諸症候, 按照附註說明精神神經障害等級之審定基本原則判斷, 定其等級註 2: 2-1. 視力之測定 : (1) 應用萬國式視力表以矯正後視力為準, 但矯正不能者, 得以裸眼視力測定之 (2) 視力障害之測定, 必要時須通過測盲 (Malingering) 檢查 2-2. 失明係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言, 並包括眼球喪失摘出僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者 2-3. 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限註 3: 3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時, 應依優耳之聽覺障害審定之 3-2. 聽覺障害之測定, 需用精密聽力計 (Audiometer) 行之, 其平均聽力喪失率以分貝表示之 8 / 11

33 3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定, 準用神經障害所定等級, 按其障害之程度審定之註 4: 4-1. 鼻部缺損, 係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度其機能永久遺存顯著障害, 係指兩側鼻孔閉塞鼻呼吸困難不能矯治, 或兩側嗅覺完全喪失者註 5: 5-1. 咀嚼機能發生障害, 係專指由於牙齒以外之原因 ( 如頰舌軟硬口蓋顎骨下顎關節等之障害 ), 所引起者食道狹窄舌異常咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害, 往往併發咀嚼機能障害, 故兩項障害合併定為咀嚼吞嚥障害 : (1) 喪失咀嚼吞嚥之機能, 係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼吞嚥運動, 除流質食物外, 不能攝取或吞嚥者 (2) 咀嚼吞嚥機能遺存顯著障害, 係指不能充分作咀嚼吞嚥運動, 致除粥糊或類似之食物以外, 不能攝取或吞嚥者 5-2. 言語機能障害, 係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害發聲機能障害及綴音機能障害等 : (1) 喪失言語機能障害, 係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 (2) 言語機能遺存顯著障害, 係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語言機能中, 有二種以上不能構音者 A. 雙唇音 : ㄅㄆㄇ ( 發音部位雙唇者 ) B. 唇齒音 : ㄈ ( 發音部位唇齒 ) C. 舌尖音 : ㄉㄊㄋㄌ ( 發音部位舌尖與牙齦 ) D. 舌根音 : ㄍㄎㄏ ( 發音部位舌根與軟顎 ) E. 舌面音 : ㄐㄑㄒ ( 發音部位舌面與硬顎 ) F. 舌尖後音 : ㄓㄔㄕㄖ ( 發音部位舌尖與硬顎 ) G. 舌尖前音 : ㄗㄘㄙ ( 發音部位舌尖與上牙齦 ) 5-3. 因綴音機能遺存顯著障害, 祇以言語表示對方不能通曉其意思者, 準用言語機能遺存顯著障害所定等級註 6: 6-1. 胸腹部臟器 : (1) 胸部臟器, 係指心臟心囊主動脈氣管支氣管肺臟胸膜及食道 (2) 腹部臟器, 係指胃肝臟膽囊胰臟小腸大腸腸間膜脾臟及腎上腺 (3) 泌尿器官, 係指腎臟輸尿管膀胱及尿道 (4) 生殖器官, 係指內生殖器及外生殖器 6-2. (1) 任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟肺臟食道胃肝臟胰臟小腸大腸腎臟腎上腺輸尿管膀胱及尿道 (2) 前述二分之一以上之認定標準於對稱器官以切除一側, 肺臟以切除二葉為準 6-3. 胸腹部臟器障害等級之審定 : 胸腹部臟器機能遺存障害, 須將症狀綜合衡量, 永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形, 比照神經障害等級審定基本原則綜合審定其等級 6-4. 膀胱機能完全喪失, 係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者 ( 包括永久性迴腸導管寇克氏囊與輸尿管造口術 ) 註 7: 7-1. 脊柱遺存障害者, 若併存神經障害時, 應綜合其全部症狀擇一等級定之, 等級不同者, 應按其中較重者定其等級 7-2. 脊柱運動障害須經 X 光照片檢查始可診斷, 如經診斷有明顯骨折脫位或變形者, 應依下列規定審定 : (1) 遺存顯著運動障害, 係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤 ( 含 ) 以上, 且喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 遺存運動障害, 係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤 ( 含 ) 以上, 且喪失生理運動範圍三分之一以上者 (3) 脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤 ( 含 ) 以下者, 不在給付範圍註 8: 8-1. 手指缺失係指 : (1) 在拇指者, 係由指節間關節切斷者 (2) 其他各指, 係指由近位指節間關節切斷者 8-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者, 視為缺失足趾亦同 8-3. 截取拇趾接合於拇指時, 若拇指原本之缺失已符合失能標準, 接合後機能雖完全正常, 拇指之部份仍視為缺失, 而拇趾之自截部份不予計入 9 / 11

34 註 9: 9-1. 一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能, 係指一上肢完全廢用, 如下列情況者 : (1) 一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺, 及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺者 9-2. 一上肢肩肘及腕關節永久遺存顯著運動障害, 係指一上肢各關節遺存顯著運動障害, 如下列情況者 : (1) 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害, 及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 9-3. 以生理運動範圍, 作審定關節機能障害之標準, 規定如下 : (1) 喪失機能, 係指關節完全強直或完全麻痺狀態者 (2) 顯著運動障害, 係指喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 運動障害, 係指喪失生理運動範圍三分之一以上者 9-4. 運動限制之測定 : (1) 以各關節之生理運動範圍為基準機能 ( 運動 ) 障害原因及程度明顯時, 採用主動運動之運動範圍, 如障害程度不明確時, 則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之 (2) 經石膏固定患部者, 應考慮其癒後恢復之程度, 作適宜之決定 9-5. 上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表註 10: 手指永久喪失機能係指 : (1) 在拇指, 中手指節關節或指節間關節, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在其他各指, 中手指節關節, 或近位指節間關節, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者註 11: 下肢縮短之測定, 自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度, 與健側下肢比較測定其短縮程度註 12: 足趾缺失係指 : 自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者註 13: 一下肢髖膝及足踝關節永久喪失機能, 係指一下肢完全廢用, 如下列情況者 : (1) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺, 以及一足五趾均喪失機能者 (2) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者下肢之機能障害喪失機能顯著運動障害或運動障害之審定, 參照上肢之各該項規定註 14: 足趾永久喪失機能者係指符合下列情況者 : (1) 第一趾末切斷二分之一以上者, 或中足趾關節, 或趾關節之運動可能範圍, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在第二趾, 自末關節以上切斷者, 或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者 (3) 在第三四五各趾, 係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者註 15: 機能永久喪失及遺存各級障害之判定, 以被保險人於意外傷害事故發生之日起, 並經六個月治療後症狀固定, 再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定但立即可判定者不在此限 10 / 11

35 足骨手骨上下肢關節名稱說明圖上下肢關節生理運動範圍一覽表上肢 : 左肩關節下肢 : 前舉後舉關節活動度屈曲伸展關節活動度左髖關節 ( 正常 180 度 ) ( 正常 60 度 ) ( 正常 240 度 ) ( 正常 125 度 ) ( 正常 10 度 ) ( 正常 135 度 ) 右肩關節前舉後舉關節活動度屈曲伸展關節活動度右髖關節 ( 正常 180 度 ) ( 正常 60 度 ) ( 正常 240 度 ) ( 正常 125 度 ) ( 正常 10 度 ) ( 正常 135 度 ) 左肘關節屈曲伸展關節活動度屈曲伸展關節活動度左膝關節 ( 正常 145 度 ) ( 正常 0 度 ) ( 正常 145 度 ) ( 正常 140 度 ) ( 正常 0 度 ) ( 正常 140 度 ) 右肘關節屈曲伸展關節活動度屈曲伸展關節活動度右膝關節 ( 正常 145 度 ) ( 正常 0 度 ) ( 正常 145 度 ) ( 正常 140 度 ) ( 正常 0 度 ) ( 正常 140 度 ) 左腕關節掌屈背屈關節活動度蹠曲背屈關節活動度左踝關節 ( 正常 80 度 ) ( 正常 70 度 ) ( 正常 150 度 ) ( 正常 45 度 ) ( 正常 20 度 ) ( 正常 65 度 ) 右腕關節掌屈背屈關節活動度蹠曲背屈關節活動度右踝關節 ( 正常 80 度 ) ( 正常 70 度 ) ( 正常 150 度 ) ( 正常 45 度 ) ( 正常 20 度 ) ( 正常 65 度 ) 若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時, 則依其正常側之肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準 11 / 11

3 ~ 5 ( ) ( 6 8 ) ()

3 ~ 5 ( ) ( 6 8 ) () (0800-020-060) ( 6 8 ) 1 7 7 6 9 104 5 19 1 0 4 0 2 5 4 3 7 5 0 104 6 24 1 0 4 0 2 0 4 9 8 3 0 15PA117/2016 5 3 ~ 5 (0800-020-060) ( 6 8 ) 1 7 7 6 9 104 5 19 1 0 4 0 2 5 4 3 7 5 0 104 6 24 1 0 4 0 2 0

新 險

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