職場健康服務之推動實務 以中小型企業與運輸倉儲業為例

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1 105 年度勞工健康服務暨職場健康管理實務研習會 中小企業推動職場健康服務之 重要性與實務作法 ( 二 ) 台北市立聯合醫院職業醫學科楊慎絢主任 (W2) 下午 15:00 16:40 南科育成中心國際會議廳台南市南部科學工業園區南科二路 12 號 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 1

2 105 年度勞工健康服務暨職場健康管理實務研習會 大綱 (W2) 南科育成中心國際會議廳中小企業推動職場健康服務實務 ( 一 ) 13:00 13:30 A. 危害評估與健康指導 B. 傷病諮詢與健康管理 14:00 一. 人因危害新興職業疾 14:30 二. 過負荷病 ( 三疾病 ) 14:40 三. 職場壓力 C. 工作適性評估與職務再設計 大綱中小企業推動職場健康服務實務 ( 二 ) 15:00 15:10 C. 工作適性評估與職務再設計 15:40 一. 選工 ( 考量不適合從事作業之疾病 ) 16:10 二. 配工 ( 高血壓, 糖尿病, 腎臟病, 聽力障礙..) 16:40 三. 復工 ( 肌肉骨骼, 心血管疾病, 職場壓力 ) 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 2

3 大綱中小企業推動職場健康服務實務 ( 二 ) 15:00 15:10 15:10 15:40 15:40 16:10 16:10 16:40 C. 工作適性評估與職務再設計 ( 職業傷病防治中心, 勞工健康服務中心, 職醫門診 ) 一. 選工 ( 考量不適合從事作業之疾病 ) 二. 配工 ( 高血壓, 糖尿病, 腎臟病, 聽力障礙..) 三. 復工 ( 肌肉骨骼, 心血管疾病, 職場壓力 ) C. 工作適性評估與職務再設計 第七條 ( 三 ) 協助雇主選配勞工從事適當之工作 第八條 ( 四 ) 復工勞工之職能評估 職務再設計之諮詢建議 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 3

4 選工 職場暴力 勞工健康保護規則 附表威脅 欺凌 騷 就業服務法 第 11. 考量不適合從事作業之疾病 5 條第 1 項 性別工作平等法 擾 辱罵第 7-11 條 : 性別歧視之禁止霸凌 恐嚇 干 職業安全衛生法 第 30,31 就業服務法 第條母性保護 5 條第 1 項 B 心理暴力 C 語言暴力 選工 就業服務法 第 5 條第 1 項 +( 其他法律有明文規定者, 從其規定 ) 擾 歧視 16 種歧視 就業服務法 第 5 條第 1 項 1 種族歧視 9 性別歧視 2 階級歧視 10 性傾向歧視 3 語言歧視 11 * 年齡歧視 ( 中高齡者 :45-65 歲 高齡者 :>65 歲 ) 4 思想歧視 12 婚姻歧視 5 宗教歧視 13 容貌歧視 6 黨派歧視 14 ** 五官歧視 7 籍貫歧視 15 ** 身心障礙歧視 8 出生地歧視 16 以往工會會員身分歧視 2016/5/2 ( 性別工作平等法第 7-11 條 : 性別歧視之禁止 ) ( 其他法律有明文規定者, 從其規定 ) ys591@ms2.hinet.net ** 勞工健康保護規則 附表 11: 考量不適合從事作業之疾病 4

5 ( 職業安全衛生法 ) 新興職業疾病 ( 預防 ) 一重複性作業促發肌肉骨骼疾病二異常工作負荷促發疾病三執行職務遭受不法侵害特殊族群健康 ( 保護 ) (1) 未滿十八歲勞工選工 配工 (2) 女性勞工母性保護選工 配工 (3) 特別危害健康作業者選工 配工 (4) 中高齡選工 配工 (5) 職災勞工復工 勞動部補助企業改善工作環境及促進職場勞工身心健康作業要點 /5/2 ys591@ms2.hinet.net 5

6 就業服務法 選工 + 配工 其他法律有明文規定者, 從其規定 1. 不適合從事作業 勞工健康保護規則 表 食品業 食品良好衛生規範準則 3. 醫療業 4. 勞工母性保護 女性勞工母性健康保護實施辦法 妊娠與分娩後女性及未滿十八歲勞工禁止從事危險性或有害性工作認定標準 5. 化療調劑人員 6. 外國人 受聘僱外國人健康檢查管理辦法 7. 未滿 18 歲 妊娠與分娩後女性及未滿十八歲勞工禁止從事危險性或有害性工作認定標準 8. 身心障礙者 身心障礙者權益保障法 9. 中高齡 ( 慢性病 ) 復工 10. 職災勞工 職業災害勞工保護法 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 6

7 選工配工勞工健康保護規則 ( 修 ) ( 修 ) 勞工健康保護規則 修 a. 人因性危害 骨折 手術開刀 附表九 上背痛 下背痛 手腳麻痛 關節疼痛 手腳肌肉無力 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 7

8 勞工健康保護規則 修 選工配工 A. 法規勞工健康保護規則 ( 修 )) ( 修 ) ) b. 異常工作負荷 冠狀動脈疾病之相對危害風險 : 平均工時 >60 小時 / 週 高血壓 糖尿病 心臟病 中風 冠狀動脈疾病相對危害風險 : 睡眠時間小於 6 小時 / 天 呼吸困難 胸痛 心悸 頭暈 耳鳴 倦怠 附表九 2016/5/2 8 ys591@ms2.hinet.net

9 選工配工 A. 法規勞工健康保護規則 ( 修修 ) ) ( 修修 ) ) 勞工健康保護規則 修 附表九 a. 人因性危害 b. 異常工作負荷 c. 身心不法侵害 血壓 總膽固醇 血糖 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 檢查結果異常, 建議不適宜從事 檢查結果異常, 建議調整工作 1. 縮短工作時間 2. 更換工作內容 3. 變更作業場所 2016/5/2 9 ys591@ms2.hinet.net

10 選工相關法規 : 勞工健康保護規則 修 ( 附表 11) 勞工健康保護規則 ( 附表 11) 作業 1. 考量不適合從事作業之疾病 (" 考量不適合 " 從事之疾病, 但並非絕對 主要看症狀...) 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 10

11 選工相關法規 : 勞工健康保護規則 修 ( 附表 11) 勞工健康保護規則 ( 附表 11) 作業 1. 考量不適合從事作業之疾病 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 11

12 選工相關法規 : 勞工健康保護規則 修 ( 附表 11) 勞工健康保護規則 ( 附表 11) 作業 1. 考量不適合從事作業之疾病 ys591@ms2.hinet.net 2016/5/2 12

13 選工相關法規 : 勞工健康保護規則 修 ( 附表 11) 勞工健康保護規則 ( 附表 11) 作業 1. 考量不適合從事作業之疾病 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 13

14 新增 4 種特別危害健康作業 1. 考量不適合作業之疾病 健檢項目 施行日期 勞工保護規則 2016/5/2 氣喘 附表理學檢查檢驗項目 40 1,3- 丁二烯 淋巴血液系統 皮膚黏膜 紅血球數 血色素 血球比容值 白血球數 白血球分類及血小板數 41 甲醛呼吸 皮膚黏膜胸部 X 光 肺功能檢查 * 42 銦及其化合物 39 溴丙烷 神經 骨骼 皮 膚 呼吸 皮膚黏膜胸部 X 光 肺功能檢查 * 紅血球數 血色素 血球比容值 白血球數 血小板數 ALT r-gt * 肺功能檢查 : 包括用力肺活量 (FVC) 一秒最大呼氣量 (FEV 1.0) 及 FEV1.0/ FVC ys591@ms2.hinet.net 14

15 2016/5/2 15

16 序 考量不適合從事 高架作業 之疾病 & 健康管理分級 ( )(7.29 三修 )(8.31 四修 ) 體檢項目 正常參考範圍 1 癲癇正常領有 癲癇 殘障手冊 2 精神或神經系統疾病 3 血壓 正常 收縮壓 < 120mmHg 和舒張壓 < 80mmHg A 級 B 級 C 級 D 級 領有 精神或神經系統疾病 殘障手冊 第二期高血壓 ( 中 重度 ) 收縮壓 : 160mmHg 或舒張壓 : 100mmHg 最近三個月曾癲癇發作 曾有 癲癇 病史 高血壓前期 + 第一期 ( 輕度 ) 收縮壓 : mmHg, mmHg 或舒張壓 : 80-89mmHg,90-99mmHg 正常 正常 收縮壓 :< 120mmHg 和舒張壓 :< 80mmHg 4 心血管疾病正常 十年心血管疾病風險 30% 十年心血管疾病十年心血管疾病風險風險 20%,<30% 10%,<20% 十年心血管疾病風險 <10% 5 6 貧血 ( 血色素男 ) 女 平衡機能失正常常 Hb>21; Hb<7 領有殘障手冊 21 Hb>18 ; 7 Hb<8 最近三個月曾平衡機能失常發作 8 Hb<10 曾有 平衡機能失常 病史 10 Hb 18 依據 勞工健康保護規則 附表 11 : 高架作業 考量不適合從事作業之疾病 : 1. 癲癇 2. 精神或神經系統疾病 3. 高血壓 4. 心血管疾病 5. 貧血 6. 平衡機能失常 7. 呼吸系統疾病 8. 色盲 9. 視力不良 10. 聽力 ys591@ms2.hinet.net 障礙 2016/5/2 11. 肢體殘障 (" 考量不適合 " 從事之疾病, 但並非絕對 主要看症狀 16...) 正常

17 考量不適合從事 高架作業 之疾病 & 健康管理分級 序體檢項目正常參考範圍 A 級 B 級 C 級 D 級 7 呼吸系統疾病 ( 胸部 X 光 ) 正常 肺功能檢查重度異常 肺功能檢查中肺功能檢查度異常輕度異常 8 色盲正常色盲正常 9 視力正常優眼 0.6 以下或雙眼視差 0.5 以上正常 10 聽力正常依噪音作業特殊健檢分級管理正常 11 肢體殘障正常領有 肢體殘障 殘障手冊正常 高架作業 考量不適合從事之疾病, 健康管理分級說明 : D 級 ( 第一級健康管理 ) 健康評估全部項目正常, 或部分項目異常, 經醫師綜合判定可從事高架作業 C 級 ( 第二級健康管理 ) 健康評估全部或部分項目異常, 經醫師綜合判定為異常, 不宜單獨從事高架作業 B 級 ( 第三級健康管理 ) 另需參考 高架作業勞工保護措施標準 ( 施行 ) 第八條 : 勞工有下列情事之一者, 雇主不得使其從事高架作業 : 一 酒醉或有酒醉之虞者 二 身體虛弱, 經醫師診斷認為身體狀況不良者 三 情緒不穩定, 有安全顧慮者 四 勞工自覺不適從事工作者 五 其他經主管人員認定者 正常 健康評估全部或部分項目異常, 經醫師綜合判定為異常, 宜暫停高架作業, 待複檢後再次判定 A 級 ( 第四級健康管理 ) 健康評估全部或部分項目異常, 經醫師綜合判定為異常, 不建議從事高架作業 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 17

18 2016/5/2 18

19 2016/5/2 高架作業勞工保護措施標準 1. 酒醉或有酒醉之虞者 2. 身體虛弱, 經醫師診斷認為身體狀況不良者 3. 情緒不穩定, 有安全顧慮者 4. 勞工自覺不適從事工作者 5. 其他經主管人員認定者 19

20 新進人員體格檢查 2. 新進食品從業人員 食品從業人員 體格檢查 食品良好衛生規範準則 第 5 條附表 2 食品安全衛生管理法 食品良好衛生規範準則 第 5 條附表 2 第 8 條 : 食品業者之從業人員 應符合食品之良好衛生規範準則 新進食品從業人員應先健檢合格後, 始得聘僱 ; 每年主動健檢一次 食品從業人員經診斷罹患或感染 A 型肝炎 手部皮膚病 出疹 膿瘡, 外傷 結核病 傷寒或其他可能造成食品污染之疾病, 其罹患或感染期間, 不得從事與食品接觸之工作 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 20

21 3. 新進人員體格檢查 醫療人員 IgG anti-hav IgM anti-hav 陽性 曾感染過 A 型肝炎 目前感染急性 A 型肝炎 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 21

22 3. 新進人員體格檢查 有機, 游離輻射, 高溫, 噪音 GHP (Good Hygiene Practices) 食品良好衛生規範 2016/5/2 22

23 4. 抗癌危害性藥品作業人員健康監控 1. 職前健檢 : 建立基本資料, 作為定期健檢之基線 ( 實驗室檢測 : 必要和可選擇項目 ) 2. 定期健檢 : 頻率至少每年一次, 並依健康或暴露增加頻次 3. 健康監測 : 檢視健康風險, 調整醫療監測, 追蹤暴露之健康風險 4. 醫療監測 :( 評估防護措施, 持續健康監控所有高風險者, 檢視新的防護計畫成效 ) 5. 高風險工作人員 ( 如藥事 護理人員 ) 之易感受族群者 ( 妊娠或哺乳中之工作人員 ), 應特別訂定保護及醫療監測措施 資料來源 : 抗癌危害性藥品給藥防護作業指引 腫瘤護理雜誌 張黎露等,2013;13( 增 ): /5/2 ys591@ms2.hinet.net 23

24 新進人員體格檢查 醫療人員 胸部 X 光檢查 1. CBC&DC 2.AC-Sugar 3.Cr 4.GPT 5.CHO TG HDL LDL 尿糖 尿蛋白 尿潛血 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 24

25 4. 新進人員體格檢查 化學調劑人員 參考粉塵作業與游離輻射作業健檢項目, 增加胸部 X 光 ( 大片 ) 攝影檢查 甲狀腺功能檢查 (T3 T4 TSH) 肺功能檢查 ( 包括用力肺活量 (FVC) 一秒最大呼氣量 (FEV1.0) 及 FEV1.0/FVC) 尿蛋白 尿糖 尿潛血及尿沉渣鏡檢 另加作 加瑪麩胺醯轉移酶 (r-gt) 變更職務前後, 門診評估健檢項目, 在職工作者每年健檢查一次 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 25

26 5. 母性保護 化學物危害圖式密度皮膚食致癌特化 二硫化碳 三氯乙烯 環氧乙烷 丙烯醯胺 次乙亞胺 砷及其化合物 ( 砷化鎵 ) 汞 ( 及其無機化合物 ) 職安法 第 30 條五. 處理或暴露於二硫化碳 三氯乙烯 環氧乙烷 丙烯醯胺 次乙亞胺 砷及其化合物 汞及其無機化合物等 無色液體甜味 無色液體氯仿味 0.87 無色氣體似醚氣味 1.12 白色, 結晶粉末 透明, 油狀液體 沖脫泡蓋送 不可催吐 -- 2A -- 丙 1 2A 丙 1 2B 丙 灰色固體 1 丙 銀白色液態金屬 -- 丙 3 ys591@ms2.hinet.net 特定化學物質危害預防標準 第 6 條 ( ): 為防止特定化學物質引起職業災害, 雇主應致力確認所使用物質之毒性 2016/5/2, 尋求替代物之使用 建立適當作業方法 改善有關設施與作業環境並採取 26 其他必要措施 1: 確定人類致癌,2A: 很可能人類致癌,2B: 可能人體致癌

27 5. 母性保護 ( 具有生殖毒性 生殖細胞致突變性物質 ) 工作場所母性健康保護技術指引 勞動部職安署 /5/2 ys591@ms2.hinet.net 27

28 女性勞工母性健康保護實施辦法 5. 職場母性危害評估管理 + 孕產婦作業管理及限制 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 28

29 5. 職場母性危害評估管理 + 孕產婦作業管理及限制 女性勞工母性健康保護實施辦法 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 29

30 5. 職場母性危害評估管理 + 孕產婦作業管理及限制 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 30

31 6. 新進人員體格檢查 第一類外國人 2016/5/2 31

32 6. 新進人員體格檢查 第二類外國人 2016/5/2 32

33 6. 新進人員體格檢查 外籍勞工 2016/5/2 33

34 6. 新進人員體格檢查 外籍勞工 2016/5/2 34

35 7. 未滿 18 歲者評估表 資料來源 : 職安署北區勞工健康服務中心 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 35

36 大綱中小企業推動職場健康服務實務 ( 二 ) 15:00 15:10 15:10 15:40 15:40 16:10 16:10 16: /5/2 C. 工作適性評估與職務再設計 第七條 ( 三 ) 協助雇主選配勞工從事適當之工作 第八條 ( 四 ) 復工勞工之職能評估 職務再設計之諮詢建議 C. 工作適性評估與職務再設計 ( 職業傷病防治中心, 勞工健康服務中心, 職醫門診 ) 一. 選工 ( 考量不適合從事作業之疾病 ) 二. 配工 ( 高血壓, 糖尿病, 腎臟病, 聽力障礙..) 三. 復工 ( 肌肉骨骼, 心血管疾病, 職場壓力 ) ys591@ms2.hinet.net 36

37 配工計畫流程圖 適性配工工作服務指引 黃百粲 適任 適任 適任 調整 暫時 長久 限制 ( 限期程 ) ( 新職位 ) 禁止 不適任 ( 法定醫學標準 ) 不適合從事作業之疾病 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 37

38 資料來源 : 職安署北區勞工健康服務中心 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 38

39 手指關節可活動度數表 勞工保險失能診斷書 腳趾關節可活動度數表 2016/5/2 39

40 勞工保險失能診斷書 中手指節關節 是哪個關節? 2. 掌指關節 是哪個關節?(1=2) 3. 中位指骨 是哪一塊骨頭? 4. 中端指節 是哪一塊骨頭? (3=4) 體位區分標準 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 40 勞工保險失能診斷書

41 如何描述 關節活動的範圍 頸椎 1. 右側旋 左側旋 前傾 後仰 右側彎 左側彎 /5/2 41

42 如何描述 關節活動的範圍 腰椎 1. 右側彎 左側彎 前傾 後仰 /5/2 42

43 2016/5/ 水平伸展 肩關節 1. 外展 內收 3. 上舉 180 肩關節 4. 水平彎曲 135

44 肘關節 1. 外翻 內翻 曲屈 /5/2 44

45 腕關節 1. 外轉 內旋 背曲 掌曲 /5/2 45

46 髖關節 1. 曲屈 /5/2 46

47 膝關節 1. 曲屈 140 ( 伸張 20 ) 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 47

48 踝關節 1. 背曲 蹠屈 /5/2 48

49 過勞諮詢評估表 P.1 資料來源 : 職安署北區勞工健康服務中心 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 49

50 過勞諮詢評估表 P.2 資料來源 : 職安署北區勞工健康服務中心 ys591@ms2.hinet.net 2016/5/2 50

51 大綱中小企業推動職場健康服務實務 ( 二 ) 15:00 15:10 15:10 15:40 15:40 16:10 16:10 16: /5/2 C. 工作適性評估與職務再設計 第七條 ( 三 ) 協助雇主選配勞工從事適當之工作 第八條 ( 四 ) 復工勞工之職能評估 職務再設計之諮詢建議 C. 工作適性評估與職務再設計 ( 職業傷病防治中心, 勞工健康服務中心, 職醫門診 ) 一. 選工 ( 考量不適合從事作業之疾病 ) 二. 配工 ( 高血壓, 糖尿病, 腎臟病, 聽力障礙..) 三. 復工 ( 肌肉骨骼, 心血管疾病, 職場壓力 ) ys591@ms2.hinet.net 51

52 1929 工廠法 勞工保險條例 1984 勞動基準法 1985 勞工安全衛生法 + 職安衛生 1980 殘障福利法 身心障礙者保護法 職業災害勞工保護法 職業災害職業重建補助辦法 身心障礙者權益保障法 職業安全衛生法 職業災害勞工保護法施行細則 + 職傷 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 52

53 2002 職業災害勞工保護法 第 18 條 第 27 條 職業災害勞工經醫療終止後, 主管機關得依其意願及工作能力, 協助其就業 ; 對於缺乏技能者, 得輔導其參加職業訓練, 協助其迅速重返就業場所 職業災害勞工經醫療終止後, 雇主應按其健康狀況及能力, 安置適當之工作, 並提供其從事工作必要之輔助設施 2004 職業災害職業重建補助辦法 補助職災勞工重建所需的心理輔導 工作能力評估及強化 職務再設計 職業輔導評量 職業訓練 就業服務等 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 53

54 職業重建與工作強化 張彧 環境職業醫學年會 2016/5/2 54

55 職業重建與工作強化 張彧 環境職業醫學年會 2016/5/2 55

56 重返工作崗位 ( 原工作或其他工作 ) 為唯一目標 重返工作優先順序 工作時間優先順序 (1) 同樣工作 / 同樣工作場所 (1) 全職或傷前工作時數 (2) 調整工作 / 同樣工作場所 (2) 漸進式重返工作 (3) 不同工作 / 同樣工作場所 (3) 永久減少工作時數 (4) 同樣或調整工作 / 不同工作場所 (5) 不同工作 / 不同工作場所 治療場所 : 醫院, 傷病工作者上班地點, 或類似工作地點 個案管理 : 漸進式重返工作計畫 ( 工時或 / 及職務遞增 ); 治療活動 : 特定 ( 或非特定 ) 工作模擬為主 早期介入 迅速及安全的重返工作 資料參考 : 職業重建與工作強化 張彧 環境職業醫學年會 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 56

57 職能復健 工作能力評量 工作分析 職務分析及人因工程評估 功能性能力評估綜合功能性能力評估 職能強化 / 訓練 ++ 功能性衛生教育 功能性運動 工作適能 工作強化 ++ 身體機制訓練 工作模擬評估 ++ 移動 / 交通能力訓練 + 認知 / 心理社會功能評估 ++ 體耐力 / 工作耐力訓練 + 勞動力減損鑑定 ( 工作能力鑑定 ) 特定 / 非特定工作模擬訓練 + ++ 職務再設計 ++ 轉介職業重建 職場支持 ++ 職災勞工無法重返其傷前職場 ( 或雇主 ) ++ 社會 / 心理適應治療 + 個案管理 /5/2 ys591@ms2.hinet.net 57 資料參考 : 職業重建與工作強化 張彧 環境職業醫學年會

58 配工 B. 配工 + 復工 第第七條 7 條 ( 三 )( 三協助雇主選配勞工從事適當之工作 ) 第 8 條 ( 四 ) 復工之職能評估 職務再設計諮詢建議 復工工作服務指引 陳月霞 /5/2 ys591@ms2.hinet.net 58

59 職業傷病危害諮詢 健康關懷報告書 評估轉介 評估 2016/5/2 59

60 選配工與職務再設計 ( 流程 ) 工作調整評估報告書 臨廠健康服務醫師 單位主管 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 60

61 適性選配工與職務再設計 ( 流程 ) 工作調整通知書 人事管理單位 職員 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 61

62 臉書社團 職護臨廠健康服務 Thanks for attention Q & A 2016/5/2 ys591@ms2.hinet.net 62

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